Οξεία καρδιακή ανεπάρκεια στα παιδιά

Η οξεία συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια στα παιδιά είναι ένα κλινικό σύνδρομο που χαρακτηρίζεται από απότομη εξασθένιση της συστηματικής ροής αίματος ως αποτέλεσμα της μειωμένης συσταλτικότητας του μυοκαρδίου.

Οξεία καρδιακή ανεπάρκεια σε παιδιά μπορεί να συμβεί ως επιπλοκή των λοιμωδών και τοξικών και αλλεργικών ασθενειών, οξείας εξωγενές δηλητηρίαση, μυοκαρδίτιδα, διαταραχές καρδιακού ρυθμού, καθώς και ταχεία αντιρρόπησης μιας χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας, συνήθως σε παιδιά με συγγενείς και επίκτητες καρδιακές ανωμαλίες, καρδιομυοπάθειες, υπέρταση. Ως εκ τούτου, οξεία καρδιακή ανεπάρκεια μπορεί να προκύψει σε παιδιά χωρίς χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια και τα παιδιά με τέτοιες (οξεία ανεπάρκεια της χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας).

Στην οξεία καρδιακή ανεπάρκεια, η καρδιά του παιδιού δεν παρέχει την παροχή αίματος στο σώμα. Αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της μείωσης της συσταλτικότητας των διαταραχών του μυοκαρδίου ή του ρυθμού που παρεμποδίζουν τη λειτουργία άντλησης της καρδιάς.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Τι προκαλεί οξεία καρδιακή ανεπάρκεια στα παιδιά;

• βλάβη στο μυοκάρδιο.
• υπερφόρτωση κατά όγκο ή / και πίεση ·
• διαταραχές ενός ζεστού ρυθμού.

Το συμπαθητικό σύστημα, ο μηχανισμός Frank-Starling, το σύστημα ρενίνης-αγγειοτενσίνης-αλδοστερόνης διαδραματίζουν πρωταγωνιστικό ρόλο στην παροχή των προσαρμοζόμενων αντισταθμιστικών αντιδράσεων της καρδιάς.

Πώς αναπτύσσεται η οξεία καρδιακή ανεπάρκεια στα παιδιά;

Στα παιδιά, τα πρώτα 3 χρόνια της ζωής προκαλεί συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας μπορεί να είναι: συγγενή καρδιοπάθεια, οξεία λοιμώδη νοσήματα, ιογενή ή να γίνουν τοξικά βλάβη του μυοκαρδίου, διαταραχές ηλεκτρολυτών. Στα μεγαλύτερα παιδιά, η OCH παρατηρείται συνήθως στο πλαίσιο μολυσματικής αλλεργικής καρδιοπάθειας, αποκτούμενων καρδιακών ανωμαλιών, δηλητηρίασης. Η κλασική εικόνα του OOS σχηματίζεται με πνευμονία. Υπάρχουν 3 στάδια οξείας καρδιακής ανεπάρκειας:

1. το στάδιο χαρακτηρίζεται από μείωση του ελάχιστου όγκου αίματος, μέτρια υπερβολία, δύσπνοια, ταχυκαρδία, σημάδια στασιμότητας αίματος σε μικρό ή μεγάλο κύκλο κυκλοφορίας του αίματος. Η αναλογία των ΒΗ και HR αυξάνεται σε 1: 3-1: 4. Το ήπαρ είναι διευρυμένο, ακουστούν μικρές υγρές και ξηρές κουδουνίσκους στους πνεύμονες, οι ήχοι της καρδιάς είναι μπερδεμένοι, τα περιθώρια αυξάνονται.
2. το στάδιο, επιπλέον των χαρακτηριστικών που απαριθμούνται παραπάνω, συνοδεύεται από διακριτή ολιγουρία, εμφανές περιφερικό οίδημα, σημεία πνευμονικού οιδήματος. BH / HR = 1: 4-1: 5. Αυξάνει την CVP, πνευματίζει τις σφαγιτιδικές φλέβες, εμφανίζει πρήξιμο στο πρόσωπο, ακροκυάνωση, αυξάνει το ήπαρ, υγρά συριγμό στους πνεύμονες.
3. Βήμα - φάση χαμηλής εξόδου OCH με την ανάπτυξη στο φόντο του αρτηριακής υπότασης και πνευμονικού οιδήματος (ή) περιφερικό οίδημα συνδυάζεται με σοβαρή ενδοαγγειακή υποογκαιμία (μειωμένη CBV). Χαρακτηριστική μείωση της αρτηριακής πίεσης και αυξημένη CVP. Σαφής ολιγουρία.

