Ωτογενείς ενδοκρανιακές επιπλοκές και ωτογενής σήψη

Οι ενδοκρανιακές επιπλοκές του Otogennye είναι επιπλοκές που προκύπτουν από τη διείσδυση της λοίμωξης στην κοιλότητα του κρανίου με πυώδη φλεγμονή του μέσου και του εσωτερικού αυτιού.

Ασθένειες του μεσαίου και του έσω ωτός, προκαλώντας ενδοκρανιακή επιπλοκές της οξείας πυώδης μέση ωτίτιδα, μαστοειδίτιδα, χρόνιας πυώδους μεσο και σοφίτα νόσου, πυώδη λαβυρινθίτιδα. Σε κακή πορεία τους μπορούν pazvitsya περιορισμένη διεργασίες πυώδης σε παρακείμενες ανατομικές περιοχές (απόστημα) διάχυτη φλεγμονή των μηνίγγων (μηνιγγίτιδα) και η ουσία του εγκεφάλου (εγκεφαλίτιδα), και σήψη.

Κοινά χαρακτηριστικά των εξευγενισμένων ενδοκρανιακών επιπλοκών:

• Παρόμοιες επιπλοκές εμφανίζονται σε πυώδη νοσήματα τόσο του μέσου όσο και του εσωτερικού αυτιού.
• τα χαρακτηριστικά της ανατομικής δομής του κροταφικού οστού και διάφορα μέρη του αυτιού καθορίζουν την αλληλεπίδραση των φλεγμονωδών διεργασιών στο μέσο και στο εσωτερικό αυτί.
• όλες οι επιπλοκές θέτουν σε κίνδυνο τη ζωή του ασθενούς.
• Οι διαδικασίες έχουν παρόμοια πρότυπα ανάπτυξης:
• οι αιτίες και οι ιδιαιτερότητες της πορείας αυτών των επιπλοκών είναι κοινές σε όλες τις πυώδεις διεργασίες του σώματος.

Κωδικός ICD-10

• G03.9 Μηνιγγίτιδα
• G04.9 Εγκεφαλίτιδα

Επιδημιολογία των ογκογενών ενδοκρανιακών επιπλοκών και της ογκογενούς σήψης

Στα 20 χρόνια του περασμένου αιώνα, οι ασθενείς με otogennymi ενδοκρανιακές επιπλοκές αντιπροσώπευαν περισσότερο από το 20% του συνολικού αριθμού των ασθενών που υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση στο αυτί.

Στην πρώτη θέση μεταξύ των ενδοκρανιακών otognenny επιπλοκών είναι η μηνιγγίτιδα, στο δεύτερο - αποστήματα του κροταφικού λοβού του εγκεφάλου και της παρεγκεφαλίδας, στην τρίτη - sinustromboz. Η σήψη αναπτύσσεται λιγότερο συχνά. Η πιο συνηθισμένη επιπλοκή στην παιδική ηλικία είναι η διαρροή της μηνιγγειοεγκεφαλίτιδας.

Ottozhennye ενδοκρανιακές επιπλοκές καταλαμβάνουν την πρώτη θέση στη δομή της λεπτομέρειας στις κλινικές otorhinolaryngology. Σύμφωνα με την ιατρική κλινική του νοσοκομείου, που βρίσκεται στο Winston-Salem (ΗΠΑ), κατά τα έτη 1963-1982. η θνησιμότητα των ασθενών με ωτογενείς ενδοκράνιες επιπλοκές ήταν 10%. Σύμφωνα με τους σύγχρονους εγχώριους και ξένους συγγραφείς, το ποσοστό αυτό κυμαίνεται από 5 έως 58%.

Παρά τη διαθεσιμότητα νέων αντιμικροβιακών ουσιών, η θνησιμότητα στην πυώδη μηνιγγίτιδα εξακολουθεί να είναι υψηλή και είναι 25% μεταξύ ενηλίκων ασθενών. Ιδιαίτερα υψηλά ποσοστά θνησιμότητας σε ασθενείς με μηνιγγίτιδα που προκαλούνται από gram-αρνητική χλωρίδα και Staphylococcus aureus.

