Οξεία αμφοτερόπλευρη μέση ωτίτιδα: εξιδρωματική, καταρροϊκή, πυώδης

Η διμερής ωτίτιδα είναι μια φλεγμονώδης νόσος στην οποία επηρεάζονται οι ιστοί των αυτιών στην αριστερή και τη δεξιά πλευρά. Σε αυτή την περίπτωση, η παθολογική διαδικασία μπορεί να εξαπλωθεί βαθιά, προκαλώντας φλεγμονή όχι μόνο του μέσου και του εσωτερικού ωτός, αλλά και άλλων περιοχών του εγκεφάλου.

[ 1 ], [ 2 ]

Επιδημιολογία

Στατιστικά στοιχεία για την εμφάνιση αμφοτερόπλευρης ωτίτιδας δείχνουν ότι τα παιδιά είναι κυρίως ευάλωτα σε αυτήν την ασθένεια. Η ανατομική ανωριμότητα της τυμπανικής κοιλότητας, του λαβυρίνθου και της ευσταχιανής σάλπιγγας προκαλεί υψηλό επίπεδο νοσηρότητας σε νεαρή ηλικία. Ωστόσο, η εμφάνισή τους σε νέους και ώριμους ανθρώπους είναι επίσης πιθανή. Ο πιο συνηθισμένος τύπος είναι η παθολογία του μέσου ωτός. Κατά κανόνα, το 80% των παιδιών κάτω των 3 ετών έχουν υποφέρει από μέση ωτίτιδα τουλάχιστον μία φορά. Επόμενη σε συχνότητα εμφάνισης είναι η ωτίτιδα του έξω ωτός, η οποία είναι περίπου 20% και η χαμηλότερη νοσηρότητα είναι εγγενής στην ωτίτιδα του έσω ωτός - 10%.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Αιτίες αμφοτερόπλευρη μέση ωτίτιδα

Η κύρια αιτία της αμφοτερόπλευρης ωτίτιδας είναι οι ιικοί και βακτηριακοί παράγοντες. Λόγω της δυσλειτουργίας του ανοσοποιητικού συστήματος, το σώμα χάνει την αντοχή του στις επιδράσεις διαφόρων μικροοργανισμών. Υπάρχουν εξωγενείς (εξωτερικοί) και ενδογενείς (εσωτερικοί) παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη αμφοτερόπλευρης ωτίτιδας. Οι εξωγενείς παράγοντες περιλαμβάνουν την υποθερμία, την εισροή βρώμικου νερού στους εξωτερικούς ακουστικούς πόρους και την αμφοτερόπλευρη τραυματική βλάβη στην περιοχή του αυτιού. Οι ενδογενείς παράγοντες είναι αλλαγές στην τοπική ή γενική ανοσία, οι οποίες προκαλούν διαταραχή της αντιδραστικότητας του οργανισμού. Η αμφοτερόπλευρη ωτίτιδα δρα συχνότερα ως δευτερογενής παθολογία και εμφανίζεται λόγω της παρουσίας οξειών φλεγμονωδών διεργασιών στην ανώτερη αναπνευστική οδό. Οι συγγενείς αναπτυξιακές ανωμαλίες, οι οποίες δημιουργούν προδιάθεση για την ανάπτυξη φλεγμονωδών διεργασιών σε αυτήν την περιοχή, μπορούν επίσης να θεωρηθούν παράγοντες στην ανάπτυξη αμφοτερόπλευρης ωτίτιδας.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Παθογένεση

Η παθογένεση της αμφοτερόπλευρης ωτίτιδας μπορεί να εξηγηθεί με δύο θεωρίες, και οι δύο αυτές έννοιες υποδηλώνουν μια αλλαγή στη δομή της ακουστικής (Ευσταχιανής) σάλπιγγας. Η πρώτη θεωρία υποστηρίζει ότι η Ευσταχιανή σάλπιγγα υπόκειται σε μηχανική απόφραξη (απόφραξη) λόγω του πολλαπλασιασμού του λεμφικού ιστού του ρινοφάρυγγα (αδενοειδή) ή των σωληνοειδών αμυγδαλών. Σύμφωνα με τη δεύτερη θεωρία, σε οξείες φλεγμονώδεις διεργασίες στην ανώτερη αναπνευστική οδό, η βλεννογόνος μεμβράνη της Ευσταχιανής σάλπιγγας διογκώνεται, με αποτέλεσμα να περιορίζεται ο αυλός της. Λόγω του γεγονότος ότι ο εσωτερικός όγκος της σάλπιγγας μειώνεται, δημιουργείται αρνητική πίεση στην τυμπανική κοιλότητα. Λόγω της παρουσίας αρνητικής πίεσης, το υγρό εκκρίνεται στην Ευσταχιανή σάλπιγγα και στη συνέχεια η βακτηριακή χλωρίδα ενώνεται με την έκκριση. Αυτό προάγει την ενεργό μετανάστευση λεμφοκυττάρων και ουδετερόφιλων σε αυτήν την περιοχή, προκαλώντας το καταρροϊκό στάδιο της ωτίτιδας. Καθώς το μολυσματικό φορτίο αυξάνεται, η καταρροϊκή διαδικασία αντικαθίσταται από μια πυώδη, επιδεινώνοντας την κατάσταση του σώματος.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Συμπτώματα αμφοτερόπλευρη μέση ωτίτιδα

Η εμφάνιση της αμφοτερόπλευρης ωτίτιδας είναι πάντα αιφνίδια και οξεία, ανεξάρτητα από την ηλικία στην οποία εμφανίζεται. Τα πρώτα σημάδια είναι ζάλη, πονοκέφαλος, συμφόρηση στα αυτιά, βάρος στο κεφάλι, εμβοές και αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος σε υποπυρετικά επίπεδα. Εμφανίζεται ένας καυστικός, πυρετός πόνος στα αυτιά και τα συμπτώματα μέθης επιδεινώνονται με τη μορφή αδυναμίας, απάθειας και ναυτίας. Απελευθερώνονται πυώδεις μάζες από τα αυτιά και μειώνεται η ακοή.