Σύμφωνα με τον παθογενετικό μηχανισμό, διακρίνονται οι ενεργειακά δυναμικές και αιμοδυναμικές μορφές του OCH. Στην πρώτη περίπτωση, η οξεία καρδιακή ανεπάρκεια έγκειται στο μυοκάρδιο του μεταβολισμού της κατάθλιψης κατά το δεύτερο - την καρδιά λόγω της αναστολής της συνεχούς εργασίας της για την υπερνίκηση υψηλή αγγειακή αντίσταση (π.χ., αορτική στένωση ή το στόμα της δεξιάς κοιλίας).

Παθογενετικές μορφές οξείας καρδιακής ανεπάρκειας

• Η ενεργειακά-δυναμική μορφή προκύπτει ως αποτέλεσμα πρωτογενών διαταραχών μεταβολικών και ενεργειακών διεργασιών στο μυοκάρδιο (μυοκαρδιακή ανεπάρκεια ή ασθενική μορφή, σύμφωνα με τον AL Myasnikov).
• Η αιμοδυναμική μορφή. Η οξεία καρδιακή ανεπάρκεια στα παιδιά οφείλεται σε υπερφόρτωση και δευτερογενείς μεταβολικές διαταραχές στο υπόβαθρο της υπερτροφίας (μυοκαρδιακή ανεπάρκεια ή υπέρταση, σύμφωνα με τον AL Myasnikov).

Κατά την αξιολόγηση της οξείας καρδιακής ανεπάρκειας, συνιστάται η απομόνωση των κλινικών παραλλαγών της.

Κλινικές επιλογές για οξεία καρδιακή ανεπάρκεια:

• αριστερή κοιλία.
• δεξιά κοιλία.
• συνολικά.

Αιμοδυναμικές παραλλαγές οξείας καρδιακής ανεπάρκειας:

• Συστολική:
• διαστολική;
• αναμειγνύονται.

Βαθμοί ανεπάρκειας: Ι, ΙΙ. III και IV.

Συμπτώματα οξείας καρδιακής ανεπάρκειας σε παιδιά

Τα κύρια κλινικά συμπτώματα συμφορητικής καρδιακής ανεπάρκειας: δύσπνοια, ταχυκαρδία, αυξημένη καρδιακή σύνορα λόγω της επέκτασης των καρδιακών κοιλοτήτων ή μυοκαρδιακή υπερτροφία, αυξημένο μέγεθος του ήπατος, ιδιαίτερα το αριστερό λοβό, περιφερικό οίδημα, αύξηση της κεντρικής φλεβικής πίεσης. Σύμφωνα με τα δεδομένα του EchoCG, ανιχνεύεται μείωση στο κλάσμα εξώθησης, σύμφωνα με τα δεδομένα των ακτινογραφιών του θώρακα - στάσιμα φαινόμενα στους πνεύμονες.

