Ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή: διάγνωση

Διαγνωστικά κριτήρια για ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή

Α. Παρουσία εμμονών ή / και καταναγκασμών

Οι παρατήρησεις είναι συνεχώς επαναλαμβανόμενες σκέψεις, παρορμήσεις ή εικόνες που σε κάποια χρονική στιγμή θεωρούνται βίαιες και ανεπαρκείς και προκαλούν σοβαρό άγχος ή άγχος. Αυτές οι σκέψεις, οι παρορμήσεις ή οι εικόνες δεν είναι μόνο υπερβολικό άγχος που συνδέεται με πραγματικά προβλήματα. Ένα άτομο προσπαθεί να αγνοήσει ή να καταστείλει αυτές τις σκέψεις, παρορμήσεις ή εικόνες ή να τις εξουδετερώσει με άλλες σκέψεις ή ενέργειες. Ένα άτομο συνειδητοποιεί ότι οι ιδεοληπτικές σκέψεις, παρορμήσεις ή εικόνες είναι το προϊόν του δικού του μυαλού (αντί να τον ενσταλάζουν από έξω)

Οι καταναγκασμοί είναι επαναληπτικές ενέργειες ή ψυχικές πράξεις που εκτελούνται υπό την επήρεια εμμονών ή σύμφωνα με αυστηρά θεσπισμένους κανόνες. Αυτές οι ενέργειες ή οι ψυχικές πράξεις εκτελούνται προκειμένου να προληφθεί ή να μειωθεί η ενόχληση ή να αποφευχθούν κάποια ανεπιθύμητα γεγονότα ή καταστάσεις. Ταυτόχρονα, αυτές οι ενέργειες ή οι ψυχικές πράξεις δεν έχουν ορθολογική εξήγηση ή είναι σαφώς περιττές

Β. Σε ένα ορισμένο στάδιο της ανάπτυξης της νόσου, ένα άτομο αντιλαμβάνεται ότι οι εμμονές ή οι καταναγκασμοί είναι περιττές ή παράλογες

Γ. Οι εμμονές ή οι καταναγκασμοί προκαλούν σοβαρή ταλαιπωρία, απαιτούν σημαντικό χρόνο (περισσότερο από 1 ώρα την ημέρα) ή διαταράσσουν σημαντικά τη ζωή του ασθενούς

Δ. Παρουσιάζοντας μια άλλη διαταραχή που σχετίζεται με τον άξονα Ι, το περιεχόμενο εμμονών ή καταναγκασμών δεν περιορίζεται στα εγγενή θέματα, για παράδειγμα:

• διατροφικές ανησυχίες (διαταραχές διατροφής)
• το τράβηγμα από τα μαλλιά (τριχοθυλομανία)
• ανησυχία για την εμφάνιση (δυσμορφόφοβος)
• ανησυχία σχετικά με τη λήψη φαρμάκων (διαταραχή διατροφής)
• ανησυχία σχετικά με την πιθανή παρουσία σοβαρών ασθενειών (υποχονδρία)
• ανησυχία για σεξουαλικές παρορμήσεις και φαντασιώσεις (παραφιλία)

Ε. Η διαταραχή δεν προκαλείται από την άμεση φυσιολογική δράση εξωγενών ουσιών ή από κοινή ασθένεια

Συχνά είδη εμμονών και καταναγκασμών

Obsessii

• Ο φόβος μόλυνσης ή μόλυνσης
• Ο φόβος για πιθανά καταστροφικά γεγονότα, όπως πυρκαγιά, ασθένεια ή θάνατο
• Φόβος να βλάψετε τον εαυτό σας ή άλλους
• Υπερτροφική ανάγκη για τάξη και συμμετρία
• Ατομικά απαράδεκτες σκέψεις για σεξουαλικό ή θρησκευτικό περιεχόμενο
• Πειραματικοί φόβοι