Η διμερής ωτίτιδα στους ενήλικες είναι λιγότερο έντονη από ό,τι στα παιδιά, τα φαινόμενα δηλητηρίασης εκδηλώνονται σε ποικίλους βαθμούς, ανάλογα με την κατάσταση του σώματος και το ανοσοποιητικό του σύστημα. Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα της οξείας πυώδους διμερούς ωτίτιδας στους ενήλικες είναι η λιγότερο έντονη πορεία της διαδικασίας. Η ανάπτυξη επιπλοκών συμβαίνει λιγότερο συχνά λόγω των σχηματιζόμενων φραγμών με τη μορφή λεμφοειδούς δακτυλίου και ώριμου συνδετικού ιστού.

Η διμερής ωτίτιδα στα παιδιά εμφανίζεται με έντονα συμπτώματα. Η αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 40°C και η απαθής συμπεριφορά του παιδιού υποδηλώνουν σύνδρομο μέθης, το οποίο περιλαμβάνει επίσης πονοκέφαλο, ναυτία, έμετο. Σε αυτό το πλαίσιο, μπορεί να εμφανιστούν μηνιγγικά συμπτώματα, που εκδηλώνονται με αναστολή της συνείδησης και εξαφανίζονται όταν μειώνεται η μέθη του σώματος. Όταν πιέζεται το τράγο του αυτιού, το παιδί βιώνει έντονο πόνο, ο οποίος βοηθά στον προσδιορισμό της εντόπισης της φλεγμονής. Αυτό εξηγείται από το γεγονός ότι σε νεαρή ηλικία, ο οστέινος ακουστικός πόρος εξακολουθεί να απουσιάζει. Ένα χαρακτηριστικό αυτής της παθολογίας στα παιδιά είναι η υψηλή πιθανότητα ανάρρωσης χωρίς διάτρηση της ακουστικής μεμβράνης (λόγω της υψηλής αντίστασης της μεμβράνης και της καλύτερης εκροής του εκκρίματος από την ευρεία ευσταχιανή σάλπιγγα).

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Στάδια

Η κλασική πορεία της πυώδους αμφοτερόπλευρης ωτίτιδας χαρακτηρίζεται από 3 στάδια. Στο αρχικό στάδιο, εμφανίζεται διήθηση και συσσώρευση εξιδρώματος στην τυμπανική κοιλότητα, πόνος στο αυτί, υπεραιμία (ερυθρότητα), μειωμένη αντίληψη του ήχου και συμπτώματα δηλητηρίασης. Τα αποτελέσματα μιας κλινικής εξέτασης αίματος δείχνουν αύξηση του αριθμού των λευκοκυττάρων και αύξηση της ΤΚΕ. Το δεύτερο στάδιο χαρακτηρίζεται από τήξη του τυμπάνου με πυώδες εξίδρωμα, λόγω της οποίας εμφανίζεται μια οπή διάτρησης και πυώδης έκκριση από τα αυτιά. Λόγω της εκροής πύου, ο ασθενής αισθάνεται ανακούφιση, τα συμπτώματα υποχωρούν και η δυναμική της νόσου βελτιώνεται. Το τρίτο στάδιο είναι επανορθωτικό, κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου σταματά η πυώδης έκκριση, η διάτρηση της ακουστικής μεμβράνης ουλώνεται, η κοιλότητα του μέσου ωτός καθαρίζεται και οι λειτουργίες του ακουστικού βαρηκοΐας αποκαθίστανται. Η διάρκεια κάθε σταδίου κυμαίνεται από 2-3 ημέρες έως 2 εβδομάδες.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Έντυπα

Η διμερής ωτίτιδα ταξινομείται σε οξεία και χρόνια ανάλογα με την πορεία της νόσου· ανάλογα με τη σοβαρότητα - ήπια, μέτρια και σοβαρή· ανάλογα με τον τύπο του εξιδρώματος - καταρροϊκή (ορώδης), πυώδης· ανάλογα με την εντόπιση - ωτίτιδα του εξωτερικού, μέσου και έσω ωτός.

