Νοητική καθυστέρηση και έγκλημα

Η μαθησιακή δυσκολία είναι συνώνυμη με τη νοητική υστέρηση στους ορισμούς ICD-10 και DSM-IV. Αυτή η ταξινόμηση βασίζεται στο πηλίκο νοητικής ανάπτυξης (IQ), όπου ο κανόνας είναι 100.

Η ήπια μαθησιακή δυσκολία ορίζεται σε μονάδες IQ ως 50-70, η μέτρια μαθησιακή δυσκολία - 35-49, η σοβαρή μαθησιακή δυσκολία - 20-34 και η βαθιά μαθησιακή δυσκολία - κάτω από 20. Η διάγνωση γίνεται με βάση το επίπεδο λειτουργικότητας και ανεξάρτητα από την αιτία της πάθησης. Κατά τη χρήση ενός τεστ IQ, είναι απαραίτητο να λαμβάνονται υπόψη ορισμένοι συγκεκριμένοι περιορισμοί, για παράδειγμα στον τομέα της επικοινωνίας. Επιπλέον, το τεστ πρέπει να επικυρωθεί κατάλληλα λαμβάνοντας υπόψη το εθνοπολιτισμικό υπόβαθρο του ατόμου που εξετάζεται. Η νοητική υστέρηση είναι αποδεκτή ως διάγνωση μόνο εάν μια τέτοια αδυναμία εμφανιστεί κατά την αναπτυξιακή περίοδο (έως 18 έτη).

Εάν υπάρχει επιπρόσθετη ψυχιατρική διαταραχή ή ένδειξη σωματικής ασθένειας ή τραυματισμού, θα πρέπει να γίνει μια πρόσθετη διάγνωση. Η νοητική υστέρηση από μόνη της δεν συνεπάγεται έλλειψη ικανότητας, ούτε ότι ένα άτομο δεν είναι σε θέση να ζήσει ανεξάρτητα στην κοινότητα. Το κλείσιμο χρόνιων νοσοκομείων και η ανάπτυξη της κοινοτικής φροντίδας επιβεβαιώνουν ότι πολλά άτομα με ήπια έως μέτρια νοητική υστέρηση μπορούν να ζήσουν σχετικά φυσιολογική ζωή εάν τους παρέχεται το κατάλληλο επίπεδο υποστήριξης. Μια άλλη συνέπεια της αποϊδρυματοποίησης είναι ότι πολλά περισσότερα άτομα με μαθησιακές δυσκολίες έχουν περιέλθει στην προσοχή του συστήματος ποινικής δικαιοσύνης.

[ 1 ], [ 2 ]

Νοητική υστέρηση και εγκληματικότητα

Η έρευνα του West δείχνει ότι το IQ είναι ένας από τους πέντε κορυφαίους παράγοντες που σχετίζονται με την ανάπτυξη παραβατικής συμπεριφοράς. Τα άτομα με σοβαρές μαθησιακές δυσκολίες είναι πιο πιθανό να ζουν σε περιβάλλοντα οικιακής φροντίδας και επομένως είναι λιγότερο πιθανό να διαπράξουν εγκλήματα στην κοινότητα. Ωστόσο, οι περισσότερες οικιακές υπηρεσίες λειτουργούν πλέον σε ένα ιδιαίτερα ολοκληρωμένο κοινοτικό περιβάλλον και έτσι, ανάλογα με το επίπεδο εποπτείας στο περιβάλλον, υπάρχουν περισσότερες ευκαιρίες για εγκληματικότητα από ό,τι υπήρχαν προηγουμένως, όταν τα περισσότερα άτομα με τέτοιες νοητικές αναπηρίες κρατούνταν σε νοσοκομεία του NHS. Τα νοσοκομεία ήταν γνωστά για την απορρόφηση της εγκληματικής συμπεριφοράς των ενοίκων τους με ελάχιστη εμπλοκή της αστυνομίας - μόνο για πολύ σοβαρά εγκλήματα. Τα σύγχρονα μικρά οικιστικά περιβάλλοντα που λειτουργούν από κοινωνικές υπηρεσίες, εθελοντικές οργανώσεις και άτομα είναι πιο πιθανό να εμπλέξουν την αστυνομία και να ζητήσουν παραπομπές από τοπικές υπηρεσίες ψυχικής υγείας όταν διαπράττονται εγκλήματα. Ωστόσο, οι άνθρωποι συχνά διστάζουν να κινήσουν επίσημες νομικές διαδικασίες εάν ο ύποπτος είναι άτομο με σοβαρή νοητική υστέρηση, αν και οι νομικές διαδικασίες είναι συχνά χρήσιμες όσον αφορά την εξακρίβωση των γεγονότων της υπόθεσης και τον προσδιορισμό της δομής οποιουδήποτε απαραίτητου πακέτου βοήθειας.

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι δεν μπορούν όλα τα άτομα με σοβαρή νοητική υστέρηση να περιγράψουν τις πραγματικές τους πράξεις και, ως εκ τούτου, πολλές αποφάσεις που σχετίζονται με την αντιμετώπιση υποψίας για εγκληματική συμπεριφορά βασίζονται σε ασυνάρτητες και ανεπιβεβαίωτες πληροφορίες.

Συνεπώς, μια απόφαση να μην διεξαχθεί δίκη, αν και καλοπροαίρετη, μπορεί στην πραγματικότητα να στερήσει από ένα άτομο με σοβαρή νοητική υστέρηση το τεκμήριο αθωότητας που διέπει το σύστημα ποινικής δικαιοσύνης, εκτός εάν αποδειχθεί το αντίθετο. Για αυτόν τον λόγο, ο Νόμος περί Ποινικής Δικονομίας (Παραφροσύνη και Ανικανότητα) του 1991 ορίζει ότι τα γεγονότα πρέπει πρώτα να εξεταστούν, με την επιφύλαξη του βάρους της απόδειξης «εύλογης επάρκειας», προτού εξεταστεί η παραπομπή ενός ατόμου που είναι ανίκανο να δικαστεί.