καταναγκασμούς

• Υπερβολικές ενέργειες που σχετίζονται με τον καθαρισμό ή το πλύσιμο
• Υπερβολικός έλεγχος (π.χ. κλειδαριές ή κατάσταση ηλεκτρικών συσκευών)
• Υπερβολικές ενέργειες για την επαναφορά της σειράς ή την ευθυγράμμιση των αντικειμένων σε μια ορισμένη ακολουθία
• ΛΙΑΝΙΚΟΣ ΛΟΓΑΡΙΑΣΜΟΣ
• Επαναλαμβανόμενες καθημερινές δραστηριότητες (για παράδειγμα, περνώντας από την πόρτα)
• Συλλογή ή συλλογή άχρηστων αντικειμένων
• Εσωτερικές («πνευματικές») τελετουργίες (για παράδειγμα, να διατυπώνουν σίγουρα λόγια για να αποτρέψουν μια ανεπιθύμητη εικόνα)

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Διαφορική διάγνωση της ιδεοψυχαναγκαστικής διαταραχής

Πριν από την οριστική διάγνωση της ιδεοψυχαναγκαστικής διαταραχής, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί διαφορική διάγνωση με αρκετές άλλες συνήθεις καταστάσεις. Όπως έχει ήδη αναφερθεί, η παρουσία κριτικής στην κατάσταση της (κατά τη στιγμή της εξέτασης ή σύμφωνα με τα αναμνηστικά δεδομένα) διακρίνει την ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή από τις πρωτογενείς ψυχωσικές διαταραχές. Εμμονές μπορεί να χαρακτηρίζεται από παράλογους φόβους, αλλά, σε αντίθεση με παραλήρημα, δεν είναι σταθερό, δυσεπίλυτα απόψεις διαβεβαίωση. Για να γίνει διάκριση εμμονές των ψυχωσικών συμπτωμάτων, π.χ., ψευδαισθήσεις επιρροής (όταν ο ασθενής, για παράδειγμα, υποστηρίζει ότι «ένας τον άλλον είναι να μου στείλει τηλεπαθητικά μηνύματα»), θα πρέπει να εξετάζεται: ασθενείς με ψυχαναγκαστική-καταναγκαστική διαταραχή πιστεύουν ότι οι έμμονες ιδέες που γεννήθηκαν στη δική τους κεφάλι. Εμμονές μερικές φορές λανθασμένα θεωρείται ως ακουστικές ψευδαισθήσεις, όταν ο ασθενής, ειδικά ένα παιδί, να τους αποκαλεί «μια φωνή στο κεφάλι μου», αλλά, σε αντίθεση με το ψυχωτικό ασθενή, ο ασθενής πρέπει να τις αξιολογήσει και τις δικές τους σκέψεις.

Υπάρχουν ορισμένες διαφορές στη βιβλιογραφία - τόσο δημοφιλείς όσο και ειδικές - λόγω της ανακριβούς χρήσης των όρων "εμμονή" και "καταναγκασμός". Προηγουμένως, παρουσιάστηκαν σαφή κριτήρια για εμμονή και καταναγκασμούς, απαραίτητα για τη διάγνωση της ιδεοψυχαναγκαστικής διαταραχής. Είναι ιδιαίτερα σημαντικό να θυμόμαστε ότι ένα από τα βασικά χαρακτηριστικά του καταναγκασμού στην ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή είναι ότι δεν φέρνουν αισθήματα ευχαρίστησης και στην καλύτερη περίπτωση απλά ανακουφίζουν το άγχος.

Πολλοί ασθενείς που αναζητούν θεραπεία για «καταναγκαστικά» τρόφιμα, τυχερά παιχνίδια ή αυνανισμό, αισθάνονται την αδυναμία να ελέγχουν τις πράξεις τους και να συνειδητοποιούν τον παθολογικό χαρακτήρα της συμπεριφοράς τους. Όμως, σε αντίθεση με τους καταναγκασμούς, τέτοιες ενέργειες έγιναν αισθητές πριν από λίγο καιρό ως ευχάριστη. Ομοίως, επαναλαμβανόμενες σκέψεις σεξουαλικού περιεχομένου πρέπει να χαρακτηριστεί όχι ως εμμονές, καθώς και τις υπερτιμημένες ιδέες, - στην περίπτωση κατά την οποία ο ασθενής έλαβε ποτέ ένα είδος σεξουαλικής ικανοποίησης από αυτές τις ιδέες ή να προσπαθεί να πάρει το αντικείμενο αυτών των σκέψεων αμοιβαία συναισθήματα. Η γυναίκα ισχυρίστηκε ότι την ακολουθήσει την ιδέα ενός πρώην εραστή, παρά το γεγονός ότι κατανοεί την ανάγκη να το πουλήσω, σίγουρα δεν υποφέρουν ψυχαναγκαστική-καταναγκαστική διαταραχή. Σε αυτή την περίπτωση, η διάγνωση μπορεί να ακούγεται σαν μια ερωτομανία (στην περίπτωση που απεικονίζεται στην ταινία «Fatal Attraction»), παθολογική ζήλια ή απλά απλήρωτη αγάπη.

