Οξεία βακτηριακή προστατίτιδα

Η οξεία προστατίτιδα είναι μια οξεία φλεγμονή του προστάτη, η οποία χαρακτηρίζεται από ένα σύμπλοκο ορισμένων συμπτωμάτων (πόνος, υπερθερμία, δυσουρία, σηπτική κατάσταση). Το φάσμα των παθογόνων της οξείας προστατίτιδας αντιπροσωπεύεται από τα ίδια παθογόνα όπως και σε άλλες οξείες λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος.

Η συντριπτική πλειοψηφία - μη-αρνητικών αναερόβιων βακτηριδίων: Escherichia coli ανέρχεται στο 80% Serratia Pseudomonas, Klebsiella Pseudomonas, Proteus Pseudomonas - 10-15%? μη-θετική: Enterococcus - 5-10%, Staphilococcus aureus προκαλεί οξείας προστατίτιδας με μακροχρόνια καθετήρα παροχέτευσης της ουροδόχου κύστης ουρήθρας. Άλλα Gram-θετικά βακτήρια προκαλούν την ανάπτυξη της ασθένειας λόγω των χαμηλότερων δεικτών ανοσίας (μακρύ σηπτική κατάσταση, σύνδρομο επίκτητης ανοσοανεπάρκειας, της φυματίωσης, και άλλες συνθήκες).

Κωδικοί ICD-10

• Ν41.0. Οξεία προστατίτιδα.
• Ν41.8. Άλλες φλεγμονώδεις ασθένειες του προστάτη.
• Ν41.9. Φλεγμονώδης νόσος του προστάτη, μη καθορισμένη.

Επιδημιολογία οξείας προστατίτιδας

Η βακτηριακή οξεία προστατίτιδα στη δομή των φλεγμονωδών ασθενειών του προστάτη είναι 5-10%. Η νόσος εμφανίζεται κυρίως στην αναπαραγωγική ηλικία (35-50 έτη).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Τι προκαλεί οξεία προστατίτιδα;

Οι προδιαθεσικοί παράγοντες ανάπτυξης οξείας προστατίτιδας περιλαμβάνουν καταστάσεις που συμβάλλουν στη διείσδυση της βακτηριακής λοίμωξης και του αποικισμού των ιστών του προστάτη:

• αδιάκριτες σεξουαλικές σχέσεις, παρουσία χρόνιων φλεγμονωδών ασθενειών στο σύντροφο (βακτηριακή κολπίτιδα, χρόνια σαλπιγγοφιρίτιδα, κλπ.) ·
• ενδοπροστατική παλινδρόμηση ούρων (με λειτουργικές διαταραχές του σφιγκτήρα της ουροδόχου κύστης).
• οι πέτρες προστάτη (λόγω παρατεταμένης συμφόρησης ή ως επιπλοκή χρόνιας προστατίτιδας).
• φωμόζ;
• ουρηθρικών καθετήρων.
• βοηθητικές επεμβάσεις στην ουρήθρα.

Η ανάπτυξη μιας οξείας φλεγμονώδους διαδικασίας διευκολύνεται από:

• φλεβική συμφόρηση (στάση) των πυελικών οργάνων που οφείλεται σε αιμορροΐδες, παραπακροτίτιδα, παχυσαρκία και υποδυμναία.
• (σακχαρώδης διαβήτης, σύνδρομο επίκτητης ανοσοανεπάρκειας, αλκοολισμός).

Μια ξεχωριστή θέση καταλαμβάνεται από βακτηριακή οξεία προστατίτιδα, η οποία έχει αναπτυχθεί από την ουροσηψία φόντο χαρακτηριστική κλινική εικόνα η οποία είναι κεραυνοβόλος πορεία με την ανάπτυξη συγκεκριμένων επιπλοκών (προστάτη απόστημα, πυελικό απόστημα).

Οι οδοί μόλυνσης στον προστάτη είναι διαφορετικές.

Οι πιο συνηθισμένοι τρόποι διείσδυσης της μόλυνσης στον προστάτη είναι:

• καναλιού - από το πίσω μέρος της ουρήθρας μέσω των αποφρακτικών αγωγών του προστάτη.
• λεμφογενής οδός - με οξεία ουρηθρίτιδα, "καθετήρα ουρηθρικό πυρετό".
• αιματογενής οδός - με βακτηριαιμία.

Παθογένεια οξείας προστατίτιδας

Μορφολογικές μεταβολές στον προστάτη μπορούν να ανιχνευθούν κατά τη διάρκεια μιας τυπικής οξείας φλεγμονώδους διαδικασίας. Στην οξεία προστατίτιδα κατά την καταρροή, το μέγεθος του προστάτη αυξάνεται λόγω της επέκτασης του οξειδίου ακμής και του αεριωθούμενου ιστού του διάμεσου ιστού. Περαιτέρω φλεγμονώδεις αλλαγές αναπτύσσονται ταχέως στους αποβολικούς αγωγούς και τους λοβούς του προστάτη. Ο αυλός τους είναι σημαντικά μειωμένος ή εμφρακτικός εξαιτίας του οιδήματος ολόκληρου του οργάνου.

