Οξεία και χρόνια στένωση του λάρυγγα και της τραχείας: θεραπεία

Η θεραπεία της οξείας και χρόνιας στένωσης του λάρυγγα και της τραχείας διαιρείται σε συντηρητική και χειρουργική. Συντηρητικές μέθοδοι θεραπείας χρησιμοποιούνται για την ανίχνευση οξείας στένωσης μέτριας σοβαρότητας με μη εκφρασμένες κλινικές εκδηλώσεις. οξεία βλάβη, που δεν συνοδεύεται από σημαντική βλάβη του βλεννογόνου. πρώιμες αλλαγές μετά την αφαίρεση στον λάρυγγα και την τραχεία χωρίς τάση προοδευτικής στένωσης του αυλού τους. Επίσης, συντηρητική αντιμετώπιση των ασθενών με οξεία και χρόνια στένωση του βαθμού Ι-ΙΙ επιτρέπεται απουσία σοβαρών κλινικών εκδηλώσεων.

Για τη θεραπεία της χρόνιας ουλώδες στένωσης του λάρυγγα και της τραχείας, η οποία περιλαμβάνει ένα ευρύ φάσμα των άνω nadgolosovogo βλάβης αεραγωγού από το λάρυγγα προς την τρόπιδα, υπάρχουν διάφορες μέθοδοι της χειρουργικής θεραπείας. Επί του παρόντος, υπάρχουν δύο κύριες κατευθύνσεις της ανακατασκευής του λάρυγγα και της τραχείας: λαρυγγική τραχειακή ανασύνθεση και κυκλική εκτομή του παθολογικού χώρου. Η επιλογή της μεθόδου εξαρτάται από τις ενδείξεις και τις αντενδείξεις του ασθενούς.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Ενδείξεις νοσηλείας

Ενδείξεις για επείγουσα νοσηλεία - παρουσία οξείας στένωσης του λάρυγγα και της τραχείας, αποεπένδυση της χρόνιας στένωσης. Η προγραμματισμένη νοσηλεία πραγματοποιείται για την πραγματοποίηση τερματικής χειρουργικής θεραπείας.

Στόχοι της θεραπείας της οξείας και χρόνιας στένωσης του λάρυγγα και της τραχείας

Ο κύριος στόχος της θεραπείας είναι η αποκατάσταση της δομής και της λειτουργίας των κοίλων οργάνων του λαιμού με χειρουργική ανακατασκευή και προσθετική κατεστραμμένων λαρυγγικών-τραχειακών δομών. Το τελικό στάδιο της θεραπείας είναι η αποκομιδή του ασθενούς.

Θεραπεία φαρμάκων για οξεία και χρόνια στένωση του λάρυγγα και της τραχείας

Η φαρμακευτική θεραπεία για την οξεία στένωση του λάρυγγα έχει στόχο την ταχεία καταστολή της φλεγμονής και του μειωμένου οιδήματος του λάρυγγα και της τραχείας. Για αυτούς τους σκοπούς, φάρμακα που μειώνουν τη διήθηση των ιστών, ενισχύουν το αγγειακό τοίχωμα (ορμόνες, αντιισταμινικά, παρασκευάσματα ασβεστίου, διουρητικά φάρμακα). Οι στεροειδείς ορμόνες συνταγογραφούνται στην οξεία περίοδο για 3-4 ημέρες ενδοφλέβια και στη συνέχεια - 7-10 ημέρες από το στόμα, με σταδιακή μείωση της δόσης έως ότου η φλεγμονή σταματήσει να αναπνέει και ομαλοποιεί την αναπνοή.

Με το διορισμό των ορμονικών φαρμάκων μετά την ανακατασκευή, οι επανορθωτικές διαδικασίες, ο σχηματισμός του κοκκιώδους ιστού, η επιθηλιοποίηση της επιφάνειας του τραύματος είναι πιο ευνοϊκές. η πιθανότητα εμφύτευσης αυτο-και αλλομοσχευμάτων αυξάνεται.

