Οξεία βακτηριακή προστατίτιδα

Η οξεία προστατίτιδα είναι μια οξεία φλεγμονή του προστάτη, η οποία χαρακτηρίζεται από ένα συγκεκριμένο σύμπλεγμα συμπτωμάτων (πόνος, υπερθερμία, δυσουρία, σηπτική κατάσταση). Το φάσμα των παθογόνων της οξείας προστατίτιδας αντιπροσωπεύεται από τα ίδια παθογόνα όπως και σε άλλες οξείες λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος.

Η συντριπτική πλειοψηφία είναι αναερόβια μη αρνητικά βακτήρια: Escherichia coli αποτελεί το 80%, Serratia Pseudomonas, Klebsiella Pseudomonas, Proteus Pseudomonas - 10-15%, μη θετικά: Enterococcus - 5-10%, Staphylococcus aureus προκαλεί την ανάπτυξη οξείας προστατίτιδας με παρατεταμένη αποστράγγιση της ουροδόχου κύστης με ουρηθρικό καθετήρα. Άλλα θετικά κατά Gram βακτήρια προκαλούν την ανάπτυξη της νόσου σε σχέση με τη μείωση της ανοσίας (μακροχρόνια σηπτική κατάσταση, σύνδρομο επίκτητης ανοσοανεπάρκειας, φυματίωση και άλλες παθήσεις).

Κωδικοί ICD-10

• N41.0. Οξεία προστατίτιδα.
• N41.8. Άλλες φλεγμονώδεις παθήσεις του προστάτη αδένα.
• N41.9. Φλεγμονώδης νόσος του προστάτη, μη καθορισμένη.

Επιδημιολογία της οξείας προστατίτιδας

Η βακτηριακή οξεία προστατίτιδα ευθύνεται για το 5-10% των φλεγμονωδών παθήσεων του προστάτη. Η νόσος εμφανίζεται κυρίως στην αναπαραγωγική ηλικία (35-50 έτη).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Τι προκαλεί οξεία προστατίτιδα;

Οι προδιαθεσικοί παράγοντες για την ανάπτυξη οξείας προστατίτιδας περιλαμβάνουν καταστάσεις που διευκολύνουν τη διείσδυση βακτηριακής λοίμωξης και τον αποικισμό του ιστού του προστάτη:

• αχαλίνωτες σεξουαλικές σχέσεις, η παρουσία χρόνιων φλεγμονωδών ασθενειών στον σύντροφο (βακτηριακή κολπίτιδα, χρόνια σαλπιγγο-ωφορίτιδα, κ.λπ.) ·
• ενδοπροστατική παλινδρόμηση ούρων (με λειτουργικές διαταραχές του σφιγκτήρα της ουροδόχου κύστης).
• πέτρες στον προστάτη (λόγω παρατεταμένης συμφόρησης ή ως επιπλοκή χρόνιας προστατίτιδας)
• φίμωση;
• ουρηθρικοί καθετήρες;
• εργαλειακές επεμβάσεις στην ουρήθρα.

Η ανάπτυξη μιας οξείας φλεγμονώδους διαδικασίας διευκολύνεται από:

• φλεβική συμφόρηση (στάση) των πυελικών οργάνων λόγω αιμορροΐδων, παραπακροτίτιδας, παχυσαρκίας και σωματικής αδράνειας.
• ταυτόχρονες ασθένειες (σακχαρώδης διαβήτης, σύνδρομο επίκτητης ανοσοανεπάρκειας, αλκοολισμός).

Ένα ιδιαίτερο μέρος καταλαμβάνεται από βακτηριακή οξεία προστατίτιδα, η οποία αναπτύχθηκε στο πλαίσιο της ουροσήψης, η χαρακτηριστική κλινική εικόνα της οποίας είναι μια αστραπιαία πορεία με την ανάπτυξη χαρακτηριστικών επιπλοκών (απόστημα προστάτη, πυελικό φλέγμα).

Υπάρχουν διάφοροι τρόποι για να εισέλθει η λοίμωξη στον προστάτη.

Οι πιο συνηθισμένοι τρόποι εισόδου της λοίμωξης στον προστάτη είναι:

• καναλική οδός - από το οπίσθιο τμήμα της ουρήθρας μέσω των απεκκριτικών αγωγών του προστάτη.
• λεμφογενής οδός - σε οξεία ουρηθρίτιδα, "ουρηθρικός πυρετός καθετήρα";
• αιματογενής οδός - σε περίπτωση βακτηριαιμίας.

Παθογένεια της οξείας προστατίτιδας

Μορφολογικές αλλαγές στον προστάτη μπορούν να παρατηρηθούν κατά τη διάρκεια μιας τυπικής οξείας φλεγμονώδους διαδικασίας. Στην καταρροϊκή οξεία προστατίτιδα, το μέγεθος του προστάτη αυξάνεται λόγω της διαστολής των κυψελίδων και του αντιδραστικού οιδήματος του διάμεσου ιστού. Επιπλέον, φλεγμονώδεις αλλαγές αναπτύσσονται γρήγορα στους απεκκριτικούς πόρους και τους λοβούς του προστάτη. Ο αυλός τους στενεύει σημαντικά ή αποφράσσεται λόγω οιδήματος ολόκληρου του οργάνου.

