Ιατρικός εμπειρογνώμονας του άρθρου
Νέες δημοσιεύσεις
Πνευμονική παλινδρόμηση: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία
Τελευταία επισκόπηση: 07.07.2025
Όλα τα περιεχόμενα του iLive ελέγχονται ιατρικά ή ελέγχονται για να διασφαλιστεί η όσο το δυνατόν ακριβέστερη ακρίβεια.
Έχουμε αυστηρές κατευθυντήριες γραμμές προμήθειας και συνδέουμε μόνο με αξιόπιστους δικτυακούς τόπους πολυμέσων, ακαδημαϊκά ερευνητικά ιδρύματα και, όπου είναι δυνατόν, ιατρικά επισκοπικά μελέτες. Σημειώστε ότι οι αριθμοί στις παρενθέσεις ([1], [2], κλπ.) Είναι σύνδεσμοι με τις οποίες μπορείτε να κάνετε κλικ σε αυτές τις μελέτες.
Εάν πιστεύετε ότι κάποιο από το περιεχόμενό μας είναι ανακριβές, παρωχημένο ή αμφισβητήσιμο, παρακαλώ επιλέξτε το και πατήστε Ctrl + Enter.
Η πνευμονική ανεπάρκεια είναι η ανεπάρκεια της πνευμονικής βαλβίδας, η οποία προκαλεί ροή αίματος από την πνευμονική αρτηρία στη δεξιά κοιλία κατά τη διαστολή. Η πιο συχνή αιτία είναι η πνευμονική αρτηριακή υπέρταση. Η πνευμονική ανεπάρκεια είναι συνήθως ασυμπτωματική. Το σύμπτωμά της είναι ένα μειούμενο διαστολικό φύσημα. Η διάγνωση γίνεται με ηχοκαρδιογράφημα. Συνήθως, δεν απαιτείται ειδική θεραπεία, εκτός από τη θεραπεία των παθήσεων που προκαλούν πνευμονική αρτηριακή υπέρταση.
Η δευτεροπαθής πνευμονική αρτηριακή υπέρταση είναι η πιο συχνή αιτία πνευμονικής ανεπάρκειας. Λιγότερο συχνές αιτίες περιλαμβάνουν τη λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα, τη χειρουργική θεραπεία της τετραλογίας του Fallot, την ιδιοπαθή διαστολή της πνευμονικής αρτηρίας και τις συγγενείς ανωμαλίες των βαλβίδων. Το καρκινοειδές σύνδρομο, ο ρευματικός πυρετός, η σύφιλη και το τραύμα του καθετήρα είναι σπάνιες αιτίες. Η σοβαρή πνευμονική ανεπάρκεια είναι σπάνια και συχνότερα προκύπτει από μεμονωμένο συγγενές ελάττωμα που περιλαμβάνει διαστολή της πνευμονικής αρτηρίας και του δακτυλίου της πνευμονικής βαλβίδας.
Η πνευμονική ανεπάρκεια μπορεί να συμβάλει στην ανάπτυξη υπερτροφίας της δεξιάς κοιλίας και τελικά σε καρδιακή ανεπάρκεια (ΚΑ) που προκαλείται από δυσλειτουργία της δεξιάς κοιλίας, αλλά στις περισσότερες περιπτώσεις ο ρόλος της πνευμονικής αρτηριακής υπέρτασης στην ανάπτυξη αυτής της επιπλοκής είναι πολύ πιο σημαντικός. Σπάνια, οξεία καρδιακή ανεπάρκεια που προκαλείται από δυσλειτουργία της δεξιάς κοιλίας αναπτύσσεται σε ενδοκαρδίτιδα που οδηγεί σε οξεία πνευμονική ανεπάρκεια.
Συμπτώματα πνευμονικής ανεπάρκειας
Η πνευμονική ανεπάρκεια είναι συνήθως ασυμπτωματική. Μερικοί ασθενείς εμφανίζουν συμπτώματα καρδιακής ανεπάρκειας που προκαλούνται από δυσλειτουργία της δεξιάς κοιλίας.
Τα ψηλαφητά σημεία αντικατοπτρίζουν πνευμονική αρτηριακή υπέρταση και υπερτροφία της δεξιάς κοιλίας. Περιλαμβάνουν ένα ψηλαφητό πνευμονικό στοιχείο (P) του δεύτερου καρδιακού τόνου (S2) στο άνω αριστερό χείλος του στέρνου και έναν έντονο σφυγμό της δεξιάς κοιλίας, του οποίου το πλάτος αυξάνεται, στο αριστερό χείλος του στέρνου στα μέσα και κάτω επίπεδα.