Τα ζητήματα των ενδείξεων και η χρονική στιγμή της θεραπείας των διαφόρων μορφών στένωσης πρέπει να αντιμετωπιστούν ενόψει της πιθανότητας επηρεασμού των εσωτερικών οργάνων. Η παρουσία παρατεταμένης στένωσης θεωρείται η βάση για λήψη μέτρων για την πρόληψη της ανάπτυξης ή θεραπείας των ήδη αναπτυγμένων βλαβών των σχετικών οργάνων και συστημάτων σώματος. Ελλείψει επείγουσα ενδείξεις προεγχειρητικής προβούν σε λεπτομερή έρευνα σχετικά με την μαρτυρία - διαβουλεύσεις των ειδικών (καρδιολόγος, παθολόγος, ενδοκρινολόγος, νευροχειρουργός) και την κάλυψη των υφισταμένων παραβιάσεων. Η προφύλαξη από αντιβιοτικά συνταγογραφείται 48 ώρες πριν από τη σχεδιαζόμενη χειρουργική επέμβαση. Προκειμένου να αποφευχθούν οι πυρετωδικές-σηπτικές επιπλοκές και η μόλυνση των μοσχευμάτων με επείγουσα τραχειοστομία, τα αντιβιοτικά χορηγούνται ενδοεγχειρητικά.

Οι κύριοι λόγοι για επανεγχείρηση σε ασθενείς με χρόνια λαρυγγοτραχειακή στένωση - Pyo-φλεγμονώδεις επιπλοκές, προκαλώντας μοσχεύματα εξώθηση, επαναστένωση σχηματίζεται αυλού λαρυγγοτραχειακή. Αιτιώδης και παθογενετική θεραπεία συνταγογραφείται, λαμβάνοντας υπόψη τα αποτελέσματα των μικροβιολογικών εξετάσεων του τραύματος και της ευαισθησίας των μικροοργανισμών στα αντιβιοτικά. Τα φάρμακα χορηγούνται παρεντερικά ή ενδοφλεβίως για 7-8 ημέρες. Μετά τη βελτίωση της κατάστασης, οι ασθενείς μετατρέπονται σε αντιβιοτικά από το στόμα για 5-7 ημέρες. Όλες οι εργασίες που χρησιμοποιούν εμφυτεύματα θεωρούνται "βρώμικες", συνοδευόμενες από υψηλό κίνδυνο μόλυνσης στον τομέα της χειρουργικής επέμβασης. Από την άποψη της αποτελεσματικότητας και της ασφάλειας των καταλληλότερων κεφαλοσπορίνες γενιάς I-II (κεφαζολίνη, κεφουροξίμη) και ingibitorozaschischonnye aminopenitsiliny (αμοξικιλλίνη + κλαβουλανικό οξύ, σουλβακτάμη + αμπικιλλίνη).

Ο χρονισμός της αντιφλεγμονώδους θεραπείας ρυθμίζεται ανάλογα με τις συνακόλουθες ασθένειες. Έτσι, σε ασθενείς με ιική ηπατίτιδα, οι ιδιότητες αποκατάστασης των ιστών μειώνονται σημαντικά. Η μετεγχειρητική περίοδος συνήθως περιπλέκεται από τη φλεγμονή στην περιοχή της λειτουργίας και τον υπερβολικό σχηματισμό ουλών. Η συμπτωματική θεραπεία για τέτοιους ασθενείς συνταγογραφείται ανάλογα με τη σοβαρότητα των φλεγμονωδών φαινομένων, ταυτόχρονα με το διορισμό των ηπατοπροστατευτικών. Για να αποφευχθεί η ανεξέλεγκτη διαδικασία έκζεσης, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν φάρμακα που να διεγείρουν την αναγεννητική ικανότητα των ιστών και να αποτρέπουν το σχηματισμό μεγάλων ουλών.

