Παράλυση προσαρμογής

Μόνο αυτό που πρέπει να κινείται μπορεί να παραλύσει και η παράλυση της προσαρμογής των ματιών δεν αποτελεί εξαίρεση, καθώς η προσαρμογή είναι η διαδικασία αλλαγής της καμπυλότητας του φακού, λόγω της οποίας διορθώνεται η σαφήνεια της προβολής των εικόνων στον αμφιβληστροειδή του ματιού και βλέπουμε καλά τι είναι κοντά.

Αυτή η απότομη αλλαγή στη διαθλαστική ισχύ του ματιού (διάθλαση) διαρκεί μόνο 350 χιλιοστά του δευτερολέπτου και παρέχεται από μια αντανακλαστική συστολή ενός ειδικού ακτινωτού μυός. Όταν διαταραχθεί, αναπτύσσεται παράλυση στέγασης (κυκλοπληγία) - μια παθολογία στην οποία ένα άτομο δεν μπορεί να δει καθαρά αντικείμενα που βρίσκονται κοντά.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Αιτίες παράλυση προσαρμογής

Στη σύγχρονη οφθαλμολογία, οι αιτίες της παράλυσης της προσαρμογής σχετίζονται με οφθαλμικές παθήσεις (πρόσθια ραγοειδίτιδα, γλαύκωμα, ιριδοκυκλίτιδα) και γενικές λοιμώξεις (γρίπη, διφθερίτιδα, λοιμώδης μονοπυρήνωση, φυματίωση, μηνιγγίτιδα, εγκεφαλίτιδα, σύφιλη, βλάβη από αλλαντική τοξίνη ή σπόρια της).

Επίσης, η αιτιολογία μπορεί να οφείλεται σε:

• βλάβη στο οφθαλμοκινητικό νεύρο (3ο ζεύγος κρανιακών νεύρων) λόγω αιμορραγίας ή όγκου (γλοίωμα οπτικού νεύρου)
• οίδημα του οπτικού νεύρου (οίδημα της θηλής), το οποίο αναπτύσσεται λόγω επίμονης αύξησης της ενδοκρανιακής πίεσης·
• νευραλγία τριδύμου;
• Σύνδρομο Adie-Holmes (δυσλειτουργία του ακτινωτού μυός).
• απλασία του ακτινωτού σώματος;
• ρήξη των ζωνικών ινών και μερική υπεξάρθρωση του φακού.
• Σύνδρομο Kurshman-Steinert (μυοτονική δυστροφία);
• όγκοι του εγκεφάλου (για παράδειγμα, όγκος της επίφυσης).
• οξεία αιμορραγική πολιοεγκεφαλίτιδα ανώτερου τοιχώματος (σύνδρομο Gaye-Wernicke).
• δηλητηρίαση με εξωγενή δηλητήρια (τσιμπήματα φιδιών και εντόμων) και δηλητηρίαση με οργανοφωσφορικές ενώσεις, εντομοκτόνα και μυκητοκτόνα καρβαμιδικού οξέος, μόλυβδο, αρσενικό, μονοξείδιο του άνθρακα.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Παράγοντες κινδύνου

Έχουν παρατηρηθεί οι ακόλουθοι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη κυκλοπληγίας: σακχαρώδης διαβήτης και αλκοολισμός, γενική μειωμένη προσαρμοστικότητα του οργανισμού, οφθαλμικές και οφθαλμικές κακώσεις, βλάβη στο εγκεφαλικό στέλεχος ή στο ακτινωτό γάγγλιο σε τραυματική εγκεφαλική βλάβη, σκλήρυνση κατά πλάκας και νόσος του Πάρκινσον.

Υπάρχει μια ολόκληρη λίστα φαρμακολογικών παραγόντων που προκαλούν παράλυση προσαρμογής. Περιλαμβάνει: ατροπίνη, αμφεταμίνη, αμιτριπτυλίνη, ανταζολίνη, μπελαντόνα, βηταμεθαζόνη, βινκριστίνη, δεξαμεθαζόνη, διαζεπάμη, διφαινυδραμίνη, διφαινυλοπυραλίνη, δικυκλομίνη, καπτοπρίλη, καρβαμαζεπίνη, κλεμαστίνη, ισονιαζίδη, ναπροξένη, οξαζεπάμη, πιλοκαρπίνη, πενταζοκίνη, σκοπολαμίνη, τεμαζεπάμη, τριχλωρομεθειαζίδη, σιμετιδίνη, χλωραμφενικόλη, κ.λπ.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Παθογένεση

Η παράλυση της στέγασης συνίσταται σε έναν πλήρη αποκλεισμό των συσπάσεων του ακτινωτού μυός, ο οποίος βρίσκεται στο ακτινωτό σώμα του ματιού, και το ακτινωτό σώμα - με τη μορφή δακτυλίου - συγκρατεί τον φακό και βρίσκεται κάτω από τον σκληρό χιτώνα. Από το εσωτερικό μέρος του ακτινωτού σώματος προς τον φακό, εκτείνονται οι αποφύσεις του ακτινωτού νεύρου και οι λεπτότερες, ακτινωτά τοποθετημένες μυϊκές ίνες - οι ζωνικές. Το σύνολο τους είναι ο ακτινωτός σύνδεσμος.

