Αιτίες της ινομυαλγίας

Τα αίτια της ινομυαλγίας είναι άγνωστα, αλλά τις τελευταίες δεκαετίες έχουν συσσωρευτεί στατιστικά επιβεβαιωμένα δεδομένα που θέτουν ορισμένους φορείς προς την κατεύθυνση της έρευνας για την ινομυαλγία.

Η ινομυαλγία - FMS υπάρχει σε δύο μορφές που έχουν εγκριθεί από την Αμερικανική Ρευματολογική Εταιρεία.

Η πρωτοπαθής ινομυαλγία είναι μία από τις δύο κλινικές μορφές μιας συνδρομικής, ελάχιστα κατανοητής ασθένειας που χαρακτηρίζεται από μυοπεριτονιακό πόνο και καταθλιπτική κατάσταση. Η πρωτοπαθής ινομυαλγία σχηματίζεται για λόγους που δεν έχουν ακόμη τεκμηριωθεί και προσδιοριστεί από την ιατρική, αλλά ως ασθένεια θεωρείται ανεξάρτητη νοσολογική μονάδα, σε αντίθεση με μια άλλη μορφή FMS - δευτεροπαθή, η οποία σχηματίζεται στο πλαίσιο της κύριας παθολογίας.

Τα ονόματα της πρωτοπαθούς ινομυαλγίας μπορεί να ποικίλλουν και να διαφέρουν μεταξύ τους, καθώς δεν υπάρχει ακόμη συναίνεση στον ιατρικό κόσμο σχετικά με τις αιτιολογικές αιτίες. Ωστόσο, ξεκινώντας από το 1977, χάρη στις εξελίξεις των Smith και Moldovsky, άρχισαν να συστηματοποιούνται τα διαγνωστικά κριτήρια για την ινομυαλγία, τα οποία στη συνέχεια προσδιορίστηκαν δύο φορές - το 1981 (κριτήρια Yunus) και τέλος - το 1990 από το Αμερικανικό Κολλέγιο Ρευματολόγων. Επίσης, Ευρωπαίοι και Αμερικανοί γιατροί πρότειναν έννοιες για την προέλευση της νόσου, οι οποίες δεν αντιφάσκουν, αλλά μόνο αλληλοσυμπληρώνονται. Η διαφορά έγκειται μόνο στον προσδιορισμό των αιτιολογικών παραγόντων που σχετίζονται με τις μορφές της ινομυαλγίας: η πρωτοπαθής ινομυαλγία έχει πραγματικά απροσδιόριστες αιτίες, η δευτεροπαθής ινομυαλγία θεωρείται καλύτερα μελετημένη και οι υποκείμενες αιτίες που την προκαλούν είναι πολύ πιο εύκολο να προσδιοριστούν.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Ακολουθούν ορισμένες πιθανές εκδοχές και έννοιες των αιτιών της ινομυαλγίας.