Μόνο οι απεκκριτικοί πόροι των προστατικών αδένων, οι οποίοι εκβάλλουν στο οπίσθιο τμήμα της ουρήθρας, εμπλέκονται άμεσα στη φλεγμονώδη διαδικασία. Η φλεγμονώδης διαδικασία δεν εκτείνεται βαθύτερα από τα βλεννώδη και υποβλεννογόνια στρώματα. Η μειωμένη συσταλτικότητα των απεκκριτικών πόρων και η σχετική στένωση ή η πλήρης απόφραξη τους οδηγούν σε μειωμένη έκκριση των αδένων στο οπίσθιο τμήμα της ουρήθρας. Παρατηρείται στάση της προστατικής έκκρισης, ο αυλός των πόρων και των αδένων γεμίζει με αποφλοιωμένο επιθήλιο, λευκοκύτταρα και εκφυλισμένα από βλεννογόνο σώματα. Η διήθηση λευκοκυττάρων βρίσκεται στον βλεννογόνο και τον υποβλεννογόνο υμένα. Η αιμοδυναμική διαταραχή αυξάνει το οίδημα των οργάνων. Η καταρροϊκή οξεία προστατίτιδα αναπτύσσεται συχνά ως αποτέλεσμα της διείσδυσης λοίμωξης από το οπίσθιο τμήμα της ουρήθρας. Η απελευθέρωση φλεγμονώδους-αλλαγμένης έκκρισης στο οπίσθιο τμήμα της ουρήθρας διατηρεί την οπίσθια ουρηθρίτιδα.

Η θυλακική προστατίτιδα είναι το επόμενο στάδιο της οξείας προστατίτιδας. Η φλεγμονώδης διαδικασία, εξαπλούμενη, επηρεάζει τους προστατικούς αδένες των μεμονωμένων λοβών ή ολόκληρο τον προστάτη. Η στάσιμη έκκριση των αδένων με τη μορφή πύου απελευθερώνεται στην ουρήθρα ή σχηματίζει μεμονωμένες φλύκταινες. Ο αδενικός ιστός διηθείται, τα κυτταρικά του στοιχεία υπόκεινται σε ποικίλους βαθμούς καταστροφικών αλλαγών. Οι αιμοδυναμικές και λεμφικές διαταραχές αυξάνονται. Με την απόφραξη των απεκκριτικών πόρων, τα μεμονωμένα μειονεκτήματα επεκτείνονται απότομα. Ο προστάτης διευρύνεται.

Η μετάβαση της φλεγμονώδους διαδικασίας στον διάμεσο ιστό του προστάτη υποδηλώνει παρεγχυματική οξεία προστατίτιδα. Πρέπει να σημειωθεί ότι με την επαφή (μετά την παρακέντηση ή μετεγχειρητική) και αιματογενείς οδούς μόλυνσης, το παρεγχυματικό στάδιο αναπτύσσεται ανεξάρτητα. Η λοίμωξη, που επηρεάζει το διάμεσο χώρο, ξεπερνά εύκολα τα ασθενή μεσολοβιδιακά διαφράγματα και η διαδικασία αποκτά διάχυτο-πυώδη χαρακτήρα. Η διήθηση λευκοκυττάρων καταγράφει τις στρωματικές δομές του οργάνου, οδηγώντας σε συμπύκνωση και οίδημα του οργάνου.

Η διαδικασία μπορεί να συλλάβει έναν λοβό του αδένα ή ολόκληρο τον αδένα. Το παρεγχυματώδες στάδιο αναπτύσσεται πρώτα ως διάχυτο-εστιακό στάδιο, στο οποίο σχηματίζονται μεμονωμένες εστίες πυώδους φλεγμονής. Στη συνέχεια, η διήθηση λευκοκυττάρων και οι εστίες πυώδους τήξης συγχωνεύονται με το σχηματισμό αποστήματος του προστάτη. Σε αυτό το πλαίσιο, ο ιστός του αδένα μπορεί να τήξει με το σχηματισμό αποστήματος του προστάτη. Εάν η φλεγμονή συλλάβει την ινώδη κάψα του προστάτη ή τον περιβάλλοντα ιστό, μιλάμε για παραπροστατίτιδα. Η φλεβίτιδα του παραπροστατικού φλεβικού πλέγματος είναι μια σοβαρή επιπλοκή της οξείας παρεγχυματικής προστατίτιδας και μπορεί να προκαλέσει σήψη. Ένα απόστημα του αδένα μερικές φορές ανοίγει αυθόρμητα στην ουροδόχο κύστη, στο πίσω μέρος της ουρήθρας, στο ορθό και σπάνια στην κοιλιακή κοιλότητα. Το άνοιγμά του στον περιβάλλοντα πυελικό ιστό συνοδεύεται από την υπερπύκνωσή του. Στην θυλακοειδή και παρεγχυματική οξεία προστατίτιδα, κατά κανόνα, αναπτύσσεται αντιδραστική φλεγμονή του οπίσθιου τμήματος της ουρήθρας και του αυχένα της ουροδόχου κύστης, η οποία δίνει στην κλινική εικόνα της νόσου πρόσθετα χαρακτηριστικά.

Συμπτώματα οξείας προστατίτιδας

Τα συμπτώματα της οξείας προστατίτιδας ξεκινούν οξέως, συνοδευόμενα από συχνή, δύσκολη και επώδυνη ούρηση σε μικρές ποσότητες, πόνο στο περίνεο, στον πρωκτό και την υπερηβική περιοχή, αίσθημα πίεσης στο ορθό, δυσφορία στην περιοχή των γεννητικών οργάνων. Συμμετέχουν συμπτώματα γενικής μέθης: υπερθερμία που φτάνει τους 39°C και άνω, ταχυκαρδία, ταχύπνοια, ναυτία, ρίγη, έως και την ανάπτυξη σηπτικής κατάστασης. Η προσθήκη ρίγους γίνεται εμφανές σημάδι σοβαρής ασθένειας. Μέσα σε 20-30 λεπτά, τα ρίγη περνούν, αλλά η γενική αδυναμία, η εφίδρωση εντείνονται, εμφανίζεται κόπωση.