Στη φλεγμονώδη διαδικασία, μόνο οι αποβολικοί αγωγοί των προστατικών αδένων εμπλέκονται άμεσα, οι οποίοι ανοίγουν στο οπίσθιο τμήμα της ουρήθρας. Η φλεγμονώδης διαδικασία δεν εκτείνεται βαθύτερα από τα βλεννώδη και τα υποβλεννογόνα στρώματα. Η παραβίαση της συσταλτικότητας των αποφρακτικών αγωγών και η σχετική στένωση τους ή η πλήρης απόφραξη οδηγούν σε παραβίαση της έκκρισης της αδενικής έκκρισης στο οπίσθιο τμήμα της ουρήθρας. Σημειώνουν την στάση της έκκρισης του προστάτη, ο αυλός των αγωγών και των αδένων είναι γεμάτος με ξεφούσκωτο επιθήλιο, λευκοκύτταρα, βλεννογόνα εκφυλισμένα σώματα. Στην βλεννογόνο και την υποβλεννογόνο - διήθηση των λευκοκυττάρων. Μια αιμοδυναμική διαταραχή αυξάνει το οίδημα του οργάνου. Η καταρροϊκή οξεία προστατίτιδα συχνά αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα μόλυνσης από το πίσω μέρος της ουρήθρας. Η έκκριση ενός φλεγμονώδους-αλλαγμένου μυστικού στο πίσω μέρος της ουρήθρας στηρίζει την οπίσθια ουρηθρίτιδα.

Η ωοθυλακική προστατίτιδα είναι το επόμενο στάδιο στην ανάπτυξη οξείας προστατίτιδας. Η φλεγμονώδης διαδικασία, η εξάπλωση, επηρεάζει τους προστατικούς αδένες των μεμονωμένων λοβών ή ολόκληρου του προστάτη. Η στάσιμη έκκριση των αδένων με τη μορφή πύου εκκρίνεται στην ουρήθρα ή σχηματίζει απομονωμένα φλύκταινα. Ο αδενικός ιστός διεισδύει, τα κυτταρικά του στοιχεία υφίστανται διάφορους βαθμούς καταστρεπτικών αλλαγών. Οι αιμο- και λεμφοδυναμικές διαταραχές αυξάνονται. Με την απόφραξη των αποφρακτικών αγωγών, ξεχωριστά μείγματα εξαπλώνονται. Ο προστάτης διευρύνεται.

Η μετάβαση της φλεγμονώδους διαδικασίας στον ενδιάμεσο ιστό του προστάτη υποδεικνύει μία παρεγχυματική οξεία προστατίτιδα. Θα πρέπει να σημειωθεί ότι με την επαφή (post-puncture ή μετεγχειρητική) και αιματογενείς οδούς μόλυνσης, το παρεγχυματικό στάδιο αναπτύσσεται ανεξάρτητα. Η μόλυνση, το χτύπημα του παρενθέματος, ξεπερνά εύκολα τα αδύναμα διαφραγματικά διαφράγματα και η διαδικασία παίρνει ένα διάχυτο-πυώδες χαρακτήρα. Η διήθηση των λευκοκυττάρων συλλαμβάνει τις στρωματικές δομές του οργάνου, οδηγεί σε συμπίεση και διόγκωση του οργάνου.

Η διαδικασία μπορεί να συλλάβει το ποσοστό του αδένα ή ολόκληρου του αδένα. Το στάδιο της παρεγχυματικής ανάπτυξης αναπτύσσεται πρώτα ως στάδιο διάχυτης εστίασης, στο οποίο σχηματίζονται μεμονωμένες εστίες πυώδους φλεγμονής. Στη συνέχεια, η διήθηση των λευκοκυττάρων και οι εστίες πυώδους σύντηξης συγχωνεύονται με το σχηματισμό του αποστήματος του προστάτη. Σε αυτό το πλαίσιο, ο ιστός του αδένα μπορεί να λιώσει με το σχηματισμό ενός αποστήματος του προστάτη. Εάν η φλεγμονή σφίξει την ινώδη κάψα του προστάτη ή περιβάλλει την κυτταρίνη, μιλήστε για το ζευγάρι της προστατίτιδας. Η φλεβίτιδα του παραπροστατικού φλεβικού πλέγματος είναι μια σοβαρή επιπλοκή της οξείας παρεγχυματικής προστατίτιδας και μπορεί να προκαλέσει σηψαιμία. Gland απόστημα μερικές φορές άνοιξε αυθόρμητα στην ουροδόχο κύστη, ένα πίσω τμήμα του ορθού ουρήθρας σπάνια στην κοιλιακή κοιλότητα. Το άνοιγμά του στο γύρω πυελικό λίπος συνοδεύεται από την εξαφάνιση της. Σε θυλακιώδη και παρεγχυματικά οξεία προστατίτιδα αναπτύσσεται συνήθως αντιδραστική φλεγμονή του οπίσθιου τμήματος της ουρήθρας και του αυχένα της ουροδόχου κύστης που δίνει την κλινική εικόνα επιπλέον χαρακτηριστικά.

Συμπτώματα οξείας προστατίτιδας

Τα συμπτώματα της οξείας προστατίτιδας αρχίζουν με οξεία, συνοδεύεται αίσθημα παλμών, κοπιαστική και επώδυνη ούρηση μικρές μερίδες, πόνους στο περίνεο, στον πρωκτό και υπερηβική αίσθηση πίεσης στο ορθό, δυσφορία στην περιοχή των γεννητικών οργάνων. Ενώνουμε τα συμπτώματα της δηλητηρίασης: υπερθερμία φθάνει 39 ° C ή περισσότερο, υπάρχει ταχυκαρδία, ταχύπνοια, ναυτία, ρίγη, μέχρι την ανάπτυξη του σηπτικού συνθήκες. Η ένωση ρίψεων είναι ένα προφανές σημάδι μιας σοβαρής ασθένειας. Μέσα σε 20-30 λεπτά η ψύχρα περνά, αλλά γενική αδυναμία, εφίδρωση, κόπωση εμφανίζεται.

