Οξεία αμφιβληστροειδική μέση: εξιδρωματική, καταρροϊκή, πυώδης

Η διμερής ωτίτιδα είναι μια φλεγμονώδης ασθένεια στην οποία επηρεάζονται οι ιστοί των αυτιών της αριστερής και της δεξιάς πλευράς. Την ίδια στιγμή, η παθολογική διαδικασία μπορεί να εξαπλωθεί βαθιά, προκαλώντας φλεγμονή όχι μόνο του μέσου και του εσωτερικού αυτιού, αλλά και άλλων περιοχών της περιοχής του εγκεφάλου του κεφαλιού.

[1], [2],

Επιδημιολογία

Οι στατιστικές εμφάνισης διμερούς ωτίτιδας δείχνουν ότι τα παιδιά επηρεάζονται κυρίως από αυτή την ασθένεια. Η ανατομική ανωριμότητα του τυμπάνου, του λαβυρίνθου και του ευσταχιακού σωλήνα διεγείρει ένα υψηλό ποσοστό επίπτωσης σε νεαρή ηλικία. Ωστόσο, η εμφάνισή τους είναι επίσης δυνατή σε άτομα νεαρής και ώριμης ηλικίας. Ο συνηθέστερος τύπος είναι η παθολογία του μέσου ωτός. Κατά κανόνα, το 80% των παιδιών ηλικίας κάτω των 3 ετών έχει τουλάχιστον μία φορά μεταφέρει την μέση ωτίτιδα. Περαιτέρω η συχνότητα εμφάνισης της ωτίτιδας του εξωτερικού αυτιού, που είναι περίπου 20%, και η μικρότερη επίπτωση είναι εγγενής στην ωτίτιδα του εσωτερικού αυτιού - 10%.

[3], [4], [5], [6], [7],

Αιτίες διμερής μέση ωτίτιδα

Η κύρια αιτία της αμφίπλευρης μέσης ωτίτιδας είναι οι ιογενείς και βακτηριακοί παράγοντες. Λόγω της παραβίασης του ανοσοποιητικού συστήματος, το σώμα χάνει την αντοχή του σε διάφορους μικροοργανισμούς. Υπάρχουν εξωγενείς (εξωτερικοί) και ενδογενείς (εσωτερικοί) παράγοντες κινδύνου για τη διμερή μέση ωτίτιδα. Οι εξωγενείς παράγοντες περιλαμβάνουν την υποψύξη, την είσοδο βρώμικου νερού σε εξωτερικούς ακουστικούς πόρους, διμερείς τραυματικές βλάβες στα αυτιά. Οι ενδογενείς παράγοντες είναι αλλαγές στην τοπική ή γενική ανοσία, στις οποίες υπάρχει παραβίαση της αντιδραστικότητας του οργανισμού. Η διμερής ωτίτιδα συχνά δρα ως δευτεροπαθής παθολογία και προκύπτει από την παρουσία οξείων φλεγμονωδών διεργασιών στην ανώτερη αναπνευστική οδό. Επίσης, στους παράγοντες εμφάνισης διμερούς ωτίτιδας μπορούν να αποδοθούν σε συγγενείς ανωμαλίες ανάπτυξης, οι οποίες δημιουργούν προδιάθεση για την εμφάνιση φλεγμονωδών διεργασιών σε αυτόν τον τομέα.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Παθογένεση

Η παθογένεια της διμερούς ωτίτιδας μπορεί να εξηγηθεί από δύο θεωρίες και οι δύο αυτές έννοιες υποδηλώνουν μια αλλαγή στη δομή του ακουστικού (ευσταχιακού) σωλήνα. Η πρώτη θεωρία είναι ότι η ευσταχιανή σάλπιγγα είναι επιδεκτική σε μηχανική απόφραξη (απόφραξη) λόγω του πολλαπλασιασμού των ρινοφαρυγγικό λεμφικού ιστού (αδενοειδείς εκβλαστήσεις) tubarnyh ή αμυγδαλές. Σύμφωνα με τη δεύτερη θεωρία, με οξείες φλεγμονώδεις διεργασίες στην άνω αναπνευστική οδό, η βλεννογόνος μεμβράνη του Ευσταχιακού σωλήνα διογκώνεται, περιορίζοντας έτσι τον αυλό της. Λόγω του γεγονότος ότι ο εσωτερικός όγκος του σωλήνα μειώνεται, δημιουργείται αρνητική πίεση στην τυμπανική κοιλότητα. Σε σχέση με την ύπαρξη αρνητικής πίεσης, το υγρό αιμορραγεί στον Ευσταχιανό σωλήνα και, στη συνέχεια, η βακτηριακή χλωρίδα συνδέεται με τη συλλογή. Αυτό προάγει την ενεργή μετανάστευση λεμφοκυττάρων και ουδετεροφίλων στην περιοχή αυτή, προκαλώντας ένα καταρράκτη στάδιο της μέσης ωτίτιδας. Καθώς αυξάνεται το μολυσματικό φορτίο, η διαδικασία του καταρράκτη μεταβάλλεται σε πυώδη, επιδεινώνοντας την κατάσταση του οργανισμού.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Συμπτώματα διμερής μέση ωτίτιδα

Η εμφάνιση της αμφοτερόπλευρης ωτίτιδας είναι πάντα ξαφνική και οξεία, ανεξάρτητα από την ηλικία κατά την οποία εμφανίζεται. Τα πρώτα σημάδια είναι η ζάλη, ο πονοκέφαλος, τα βουλωμένα αυτιά, η βαρύτητα στο κεφάλι, ο εμβοειδής εμβοός, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται στις τιμές του υποφωτισμού. Στα αυτιά υπάρχει ένας καυστικός πόνος του χαρακτήρα πυροβολισμού, τα φαινόμενα δηλητηρίασης με τη μορφή αδυναμίας, απάθειας, ναυτίας. Από τα αυτιά υπάρχουν πυώδεις μάζες, η ακοή μειώνεται.