Η ένταση των παραπόνων και ο βαθμός των κλινικών εκδηλώσεων σε διαφορετικούς ασθενείς δεν είναι ομοιόμορφη και εξαρτάται από τη μορφή ή το στάδιο της οξείας προστατίτιδας, καθώς και από την ανατομική και τοπογραφική θέση της φλεγμονώδους εστίας στον προστάτη σε σχέση με την ουρήθρα, τον αυχένα της ουροδόχου κύστης και το ορθό. Ο σακχαρώδης διαβήτης, ο χρόνιος αλκοολισμός, ο εθισμός στα ναρκωτικά μπορούν να κρύψουν την πραγματική σοβαρότητα της νόσου, γεγονός που οδηγεί σε υποεκτίμηση της κατάστασης του ασθενούς. Τα παράπονα για πόνο στην οξεία προστατίτιδα μπορεί να απουσιάζουν ή να περιορίζονται σε επώδυνη αφόδευση, αίσθημα πίεσης στο ορθό, στο περίνεο κατά την καθιστή θέση.

Κατά την δακτυλική εξέταση, ο προστάτης είναι σημαντικά διευρυμένος, οιδηματώδης και εξαιρετικά επώδυνος. Η μεσολοβιακή αύλακα δεν διαφοροποιείται. Οι εστίες διακύμανσης υποδηλώνουν την ανάπτυξη αποστήματος του προστάτη. Με σοβαρή πυουρία, τα ούρα είναι θολά και έχουν δυσάρεστη οσμή.

Το σοβαρό πρήξιμο του φλεγμονώδους προστάτη και του παραπροστατικού ιστού οδηγεί σε συμπίεση του οπίσθιου τμήματος της ουρήθρας, αυξημένη δυσκολία στην ούρηση, έως και στην ανάπτυξη οξείας κατακράτησης ούρων. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτό χρησιμεύει ως βάση για να αναζητήσει ο ασθενής επείγουσα ιατρική φροντίδα.

Τα συμπτώματα της οξείας προστατίτιδας μπορεί να είναι πολύ πενιχρά, επομένως η νόσος δεν διαγιγνώσκεται έγκαιρα. Η οξεία προστατίτιδα μπορεί να περάσει κάτω από τη «μάσκα» των κοινών μολυσματικών ασθενειών.

Επομένως, πρέπει να θυμόμαστε ότι οποιαδήποτε απότομη αύξηση της θερμοκρασίας σε έναν άνδρα, με ελάχιστες άλλες κλινικές εκδηλώσεις, απαιτεί δακτυλική εξέταση του προστάτη.

Στην καταρροϊκή οξεία προστατίτιδα, ο προστάτης είναι είτε αμετάβλητος είτε ελαφρώς διευρυμένος και παρατηρείται μέτριος πόνος κατά την ψηλάφηση, ενώ στην θυλακική προστατίτιδα, στο φόντο της μέτριας διεύρυνσης, είναι δυνατό να ψηλαφηθούν μεμονωμένες έντονα επώδυνες εστίες τεντωμένης-ελαστικής πυκνότητας πάνω από τα φλεγμονώδη λοβίδια. Σε ασθενείς με παρεγχυματική οξεία προστατίτιδα, ο προστάτης είναι έντονα τεταμένος και επώδυνος με την παραμικρή επαφή. Η πυκνότητά του είναι σφιχτή και ομοιόμορφη και παρατηρείται μαλάκυνση όταν οι εστίες γίνονται απόστημα.

Όταν η φλεγμονώδης διαδικασία στον προστάτη εξαπλώνεται στους περιβάλλοντες ιστούς, τα συμπτώματα της οξείας προστατίτιδας αλλάζουν. Όταν η διαδικασία περιλαμβάνει τον παρακυστικό ιστό και το τοίχωμα της ουροδόχου κύστης, οι κλινικές εκδηλώσεις μοιάζουν με οξεία κυστίτιδα με απότομη αύξηση της συχνότητας ούρησης και επώδυνη επιθυμία για ούρηση (τεινεσμός). Όταν η φλεγμονώδης διαδικασία εξαπλώνεται στο τοίχωμα του ορθού ή στον παραορθικό ιστό, οι εκδηλώσεις της νόσου μοιάζουν με πρωκτίτιδα και παραπακροτίτιδα με επώδυνη αφόδευση, έκκριση βλέννας από το ορθό, οξύ πόνο στο περίνεο, επώδυνο σπασμό του πρωκτικού σφιγκτήρα, που εμποδίζει την δακτυλική εξέταση.

Αυτή η εξέταση πρέπει να διεξάγεται με εξαιρετική προσοχή, πρώτον, λόγω του πόνου και, δεύτερον, λόγω του κινδύνου πρόκλησης απότομης αύξησης της απορρόφησης του φλεγμονώδους εξιδρώματος και ακόμη και άμεσης «διείσδυσης» μικροβιακής χλωρίδας και βακτηριακών τοξινών στο αίμα. Η τελευταία μπορεί όχι μόνο να αυξήσει τη γενική δηλητηρίαση, αλλά και να προκαλέσει βακτηριακό σοκ. Για τους ίδιους λόγους, το μασάζ του προστάτη απαγορεύεται αυστηρά κατά τη διάρκεια οξείας φλεγμονής, συμπεριλαμβανομένων και για διαγνωστικούς σκοπούς. Ταυτόχρονα, οποιαδήποτε ψηφιακή εξέταση του αδένα θα πρέπει να χρησιμοποιείται για διαγνωστικούς σκοπούς όσο το δυνατόν περισσότερο και, επομένως, κατά την έναρξή της, είναι απαραίτητο να προετοιμάζονται εκ των προτέρων οι απαραίτητοι δοκιμαστικοί σωλήνες για την εκτέλεση μιας εξέτασης τριών υαλοπινάκων, μιας ανάλυσης ούρων τριών μερίδων και της βακτηριολογικής της εξέτασης.