Ένταση των παραπόνων και του βαθμού κλινικές εκδηλώσεις στις διάφορες ασθενείς δεν ομοιόμορφη και εξαρτάται από το σχήμα των σταδίων ή οξεία προστατίτιδα, καθώς και ανατομικές και τοπογραφικές διάταξη φλεγμονώδη εστία σε προστάτη σε σχέση προς την ουρήθρα, αυχένα της ουροδόχου κύστης και του ορθού. Ο διαβήτης, αλκοολισμός, εθισμός φαρμάκου μπορεί συγκαλυφθεί η αληθινή σοβαρότητα της νόσου, οδηγώντας σε υποεκτίμηση του ασθενούς. Καταγγελίες του πόνου σε οξεία προστατίτιδα μπορεί να απουσιάζει ή να περιορίζονται σε επώδυνη αφόδευση, αίσθημα πίεσης στο ορθό, στον καβάλο όταν κάθεται.

Στην ψηφιακή ορθική εξέταση, ο προστάτης είναι σημαντικά διευρυμένος, οίδημα, οξεία επώδυνη, η διασύνδεση δεν διαφοροποιείται, οι εστίες διακυμάνσεων υποδηλώνουν την ανάπτυξη του προστάτη. Με έντονη πυουρία, τα ούρα είναι θολό, έχουν κακή οσμή.

Το εκφρασμένο οίδημα του φλεγμονώδους προστάτη και του παραπληρωματικού ιστού οδηγεί στη συμπίεση της ράχης της ουρήθρας, στην αυξημένη δυσκολία ούρησης, μέχρι την ανάπτυξη οξείας κατακράτησης ούρησης. Σε πολλές περιπτώσεις, αυτό χρησιμεύει ως βάση για τη θεραπεία του ασθενούς για επείγουσα ιατρική περίθαλψη.

Τα συμπτώματα της οξείας προστατίτιδας μπορεί να είναι πολύ σπάνια, οπότε η νόσος δεν διαγιγνώσκεται εγκαίρως. Η οξεία προστατίτιδα μπορεί να εμφανιστεί κάτω από τη «μάσκα» των κοινών μολυσματικών ασθενειών.

Ως εκ τούτου, θα πρέπει να θυμόμαστε ότι οποιαδήποτε ξαφνική αύξηση της θερμοκρασίας. Στους άνδρες με την έλλειψη άλλων κλινικών εκδηλώσεων απαιτεί μια ψηφιακή ορθική εξέταση του προστάτη.

Όταν καταρροϊκού οξεία προστατίτιδα ή ο προστάτης δεν μεταβάλλεται ή ελαφρώς αυξημένη, ψηλάφηση σηματοδοτήσει μέτριο πόνο της, ενώ θυλακιώδη προστατίτιδα σε φόντο μια μέτρια αύξηση σε ξεχωριστές ανιχνευτή της καταφέρνει δραματικά επώδυνες βλάβες tugoelasticheskoy πυκνότητα φλεγμονή τμημάτων. Σε ασθενείς με παρεγχυματική οξεία προστατίτιδα προστάτη δραματικά τεταμένη και επώδυνη με την παραμικρή αφή σε αυτό. Η πυκνότητα της είναι σφιχτή και ομοιόμορφη, με το απόσπασμα των εστω να σημειώνεται μαλάκυνση.

Στη διάδοση της φλεγμονής στον προστάτη στους περιβάλλοντες ιστούς οξέα συμπτώματα προστατίτιδα ποικίλλουν. Όταν η διαδικασία συλλαμβάνει paravesical ινών και το τοίχωμα της ουροδόχου κύστης, κλινικά συμπτώματα παρόμοια με την οξεία κυστίτιδα απότομη συχνή ούρηση και προτρέπει να ουρήσει επώδυνες (τεινεσμός). Κατά τη μετάβαση της φλεγμονώδους διεργασίας στο τοίχωμα του ορθού ή adrectal εκδηλώσεις ιστού της νόσου μοιάζουν πρωκτίτιδας και απόστημα με επώδυνη αφόδευση, απαλλαγή της βλέννας από το ορθό, έντονο πόνο στο περίνεο, επώδυνη σπασμό του σφιγκτήρα του πρωκτού, εμποδίζοντας την εφαρμογή μιας δακτυλική εξετάσεις.

Αυτή η μελέτη θα πρέπει να εκτελείται με εξαιρετική προσοχή, πρώτον λόγω του πόνου και, δεύτερον, λόγω του κινδύνου να προκαλέσει μια απότομη αύξηση σε επαναρρόφηση φλεγμονώδες εξίδρωμα, και ακόμη και άμεση «επανάσταση» στο αίμα της μικροβιακής χλωρίδας και βακτηριακές τοξίνες. Το τελευταίο μπορεί όχι μόνο να ενισχύσει τη γενική δηλητηρίαση, αλλά και να προκαλέσει βακτηριακό σοκ. Για τους ίδιους λόγους κατηγορηματικά αρνήθηκε ένα μασάζ του προστάτη κατά τη διάρκεια της οξείας φλεγμονής της, μεταξύ άλλων και για διαγνωστικούς σκοπούς. Ταυτόχρονα, οποιαδήποτε ψηφιακή έρευνα αδένα πρέπει να είναι όσο χρησιμοποιηθούν για διαγνωστικούς σκοπούς, και έτσι προχωρώντας σε αυτό, είναι απαραίτητο να προετοιμαστεί εκ των προτέρων τις αναγκαίες δοκιμαστικούς σωλήνες για την πραγματοποίηση δείγμα trohstakannoy trohportsionnogo ούρων και βακτηριολογική εξέταση της.