Η συμπτωματική θεραπεία διεξάγει 8-10 συνεδρίες της υπερβαρικής οξυγόνωσης, την ενίσχυση της θεραπείας. Για την εξάλειψη των φλεγμονώδη φαινόμενα στην περιοχή λειτουργίας χρησιμοποιώντας ναρκωτικών τοπική αλοιφή φουσιδικό οξύ, μουπιροκίνη, ηπαρινοειδή, και επίσης περιέχουν ηπαρίνη νατρίου + βενζοκαϊνη ή βενζύλιο νικοτινικό + αλλαντοΐνη + + ηπαρίνης εκχύλισμα κρεμμυδιού νατρίου. Για να βελτιωθεί η αναγεννητική ικανότητα των λάρυγγα και της τραχείας ιστούς συνταγογραφήσει φάρμακα που βελτιώνουν τη ροή αίματος ιστού (πεντοξιφυλλίνη, aktovegin), αντιοξειδωτικά (ztilmetilgidroksipiridina ηλεκτρικό, ρετινόλη + βιταμίνη μελδονίου Ε) πολύπλοκη ομάδα vitaminok Β (α πολυβιταμινούχο), σκόνες γλυκοζαμίνη (10-20 ημέρες ) και κινησιοθεραπεία (φωνοφόρηση και ηλεκτροφόρηση, μαγνητική θεραπεία με λέιζερ για 10-12 ημέρες).

Κατά τη διάρκεια των πρώτων 3 ημερών μετά το χειρουργείο εκτελείται καθημερινά επανορθωτικές εισαγωγή endofibrotraheobronhoskopiyu αντιβιοτικά και βλεννολυτικές φάρμακα (gndroksimetilhinoksilindioksida 0,5% διάλυμα, ακετυλοκυστεΐνη, θρυψίνη + χυμοθρυψίνη, Solcoseryl). Στη συνέχεια endofibrotraheobronhoskopiyu θα πρέπει να γίνεται κάθε 5-7 ημέρες για θεραπεία αποκατάστασης και της παρακολούθησης μέχρι την πλήρη υποχώρηση της φλεγμονής του τραχειοβρογχικό δένδρο.

[8], [9], [10], [11], [12]

Χειρουργική θεραπεία οξείας και χρόνιας στένωσης του λάρυγγα και της τραχείας

Όταν gortanpo-τραχειακή ανασυγκρότηση εφαρμοστεί παρέμβασης, η ουσία της οποίας είναι να αλλάξει η δομή των στοιχείων του χόνδρινο σκελετό του σωλήνα αναπνοής, υποκατάσταση επιθηλιακές δομές τραχείας βλεννογόνο και εμφύτευση ή μεταφορά δομές που παρέχουν φωνή και προστατευτική λειτουργία.

Η ανάπτυξη ανασχετικής χειρουργικής επέμβασης του λάρυγγα και της τραχείας περιλαμβάνει δύο κύριες κατευθύνσεις:

• βελτίωση των χειρουργικών τεχνικών και πρόληψη των επιπλοκών.
• την πρόληψη της στένωσης στην πρώιμη και την καθυστερημένη μετεγχειρητική περίοδο.

Το εύρος της χειρουργικής επέμβασης καθορίζεται σε κάθε συγκεκριμένη περίπτωση, ανάλογα με την αιτιολογία της υποκείμενης νόσου, με την κατάσταση της μέγιστης ριζικής λειτουργίας. Πιθανές mioaritenoidhordektomiya με laterofiksatsiey απέναντι φωνητικής πτυχής, redressatsiya κρικοειδή χόνδρο, σχηματίζοντας δομές του λάρυγγα και της τραχείας με χρήση allohryaschey.

Η γορανο-τραχειακή αναδόμηση στην κύρια παραλλαγή είναι ένας συνδυασμός χειρισμών, ως αποτέλεσμα του οποίου δημιουργείται ένα αναπνευστικό περίγραμμα από τον αιθουσαίο λάρυγγα στην θωρακική τραχεία. Δημιουργήστε τα ελλείποντα τμήματα των τοιχωμάτων του λάρυγγα και της τραχείας (εξαιτίας της αυτόματης και αλλοκάνης) και εκτελείτε λειτουργική προσθετική.

Υπάρχουν οι ακόλουθοι τρόποι ανακατασκευής του λάρυγγα και της τραχείας:

• την εκτομή του τόξου του κρικωτού χόνδρου και το αρχικό τμήμα της τραχείας με θυρεοτραχειακή αναστόμωση.
• σχηματισμό κατεστραμμένων δομών λάρυγγας και τραχείας με την παρεμβολή του χόνδρινου εμφυτεύματος,
• πλαστικό ελάττωμα με αγγειακό ελεύθερο πτερύγιο.
• δομικό πλαστικό με μυϊκά μοσχεύματα και αλλοκίνες.
• πλαστικά ελαττώματα με περιστοματικά ή περιχανδρικά πτερύγια.
• κυκλική κυκλική εκτομή με αναστόμωση "από άκρη σε άκρη".
• endonrothesis του ανασυγκροτημένου λάρυγγα χρησιμοποιώντας stents - προσθέσεις διαφορετικού σχεδιασμού.