Τα άτομα με ήπιο βαθμό νοητικής καθυστέρησης συνήθως δεν περιορίζονται στις κινήσεις τους στην κοινότητα και το κάνουν αυτό χωρίς καμία επίβλεψη, και ως εκ τούτου είναι πιο πιθανό να έρθουν σε επαφή με το σύστημα ποινικής δικαιοσύνης εάν διαπράξουν αδικήματα. Η πλήρης έκταση των νοητικών τους αναπηριών μπορεί να μην είναι εμφανής, ιδιαίτερα εάν οι κακές ικανότητες επεξεργασίας πληροφοριών καλύπτονται από ένα πρόσχημα «κοινωνικής προσαρμοστικότητας». Σε τέτοιες περιπτώσεις, είναι σημαντικό να αξιολογηθεί η πραγματική νοητική ικανότητα του ατόμου, καθώς αυτό μπορεί να έχει επιπτώσεις, ιδίως, στην αξιοπιστία των αποδεικτικών στοιχείων του και στην ικανότητά του να δικαστεί. Οι παραβάτες με ήπια νοητική υστέρηση είναι συχνά σε θέση να συμμετάσχουν σε διαδικασίες και είναι κατάλληλοι να δικαστούν, αλλά υπάρχει ένα ευρύ φάσμα επιλογών επιβολής ποινής, συμπεριλαμβανομένων των κοινοτικών ή νοσοκομειακών υπηρεσιών, ως εναλλακτικές λύσεις στις ποινικές κυρώσεις.

Ιδιαίτερα προβλήματα προκύπτουν με άτομα με δείκτη νοημοσύνης στην περιοχή 70-85. Αυτή η ομάδα συνήθως περιγράφεται ως ομάδα με οριακή νοημοσύνη. Οι περισσότεροι είναι σε θέση να ζουν ανεξάρτητα, αλλά υποφέρουν από μια σειρά ανεπαρκειών και προβλημάτων προσωπικότητας που μπορεί να τους προδιαθέτουν για αντικοινωνική συμπεριφορά. Δεν καλύπτονται από τις διατάξεις περί ψυχικής βλάβης του Νόμου για την Ψυχική Υγεία, αλλά μπορεί να καλύπτονται από το τμήμα για την ψυχοπαθητική διαταραχή. Η ψυχοκοινωνική αξιολόγηση και ο εντοπισμός των νοητικών ελλειμμάτων μπορεί να είναι σημαντικοί για τη μείωση της σοβαρότητας μιας ποινής και για τον προσδιορισμό της καταλληλότητάς της.

Μελέτες σε παιδικούς πληθυσμούς υποδεικνύουν μια συνεπή στατιστική συσχέτιση μεταξύ χαμηλού IQ και εγκληματικότητας. Ο West διαπίστωσε ότι το 20% των ατόμων με IQ κάτω από 90 γίνονται παραβάτες, σε σύγκριση με το 9% εκείνων με IQ 91–98 και το 2% εκείνων με IQ πάνω από 110. Κατά μέσο όρο, οι παραβάτες έχουν IQ τουλάχιστον 5 μονάδες IQ κάτω από το φυσιολογικό του πληθυσμού. Μελέτες σε πληθυσμούς φυλακών παρέχουν μεγάλες διακυμάνσεις (1–45%) στις εκτιμήσεις της συχνότητας των υποφυσιολογικών διαταραχών, αν και αυτές μπορεί να αντανακλούν την ποιότητα της διάγνωσης, τα χαρακτηριστικά των φυλακών που μελετήθηκαν, τα έτη αξιολόγησης και την ποιότητα των υπηρεσιών που μπορεί να έχουν εκτρέψει το άτομο με μαθησιακές δυσκολίες από το σύστημα ποινικής δικαιοσύνης. Τα δεδομένα των φυλακών έχουν οδηγήσει σε ορισμένα αμφιλεγόμενα συμπεράσματα σχετικά με τον ρόλο της νοητικής υστέρησης στην εγκληματικότητα. Αν και μπορεί να υποστηριχθεί ότι αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι τα άτομα με νοητική υστέρηση είναι πιο εύκολο να εντοπιστούν, η μελέτη του West και το έργο άλλων υποδηλώνουν ότι τα άτομα με μαθησιακές δυσκολίες διαπράττουν εγκλήματα σε υψηλότερα ποσοστά. Σημειώνεται ότι σε αυτήν την κατηγορία ατόμων κυριαρχούν ορισμένοι εγκληματολογικοί παράγοντες, όπως για παράδειγμα η μεγάλη οικογένεια, η χαμηλή κοινωνική θέση και οι πρόσθετοι φυσικοί περιορισμοί, αλλά, όπως δείχνει μια προσεκτική σύγκριση δειγμάτων, το χαμηλό IQ από μόνο του είναι επίσης ένας εγκληματολογικός παράγοντας. Το χαμηλό IQ δημιουργεί προβλήματα συμπεριφοράς πριν από την ηλικία των 3 ετών, δηλαδή πριν από την εκδήλωση μαθησιακών προβλημάτων. Η κακή σχολική επίδοση σε συνδυασμό με τη χαμηλή αυτοεκτίμηση και τη χαμηλή ανοχή στην απογοήτευση μπορούν να συνδυαστούν με ορισμένα χαρακτηριστικά προσωπικότητας και την αδυναμία μάθησης από την εμπειρία, σχηματίζοντας έτσι μια αυξημένη τάση για αντικοινωνικούς τρόπους αντίδρασης εάν τα πράγματα δεν πάνε όπως αναμενόταν αρχικά.