Οδυνηρές εμπειρίες με την κατάθλιψη, που συχνά ονομάζεται «καταθλιπτική τσίχλα» μπορεί να χαρακτηριστεί λανθασμένα ως έμμονες ιδέες. Ωστόσο, ένας ασθενής με κατάθλιψη είναι συνήθως κολλήσει για τα προβλήματα που αφορούν την πλειοψηφία των ανθρώπων (για παράδειγμα, την προσωπική αξιοπρέπεια ή άλλες πτυχές της αυτοεκτίμησης), αλλά η αντίληψη και ερμηνεία των γεγονότων αυτών ή τα προβλήματα είναι βαμμένα καταθλιπτική φόντο διάθεση. Σε αντίθεση με τις εμμονές, οι οδυνηρές εμπειρίες καθορίζονται συνήθως από τους ασθενείς ως πραγματικά προβλήματα. Μια άλλη διαφορά έγκειται στο γεγονός ότι πρόκειται για συχνά οι ασθενείς με κατάθλιψη περίπου τα λάθη του παρελθόντος και τύψεις γι 'αυτούς, ενώ οι ασθενείς με ψυχαναγκαστική-καταναγκαστική διαταραχή ασχολούνται με τα πρόσφατα γεγονότα ή τις προσδοκίες των επικείμενων κινδύνων.

Το άγχος των ασθενών με γενικευμένη διαταραχή άγχους (STU) μπορεί να διακριθεί από τις εμμονές ως προς το περιεχόμενο και την απουσία αναγκών διευκόλυνσης του άγχους. Η ανησυχία των ασθενών με GAD συνδέεται με καταστάσεις πραγματικής ζωής (π.χ. οικονομική κατάσταση, επαγγελματικά ή σχολικά προβλήματα), αν και ο βαθμός εμπειρίας σε αυτό το θέμα είναι σαφώς υπερβολικός. Αντίθετα, οι πραγματικές εμμονές συνήθως αντικατοπτρίζουν παράλογους φόβους, για παράδειγμα, λόγω της πιθανότητας ακούσιας δηλητηρίασης των επισκεπτών κατά τη διάρκεια δείπνου.

Ιδιαίτερες δυσκολίες παρουσιάζονται από μια διαφορική διάγνωση μεταξύ ορισμένων σύνθετων κινητικών τικ και πιέσεων (για παράδειγμα, επαναλαμβανόμενων πινελιών). Εξ ορισμού, τα τσιμπούρια μπορούν να διακριθούν από τους ωθήσεις που μοιάζουν με τσιμπούρι ανάλογα με το βαθμό αυθαιρεσίας και σημασίας των κινήσεων. Για παράδειγμα, όταν ο ασθενής ξανά και ξανά αγγίζει το θέμα, κάθε φορά που αισθάνονται την ανάγκη για τη δράση αυτή, θα πρέπει να θεωρείται ως καταναγκασμό μόνο αν ο ασθενής είναι σε συμμόρφωση με αυτήν την πράξη με μια συνειδητή επιθυμία να εξουδετερώσει τις ανεπιθύμητες σκέψεις ή εικόνες. Διαφορετικά, η ενέργεια αυτή θα πρέπει να χαρακτηριστεί ως ένα πολύπλοκο μοτέρ.