Ανάπτυξη και βελτίωση της οπτικής επιτρέπεται gibkovolokonnoy χρησιμοποιείται ευρέως ενδοσκόπηση για τη διάγνωση και τη θεραπεία της στένωσης του λάρυγγα και τραχείας. Τυπικά, αυτές οι παρεμβάσεις που χρησιμοποιείται για την κοκκοποίηση του σχηματίζεται ουλή-στένωση, λαρυγγική θηλωμάτωση, για endolaryngeal mioaritenoidhordektomii και τομή ουλές στένωση με περιορισμένο μήκος όχι μεγαλύτερο από 1 cm. Στις περισσότερες ενδοσκοπική επέμβαση χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με ρίζα ορόσημο και επανορθωτική πλαστική χειρουργική.

Για τη βελτίωση της αποτελεσματικότητας των λειτουργιών στον λάρυγγα και την τραχεία συμμορφώνονται με ορισμένους κανόνες. Πρώτον, ο χειρουργός θα πρέπει να είναι εξοικειωμένος με τις πληροφορίες σχετικά με τη χειρουργική επέμβαση τραχειοθεραπείας και να έχει επαρκή αριθμό παρατηρήσεων και αναλύσεων στις επεμβάσεις. Μεγάλη σημασία αποδίδεται στην προσεκτική προεγχειρητική εξέταση και στην επιλογή της βέλτιστης χειρουργικής προσέγγισης, προγραμματισμένη βήμα προς βήμα. Τα ενδοεγχειρητικά ευρήματα συχνά επηρεάζουν σοβαρά το αποτέλεσμα των λειτουργιών, οπότε πρέπει να θυμόμαστε ότι η εξέταση δεν δίνει πλήρη εικόνα της νόσου.

Κατά την εκτίμηση των βλαβών του λάρυγγα και της τραχηλικής περιοχής της τραχείας, τα ακόλουθα κριτήρια είναι σημαντικά: η θέση, η έκταση, το μέγεθος, η πυκνότητα και τα όρια της βλάβης, ο βαθμός στενότητας της στήλης του αέρα και η φύση του. κινητικότητα των φωνητικών χορδών · βαθμός καταστροφής των δακτυλίων χόνδρου · οστεοποίηση του χόνδρου. βαθμό διακοπής των λειτουργιών.

Το ζήτημα του εύρους της χειρουργικής επέμβασης αποφασίζεται αυστηρά μεμονωμένα. Το κύριο καθήκον του πρώτου σταδίου της χειρουργικής θεραπείας είναι η αποκατάσταση της αναπνευστικής λειτουργίας. Μερικές φορές το πρώτο στάδιο περιορίζεται μόνο στην τραχειοστομία. Εάν η κατάσταση του ασθενούς το επιτρέπει, σε συνδυασμό με μια τραχειοστομίας ή traheoplastikoy laringotraheoplastikoy, εμφύτευση allohryaschey, πλαστικό ελάττωμα Εκτοπισθέντων βλεννογόνο δερματικό μόσχευμα. Ο αριθμός των επόμενων σταδίων εξαρτάται επίσης από πολλούς παράγοντες - την πορεία της πληγωμένης διαδικασίας, τη φύση των δευτερογενών ουλών, τη γενική αντιδραστικότητα του οργανισμού.

Για την ομαλοποίηση της αναπνοής στην περίπτωση οξείας απόφραξης της ανώτερης αναπνευστικής οδού, πραγματοποιείται τραχειοστομία και όταν είναι αδύνατο να εκτελεστεί σε σπάνιες περιπτώσεις, ισχύει η κονικοτομία. Ελλείψει συνθηκών για διασωλήνωση, η επέμβαση γίνεται με τοπική αναισθησία. Με την αποκατάσταση του αυλού των αεραγωγών σε ασθενείς με οξεία στένωση, είναι δυνατή η αποκωδικοποίηση ή το κλείσιμο της τραχειοστομίας με χειρουργικά μέσα. Με χρόνια στένωση του λάρυγγα και της τραχείας, η τραχειοστομία είναι το πρώτο στάδιο της χειρουργικής θεραπείας. Εκτελείται με προσεκτική τήρηση των χειρουργικών τεχνικών και σύμφωνα με την αρχή της μέγιστης ασφάλειας των τραχειακών στοιχείων.