Οξεία αποτυχία της αριστερής κοιλίας

Κλινικά εκδηλωμένα συμπτώματα καρδιακού άσθματος (διάμεσο στάδιο OLZHN) και πνευμονικού οιδήματος (κυψελοειδές στάδιο OLZHN). Η έναρξη του καρδιακού άσθματος ξεκινά ξαφνικά, πιο συχνά στις πρώτες πρωινές ώρες. Κατά τη διάρκεια μιας επίθεσης, το παιδί είναι ανήσυχο, παραπονιέται για έλλειψη αέρα, σφίξιμο στο στήθος, φόβο θανάτου. Υπάρχει ένας συχνός, οδυνηρός βήχας με την κατανομή του αραιού φωτός πτύελο, δύσπνοια για ένα μικτό τύπο. Τυπικά η θέση της ορθοφώνας. Στην ακρόαση ακούν σκληρή αναπνοή με εκτεταμένη εκπνοή. Ο υγρός συριγμός στην αρχή δεν μπορεί να ακουστεί ή ανιχνεύεται ελάχιστη ποσότητα μικρών φυσαλίδων πάνω από τα κάτω μέρη των πνευμόνων.

Οίδημα των πνευμόνων εκδηλώνεται με σοβαρή δύσπνοια, αναπνευστική ή μικτή. Θάμβος θορυβώδης, που αναβλύζει: Βήχας υγρός, με την κατανομή των αφρώδη πτυέλων, συνήθως χρωματισμένα σε ροζ. Υπάρχουν συμπτώματα οξείας υποξίας (χλιδή, ακροκυάνωση), διέγερση, φόβος θανάτου, συχνά η συνείδηση σπάει.

[7], [8], [9], [10], [11]

Οξεία αποτυχία της δεξιάς κοιλίας

Η οξεία αποτυχία της δεξιάς κοιλίας είναι το αποτέλεσμα μιας απότομης υπερφόρτωσης της δεξιάς καρδιάς. Εμφανίζεται όταν ένα θρομβοεμβολή του κορμού πνευμονικής αρτηρίας και τα κλαδιά του, συγγενή καρδιοπάθεια (στένωση των πνευμονικών αρτηριών, και ανωμαλία Ebstein του et al.), Βαριά επίθεση του άσθματος και άλλων.

Αναδύεται ξαφνικά: αμέσως υπάρχει αίσθημα ασφυξίας, σφίξιμο πίσω από το στέρνο, πόνος στην περιοχή της καρδιάς, έντονη αδυναμία. Κυάνωση αυξάνει ταχέως, το δέρμα είναι καλυμμένο με κρύο ιδρώτα, υπάρχουν αυξανόμενες ενδείξεις ή αυξάνουν κεντρική φλεβική πίεση και συμφόρηση στη συστηματική κυκλοφορία: φλέβες πρησμένο λαιμό, ταχέως αυξανόμενη το ήπαρ, η οποία γίνεται επώδυνη. Ο παλμός της αδύναμης πλήρωσης είναι πολύ πιο γρήγορος. Η αρτηριακή πίεση μειώνεται. Πιθανό οίδημα στα κάτω μέρη του σώματος (με μακρά οριζόντια θέση - στην πλάτη ή στην πλευρά). Κλινικά, από χρόνια ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας, χαρακτηρίζεται από έντονο πόνο στο ήπαρ, το οποίο ενισχύεται από ψηλάφηση. Τον καθορισμό των χαρακτηριστικών και διαστολή του δικαιώματος υπερφόρτωσης καρδιά (μεγέθυνση της καρδιάς συνορεύει δεξιά, συστολικό φύσημα πάνω από την διαδικασία xiphoid και protodiastolic καλπασμό ρυθμό, προφορά τόνος II στην πνευμονική αρτηρία και συνδέεται αλλαγές ECG). Η μείωση της πίεσης πλήρωσης της αριστερής κοιλίας λόγω δεξιά καρδιακή ανεπάρκεια μπορεί να οδηγήσει σε μείωση του όγκου λεπτό της αριστερής κοιλίας και της ανάπτυξης της υπότασης. μέχρι μια εικόνα καρδιογενούς σοκ.