Ταξινόμηση της οξείας προστατίτιδας

Η οξεία προστατίτιδα διακρίνεται σε:

• καταρροϊκός;
• περικάρπιου;
• παρεγχυματικός.

Επιπλοκές της οξείας προστατίτιδας:

• απόστημα προστάτη;
• παραπροστατίτιδα,
• φλεβίτιδα του παραπροστατικού φλεβικού πλέγματος.

Σύμφωνα με την επικράτηση της διαδικασίας, διακρίνεται η διάχυτη και η εστιακή οξεία προστατίτιδα. Η ταξινόμηση της οξείας προστατίτιδας είναι σχετική, καθώς συχνά στη φλεγμονώδη διαδικασία όλες οι μορφές παρουσιάζονται ταυτόχρονα ή είναι διαδοχικά στάδια ανάπτυξης οξείας φλεγμονής.

Η οξεία προστατίτιδα μεταβαίνει σταθερά από καταρροϊκή σε θυλακιώδη και στη συνέχεια σε παρεγχυματική μορφή. Ο χρόνος ανάπτυξης κάθε σταδίου δεν έχει αυστηρό χρονικό όριο και εξαρτάται από την παθογένεια του μικροοργανισμού, την κατάσταση του οργανισμού και τις συνυπάρχουσες παθολογικές διεργασίες.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Επιπλοκές της οξείας προστατίτιδας

Μια συχνή επιπλοκή της οξείας προστατίτιδας είναι η οξεία κατακράτηση ούρων ή η δυσκολία στην ούρηση με υπολειμματικά ούρα 100 ml ή περισσότερο, η οποία απαιτεί άμεση λήψη ούρων. Προτιμάται η κυστεοστομία τροκάρ. Εγκαθίσταται παροχέτευση με διάμετρο 12-18 CH, η διάρκεια της παροχέτευσης είναι 7-14 ημέρες.

Η πρόοδος της φλεγμονής μπορεί να οδηγήσει σε υπερφόρτωση του ιστού του προστάτη με το σχηματισμό ενός αποστήματος.

Το απόστημα του προστάτη είναι μια πυώδης τήξη του παρεγχύματος του προστάτη με το σχηματισμό μιας πυώδους κάψουλας γύρω από την εστία, συνήθως συνέπεια ή αποτέλεσμα οξείας προστατίτιδας. Πολύ λιγότερο συχνά διαγιγνώσκεται ένα ιδιοπαθές, πρωτοπαθές απόστημα του προστάτη, το οποίο εμφανίζεται ως αποτέλεσμα μετάστασης μιας πυώδους λοίμωξης κατά τη διάρκεια σηψαιμίας που σχετίζεται με άλλες πυώδεις-φλεγμονώδεις ασθένειες. Σε αυτή την περίπτωση, το ιστορικό υποδηλώνει την ύπαρξη πυώδους εστίας (πυόδερμα, δοθιήνωση, αμυγδαλίτιδα, ιγμορίτιδα). Κατά την εξέταση, αυτές οι πυώδεις εστίες μπορούν να ανιχνευθούν.

Η υποψία για απόστημα προστάτη μπορεί να τεθεί όταν η κλινική εικόνα και η σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς με οξεία προστατίτιδα επιδεινώνονται ή όταν η νόσος εξελίσσεται ταχέως με επιδείνωση των εξετάσεων αίματος και αύξηση των σημείων δηλητηρίασης. Το απόστημα προστάτη, με τη σειρά του, μπορεί να περιπλακεί από την ανάπτυξη ενδοτοξικού σοκ (πτώση της αρτηριακής πίεσης, υποθερμία στους 35,5 °C, μείωση του επιπέδου των λευκοκυττάρων στο αίμα κάτω από 4,5x109 ^/ l), καθώς και παραπροστατικού φλέγματος.

Ωστόσο, θα πρέπει επίσης να ληφθεί υπόψη ότι ο περιορισμός της πυώδους εστίασης (ο σχηματισμός αποστήματος στον προστάτη) μπορεί επίσης να συμβεί στο πλαίσιο μιας υποκειμενικής βελτίωσης της κατάστασης του ασθενούς.

Η διάγνωση τίθεται με ψηλάφηση μέσω του ορθού, όταν ανιχνεύεται ασυμμετρία του διευρυμένου και επώδυνου αδένα, βλεννογόνος ή διακύμανση κατά την πίεση σε αυτόν σε μια ύποπτη περιοχή. Σπάνια, είναι δυνατό να ψηλαφηθεί ο παλμός των πυελικών αγγείων που μεταδίδεται μέσω της κοιλότητας που βρίσκεται βαθιά στον προστάτη (ένα σύμπτωμα που ονομάζεται ορθικός σφυγμός Poyon). Ένας υπέρηχος του οργάνου χρησιμοποιώντας έναν ορθικό αισθητήρα επιτρέπει την ανίχνευση μιας πυώδους κοιλότητας στον αδένα.

Χωρίς χειρουργική θεραπεία, το απόστημα μπορεί να ανοίξει αυθόρμητα στο οπίσθιο τμήμα της ουρήθρας ή στην ουροδόχο κύστη, κάτι που κλινικά συνοδεύεται από ορατή αυτοθεραπεία. Το άνοιγμα του αποστήματος στο ορθό, το περίνεο, τον παραπροστατικό και περικυστικό ιστό συνοδεύεται από το σχηματισμό πυωδών συριγγίων, φλεγμονών, τα οποία επίσης απαιτούν χειρουργική θεραπεία.