Γενικά θεωρείται ότι τα άτομα με νοητική υστέρηση, αν και ικανά να διαπράξουν οποιοδήποτε έγκλημα, είναι πιο πιθανό να διαπράξουν σεξουαλικά αδικήματα ή εμπρησμό. Αυτό βασίζεται σε μεγάλο βαθμό στην κλινική πρακτική και στην έρευνα για εγκλήματα που διαπράττονται από άτομα με μαθησιακές δυσκολίες που έχουν τεθεί σε ίδρυμα και ως εκ τούτου θα πρέπει να προσεγγίζονται με κάποια προσοχή. Ωστόσο, είναι πιθανό τα άτομα με μαθησιακές δυσκολίες που έρχονται σε επαφή με τις ιατροδικαστικές ψυχιατρικές υπηρεσίες να κατηγορηθούν ή να καταδικαστούν για αυτά τα είδη εγκλημάτων. Αυτό μπορεί να οφείλεται στην ύπαρξη ενός άτυπου ορίου σοβαρότητας των εγκλημάτων που παρατηρείται από τις κοινωνικές και τις αστυνομικές αρχές όταν αποφασίζεται εάν θα κινηθούν επίσημες διαδικασίες για αυτήν την κατηγορία ατόμων.

Ιατρική και νομική αξιολόγηση ατόμων με νοητική υστέρηση

Ένα κατάλληλο σημείο εκκίνησης σε αυτές τις περιπτώσεις είναι η αξιολόγηση της νοητικής λειτουργίας. Οι ειδικοί στην ψυχιατρική για νοητική υστέρηση είναι συνήθως σε θέση να κάνουν μια κλινική αξιολόγηση της περίπτωσης, δηλαδή να προσδιορίσουν εάν το άτομο πληροί τη διάγνωση ICD-10 για μαθησιακές δυσκολίες (νοητική υστέρηση). Όποτε είναι δυνατόν, η αξιολόγηση του ψυχιάτρου θα πρέπει να υποστηρίζεται από τα αποτελέσματα επίσημων ψυχομετρικών εξετάσεων από κλινικό ψυχολόγο με εμπειρία στην εργασία με άτομα με μαθησιακές δυσκολίες. Εκτός από την αξιολόγηση της νοητικής λειτουργίας, θα πρέπει επίσης να λαμβάνεται υπόψη η πιθανότητα επικαλυπτόμενης ψυχικής ασθένειας, χρωμοσωμικών ή άλλων γενετικών ανωμαλιών, επίκτητης εγκεφαλικής βλάβης και συγκεκριμένων διαταραχών όπως οι διαταραχές του φάσματος του αυτισμού. Συνήθως είναι απαραίτητο να συλλέγονται όσο το δυνατόν περισσότερες πληροφορίες υποβάθρου και από όσο το δυνατόν πιο αξιόπιστες πηγές. Συγκεκριμένα, θα πρέπει να δίνεται προσοχή στην αξιολόγηση της αφήγησης του υποκειμένου για το φερόμενο έγκλημα. Τα άτομα με νοητική υστέρηση συχνά προσπαθούν να μην αντικρούουν τους άρχοντες και επομένως μπορεί να συμφωνούν σε προτάσεις σε συνομιλία χωρίς να συνειδητοποιούν τις συνέπειες των απαντήσεών τους. Για να αποφευχθεί αυτό, ο Νόμος περί Αστυνομίας και Ποινικών Αποδεικτικών Στοιχείων του 1984 απαιτεί την παρουσία ενός κατάλληλου ενήλικα όταν η αστυνομία ανακρίνει άτομα με μαθησιακές δυσκολίες ή ασθένειες.

Ζητήματα προς εξέταση

Κατά την αξιολόγηση ενός ατόμου που κατηγορείται για διάπραξη εγκλήματος και φέρεται να πάσχει από νοητική υστέρηση, πρέπει να λαμβάνονται υπόψη τα ακόλουθα:

1. Υποφέρει αυτό το άτομο από μαθησιακές δυσκολίες και, αν ναι, σε ποιο βαθμό;
2. Σχετίζεται πράγματι η συμπεριφορά του ατόμου με τη νοητική του υστέρηση και εμπίπτει αυτή η συμπεριφορά στην κατηγορία της ασυνήθιστα επιθετικής ή σημαντικά ανεύθυνης συμπεριφοράς;
3. Υπάρχει κάποιος λόγος να υποψιαστούμε ότι αυτό το άτομο πάσχει από κάποια ψυχική διαταραχή εκτός από μαθησιακές δυσκολίες και, εάν ναι, η παρουσία μιας τέτοιας διαταραχής απαιτεί συγκεκριμένες συστάσεις;
4. Είναι το υποκείμενο σε δικαίωμα συμμετοχής στη διαδικασία;
5. Θα πρέπει να τίθεται το ζήτημα της περιορισμένης ευθύνης σε περιπτώσεις ανθρωποκτονίας;

Υποθέτοντας ότι το άτομο εμπίπτει στις κατηγορίες της παραφροσύνης, της σοβαρής παραφροσύνης, της ψυχικής ασθένειας, της ψυχοπαθητικής διαταραχής, της ανικανότητας ή της μειωμένης ευθύνης, το επόμενο ζήτημα είναι να προταθεί στο δικαστήριο πού θα πρέπει να τοποθετηθεί το άτομο. Εάν το άτομο χαρακτηριστεί ως παραφροσύνη ή ότι πάσχει από άλλη ψυχική διαταραχή, η κατάλληλη πορεία δράσης θα ήταν η εισαγωγή του σε νοσοκομείο σύμφωνα με το άρθρο 37 του Νόμου περί Ψυχικής Υγείας του 1983, ο οποίος είναι ο καλύτερος τρόπος για την κάλυψη των θεραπευτικών αναγκών του ατόμου. Σε περιπτώσεις σοβαρής παραφροσύνης, η απαίτηση θεραπεύσιμοτητος που ισχύει για την παραφροσύνη και την ψυχοπαθητική διαταραχή καταργείται και η επιλογή της εισαγωγής σε εξειδικευμένο ίδρυμα μπορεί στη συνέχεια να χρησιμοποιηθεί ως πιο ανθρώπινη εναλλακτική λύση από τη φυλάκιση.

Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, δεν υπάρχει λόγος να τοποθετηθούν τέτοια άτομα σε νοσοκομείο. Οι κοινοτικές κυρώσεις είναι καταλληλότερες για αυτά. Ωστόσο, τα δικαστήρια πρέπει να διασφαλίζουν ότι το μέτρο τοποθέτησης του ατόμου στην κοινότητα είναι επαρκές τόσο από άποψη θεραπείας όσο και από άποψη δημόσιας ασφάλειας και κατάλληλης πρόληψης επαναλαμβανόμενων εγκλημάτων. Είναι δυνατές οι ακόλουθες επιλογές για κοινοτικά μέτρα:

1. Εντολή αναστολής με όρο συμμόρφωσης με το θεραπευτικό σχήμα.
2. Εντολή κηδεμονίας βάσει του άρθρου 37 του Νόμου περί Ψυχικής Υγείας του 1983.
3. Εντολές κοινοτικής εποπτείας βάσει του Νόμου περί Ποινικής Δικονομίας (Παραφροσύνη και Ανικανότητα) του 1991. Αυτά τα μέτρα επιτρέπουν την προσφορά ενός ολοκληρωμένου πακέτου φροντίδας και παρέχουν μια δομή για την παρακολούθηση αυτών των ατόμων και τον έλεγχο της συμπεριφοράς τους. Αυτά τα πακέτα φροντίδας συνήθως περιλαμβάνουν μια σειρά υπηρεσιών που συνεργάζονται και έναν ειδικό που θα διαχειρίζεται την οργανωτική πτυχή αυτής.

Σεξουαλική επιθετικότητα και μαθησιακές δυσκολίες

Ο κ. Α. (20 ετών) κατηγορείται ότι διέπραξε το τρίτο έγκλημα της ζωής του - την απόπειρα βιασμού ενός 12χρονου κοριτσιού. Την πήγε σε ένα χωράφι, την ανάγκασε να γδυθεί και επρόκειτο να τη βιάσει, αλλά στη συνέχεια παρενέβησαν περαστικοί. Συνελήφθη.

Το πρώτο του έγκλημα ήταν το ανάρμοστο άγγιγμα μιας γυναίκας σε ένα σούπερ μάρκετ, μετά το οποίο αφέθηκε ελεύθερος με αναστολή. Το δεύτερο έγκλημά του ήταν το άπλωμα του στήθους μιας γυναίκας στον δρόμο. Η συμπεριφορά του στο δικαστήριο δεν άφηνε καμία αμφιβολία για την ύπαρξη ψυχιατρικής διαταραχής.

Οι μαθησιακές δυσκολίες του Α. είναι καλά τεκμηριωμένες: φοιτούσε σε ειδικό σχολείο. Το 1() του είναι 65 ετών. Δεν είχε ποτέ αμειβόμενη εργασία. Είναι επίσης γνωστό ότι έχει έντονο έλλειμμα στις κοινωνικές δεξιότητες. Είναι γνωστό ότι έχει συναναστραφεί με παραβατικά άτομα στην κοινότητά του. Υπάρχουν ενδείξεις κατάχρησης αλκοόλ και το αλκοόλ, κατά τη γνώμη του εμπειρογνώμονα, ήταν σε μεγάλο βαθμό υπεύθυνο για την αδρανοποιημένη συμπεριφορά του. Το δικαστήριο δέχτηκε σύσταση για ψυχιατρική θεραπεία ως προϋπόθεση για την αναστολή. Ο Α. παρακολουθούσε όλα τα προγραμματισμένα ραντεβού τακτικά, αλλά ήταν δύσκολο να τον εμπλέξει σε θεραπευτική σχέση με έναν ειδικό θεράποντα.

Τέσσερις μήνες αργότερα συνελήφθη για απόπειρα βιασμού. Περαιτέρω αξιολόγηση σε αυτό το στάδιο αποκάλυψε ότι φαντασιωνόταν παιδεραστή βιασμό εδώ και πολλά χρόνια. Παραδέχτηκε ότι κουβαλούσε μαχαίρι και είχε φαντασιώσεις για τη χρήση του μαχαιριού κατά τη διάρκεια του βιασμού.

Η φύση του τελευταίου αδικήματος και οι ενοχλητικές φαντασιώσεις δεν άφηναν καμία αμφιβολία ως προς την ανάγκη εισαγωγής του Α στο νοσοκομείο για περαιτέρω αξιολόγηση και θεραπεία. Λόγω της έλλειψης διαθέσιμων νοσοκομειακών κλινών εκείνη την εποχή, ελήφθη η απόφαση να εισαχθεί ο Α στη φυλακή, αλλά λόγω της ευαλωτότητάς του στη φυλακή, ελήφθησαν μέτρα για τη μεταφορά του σε ειδικό νοσοκομείο βάσει του άρθρου 47 του Νόμου περί Ψυχικής Υγείας του 1983 και με την εφαρμογή περιοριστικής εντολής βάσει του άρθρου 49 του ίδιου Νόμου.