Η διχρωματική ωτίτιδα στην ενήλικη ζωή είναι λιγότερο έντονη απ 'ό, τι στα παιδιά, οι επιπτώσεις της δηλητηρίασης εκδηλώνονται σε διάφορους βαθμούς, ανάλογα με την κατάσταση του σώματος και του ανοσοποιητικού του συστήματος. Ένα χαρακτηριστικό χαρακτηριστικό της οξείας πυώδους διμερούς μέσης ωτίτιδας στους ενήλικες είναι μια λιγότερο έντονη πορεία της διαδικασίας. Η ανάπτυξη επιπλοκών συμβαίνει λιγότερο συχνά λόγω των σχηματισμένων φραγμών υπό τη μορφή λεμφοειδούς δακτυλίου και ώριμου συνδετικού ιστού.

Η διμερής ωτίτιδα στα παιδιά προχωρεί με φωτεινά συμπτώματα. αύξηση της θερμοκρασίας σώματος έως 40 ° C και απαθή συμπεριφορά του παιδιού υποδεικνύει σύνδρομο δηλητηρίαση, τα οποία περιλαμβάνουν επίσης πονοκέφαλο, ναυτία και έμετο. Σε αυτό το πλαίσιο μπορεί να έχει μηνίγγων συμπτώματα, που εκδηλώνεται με την αναστολή της συνείδησης και εξαφανίζονται για τη μείωση της δηλητηρίασης. Όταν πιέζετε το τραγούδι του αυτιού, το παιδί έχει έντονο πόνο, το οποίο βοηθά στην καθιέρωση της θέσης της φλεγμονής. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι σε νεαρή ηλικία δεν υπάρχει ακόμα κανάλι ακουστικών οστών. Η ιδιαιτερότητα αυτής της ασθένειας στα παιδιά είναι μια ισχυρή πιθανότητα ότι η ανάκαμψη θα συμβεί χωρίς διάτρηση ακουστικές μεμβράνης (λόγω της υψηλή αντοχή μεμβράνης και καλύτερη αποστράγγιση του υγρού από ένα ευρύ ευσταχιανής σάλπιγγας).

[23], [24], [25], [26], [27], [28],

Στάδια

Για την κλασσική πορεία της πυώδους διμερούς ωτίτιδας που χαρακτηρίζεται από 3 στάδια. Στο αρχικό στάδιο, τη διείσδυση και τη συσσώρευση υγρού στην τυμπανική κοιλότητα, υπάρχει πόνος στο αυτί, ερυθρότητα (ερυθρότητα), διαταραγμένη αντίληψη των ήχων, τα φαινόμενα δηλητηρίασης. Στα αποτελέσματα μιας κλινικής δοκιμής αίματος, παρατηρείται αύξηση του αριθμού των λευκοκυττάρων, αύξηση της ESR. Για το δεύτερο στάδιο χαρακτηριστικό τύμπανο τήξεως πυώδες εξίδρωμα, σύμφωνα με την οποία υπάρχει διάτρητο τρύπα και διαπύηση των αυτιών. Λόγω της εκροής πύου, ο ασθενής αισθάνεται ανακούφιση, τα συμπτώματα υποχωρούν και η δυναμική της νόσου βελτιώνεται. Τρίτο στάδιο - επανορθωτικό, αυτή τη στιγμή τερματίσει διαπύηση, ακουστική διάτρηση της μεμβράνης των στριφώματα, καθαρισμός λαμβάνει χώρα κοιλότητα του μέσου ωτός και τις λειτουργίες ακουστικό βαρηκοΐας αποκατασταθεί. Η διάρκεια κάθε σταδίου κυμαίνεται από 2-3 ημέρες έως 2 εβδομάδες.

[29], [30], [31],

Έντυπα

Η διχρωματική ωτίτιδα συστηματοποιείται σε οξεία και χρόνια, ανάλογα με την πορεία της νόσου. με σοβαρότητα - εύκολο, μεσαίο και βαρύ. από τον τύπο του εξιδρώματος - καταρράχης (serous), πυώδης? για τον εντοπισμό - ωτίτιδα του εξωτερικού, μέσου και εσωτερικού αυτιού.