Το ανιχνευόμενο απόστημα του προστάτη διανοίγεται επειγόντως και η κοιλότητα του αποστήματος παροχετεύεται. Η παροχέτευση του αποστήματος του προστάτη πραγματοποιείται επί του παρόντος υπό υπερηχογραφική καθοδήγηση με διορθική ή διαπερινεϊκή πρόσβαση. Η επιλογή της μεθόδου εξαρτάται από τον εξοπλισμό της κλινικής και τις προτιμήσεις του ουρολόγου, αλλά η καλύτερη προσέγγιση για το απόστημα του προστάτη θεωρείται η διαπερινεϊκή πρόσβαση. Υπό τοπική αναισθησία, το απόστημα παρακεντάται. Ένας σωλήνας παροχέτευσης με διάμετρο 6-8 CH εγκαθίσταται στην κοιλότητα. Η διάρκεια της παροχέτευσης είναι 5-7 ημέρες.

Ελλείψει καθοδήγησης με υπερήχους, το απόστημα του προστάτη ανοίγεται υπό τον έλεγχο του δείκτη του αριστερού χεριού που εισάγεται στο ορθό, με το οποίο γίνεται αισθητό το σημείο της μεγαλύτερης διακύμανσης. Ο ασθενής τοποθετείται ανάσκελα με τα πόδια λυγισμένα στις αρθρώσεις του ισχίου και του γονάτου. Η επέμβαση πραγματοποιείται υπό γενική ή επισκληρίδιο αναισθησία. 2-3 cm μπροστά από τον πρωκτό δεξιά ή αριστερά από το μέσο περινεϊκό ράμμα, ανάλογα με τη θέση του αποστήματος στον έναν ή και στους δύο λοβούς, γίνεται παρακέντηση του αποστήματος με μακριά βελόνα και σύριγγα. Μετά την παρακέντηση και τη λήψη πύου στη σύριγγα, γίνεται μια τομή στρώσης-στρώσης κατά μήκος της βελόνας, το απόστημα ανοίγεται, εκκενώνεται, η κοιλότητα αναθεωρείται, η διαδρομή διευρύνεται με λαβίδα και αποστραγγίζεται με σωλήνα αποστράγγισης, όπως και με την καθοδήγηση με υπερήχους.

Εάν το απόστημα βρίσκεται ακριβώς στο τοίχωμα του ορθού, μπορεί να ανοιχτεί διορθικά. Η θέση του ασθενούς και η αναισθησία είναι οι ίδιες. Υπό τον έλεγχο του δείκτη του αριστερού χεριού, η κοιλότητα του αποστήματος παρακεντάται μέσω του ορθού. Το απόστημα δεν πρέπει να αδειάσει εντελώς, καθώς αυτό μπορεί να περιπλέξει το άνοιγμά του. Χωρίς να αφαιρεθεί η βελόνα από το σημείο παρακέντησης, εισάγεται ένα ορθικό κάτοπτρο στο ορθό και, υπό οπτικό έλεγχο, το τοίχωμα του αποστήματος ανοίγεται κατά μήκος της βελόνας για 1-2 cm. Το πύον αφαιρείται με αναρρόφηση. Η κοιλότητα του αποστήματος εξετάζεται με το δάχτυλο και παροχετεύεται με σωλήνα παροχέτευσης.

Στην μετεγχειρητική περίοδο, μπορούν να συνταγογραφηθούν ναρκωτικά αναλγητικά για να καθυστερήσουν την κίνηση του εντέρου για 4-7 ημέρες.

Το άνοιγμα ενός αποστήματος μπορεί να συνοδεύεται από αυξημένη δηλητηρίαση και, σε σπάνιες περιπτώσεις, ακόμη και από την ανάπτυξη βακτηριακού σοκ, το οποίο απαιτεί μαζική αντιβακτηριακή θεραπεία και συνεχή παρακολούθηση από ιατρικό προσωπικό στην μετεγχειρητική περίοδο.

Σε περιπτώσεις όπου η πυώδης φλεγμονή εκτείνεται πέρα από την κάψα του προστάτη, εμφανίζεται παραπροστατική φλέγμα. Συνήθως αναπτύσσεται στον οπισθοκυστικό χώρο που σχηματίζεται μπροστά από το τοίχωμα της ουροδόχου κύστης, πίσω από την απονεύρωση Denonvilliers και πάνω από το περιτόναιο, στα πλάγια ο οπισθοκυστικός χώρος περιορίζεται από τις σπερματοδόχους κύστεις και τον προστάτη. Η παραπροστατική φλέγμα είναι μια σχετικά σπάνια επιπλοκή του αποστήματος του προστάτη. Στην κλινική εικόνα επικρατούν συμπτώματα γενικής δηλητηρίασης και βακτηριαιμίας.

Ανάλογα με το ανοσοποιητικό σύστημα του ασθενούς και τις συνυπάρχουσες ασθένειες, ιδιαίτερα τον διαβήτη, το παραπροστατικό φλέγμα μπορεί να εξελιχθεί σε πυελικό πανφλέγμα ή σε περιορισμένες πυώδεις εστίες. Η πυώδης σύντηξη από τον οπισθοκυστικό χώρο εξαπλώνεται εύκολα στον βρεγματικό ιστό της μικρής λεκάνης, προκαλώντας ερεθισμό του κοιλιακού τοιχώματος με την ανάπτυξη συμπτωμάτων περιτονίτιδας. Το πύον μπορεί να εξαπλωθεί προς τα κάτω γύρω από την κοίτη του προστάτη. Εξαπλώνοντας μέσω των σπλαχνικών χώρων της λεκάνης, το απόστημα παγιδεύει τον περιορθικό ιστό και ανοίγει στο περίνεο. Έτσι εμφανίζεται η παραπακροτίτιδα με παραορθικά πυώδη συρίγγια. Μόνο η έγκαιρη χειρουργική και αντιβακτηριακή θεραπεία δίνει ελπίδα επιτυχίας. Σε αυτή την περίπτωση, οι οδοί εξάπλωσης του παραπροστατικού φλέγματος καθορίζουν τις μεθόδους αποστράγγισης της μικρής λεκάνης.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Διάγνωση οξείας προστατίτιδας

Η διάγνωση της οξείας προστατίτιδας μπορεί συχνά να τεθεί με βάση το ιστορικό και την κλινική εξέταση. Τα εργαστηριακά αποτελέσματα και τα δεδομένα από υπερηχογράφημα συνήθως επιβεβαιώνουν τη διάγνωση της οξείας προστατίτιδας. Στη διαφορική διάγνωση, είναι απαραίτητο να δοθεί προσοχή σε πιθανή χρόνια φλεγμονή των πυελικών οργάνων (χρόνια προστατίτιδα, παραπακροτίτιδα, συρίγγια της ουρήθρας και της ουροδόχου κύστης).