Προφύλαξη από δύσκαμπτες ενδοκρανιακές επιπλοκές και ογκογενής σήψη

Η πρόληψη των ογκογενών ενδοκρανιακών επιπλοκών είναι η έγκαιρη διάγνωση των οξέων και χρόνιων παθήσεων των αυτιών. Αποτελεσματικά προληπτικά μέτρα είναι otogennyh επιπλοκές: εκτελεί παρακέντηση τυμπάνου σε μία οξεία πυώδης μέση ωτίτιδα, καθώς και κλινική εξέταση των ασθενών με χρόνια πυώδη μέση ωτίτιδα και προφυλακτική αυτί αναπροσαρμογή.

Έλεγχος

Οι παραδοσιακές μέθοδοι διάγνωσης (ιατρικό ιστορικό, εργαστηριακές εξετάσεις, ειδικός διαβουλεύσεις) σε συνδυασμό με τις σύγχρονες μεθόδους έρευνας (zhoentsefalografiya, αγγειογραφία, αξονική και μαγνητική τομογραφία) επιτρέπουν χρόνο για να εντοπίσει Otogenic ενδοκρανιακή επιπλοκές.

Ταξινόμηση

Επί του παρόντος, διακρίνονται οι ακόλουθες μορφές οτογενών ενδοκρανιακών επιπλοκών:

• εξωδικευμένο απόστημα.
• υποδουλικό απόστημα
• πυρετώδης μηνιγγίτιδα.
• αποστήματα του εγκεφάλου και της παρεγκεφαλίδας.
• syncosome;
• Οπτογενής σήψη.

Μερικές φορές μια μορφή επιπλοκών περνάει σε μια άλλη, σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να υπάρξει ένας συνδυασμός πολλών μορφών ταυτόχρονα. Όλα αυτά δημιουργούν δυσκολίες στη διάγνωση και θεραπεία αυτών των επιπλοκών.

Αιτίες ογκογενών ενδοκρανιακών επιπλοκών και ογκογένεσης σηψαιμίας

Η μικροχλωρίδα, που σπέρνεται από την κύρια πηγή μόλυνσης, είναι κυρίως μικτή και ασταθής. Coccal χλωρίδα κυριαρχεί πιο συχνά: σταφυλόκοκκοι, στρεπτόκοκκοι, τουλάχιστον - πνευμονιόκοκκους και διπλόκοκκους, ακόμη σπανιότερα - Proteus, και Pseudomonas aeruginosa. Η εμφάνιση επιπλοκών και η παραλλαγή της ανάπτυξης της φλεγμονώδους αντίδρασης εξαρτώνται από τη λοιμογόνο δράση του παθογόνου παράγοντα.

Παθογένεση ογκογενών κρανιακών επιπλοκών και ογκογενούς σήψης

Η παθογένεση των επιδιορθωμένων ενδοκρανιακών επιπλοκών είναι περίπλοκη. Εκτός από τη μολυσματικότητα της μικροχλωρίδας, η κατάσταση της γενικής αντοχής του οργανισμού έχει μεγάλη σημασία. Τελικά, ο λόγος τους καθορίζει την κατεύθυνση και τη σοβαρότητα της φλεγμονώδους αντίδρασης. Από τη μία πλευρά, όσο πιο οξεία είναι η χλωρίδα, τόσο πιο σοβαρή είναι η φλεγμονώδης διαδικασία και ο οργανισμός είναι πιο δύσκολο να αντέξει την εξάπλωσή της. Από την άλλη - η ταχεία εξέλιξη της φλεγμονής μπορεί να οφείλεται σε ελλιπή σχηματισμού ανοσολογικών αντιδράσεων στα παιδιά, καθώς και σοβαρή αντιδραστικότητα σώμα ενός παιδιού. Η αργή ροή φλεγμονωδών αντιδράσεων μπορεί να παρατηρηθεί σε ηλικιωμένους, ως αποτέλεσμα της μείωσης τόσο της γενικής αντίστασης όσο και της αντιδραστικότητας του οργανισμού. Η αντίσταση και η αντίσταση ενός οργανισμού γενετικά καθορισμένη, αλλά μπορεί να ποικίλουν λόγω κόπωσης, υποβιταμίνωση, κακή διατροφή, συστημικές ασθένειες, δηλητηριάσεις, διαταραχές zndokrinnyh και αλλεργικές αντιδράσεις.

