Νόσος του Όσγκουντ Σλάτερ

Osgood Schlatter (osteohondropatija κνημιαίου κυρτώματος) πιο συχνά καταγράφεται στην ηλικιακή ομάδα 11-16 ετών, χαρακτηρίζεται από μειωμένη οστεοποίηση απόφυσης του κνημιαίου φύματος. Συχνά έφηβοι που ασχολούνται ενεργά με τον αθλητισμό. Επαναλαμβανόμενες υπερευαισθησία μικροτραυματισμούς κατά την περίοδο αυτή απόφυσης να οδηγήσει σε επίμονη παθολογικές afferentation και οι παραβιάσεις της λειτουργίας νευρο, που συνοδεύεται από αλλαγές dyscirculatory του. Εντούτοις, σε ορισμένες περιπτώσεις, ο πόνος στην περιοχή των αποφύσεων υποδεικνύεται από άτομα που δεν έχουν το ύψος της αθλητικής δραστηριότητας. Είναι δυνατή μια διαδικασία μονής και διπλής όψης.

[1], [2], [3]

Πώς εκδηλώνεται η ασθένεια Osgood Schlatter;

Η ασθένεια του Osgood Schlatter εκδηλώνεται από τον πόνο στην περιοχή της ολίσθησης της κνήμης. Ο πόνος αυξάνεται με την ενεργή επέκταση με αντίσταση, το άλμα, το τρέξιμο σε ανώμαλο έδαφος, η αναρρίχηση και η πτώση των σκαλοπατιών.

Ποιες είναι οι επιπλοκές της νόσου του Osgood Schlatter;

νόσος Schlatter περιπλέκεται από το δροσερό υψηλό κύρος της επιγονατίδας (επιγονατίδα alts), που προκαλείται από το διαχωρισμό της διαδικασίας hobotovidnogo και μετατόπιση του από τη δική αφαιρεθεί επιγονατίδα του εγγύτατα. Μια τέτοια κατάσταση δημιουργεί δυσμενείς βιο-μηχανική συνθήκες του γόνατος, που οδηγεί στην πρόωρη ανάπτυξη των επιγονατιδομηριαίας αρθροπάθειας και έχει ως αποτέλεσμα την ανάγκη για πιο σοβαρή χειρουργική διόρθωση.

Πώς αναγνωρίζεται η ασθένεια Osgood Schlatter;

Τοπική αλλαγή παρατηρείται στα περιγράμματα της πρόσθιας επιφάνειας της άνω μεταφατικής ζώνης της κνήμης. Χαρακτηριστική αύξηση του μεγέθους της τρυφερότητας. Σε μια μονόπλευρη διαδικασία, αυτό είναι το πιο προφανές.

Την έκθεση ψηλάφηση πόνο, τις περισσότερες φορές με ένα φορτίο στην κορυφή της απόφυσης, λιγότερο πόνο βάση κυρτώματος. Ο πόνος μπορεί επίσης να λάβει χώρα σε μία πίεση επί του επιγονατιδικού συνδέσμου δική, αυτό οφείλεται σε ενίσχυση της διαδικασίας hobotovidny ώσης συνδέσμου (ακτινογραφικά ορατό σχηματισμό, διαστάσεως κυρτώματος πλάκα βάσης βλαστάρι). Σε μερικές περιπτώσεις, σημειώνεται φλεγμονή της σακούλας με το δικό της σύνδεσμο επιγονατίδας, πράγμα που αυξάνει σημαντικά τον πόνο.

Εργαστηριακή και οργανική έρευνα

Η κύρια μέθοδος που επιτρέπει τη διάγνωση της νόσου Osgood Schlatter είναι η ακτινογραφία. Οι ασθενείς, ενωμένοι με μια κλινική εικόνα, ανάλογα με την ηλικία και την ακτινογραφική εικόνα, μπορούν να χωριστούν σε τρεις κύριες ομάδες:

• με μια εικόνα ακτίνων Χ της ηλικιακής οστεοποίησης της αποφυσής της κνήμης.
• με καθυστερημένη οστεοποίηση των αποφυσίων.
• με την παρουσία ενός τμήματος ελεύθερου οστού στην προεξοχή της πρόσθιας επιφάνειας της διεργασίας proboscis.