Τεχνική της λειτουργίας σχηματισμού τραχειοστομίας

Κατά τη διενέργεια τραχειοστομίας είναι απαραίτητο να εξεταστεί ο βαθμός της υποξίας, τη γενική κατάσταση του ασθενούς, οι επιμέρους συνταγματικές παραμέτρους του σώματός του (υπερ, α- ή normosthenic), η δυνατότητα παράτασης της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης για να αποκτήσετε πρόσβαση στο μπροστινό τοίχωμα της τραχείας.

Δυσκολίες κατά την τραχειοστομία μπορεί να εμφανιστούν σε ασθενείς με κοντό, παχύ λαιμό, κακή κάμψη του τραχήλου της μήτρας.

Προτίμηση παρέχεται στη γενική αναισθησία (συνδυασμένη αναισθησία με την εισαγωγή μυοχαλαρωτικών), αλλά συχνότερα χρησιμοποιείται τοπική αναισθησία 1% διάλυμα λιδοκαΐνης. Η θέση του ασθενούς στην αντίστροφη στάση του Trendelenburg βρίσκεται στην πλάτη με την κεφαλή επεκταμένη στην πλάτη και τον κύλινδρο κάτω από τους ώμους. Η υπερβολική κλίση του κεφαλιού οδηγεί σε ανάμειξη της τραχείας στην κρανιακή κατεύθυνση και σε μια αλλαγή στα ανατομικά ορόσημα. Σε μια τέτοια κατάσταση, είναι δυνατή η εκτέλεση υπερβολικά χαμηλής τραχειοστομίας (σε επίπεδο 5-6 ημι-δακτυλίων). Όταν υπερέκταση του λαιμού, επίσης, δεν αποκλείεται μετατόπιση του αίματος βραχιονοκεφαλικό στέλεχος ανωτέρω σφαγίτιδα εγκοπή, συνοδεύεται από τον κίνδυνο ότι έχει υποστεί βλάβη κατά την κατανομή πρόσθιο τοίχωμα της τραχείας.

Παράγει μια μεσαία τομή του δέρματος και του υποδόριου ιστού του λαιμού από τα επίπεδα του χονδροειδούς χόνδρου έως τη σφαγιτιδική κοπή του στέρνου. Οι καμπυλωτοί σφιγκτήρες με αμβλεία διαδρομή απομονώνουν με στρώμα το πρόσθιο τοίχωμα της τραχείας. Μην το κάνετε σε μεγάλο βαθμό, ειδικά στα πλευρικά τοιχώματα, καθώς υπάρχει πιθανότητα παραβίασης της παροχής αίματος αυτού του τμήματος της τραχείας και βλάβη στα υποτροπιάζοντα νεύρα. Σε ασθενείς με μακρύ λαιμό σε αυτή τη θέση, ο ιστός του θυρεοειδούς αδένα μετατοπίζεται προς τα πάνω. σε ασθενείς με παχύ σύντομο λαιμό και συμπιεσμένη διάταξη του θυρεοειδούς αδένα - κάτω από το στέρνο. Αν είναι αδύνατη η μετατόπιση, ο ιστός του θυρεοειδούς διασχίζεται μεταξύ δύο σφιγκτήρων και ράβεται με συνθετικά απορροφήσιμα νήματα στην ατραυματική βελόνα. Η τραχειοστομία σχηματίζεται στο επίπεδο 2-4 ημικυκλίων της τραχείας. Το μέγεθος της τομής θα πρέπει να αντιστοιχεί στο μέγεθος του σωληνίσκου. η αύξηση του μήκους μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη του υποδόριου εμφυσήματος, σε μείωση της νέκρωσης του βλεννογόνου και του γειτονικού χόνδρου. Για να σχηματίσουν μια τραχειοστομία, οι άκρες του δέρματος χωρίς ειδική τάση φέρονται στις άκρες της τομής και στριμώχνονται στα διάκενα μεταξύ των χόνδρων. Στον αυλό της τραχείας, εισάγονται τραχειοστομία θερμοπλαστικών σωλήνων μονού ή διπλού περιβλήματος της κατάλληλης διαμέτρου. Οι κύριες διαφορές μεταξύ αυτών των σωλήνων είναι ότι η γωνία τους είναι 105 °. Αυτή η ανατομική κάμψη σας επιτρέπει να ελαχιστοποιήσετε τον κίνδυνο επιπλοκών που σχετίζονται με τον ερεθισμό που προκαλείται από την επαφή του άκρου του άκρου του σωλήνα με το στέλεχος της τραχείας.