[12], [13], [14]

Συνολική οξεία καρδιακή ανεπάρκεια στα παιδιά

Εμφανίζεται κυρίως σε μικρά παιδιά. Χαρακτηρίζεται από σημάδια στάσης στη συστημική και πνευμονική κυκλοφορία (δύσπνοια, ταχυκαρδία, αύξηση των ηπατικών, σφαγιτιδική φλεβική διάταση, ρόγχους krepitiruyuschie λεπτώς και στον πνεύμονα, περιφερικό οίδημα), καρδιά ακούγεται μύτη, μείωση της συστηματικής αρτηριακής πίεσης.

Καρδιογενές σοκ

Στα παιδιά, συμβαίνει με ταχεία αύξηση της αποτυχίας της αριστερής κοιλίας. στο πλαίσιο των αρρυθμιών απειλητικών για τη ζωή, η καταστροφή των καρδιακών βαλβίδων, καρδιακός επιπωματισμός, πνευμονική εμβολή, οξεία μυοκαρδίτιδα, οξεία υποσιτισμό, ή έμφραγμα του μυοκαρδίου. Ταυτόχρονα, η καρδιακή έξοδος και η BCC μειώνονται απότομα με μείωση της πίεσης των αρτηριών και των παλμών. Οι βούρτσες και τα πόδια είναι κρύα, το μοτίβο του δέρματος "μάρμαρο", "λευκό σημείο" όταν πιέζετε το κρεβάτι των νυχιών ή το κέντρο της παλάμης εξαφανίζεται αργά. Επιπλέον, κατά κανόνα, υπάρχει μια ολιγουρία, η συνείδηση σπάει, η CVP μειώνεται.

[15], [16], [17], [18], [19],

Θεραπεία οξείας καρδιακής ανεπάρκειας σε παιδιά

Η θεραπεία της οξείας καρδιακής ανεπάρκειας σε παιδιά πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη τα κλινικά και εργαστηριακά δεδομένα, τα αποτελέσματα των συμπληρωματικών ερευνητικών μεθόδων. Ταυτόχρονα, είναι πολύ σημαντικό να καθοριστεί η μορφή, η παραλλαγή και ο βαθμός σοβαρότητάς της, γεγονός που θα επιτρέψει τον καλύτερο τρόπο για τη διεξαγωγή θεραπευτικών μέτρων.

Σε σοβαρή οξεία καρδιακή ανεπάρκεια, είναι πολύ σημαντικό να δοθεί αυξημένη θέση στο παιδί, για να εξασφαλιστεί η ειρήνη. Τα γεύματα δεν πρέπει να είναι άφθονα. Είναι απαραίτητο να περιοριστεί η πρόσληψη επιτραπέζιου αλατιού, υγρά, αιχμηρά και τηγανητά τρόφιμα, τρόφιμα που προκαλούν μετεωρισμό, καθώς και διεγερτικά ποτά (έντονο τσάι, καφές). Τα βρέφη σέρβονται καλύτερα με εκφρασμένο μητρικό γάλα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, με σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια, συνιστάται να κάνετε παρεντερική διατροφή ή ανίχνευση.