1. Σύμφωνα με μια ομάδα Ισραηλινών ρευματολόγων, για τους οποίους η ινομυαλγία έχει γίνει θέμα κλινικών παρατηρήσεων, τα αίτιά της κρύβονται σε μετατραυματικούς παράγοντες. Το τραύμα θεωρείται όχι μόνο ατύχημα, σύγκρουση, αλλά και σοβαρή ασθένεια, ως αποτέλεσμα της οποίας βλάπτεται το κεντρικό νευρικό σύστημα. Από το 1997, οι ρευματολόγοι παρατήρησαν ασθενείς με τραυματισμούς της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης και διαπίστωσαν μια σαφή σχέση μεταξύ αυτών των τραυματισμών και της «έναρξης» του μυοπεριτονιακού συνδρόμου. Τις περισσότερες φορές, η ινομυαλγία είχε αιτίες που σχετίζονταν με βλάβη στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης ή κρανιοεγκεφαλική κάκωση. Αυτή η εκδοχή, φυσικά, σχετίζεται με τη μελέτη της αιτιολογίας της δευτερογενούς ινομυαλγίας.
2. Συνάδελφοι Ισραηλινών γιατρών, ειδικοί από το Αμερικανικό Πανεπιστήμιο της Αλαμπάμα, είναι πεπεισμένοι ότι δεν συνδέονται όλες οι περιπτώσεις ινομυαλγίας με μετατραυματικό παράγοντα. Διαπίστωσαν ότι η ινομυαλγία μπορεί επίσης να έχει κληρονομικά αίτια, καθώς παρατηρήθηκε ένα οικογενειακό πρότυπο σχηματισμού μυϊκού πόνου στο 45-50% των ασθενών που μελετήθηκαν. Έτσι, το έργο των Αμερικανών γιατρών παρέχει βάσεις για να εργαστούν οι γενετιστές και την ευκαιρία να λάβουν απάντηση στο ερώτημα γιατί αναπτύσσεται η πρωτοπαθής ινομυαλγία.
3. Μερικοί Αμερικανοί επιστήμονες τείνουν να εμμένουν στη θεωρία των ινομυαλγικών συμπτωμάτων ως συνέπεια της συμπίεσης της σπονδυλικής στήλης. Αυτοί οι γιατροί προτείνουν επίσης να εξεταστεί και να μελετηθεί πιο προσεκτικά η μολυσματική αιτία της ινομυαλγίας και η εμφάνιση του μυοπεριτονιακού συνδρόμου.
4. Υπάρχει μια εκδοχή Ευρωπαίων ερευνητών, σύμφωνα με την οποία η ινομυαλγία έχει τα αίτια της στον τομέα της διαταραχής των νευροδιαβιβαστικών συνδέσεων, και συγκεκριμένα - της έλλειψης σεροτονίνης και, ως εκ τούτου, της εκδήλωσης αυξημένης ευαισθησίας στα συμπτώματα του πόνου. Μια τέτοια θεωρία βρίσκεται στο στάδιο της πειραματικής μελέτης, αλλά τα τελευταία πέντε χρόνια, από το 2008, έχουν ήδη συσσωρευτεί πληροφορίες σχετικά με την επίδραση της ανεπάρκειας σεροτονίνης στην αλλοδυνία (αυξημένη αντίληψη του πόνου). Αυτή η έννοια σχετίζεται άμεσα με μια μορφή της νόσου όπως η πρωτοπαθής ινομυαλγία.
5. Γιατροί από το Πανεπιστήμιο του Μίσιγκαν Ιατρικής έχουν διατυπώσει μια θεωρία σχετικά με την επίδραση του νευροενδοκρινικού συστήματος στην ανάπτυξη της ινομυαλγίας. Σε αντίθεση με τους Ευρωπαίους συναδέλφους τους, η προσοχή τους δεν στράφηκε στη σεροτονίνη, αλλά στην ντοπαμίνη, την ισταμίνη, την ενδορφίνη, τη νορεπινεφρίνη και το γ-αμινοβουτυρικό οξύ. Η ομάδα ασθενών με ινομυαλγικό πόνο που μελετήθηκε έδειξε ανεπαρκή παραγωγή των απαραίτητων ορμονών από το υποθαλαμο-υπόφυσιο σύστημα και τα επινεφρίδια κατά την εξέταση. Έτσι, οι επιστήμονες του Μίσιγκαν τείνουν προς την εκδοχή της αγχωτικής προέλευσης της ινομυαλγίας. Πράγματι, ο μυϊκός πόνος εντείνεται μετά από ψυχοσυναισθηματικά σοκ, κάτι που επιβεβαιώνεται από επιστήμονες από το Όρεγκον που βρήκαν χαμηλό επίπεδο σωματοτροπίνης σε ασθενείς με ινομυαλγία. Η σωματοτροπίνη είναι μια πολυπεπτιδική ορμόνη που είναι απαραίτητη στην παιδική ηλικία για την ανάπτυξη του σώματος. Στους ενήλικες, και η ινομυαλγία, οι αιτίες της οποίας συνεχίζουν να μελετώνται, αναπτύσσεται κυρίως σε άτομα άνω των 20 ετών, η σωματοτροπίνη είναι υπεύθυνη για τους αναβολικούς πόρους και επηρεάζει επίσης τη δραστηριότητα των γνωστικών, γνωστικών λειτουργιών του εγκεφάλου.
6. Μια ομάδα Μεξικανών επιστημόνων εντόπισε μια άμεση σχέση μεταξύ της ανάπτυξης ινομυαλγίας και της παρουσίας υποθυρεοειδισμού σε γυναίκες ασθενείς. Έχει διαπιστωθεί ότι η ινομυαλγία επηρεάζει συχνότερα τις γυναίκες, το ποσοστό των ανδρών ασθενών είναι 65/35%. Σύμφωνα με τους Μεξικανούς ενδοκρινολόγους, η ανεπαρκής ποσότητα θυρεοειδικών ορμονών προκαλεί αλλαγές στη λειτουργία του κεντρικού νευρικού συστήματος, οι οποίες οδηγούν σε μυϊκό πόνο και άλλα συμπτώματα ινομυαλγίας.
7. Η ινομυαλγία, σύμφωνα με μια εκδοχή, μπορεί να οφείλεται στο σύνδρομο χρόνιας κόπωσης. Πρόκειται επίσης για μια ασθένεια που δεν έχει μελετηθεί επαρκώς, αλλά πολλοί γιατροί στην Ευρώπη, την Ασία και τις ΗΠΑ τείνουν όλο και περισσότερο προς αυτήν την επιλογή. Σε εκείνες τις χώρες όπου η FMS - η ινομυαλγία δεν ξεχωρίζει ως ξεχωριστή νοσολογική μονάδα, θεωρείται ένα από τα κύρια συμπτώματα στη διάγνωση του CFS.
8. Η θεωρία ότι η αϋπνία αποτελεί παράγοντα που πυροδοτεί την ινομυαλγία έχει πάψει να θεωρείται αντικειμενικά επιβεβαιωμένη τα τελευταία πέντε χρόνια. Ωστόσο, υπάρχουν στατιστικά στοιχεία που να δείχνουν μια σύνδεση μεταξύ των χαμηλών επιπέδων σωματοτροπίνης, τα οποία θα πρέπει να είναι φυσιολογικά στη φάση του βαθύ ύπνου, και της ανάπτυξης ινομυαλγίας.