Η διμερής εξωτερική ωτίτιδα είναι μια ομάδα φλεγμονωδών παθήσεων του έξω ωτός. Η εντοπισμένη μορφή της εξωτερικής ωτίτιδας συχνά εκδηλώνεται με τη μορφή περιορισμένων πυωδών-φλεγμονωδών διεργασιών, μεταξύ των οποίων η πιο συχνή είναι ο δοθιήνας του έξω ακουστικού πόρου. Αυτή η πυώδης-νεκρωτική φλεγμονώδης νόσος είναι κλινικά αρκετά επιθετική: υπάρχει ένας οξύς πόνος στο αυτί, ο οποίος εξαπλώνεται στα δόντια, τον αυχένα, το πρόσωπο και τις κροταφικές περιοχές. Μια απότομη αύξηση του πόνου παρατηρείται κατά την ψηλάφηση του αυτιού κοντά στον δοθιήνα. Μερικές φορές υπάρχει διόγκωση των περιφερειακών λεμφαδένων, αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος. Η νόσος τελειώνει σε περίπου 5-7 ημέρες εάν δεν υπάρχουν επιπλοκές. Η διάχυτη ωτίτιδα χαρακτηρίζεται από βλάβη στο δέρμα του έξω ωτός, κατά την οποία η φλεγμονή εξαπλώνεται στα ακουστικά οστάρια και την ακουστική μεμβράνη. Κλινικά, αυτή η μορφή διμερούς εξωτερικής ωτίτιδας χαρακτηρίζεται από πόνο, κνησμό στα αυτιά, απώλεια ακοής. Εάν η διάχυτη ωτίτιδα είναι χρόνια, τότε όλα τα παραπάνω συμπτώματα εμφανίζονται σε μικρότερο βαθμό και η νόσος γίνεται παρατεταμένη και υποτονική.

Η οξεία αμφοτερόπλευρη εξιδρωματική ωτίτιδα (ορώδης μέση ωτίτιδα) είναι μια φλεγμονή των ιστών του μέσου ωτός, στην οποία η εστία της βλάβης πέφτει στον βλεννογόνο της τυμπανικής κοιλότητας και του ακουστικού πόρου. Το κύριο σύμπτωμα αυτής της παθολογικής διαδικασίας είναι η συσσώρευση καταρροϊκού υγρού στην τυμπανική κοιλότητα. Η αμφοτερόπλευρη εξιδρωματική ωτίτιδα είναι μια σύνθετη έννοια, η πορεία της χωρίζεται σε διάφορα στάδια. Το πρώτο στάδιο είναι η οξεία αμφοτερόπλευρη καταρροϊκή ωτίτιδα (ευσταχίτιδα). Λόγω της διαταραχής της κυκλοφορίας του αέρα στον ακουστικό πόρο, εμφανίζεται στασιμότητα αέρα στον θάλαμο του μέσου ωτός και αναπτύσσεται ορώδης φλεγμονή. Σε αυτό το στάδιο, γίνεται αισθητή μια μικρή μείωση της ακοής, δυσφορία στο αυτί, ελαφρά συμφόρηση, αυτοφωνία (μια αίσθηση που μπορεί να περιγραφεί ως "βουητό φωνής στο κεφάλι"). Το δεύτερο στάδιο είναι η οξεία αμφοτερόπλευρη εκκριτική ωτίτιδα, που σχετίζεται με αυξημένη έκκριση και συσσώρευση βλέννας στην κοιλότητα του μέσου ωτός. Συμπτωματικά, αυτό αντιπροσωπεύεται από πίεση στο αυτί, απώλεια ακοής (πιο σοβαρή από ό,τι στο πρώτο στάδιο) και εμβοές. Ένα χαρακτηριστικό υποκειμενικό σημάδι για αυτό το στάδιο είναι η αίσθηση ροής υγρού στο αυτί κατά την κλίση της κεφαλής και την αλλαγή της θέσης του σώματος. Η διάρκεια του δεύτερου σταδίου είναι από 1 έως 12 μήνες. Το τρίτο στάδιο είναι βλεννώδες, κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου η συσσωρευμένη βλέννα γίνεται πιο παχύρρευστη και πιο ιξώδης. Η διαταραχή της αντίληψης του ήχου επιδεινώνεται, το σύμπτωμα της ροής υγρού μπορεί να απουσιάζει. Η διάρκεια του σταδίου είναι από 12 έως 24 μήνες. Το τέταρτο στάδιο είναι η κολλητική μέση ωτίτιδα, που χαρακτηρίζεται από ινώδη αναδιάρθρωση της βλεννογόνου μεμβράνης. Σε αυτή την περίπτωση, η έκκριση βλέννας μειώνεται μέχρι να σταματήσει εντελώς και εμφανίζονται ουλώδεις διεργασίες στους ιστούς του μέσου ωτός, γεγονός που οδηγεί σε μη αναστρέψιμη απώλεια ακοής.