Η διμερής εξωτερική ωτίτιδα είναι μια ομάδα φλεγμονωδών ασθενειών του εξωτερικού αυτιού. Η τοπική μορφή της εξωτερικής ωτίτιδας συχνά εκδηλώνεται με τη μορφή περιορισμένων πυώδους-φλεγμονωδών διεργασιών, μεταξύ των οποίων η συνηθέστερη είναι η φούσκας του εξωτερικού ακουστικού πόρου. Αυτή η πυώδης-νεκρωτική φλεγμονώδης ασθένεια εκδηλώνεται κλινικά μάλλον επιθετικά: υπάρχει ένας αιχμηρός πόνος στο αυτί που εξαπλώνεται στα δόντια, στον αυχένα, στο πρόσωπο και στις κροταφικές περιοχές. Υπάρχει απότομη αύξηση του πόνου κατά την ψηλάφηση του αυτιού κοντά στο φούρνο. Μερικές φορές υπάρχει αύξηση στους περιφερειακούς λεμφαδένες, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται. Η ασθένεια τελειώνει σε περίπου 5-7 ημέρες, αν συμβεί χωρίς επιπλοκές. Η διάχυτη ωτίτιδα χαρακτηρίζεται από βλάβη στο δέρμα του εξωτερικού αυτιού, στην οποία η φλεγμονή εξαπλώνεται στα ακουστικά οστά και την ακουστική μεμβράνη. Κλινικά, αυτή η μορφή διμερούς εξωτερικής ωτίτιδας χαρακτηρίζεται από πόνο, κνησμό στα αυτιά, κώφωση. Εάν η διάχυτη ωτίτιδα έχει μια χρόνια οδό, τότε όλα τα παραπάνω συμπτώματα εμφανίζονται σε μικρότερο βαθμό και η νόσος γίνεται παρατεταμένη και υποτονική.

Οξεία διμερείς εξιδρωτική ωτίτιδα (ωτίτιδα ορογόνο media) - μια φλεγμονή των μεσαίων ιστών αυτιού κατά την οποία η εστίαση αλλοίωση πέφτει στο βλεννογόνο του τυμπάνου και του ακουστικού σωλήνα. Το κύριο σημάδι αυτής της παθολογικής διαδικασίας είναι η συσσώρευση στην τυμπανική κοιλότητα του καταρροϊκού υγρού. Η διμερής εξιδρωματική ωτίτιδα είναι μια πολύπλοκη ιδέα, η πορεία της χωρίζεται σε διάφορα στάδια. Το πρώτο στάδιο είναι η οξεία διμερής οφθαλμική ωτίτιδα (ευαισθησία). Σε σχέση με την παραβίαση της κυκλοφορίας του αέρα στον ακουστικό σωλήνα, παρατηρείται στασιμότητα του αέρα στο θάλαμο του μέσου ωτός και αναπτύσσεται ορμητική φλεγμονή. Σε αυτό το στάδιο, υπάρχει μια μικρή απώλεια ακοής, δυσφορία στο αυτί, ελαφρά syringmus συμφόρησης (ένα συναίσθημα που μπορεί να περιγραφεί ως «κουδούνισμα φωνές στο κεφάλι μου»). Το δεύτερο στάδιο - οξεία αμφιβληστροειδική ωτίτιδα, σχετίζεται με αυξημένη έκκριση και συσσώρευση βλέννας στη κοιλότητα του μέσου ωτός. Συμπτωματικά αυτό αντιπροσωπεύεται από πίεση στο αυτί, μείωση της ακοής (πιο σοβαρή από ό, τι στο πρώτο στάδιο), θόρυβος στο αυτί. Ένα χαρακτηριστικό υποκειμενικό χαρακτηριστικό για αυτό το στάδιο είναι η αίσθηση της μετάγγισης του υγρού στο αυτί με τις κλίσεις του κεφαλιού και μια αλλαγή στη θέση του σώματος. Η διάρκεια του δεύτερου σταδίου είναι από 1 έως 12 μήνες. Το τρίτο στάδιο είναι βλεννογόνο, κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου η συσσωρευμένη βλέννα γίνεται πιο πυκνή και ιξώδης. Η μειωμένη αντίληψη του ήχου επιδεινώνεται, μπορεί να λείπει ένα σύμπτωμα μετάγγισης υγρών. Η διάρκεια του σταδίου είναι από 12 έως 24 μήνες. Το τέταρτο στάδιο - συγκολλητική μέση ωτίτιδα, διαφέρει από την ινώδη αναδιάρθρωση της βλεννογόνου μεμβράνης. Σε αυτή την περίπτωση, η έκκριση της βλέννης μειώνεται μέχρι την πλήρη διακοπή και στους ιστούς του μέσου ωτός υπάρχουν διαδικασίες ουλής, που οδηγούν σε μη αναστρέψιμη απώλεια ακοής.