Κατά τη διάγνωση της οξείας προστατίτιδας, είναι απαραίτητο να αναφέρονται οι επιπλοκές της, οι οποίες μπορούν να χωριστούν σε τοπικές και γενικές. Οι τοπικές επιπλοκές περιλαμβάνουν την ανάπτυξη οξείας κατακράτησης ούρων, αποστήματος προστάτη, πυελικού φλέγματος. Οι γενικές επιπλοκές περιλαμβάνουν βακτηριαιμία, ουροσήψη, ακόμη και βακτηριοτοξικό σοκ. Οι τοπικές επιπλοκές απαιτούν επείγουσα χειρουργική επέμβαση. Η οξεία προστατίτιδα μπορεί επίσης να οδηγήσει στην ανάπτυξη οξείας επιδιδυμίτιδας, ορχειεπιδιδυμίτιδας.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Εργαστηριακή διάγνωση οξείας προστατίτιδας

Η εργαστηριακή διάγνωση της οξείας προστατίτιδας αποτελεί σημαντικό στοιχείο στον καθορισμό της θεραπευτικής τακτικής. Μια γενική εξέταση αίματος αποκαλύπτει λευκοκυττάρωση, μετατόπιση ζώνης, αυξημένη ΤΚΕ, η οποία δίνει βάση για να κριθεί ο βαθμός της φλεγμονώδους διαδικασίας και της πυώδους-φλεγμονώδους δηλητηρίασης. Μια μεμονωμένη εξέταση ούρων μπορεί να μην αποκαλύψει καμία αλλαγή, αλλά οι επαναλαμβανόμενες εξετάσεις συχνά αποκαλύπτουν πυουρία και βακτηριουρία. Είναι ιδιαίτερα σημαντικό για το σκοπό αυτό να εξεταστεί το πρώτο μέρος των ούρων, το οποίο ξεπλένει το πύον ή την αλλοιωμένη έκκριση από τους ανοιχτούς απεκκριτικούς πόρους των προστατικών αδένων από το πίσω μέρος της ουρήθρας. Δεδομένου ότι είναι αδύνατο να εξεταστεί η έκκριση του προστάτη που λαμβάνεται μετά από πρωκτικό μασάζ, πρέπει να περιοριστεί κανείς σε μια εξέταση τεσσάρων ποτηριών, στην οποία ανιχνεύονται λευκοκυτταρία και βακτηριουρία στα τελευταία μέρη των ούρων.

Η βακτηριολογική εξέταση των ούρων αποκαλύπτει την τυπική ουροπαθογόνο χλωρίδα. Τα αποτελέσματα της βακτηριολογικής εξέτασης των ούρων (αντιβιοτόγραμμα) επιτρέπουν την προσαρμογή της αντιβακτηριακής θεραπείας. Θα πρέπει επίσης να ληφθεί υπόψη ότι η αποστράγγιση των φλεγμονωδών περιοχών του προστάτη μπορεί να διαταραχθεί και να αποκαθίσταται μόνο περιοδικά, και στη συνέχεια οι προστατικές εκκρίσεις αναμεμειγμένες με πύον εισέρχονται στο πίσω μέρος της ουρήθρας. Η επαναλαμβανόμενη βακτηριολογική εξέταση των ούρων αυξάνει την πιθανότητα λήψης ακριβών πληροφοριών.

Με την αυξανόμενη γενική δηλητηρίαση, την πυρετό με ρίγη, θα πρέπει να θυμόμαστε την πιθανότητα εμφάνισης σηπτικής κατάστασης και να εκτελούμε επανειλημμένα μια πολιτιστική μελέτη (σπορά) αίματος, η οποία επιτρέπει τον εντοπισμό του αιτιολογικού παράγοντα της σήψης στον ασθενή.

Λαμβάνοντας υπόψη τον σημαντικό ρόλο των ουδετερόφιλων στην απόκριση του οργανισμού στη φλεγμονή, τα τελευταία χρόνια, οι ανοσολογικές αντιδράσεις στη μελέτη του πληθυσμού τους χρησιμοποιούνται κλινικά ολοένα και περισσότερο. Αυτές οι δοκιμές, μαζί με άλλα ανοσολογικά κριτήρια, επιτρέπουν στους κλινικούς ιατρούς να κρίνουν τη φύση και τη δυναμική της φλεγμονώδους διαδικασίας και, το πιο σημαντικό, τον κίνδυνο η φλεγμονώδης διαδικασία να μετατραπεί σε διαπύηση και την ανάπτυξη σήψης.

Ενόργανη διάγνωση οξείας προστατίτιδας

Σήμερα, στην ουρολογική πρακτική, η βιοψία παρακέντησης του προστάτη καταλαμβάνει ολοένα και περισσότερο θέση στη διάγνωση διαφόρων ασθενειών. Οι επιπλοκές με τη μορφή οξείας προστατίτιδας αντιπροσωπεύουν το 1-2% των περιπτώσεων. Τέτοιες επιπλοκές σπάνια διαγιγνώσκονται επίσης μετά από ουρολοίμωξη του προστάτη, οι οποίες, κατά κανόνα, προκύπτουν στο πλαίσιο μιας έξαρσης νοσοκομειακής λοίμωξης σε ένα ιατρικό ίδρυμα.