Η οξεία αμφοτερόπλευρη πυώδης ωτίτιδα είναι μια πυώδης-φλεγμονώδης νόσος που επηρεάζει τον βλεννογόνο όλων των τμημάτων του μέσου ωτός. Το αρχικό στάδιο ονομάζεται «προ-διατρητικό», το οποίο υποδηλώνει την ακεραιότητα της ακουστικής μεμβράνης σε αυτό το στάδιο. Ωστόσο, τα συμπτώματα του προ-διατρητικού σταδίου είναι αρκετά έντονα: υπάρχει ένας οξύς, βασανιστικός πόνος στα αυτιά, ο οποίος εξαπλώνεται στις κροταφικές και βρεγματικές περιοχές. Επίσης, ο ασθενής αισθάνεται συμφόρηση στα αυτιά, θόρυβο, μειωμένη οξύτητα ακοής. Επιπλέον, υπάρχουν συμπτώματα μέθης: απότομη αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 38-39 ° C, ρίγη, πονοκέφαλος, αδυναμία, λευκοκυττάρωση σε κλινική εξέταση αίματος, αύξηση της ΤΚΕ. Αυτή η περίοδος διαρκεί περίπου 2-3 ημέρες. Το δεύτερο στάδιο είναι διατρητικό, που χαρακτηρίζεται από μείωση των γενικών συμπτωμάτων, υποχώρηση του πόνου στα αυτιά. Ωστόσο, κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, εμφανίζεται διάτρηση του τυμπάνου, η οποία προκαλεί πυώδη έκκριση από το αυτί. Αυτό το στάδιο διαρκεί 5-7 ημέρες. Το τελικό στάδιο είναι το επανορθωτικό στάδιο, το οποίο περιλαμβάνει την παύση της διαπύησης και της δημιουργίας ουλών στη διάτρηση του τυμπάνου. Πρέπει να σημειωθεί ότι η πυώδης διαδικασία δεν περνάει πάντα και από τα 3 στάδια. Η πρακτική δείχνει ότι σε πολλές περιπτώσεις η πυώδης φλεγμονή γίνεται υποτονική και παρατεταμένη. Σε ορισμένους ασθενείς, η γενική κατάσταση δεν βελτιώνεται στο δεύτερο στάδιο, παρά τη διάτρηση του τυμπάνου και την ελεύθερη εκροή πυώδους περιεχομένου. Πρόσφατα, έχουν παρατηρηθεί όλο και περισσότερες περιπτώσεις όπου η οξεία αμφοτερόπλευρη πυώδης ωτίτιδα γίνεται χρόνια και υποτροπιάζει τακτικά. Ωστόσο, τις περισσότερες φορές η ασθένεια δεν διαρκεί περισσότερο από 2-3 εβδομάδες και καταλήγει σε ανάρρωση.

Η χρόνια αμφοτερόπλευρη ωτίτιδα αντιπροσωπεύεται από δύο κύριες μορφές - μεσοτυμπανίτιδα και επιτυμπανίτιδα. Η μεσοτυμπανίτιδα είναι μια πυώδης-φλεγμονώδης ασθένεια, η οποία χαρακτηρίζεται από βλάβη στην βλεννογόνο μεμβράνη του μέσου και κάτω μέρους της τυμπανικής κοιλότητας και του ακουστικού σωλήνα. Η ιδιαιτερότητα αυτής της παθολογίας είναι ότι ο οστικός ιστός των ακουστικών οσταρίων δεν υπόκειται σε καταστροφή. Η κλινική εικόνα της μεσοτυμπανίτιδας περιλαμβάνει την εμφάνιση παραπόνων για τακτικό πόνο στο αυτί, απώλεια ακοής και πυώδη έκκριση. Αυτός ο τύπος ωτίτιδας εμφανίζεται με εναλλασσόμενες περιόδους έξαρσης και ύφεσης. Η επιτυμπανίτιδα είναι μια φλεγμονώδης-καταστροφική διαδικασία που εμφανίζεται στον επιτυμπανικό χώρο και στη μαστοειδή απόφυση. Με αυτή την ασθένεια, επηρεάζονται τα ακουστικά οστάρια, γεγονός που οδηγεί στο σχηματισμό σοβαρής παθολογίας του ακουστικού αναλυτή. Οι κύριες εκδηλώσεις της επιτυμπανίτιδας είναι η πυώδης έκκριση από το αυτί, η οποία έχει δυσάρεστη οσμή.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Επιπλοκές και συνέπειες

Οι συνέπειες και οι επιπλοκές της αμφοτερόπλευρης ωτίτιδας σχετίζονται κυρίως με τη διάρκεια της νόσου και την πορεία της. Εάν η φαρμακευτική θεραπεία χορηγηθεί έγκαιρα, η διαδικασία ανάρρωσης επέρχεται εντός μιας εβδομάδας. Ωστόσο, εάν η οξεία διαδικασία δεν αντιμετωπιστεί, μπορεί να γίνει χρόνια και υποτονική ή να εξαπλωθεί σε παρακείμενες περιοχές, συμπεριλαμβανομένων των μεμβρανών (μηνιγγίτιδα) και των κόλπων του εγκεφάλου.

Μία από τις επιπλοκές της αμφοτερόπλευρης ωτίτιδας είναι η οξεία μαστοειδίτιδα, η οποία εμφανίζεται παράλληλα με την οξεία ωτίτιδα. Η φλεγμονή του βλεννογόνου του μέσου ωτός περνά στους ιστούς της μαστοειδούς απόφυσης, που αποτελεί το αρχικό στάδιο αυτής της νόσου. Ωστόσο, εάν η οξεία ωτίτιδα ολοκληρωθεί με ανάρρωση, τότε δεν αναπτύσσεται μαστοειδίτιδα. Εάν εμφανιστεί μαστοειδίτιδα, θα πρέπει να αναμένονται συμπτώματα όπως πόνος στο αυτί και στο αντίστοιχο μισό της κεφαλής στην προσβεβλημένη πλευρά, παλλόμενος θόρυβος στα αυτιά, αυξημένα συμπτώματα τη νύχτα και συμπτώματα μέθης. Σε αυτή την περίπτωση, θα πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό.