Η οξεία αμφοτερόπλευρη ωτίτιδα είναι μια πυώδης-φλεγμονώδης νόσος που περιλαμβάνει τη συμμετοχή όλων των μερών του μέσου ωτός στη διαδικασία του βλεννογόνου. Η αρχική φάση ονομάζεται "προ-αποφρακτική", η οποία δείχνει την ακεραιότητα της ακουστικής μεμβράνης σε αυτό το στάδιο. Ωστόσο, η συμπτωματολογία της προεπεξεργαστικής φάσης είναι αρκετά φωτεινή: υπάρχει ένα αιχμηρό, επώδυνο πόνο στα αυτιά, το οποίο εξαπλώνεται στην κροταφική και βρεγματική περιοχή. Επίσης, ο ασθενής αισθάνεται ζωντάνια στα αυτιά, θόρυβο, μειωμένη οξύτητα της ακοής. Επιπλέον, τα συμπτώματα της δηλητηρίασης είναι παρόντα: μια απότομη αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος σε 38-39 ° C, ρίγη, κεφαλαλγία, αδυναμία, λευκοκυττάρωση στην κλινική ανάλυση του αίματος, αυξημένη ταχύτητα καθίζησης ερυθροκυττάρων. Αυτή η περίοδος διαρκεί περίπου 2-3 ημέρες. Το δεύτερο στάδιο - διάτρητο, χαρακτηρίζεται από μείωση των γενικών συμπτωμάτων, καταστολή του πόνου στα αυτιά. Ωστόσο, κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου υπάρχει μια διάτρηση της τυμπανικής μεμβράνης, η οποία προκαλεί υπερφόρτωση από το αυτί. Αυτό το στάδιο διαρκεί 5-7 ημέρες. Το τελικό στάδιο είναι το στάδιο αποκατάστασης, το οποίο συνεπάγεται την παύση της υπερφόρτωσης και της εμφύτευσης της διάτρησης της τυμπανικής μεμβράνης. Πρέπει να σημειωθεί ότι η πυώδης διαδικασία δεν περνά πάντοτε και στα 3 στάδια. Η πρακτική δείχνει ότι σε πολλές περιπτώσεις η πυώδης φλεγμονή καθυστερεί και παρατείνεται. Σε μερικούς ασθενείς στο δεύτερο στάδιο, η γενική κατάσταση δεν βελτιώνεται, παρά τη διάτρηση της τυμπανικής μεμβράνης και την ελεύθερη εκροή πυώδους περιεχομένου. Πρόσφατα, υπάρχουν περιπτώσεις όπου η οξεία διηθητική πυώδης ωτίτιδα γίνεται χρόνια και επανέρχεται τακτικά. Ωστόσο, το μεγαλύτερο μέρος της νόσου δεν εμφανίζεται περισσότερο από 2-3 εβδομάδες και τελειώνει με ανάκαμψη.

Η χρόνια αμφοτερόπλευρη ωτίτιδα αντιπροσωπεύεται από δύο βασικές μορφές - μεσοτιμπανίτιδα και επιπινοπάθεια. Η μεσοτυπανίτιδα είναι μια πυώδης-φλεγμονώδης ασθένεια που χαρακτηρίζεται από βλάβη της βλεννογόνου μεμβράνης των μεσαίων και κατώτερων τμημάτων του τυμπάνου και του ακουστικού σωλήνα. Η ιδιαιτερότητα αυτής της παθολογίας είναι ότι ο οστικός ιστός των ακουστικών οστικών δεν υφίσταται καταστροφή. Η κλινική εικόνα της μεσοτυπανίτιδας συνεπάγεται την εμφάνιση καταγγελιών σχετικά με την τακτική εμφάνιση πόνου στα αυτιά, απώλεια ακοής και υπεκφυγή. Αυτός ο τύπος ωτίτιδας συμβαίνει με εναλλασσόμενες περιόδους επιδείνωσης και ύφεσης. Η επιπινοπνίτιδα είναι μια φλεγμονώδης-καταστροφική διαδικασία που εμφανίζεται στον χώρο του άνω τυμπάνου και στη διαδικασία των μαστοειδών. Αυτή η ασθένεια επηρεάζει τα ακουστικά οστικέλια, γεγονός που οδηγεί στον σχηματισμό σοβαρής παθολογίας του ακουστικού αναλυτή. Οι κυριότερες εκδηλώσεις της επιπινομάντιδας είναι η πυώδη απόρριψη από το αυτί, οι οποίες έχουν κακή οσμή.

[32], [33], [34], [35]

Επιπλοκές και συνέπειες

Οι συνέπειες και οι επιπλοκές της διμερούς ωτίτιδας σχετίζονται κυρίως με τη διάρκεια της νόσου και την πορεία της. Εάν η φαρμακευτική αγωγή πραγματοποιηθεί εγκαίρως, η διαδικασία επούλωσης λαμβάνει χώρα μέσα σε μια εβδομάδα. Αλλά εάν η οξεία διαδικασία δεν έχει αντιμετωπιστεί, μπορεί να πάει σε μια χρόνια αργή μορφή ή να εξαπλωθεί σε γειτονικές περιοχές, συμπεριλαμβανομένων των μεμβρανών (μηνιγγίτιδα) και των ιγμορείων του εγκεφάλου.

Μία από τις επιπλοκές της διμερούς ωτίτιδας είναι η οξεία μαστοειδίτιδα, η οποία συμβαίνει παράλληλα με την οξεία μέση ωτίτιδα. Η φλεγμονή του βλεννογόνου του μέσου ωτός περνά στους ιστούς της μαστοειδούς διαδικασίας, που είναι το αρχικό στάδιο αυτής της νόσου. Ωστόσο, εάν η οξεία ωτίτιδα τελειώσει με ανάκαμψη, τότε δεν εμφανίζεται η ανάπτυξη της μαστοειδίτιδας. Εάν προέκυψαν όλα μαστοειδίτιδα, θα πρέπει να περιμένουμε συμπτώματα όπως πόνο στο αυτί και την αντίστοιχη πλευρά του κεφαλιού προς την πάσχουσα πλευρά, παλλόμενη εμβοές, αυξημένα συμπτώματα από το βράδυ και τα συμπτώματα της δηλητηρίασης. Σε αυτή την περίπτωση, πρέπει να συμβουλευτείτε αμέσως έναν γιατρό.