Σύμφωνα με ορισμένες πηγές, η παθοφυσιολογική ανάπτυξη της ινομυαλγίας συμβαίνει σε στάδια, από μια αιτία – στρες, τραύμα ή οξεία λοιμώδη νόσο – έως τον σχηματισμό επίμονου διάχυτου μυϊκού πόνου και κατάθλιψης.

Οι αιτίες της ινομυαλγίας στην αναμνηστική της εκδήλωση καταδεικνύουν τα εξής:

• Ένα άτομο βρίσκεται σε κατάσταση χρόνιου στρες, η συνεχής κινητοποίηση και η ένταση του νευρικού συστήματος, προφανώς, λειτουργεί ως έναυσμα για την ανάπτυξη πόνου στους περιτονιακούς μυς, ειδικά σε ευαίσθητους, νευρικούς ανθρώπους. Σε άτομα με ένα επαρκώς συντονισμένο νευρικό σύστημα, το στρες, ακόμη και πολύ οξύ, προκαλεί ενεργή αντίσταση και ενθαρρύνει ορισμένες ενέργειες. Σε άτομα με αδύναμο νευρικό σύστημα, μια αγχωτική κατάσταση εξαντλεί μόνο τους ήδη εξαντλημένους και αδύναμους πόρους κινητοποίησης. Αντισταθμιστικά, το σώμα αρχίζει να κινητοποιεί μυϊκό ιστό, ο οποίος επίσης δεν μπορεί να αντεπεξέλθει στο φορτίο. Εμφανίζεται πόνος, το ενδοκρινικό ανοσοποιητικό και νευρικό σύστημα εξαντλούνται ακόμη περισσότερο. Αυτοί οι παράγοντες επηρεάζουν άμεσα μια μορφή της νόσου όπως η πρωτοπαθής ινομυαλγία.
• Ένα άτομο (συνήθως μια γυναίκα) πάσχει από μια λανθάνουσα μορφή υποθυρεοειδισμού, η οποία δεν εκδηλώνεται με εμφανή συμπτώματα και, κατά συνέπεια, δεν διαγιγνώσκεται έγκαιρα. Η ανάπτυξη υποθυρεοειδισμού προκαλεί διαταραχή στη λειτουργία του κεντρικού νευρικού συστήματος.

Η υποκλινική μορφή της νόσου προκαλεί επίσης εξάντληση του ανοσοποιητικού συστήματος, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε μόλυνση με παράγοντες όπως:

1. Ιοί έρπητα τύπου 1, 2, 6.
2. Ο ιός EBV είναι ένας ιός έρπητα τύπου 4, ιός Epstein-Barr.
3. Κυτταρομεγαλοϊός.
4. Ο ιός του έρπητα τύπου 3 ή VZV είναι ο ιός ανεμοβλογιάς-ζωστήρα που προκαλεί ανεμοβλογιά ή έρπητα ζωστήρα.
5. Μυκοπλάσματα.
6. Χλαμύδια.
7. Τοξόπλασμα.
8. Στρεπτόκοκκος.

Οι αιτίες της ινομυαλγίας υποδηλώνουν επίσης μολυσματική φύση. Εάν το σώμα μολυνθεί με τους προαναφερθέντες ιούς ή βακτήρια, το εξασθενημένο ανοσοποιητικό σύστημα δεν είναι σε θέση να ανταποκριθεί επαρκώς στην εισβολή της λοίμωξης και αρχίζει να επιτίθεται στους δικούς του ιστούς - τένοντες και μύες - με εκκρινόμενα αντισώματα. Εμφανίζονται τυπικοί ινομυαλγικοί πόνοι.