Η λαβυρινθίτιδα και η πάρεση του προσωπικού νεύρου εμφανίζονται ως επιπλοκές της μέσης ωτίτιδας ως αποτέλεσμα της διείσδυσης φλεγμονωδών διεργασιών στο εσωτερικό αυτί, της συσσώρευσης πυώδους εξιδρώματος και της τήξης των δομών του προσωπικού νεύρου. Αυτές οι επιπλοκές χαρακτηρίζονται από δυσλειτουργία των αιθουσαίων και ακουστικών υποδοχέων, η οποία εκδηλώνεται ως ζάλη, στατικές διαταραχές και διαταραχές συντονισμού, μούδιασμα του αντίστοιχου μισού του προσώπου, αίσθημα ερπυσμού, ξηροφθαλμία, διαταραχές γεύσης και σιελόρροιας.

Τα αποστήματα εγκεφάλου και παρεγκεφαλίδας εμφανίζονται ως αποτέλεσμα της εξάπλωσης πύου από την τυμπανική κοιλότητα ή την μαστοειδή απόφυση και της αποστήματωσής του στις εγκεφαλικές δομές. Αυτές οι τρομερές επιπλοκές εκδηλώνονται με συμπτώματα δηλητηρίασης, μηνιγγίτιδας, καρδιακής δυσλειτουργίας και αλλαγών στη σύνθεση του αίματος. Εάν υπάρχουν τα παραπάνω συμπτώματα, είναι απαραίτητο να συμβουλευτείτε έναν νευροχειρουργό.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Διαγνωστικά αμφοτερόπλευρη μέση ωτίτιδα

Τα διαγνωστικά κριτήρια για την αμφοτερόπλευρη ωτίτιδα περιλαμβάνουν τα δεδομένα ιστορικού, τα κύρια παράπονα, την εξέταση, τις οργανικές εξετάσεις και τις εργαστηριακές εξετάσεις. Εάν ένα άτομο έχει υποφέρει στο παρελθόν από φλεγμονώδεις ασθένειες των αυτιών, τότε η πιθανότητα επανεμφάνισής τους είναι αρκετά υψηλή. Αυτό οφείλεται στη μείωση της τοπικής ανοσίας στην περιοχή της προηγούμενης φλεγμονώδους διαδικασίας. Κατά τη διατύπωση της σωστής διάγνωσης, είναι απαραίτητο να κατανοηθεί σαφώς πότε άρχισαν τα πρώτα σημάδια της νόσου και τι τα προκάλεσε. Μετά από αυτό, είναι απαραίτητο να αναλυθεί η τρέχουσα κατάσταση του σώματος και τα κύρια παράπονα (για παράδειγμα, πόνος στο αυτί, συμφόρηση, απώλεια ακοής, αυτοφωνία κ.λπ.).

Μία από τις βασικές μεθόδους με όργανα είναι η ωτοσκόπηση. Σας επιτρέπει να αξιολογήσετε την κατάσταση του ιστού του μέσου ωτός, συμπεριλαμβανομένου του τυμπάνου. Αυτή η διαδικασία μπορεί να προσδιορίσει τη σοβαρότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας, την παρουσία και τον εντοπισμό διατρήσεων της ακουστικής πλάκας. Δεδομένου ότι το σύστημα του μέσου ωτός συνδέεται με τον ρινοφάρυγγα μέσω της ευσταχιανής σάλπιγγας, είναι επίσης απαραίτητο να εξεταστεί η βλεννογόνος μεμβράνη των ρινικών και στοματικών τμημάτων του φάρυγγα. Μια αποτελεσματική διαγνωστική μέθοδος είναι η εμφύσηση των ευσταχιανών σαλπίγγων. Με τη βοήθειά της, μπορείτε να αξιολογήσετε τη λειτουργική κατάσταση του ακουστικού σωλήνα. Αυτή είναι μια πολύ σημαντική διαδικασία, καθώς η απόφραξη των ακουστικών σωλήνων είναι ο πρώτος κρίκος στην παθογένεση των φλεγμονωδών ασθενειών των αυτιών. Εάν υπάρχει υποψία μέσης ωτίτιδας, πραγματοποιείται τυμπανομετρία, η οποία σας επιτρέπει να προσδιορίσετε την κινητικότητα του τυμπάνου, δηλαδή τις λειτουργικές του δυνατότητες κατά τη στιγμή της νόσου. Η ακοομετρία είναι μια μέθοδος για την αξιολόγηση της ακουστικής λειτουργίας σε περίπτωση παραπόνων για απώλεια ακοής και μειωμένη αντίληψη του ήχου. Η αξονική τομογραφία ή η μαγνητική τομογραφία είναι οι πιο αποτελεσματικές μέθοδοι διάγνωσης με όργανα σήμερα. Με τη βοήθειά τους, είναι δυνατό όχι μόνο να προσδιοριστεί η παρουσία δομικών διαταραχών του ακουστικού αναλυτή, αλλά και να εντοπιστούν πιθανές επιπλοκές (μαστοειδίτιδα, μηνιγγίτιδα, πυώδες απόστημα).