Υποβλήθηκε με επιτυχία σε θεραπευτικό πρόγραμμα γενικής και σεξουαλικής αγωγής, καθώς και σε εκπαίδευση κοινωνικών δεξιοτήτων και συμπεριφορική θεραπεία με στόχο την αντιμετώπιση ανεπιθύμητων σεξουαλικών παρορμήσεων. Στο τέλος της ποινής του, η δικαστική εντολή βάσει του Άρθρου 47 μετατράπηκε σε εντολή βάσει του Άρθρου 37, χωρίς περιορισμούς στην κυκλοφορία, και ο Α. στη συνέχεια πήρε εξιτήριο για περαιτέρω αποκατάσταση σε περιφερειακή μονάδα με καθεστώς υψίστης ασφαλείας.

Σχόλιο

Αυτή η υπόθεση καταδεικνύει την πολυπλοκότητα των προσπαθειών θεραπείας ατόμων με νοητική υστέρηση. Η άγνοια για σεξουαλικά ζητήματα, σε συνδυασμό με τις κακές κοινωνικές δεξιότητες και τις πιο αδιανόητες φαντασιώσεις, μπορούν να καταστήσουν ένα άτομο με νοητική υστέρηση πηγή σοβαρού κινδύνου για την κοινωνία και, ως εκ τούτου, αυτή η πτυχή θα πρέπει να αποτελεί προτεραιότητα όταν το δικαστήριο αποφασίζει για την τοποθέτηση του παραβάτη σε οποιαδήποτε από τις υπηρεσίες.

Ωστόσο, οι ποινές φυλάκισης είναι απίθανο να αντιμετωπίσουν από μόνες τους την υποκείμενη αιτία του εγκλήματος. Στην περίπτωση αυτή, το άτομο, αν και τελικά απομακρύνθηκε από το σύστημα ποινικής δικαιοσύνης, παρόλα αυτά απομονώθηκε από την κοινωνία για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα από ό,τι θα συνέβαινε αν είχε φυλακιστεί. Από την άλλη πλευρά, το πακέτο φροντίδας και η στοχαστική αποκατάσταση που του παρείχαν στο ειδικό νοσοκομείο μπορούν τελικά να οδηγήσουν σε μια ασφαλέστερη και πιο παραγωγική ζωή στην κοινότητα.

Κλοπή και νοητική υστέρηση

Κα Β, 21 ετών, 10 ετών, = 67. Παραπέμφθηκε σε μονάδα υψίστης ασφαλείας λόγω συνεχιζόμενων κλοπών, βίας κατά άλλων και αυτοτραυματισμού. Οι προσπάθειες αντιμετώπισης και διαχείρισης της συμπεριφοράς της στην κοινότητα και στην τοπική μονάδα αξιολόγησης και θεραπείας ήταν ανεπιτυχείς. Η Β. εισήχθη σε μονάδα υψίστης ασφαλείας βάσει του άρθρου 3 του Νόμου περί Ψυχικής Υγείας λόγω ψυχικής βλάβης.

Η Β. έχει ιστορικό αναπτυξιακών καθυστερήσεων που χρονολογούνται από τη βρεφική ηλικία. Εκπαιδεύτηκε στο σύστημα ειδικής αγωγής. Οι διαταραχές συμπεριφοράς ήταν μακροχρόνιες, αλλά έγιναν πιο έντονες μετά τον θάνατο της μητέρας της, όταν ήταν 17 ετών. Συνεπώς, διαγνώστηκε με διαταραχή μη φυσιολογικού πένθους και έλαβε θεραπεία για κατάθλιψη. Περιγράφεται ως εγωκεντρική, χειριστική, με χαμηλή ανοχή στην απογοήτευση, παρορμητική, ενδεχομένως αντικοινωνική και επιθετική.

Οι συνθήκες ενισχυμένης εποπτείας περιελάμβαναν ένα πρόγραμμα συμπεριφοράς υπό την επίβλεψη ψυχολόγου, στο οποίο έμαθε σταδιακά να αναλαμβάνει την ευθύνη για τις πράξεις της. Τέτοια προγράμματα συχνά προκαλούν μια προσωρινή επιδείνωση της ανεπιθύμητης συμπεριφοράς και στη συνέχεια οι φυσικοί περιορισμοί του τμήματος και η ευνοϊκότερη αναλογία προσωπικού προς ασθενή καθιστούν δυνατό τον περιορισμό της επιδείνωσης με ένα λογικό βαθμό ασφάλειας.

Σχόλιο

Αυτή η υπόθεση καταδεικνύει πώς η νοητική υστέρηση μπορεί να προστατεύσει το άτομο από την πλήρη αυστηρότητα του συστήματος ποινικής δικαιοσύνης, καθώς κανένα από τα θύματα δεν επέμεινε στις κατηγορίες του. Η συμπεριφορά που περιγράφεται παραπάνω είναι κοινή σε μια σειρά από σύνδρομα διαταραχής προσωπικότητας, αλλά σε αυτήν την περίπτωση αποδίδεται ακριβέστερα στην ανωριμότητα της προσωπικότητας στο πλαίσιο της γενικής αναπτυξιακής καθυστέρησης παρά στην ίδια τη διαταραχή προσωπικότητας. Αυτή η υπόθεση καταδεικνύει επίσης τα ειδικά προβλήματα των ατόμων με ήπιες μαθησιακές δυσκολίες, που σχετίζονται με την έλλειψη ικανότητάς τους να λειτουργούν στην κοινωνία σε φυσιολογικό επίπεδο, δεδομένης της ικανότητάς τους να αντιλαμβάνονται ότι βρίσκονται «σε μειονεκτική θέση» σε σύγκριση με τους συνομηλίκους τους. Μπορεί να προκύψει απογοήτευση και θυμός, τα οποία σε μια ανώριμη προσωπικότητα μπορεί να οδηγήσουν σε σοβαρή αντικοινωνική συμπεριφορά.