Οι βασικές αρχές της θεραπείας της οξείας καρδιακής ανεπάρκειας σε παιδιά είναι η χρήση καρδιακών γλυκοζιτών (διγοξίνη συχνά για παρεντερική χορήγηση), διουρητικά (συνήθως σε μια δόση των Lasix 0,5-1,0mg / kg) για την εκκένωση του πνευμονική κυκλοφορία, φάρμακα kardiotroficheskih (παρασκευάσματα κάλιο) και σημαίνει βελτίωση στεφανιαία και την περιφερική κυκλοφορία (komplamin, Trental, agapurin et al.). Η σειρά χρήσης τους εξαρτάται από το στάδιο του DOS. Έτσι, στη φάση Ι, η έμφαση δίνεται στην βελτίωση της μικροκυκλοφορίας, η θεραπεία kardiotroficheskoy, συμπεριλαμβανομένων αεροθεραπείας. Στο βήμα II, η θεραπεία αρχίζει με οξυγόνο, διουρητικά, τα παρασκευάσματα βελτίωσης τροφισμού του μυοκαρδίου? κατόπιν εφαρμόστε γλυκοσίδες με μέτρια ταχύτητα κορεσμού (24 έως 36 ώρες). Στο στάδιο III θεραπεία OCH συχνά αρχίζουν με την εισαγωγή του καρδιοτονωτικά (π.χ., Korotrop σε δόση 3-5 mg / kg ανά λεπτό), τον προορισμό των καρδιακών γλυκοζιτών, διουρητικά, kardiotroficheskih μέσα και μόνο μετά τη σταθεροποίηση των αιμοδυναμικών συνδέεται mikrotsirkulyanty.

Στην περίπτωση κυριαρχίας του καρδιακού άσθματος (υπερφόρτωση της αριστερής καρδιάς), πρέπει να παρέχονται τα ακόλουθα μέτρα:

• το κεφάλι και η πάνω ζώνη ώμου του παιδιού δίνουν αυξημένη θέση στο κρεβάτι.
• εισπνοή οξυγόνου σε συγκέντρωση 30-40%, τροφοδοτούμενη από μάσκα προσώπου ή ρινικό καθετήρα.
• χορήγηση διουρητικών: Lasix σε μία δόση των 2-3 mg / kg ΡΟ, ενδομυϊκώς ή ενδοφλεβίως, και (ή) veroshpiron (Aldactone) σε δόση 2,5-5,0 mg / kg σωματικού βάρους σε 2-3 διηρημένες δόσεις υπό τον έλεγχο της διούρησης?
• δείχνει την αντιστοίχηση της ταχυκαρδίας καρδιακών γλυκοζιτών - strophanthin (σε δόση των 0,007-0,01 mg / kg) ή Korglikon (0,01 mg / kg), η επαναλαμβανόμενη χορήγηση τους κάθε 6-8 ώρες για να ληφθεί το αποτέλεσμα, τότε η ίδια δόση μέσω 12 ώρες σε δόσεις διγοξίνης κορεσμό (0,03-0,05 mg / kg) σε 4-6 δεξιώσεις ενδοφλεβίως 6-8 ώρες, στη συνέχεια μια δόση συντήρησης (δόση φόρτισης 75) χωρίζεται σε 2 μέρη, και να χορηγηθούν 12 ώρες. προτείνεται επίσης εφαρμογή επιταχυνόμενη δοσολόγησης διγοξίνη: 1/2 δόση ενδοφλεβίως μία φορά, στη συνέχεια 1/2 δόση μετά από 6 ώρες? μετά από 8-12 ώρες ο ασθενής μεταφέρεται σε δόσεις συντήρησης: 1/2 δόση κορεσμού σε 2 δόσεις μετά από 12 ώρες.
• καρδιοτροφική θεραπεία: πανανγίνη, ασπαρκάμη ή άλλα φάρμακα του καλίου και μαγνησίου σε δόσεις ηλικίας.

Όταν εκδηλώνεται το κυψελιδικό οίδημα του πνεύμονα, προστίθεται η ακόλουθη θεραπεία:

• Εισπνοή διαλύματος αλκοόλης 30% για 20 λεπτά για τη μείωση του σχηματισμού πτυέλων. 2 - 3 ml διαλύματος αντιφαινυλανίου 10% σε παιδιά ηλικίας άνω των 3 ετών.
• οξυγονοθεραπεία έως 40-60% 02 και, αν χρειαστεί, αερισμό με τον καθαρισμό των αεραγωγών με αναρρόφηση (πολύ προσεκτικά λόγω πιθανής αντανακλαστικής καρδιακής ανεπάρκειας), ο τρόπος PEEP μπορεί να επιδεινώσει την αιμοδυναμική.
• είναι δυνατόν να συνταγογραφηθεί μαλακό οίδημα των αναστολέων γαγγλίων (πενταμίνη) σε μια πολύπλοκη θεραπεία, με γνωστή υπέρταση πνευμονικών αγγείων και αυξημένη CVP, AD.
• πρεδνιζολόνη σε δόση 1-2 mg / kg ή 3-5 mg / kg ενδοφλεβίως, ειδικά με την ανάπτυξη ΟΟΗ έναντι μολυσματικής αλλεργικής καρδίας. πορεία θεραπείας - 10-14 ημέρες με σταδιακή ακύρωση.
• την εισαγωγή αναλγητικών (promedol) και ηρεμιστικών.

Επείγουσα φροντίδα για οξεία αποτυχία της αριστερής κοιλίας

Όταν υπάρχει ένδειξη καρδιακό άσθμα και πνευμονικό οίδημα παιδί προσδίδουν υπερυψωμένη θέση, με χαμηλωμένη πόδια, εξασφαλίζουν βατότητας των αεραγωγών, διεξάγει εισπνοή οξυγόνου διέρχεται μέσω 30% αιθανόλη για 15-20 λεπτά, που εναλλάσσονται με μια 15-λεπτών εισπνοή υγραίνεται οξυγόνου.

Τα παιδιά όλων των ηλικιών πρέπει να χορηγείται σε μια δόση της φουροσεμίδης των 1-3 mg / kg βώλου, μέγιστη δόση των 6 mg / kg. Προκειμένου να μειωθεί προ- και μεταφορτίο ενδοφλεβίως χορηγούμενα αγγειοδιασταλτικά και φλεβο (υπολογισμός νιτρογλυκερίνη 0,1-0,7 ug / kghmin), νιτροπρωσσικό νάτριο σε δόση 0,5-1 mg / kghmin).

Συνεχίζοντας με τα σημάδια του πνευμονικού οιδήματος σταθεροποίησης αιμοδυναμικές μπορεί να υποδεικνύει μια αύξηση στη διαπερατότητα της μεμβράνης που υπαγορεύει την αναγκαιότητα της προσθήκης ενός συμπλόκου θεραπεία των κορτικοστεροειδών (υπολογισμός υδροκορτιζόνη των 2,5-5 mg / kghsut), πρεδνιζολόνη - 2-3 mg / kghsut) ενδοφλεβίως ή ενδομυϊκώς). Για να μειωθεί υπερδιεγερσιμότητα αναπνευστικών παιδιά κέντρο άνω των 2 ετών δείχνει την εισαγωγή ενός διαλύματος 1% μορφίνης (0,05-0,1 mg / kg) ή ένα διάλυμα 1%, και προκειμένου να αυξηθεί η ανοχή σε υποξία χορηγείται ενδοφλεβίως 20% διάλυμα του sodium oxybate από 50- 70 mg / kg. Με την παρουσία των βρογχοσπασμού και πρόσφορο bradikadii ενδοφλεβίως χορηγούμενο διάλυμα ήταν 2,4% αμινοφυλλίνη σε δόση 3-7 mg / kg σε διάλυμα δεξτρόζης 10-15 ml 20%. Η αμινοφυλλίνη αντενδείκνυται σε στεφανιαία νόσο και έμφραγμα του ηλεκτρικού αστάθεια.