Οι εργαστηριακές εξετάσεις παίζουν εξίσου σημαντικό ρόλο στη διάγνωση της αμφοτερόπλευρης ωτίτιδας. Με την αξιολόγηση μιας κλινικής εξέτασης αίματος, είναι δυνατό να προσδιοριστεί η παρουσία μιας φλεγμονώδους διαδικασίας στο σώμα (λευκοκυττάρωση, αυξημένη ΤΚΕ). Σε αλλεργικές αντιδράσεις, παρατηρείται αύξηση στον αριθμό των ηωσινοφίλων. Πραγματοποιείται βακτηριακή καλλιέργεια για τον προσδιορισμό του αιτιολογικού παράγοντα της νόσου. Με αυτόν τον τρόπο, είναι δυνατό να προσδιοριστεί ο τύπος του βακτηριακού παράγοντα και να εφαρμοστεί ορθολογική αντιβιοτική θεραπεία. Εάν η νόσος βρίσκεται σε ύφεση, είναι πολύ σημαντικό να αποφευχθεί η υποτροπή της φλεγμονώδους διαδικασίας. Για να γίνει αυτό, είναι απαραίτητο να διεξαχθεί ένα ανοσογράφημα και να αξιολογηθεί το επίπεδο σταθερότητας της ανοσίας.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

Διαφορική διάγνωση

Διαφορική διάγνωση πραγματοποιείται μεταξύ διαφόρων μορφών αμφοτερόπλευρης ωτίτιδας, καθώς και με έκζεμα, ερυσίπελα και περιχονδρίτιδα. Επιπλέον, η αμφοτερόπλευρη ωτίτιδα πρέπει να διακρίνεται από τη μαστοειδίτιδα, τη λαβυρινθίτιδα, τη μηνιγγίτιδα και το εγκεφαλικό απόστημα, τα οποία συζητήθηκαν προηγουμένως.

Κάθε μορφή αμφοτερόπλευρης ωτίτιδας έχει συγκεκριμένες ιδιότητες που μας επιτρέπουν να διακρίνουμε τις ασθένειες, να κάνουμε σωστή διάγνωση και να διεξάγουμε θεραπεία υψηλής ποιότητας. Στην οξεία ευσταχίτιδα, δεν υπάρχει πόνος ή έκκριση από το αυτί, αλλά υπάρχει απώλεια ακοής, θόρυβος και αυτοφωνία. Η γενική κατάσταση δεν επηρεάζεται. Το τύμπανο είναι συσταλμένο. Με βάση αυτά τα δεδομένα, η ευσταχίτιδα μπορεί να διακριθεί από πιο σοβαρές μορφές ωτίτιδας. Η οξεία καταρροϊκή αμφοτερόπλευρη ωτίτιδα χαρακτηρίζεται από μέτριο πόνο στο αυτί, αλλά δεν υπάρχει έκκριση από τα αυτιά. Το τύμπανο είναι υπεραιμικό και παχύ. Η θερμοκρασία του σώματος μπορεί να φτάσει σε υποπυρετικές τιμές (έως 37,5 ° C).

Η οξεία πυώδης αμφοτερόπλευρη ωτίτιδα στο προ-διατρητικό στάδιο χαρακτηρίζεται από έντονο πόνο απουσία εκκρίσεων από τα αυτιά. Η απώλεια ακοής γίνεται έντονη. Το τύμπανο είναι υπεραιμικό και κυρτό. Υπάρχουν έντονα συμπτώματα δηλητηρίασης και αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 38-39 ° C. Το μετα-διατρητικό στάδιο χαρακτηρίζεται από μέτριο πόνο και την παρουσία πυώδους εκκρίματος. Η ωτοσκόπηση αποκαλύπτει διάτρηση του τυμπάνου, από την οποία απελευθερώνεται πυώδες περιεχόμενο. Η γενική κατάσταση είναι ελαφρώς διαταραγμένη, η θερμοκρασία του σώματος είναι σε υποφλέβιο επίπεδο.

Η κολλητική μέση ωτίτιδα χαρακτηρίζεται από την απουσία συμπτωμάτων, αλλά κατά την ορχηστρική εξέταση, προσδιορίζονται δομικές αλλαγές στο τύμπανο, έχει γκρι χρώμα, η διάτρηση καλύπτεται από ουλή.

Η ερυσίπελα, κατά κανόνα, έχει μια αρκετά ζωντανή εικόνα: προσδιορίζεται έντονη ερυθρότητα του αυτιού, συμπεριλαμβανομένου του λοβού του αυτιού, εμφανίζεται οξύς πόνος κατά την ψηλάφηση, ο οποίος δεν σταματά μετά την απομάκρυνση του ερεθιστικού. Σχεδόν πάντα, η ερυσίπελα συνοδεύεται από αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 39-40 ° C. Ωστόσο, είναι δυνατόν να διακρίνουμε την ερυσίπελα από την αμφοτερόπλευρη μέση ωτίτιδα μόνο μετά από παρατήρηση 2-3 ημερών. Επιπλέον, εάν η υπεραιμία και το πρήξιμο υπερβαίνουν τα όρια της περιοχής του αυτιού και της μαστοειδούς απόφυσης, τότε έχουμε να κάνουμε με ερυσίπελα.