Λαβυρινθίτιδα και προσωπικού νεύρου πάρεση συμβαίνει ως επιπλοκή της μέσης ωτίτιδας, ως αποτέλεσμα της διείσδυσης της φλεγμονής στο εσωτερικό αυτί, συσσώρευση πυώδες έκκριμα και τήξη υφή του προσωπικού νεύρου. Αυτές οι επιπλοκές που χαρακτηρίζεται από δυσλειτουργία του αιθουσαίου και του ακουστικού υποδοχείς, η οποία εκδηλώνεται με ζάλη, διαταραχές της στατικής και συντονισμού, μούδιασμα στο αντίστοιχο μισό του προσώπου, ένα αίσθημα καρφίτσες και βελόνες, ξηροφθαλμία, διαταραχές της γεύσης και σιελόρροια.

Απουσίες του εγκεφάλου και της παρεγκεφαλίδας προκύπτουν ως αποτέλεσμα της εξάπλωσης του πύου από τη τυμπανική κοιλότητα ή της μαστοειδούς διαδικασίας και της απόσπασης του στις δομές του εγκεφάλου. Αυτές οι επίπονες επιπλοκές εκδηλώνονται με συμπτώματα δηλητηρίασης, μηνιγγίτιδα, εξασθενημένη καρδιακή δραστηριότητα, μεταβολές στη σύνθεση του αίματος. Αν έχετε τα παραπάνω συμπτώματα, πρέπει να επικοινωνήσετε με έναν νευροχειρουργό.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44]

Διαγνωστικά διμερής μέση ωτίτιδα

Τα διαγνωστικά κριτήρια για τη διμερή ωτίτιδα είναι δεδομένα ιστορικού, βασικές καταγγελίες, εξέταση, όργανα εξετάσεις και εργαστηριακές εξετάσεις. Αν κάποιο άτομο έχει προηγουμένως υποστεί φλεγμονώδεις ασθένειες των αυτιών, τότε η πιθανότητα επανάληψής τους είναι αρκετά υψηλή. Αυτό οφείλεται σε μείωση της τοπικής ανοσίας στην περιοχή της μεταφερόμενης φλεγμονώδους διαδικασίας. Κατά τον καθορισμό της σωστής διάγνωσης, θα πρέπει να κατανοήσουμε ξεκάθαρα πότε ξεκίνησαν τα πρώτα σημάδια της νόσου και τι προκάλεσαν. Μετά από αυτό, είναι απαραίτητο να αναλυθεί η τρέχουσα κατάσταση του σώματος και οι κύριες καταγγελίες (για παράδειγμα, πόνος στα αυτιά, συμφόρηση, απώλεια ακοής, αυτοφαξία κ.λπ.).

Μία από τις βασικές οργανικές μεθόδους είναι η ωτοσκόπηση. Σας επιτρέπει να αξιολογήσετε την κατάσταση των ιστών του μέσου ωτός, το τύμπανο. Κατά τη διεξαγωγή αυτής της διαδικασίας, μπορείτε να προσδιορίσετε τη σοβαρότητα της φλεγμονώδους διαδικασίας, την παρουσία και τον εντοπισμό των διατρήσεων της ακουστικής πλάκας. Δεδομένου ότι το σύστημα μέσου ωτός συνδέεται με το ρινοφάρυγγα μέσω του σωλήνα Eustachian, είναι επίσης απαραίτητη η εξέταση της βλεννογόνου του ρινικού και του στοματικού τμήματος του φάρυγγα. Μια αποτελεσματική διαγνωστική μέθοδος είναι ο καθαρισμός ευσταχιακών σωλήνων. Με αυτό, μπορείτε να αξιολογήσετε τη λειτουργική κατάσταση του ακουστικού σωλήνα. Πρόκειται για μια πολύ σημαντική διαδικασία, καθώς η παραβίαση της βατότητας των ακουστικών σωλήνων είναι ο πρώτος κρίκος στην παθογένεση των φλεγμονωδών νόσων των αυτιών. Εάν υπάρχει υποψία μέσης ωτίτιδας, διενεργείται τυμπανομετρία, η οποία επιτρέπει τον προσδιορισμό της κινητικότητας της τυμπανικής μεμβράνης. τις λειτουργικές του ικανότητες τη στιγμή της νόσου. Η ακουομετρία είναι μια μέθοδος αξιολόγησης της ακουστικής λειτουργίας για τις καταγγελίες απώλειας ακοής και μειωμένης αντίληψης του ήχου. Η τομογραφία μέσω υπολογιστή ή η απεικόνιση με μαγνητικό συντονισμό είναι οι πλέον αποτελεσματικές διαδραστικές διαγνωστικές μέθοδοι μέχρι σήμερα. Με τη βοήθειά τους, μπορείτε όχι μόνο να προσδιορίσετε την παρουσία διαρθρωτικών διαταραχών του ακουστικού αναλυτή, αλλά και να εντοπίσετε πιθανές επιπλοκές (μαστοειδίτιδα, μηνιγγίτιδα, πυώδες απόστημα).