Η εξάπλωση της λοίμωξης στον υποκώλα και τον εγκέφαλο αναγνωρίζεται πλέον ως ο κύριος και σημαντικότερος τρόπος ανάπτυξης των ενδοκράνιων οτογενών επιπλοκών. Ένα σημαντικό εμπόδιο με αυτόν τον τρόπο είναι τα φυσικά προστατευτικά εμπόδια του ανθρώπινου σώματος. Στο κεντρικό νευρικό σύστημα η προστασία αυτή αντιπροσωπεύεται από: 1) ανατομικά και 2) ανοσολογικά εμπόδια.

Το ανατομικό φράγμα χρησιμεύει ως μηχανικό φράγμα για τη διείσδυση μικροβίων και περιλαμβάνει τα οστά του κρανίου και των μηνιγγών. Αν αυτές οι ανατομικές δομές σπάσουν ως αποτέλεσμα της εξάπλωσης της πυώδους διαδικασίας από το αυτί, ο κίνδυνος ανάπτυξης των ογκογόνων ενδοκρανιακών επιπλοκών αυξάνεται σημαντικά.

Η ανάπτυξη των εξευγενισμένων ενδοκρανιακών επιπλοκών διευκολύνεται από:

• τα δομικά χαρακτηριστικά του κροταφικού οστού και τις δομές της βρίσκεται στη μέση και εσωτερικό αυτί (πτυχώσεις αφθονία και τσέπες βλεννογόνο σοφίτα και κυτταρική μαστοειδούς δομή, τον αερισμό και την αποστράγγιση η οποία παρεμποδίζεται σημαντικά κατά τη διάρκεια της φλεγμονής):
• υπολείμματα μυξοειδούς ιστού στο τυμπάνιο σε νεογνά ·
• επιμονή στους τοίχους του τυμπανιού.
• το πέτρινο σχοινί (fissura petrosqumosa), που δεν έχει συσσωματωθεί σε μικρά παιδιά.
• οστεώδη κανάλια των νευροβλαστικών αναστομών.
• παράθυρα λαβυρίνθου.
• υδραγωγεία του προθάλαμου και των σαλιγκαριών.

Οι επιπλοκές της οξείας μέσων πυώδη ωτίτιδα και μαστοειδίτιδα είναι λαβυρινθίτιδα. Λαβυρινθίτιδα μπορεί να αναπτυχθεί με χρόνια πυώδης μέση ωτίτιδα. Σταδιακή καταστρέφοντας το κροταφικό οστό, το πύον από τη διαδικασία μαστοειδούς μπορεί να πάρει κάτω από το περιόστεο - υποπεριοστικών απόστημα, μέσα από την κορυφή της κορυφογραμμής κάτω από τους μύες του λαιμού και στο μεσοθωράκιο - κορυφαία μαστοειδίτιδα, και από τη σοφίτα και στην κρανιακή κοιλότητα του λαβυρίνθου - εξωσκληρίδιο απόστημα. Εάν η διαδικασία πυώδη αναπτύσσεται στο κόλπο σιγμοειδές, υπάρχει μια perisinus απόστημα. Για την εξάπλωση της λοίμωξης στην κοιλότητα του κρανίου είναι η σκληρά μήνιγγα, η οποία μαζί με gematoznnefalicheskim εμπόδιο αποτελεί σοβαρό εμπόδιο για την ανάπτυξη της ενδοκρανιακής επιπλοκών. Ωστόσο σε φλεγμονή σκληράς μήνιγγος (σκληρής μήνιγγας) αυξάνει τη διαπερατότητα του αγγειακών τοιχωμάτων, και διευκολύνει τη διείσδυση της λοίμωξης.