Το έκζεμα του αυτιού συναντάται συχνά όταν μια συγκεκριμένη περιοχή του δέρματος των αυτιών έχει υποστεί χρόνια βλάβη. Αυτή η ασθένεια έχει αρκετά συγκεκριμένα συμπτώματα, επομένως η διαφορική διάγνωση σπάνια προκαλεί δυσκολίες. Η έναρξη του εκζέματος εκδηλώνεται με ερυθρότητα και διήθηση των ιστών του αυτιού, η οποία οδηγεί σε μια οπτικά καθορισμένη στένωση του έξω ακουστικού πόρου. Ένα χαρακτηριστικό σύμπτωμα είναι ο κνησμός του δέρματος του αυτιού και του εσωτερικού ακουστικού πόρου. Αξίζει να σημειωθεί ότι ο κνησμός του δέρματος είναι τόσο έντονος που ένα άτομο γρατζουνάει αντανακλαστικά τις προβληματικές περιοχές. Ως αποτέλεσμα, σχηματίζεται ένας μεγάλος αριθμός εκδορών, στο φόντο των οποίων εμφανίζονται μικρές φυσαλίδες. Φυσαλίδες γεμάτες με ορώδες υγρό ανοίγουν αυθόρμητα και η διαδικασία της έκκρισης αναπτύσσεται στην πληγείσα περιοχή. Κατά την επαφή με το εξωτερικό περιβάλλον, η υγρή φάση του ορώδους εξιδρώματος εξατμίζεται και σχηματίζονται κρούστες στη θέση της.

Η αμφοτερόπλευρη ωτίτιδα θα πρέπει να διακρίνεται από την περιχονδρίτιδα, μια διάχυτη φλεγμονώδη νόσο του περιχονδρίου του αυτιού. Το κύριο παράπονο με την περιχονδρίτιδα είναι συνήθως ο πόνος στο αυτί, ο οποίος εντείνεται με την ψηλάφηση. Το κύριο διακριτικό χαρακτηριστικό είναι η απουσία βλάβης στον λοβό του αυτιού, ενώ το υπόλοιπο αυτί υπόκειται σε υπεραιμία και οίδημα. Κατά την ψηλάφηση διαπιστώνεται κονδυλώδης διήθηση.

Θεραπεία αμφοτερόπλευρη μέση ωτίτιδα

Η θεραπεία της αμφοτερόπλευρης ωτίτιδας πρέπει να είναι εξατομικευμένη και ολοκληρωμένη. Με ορθολογική φαρμακευτική αγωγή, η διάρκεια της θεραπείας δεν υπερβαίνει τις 7 ημέρες. Η θεραπεία πρέπει να περιλαμβάνει τις ακόλουθες ομάδες φαρμάκων: αντιβιοτικά (εάν ανιχνευθεί η βακτηριακή φύση της νόσου), αντιιικά (εάν η φλεγμονή προκαλείται από ιογενή παράγοντα), αντιφλεγμονώδη φάρμακα, βιταμίνες, φυτικά φάρμακα, ομοιοπαθητικά φάρμακα. Η χρήση φυσιοθεραπευτικών μεθόδων και ορισμένων λαϊκών θεραπειών δείχνει επίσης αποτελεσματικότητα.

Η φαρμακευτική θεραπεία περιλαμβάνει τη χρήση αντιβιοτικών ευρέος φάσματος: Augmentin 625 mg, 1 δισκίο 3 φορές την ημέρα, διάλυμα διοξιδίνης 0,1-0,2%, 1-2 σταγόνες σε κάθε αυτί 3 φορές την ημέρα, Sumamed 500 mg, 1 δισκίο μία ώρα πριν από τα γεύματα και 1 δισκίο μετά τα γεύματα μία φορά την ημέρα. Τα αντιιικά φάρμακα χρησιμοποιούνται όταν τελικά διαπιστωθεί η ιογενής προέλευση της αμφοτερόπλευρης ωτίτιδας. Ινγκαβιρίνη 60 mg (2 κάψουλες των 30 mg) μία φορά την ημέρα για 5 ημέρες, Viferon 150 mg μία φορά την ημέρα για 5 ημέρες. Ο κατάλογος των αντιφλεγμονωδών φαρμάκων που ενδείκνυνται για την ωτίτιδα περιλαμβάνει: Otipax - 3-4 σταγόνες 2-3 φορές την ημέρα σε κάθε αυτί, Otinum - 3-4 σταγόνες 3-4 φορές την ημέρα σε κάθε αυτί.

Τα σύμπλοκα βιταμινών παίζουν σημαντικό ρόλο στη θεραπεία της αμφοτερόπλευρης ωτίτιδας. Η ασκορουτίνη, που αποτελείται από έναν συνδυασμό βιταμινών C και P, παρουσιάζει αντιοξειδωτικές ιδιότητες και συνταγογραφείται σε μια πορεία 1-2 μηνών. Η σουπραδίνη είναι ένα σύμπλοκο βιταμινών που περιέχει όλες τις απαραίτητες βιταμίνες και μέταλλα, που λαμβάνονται επίσης σε μια πορεία διάρκειας 1 μήνα. Το Alphabet είναι ένα παρασκεύασμα βιταμινών που περιέχει ένα σύμπλεγμα βιταμινών και μικροστοιχείων.

Το οπλοστάσιο της φυσιοθεραπευτικής θεραπείας περιλαμβάνει μεθόδους όπως η θέρμανση της περιοχής του αυτιού με λάμπα Sollux, UHF και θεραπεία με μικροκύματα. Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στις διαδικασίες θέρμανσης, καθώς αυτοί οι χειρισμοί απαγορεύονται αυστηρά στο πυώδες στάδιο. Αλλά η φωτοθεραπεία ενδείκνυται σε όλα τα στάδια της φλεγμονώδους διαδικασίας λόγω της εκδήλωσης ανοσοδιεγερτικού αποτελέσματος.