Η εργαστηριακή ανάλυση διαδραματίζει εξίσου σημαντικό ρόλο στη διάγνωση της αμφιβληστικής μέσης ωτίτιδας. Έχοντας αξιολογήσει την κλινική ανάλυση του αίματος, είναι δυνατόν να προσδιοριστεί η παρουσία φλεγμονώδους διαδικασίας στο σώμα (λευκοκυττάρωση, επιτάχυνση του ESR). Με αλλεργικές αντιδράσεις, παρατηρείται αύξηση του αριθμού των ηωσινοφίλων. Για να προσδιοριστεί ο αιτιολογικός παράγοντας της ασθένειας, διεξάγεται μια βακτηριακή καλλιέργεια. Έτσι, είναι δυνατόν να αναγνωριστεί ο τύπος του βακτηριακού παράγοντα και να εφαρμοστεί λογική αντιβιοτική θεραπεία. Εάν η ασθένεια βρίσκεται σε κατάσταση ύφεσης, είναι πολύ σημαντικό να μην επιτραπεί η υποτροπή της φλεγμονώδους διαδικασίας. Για το σκοπό αυτό, είναι απαραίτητο να εκτελεστεί ένα ανοσογράφημα και να εκτιμηθεί το επίπεδο ανοσίας. 

[45], [46], [47], [48], [49]

Διαφορική διάγνωση

Διαφορική διάγνωση διεξάγεται μεταξύ διαφορετικών μορφών διμερούς ωτίτιδας, καθώς και με έκζεμα, ερυσίπελα και περιχανδρίτιδα. Επιπλέον, πρέπει να διακρίνεται η διμερής μέση ωτίτιδα από τη μαστοειδίτιδα, τη λαβυρινθίτιδα, τη μηνιγγίτιδα και το απόστημα του εγκεφάλου που εξετάστηκαν νωρίτερα.

Κάθε μία από τις μορφές διμερούς ωτίτιδας έχει συγκεκριμένες ιδιότητες που καθιστούν δυνατή τη διάκριση ασθενειών μεταξύ τους, τη σωστή διάγνωση και την ποιοτική θεραπεία. Με την οξεία ευαισθησία, ο πόνος και η απόρριψη από το αυτί απουσιάζουν, ωστόσο, υπάρχει κώφωση, θόρυβος και αυτοφαξία. Η γενική κατάσταση δεν παραβιάζεται. Η τυμπανική μεμβράνη αποσύρεται. Με βάση τα δεδομένα αυτά, είναι δυνατό να γίνει διάκριση της ευαισθησίας από βαρύτερες μορφές μέσης ωτίτιδας. Η οξεία καταρροϊκή αμφιβληστροειδίτιδα χαρακτηρίζεται από μέτριο πόνο στα αυτιά, χωρίς έκκριση από τα αυτιά. Η τυμπανική μεμβράνη είναι υπεραιμική, παχιά. Η θερμοκρασία του σώματος μπορεί να φτάσει σε τιμές υπογλυθιού (μέχρι 37,5 ° C).

Η οξεία πυώδης διμερής ωτίτιδα στο προδιάτατο στάδιο χαρακτηρίζεται από έντονο πόνο απουσία έκκρισης από τα αυτιά. Η απώλεια ακοής καθίσταται έντονη. Η τυμπανική μεμβράνη είναι υπερπηκτική, κυρτή. Υπάρχουν αξιοσημείωτα συμπτώματα δηλητηρίασης και αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 38-39 ° C. Το μετεπεφυλωτικό στάδιο χαρακτηρίζεται από μέτριο πόνο και την παρουσία πυώδους εκκρίσεως. Με την ωτοσκόπηση, προσδιορίζεται η διάτρηση της τυμπανικής μεμβράνης, από την οποία απελευθερώνεται πυώδες περιεχόμενο. Η γενική κατάσταση είναι σπασμένη ασήμαντα, η θερμοκρασία του σώματος είναι στο επίπεδο του υποφθαλίου.

Η συγκολλητική μέση ωτίτιδα χαρακτηρίζεται από έλλειψη συμπτωματολογίας, αλλά με οργανική εξέταση προσδιορίζονται οι δομικές μεταβολές της τυμπανικής μεμβράνης, είναι γκρι, η διάτρηση καλύπτεται με μια ουλή.

Ο Erysipelas, κατά κανόνα, έχει μια αρκετά ζωντανή εικόνα: καθορίζεται η έντονη ερυθρότητα του αυτιού, οι λοβοί του αυτιού, με ψηλάφηση υπάρχει έντονος πόνος που δεν σταματά μετά την εξάλειψη του ερεθίσματος. Σχεδόν πάντοτε η φλεγμονή του εγκεφάλου συνοδεύεται από αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος στους 39-40 ° C. Ωστόσο, είναι δυνατή η διάκριση της ερυσίπελας από την αμφοτερόπλευρη μέση ωτίτιδα μόνο μετά από παρατήρηση για 2-3 ημέρες. Στην περίπτωση αυτή, αν η υπεραιμία και η διόγκωση περνούν πέρα από τα όρια της περιοχής του αυτιού και της μαστοειδούς διαδικασίας, τότε έχουμε να κάνουμε με ερυσίπελα.