Το φράγμα αίματος-εγκεφάλου διαχωρίζει το εγκεφαλονωτιαίο υγρό και τον εγκέφαλο από τις ενδοαγγειακή περιεχόμενα, και περιορίζει τη διείσδυση των διαφόρων ουσιών (συμπεριλαμβανομένης της ιατρικής), και οι μικροοργανισμοί από το αίμα στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Ο αιματοεγκεφαλικός φραγμός συνήθως διαιρείται σε αίμα-εγκέφαλο και αιματοποιητικά εμπόδια. Ανατομικά τα κύρια συστατικά αυτών των φραγμών είναι το ενδοθήλιο των τριχοειδών αγγείων του εγκεφάλου, το επιθήλιο του χοριοειδούς πλέγματος και η αραχνοειδής μεμβράνη. Σε σύγκριση με άλλα τριχοειδή αγγεία, το ενδοθήλιο των τριχοειδών αγγείων του εγκεφάλου έχει στενές επαφές μεταξύ των κυττάρων που εμποδίζουν τη διακυτταρική μεταφορά. Επιπλέον, τα τριχοειδή αγγεία του εγκεφάλου έχουν χαμηλή πυκνότητα ποντικοκυτταρικών κυστιδίων, άφθονη ποσότητα μιτοχονδρίων και μοναδικά ένζυμα και συστήματα μεταφοράς.

Στο βάθος της φλεγμονής αυξάνει την διαπερατότητα του αιματοεγκεφαλικού φραγμού λόγω ασυνέχειας των σφικτές ενώσεις μεταξύ των ενδοθηλιακών κυττάρων και να αυξήσει τον αριθμό pinotsitarnyh φυσαλίδες. Ως αποτέλεσμα, είναι ευκολότερο να ξεπεραστεί το αιματοζυαλικό φράγμα με μικρόβια. Πρέπει να σημειωθεί ότι τα περισσότερα αντιβιοτικά δεν διεισδύουν άσχημα μέσα από τον αιματοεγκεφαλικό φραγμό, ωστόσο, στη φλεγμονώδη διαδικασία, η περιεκτικότητά τους στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό αυξάνεται σημαντικά.

Το σώμα αντιστέκεται την εξάπλωση της λοίμωξης, έτσι πυώδεις βλάβες μπορεί να είναι περιορισμένη και είναι σε άμεση γειτνίαση με τον εγκέφαλο ή την παρεγκεφαλίδα σε βάθος 2-4 cm. Η περιγραφείσα μέθοδος της μόλυνσης καλείται «για να συνεχίσετε» (percontinuctatum).

Η απόκριση του ανοσοποιητικού συστήματος σε απόκριση της μικροβιακής εισβολής περιλαμβάνει τρία συστατικά: 1) την χυμική απάντηση. 2) φαγοκυτταρική κυτταρική ανταπόκριση και 3) συμπληρωματικό σύστημα οππετ. Υπό κανονικές συνθήκες, αυτές οι προστατευτικές αντιδράσεις στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό δεν ρέουν. Στην πραγματικότητα, το ΚΝΣ βρίσκεται σε ανοσολογικό κενό, το οποίο διαταράσσεται από την ενδοκρανιακή διείσδυση μικροοργανισμών.