Ταξινόμηση της οξείας προστατίτιδας

Η οξεία προστατίτιδα χωρίζεται σε:

• catarrhal;
• θυλακικά ·
• παρέγχυμα

Επιπλοκές της οξείας προστατίτιδας:

• Απόστημα του προστάτη.
• paraprostatitis,
• φλεβίτιδα του παραπροστατικού φλεβικού πλέγματος.

Σύμφωνα με την επικράτηση της διαδικασίας, διακρίνεται η διάχυτη και εστιακή οξεία προστατίτιδα. Η ταξινόμηση της οξείας προστατίτιδας είναι σχετική, καθώς συχνά όλες οι μορφές παρουσιάζονται ταυτόχρονα στην φλεγμονώδη διαδικασία ή είναι διαδοχικά στάδια ανάπτυξης οξείας φλεγμονής.

Η οξεία προστατίτιδα περνάει σταθερά από το καταρράχιο στο θυλακοειδές και στη συνέχεια στην παρεγχυματική μορφή. Ο χρόνος ανάπτυξης κάθε σταδίου δεν έχει αυστηρό χρονικό όριο και εξαρτάται από την παθογένεια του μικροοργανισμού, την κατάσταση του οργανισμού, τις συνοδευτικές παθολογικές διεργασίες.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Επιπλοκές οξείας προστατίτιδας

Συχνή επιπλοκή της οξείας προστατίτιδας - οξεία κατακράτηση ούρησης ή δυσκολία ούρησης με εμφάνιση υπολειμματικών ούρων των 100 ml ή περισσότερο, η οποία απαιτεί άμεση παραγωγή ούρων. Προτιμάται η κυτταροστομία του trocar. Δημιουργήστε αποχέτευση με διάμετρο 12-18 SN, η διάρκεια της αποστράγγισης είναι 7-14 ημέρες.

Η εξέλιξη της φλεγμονής μπορεί να οδηγήσει στην υπερφόρτωση του ιστού του προστάτη με το σχηματισμό ενός αποστήματος.

Η απόπτωση του προστάτη - πυώδης σύντηξη του παρεγχύματος του προστάτη με το σχηματισμό γύρω από το κέντρο της πυγογενούς κάψουλας, είναι συνήθως συνέπεια ή έκβαση της οξείας προστατίτιδας. Σημαντικά λιγότερο συχνά διαγνωσμένο ιδιοπαθές, πρωτογενές απόστημα προστάτη, το οποίο προκύπτει από μετάσταση πυώδους μόλυνσης κατά τη διάρκεια σηψαιμίας που σχετίζεται με άλλες πυοφλεγμονώδεις ασθένειες. Σε αυτή την περίπτωση, υπάρχει ένα ιστορικό πυώδους εστίασης (πυοδερμία, φουρουλκίαση, αμυγδαλίτιδα, γναθική παραρρινοκολπίτιδα). Κατά την εξέταση, μπορείτε να βρείτε αυτές τις πυώδεις εστίες.

Προστάτη απόστημα μπορεί να υπάρχουν υπόνοιες κατά τη διάρκεια της ανάπτυξης της κλινικής εικόνας και τη σοβαρότητα της οξείας προστατίτιδας του ασθενούς ή την ταχεία ανάπτυξη της νόσου με επιδείνωση των εξετάσεων αίματος, συσσώρευση σημεία δηλητηρίασης. Προστάτη απόστημα, με τη σειρά του, μπορεί να περιπλέκεται από την ανάπτυξη του ενδοτοξικού σοκ (πτώση της αρτηριακής πίεσης, υποθερμία έως 35,5 ° C, η μείωση των κυττάρων του αίματος κάτω από 4,5h10 ⁹ / l) και paraprostaticheskoy φλέγμονα.

Ωστόσο, πρέπει επίσης να ληφθεί υπόψη το γεγονός ότι ο περιορισμός της πυώδους εστίασης (ο σχηματισμός ενός αποστήματος στον προστάτη) μπορεί να συμβεί σε φόντο υποκειμενικής βελτίωσης στην κατάσταση του ασθενούς.

Η διάγνωση καθορίζεται με ψηλάφηση στο ορθό, όταν αποκαλύπτεται ασυμμετρία του διευρυμένου και οδυνηρού αδένα, ψηφοφορία ή διακύμανση όταν πιέζετε σε μια ύποπτη περιοχή. Σπάνια είναι δυνατόν να ελεγχθεί ο παλμός των πυελικών αγγείων, ο οποίος μεταδίδεται μέσω της κοιλότητας που βρίσκεται στο βάθος του προστάτη (ένα σύμπτωμα που ονομάζεται πρωκτικός παλμός Pooul). Η ανίχνευση μιας πυώδους κοιλότητας στον αδένα επιτρέπει τον υπερηχογράφημα του οργάνου με τη χρήση ενός ορθικού αισθητήρα.

Χωρίς χειρουργική θεραπεία, το απόστημα μπορεί να ανοίξει αυθόρμητα στο πίσω μέρος της ουρήθρας ή στην κύστη, η οποία κλινικά συνοδεύεται από ορατή αυτοθεραπεία. Νεκροψία απόστημα στο ορθό έντερο, το περίνεο, και σε paraprostaticheskuyu paravesical ίνα συνοδεύεται από το σχηματισμό πυωδών συριγγίων, αποστήματα, απαιτούν επίσης χειρουργική θεραπεία.