Αμέσως μετά το τέλος της τραχειοστομίας, διεξάγεται μία βρογχοσκόπηση ενδοφιβρωτραρερόνης για τον καθαρισμό του αυλού της τραχείας και των βρόγχων. Για να αποκαταστήσετε τον αυλό των κοίλων οργάνων του λαιμού χρησιμοποιήστε διαφορετικούς τύπους λαρυγγοτραχειακών πλαστικών και προθετικών του λάρυγγα και της τραχείας.

Οι ανακατασκευαστικές παρεμβάσεις στον λάρυγγα διαφέρουν ως προς την πολυπλοκότητα και την ανάγκη τεχνικής υποστήριξης για όλα τα στάδια της επέμβασης. Οι προσθετικές ουσίες διαδραματίζουν ειδικό ρόλο στην αποκατάσταση των λαρυγγικών λειτουργιών.

Ανάλογα με τις συγκεκριμένες παθολογικές αλλαγές και το σχέδιο της χειρουργικής αποκατάστασης όλες οι επιλογές για προσθετική υποδιαιρούνται στο κάτω μέρος του είδους - προσωρινές και μόνιμες.

Τα κύρια καθήκοντα της προσθετικής:

• διατηρώντας τον αυλό του κοίλου σώματος:
• παρέχοντας το σχηματισμό των τοιχωμάτων της αναπνευστικής οδού και του πεπτικού συστήματος:
• Διαστολή του διαμορφωμένου λάρυγγα και του αυλού της τραχείας. Λαρυγγοτραχειακή υποδιαιρείται σε αφαιρούμενες οδοντοστοιχίες (επαναχρησιμοποιήσιμη) και σταθερές, οι οποίες είναι ραμμένες πάνω ή εγχύεται μέσα στον αυλό του κοίλου οργάνων και ανακτάται για την επίτευξη λειτουργικό αποτέλεσμα. Οι ακόλουθες απαιτήσεις εφαρμόζονται στις προθέσεις της λαρυγγικής-τραχείας που χρησιμοποιούνται: απουσία τοξικότητας. βιολογική συμβατότητα · Αντοχή στις επιδράσεις των ιστών και των σωματικών υγρών. τη δυνατότητα δημιουργίας της απαραίτητης γεωμετρίας · πυκνότητα και ελαστικότητα: αδιαπέραστο στον αέρα, στα υγρά και στους μικροοργανισμούς. τη δυνατότητα ταχείας και αξιόπιστης αποστείρωσης. Η λειτουργική προσθετική για τον σωστό σχηματισμό και επούλωση του χειρουργικού τραύματος περιλαμβάνει τη χρήση σωλήνων τραχεοτομίας σύγχρονων θερμοπλαστικών υλικών του απαιτούμενου μεγέθους. Η διάρκεια της φθοράς της πρόθεσης προσδιορίζεται ξεχωριστά, ανάλογα με τη σοβαρότητα της παθολογικής διαδικασίας και τον όγκο της ανακατασκευής. Το στάδιο της μετεγχειρητικής προσθετικής θεωρείται πλήρης μετά την πλήρη κάλυψη όλων των επιφανειών του τραύματος. Μέχρι αυτή την περίοδο, οι βασικές φυσιολογικές λειτουργίες των κοίλων οργάνων του λαιμού αντισταθμίστηκαν ή απαιτείται παρατεταμένη προσωρινή πρόσθεση για να επιτευχθεί αυτό. Τα μακροχρόνια προσθετικά χρησιμοποιούν σωλήνες σιλικόνης σχήματος Τ του κατάλληλου μεγέθους.