Σύγχρονες μέθοδοι ιατρικής θεραπείας έχουν ελαχιστοποιήσει τη σημασία της επιβολής φλεβική τουρνικέ σε ένα άκρο, αλλά αν κρατάτε κατάλληλη φαρμακευτική θεραπεία δεν είναι δυνατόν, αυτός ο τρόπος της αιμοδυναμικής εκφόρτωσης όχι μόνο μπορεί, αλλά πρέπει να χρησιμοποιούνται, ειδικά με ταχέως εξελισσόμενη πνευμονικό οίδημα. Δέσμες στοιβάζονται το ένα πάνω 2-3 άκρα (άνω τρίτο του ώμου ή του μηρού) για 15-20 λεπτά, με την επανάληψη της διαδικασίας 20-30 λεπτά. Μία απαραίτητη προϋπόθεση σε αυτή την περίπτωση είναι η διατήρηση του παλμού στην αρτηρία που απέχει από το περιστρεφόμενο.

[20], [21], [22], [23], [24]

Υκκινητική παραλλαγή της οξείας αποτυχίας της αριστερής κοιλίας

Για να αυξηθεί η συσταλτικότητα του μυοκαρδίου, χρησιμοποιούνται φάρμακα ταχείας δράσης με βραχεία ημιζωή (συμπαθομιμητικά). Από αυτά, η συχνότερη χρήση της dobutamine [2-5 μg / kgghmin]] και της ντοπαμίνης [3-10 μg / kgghmin]. Όταν χορηγούνται αντιρροπούμενη καρδιακή ανεπάρκεια, καρδιακές γλυκοσίδες (strofantin σε δόση / kg ή διγοξίνη δόση 0,01 mg του 0,025 mg / kg με βραδεία ενδοφλέβια ένεση ή έγχυση). Η χρήση καρδιακών γλυκοσίδων δικαιολογείται περισσότερο σε παιδιά με ταχυκυστική μορφή τρεμοπαίγματος ή κολπικού πτερυγισμού.

Υπερκινητική παραλλαγή της οξείας αποτυχίας της αριστερής κοιλίας

Στο βάθος της φυσιολογικής ή αυξημένης αρτηριακής πίεσης εισάγετε ganglioplegic (azametoniya βρωμίδιο σε δόση 2-3 mg / kg, εξαμεθόνιο - 1-2 mg / kg, arfonad - 2-3 mg / kg). Συμβάλλουν στην ανακατανομή του αίματος από τον μικρό κύκλο σε ένα μεγάλο ("αίμα χωρίς αίμα"). Χορηγούνται ενδοφλέβια σταγόνες υπό τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης, η οποία δεν πρέπει να μειώνεται κατά περισσότερο από 20-25%. Επιπλέον, στην πραγματοποίηση αυτή δείχνει την αντιστοίχηση των 0,25% διαλύματος δροπεριδόλης (0,1-0.25 mg / kg) ενδοφλεβίως, και νιτρογλυκερίνη, νιτροπρωσσικό νάτριο.

Επείγουσα φροντίδα για οξεία δεξιά κοιλιακή και ολική καρδιακή ανεπάρκεια

Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να εξαλειφθούν τα αίτια που προκαλούν καρδιακή ανεπάρκεια, για να ξεκινήσει θεραπεία οξυγόνου.

Για να αυξήσετε τη συσταλτική ικανότητα του μυοκαρδίου, διορίστε συμπαθομιμητικά (ντοπαμίνη, ντοπουταμίνη). Μέχρι σήμερα, η χρήση καρδιακών γλυκοσίδων [η διγοξίνη συνταγογραφείται στην αιμοδυναμική μορφή καρδιακής ανεπάρκειας σε δόση κορεσμού 0,03-0,05 mgDkgsut)]. Η δόση συντήρησης είναι 20% της δόσης κορεσμού. Σε συνθήκες υποξίας, οξέωσης και υπερκαπνίας, οι καρδιακές γλυκοσίδες δεν πρέπει να συνταγογραφούνται. Δεν πρέπει επίσης να χρησιμοποιούνται με υπερφόρτωση όγκου και διαστολική καρδιακή ανεπάρκεια.