Shoyl D. (1986) προσδιορίζει τέσσερις διαδοχικά στάδια της διαδικασίας: το κλείσιμο απόφυσης ισχαιμική-νεκρωτική, επαναγγείωση, και ανάκτηση βήμα στάδιο των οστών. Ακτινολογικά, καθένα από τα στάδια έχει το χαρακτηριστικό για μεταβολές της οστεοχονδροπάθειας:

• ισχαιμικά νεκρωτικό στάδιο - μείωση της αποφυσικής πυκνότητας ορυκτών, τοπική ακτινολογική αύξηση της οστικής πυκνότητας, χαρακτηριστική της οστεονέκρωσης.
• στάδιο επαναγγείωσης - εκδήλωση ακτίνων Χ κατακερματισμού της διεργασίας proboscis.
• το στάδιο αποκατάστασης - η εξομάλυνση της οστικής δομής, η αντικατάσταση των νεκρωτικών θραυσμάτων με τμήματα της φυσιολογικής οστικής δομής.

Μεταξύ των διαγνωστικών μεθόδων που αναγνωρίζουν τη νόσο του Osgood Schlatter, θα πρέπει να σημειωθεί και η θερμογραφία του υπολογιστή που χαρακτηρίζει το στάδιο της διαδικασίας. Η αρχική, οξεία φάση χαρακτηρίζεται από υπερθερμία, η οποία στη συνέχεια αντικαθίσταται από υποθερμία, χαρακτηριστική οστεονέκρωσης με κατάλληλη ακτινογραφία.

Στη διαδικασία επεξεργασίας, καθώς η ανάκτηση του τροφικού τμήματος σηματοδοτεί την ομαλοποίηση της θερμοτονικής εικόνας.

Υπερηχογραφία

Παρά την οπτική εικόνα ακτίνων Χ, υπερηχογραφικά ανιχνεύεται η παρουσία δεν έχει εντοπιστεί σε ακτινογραφίες θραύσματα και απόφυσης περιοχή που σας επιτρέπει να πάρετε μια καλύτερη ιδέα για την έκταση της διαδικασίας και την κατάσταση της διαδικασίας hobotovidnogo μοντέλο χόνδρου.

Υπολογιστική Τομογραφία

Χρησιμοποιούνται εξαιρετικά σπάνια. Είναι ενδεδειγμένο να πραγματοποιήσει μια μελέτη σε ασθενείς με ακτινοσκόπηση που αποκάλυψε την παρουσία μιας ελεύθερης θραύσματος του οστού δεν σχετίζεται με το θέμα απόφυσης, η οποία επιβεβαιώνει την παρουσία των δεδομένων της βιβλιογραφίας είδους ψευδάρθρωση μεταξύ θραύσμα οστού και κυρτώματος.

Τις περισσότερες φορές, το CT θα πρέπει να χρησιμοποιείται όταν αποφασίζετε για μια χειρουργική μέθοδο για τη θεραπεία της ασθένειας του Osgood Schlatter.

[4], [5], [6],

Θεραπεία της νόσου Osgood Schlatter

Συντηρητική θεραπεία της νόσου Osgood Schlatter

θεραπεία της νόσου Osgood Schlatter εμπλέκει κυρίως συντηρητικές, με στόχο την ανακούφιση πόνου: μείωση σημεία φλεγμονής στην περιοχή της εισαγωγής του επιγονατιδικού τένοντα, η διαδικασία κανονικοποίησης απόφυσης οστεοποίηση της κνήμης.