Πινακοποιημένων ελαττώματα στο ανοσοποιητικό σύστημα του ανθρώπου μπορεί να προδιαθέτουν για την εξάπλωση της μόλυνσης στο ΚΝΣ. Αυτά τα ελαττώματα περιλαμβάνουν gipogammagdobulinemiyu, asplenic, λευκοπενία, ανεπάρκεια συμπληρώματος, σύνδρομο επίκτητης ανοσοανεπάρκειας και άλλες ατέλειες των Τ κυττάρων. Ασθενείς με ελαττώματα συμπληρώματος Ig και συνιστούν κίνδυνο ανάπτυξης λοιμώξεων που προκαλούνται από ενθυλακωμένα μικροοργανισμούς (Streptococcus pneumoniae, meningitidis Neisseria και Haemophilus influenzae). Οι ασθενείς με ουδετεροπενία είναι σε κίνδυνο να αναπτύξουν βακτηριακή λοίμωξη (Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus) και λοιμώξεων που προκαλούνται από παθογόνους μύκητες. Τέλος, ελαττώματα στο κυτταρική ανοσία μπορεί να είναι η αιτία των λοιμώξεων που προκαλούνται από υποχρεωτικά ενδοκυττάρια οργανισμούς (Listeria monocytogenes, Mycobacterium tuberculosis, Toxoplasma gondii, asteroides Nocardia, neoformans Cryptococcus και είδη Aspergillus).

Όταν η γενίκευση της διαδικασίας λόγω της μειωμένης αντίστασης και αλλαγμένη αντιδραστικότητα μπορεί να αναπτύξουν πιο τρομερή Otogenic ενδοκρανιακή επιπλοκές: πυώδη μηνιγγίτιδα, μηνιγγοεγκεφαλίτιδα ή σήψη. Η σηπτική κατάσταση στην οξεία πυώδη ωτίτιδα στα παιδιά αναπτύσσεται όταν τα βακτηρίδια και οι τοξίνες τους εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος από την τυμπανική κοιλότητα. Συνεισφέροντες παράγοντες: υπερδραστικότητα και αδυναμία των προστατευτικών ανοσολογικών αντιδράσεων του οργανισμού του παιδιού, καθώς και η δυσκολία της εκροής πύου από την τυμπανική κοιλότητα. Η σηπτική αντίδραση αναπτύσσεται βίαια, αλλά είναι συγκριτικά εύκολα αναστρέψιμη. Αυτή η μορφή σήψης χαρακτηρίζεται κυρίως από σηψαιμία και τοξαιμία. Σε χρόνιες ωτίτιδα γενίκευση της λοίμωξης είναι πιο συχνά αναπτύσσεται μετά σιγμοειδές κόλπων θρόμβωση (σπάνια επηρεάζεται λαμπτήρα σφαγίτιδα φλέβα, οι εγκάρσιες άνω και κάτω ιγμόρεια). Τα στάδια της διαδικασίας είναι periphlebitis, endoflebit, τοιχωματική θρόμβωση, πλήρη θρόμβωση, μόλυνση και φθορά των θρόμβων, σηψαιμία και pyosepticemia. Ωστόσο, η θρόμβωση των ιγμορείων δεν οδηγεί πάντοτε σε σήψη. Ακόμη και σε περίπτωση μόλυνσης, μπορεί να οργανωθεί θρόμβος.

Κάθε ασθένεια πυώδους αυτιού έχει τον δικό της τρόπο διάδοσης της λοίμωξης, η οποία μπορεί να αποτελείται από έναν ή περισσότερους μηχανισμούς (επαφή, αιματογενή, λεμφογενή, λεμφολυπεριγενή).

Σε οξεία πυώδη μέση ωτίτιδα, ο συχνότερος τρόπος διάδοσης της λοίμωξης στην κρανιακή κοιλότητα είναι μέσω της οροφής της τυμπανικής κοιλότητας (κυρίως αιματογενής). Στη δεύτερη θέση βρίσκεται η διαδρομή προς τον λαβύρινθο μέσα από το παράθυρο του κοχλία και τη δακτυλιοειδή δέσμη του παραθύρου του προθαλάμου. Είναι πιθανή αιματογενής εξάπλωση της λοίμωξης στο καρωτιδικό πλέγμα και από εκεί στον σπηλαιώδη κόλπο και επίσης μέσω του κατώτερου τοιχώματος του τυμπανιού στον βολβό της εμετού φλέβας.