Το αποκαλυφθέν απόστημα του προστάτη ανοίγει επειγόντως, η κοιλότητα των αποφραγμάτων στραγγίζεται. Προστάτη παροχέτευση αποστήματος παράγουν σήμερα με την μέθοδο της διορθικό υπερηχογραφικό έλεγχο ή την πρόσβαση transperinialnym που θα επιλέξετε εξαρτάται από τον εξοπλισμό των νοσοκομείων και ουρολόγο προτίμηση, ωστόσο, η καλύτερη προσέγγιση για απόστημα προστάτη θεωρείται η πρόσβαση διαπερινεϊκή. Κάτω από την τοπική αναισθησία, εμφανίζεται μια παρακέντηση του αποστήματος. Μια αποχέτευση με διάμετρο 6-8 SN εγκαθίσταται στην κοιλότητα. Η διάρκεια της αποστράγγισης είναι 5-7 ημέρες.

Εν απουσία υπερήχων-καθοδηγούμενη προστάτη αυτοψία απόστημα εκτελείται υπό τον έλεγχο του δακτύλου δείκτη του αριστερού χεριού του, σε επαφή με το ορθό έντερο, το οποίο αισθάνονται για τον τόπο από τις μεγαλύτερες διακυμάνσεις. Ο ασθενής στη συνέχεια τοποθετείται στην πλάτη του με πόδια που κάμπτονται στις αρθρώσεις ισχίου και γονάτου. Η επέμβαση πραγματοποιείται υπό γενική ή επισκληρίδιο αναλγησία. 2-3 cm πρόσθια προς τον πρωκτό προς τα δεξιά ή αριστερά του διάμεσου, αντίστοιχα καβάλο ραφή τοποθεσία ενός αποστήματος σε ένα ή δύο λοβούς παράγουν παρακέντησης αποστήματος μακριά βελόνα με σύριγγα. Μετά την παρακέντηση στο υποδοχής σύριγγα και πύον εκτελέσει στρωματοποιημένη τομή κατά μήκος της βελόνας, απόστημα άνοιξε, άδειασε Ελέγχου Η κοιλότητες εκτείνονται λαβίδα εγκεφαλικό επεισόδιο και στραγγισμένα σωλήνα αποστράγγισης, όπως στο hover υπερήχων.

Εάν το απόστημα ευρίσκεται ακριβώς στον τοίχο του ορθού, μπορεί να ανοίξει μεταγραφικά. Η θέση του ασθενούς και η αναισθησία είναι οι ίδιες. Κάτω από τον έλεγχο του δείκτη του αριστερού χεριού μέσω του ορθού τρυπιέται η κοιλότητα του αποστήματος. Δεν ακολουθείται η πλήρης εκκένωση του αποστήματος, καθώς αυτό μπορεί να δυσκολέψει να το ανοίξει. Χωρίς την αφαίρεση της βελόνας από τη θέση διάτρησης, ο ορθικός καθρέφτης εγχέεται στο ορθό και κάτω από τον έλεγχο της όρασης ανοίγει το τοίχωμα των αποστημάτων για 1-2 εκατοστά. Το δάκτυλο χρησιμοποιείται για την επιθεώρηση της κοιλότητας αποστήματος και την αποστράγγιση με σωλήνα αποστράγγισης.

Στην μετεγχειρητική περίοδο, μπορούν να συνταγογραφηθούν ναρκωτικά αναλγητικά για να καθυστερήσουν την εκκένωση του εντέρου για 4-7 ημέρες.

Το άνοιγμα του αποστήματος μπορεί να συνοδεύεται από αυξημένη δηλητηρίαση και, σε σπάνιες περιπτώσεις, ακόμη και την ανάπτυξη βακτηριακού σοκ, που απαιτεί στην μετεγχειρητική περίοδο μαζική αντιβακτηριακή θεραπεία και συνεχή παρακολούθηση του ιατρικού προσωπικού.

Σε περιπτώσεις όπου η πυώδης φλεγμονή υπερβαίνει την κάψουλα του προστάτη, υπάρχει ένα παραπληρωτικό φλέγμα, αυτό. συνήθως αναπτύσσεται σε retrovesical χώρο που σχηματίζεται από το εμπρόσθιο τοίχωμα της ουροδόχου κύστης, πίσω από Denonvile απονεύρωση και του περιτοναίου πάνω, στα πλάγια zadnepuzyrnoe ο χώρος είναι περιορισμένος σπερματοδόχες κύστεις και του προστάτη. Το παραπληρωτικό φλέγμα είναι μια σχετικά σπάνια επιπλοκή του αποστήματος του προστάτη. Στην κλινική εικόνα, τα συμπτώματα της γενικής δηλητηρίασης και της βακτηριαιμίας επικρατούν.

Ανάλογα με το ανοσοποιητικό σύστημα του ασθενούς και συνακόλουθες νόσους, ιδιαίτερα του διαβήτη, paraprostaticheskaya απόστημα μπορεί να αναπτυχθεί στην πυελική panflegmonu ή περιορισμένη πυώδης αλλοιώσεις. Πυώδης σύντηξη του zadnepuzyrnogo χώρου είναι εύκολα επεκτείνεται στον βρεγματικό ιστό της πυέλου, προκαλώντας κοιλιακό ερεθισμό με συμπτώματα περιτονίτιδας. Το πύον μπορεί να εξαπλωθεί γύρω από τον αδένα του προστάτη. Διαδίδοντας κατά μήκος των σπλαχνικών χώρων της λεκάνης, το απόστημα συλλαμβάνει τον ορθικό εντερικό ιστό και ανοίγει στο περίνεο. Υπάρχει λοιπόν παραπακροτίτιδα με παραμετρικά συσσωματωμένα συρίγγια. Μόνο έγκαιρη χειρουργική και αντιβακτηριακή θεραπεία δίνει ελπίδα για επιτυχία. Στην περίπτωση αυτή, οι τρόποι εξάπλωσης του παραφρωτικού φλέγματος καθορίζουν τις μεθόδους αποστράγγισης της μικρής λεκάνης.