Το έκζεμα του αυτιού συμβαίνει συχνά όταν συμβαίνει χρόνια βλάβη σε μια συγκεκριμένη περιοχή του δέρματος των αυτιών. Αυτή η ασθένεια έχει μια αρκετά συγκεκριμένη συμπτωματολογία, έτσι η διαφορική διάγνωσή της σπάνια προκαλεί δυσκολίες. Η εμφάνιση του εκζέματος εκδηλώνεται με ερύθημα και διείσδυση του ιστού του αυτιού, γεγονός που οδηγεί σε οπτικά καθορισμένη στένωση του εξωτερικού ακουστικού πόρου. Χαρακτηριστικό σύμπτωμα είναι ο κνησμός του δέρματος του αυτιού και του εσωτερικού ακουστικού πόρου. Αξίζει να σημειωθεί ότι η κνησμό του δέρματος είναι τόσο έντονη ώστε το άτομο να χτενίζει αναλλοίωτα τις προβληματικές περιοχές. Ως αποτέλεσμα, σχηματίζεται ένας μεγάλος αριθμός αποξεσμάτων, κατά την οποία εμφανίζονται μικρές φυσαλίδες. Γεμισμένα με serous fluid, τα κυστίδια ανοίγουν αυθόρμητα και η διαδικασία διαβροχής αναπτύσσεται στην πληγείσα περιοχή. Κατά την επαφή με το εξωτερικό περιβάλλον, η υγρή φάση του ορρού εξιδρώματος εξατμίζεται και στη θέση του σχηματίζονται κέικ.

Η διχρωματική ωτίτιδα θα πρέπει να διακρίνεται από την περιχανδρίτιδα - μια χυμένη φλεγμονώδη νόσο του perichondrium του αυτιού. Το κύριο παράπονο με περιχανδρίτιδα είναι συνήθως πόνος στο αυτί, το οποίο ενισχύεται με ψηλάφηση. Το κύριο χαρακτηριστικό γνώρισμα είναι η απουσία βλάβης του λοβού του αυτιού, ενώ το υπόλοιπο του αυτιού υφίσταται υπεραιμία και πρήξιμο. Όταν η ψηλάφηση προσδιορίζεται από μια σωληνωτή διήθηση.

Θεραπεία διμερής μέση ωτίτιδα

Η θεραπεία της διμερούς ωτίτιδας πρέπει να είναι ατομική και πολύπλοκη. Με την ορθολογική φαρμακοθεραπεία, η διάρκεια της θεραπείας δεν υπερβαίνει τις 7 ημέρες. Η θεραπεία θα πρέπει να περιλαμβάνει τις ακόλουθες ομάδες φαρμάκων: τα αντιβιοτικά (εάν ανιχνευτεί βακτηριακή λοίμωξη), αντι-ιικά (εάν η φλόγωση προκαλείται από έναν ιικό παράγοντα), αντιφλεγμονώδη, βιταμίνες, φυτικά φάρμακα, τα ομοιοπαθητικά φάρμακα. Επίσης, η αποτελεσματικότητα δείχνει τη χρήση μεθόδων φυσιοθεραπείας και μερικών εναλλακτικών τρόπων.

Η φαρμακευτική θεραπεία περιλαμβάνει τη χρήση αντιβιοτικών ευρέως φάσματος: Augmentin 625 mg ανά 1 καρτέλα. 3 φορές την ημέρα, Dioxydin 0,1-0,2% rr-1-2 σταγόνες σε κάθε αυτί 3 φορές την ημέρα, Sumamed 500 mg 1 καρτέλα. μια ώρα πριν από τα γεύματα και μια καρτέλα. μετά από φαγητό 1 φορά την ημέρα. Τα αντιιικά φάρμακα χρησιμοποιούνται όταν τελικά δημιουργείται η προέλευση της διηρημένης ωτίτιδας από τον ιό. Το Ingavirin 60 mg (2 κάψουλες των 30 mg) μία φορά την ημέρα για 5 ημέρες, το Viferon 150 mg μία φορά την ημέρα για 5 ημέρες. Ο κατάλογος των αντιφλεγμονωδών φαρμάκων που εμφανίζονται στην μέση ωτίτιδα περιλαμβάνει: Otipax - 3-4 σταγόνες 2-3 φορές την ημέρα σε κάθε αυτί, Otinum 3-4 σταγόνες 3-4 φορές την ημέρα σε κάθε αυτί.

Τα σύμπλοκα βιταμινών διαδραματίζουν σημαντικό ρόλο στη θεραπεία της διμερούς ωτίτιδας. Η ασκορτουτίνη, που αποτελείται από ένα συνδυασμό βιταμινών C και P, παρουσιάζει αντιοξειδωτικές ιδιότητες και συνταγογραφείται από το μάθημα για 1-2 μήνες. Το Supradin - ένα σύμπλεγμα βιταμινών που περιέχει όλες τις απαραίτητες βιταμίνες και μέταλλα, θεωρείται επίσης ένα μάθημα διάρκειας ενός μηνός. Το αλφάβητο είναι ένα παρασκεύασμα βιταμινών που περιέχει ένα σύμπλεγμα βιταμινών και μικροστοιχείων.