Δεν είναι πάντα εφικτό να σχεδιαστεί μια σαφής γραμμή ανάμεσα στις σωματικές εμμονές στην ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή και τους φόβους που είναι εγγενείς στην υποοδοντία. Μία από τις διαφορές μεταξύ αυτών των διαταραχών, σύμφωνα με το DSM-IV, είναι ότι οι άνθρωποι με υποχονδρία ανησυχούν ότι ήδη πάσχουν από σοβαρή ασθένεια, ενώ οι ασθενείς με ψυχαναγκαστική-καταναγκαστική διαταραχή και όχι ο φόβος ότι μπορεί να αναπτυχθούν στο μέλλον. Ωστόσο, υπάρχουν εξαιρέσεις σε αυτόν τον κανόνα. Έτσι, σε ορισμένους ασθενείς που φοβούνται ότι έχουν ήδη αρρωστήσει (για παράδειγμα AIDS), παρατηρούνται κλινικές εκδηλώσεις, πιο χαρακτηριστικές για ψυχαναγκαστική διαταραχή. Κατά συνέπεια, προκειμένου να διαγνώσουν ιδεο-ψυχαναγκαστική διαταραχή, σε τέτοιες περιπτώσεις, τα πρόσθετα χαρακτηριστικά θα πρέπει να θεωρηθεί, ιδίως, η παρουσία πολλαπλών καταναγκασμούς (π.χ., αναζήτηση τελετουργική διόγκωση των λεμφαδένων ή υπερβολικά ενδελεχή πλύσιμο των χεριών). Οι προσφυγές σε νέους γιατρούς ή οι επαναλαμβανόμενες επισκέψεις σε αυτούς δεν μπορούν να θεωρηθούν ως αληθινοί καταναγκασμοί. Η παρουσία της τρέχουσας ή ιστορικό άλλων ψυχαναγκαστική συμπτώματα, που δεν συνδέονται με σωματικά προβλήματα, αποδεικτικά στοιχεία υπέρ της διάγνωσης της ιδεοψυχαναγκαστικής διαταραχής. Οι παράλογοι φόβοι της εξάπλωσης της νόσου είναι επίσης πιο χαρακτηριστικοί της ιδεοψυχαναγκαστικής διαταραχής. Τέλος, η πορεία της υποχώρησης είναι πιο επιρρεπή σε διακυμάνσεις από την ιδεοψυχαναγκαστική διαταραχή.

Οι κρίσεις πανικού μπορεί να συμβεί στην ψυχαναγκαστική-καταναγκαστική διαταραχή, αλλά δεν θα πρέπει να οριστεί μια επιπλέον διάγνωση της διαταραχής πανικού, εάν οι κρίσεις πανικού δεν εμφανίζονται αυθόρμητα. Σε ορισμένους ασθενείς με ιδεο-ψυχαναγκαστική διαταραχή, κρίσεις πανικού συμβαίνουν με τη δράση της τρομακτική ερεθίσματα - για παράδειγμα, εάν μια επίθεση εμφανίζεται σε έναν ασθενή με μία έμμονη φόβο του συμβαλλόμενου AIDS αν είδε ξαφνικά ίχνη αίματος. Σε αντίθεση με έναν ασθενή με διαταραχή πανικού, ένας τέτοιος ασθενής δεν φοβάται την πιο κρίση πανικού, αλλά τις συνέπειες της μόλυνσης.

Συνεχίζονται οι συζητήσεις σχετικά με τη σχέση μεταξύ «ψυχαναγκαστικών» αυτοτραυματισμών και της ROC. Μέχρι σήμερα, οι βλάβες που προκαλούν αυτοτραυματισμό (για παράδειγμα, εκτίναξη των ματιών, σοβαρή τσίμπημα των νυχιών) δεν πρέπει να θεωρούνται καταναγκασμούς, επιτρέποντας τη διάγνωση ιδεοψυχαναγκαστικής διαταραχής. Ομοίως, οι ενέργειες που προκαλούν σωματική βλάβη σε άλλα άτομα επίσης δεν εντάσσονται στο κλινικό πλαίσιο του OCD. Παρόλο που οι ασθενείς με ΔΕΠ μπορεί να έχουν ψυχικούς φόβους για επιθετική δράση, υπακούοντας σε παράλογα ερεθίσματα, συνήθως δεν τις εφαρμόζουν στην πράξη. Κατά την εξέταση ενός ασθενούς με επιθετικές ιδέες, ο γιατρός θα πρέπει να αποφασίσει, βάσει της κλινικής σκέψης και του ιστορικού, εάν αυτά τα συμπτώματα είναι εμμονές ή φαντασιώσεις ενδεχομένως επιθετικού ατόμου. Εάν αυτές οι ιδέες παράγονται από τον ασθενή αυθαίρετα, τότε δεν πρέπει να θεωρούνται ως εμμονή.