Ο διορισμός των αγγειοδιασταλτικών εξαρτάται από τους παθογενετικούς μηχανισμούς των αιμοδυναμικών διαταραχών. Για να μειωθεί η προφόρτιση, ενδείκνυται ο διορισμός των φλεβικών διαστολέων (νιτρογλυκερίνη), για τη μείωση του μεταφορτίου - αρτηρίας (υδραλαζίνη, νιτροπρωσσικό νάτριο).

Στην πολύπλοκη θεραπεία αυτών των επιλογών για καρδιακή ανεπάρκεια, πρέπει να συμπεριληφθούν τα καρδιοτροφικά φάρμακα, με συνταγογραφημένα διουρητικά (φουροσεμίδη) παρουσία οξειδωτικού συνδρόμου.

[25], [26], [27], [28], [29]

Επείγουσα φροντίδα για καρδιογενές σοκ

Ένα παιδί με καρδιογενές σοκ θα πρέπει να βρίσκεται σε οριζόντια θέση με αυξημένη γωνία 15-20 ° πόδια. Η αύξηση της bcc και η αύξηση της αρτηριακής πίεσης θα πρέπει να είναι μια θεραπεία έγχυσης. Συνήθως χρησιμοποιούνται για το σκοπό αυτό reopoligljukin σε δόση 5-8 ml / kg διαλύματος γλυκόζης 10% και 0,9% χλωριούχου νατρίου σε δόση 50 ml / kg σε μία αναλογία 2 προς 1 με το kokarboksilaey προσθήκη και διαλύματος χλωριούχου καλίου 7,5% σε μία δόση 2 mmol / kg σωματικού βάρους, 10% διάλυμα δεξτρόζης.

Με τη διατήρηση της χαμηλής πίεσης του αίματος, συνταγογραφούνται γλυκοκορτικοστεροειδή και συμπαθομιμητικά (ντοπαμίνη, ντοβουταμίνη). Σε καρδιογενές σοκ με μέτρια αρτηριακή υπόταση, είναι προτιμότερο να χρησιμοποιείται dobutamine, με έντονη αρτηριακή υπόταση - ντοπαμίνη. Με την ταυτόχρονη χρήση τους, επιτυγχάνεται μια πιο έντονη αύξηση της αρτηριακής πίεσης. Με μια αύξηση στην αρτηριακή υπόταση ντοπαμίνης χρησιμοποιούνται καλύτερα σε συνδυασμό με νορεπινεφρίνη η οποία κατά κύριο λόγο ασκώντας άλφα δράση adrenostimuliruyuschee προκαλεί συστολή των περιφερικών αρτηριών και φλεβών (οι στεφανιαίες και εγκεφαλικές αρτηρίες διαστέλλονται). Νορεπινεφρίνη, διευκολύνοντας συγκέντρωση της κυκλοφορίας του αίματος, αυξάνει το φορτίο στο μυοκάρδιο υποβαθμίζει νεφρική ροή του αίματος, προωθεί την ανάπτυξη της μεταβολικής οξέωσης. Από την άποψη αυτή, όταν χρησιμοποιείται, η αρτηριακή πίεση θα πρέπει να αυξηθεί μόνο στο κατώτερο όριο του προτύπου.

Σε παιδιά με το σύνδρομο του «διαστολής ελαττώματος» αναπτυσσόμενες για το ιστορικό της έντονη ταχυκαρδία, φάρμακα που πρόκειται να χορηγηθεί μαγνήσιο (ασπαρτικό μαγνήσιο, και κάλιο σε μια δόση 0,2-0,4 ml / kg ενδοφλεβίως).

Για να μειώσετε την ανάγκη για οξυγόνο και να δώσετε ένα ηρεμιστικό αποτέλεσμα, συνιστάται να χρησιμοποιείται ενδοφλέβια GABA (με τη μορφή διαλύματος 20% 70-100 mg / kg), droperidol (0,25 mg / kg).

[30], [31], [32], [33], [34], [35]