Κατά την ακρόαση, ο πρώτος καρδιακός τόνος (S1) φυσιολογικό. Ο S1 μπορεί να είναι διαιρεμένος ή μονός. Εάν είναι διαιρεμένος, ο ήχος P μπορεί να είναι δυνατός, να ακούγεται αμέσως μετά το αορτικό στοιχείο του S (A λόγω πνευμονικής αρτηριακής υπέρτασης, και ο ήχος P μπορεί να καθυστερεί λόγω αυξημένου όγκου παλμού της δεξιάς κοιλίας. Ο S μπορεί να είναι μονός λόγω του γρήγορου κλεισίματος της πνευμονικής βαλβίδας που συμπίπτει με τα συγχωνευμένα στοιχεία A και P, ή (περιστασιακά) λόγω συγγενούς απουσίας της πνευμονικής βαλβίδας. Ένας τρίτος καρδιακός τόνος της δεξιάς κοιλίας (S3), ένας τέταρτος καρδιακός τόνος (S4) ή και οι δύο μπορεί να ακουστούν σε καρδιακή ανεπάρκεια λόγω δυσλειτουργίας ή υπερτροφίας της δεξιάς κοιλίας. Αυτοί οι ήχοι μπορούν να διακριθούν από τους καρδιακούς τόνους της αριστερής κοιλίας επειδή ακούγονται στον αριστερό παραστερνικό χώρο στον τέταρτο μεσοπλεύριο χώρο και αυξάνονται σε ένταση με την εισπνοή.
Το φύσημα της πνευμονικής ανεπάρκειας λόγω πνευμονικής αρτηριακής υπέρτασης είναι μια υψηλής συχνότητας πρώιμη διαστολική μείωση που ξεκινά από το σημείο P, συνεχίζει προς το S και ακτινοβολεί προς τη μέση του δεξιού στέρνου ορίου (φούσκωμα Graham Still). Ακούγεται καλύτερα στο αριστερό άνω στέρνο ορίο μέσω στηθοσκοπίου με το διάφραγμα όταν ο ασθενής κρατά την αναπνοή κατά την εκπνοή και κάθεται σε όρθια θέση. Το φύσημα της πνευμονικής ανεπάρκειας χωρίς πνευμονική αρτηριακή υπέρταση είναι βραχύτερο, χαμηλότερης συχνότητας (τραχύτερο) και ξεκινά μετά το σημείο P. Και τα δύο φύσημα μπορεί να μοιάζουν με το φύσημα της αορτικής ανεπάρκειας, αλλά μπορούν να διακριθούν κατά την εισπνοή (η οποία αυξάνει το φύσημα της πνευμονικής ανεπάρκειας) και τον ελιγμό Valsalva. Στην τελευταία περίπτωση, το φύσημα της πνευμονικής ανεπάρκειας γίνεται αμέσως δυνατό (λόγω άμεσης αύξησης της φλεβικής εισροής στις δεξιές κοιλότητες της καρδιάς) και το φύσημα της AR αυξάνεται σε ένταση μετά από 4-5 καρδιακούς παλμούς. Επιπλέον, το απαλό φύσημα της πνευμονικής ανεπάρκειας μπορεί μερικές φορές να γίνει ακόμη πιο ήπιο με την εισπνοή, καθώς αυτό το φύσημα συνήθως ακούγεται καλύτερα στο δεύτερο αριστερό μεσοπλεύριο διάστημα, όπου η εισπνοή μετακινεί το στηθοσκόπιο μακριά από την καρδιά.
Διάγνωση πνευμονικής ανεπάρκειας
Η πνευμονική ανεπάρκεια συνήθως ανακαλύπτεται τυχαία κατά τη διάρκεια κλινικής εξέτασης ή ηχοκαρδιογραφίας Doppler που πραγματοποιείται για άλλους λόγους. Συνιστάται ΗΚΓ και ακτινογραφία θώρακος. Και οι δύο μπορεί να δείξουν ενδείξεις υπερτροφίας της δεξιάς κοιλίας. Οι ακτινογραφίες θώρακος συνήθως αποκαλύπτουν παθήσεις που υποκρύπτουν την πνευμονική αρτηριακή υπέρταση.
[ 7 ]
Τι χρειάζεται να εξετάσετε;
Πώς να εξετάσετε;
Θεραπεία πνευμονικής ανεπάρκειας
Η θεραπεία περιλαμβάνει την αντιμετώπιση της πάθησης που προκαλεί πνευμονική ανεπάρκεια. Η αντικατάσταση πνευμονικής βαλβίδας είναι η θεραπεία εκλογής για την καρδιακή ανεπάρκεια λόγω δυσλειτουργίας της δεξιάς κοιλίας, αλλά τα αποτελέσματα και οι κίνδυνοι είναι ασαφή επειδή η αντικατάσταση σπάνια χρειάζεται.