Στο οπλοστάσιο της φυσιοθεραπευτικής θεραπείας υπάρχουν μέθοδοι όπως η θέρμανση του πεδίου των αυτιών με λαμπτήρα solux, UHF και μικροκυμάτων. Ιδιαίτερη προσοχή θα πρέπει να δοθεί στις διαδικασίες θέρμανσης, καθώς στο στάδιο της πυρετωδίας οι χειρισμοί αυτοί απαγορεύονται κατηγορηματικά. Ωστόσο, η θεραπεία με φως εμφανίζεται σε όλα τα στάδια της φλεγμονώδους διαδικασίας ενόψει της εκδήλωσης της ανοσοδιεγερτικής δράσης.

Παρά τη διαθεσιμότητα ενός ευρέος φάσματος φαρμάκων, η φυτοθεραπεία είναι πολύ δημοφιλής. Από τα φαρμακευτικά βότανα παρασκευάζονται βάμματα (τριαντάφυλλο, ροδοπέταλα, ρίζες σμέουρων) (χυμός αλατιού, παντζάρι). Η φυτοθεραπεία έχει πραγματικά θετική επίδραση στην πορεία της νόσου, αλλά δεν συνιστάται η χρήση της ως μονοθεραπεία.

Το ζήτημα της αποτελεσματικότητας των ομοιοπαθητικών παρασκευασμάτων δεν επιλύθηκε επιτέλους. Ωστόσο, πολλά από τα φάρμακα αυτής της ομάδας έχουν αποδειχθεί στη θεραπεία διαφόρων φλεγμονωδών ασθενειών. Με διμερή ωτίτιδα, χρησιμοποιούνται οι σταγόνες Aflubin. Η δοσολογία προσδιορίζεται ξεχωριστά, ανάλογα με την ηλικία. Αυτό το φάρμακο δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε περίπτωση υπερευαισθησίας στα συστατικά του φαρμάκου, καθώς είναι δυνατή η αλλεργική αντίδραση. Το λεμφικόμυο είναι ένα ομοιοπαθητικό φάρμακο που έχει λεμφική αποστράγγιση, ανοσορρυθμιστικά, αντιφλεγμονώδη αποτελέσματα. Η μόνη σχετική αντένδειξη είναι η ασθένεια του θυρεοειδούς, καθώς το φάρμακο περιέχει θυροξίνη και ιωδιούχο φερρουμ. Εκτός από τα παραπάνω φάρμακα, χρησιμοποιούνται ευρέως τα Hamomilla, Gepar Sulur και Pulsatilla. Δεν υπάρχουν αντενδείξεις για τη χρήση ομοιοπαθητικών φαρμάκων, αλλά αξίζει να αξιολογηθεί με αξιοπρέπεια οι δυνατότητες αυτού του τομέα της ιατρικής και να χρησιμοποιηθεί ως βοηθητική θεραπεία.

Μην ξεχάσετε τα εναλλακτικά φάρμακα που έχουν ένα αρκετά ισχυρό φαρμακευτικό αποτέλεσμα. Συνιστάται η χρήση συμπιεστή θέρμανσης, η οποία είναι μια γάζα εμποτισμένη με νερό και υγρό Burovsky. Χρησιμοποιούνται επίσης οι κομπρέσες από πρόπολη, μέλι και άλλα προϊόντα μελισσών.

Η χειρουργική θεραπεία για τη διμερή ωτίτιδα ενδείκνυται αν η φαρμακευτική θεραπεία ήταν αναποτελεσματική και η πυώδης διεργασία εξαπλώθηκε σε γειτονικές περιοχές. Η απλούστερη παρέμβαση θεωρείται παρακέντηση - ένα τμήμα της τυμπανικής μεμβράνης για να δημιουργήσει μια εκροή πύου από τη κοιλότητα του μέσου ωτός. Ένα παράδειγμα μιας πιο εκτεταμένης λειτουργίας είναι μια ριζική λειτουργία του αυτιού, η οποία αναπόφευκτα επηρεάζει την απώλεια ακοής.

Πρόληψη

Η πρόληψη της αμφοτερόπλευρης μέσης ωτίτιδας συνίσταται, πρώτον, στην εξάλειψη των εστιών χρόνιων λοιμώξεων, όπως η αμυγδαλίτιδα, η παραρρινοκολπίτιδα, η φαρυγγίτιδα και οι ασθένειες της στοματικής κοιλότητας. Παρουσιάζοντας ένα καμπύλο ρινικό διάφραγμα και διευρυμένες αδενοειδείς βλάστησης, είναι απαραίτητο να υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση έγκαιρα. Επίσης, μπορείτε να προσθέσετε σε αυτόν τον κατάλογο έναν υγιεινό τρόπο ζωής, την απόρριψη κακών συνηθειών, την ανακούφιση του σώματος.

[50], [51], [52], [53]

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση με αμφίπλευρη ωτίτιδα είναι συχνά ευνοϊκή. Με την έγκαιρη πρόσβαση στον γιατρό και τον ορισμό της ορθολογικής θεραπείας, έρχεται μια πλήρη ανάκαμψη. Ωστόσο, εάν η ασθένεια έχει περάσει σε μια χρόνια μορφή, τότε θα πρέπει να περιμένουμε υποτροπές. Είναι επίσης σημαντικό να θυμάστε για την άτυπη πορεία της ωτίτιδας, η έκβαση της οποίας είναι αιχμές και σύντηξη μεταξύ των δομών του μέσου ωτός. Αυτά τα δεδομένα οδηγούν σε δυσκαμψία των ακουστικών οστικών και χειροτέρευση της ακοής

[54], [55]