Κλοπή και οριακή νοητική υστέρηση

Ο κ. Β. είναι ένα από τα πέντε παιδιά μιας ολοκληρωμένης οικογένειας στην οποία ο πατέρας έπασχε από διάφορες χρόνιες ασθένειες, συμπεριλαμβανομένης της επιληψίας. Δεν είχε ιστορικό αναπτυξιακής καθυστέρησης, εκτός από τη νυχτερινή ενούρηση, η οποία παρέμεινε μέχρι την ηλικία των 18 ετών. Κατατάχθηκε ως αργός μαθητής στο σχολείο και ολοκλήρωσε τις σπουδές του στην ηλικία των 15 ετών χωρίς κανένα έγγραφο επιτυχούς ολοκλήρωσης. Κατάφερε να βρει μια δουλειά και να κερδίσει χρήματα για τέσσερα χρόνια, αλλά στη συνέχεια δεν κατάφερε να βρει άλλη δουλειά.

Ο κ. V έγινε αντιληπτός από ψυχιάτρους ως παιδί λόγω μαθησιακών δυσκολιών και ενούρησης. Εκείνη την εποχή, η ηλικία των 10 ετών αξιολογήθηκε ως 80. Ως ενήλικας νοσηλεύτηκε για υποτροπιάζουσα κατάθλιψη, σκόπιμο αυτοτραυματισμό και φετιχιστική εμμονή με τα γυναικεία εσώρουχα. Ήταν επίσης γνωστός ως υπερβολικός πότης. Το αδίκημά του διαπράχθηκε στο πλαίσιο κοινωνικής ανεπάρκειας και πιθανής εξάρτησης από το αλκοόλ και, δεδομένου ότι δεν πληρούσε τις προϋποθέσεις της ψυχικής βλάβης, το δικαστήριο του επέβαλε τις συνήθεις κοινοτικές κυρώσεις.

Σχόλιο

Η ηλικιακή ομάδα 10 ετών, 70-85 ετών, υποστηρίζεται ολοένα και περισσότερο από εξειδικευμένες ομάδες για μαθησιακές δυσκολίες στην κοινότητα. Παρόλο που δεν θεωρείται πλήρως ότι έχουν μαθησιακές δυσκολίες, απαιτούν εξειδικευμένες δεξιότητες υποστήριξης και την ικανότητα προσφοράς θεραπείας, η οποία είναι διαθέσιμη όχι τόσο στις υπηρεσίες ψυχικής υγείας ενηλίκων όσο στις υπηρεσίες για άτομα με νοητική υστέρηση. Παρά την προφανή υποφυσιολογική νοημοσύνη τους, τα δικαστήρια τείνουν να τους αντιμετωπίζουν ως απλούς κατηγορούμενους, εκτός εάν υπάρχουν ειδικές ελαφρυντικές περιστάσεις.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Βία, κατάθλιψη και νοητική υστέρηση

Η κα. G. κατηγορείται για εκ προθέσεως πρόκληση σωματικής βλάβης: επίθεση στη μητέρα της με ένα στοιχείο διακοσμητικής σύνθεσης κήπου και πρόκληση σοβαρού τραυματισμού στο κεφάλι. Κατά τη στιγμή της επίθεσης, η G. πίστευε αδικαιολόγητα ότι ήταν ανίατη και σκέφτηκε ότι ήταν καλύτερο να «πάρει μαζί της τη μητέρα της» σε αυτή την κατάσταση.

Η πρώιμη ανάπτυξή της ήταν γενικά φυσιολογική, εκτός από μια έντονη σχολική φοβία. Θεωρούνταν αποτυχημένη στο σχολείο και εγκατέλειψε το σχολείο στην ηλικία των 15 ετών χωρίς κανένα έγγραφο επιτυχούς ολοκλήρωσης. Δεν είχε ποτέ σταθερή δουλειά. Η G. παντρεύτηκε δύο φορές, πρώτα με έναν άνδρα 50 χρόνια μεγαλύτερό της, ο οποίος πέθανε μετά από 10 χρόνια γάμου, όταν η G. ήταν 31 ετών. Αμέσως ξαναπαντρεύτηκε και ξανά με έναν άνδρα 30 χρόνια μεγαλύτερό της, ο οποίος πέθανε δύο χρόνια αργότερα. Μετά τον θάνατο του δεύτερου συζύγου της, η G. εμφάνισε σοβαρή κατάθλιψη. Παραπονέθηκε επίσης για έντονο κοιλιακό πόνο για τον οποίο δεν βρέθηκε οργανική αιτία. Αυτή ήταν η «θανατηφόρα ασθένεια» για την οποία μιλούσε τη στιγμή του εγκλήματος. Οι περιγραφές της για αυτήν την ασθένεια έγιναν ολοένα και πιο παράξενες και διαγνώστηκε με μείζονα καταθλιπτική διαταραχή με έντονες μηδενιστικές παραληρητικές ιδέες. Σε επακόλουθη εξέταση διαπιστώθηκε ότι είχε βαθμολογία 10, ίση με 69. Εισήχθη στο νοσοκομείο βάσει του άρθρου 37 του Νόμου περί Ψυχικής Υγείας του 1983 λόγω ψυχικής ασθένειας, όπου αντιμετωπίστηκε με μεγάλη επιτυχία για την ασθένειά της.