Για να διευκρινιστεί η παθογένεση της παράλυσης της προσαρμογής, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι η διαδικασία της προσαρμογής των ματιών παρέχεται από νευρικά ερεθίσματα που μετασχηματίζονται στον αμφιβληστροειδή από φωτεινά ερεθίσματα - όταν ένα άτομο κοιτάζει ένα κοντινό αντικείμενο. Τα προσαγωγά ερεθίσματα πηγαίνουν στο κεντρικό νευρικό σύστημα, εισερχόμενα στις δομές του θαλάμου στους ινιακούς λοβούς του εγκεφάλου, πιο συγκεκριμένα, στα φλοιώδη οπτικά κέντρα της 18ης περιοχής Brodmann (αποδείχθηκε ότι είναι υπεύθυνα για την προσαρμογή). Από εκεί, κατά μήκος των παρασυμπαθητικών ινών του οφθαλμοκινητικού νεύρου - με μια αλλαγή στο ακτινωτό γάγγλιο που νευρώνεται από τις αποφύσεις του τριδύμου νεύρου - το αντίστοιχο σήμα επιστροφής φτάνει στον ακτινωτό μυ και συστέλλεται. Αυτό χαλαρώνει τις ζωνικές ίνες του ακτινωτού συνδέσμου, γεγονός που επιτρέπει στον φακό του ματιού να γίνει πιο στρογγυλεμένος και να εστιάσει σωστά την εικόνα ενός κοντινού αντικειμένου.

Η επόμενη τάση (τάση) των ζωνικών ινών και ολόκληρου του συνδέσμου είναι το αποτέλεσμα της επόμενης χαλάρωσης του ακτινωτού μυός, και αυτό συμβαίνει όταν ένα άτομο κοιτάζει μακρινά αντικείμενα. Με την παράλυση της προσαρμογής, η κατάσταση του ακτινωτού μυός χαλαρώνει, γεγονός που μειώνει το πλάτος προσαρμογής σχεδόν στο μηδέν.

Οι οφθαλμίατροι διακρίνουν μεταξύ παράλυσης και σπασμού της στέγασης, η οποία ονομάζεται επίσης ψευδής μυωπία. με σπασμό της στέγασης, ο ακτινωτός μυς συστέλλεται σε τεταμένη κατάσταση, γεγονός που μειώνει την ποιότητα της μακρινής όρασης.

[ 11 ], [ 12 ]

Συμπτώματα παράλυση προσαρμογής

Σύμφωνα με τους ειδικούς και τα παράπονα ασθενών με παράλυση προσαρμογής, τα πρώτα σημάδια εκδηλώνονται με θόλωση (ασάφεια) της κοντινής όρασης: για να διαβάσει κανείς κείμενο τυπωμένο με τυπική γραμματοσειρά, πρέπει να αυξήσει την απόσταση μεταξύ των ματιών και της σελίδας, τεντώνοντας το χέρι με το βιβλίο ή το περιοδικό προς τα εμπρός. Και αυτό μπορεί να συνεχιστεί μέχρι που ακόμη και σε απόσταση ενός πλήρως εκτεταμένου βραχίονα, το άτομο δεν μπορεί να διαβάσει ούτε μία γραμμή μικρής γραμματοσειράς.

Άλλα συμπτώματα της παράλυσης της προσαρμογής περιγράφονται ως δυσκολία στη γραφή (το άτομο δεν μπορεί να δει το κείμενο που έχει γράψει), ανάγνωση με το ένα μάτι και στραβισμός όταν χρειάζεται να δει κάτι από κοντά.

Υπάρχουν επίσης παράπονα για ταχεία κόπωση των ματιών και ελαφρύ κάψιμο σε αυτά (μετά από άσκηση) και πονοκεφάλους. Και οι γιατροί ονομάζουν επίσης ένα τέτοιο σύμπτωμα μυδρίαση, δηλαδή διαστολή της κόρης.