Μεταξύ των παραγόντων που προκαλούν το σύνδρομο FMS – ινομυαλγία, υπάρχουν σίγουρα ορισμένες παθήσεις, ασθένειες που έχουν ήδη συστηματοποιηθεί και συγκεντρωθεί σε αιτιολογικές ομάδες. Μεταξύ αυτών, οι γιατροί αναφέρουν τα εξής:

1. Χρόνιο ή οξύ στρες.
2. Τραυματισμοί.
3. Ορμονική ανισορροπία, στις γυναίκες που συχνά σχετίζεται με την εμμηνόπαυση.
4. Νευρολογικές διαταραχές, ασθένειες που σχετίζονται με «ήσσονος σημασίας» ψυχιατρική.
5. Ανοσοανεπάρκεια.
6. Ενδοκρινικές παθολογίες.
7. Λοιμώδη νοσήματα, κυρίως λοιμώξεις TORCH.
8. Φυσική υπερφόρτωση.
9. Ένας κληρονομικός παράγοντας που μπορεί να οδηγήσει σε πρωτοπαθή ινομυαλγία.

Επίσης, από στατιστικής άποψης, ήταν δυνατό να διαπιστωθεί ότι οι αιτίες της ινομυαλγίας εκδηλώνονται με αυτόν τον τρόπο:

• Παιδιά και έφηβοι – από 9 έως 15 ετών στο 30% των περιπτώσεων όλων των διαγνωσμένων συνδρόμων. Η πρωτοπαθής ινομυαλγία διαγιγνώσκεται συχνότερα σε παιδιά.
• Τραυματικοί τραυματισμοί - στο 25% των περιπτώσεων του συνολικού αριθμού των διαγνωσμένων ασθενών, με το 40% όλων των τραυματικών αιτιών να είναι τραυματισμοί στην αυχενική μοίρα της σπονδυλικής στήλης, το 30% σε τραυματισμούς στην οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης.
• Η έναρξη της νόσου με διάχυτα συμπτώματα πόνου στα πόδια – 65%.
• Η ινομυαλγία στους άνδρες (55-65%) όλων των περιπτώσεων σχετίζεται με σωματική υπερφόρτωση και αθλητικούς τραυματισμούς.

Συνοψίζοντας την ποικιλομορφία των αιτιολογικών παραλλαγών που οδηγούν τόσο σε πρωτοπαθή ινομυαλγία όσο και σε δευτεροπαθή μορφή, μπορούν να συστηματοποιηθούν στις ακόλουθες κατηγορίες:

• Η κύρια αιτία στην παθογένεση της νόσου είναι μια αλλαγή στην ακολουθία αντίληψης των αισθήσεων πόνου.
• Η κύρια αιτία στην παθογένεση της ινομυαλγίας είναι μια εστία πόνου που εντοπίζεται σε σημεία πυροδότησης, η οποία στη συνέχεια γενικεύεται σε τυπικά συμπτώματα ινομυαλγίας - διάχυτο πόνο, διαταραχή ύπνου, κατάθλιψη, μειωμένη σωματική δραστηριότητα.
• Υπάρχει επίσης μια έννοια που περιγράφει μια ανισορροπία στη νευροχημική επικοινωνία, και συγκεκριμένα, μια ανεπάρκεια στα επίπεδα σεροτονίνης, η οποία, σύμφωνα με τους συγγραφείς της εκδοχής, προκαλεί τον σχηματισμό του συνδρόμου ινομυαλγίας. Υπάρχει μια θεωρία ότι η πρωτοπαθής ινομυαλγία είναι συνέπεια γενετικών διαταραχών και κληρονομείται.
• Οι υπόλοιπες έννοιες, οι οποίες περιλαμβάνουν τον τραυματικό παράγοντα, την ενδοκρινική και μολυσματική φύση της νόσου, σχετίζονται περισσότερο με τη δεύτερη μορφή του FMS - δευτερογενή ινομυαλγία.

Όλο και περισσότεροι επιστήμονες και γιατροί κλίνουν προς την εκδοχή που ισχυρίζεται ότι η ινομυαλγία έχει τις αιτίες της στον τομέα των μιτοχονδριακών συνδέσεων και των διαταραχών του μεταβολισμού της σεροτονίνης. Οι προσπάθειες των ρευματολόγων, νευρολόγων, ανοσολόγων και ενδοκρινολόγων σήμερα στοχεύουν στην ενσωμάτωση των ληφθέντων ποικίλων και μερικές φορές αντιφατικών πληροφοριών σε ένα ενιαίο σύστημα που θα βοηθήσει να ανακαλυφθεί γιατί αναπτύσσεται η ινομυαλγία, οι αιτίες της οποίας παραμένουν ένα «μυστικό πίσω από επτά σφραγίδες».