Παρά τη διαθεσιμότητα μιας ευρείας γκάμας φαρμάκων, η φυτοθεραπεία είναι πολύ δημοφιλής. Βάμματα (βαλσαμόχορτο, καλέντουλα, μέντα), τσάι (αγριοτριανταφυλλιά, ροδοπέταλα, ρίζες σμέουρων) και χυμός (αλόη, φικαρία) παρασκευάζονται από φαρμακευτικά βότανα. Η φυτοθεραπεία έχει θετική επίδραση στην πορεία της νόσου, αλλά δεν συνιστάται η χρήση της ως μονοθεραπεία.

Το ζήτημα της αποτελεσματικότητας των ομοιοπαθητικών φαρμάκων δεν έχει ακόμη επιλυθεί οριστικά. Ωστόσο, πολλά φάρμακα αυτής της ομάδας έχουν αποδειχθεί αποτελεσματικά στη θεραπεία διαφόρων φλεγμονωδών ασθενειών. Οι σταγόνες Aflubin χρησιμοποιούνται για αμφοτερόπλευρη ωτίτιδα. Η δοσολογία καθορίζεται ξεχωριστά, ανάλογα με την ηλικία. Αυτό το φάρμακο δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε περίπτωση υπερευαισθησίας στα συστατικά του φαρμάκου, καθώς είναι πιθανή μια αλλεργική αντίδραση. Το λεμφομυοσότο είναι ένα ομοιοπαθητικό φάρμακο που έχει λεμφική αποστράγγιση, ανοσοτροποποιητικές και αντιφλεγμονώδεις επιδράσεις. Η μόνη σχετική αντένδειξη είναι η νόσος του θυρεοειδούς, καθώς το φάρμακο περιέχει θυροξίνη και ιωδιούχο σίδηρο. Εκτός από τα παραπάνω φάρμακα, χρησιμοποιούνται ευρέως το Chamomilla, το Hepar sulfur και το Pulsatilla. Δεν υπάρχουν αντενδείξεις για τη χρήση ομοιοπαθητικών φαρμάκων, αλλά αξίζει να αξιολογηθούν νηφάλια οι δυνατότητες αυτού του τομέα της ιατρικής και να χρησιμοποιηθεί ως επικουρική θεραπεία.

Μην ξεχνάτε τις λαϊκές θεραπείες, οι οποίες έχουν αρκετά ισχυρή φαρμακευτική δράση. Συνιστάται η χρήση θερμαντικής κομπρέσας, η οποία είναι γάζα εμποτισμένη σε νερό και διάλυμα Burov. Χρησιμοποιούνται επίσης κομπρέσες από πρόπολη, μέλι και άλλα προϊόντα μέλισσας.

Η χειρουργική θεραπεία για την αμφοτερόπλευρη ωτίτιδα ενδείκνυται εάν η φαρμακευτική θεραπεία έχει αποδειχθεί αναποτελεσματική και η πυώδης διαδικασία έχει εξαπλωθεί σε παρακείμενες περιοχές. Η απλούστερη παρέμβαση είναι η παρακέντηση, η οποία είναι μια τομή στο τύμπανο για να δημιουργηθεί μια εκροή πύου από την κοιλότητα του μέσου ωτός. Ένα παράδειγμα μιας πιο εκτεταμένης επέμβασης είναι η ριζική χειρουργική επέμβαση στο αυτί, η οποία αναπόφευκτα επηρεάζει την απώλεια ακοής.

Πρόληψη

Η πρόληψη της αμφοτερόπλευρης ωτίτιδας συνίσταται, πρώτα απ 'όλα, στην εξάλειψη εστιών χρόνιων λοιμώξεων, όπως η αμυγδαλίτιδα, η ιγμορίτιδα, η φαρυγγίτιδα και οι στοματικές παθήσεις. Σε περίπτωση στραβού ρινικού διαφράγματος και διευρυμένων αδενοειδών εκβλαστήσεων, είναι απαραίτητο να υποβληθείτε σε χειρουργική θεραπεία έγκαιρα. Επίσης, σε αυτήν τη λίστα μπορούν να προστεθούν ένας υγιεινός τρόπος ζωής, η εγκατάλειψη κακών συνηθειών και η σκλήρυνση του σώματος.

[ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση για την αμφοτερόπλευρη ωτίτιδα είναι συχνά ευνοϊκή. Με την έγκαιρη θεραπεία και την ορθολογική θεραπεία, επέρχεται πλήρης ανάρρωση. Ωστόσο, εάν η ασθένεια έχει γίνει χρόνια, τότε θα πρέπει να αναμένονται υποτροπές. Είναι επίσης σημαντικό να θυμόμαστε την άτυπη πορεία της ωτίτιδας, η οποία έχει ως αποτέλεσμα συμφύσεις και συσπάσεις μεταξύ των δομών του μέσου ωτός. Αυτοί οι σχηματισμοί οδηγούν σε δυσκαμψία των ακουστικών οσταρίων και απώλεια ακοής.

[ 54 ], [ 55 ]