Όταν μαστοειδίτιδα πύον, τήξη του οστού μπορεί να σπάσει μέσω της μαστοειδούς περιοχή (planum mastoideum) στην περιοχή BTE, μέσω της κορυφής του ενός μαστοειδούς μύες του λαιμού και διαμέσου του εμπρόσθιου τοιχώματος του μαστοειδούς στο κανάλι του αυτιού. Επιπλέον, η διαδικασία μπορεί να εξαπλωθεί στην κρανιακή κοιλότητα σε μεμβράνες εγκεφάλου, σιγμοειδές κόλπων και παρεγκεφαλίδα, και μέσω του άντρου στέγης - στο κροταφικό λοβό του εγκεφάλου.

Με την χρόνια πυώδη επιπινοπάθεια, εκτός από τις ενδοκρανιακές επιπλοκές, μπορεί να σχηματιστεί ένα συρίγγιο του πλευρικού ημικυκλικού σωλήνα και μπορεί να εμφανιστεί λαβυρινθίτιδα.

Όταν πυώδη διάχυτη μόλυνση λαβυρινθίτιδα από υδραυλικά προθάλαμο εκτείνεται εντός γέφυρα στον υπαραχνοειδή χώρο mostomozzhechkogo στο ενδολεμφικού σάκο, στην οπίσθια επιφάνεια του λιθοειδούς σε μεμβράνες εγκεφάλου και την παρεγκεφαλίδα, καθώς και περινευρικό μονοπάτια μέσα στο έσω ακουστικού σωλήνα και από εκεί προς τα κελύφη και την ουσία του εγκεφάλου σε mostomozzhechkovogo γωνία.

Μερικές φορές υπάρχουν σχετικές επιπλοκές. Τις περισσότερες φορές είναι sinustroboz και απόστημα της παρεγκεφαλίδας, καθώς και μηνιγγίτιδα και απόστημα του εγκεφάλου. Σε αυτή την περίπτωση, είναι σκόπιμο να μιλήσουμε για το στάδιο της εξάπλωσης της λοίμωξης στην κρανιακή κοιλότητα.

Η εξάπλωση της μόλυνσης πέρα από τα μεσαία και το εσωτερικό των δομών του αυτιού είναι κυρίως λόγω της δυσκολίας της εκροής των πυώδεις εκκρίσεις από την τυμπανική κοιλότητα και τα κύτταρα μαστοειδούς στο εξωτερικό κανάλι του αυτιού. \ Αυτό συμβαίνει όταν το ακουστικό αποστράγγισης σωλήνας δεν μπορεί να αντιμετωπίσει με ένα μεγάλο αριθμό των μη φυσιολογικών εκκένωσης σε otstrom πυώδης μέση ωτίτιδα, και αυθόρμητη διάτρηση της τυμπανικής μεμβράνης είναι δύσκολη. Στη μαστοειδίτιδα, το μπλοκ της εισόδου σπηλαίου παίζει καθοριστικό ρόλο. Η χρόνια επιθηφαιρίτιδα οδηγεί σε περιορισμό της εκροής από τον επάνω όροφο του τυμπάνου στο μεσοτιμπάνιο. Πολλαπλασιασμός πύον στα κοχλία και αιθουσαία νερό σωλήνων στην κρανιακή κοιλότητα σε πυώδη λαβυρινθίτιδα συμβαίνει επίσης βάσει της φλεγμονής του μέσου ωτός που συνδέεται με εξασθενημένη εκροή ή σχηματισμός των ανώμαλων χολοστεατώματος εκκένωσης.

Τα εξωπυρηνικά και υποδασικά αποστήματα είναι συχνά ένα τυχαίο εύρημα, αλλά ο χρόνος απολυμαντικών επεμβάσεων σε μαστοειδίτιδα ή χρόνια επιμιμίτιδα.