[15], [16], [17], [18], [19]

Διάγνωση οξείας προστατίτιδας

Η διάγνωση της οξείας προστατίτιδας μπορεί συχνά να διαπιστωθεί βάσει της ιστορίας και της φυσικής εξέτασης. Οι εργαστηριακές μελέτες και τα δεδομένα υπερηχογραφίας, κατά κανόνα, επιβεβαιώνουν τη διάγνωση της οξείας προστατίτιδας. Όταν η διαφορική διάγνωση πρέπει να δίνει προσοχή στην πιθανή χρόνια φλεγμονή των πυελικών οργάνων (χρόνια προστατίτιδα, παραπακροτίτιδα, συρίγγια της ουρήθρας και της ουροδόχου κύστης).

Κατά τη διάγνωση της οξείας προστατίτιδας, είναι απαραίτητο να υποδείξουμε τις επιπλοκές της, οι οποίες μπορούν να χωριστούν σε τοπικές και γενικές. Στις τοπικές επιπλοκές περιλαμβάνεται η ανάπτυξη οξείας κατακράτησης ούρησης, αποστήματος προστάτη, φλεγμονώδους πυέλου. Σε γενικές - βακτηριαιμία, ουροσκόπηση, μέχρι βακτηριοτοξικό σοκ. Οι τοπικές επιπλοκές απαιτούν επείγουσα επέμβαση. Η οξεία προστατίτιδα μπορεί επίσης να οδηγήσει στην εμφάνιση οξείας επιδιδυμίτιδας ή οεοεπιδημίτιδας.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Εργαστηριακή διάγνωση οξείας προστατίτιδας

Η εργαστηριακή διάγνωση της οξείας προστατίτιδας είναι ένα σημαντικό στοιχείο για τον προσδιορισμό της τακτικής της θεραπείας. Μια γενική εξέταση αίματος αποκαλύπτει λευκοκυττάρωση, μετατόπιση των μαχών, αυξημένη ESR, η οποία δίνει τη δυνατότητα να κρίνουμε τον βαθμό της φλεγμονής και της πυώδους φλεγμονώδους δηλητηρίασης. Μια μεμονωμένη ανάλυση ούρων δεν μπορεί να αποκαλύψει αλλαγές, αλλά επαναλαμβανόμενες μελέτες συχνά ανιχνεύουν πυουρία και βακτηριουρία. Ιδιαίτερα σημαντικό για το σκοπό αυτό, να ερευνήσει το πρώτο τμήμα των ούρων, το οποίο εκπλένεται από το οπίσθιο τμήμα της ουρήθρας ή πύον τροποποιημένα μυστικό άνοιγμα της προστατικής αδένα απεκκριτικά αγωγοί. Καθώς η μελέτη της έκκρισης του προστάτη που λαμβάνεται μετά από του ορθού μασάζ, είναι αδύνατο, είναι αναγκαίο να περιορισθεί δείγμα chetyrohstakannoy στην οποία πυουρία και βακτηριουρία ανιχνεύεται στο τελευταίο τμήμα των ούρων.

Μία βακτηριολογική μελέτη των ούρων αποκαλύπτει μια τυπική ουροπαθογόνο χλωρίδα. Τα αποτελέσματα των βακτηριολογικών εξετάσεων ούρων (αντιβιοτικόγραμμα) επιτρέπουν τη διόρθωση της αντιβακτηριακής θεραπείας. Θα πρέπει επίσης να ληφθεί υπόψη ότι οι περιοχές αποστράγγισης των φλεγμονή του προστάτη μπορεί να σπάσει μόνο περιστασιακά και να ανακτήσει, και στη συνέχεια το μυστικό του προστάτη στο οποίο έχει προστεθεί πύον μπαίνει στο πίσω μέρος της ουρήθρας. Επαναλαμβανόμενες βακτηριολογικές εξετάσεις ούρων αυξάνουν την πιθανότητα λήψης ακριβών πληροφοριών.

Όταν αυξάνεται η γενική δηλητηρίαση, ταραχώδη πυρετός με θερμοκρασία θα πρέπει να γνωρίζουν την πιθανότητα ανάπτυξης μιας σηπτικής κατάσταση και επανειλημμένα εκτελέσει Καλλιεργειών (καλλιέργειες) του αίματος που μπορεί να ανιχνεύσει ο αιτιολογικός παράγοντας της σήψης σε έναν ασθενή.

Δεδομένου του μεγάλου ρόλου των ουδετερόφιλων στην αντίδραση του οργανισμού στη φλεγμονή. Τα τελευταία χρόνια, με αυξανόμενη κλινική εφαρμογή, έχουν ληφθεί ανοσολογικές αποκρίσεις στη μελέτη του πληθυσμού τους. Οι δοκιμές αυτές, μαζί με άλλες ανοσολογικές κριτήρια επιτρέπουν στους γιατρούς να κρίνουν τη φύση και τη δυναμική της φλεγμονώδους διαδικασίας, και το σημαντικότερο - για τους κινδύνους της μετάβασης της φλεγμονής σε σήψη και απόστημα ανάπτυξης.

Ενόργανη διάγνωση οξείας προστατίτιδας

Επί του παρόντος, στην ουρολογική πρακτική, ένας αυξανόμενος χώρος καταλαμβάνεται από τη διάτρηση βιοψίας του προστάτη στη διάγνωση διαφόρων ασθενειών. Οι επιπλοκές με τη μορφή οξείας προστατίτιδας αντιπροσωπεύουν το 1-2% των περιπτώσεων. Επίσης, τέτοιες επιπλοκές σπάνια διαγιγνώσκονται μετά από TUR του προστάτη, οι οποίες, κατά κανόνα, συμβαίνουν στο πλαίσιο μιας εστίας νοσοκομειακής μόλυνσης σε ένα ιατρικό ίδρυμα.