Οι ενδοουρηθρικές ενδοσκοπικές μέθοδοι εξέτασης (ουρηθροσκόπηση, κυστεοσκόπηση) αντενδείκνυνται στην οξεία προστατίτιδα.

Ορισμένες πληροφορίες μπορούν να ληφθούν με απεκκριτική ουρογραφία με κατιόν κυστεογράφημα πριν και μετά την ούρηση. Τα κυστεογράμματα μπορούν μερικές φορές να αποκαλύψουν ένα ελάττωμα πλήρωσης κατά μήκος του κάτω περιγράμματος της ουροδόχου κύστης λόγω διόγκωσης του προστάτη και διαστολής των σπερματοδόχων κύστεων, και ένα κατιόν ουρηθρογράφημα μπορεί να αποκαλύψει αλλαγές στο οπίσθιο τμήμα της ουρήθρας και στο σπερματικό σωλήνα (επιμήκυνση του προστατικού τμήματος της ουρήθρας, διεύρυνση του ελαττώματος πλήρωσης που προκαλείται από το σπερματικό σωλήνα). Ένα κυστεογράφημα μετά την ούρηση μπορεί έμμεσα να προσδιορίσει την παρουσία και την ποσότητα των υπολειμματικών ούρων.

Λόγω της συχνότητάς της, η πιο σημαντική και προσιτή μέθοδος στη διάγνωση της οξείας προστατίτιδας είναι ο υπέρηχος. Το TRUS του προστάτη είναι πιο ενημερωτικό, αλλά έχει τις ίδιες αντενδείξεις με το μασάζ του προστάτη.

Κατά την περιγραφή των δεδομένων υπερηχογραφήματος του προστάτη, δίνεται προσοχή στο μέγεθος του οργάνου σε τρία επίπεδα, στον όγκο του, στην ηχοδομή (πυκνότητα), στην επέκταση του φλεβικού πλέγματος, στην κατάσταση των ενδοπροστατικών τμημάτων των σπερματοδόχων κύστεων και στην παρουσία υπολειμματικών ούρων στην ουροδόχο κύστη. Οι υποηχογενείς περιοχές στο παρέγχυμα του προστάτη αποτελούν ένδειξη αναπτυσσόμενου αποστήματος.

Εάν ανιχνευθούν υπολειμματικά ούρα στο πλαίσιο οξείας προστατίτιδας, είναι απαραίτητο να αποφασιστεί υπέρ της επείγουσας λήψης ούρων - κυστεοστομίας.

Θεραπεία οξείας προστατίτιδας

Οι ασθενείς που έχουν διαγνωστεί με οξεία προστατίτιδα θα πρέπει να νοσηλεύονται, κατά προτίμηση σε εξειδικευμένο ουρολογικό τμήμα.

Στην απλή οξεία προστατίτιδα, η αντιβακτηριακή θεραπεία της οξείας προστατίτιδας είναι συνήθως αποτελεσματική και πραγματοποιείται σταδιακά. Σε περίπτωση σοβαρής δηλητηρίασης, τα φάρμακα χορηγούνται ενδοφλεβίως. Όταν η θερμοκρασία ομαλοποιηθεί και τα συμπτώματα της οξείας προστατίτιδας ανακουφιστούν, είναι δυνατή η μετάβαση στην από του στόματος χορήγηση φαρμάκων. Η συνολική διάρκεια της φαρμακευτικής θεραπείας είναι τουλάχιστον 4 εβδομάδες.

Εάν η θερμοκρασία του σώματος αυξηθεί στους 37,5 °C, υπάρχει χαμηλή λευκοκυττάρωση και δεν υπάρχουν δυσμενείς παράγοντες (υποτροπιάζουσα οξεία φλεγμονή, σακχαρώδης διαβήτης, γήρας), η θεραπεία πραγματοποιείται για 10 ημέρες. Οι φθοροκινολόνες μπορούν να συνταγογραφηθούν σε εξωτερικούς ασθενείς.

Στην οξεία προστατίτιδα, τα φάρμακα εκλογής είναι:

• φθοροκινολόνες (λεβοφλοξασίνη, νορφλοξασίνη, οφλοξασίνη, πεφλοξασίνη, σιπροφλοξασίνη)
• προστατευμένες ημισυνθετικές πενικιλίνες (αμπικιλλίνη + σουλβακτάμη, αμοξικιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ).
• κεφαλοσπορίνες δεύτερης-τρίτης γενιάς (κεφουραξιμη, κεφοταξίμη, κεφακλόρ, κεφιξιμη, κεφτιβουτένη), μερικές φορές σε συνδυασμό με αμινογλυκοσίδες.

Εναλλακτικά φάρμακα:

• μακρολίδες (αζιθρομυκίνη, κλαριθρομυκίνη, ροξιθρομυκίνη, ερυθρομυκίνη)
• δοξυκυκλίνη.

Τα πιο συχνά συνταγογραφούμενα φάρμακα είναι:

• λεβοφλοξασίνη ενδοφλεβίως 500 mg μία φορά την ημέρα για 3-4 ημέρες, στη συνέχεια από το στόμα 500 mg μία φορά την ημέρα για έως και 4 εβδομάδες.
• οφλοξασίνη ενδοφλεβίως 400 mg 2 φορές την ημέρα για 3-4 ημέρες, στη συνέχεια από το στόμα 400 mg 2 φορές την ημέρα για 4 εβδομάδες.
• πεφλοξασίνη ενδοφλεβίως 400 mg 2 φορές την ημέρα για 3-4 ημέρες, στη συνέχεια από το στόμα 400 mg 2 φορές την ημέρα για 4 εβδομάδες.
• σιπροφλοξασίνη ενδοφλεβίως 500 mg 2 φορές την ημέρα για 3-4 ημέρες, στη συνέχεια από το στόμα 500 mg 2 φορές την ημέρα για έως και 4 εβδομάδες.