Επιπλοκές και συνέπειες

Οι συνέπειες και οι επιπλοκές της κυκλοπληγίας για την αρχικά φυσιολογική όραση και την υπερμετρωπία εκφράζονται στη συχνά μη αναστρέψιμη εξασθένηση της κλινικής διάθλασης των οφθαλμών και στην απώλεια της ικανότητας καθαρής όρασης από κοντά χωρίς τη βοήθεια των οπτικών. Στην περίπτωση της αρχικής μυωπίας (μυωπίας), η παράλυση της προσαρμογής μπορεί να περάσει σχεδόν χωρίς συνέπειες για την οπτική οξύτητα.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Διαγνωστικά παράλυση προσαρμογής

Ένα ολοκληρωμένο ιατρικό ιστορικό και μια ενδελεχής οφθαλμολογική και νευροοφθαλμολογική εξέταση αποτελούν τη βάση πάνω στην οποία βασίζεται η διάγνωση της παράλυσης της προσαρμογής.

Η ενόργανη διάγνωση περιλαμβάνει διαθλασιμετρία με υλικό, ρεοφθαλμογραφία, οφθαλμοσκόπηση, περιμετρία και μικροσκοπική εξέταση με σχισμοειδή λυχνία. Εάν υπάρχει υποψία νευροεγκεφαλικής αιτιολογίας της διαταραχής, θα απαιτηθεί εξέταση του εγκεφάλου ή/και της σπονδυλικής στήλης με υπερηχογράφημα, αξονική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία.

[ 19 ], [ 20 ]

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση – με τη συμμετοχή εξειδικευμένων ειδικών – έχει σχεδιαστεί για την αναγνώριση ή τον αποκλεισμό της οπτικής νευρίτιδας ή της διήθησής της σε γλοίωμα και σαρκοείδωση, θρόμβωση του σπηλαιώδους κόλπου ή σύνδρομο Chiari, σύνδρομο Foster-Kennedy, φαρμακευτική δηλητηρίαση, νόσο του Lyme (με αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση), μυελοβλάστωμα ή λεμφοβλαστική λευχαιμία.

[ 21 ], [ 22 ]

Θεραπεία παράλυση προσαρμογής

Λαμβάνοντας υπόψη τα αίτια αυτής της οπτικής παθολογίας, η θεραπεία της παράλυσης της προσαρμογής μπορεί να ξεπεράσει κατά πολύ το πεδίο εφαρμογής της ίδιας της οφθαλμολογίας: απλώς κοιτάξτε ξανά την σχετική ενότητα αυτής της δημοσίευσης.

Όσον αφορά την οφθαλμολογία, οι γιατροί λένε ότι δεν υπάρχει θεραπεία σε περιπτώσεις παράλυσης προσαρμογής που προκαλείται από φάρμακα: η διακοπή του φαρμάκου που το προκαλεί θα οδηγήσει σε αυθόρμητη αποκατάσταση της κοντινής όρασης.

Εάν μετά τη θεραπεία συστηματικών ασθενειών (η οποία συνταγογραφείται και διεξάγεται από γιατρούς του κατάλληλου προφίλ) η παράλυση παραμένει, τότε οι οφθαλμίατροι συνταγογραφούν φακούς (με συν διοπτρίες) για να διορθώσουν την υπερμετρωπία.

Οι ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία – διόρθωση όρασης με λέιζερ (με αλλαγή της καμπυλότητας του κερατοειδούς με λέιζερ) – περιλαμβάνουν διαθλαστικές ανωμαλίες του οφθαλμού: μυωπία, υπερμετρωπία, αστιγματισμό και πρεσβυωπία (ηλικιακή υπερμετρωπία). Η παράλυση προσαρμογής δεν αναφέρεται ως ένδειξη.

Πρόληψη

Δεδομένου του σημερινού επιπέδου της ιατρικής και του εξαιρετικά ευρέος φάσματος αιτιολογικών παραγόντων στην ανάπτυξη της παράλυσης της στέγασης, η πρόληψή της είναι σχεδόν αδύνατη.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Πρόβλεψη

Και το γεγονός ότι η πραγματική πρόγνωση εξαρτάται απόλυτα από τα αίτια της παθολογίας είναι προφανές. Η παράλυση της προσαρμογής, ως παραβίαση των συσπάσεων του ακτινωτού μυός, μπορεί να οδηγήσει σε αμβλυωπία - εξασθένηση της όρασης που δεν μπορεί να διορθωθεί με γυαλιά ή φακούς επαφής, καθώς και σε προσαρμοστική εσωτροπία (προσαρμοστικός στραβισμός) ή γλαύκωμα κλειστής γωνίας.

[ 29 ]