Οι ασθενείς που πάσχουν από τη νόσο του Osgood Schlatter έχουν συνταγογραφηθεί για ένα σπάνιο σχήμα. Για όσους ασχολούνται ενεργά με τον αθλητισμό, η απόλυτη παύση των αθλητικών δραστηριοτήτων είναι υποχρεωτική για την περίοδο της συντηρητικής θεραπείας. Κατάλληλα επίδεσμος στερέωσης κυρτώματος με ένα μαξιλάρι ή φορώντας σφιχτό επίδεσμο για τη μείωση του πλάτους της διαδικασίας hobotovidnogo μετατόπισης διεξάγεται με τον ισχυρό αυτο επιγονατιδικού συνδέσμου κατά την πραγματοποίηση κινήσεων.

Η θεραπεία της ασθένειας του Osgood Schlatter περιλαμβάνει το διορισμό αντιφλεγμονωδών και αναλγητικών φαρμάκων. Είναι σκόπιμο να χρησιμοποιηθούν βιοδιαθέσιμες μορφές παρασκευασμάτων ασβεστίου σε δοσολογία έως 1500 mg / ημέρα, καλσιτριόλη μέχρι 4000 ED / ημέρα, βιταμίνη Ε, ομάδα Β, αντιαιμοπεταλιακά μέσα.

Η φυσιοθεραπευτική αγωγή της ασθένειας Osgood Schlatter συνταγογραφείται ανάλογα με το ραδιογραφικό σχέδιο.

• Με την πρώτη ομάδα ακτίνων Χ, η ασθένεια Osgood Schlatter αντιμετωπίζεται λαμβάνοντας μια πορεία UHF και μαγνητοθεραπεία.
• ομάδα Οι ασθενείς II - νόσος Osgood Schlatter αντιμετωπίζεται με ηλεκτροφόρηση μέσω ενός διαλύματος 2% του προκαϊνη επί του κνημιαίου κυρτώματος περιοχή και περιοχή L3-L4 με την επακόλουθη ρυθμό ηλεκτροφόρηση χλωριούχου ασβεστίου με νικοτινικό οξύ και Μαγνητοθεραπεία.
• Οι ασθενείς της ομάδας III - νόσος Osgood Schlatter αντιμετωπίζεται με ηλεκτροφόρηση αμινοφυλλίνη, ιωδιούχο ρυθμός ηλεκτροφόρηση κάλιο ή υαλουρονιδάση ακολουθούμενη από ρυθμό ηλεκτροφόρηση χλωριούχου ασβεστίου με νικοτινικό οξύ και Μαγνητοθεραπεία. Μετά την πορεία της συντηρητική θεραπεία στις περισσότερες περιπτώσεις υπάρχει μια βελτίωση: απουσιάζει ή είναι μειωμένο σημαντικά τον πόνο κατά την ανάπαυση και κατά την διάρκεια της άσκησης. Μερικές φορές το σήμα κρατώντας το στην κορυφή του τομέα των ενεργειακών ψηλάφηση απόφυσης, αλλά λιγότερο έντονη ένταση, και πλευρικά τμήματα κυρτώματος συνήθως ανώδυνη. Οι όροι θεραπείας κυμαίνονται από 3 έως 6 μήνες.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η πορεία της συντηρητικής θεραπείας παρουσία ενός απομονωμένου θραύσματος οστού στην περιοχή της ολίσθησης της κνήμης είναι στις περισσότερες περιπτώσεις αναποτελεσματική. Συντηρητική θεραπεία της ασθένειας Osgood Schlatter χωρίς έντονη κλινική επίδραση είναι μία από τις ενδείξεις για χειρουργική παρέμβαση.

[7], [8]

Χειρουργική θεραπεία της νόσου Osgood Schlatter

Οι ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία έχουν ως εξής:

• παρατεταμένη πορεία της νόσου.
• αναποτελεσματικότητα της συντηρητικής θεραπείας:
• Πλήρης οριοθέτηση θραυσμάτων οστού από την υποφυσιαία αποφυσική.
• Η ηλικία του ασθενούς είναι 14 ετών και άνω.

Οι βασικές αρχές της χειρουργικής αγωγής είναι οι εξής:

• ελάχιστο λειτουργικό τραυματισμό.
• μέγιστη αποτελεσματικότητα της διαδικασίας.