Οι μέθοδοι ενδοδουϊκής ενδοσκοπικής εξέτασης (ουρηθροσκόπηση, κυστεοσκόπηση) σε οξεία προστατίτιδα αντενδείκνυνται

Λίγες πληροφορίες είναι διαθέσιμες στην απέκκρισης urography με φθίνουσα κυστεογράφημα πριν και μετά την ούρηση. Στις κυστεογράφημα μερικές φορές καταφέρνουν να προσδιορίσει το ελάττωμα πλήρωση του κάτω περίγραμμα της ουροδόχου κύστης λόγω της διευρυμένης προστάτη και των σπερματοδόχων κύστεων παρατάθηκε στις downlink ουρηθρόγραμμα - αλλαγή πίσω της ουρήθρας και φύμα σπόρων (επιμήκυνση προστατική ουρήθρα, την αύξηση της πλήρωσης ελάττωμα που προκαλείται από σπόρο φυματίωσης). Στο κυστόγραμμα μετά την ούρηση, η παρουσία και η ποσότητα υπολειμματικών ούρων μπορεί να προσδιοριστεί έμμεσα.

Λόγω της επικράτησης της πλέον σημαντικές και προσιτή μέθοδος στη διάγνωση της οξείας προστατίτιδας - υπερήχων, του προστάτη TRUS είναι πιο κατατοπιστική, αλλά έχει τις ίδιες αντενδείξεις όπως μασάζ του προστάτη,

Περιγράφοντας τα δεδομένα υπερήχων προστάτη εφιστούν την προσοχή στο μέγεθος του σώματος σε τρία επίπεδα, τον όγκο του, echostructure (πυκνότητα), η επέκταση του φλεβικού speleteniya, ενδοπροστατική κρατικές υπηρεσίες των σπερματοδόχων κύστεων, η παρουσία υπολειμματικού ούρων στην κύστη. Οι υποχωρικές περιοχές στο παρέγχυμα του προστάτη είναι ένα σημάδι ενός αναδυόμενου αποστήματος.

Κατά την ταυτοποίηση των υπολειμμάτων ούρων στο υπόβαθρο της οξείας προστατίτιδας, είναι απαραίτητο να αποφασιστεί το ζήτημα υπέρ της έκτακτης εκτροπής των ουροφόρων οδών - η κυστεοστομία.

Θεραπεία της οξείας προστατίτιδας

Οι ασθενείς που έχουν διαγνωστεί με οξεία προστατίτιδα πρέπει να νοσηλεύονται κατά προτίμηση σε εξειδικευμένο ουρολογικό τμήμα.

Σε μη επιπλεγμένη οξεία προστατίτιδα, η αντιβακτηριακή θεραπεία της οξείας προστατίτιδας είναι κατά κανόνα αποτελεσματική και πραγματοποιείται σταδιακά. Με σοβαρή δηλητηρίαση χορηγούνται φάρμακα ενδοφλέβια, με την ομαλοποίηση της θερμοκρασίας και την ανακούφιση των συμπτωμάτων της οξείας προστατίτιδας, είναι δυνατόν να αλλάξετε την από του στόματος χορήγηση φαρμάκων. Η συνολική διάρκεια της φαρμακοθεραπείας είναι τουλάχιστον 4 εβδομάδες.

Με μια αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος έως 37,5 ° C, χαμηλή λευκοκυττάρωση, απουσία δυσμενών παραγόντων (επαναλαμβανόμενη οξεία φλεγμονή, ο διαβήτης, το γήρας) επεξεργασία πραγματοποιείται 10 ημέρες, φθοριοκινολόνες μπορεί να χορηγηθεί σε μια βάση εξωτερικών ασθενών.

Με οξεία προστατίτιδα, τα φάρμακα επιλογής είναι:

• φλοκινοκινόνες (λεβοφλοξασίνη, νορφλοξασίνη, οφλοξακίνη, πεφλοξασίνη, σιπροφλοξακίνη) ·
• προστατευμένες ημισυνθετικές πενικιλίνες (αμπικιλλίνη + σουλβακτάμη, αμοξικιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ) ·
• κεφαλοσπορίνες δεύτερης και τρίτης γενεάς (tsefuraksim, κεφοταξίμη, cefaclor, cefixime, κεφτιβουτένηε), μερικές φορές σε συνδυασμό με aminglikozidami.

Εναλλακτικά φάρμακα:

• μακρολίδες (αζιθρομυκίνη, κλαριθρομυκίνη, ροξιθρομυκίνη, ερυθρομυκίνη) ·
• δοξυκυκλίνη.

Τα πιο συχνά συνταγογραφούμενα φάρμακα είναι:

• Η λεβοφλοξασίνη χορηγείται ενδοφλέβια στα 500 mg μία φορά την ημέρα για 3-4 ημέρες, στη συνέχεια εντός 500 mg μία φορά την ημέρα έως και 4 εβδομάδες.
• ofloxacin ενδοφλεβίως σε 400 mg 2 φορές την ημέρα 3-4 ημέρες μετά εντός 400 mg δύο φορές την ημέρα για 4 εβδομάδες.
• πεφλοξασίνη ενδοφλεβίως 400 mg 2 φορές την ημέρα 3-4 ημέρες μετά εντός 400 mg 2 φορές την ημέρα 4 εβδομάδες,
• σιπροφλοξασίνη ενδοφλεβίως σε δόση 500 mg 2 φορές την ημέρα για 3-4 ημέρες και στη συνέχεια εντός 500 mg δύο φορές την ημέρα έως και 4 εβδομάδες.

