Διάγνωση νοητικής καθυστέρησης

Τα ζητήματα που σχετίζονται με τη διάγνωση και την αξιολόγηση του βαθμού νοητικής αναπηρίας επιλύονται από ψυχιάτρους με βάση όλα τα διαθέσιμα δεδομένα από κλινικές, παθοψυχολογικές και παρακλινικές μελέτες. Το καθήκον του παιδιάτρου είναι να δώσει προσοχή στις αποκλίσεις στην νοητική ανάπτυξη του παιδιού το συντομότερο δυνατό και να το παραπέμψει για συμβουλευτική σε ειδικούς. Προειδοποιητικά σημάδια νοητικής καθυστέρησης σε παιδιά κάτω του ενός έτους:

• χαρακτηριστικά της δομής του κεφαλιού, του προσώπου και του σώματος.
• συγγενείς δυσπλασίες:
• μια ιδιαίτερη μυρωδιά ποντικιού που προέρχεται από τα ούρα και το σώμα ενός παιδιού με φαινυλκετονουρία.
• Σοβαρή μυϊκή υποτονία σε νεογέννητο με σύνδρομο Prader-Willi.

Μια ένδειξη για μια συμβουλευτική ψυχιάτρου είναι μια σαφής απόκλιση μεταξύ του επιπέδου νοητικής ανάπτυξης και της ηλικίας του παιδιού. Σε περίπτωση αναπτυξιακών ελαττωμάτων και μικρών συγγενών ανωμαλιών, είναι απαραίτητη μια πρόσθετη συμβουλή με έναν γενετιστή.

Διαγνωστικά κριτήρια και κλίμακες αξιολόγησης για νοητική υστέρηση

Παρόλο που οι ψυχικές διαταραχές που συνοδεύουν τη νοητική υστέρηση είναι συχνά δύσκολο να χαρακτηριστούν, η αποτελεσματική θεραπεία είναι αδύνατη χωρίς τη σαφή αναγνώρισή τους. Για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της φαρμακευτικής αγωγής συνιστώνται κλίμακες αξιολόγησης που περιλαμβάνουν την αξιολόγηση της συμπεριφοράς του ασθενούς με βάση την παρατήρηση. Για παράδειγμα, η Aberrant Behavior Checklist-Community Version (ABC-CV) μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας ενός φαρμάκου. Η κλίμακα επιτρέπει την ποσοτική αξιολόγηση της σοβαρότητας των κύριων συμπτωμάτων "κατάστασης" με βάση τις πληροφορίες που λαμβάνονται από τους παρατηρητές του ασθενούς. Η κλίμακα Connors χρησιμοποιείται για την αξιολόγηση της υπερκινητικότητας και των διαταραχών ελλειμματικής προσοχής. Για παράδειγμα, αυτή η κλίμακα χρησιμοποιήθηκε για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της μεθυλφαινιδάτης στη διαταραχή ελλειμματικής προσοχής και υπερκινητικότητας σε ασθενείς με νοητική υστέρηση. Ιδιαίτερα δύσκολη είναι η αξιολόγηση συναισθηματικών διαταραχών όπως το άγχος ή η κατάθλιψη σε ασθενείς με νοητική υστέρηση. Για το σκοπό αυτό, χρησιμοποιούνται ειδικές μέθοδοι, για παράδειγμα, το Psychopathology Inventory for Mentally Retarded Adults (PIMRA), το Reiss Screen for Maladaptive Strongehavior και η Emotional Disorders Rating Scale-DD.

Κατά τον σχεδιασμό της θεραπείας για ασθενείς με νοητική υστέρηση, είναι πολύ σημαντικό να εντοπίζονται και να διορθώνονται οι συνυπάρχουσες ψυχικές διαταραχές - μείζων κατάθλιψη, διπολική διαταραχή, αγχώδεις διαταραχές, γενική διαταραχή.

Διαγνωστικά κριτήρια για νοητική υστέρηση

• Α. Σημαντική έκπτωση των νοητικών λειτουργιών: κατά την εκτέλεση τεστ νοημοσύνης, η τιμή IQ δεν υπερβαίνει το 70 (σε μικρά παιδιά - κλινικά εμφανής έκπτωση των νοητικών λειτουργιών)
• Β. Ένας συνδυασμός ελλειμμάτων ή βλαβών στην προσαρμογή (δηλαδή, η συμπεριφορά του ατόμου δεν αντιστοιχεί σε πρότυπα κατάλληλα για την ηλικία σε μια δεδομένη πολιτισμική ομάδα) σε τουλάχιστον δύο από τους ακόλουθους τομείς: επικοινωνία, αυτοφροντίδα, λειτουργικότητα στο σπίτι, κοινωνικές/διαπροσωπικές δεξιότητες, χρήση κοινοτικών πόρων, αυτόνομη στοχευμένη συμπεριφορά, λειτουργικές ακαδημαϊκές δεξιότητες, εργασία, αναψυχή, υγεία, ασφάλεια
• Β. Έναρξη πριν από την ηλικία των 18 ετών

Ο κώδικας εξαρτάται από τη σοβαρότητα, αντανακλώντας το επίπεδο της νοητικής βλάβης:

• Ήπια νοητική υστέρηση - IQ από 50-55 έως περίπου 70
• Μέτρια νοητική υστέρηση - IQ από 35-40 έως 50-55
• Σοβαρή νοητική υστέρηση - IQ από 20-25 έως 30-35
• Σοβαρή νοητική υστέρηση - IQ κάτω από 20-25

Νοητική υστέρηση χωρίς προσδιορισμό της σοβαρότητας: όταν υπάρχουν επαρκείς λόγοι για τη διάγνωση της νοητικής υστέρησης, αλλά ελλείψει δεδομένων από τυπικές δοκιμασίες νοημοσύνης (για παράδειγμα, όταν είναι αδύνατο να διεξαχθούν λόγω της σοβαρότητας της πάθησης, της απροθυμίας του ασθενούς ή της βρεφικής ηλικίας)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]