Η θεραπεία ασθενών με αμφίπλευρη παράλυση του λάρυγγα εξαρτάται από την αιτιολογία της νόσου, τη διάρκεια και τη σοβαρότητα των κλινικών συμπτωμάτων, τον βαθμό λειτουργικών διαταραχών, τη φύση των προσαρμοστικών και αντισταθμιστικών μηχανισμών. Δεν υπάρχει ενιαία τακτική για τη θεραπεία αμφίπλευρης λαρυγγικής παράλυσης αυτή τη στιγμή. Οι χειρουργικές μέθοδοι θεραπείας για διμερή παράλυση του λάρυγγα χωρίζονται σε δύο ομάδες.

Μέθοδοι που στοχεύουν σε σταθερή διεύρυνση του αυλού της γλωττίδας

Ανάλογα με την προσέγγιση των φωνητικών πτυχών, υπάρχουν:

• υπερπλασιασμός;
• ενδοαγγειακό.
• εξωραναγγειακό.

Μέθοδοι για την αποκατάσταση της κινητικότητας των φωνητικών χορδών

Όταν translaryngeal μέθοδοι πρόσβαση η πληγείσα φωνή πτυχή πραγματοποιείται με laringofissury, ανατομή της εσωτερικής μεμβράνης του λάρυγγα, απομάκρυνση υποβλεννογόνια των φωνητικών χορδών σε μυϊκή συστοιχία και τη μερική ή ολική αφαίρεση των αρυταινοειδής χόνδρου. Εκδήλωση για την πρόληψη σχηματισμού ουλής στην ζώνη λειτουργίας περιλαμβάνουν τη χρήση των μετεγχειρητικών διαφορετικών κυλίνδρου-ταμπόν, διαστολείς, σωλήνες, και προσθετικές συσκευές, μεταξύ των οποίων το πιο ευρέως χρησιμοποιούμενο σχήματος Τ σωλήνα από διαφορετικά υλικά.

Οι ενδολοαγγειακές μέθοδοι θεραπείας της διάμεσης παράλυσης του λάρυγγα περιλαμβάνουν διάφορες μεθόδους πλευρικής στερέωσης της φωνητικής πτυχής σε μια άμεση λανοσκολία. Επιτρέπεται η μερική αφαίρεση του αρυτενοειδούς χόνδρου. Τα πλεονεκτήματα της καρδιοχειρουργικής είναι ότι είναι λιγότερο τραυματικά και διατηρούν μια μεγαλύτερη φωνητική λειτουργία. εργασίες Endolaryngeal κατέχουν δεν ενδείκνυται σε ασθενείς με αγκύλωση perstnecherpalovidnyh αρθρώσεις, όταν είναι αδύνατο να διαπιστωθεί άμεση λαρυγγοσκόπιο (παχύσαρκους ασθενείς με παχύ λαιμό συντομία). Η πολυπλοκότητα της μετεγχειρητικής ενδοοργανικής προσθετικής μπορεί να οδηγήσει στον σχηματισμό μεμβρανών ουλής και συμφύσεων στο οπίσθιο τμήμα της γλωττίδας και της παραμόρφωσης του ουλού του.

Οι εξωραρυγγικές μέθοδοι επιτρέπουν τη διατήρηση της ακεραιότητας της βλεννογόνου μεμβράνης του λάρυγγα. Η χειρουργική πρόσβαση στο φωνητικό τμήμα του λάρυγγα γίνεται μέσω ενός διαμορφωμένου "παραθύρου" στην πλάκα του χόνδρου του θυρεοειδούς. Η πολυπλοκότητα της μεθόδου οφείλεται κυρίως στη δυσκολία της υποβλεννογόνου εφαρμογής της πλευρικής ραφής στερέωσης και της στερέωσής της με τη μέγιστη συστολή της φωνητικής πτυχής.