Μέχρι σήμερα, η ασθένεια Osgood Schlatter αντιμετωπίζεται με τέτοιες λειτουργικές μεθόδους:

• Διέγερση της οστίωσης της αποφυσίνης στον Beck (1946). Είναι η τοποθέτηση της σήραγγας στην περιοχή του βολβού με το θραύσμα των οστών για τη σύντηξη του τελευταίου με το υποκείμενο οστό.
• Διέγερση της ομβορδίας από το Pease (1934) - δημιουργία εντομών για τη διογκωτικότητα,
• Εμφύτευση αυτομοσχευμάτων (για παράδειγμα, από την λαγόνια πτέρυγα) για την τόνωση της οστεοπαραγωγής.
• Κίνηση θέσεων προσκόλλησης για μεμονωμένα μέρη της αποφυσικής.
• Εκτεταμένη αποκομιδή (Shoilev D., 1986).

Αναφέρεται η αποτελεσματικότητα της οστεοψυχοποίησης της επαναγγείωσης στις ακόλουθες παραλλαγές.

• Tunnelization hobotovidnogo πλάκα διαδικασία για να βλαστήσουν υπό έλεγχο με ακτίνες Χ (ασθενείς II, μέρος III ακτινογραφική ομάδες) οδηγεί σε επιτάχυνση της ωρίμανσης του μοντέλου χόνδρου χωρίς πρόωρη κλείσιμο των ζωνών ανάπτυξης. Δεν παρατηρήθηκε επαναλαμβανόμενη παραμόρφωση της κνήμης κατά τη διάρκεια της ανάπτυξης,
• διαδικασία hobotovidnogo Tunnelization με το πέρασμα διαμέσου της πλάκας φύτρο απευθείας στην κνήμη (ασθενείς III ραδιολογική ομάδα με την παρουσία μιας ελεύθερης θραύσματος οστού σε διαδικασία hobotovidnogo ή η διαδικασία κατακερματισμού hobotovidnogo συνοστέωσης σε μια τελευταία κάρτα αιτιώδης με την κνήμη). Δεν παρατηρήθηκε επίσης η επαναλαμβανόμενη παραμόρφωση της κνήμης κατά τη διάρκεια της ανάπτυξης.

Η εκτεταμένη αποφλοίωση πραγματοποιείται σε ασθενείς ηλικίας άνω των 20 ετών παρουσία χρόνιας θυλακίτιδας στην περιοχή της ολίσθησης της κνήμης. Με αυτή την παρέμβαση, αφαιρέστε όχι μόνο το κομμάτι ελεύθερου οστού, αλλά και τον φουσκωμένο βλεννογόνο σάκο.

Κατά την μετεγχειρητική περίοδο, συνιστάται να χρησιμοποιείτε έναν επίδεσμο πίεσης (επίδεσμο με μαξιλάρι ή σφιχτό επίδεσμο για έως και 1 μήνα) στην περιοχή της ολίσθησης της κνήμης. Κατά κανόνα, παρατηρείται πρώιμη ανακούφιση από τον πόνο. Θα ξεκουραστεί πλέον στους ασθενείς σε 2 εβδομάδες μετά την επέμβαση. Η ακινητοποίηση του γύψου στην μετεγχειρητική περίοδο, κατά κανόνα, δεν εκτελείται.

Μετά από χειρουργική επέμβαση για Osgood Schlatter σκόπιμο να πραγματοποιήσει μια πορεία της ιατρικής κατεύθυνση troforegeneratornogo θεραπείας, καθώς και φυσικές θεραπείες που αποσκοπούν στην επιτάχυνση του ρυθμού των osteoreparation hobotovidnogo κνημιαίου κυρτώματος διαδικασία.

Εκτιμώμενη περίοδος ανικανότητας προς εργασία

Η διάρκεια της θεραπείας μετά από χειρουργική επέμβαση είναι περίπου 4 μήνες. Η επιστροφή στα αθλητικά φορτία είναι δυνατή 6 μήνες μετά τη λειτουργία.

[9]