Η σχέση μεταξύ ψυχαναγκαστική-καταναγκαστική διαταραχή και ψυχαναγκαστική χαρακτηριστικά της προσωπικότητας προκαλεί συχνά διαγνωστικά προβλήματα. Από ιστορική άποψη, η διάκριση μεταξύ ψυχαναγκαστική-καταναγκαστική διαταραχή διαταραχή και ψυχαναγκαστική-komnulsivnym προσωπικότητας (OKRL) στην ψυχιατρική βιβλιογραφία έχει πάντα θολή. DSM-IV νοσολογική δημιουργεί σύγχυση μεταξύ μιας διαταραχής άγχους που σχετίζονται με τον άξονα Ι, και διαταραχή της προσωπικότητας που σχετίζονται με άξονα ΙΙ, προβλέπει δύο μέλη καθορίζουν παρόμοια ορολογία. Παρά το γεγονός ότι ορισμένοι ασθενείς με ΙΨΔ έχουν την προσωπικότητα γνωρίσματα χαρακτηριστικό της OKRL - ειδικά τελειομανία (αγωνίζεται για την άψογη), μαρμελάδα στις λεπτομέρειες, αναποφασιστικότητα, - η πλειοψηφία των ασθενών με OCD δεν ικανοποιούν πλήρως την OKRL κριτήρια, τα οποία περιλαμβάνουν επίσης πλεονεξία από την άποψη των συναισθημάτων, την πλεονεξία, την υπερβολική ενθουσιασμό για το έργο σε βάρος του ελεύθερου χρόνου. Οι μελέτες δείχνουν ότι όχι περισσότερο από 15% των ασθενών με OCD μπορεί να διαγνωστεί OKRL (Goodman et αϊ., 1994). Ο τυπικός ασθενής με OKRL - εργασιομανής, και ταυτόχρονα ένα αυστηρό αρχιφύλακας που περιφρονούσε το συναίσθημα σπίτι και επιμένει ότι η οικογένεια ακολούθησε τυφλά τις επιθυμίες του. Επιπλέον, αυτό το πρόσωπο δεν δείχνει επικριτές της δικής τους συμπεριφοράς και είναι απίθανο μόνοι τους να ζητήσουν βοήθεια σε ψυχίατρο. Για να κυριολεκτήσουμε, τα διαγνωστικά κριτήρια δεν OKRL προβλέπουν την παρουσία ιδεοληψίες και καταναγκασμούς. Αποθησαύριση θεωρείται γενικά ως σύμπτωμα της ιδεοψυχαναγκαστικής διαταραχής, αν και αναφέρεται ως OKRL κριτήριο. Είναι σημαντικό να τονίσουμε ότι αν ένα άτομο ενδιαφέρεται σε όλες τις αποχρώσεις του έργου, την επιμέλεια και τη σκληρή δουλειά - αυτό δεν σημαίνει ότι OKRL. Στην πραγματικότητα, αυτά τα χαρακτηριστικά της προσωπικότητας είναι πολύ χρήσιμη σε πολλές περιπτώσεις, συμπεριλαμβανομένης της διδασκαλίας της ιατρικής.

Στο πλαίσιο αυτής της συζήτησης ακολουθήσαμε μια συντηρητική προσέγγιση στη φαινομενολογία της ψυχαναγκαστικής διαταραχής. Από ψυχαναγκαστική-καταναγκαστική διαταραχή είναι μια συναισθηματική περιοχή επαφής, ψυχωτικών διαταραχών και εξωπυραμιδικών δεν εκπλήσσει το γεγονός ότι, στην πράξη, ο κλινικός ιατρός μπορεί να είναι δύσκολο να προσδιορίσει και να χαρακτηρίσει μια συγκεκριμένη διαταραχή. Δεδομένου ότι τα τυποποιημένα διαγνωστικά κριτήρια για ψυχικές ασθένειες πρέπει να είναι αξιόπιστα, η εγκυρότητά τους θα πρέπει να επιβεβαιώνεται με εμπειρική επαλήθευση.

[7], [8], [9], [10], [11]