Σχόλιο

Αυτή η περίπτωση καταδεικνύει περίτρανα τη συννοσηρότητα που συχνά συναντάται σε εγκληματίες με μαθησιακές δυσκολίες. Η Γ. αναμφίβολα έχει μαθησιακές δυσκολίες, αλλά ταυτόχρονα η συμπεριφορά της είναι περισσότερο συνέπεια της ασθένειάς της παρά της διακοπής ή της ατελούς νοητικής ανάπτυξης.

Θεραπεία εγκληματιών με νοητική υστέρηση

Κοινοτικές Υπηρεσίες

Τις περισσότερες φορές, άτομα με μαθησιακές δυσκολίες που έχουν διαπράξει εγκλήματα ή επιδεικνύουν σοβαρή και προβληματική συμπεριφορά παραπέμπονται για θεραπεία σε κοινοτικές υπηρεσίες.

Ο νόμος προβλέπει τις ακόλουθες δυνατότητες:

• εντολή αναστολής με όρο θεραπείας·
• εποπτεία βάσει του Νόμου περί Ποινικής Δικονομίας (Παραφροσύνη και Ανικανότητα) του 1991·
• κηδεμονία βάσει του άρθρου 37 του Νόμου περί Ψυχικής Υγείας του 1983·
• κηδεμονία βάσει του άρθρου 7 του Νόμου περί Ψυχικής Υγείας του 1983.

Ανεξάρτητα από τις επιλογές που παρέχει ο νόμος, σε αυτά τα άτομα προσφέρεται ένα ολοκληρωμένο πακέτο βοήθειας, το οποίο περιλαμβάνει τα ακόλουθα στοιχεία:

• τοποθέτηση σε οικογένεια ή τοποθέτηση σε δημόσια, εθελοντική ή ανεξάρτητη υπηρεσία·
• παροχή εκπαιδευτικών προγραμμάτων·
• δομημένη ημερήσια απασχόληση·
• θεραπευτικές παρεμβάσεις από το Εθνικό Σύστημα Υγείας, τις κοινωνικές υπηρεσίες ή/και τις υπηρεσίες επιτήρησης·
• παρακολούθηση κατάστασης·
• συντονισμός του πακέτου βοήθειας και παρακολούθηση της εφαρμογής του.

Το βασικό στοιχείο είναι συνήθως η συμμετοχή ενός ειδικού στην ψυχιατρική για τη νοητική υστέρηση και η διαθεσιμότητα μιας επαρκούς ομάδας υποστήριξης στην κοινότητα.

[ 7 ]

Τοπικές υπηρεσίες νοσηλείας

Σε περιπτώσεις όπου ένα κοινοτικό πρόγραμμα δεν είναι κατάλληλο για το άτομο ή όπου απαιτείται περαιτέρω αξιολόγηση, οι τοπικές μονάδες νοσηλείας παρέχουν δομημένα περιβάλλοντα παρέμβασης.

Η εισαγωγή σε αυτές τις μονάδες για λόγους υψηλής ασφάλειας γίνεται βάσει των άρθρων 3 ή 37 του Νόμου περί Ψυχικής Υγείας του 1983. Όταν εκδίδεται εντολή βάσει του άρθρου 37, μπορεί να εκδοθεί επιπλέον εντολή περιορισμού βάσει του άρθρου 41. Με τα περισσότερα νοσοκομεία κλειστά για να φιλοξενήσουν άτομα με ψυχικές αναπηρίες, οι τοπικές υπηρεσίες εσωτερικών ασθενών δεν αποτελούν τόσο χώρους μακροχρόνιας κράτησης όσο στοιχείο υποστήριξης των υφιστάμενων κοινοτικών υπηρεσιών. Συνεπώς, χρησιμοποιούνται για την αξιολόγηση και την απόπειρα θεραπευτικών παρεμβάσεων για την ανάπτυξη ενός κοινοτικού προγράμματος φροντίδας. Συγκεκριμένα, μπορεί να είναι χρήσιμες στην παροχή ενός δομημένου περιβάλλοντος στα πρώιμα στάδια των προγραμμάτων αλλαγής συμπεριφοράς.

Τμήματα υψίστης ασφαλείας

Οι περισσότερες γενικές μονάδες υψηλής ασφάλειας φιλοξενούν μόνο άτομα με τις πιο ήπιες μορφές νοητικής αναπηρίας. Η ανάγκη για εξειδικευμένες υπηρεσίες σε αυτό το επίπεδο ασφάλειας αντικατοπτρίστηκε στην Έρευνα της Οξφόρδης και τα τελευταία χρόνια έχουν ανατεθεί αρκετές τέτοιες μονάδες τόσο εντός του NHS όσο και στον ιδιωτικό τομέα. Ο κύριος λόγος για την εισαγωγή ατόμων σε αυτές τις μονάδες είναι ότι οι τοπικές υπηρεσίες δεν είναι σε θέση να αντιμετωπίσουν τη συμπεριφορά τους στο δικό τους περιβάλλον ασφαλείας. Οι νεοσύστατες υπηρεσίες υψηλής ασφάλειας αναπτύσσουν ήδη ειδική εμπειρογνωμοσύνη στη μεταχείριση των σεξουαλικών παραβατών και είναι σε θέση να προσφέρουν ένα επίπεδο ασφάλειας και πιθανής διάρκειας διαμονής που οι τοπικές υπηρεσίες δεν μπορούν να παρέχουν.