Τα εναλλακτικά φάρμακα με οξεία προστατίτιδα συνταγογραφούνται λιγότερο συχνά:

• αζιθρομυκίνη προς τα μέσα 0,25-0,5 g άπαξ ημερησίως 4-6 εβδομάδες.
• δοξυκυκλίνη από το στόμα σε 100 mg δύο φορές την ημέρα για 4-6 εβδομάδες.
• ερυθρομυκίνη ενδοφλεβίως σε 0,5-1,0 g 4 φορές την ημέρα, έπειτα προς τα μέσα κατά 0,5 g 4 φορές την ημέρα, μόνο 4-6 εβδομάδες.

Κατά τη χρήση υψηλών δόσεων παρασκευασμάτων είναι απαραίτητο να διοριστεί ταυτόχρονα θεραπεία με βιταμίνες (ασκορβικό οξύ, βιταμίνες της ομάδας Β), ώστε να παρακολουθείται επαρκής λήψη και κατανομή υγρού.

Ως ένα αντι-φλεγμονώδη και αναλγητικά μέσα χρήσιμα ακετυλοσαλικυλικό οξύ και άλλα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (πιροξικάμη, δικλοφενάκη, η τελευταία μπορεί να οριστεί ως μια ενδομυϊκή ένεση, από του στόματος ή υπό τη μορφή πρωκτικού υπόθετου και άλλες μορφές). Με αφόρητους επώδυνους πόνους, επιτρέπεται η χρήση ναρκωτικών φαρμάκων με belladonna, συμπεριλαμβανομένων των πρωκτικών υπόθετων.

Ασθενείς με θυλακιώδη καταρροϊκή και οξεία προστατίτιδα χωρίς τάση μέχρι την εξέλιξη της φλεγμονώδους διαδικασίας για την επιτάχυνση της απορρόφησης φλεγμονώδεις διηθήσεις στον αδένα, διεγείρουν ανάλυση φλεγμονής συνιστάται φυσιοθεραπεία, θερμά λουτρά sitz, ζεστό microclysters χαμομηλιού αφέψημα.

Η εμπειρία δείχνει ότι η καθυστερημένη διάγνωση ή αδιάγνωστες οξεία προστατίτιδα, κατά κανόνα, καταρροϊκή (λιγότερο των ωοθυλακίων) μορφή επιδεκτικοί επιτυχώς οποιαδήποτε αντιβακτηριακή, αντι-φλεγμονώδη θεραπεία δίνονται σε άλλη ευκαιρία (όταν hyperdiagnosis γρίπης, οξεία αναπνευστική νόσος, και άλλοι.).

Περαιτέρω διαχείριση

Το περαιτέρω καθήκον του γιατρού είναι να επιτύχει μακροπρόθεσμη ύφεση και να αποτρέψει επιπλοκές και πιθανές υποτροπές της φλεγμονώδους διαδικασίας στον προστάτη.

Πώς να αποφύγετε την οξεία προστατίτιδα;

Η πρόληψη της οξείας προστατίτιδας περιλαμβάνει:

• τήρηση της προσωπικής υγιεινής ·
• τήρηση της σεξουαλικής υγιεινής ·
• έγκαιρη αποκατάσταση των εστιών χρόνιας πυώδους λοίμωξης, ειδικά σε ομάδες κινδύνου.

Δεδομένου ότι η συχνότητα καθετηριασμού της ουροδόχου κύστης στα χειρουργικά και θεραπευτικά νοσοκομεία είναι 10-30% και στην ουρολογική πολύ συχνότερα, τα προληπτικά μέτρα που προλαμβάνουν την οξεία προστατίτιδα είναι ιδιαίτερα σημαντικά.

Πρόγνωση οξείας προστατίτιδας

Προβλεπόμενο οξεία προστατίτιδα με έγκαιρη και κατάλληλη επεξεργασία στο σύνολό της είναι ευνοϊκή, ωστόσο, να επιτευχθεί απόλυτη θεραπεία δεν είναι πάντα δυνατή, λόγω του σχηματισμού θυλάκων «αδρανείς» μόλυνση στον προστάτη, η οποία προδιαθέτει στην πολυπλοκότητα των αδενικού δομή του. Η καταρροϊκή οξεία προστατίτιδα με στοχοθετημένη θεραπεία μπορεί να θεραπευτεί πλήρως. Μετά την θεραπεία της θυλακοειδούς προστατίτιδας, κατά κανόνα, οι εξουδετερωμένοι αγωγοί μεμονωμένων αδένων ή οι ομάδες τους παραμένουν.

Μπορεί να περιέχουν μολυσματικό παράγοντα και, λόγω της κακής εκκένωσης του μυστικού, σχηματίζονται πέτρες προστάτη. Αυτές οι εστίες εξασθενημένης μορφολογίας και μικροκυκλοφορίας θεωρούνται πάντοτε η θέση μιας πιθανής εμφάνισης υποτροπής της φλεγμονώδους διαδικασίας και της βάσης της χρόνιας προστατίτιδας. Η παρεγχυματική προστατίτιδα συχνά μετατρέπεται σε χρόνια μορφή της νόσου. Η διάρκεια της προσωρινής ανικανότητας προς εργασία είναι 20-40 ημέρες. Ο κίνδυνος της μετάβασης της οξείας προστατίτιδας στη χρόνια μορφή της νόσου απαιτεί διαγνωστική παρακολούθηση αυτών των ασθενών.