Εναλλακτικά φάρμακα για την οξεία προστατίτιδα συνταγογραφούνται λιγότερο συχνά:

• αζιθρομυκίνη από το στόμα 0,25-0,5 g μία φορά την ημέρα για 4-6 εβδομάδες.
• δοξυκυκλίνη από το στόμα 100 mg 2 φορές την ημέρα για 4-6 εβδομάδες.
• ερυθρομυκίνη ενδοφλεβίως 0,5-1,0 g 4 φορές την ημέρα, στη συνέχεια από το στόμα 0,5 g 4 φορές την ημέρα, για συνολικά 4-6 εβδομάδες.

Όταν χρησιμοποιούνται υψηλές δόσεις φαρμάκων, θα πρέπει να συνταγογραφείται ταυτόχρονα βιταμινοθεραπεία (ασκορβικό οξύ, βιταμίνες Β) και να παρακολουθείται η επαρκής πρόσληψη και απέκκριση υγρών.

Το ακετυλοσαλικυλικό οξύ και άλλα ΜΣΑΦ (πιροξικάμη, δικλοφενάκη, το τελευταίο μπορεί να συνταγογραφηθεί ενδομυϊκά, από το στόμα, ως πρωκτικά υπόθετα και άλλες μορφές) είναι χρήσιμα ως αντιφλεγμονώδη και αναλγητικά μέσα. Σε περίπτωση αφόρητου, βασανιστικού πόνου, επιτρέπεται η χρήση ναρκωτικών φαρμάκων με μπελαντόνα, συμπεριλαμβανομένων των πρωκτικών υπόθετων.

Σε ασθενείς με καταρροϊκή και θυλακική οξεία προστατίτιδα, ελλείψει τάσης για εξέλιξη της φλεγμονώδους διαδικασίας, συνιστώνται φυσικοθεραπεία, ζεστά λουτρά sitz και θερμοί μικροκλίπτες με αφέψημα χαμομηλιού για την επιτάχυνση της απορρόφησης φλεγμονωδών διηθήσεων στον αδένα και την τόνωση της επίλυσης της φλεγμονής.

Η εμπειρία δείχνει ότι η αδιάγνωστη ή η καθυστερημένη διάγνωση της οξείας προστατίτιδας, συνήθως η καταρροϊκή (λιγότερο συχνά θυλακική) μορφή, ανταποκρίνεται με επιτυχία σε οποιαδήποτε αντιβακτηριακή, αντιφλεγμονώδη θεραπεία που συνταγογραφείται για άλλο λόγο (με υπερδιάγνωση γρίπης, οξείας αναπνευστικής νόσου κ.λπ.).

Περαιτέρω διαχείριση

Το επόμενο καθήκον του γιατρού είναι να επιτύχει μακροχρόνια ύφεση και να αποτρέψει επιπλοκές και πιθανές υποτροπές της φλεγμονώδους διαδικασίας στον προστάτη.

Πώς να αποτρέψετε την οξεία προστατίτιδα;

Η πρόληψη της οξείας προστατίτιδας περιλαμβάνει τα ακόλουθα μέτρα:

• τήρηση της προσωπικής υγιεινής·
• διατήρηση της σεξουαλικής υγιεινής·
• έγκαιρη θεραπεία εστιών χρόνιας πυώδους λοίμωξης, ειδικά σε ομάδες κινδύνου.

Δεδομένου ότι η συχνότητα του καθετηριασμού της ουροδόχου κύστης σε χειρουργικά και θεραπευτικά νοσοκομεία είναι 10-30% και πολύ συχνότερα σε ουρολογικά νοσοκομεία, τα προληπτικά μέτρα που μπορούν να αποτρέψουν την οξεία προστατίτιδα είναι ιδιαίτερα σημαντικά.

Πρόγνωση οξείας προστατίτιδας

Η πρόγνωση της οξείας προστατίτιδας με έγκαιρη και επαρκή θεραπεία είναι γενικά ευνοϊκή, αλλά δεν είναι πάντα δυνατό να επιτευχθεί απόλυτη ίαση, η οποία σχετίζεται με το σχηματισμό εστιών «αδρανούς» λοίμωξης στον προστάτη, στην οποία προδιαθέτει η πολυπλοκότητα της αδενικής δομής του. Η καταρροϊκή οξεία προστατίτιδα με στοχευμένη θεραπεία μπορεί να θεραπευτεί πλήρως. Μετά την ίαση της θυλακικής προστατίτιδας, κατά κανόνα, παραμένουν εξαλειμμένοι πόροι μεμονωμένων αδένων ή ομάδων τους.

Μπορεί να περιέχουν μολυσματικό παράγοντα και, λόγω της κακής εκκένωσης της έκκρισης, μπορεί να σχηματιστούν πέτρες στον προστάτη. Αυτές οι εστίες διαταραχής της μορφολογίας και της μικροκυκλοφορίας θεωρούνται πάντα ως τόπος πιθανής έναρξης υποτροπής της φλεγμονώδους διαδικασίας και η βάση της χρόνιας προστατίτιδας. Η παρεγχυματική προστατίτιδα συχνά μετατρέπεται σε χρόνια μορφή της νόσου. Η διάρκεια της προσωρινής ανικανότητας είναι 20-40 ημέρες. Ο κίνδυνος η οξεία προστατίτιδα να μετατραπεί σε χρόνια μορφή της νόσου απαιτεί ιατρική παρακολούθηση αυτών των ασθενών.