[ 8 ], [ 9 ]

Ειδικά νοσοκομεία

Τα νοσοκομεία Rampton και Ashworth παρέχουν επί του παρόντος εγκαταστάσεις για άτομα με νοητική υστέρηση. Ωστόσο, οι αξιολογήσεις για αυτές τις υπηρεσίες είναι ανάμεικτες και υπάρχει αυξανόμενη ανησυχία ότι πολλοί ασθενείς με νοητική υστέρηση που εισάγονται σε αυτά τα νοσοκομεία δεν απαιτούν τόσο αυστηρές συνθήκες ασφαλείας.

Είναι πιθανό η περαιτέρω μελέτη της απόδοσης των ειδικών νοσοκομείων σε σχέση με όλους τους τύπους ασθενών να οδηγήσει τελικά στην κατασκευή μικρών στοχευμένων μονάδων για άτομα με μαθησιακές δυσκολίες που αποτελούν σοβαρό και άμεσο κίνδυνο για τους άλλους.

Υπηρεσία Φυλακών

Παρόλο που ένα σημαντικό ποσοστό ατόμων με νοητική υστέρηση που διαπράττουν εγκλήματα εξακολουθούν να φυλακίζονται, η σωφρονιστική υπηρεσία δεν διαθέτει ειδική πρόβλεψη για αυτήν την πολύ ευάλωτη ομάδα κρατουμένων. Εκφράζεται η ελπίδα ότι η βελτιωμένη προδικαστική ψυχιατρική αξιολόγηση, σε συνδυασμό με τις εγγυήσεις του Νόμου περί Αστυνομίας και Ποινικών Αποδεικτικών Στοιχείων του 1984, θα βοηθήσει στη μείωση του αριθμού των περιττών κρατήσεων αυτής της ομάδας παραβατών.

Νόμος περί Νοητικής Υστέρησης και Ψυχικής Υγείας του 1983

Η κοινωνία παραδοσιακά προστατεύει τα άτομα με μαθησιακές δυσκολίες από την αυστηρή εφαρμογή του νόμου και έχει επιτρέψει να λαμβάνεται υπόψη η νοητική υστέρηση ως ελαφρυντικός παράγοντας και, εάν είναι αρκετά σοβαρή, ως λόγος για την αθώωση ενός ατόμου λόγω παραφροσύνης. Παρόλο που ορισμένα άτομα με ηπιότερο βαθμό νοητικής υστέρησης μπορούν και προσαρμόζονται στη φυλακή, είναι σαφώς ακατάλληλο να επιβάλλονται συνήθεις ποινικές κυρώσεις σε άτομα με πιο σοβαρό βαθμό νοητικής υστέρησης. Επιπλέον, είναι επίσης γενικά αποδεκτό ότι η ίδια η μαθησιακή δυσκολία δεν αποτελεί λόγο ιδρυματοποίησης, εκτός εάν βελτιώνει την κατάσταση του ατόμου. Ο Parker διαπίστωσε ότι περισσότερα από τα μισά άτομα που ταξινομήθηκαν ως κατώτερα του φυσιολογικού είχαν στην πραγματικότητα IQ πάνω από το επίπεδο στο οποίο ταξινομήθηκαν. Υπάρχει η τάση να βασίζεται η νοητική λειτουργία στην κοινωνική λειτουργία του ατόμου και όχι στα πιο ακριβή κριτήρια των διεθνών συστημάτων ταξινόμησης.

Ο Νόμος περί Ψυχικής Υγείας του 1983 εισήγαγε νέους όρους, συμπεριλαμβανομένων των «ψυχικών διαταραχών» και «σοβαρών ψυχικών διαταραχών», για να περιορίσει το πεδίο εφαρμογής του Νόμου ώστε να εφαρμόζεται μόνο σε άτομα με μαθησιακές δυσκολίες για τα οποία η εισαγωγή στο νοσοκομείο είναι απαραίτητη για τη θεραπεία ή την προστασία των ίδιων ή των άλλων και όπου η τοποθέτησή τους σε ίδρυμα κράτησης δεν αποτελεί ρεαλιστική εναλλακτική λύση.

Η νοητική αναπηρία ορίζεται ως η κατάσταση αναστολής ή ατελούς ανάπτυξης του νου ενός ατόμου (εκτός της σοβαρής νοητικής αναπηρίας), η οποία περιλαμβάνει σημαντικά μειωμένα επίπεδα νοημοσύνης και κοινωνικής λειτουργίας και σχετίζεται με ασυνήθιστα επιθετική ή σημαντικά ανεύθυνη συμπεριφορά. Η σοβαρή νοητική αναπηρία ορίζεται ως η κατάσταση αναστολής ή ατελούς ανάπτυξης του νου ενός ατόμου, η οποία περιλαμβάνει σοβαρά επίπεδα μειωμένης νοημοσύνης και κοινωνικής λειτουργίας και σχετίζεται με ασυνήθιστα επιθετική ή σημαντικά ανεύθυνη συμπεριφορά. Δεν δίνονται ορισμοί για «σοβαρό» και «σημαντικό», αλλά είναι γενικά αποδεκτό να χρησιμοποιούνται επίπεδα IQ 60-70 και, κατά συνέπεια, κάτω από 60. Ο ορισμός της σοβαρής νοητικής αναπηρίας επαρκεί για να συστήσει στο δικαστήριο την νοσηλεία του ατόμου. Ωστόσο, στην περίπτωση της «νοητικής αναπηρίας», η νοσηλεία για σκοπούς θεραπείας πρέπει να βελτιώσει την κατάσταση του ατόμου ή να αποτρέψει την επιδείνωση της κατάστασής του.

Φυσικά, εάν ένας εγκληματίας με νοητική υστέρηση πάσχει και από ψυχική ασθένεια, τότε μια τέτοια ασθένεια μπορεί να αποτελέσει τη βάση για ψυχιατρική σύσταση για αναγκαστική τοποθέτηση σε νοσοκομείο.