Οι πιο συχνά χρησιμοποιούμενες λειτουργικά αιτιολογημένες μέθοδοι των υπερπλασιωτικών πλαστικών. Σε αυτή την περίπτωση, η μονόπλευρη μυοαρτενοειδοαγγειοστεροτομή εκτελείται σε συνδυασμό με λατεροτροφική στερέωση της αντίθετης φωνητικής πτυχής, ακολουθούμενη από προσθετικά του σχηματισμένου αυλού του λαρυγγικού.

Εάν ο ασθενής δεν μπορεί να απολυμανθεί μετά από γενική πάθηση, δεν πραγματοποιείται λαρυγγοτραχειακή πλαστική χειρουργική. Εμφανίζεται μια επίμονη τραχειοστομία, ο ασθενής διδάσκεται να αλλάξει ανεξάρτητα τον σωλήνα τραχεοτομής. σε αυτή την περίπτωση, παραμένει ένας χρόνιος σωληνίσκος.

Όταν επιπολασμός ουλώδες στένωση λαρυγγοτραχειακή ανεπάρκεια εντοπισμού υπάρχει πάντα υποστήριξη βιώσιμου ιστού στένωση περιοχή ή ελαττώματος όργανο, μια απότομη μείωση ή απουσία ενός ανατομικού αυλού του λάρυγγα και της τραχείας λόγω της καταστροφής των συστατικών χόνδρου και ουλώδες βλεννώδης εκφύλιση μεμβράνη αναπτυξιακές λαρυγγοτραχειακή ατρησία. Απαιτεί μια ατομική προσέγγιση στην επιλογή της μεθόδου της χειρουργικής θεραπείας και προσθετική. Για να επαναφέρετε τα ανατομικά και φυσιολογικά χαρακτηριστικά του λάρυγγα και της τραχείας παράγουν επανορθωτική χειρουργική χρησιμοποιώντας aldotransplantatov και λαρυγγοτραχειακή πρόσθεσης.

Με έναν ευνοϊκό συνδυασμό περιστάσεων, μια λειτουργία δύο σταδίων επιτρέπει την πλήρη αποκατάσταση των δομικών στοιχείων του λάρυγγα και της τραχείας. Το αλλοχόνδριο εμφύτευμα παρατραχωρικά κατά τη διάρκεια της αρχικής ανακατασκευής. Εάν για κάποιο λόγο αυτό δεν είναι δυνατό (το διάκενο μεταξύ τραχείας του λάρυγγα με διαστάση 4 cm και περισσότερο), τη δομή φάση ανασυγκρότησης που σχηματίζεται λάρυγγα και του τοιχώματος της τραχείας οπίσθιας σε όλο το μήκος, και στη συνέχεια - το πλευρικό τοίχωμα της τραχείας. Η αποκατάσταση της αναπνοής με φυσικούς τρόπους συμβάλλει στην ομαλοποίηση των λειτουργιών και στη φυσιολογική εργασία των αναπνευστικών μυών μέσω του ανακλώμενου αναπνευστικού κύκλου. Η αποκατάσταση της προσφοράς στο κεντρικό νευρικό σύστημα συμβάλλει στην ταχύτερη αποκατάσταση του ασθενούς.

Περαιτέρω διαχείριση

Μετά την απόρριψη από το νοσοκομείο, ο ασθενής θα πρέπει να παρακολουθείται από οροθελανολόγο σε πολυκλινική στον τόπο κατοικίας και να χειρίζεται από χειρουργό, παρακολουθώντας την κατάσταση του ανώτερου αναπνευστικού συστήματος κάθε 2-3 εβδομάδες. Οι ασθενείς παρουσιάζουν φυσιοθεραπευτικές επεμβάσεις, εισπνοές, ασκήσεις φωνοπαδικών και αναπνευστική γυμναστική.

Οι όροι ανικανότητας για οξεία στένωση του λάρυγγα και της τραχείας εξαρτώνται από την αιτιολογία της νόσου και τον βαθμό της βλάβης στα κοίλα όργανα του αυχένα και κατά μέσο όρο 14-26 ημέρες.

Οι ασθενείς με χρόνια στένωση του λάρυγγα και της τραχείας με παραβίαση ανατομικών και λειτουργικών δεικτών έχουν μόνιμη αναπηρία καθ 'όλη τη διάρκεια της θεραπείας και της αποκατάστασης.