Νόσος του Osgood Schlatter

Η νόσος Osgood-Schlatter (οστεοχονδροπάθεια του κνημιαίου κυρτώματος) καταγράφεται συχνότερα στην ηλικιακή ομάδα 11-16 ετών και χαρακτηρίζεται από παραβίαση της οστεοποίησης της απόφυσης του κνημιαίου κυρτώματος. Οι έφηβοι που ασχολούνται ενεργά με τον αθλητισμό επηρεάζονται συχνότερα. Τα επαναλαμβανόμενα μικροτραύματα της απόφυσης, η οποία είναι υπερευαίσθητη κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, οδηγούν σε επίμονη παθολογική προσαγωγιμότητα και διαταραχές της νευροκυκλοφορικής λειτουργίας, συνοδευόμενες από τις δυσκυκλοφορικές αλλαγές της. Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, ο πόνος στην περιοχή της απόφυσης υποδεικνύεται από άτομα που δεν έχουν υψηλό επίπεδο αθλητικής δραστηριότητας. Είναι δυνατή μια μονομερής και αμφοτερόπλευρη διαδικασία.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Πώς εκδηλώνεται η νόσος Osgood-Schlatter;

Η νόσος Osgood-Schlatter χαρακτηρίζεται από πόνο στην περιοχή του κνημιαίου κυρτώματος. Ο πόνος αυξάνεται με την ενεργό έκταση με αντίσταση, το άλμα, το τρέξιμο σε ανώμαλο έδαφος και το ανέβασμα και κατέβασμα σκάλας.

Ποιες είναι οι επιπλοκές της νόσου Osgood-Schlatter;

Η νόσος Ostude-Schlatter περιπλέκεται από την υψηλή θέση της επιγονατίδας (patella alts), η οποία προκαλείται από τη ρήξη ενός τμήματος της προβοσκίδας και την μετατόπισή της από την ίδια την επιγονατίδα εγγύς. Αυτή η κατάσταση δημιουργεί δυσμενείς βιομηχανικές συνθήκες στην άρθρωση του γόνατος, οδηγεί στην πρώιμη ανάπτυξη επιγονατιδομηριαίας αρθρίτιδας και απαιτεί πιο σοβαρή χειρουργική διόρθωση.

Πώς αναγνωρίζεται η νόσος Osgood-Schlatter;

Τοπικά, παρατηρείται μια αλλαγή στα περιγράμματα της πρόσθιας επιφάνειας της άνω μεταφυσιακής ζώνης του ποδιού. Χαρακτηριστική είναι η αύξηση του μεγέθους του κυρτώματος. Σε μια μονομερή διαδικασία, αυτό είναι πιο εμφανές.

Ο πόνος παρατηρείται κατά την ψηλάφηση: συχνότερα όταν η κορυφή της απόφυσης φορτίζεται, λιγότερο συχνά υπάρχει πόνος στη βάση του κυρτώματος. Ο πόνος μπορεί επίσης να εμφανιστεί όταν πιέζεται ο επιγονατιδικός σύνδεσμος, ο οποίος προκαλείται από την αυξημένη έλξη του συνδέσμου από την προβοσκίδα (ένας ακτινογραφικά ορατός σχηματισμός, που διαχωρίζεται από τη βάση του κυρτώματος από την πλάκα ανάπτυξης). Σε ορισμένες περιπτώσεις, παρατηρείται φλεγμονή του θύλακα κάτω από τον επιγονατιδικό σύνδεσμο, η οποία αυξάνει σημαντικά τον πόνο.

Εργαστηριακές και οργανικές μελέτες

Η κύρια μέθοδος που επιτρέπει τη διάγνωση της νόσου Osgood-Schlatter είναι η ακτινολογική. Οι ασθενείς που ενώνονται με κλινική εικόνα, ανάλογα με την ηλικία και την ακτινολογική εικόνα, μπορούν να χωριστούν σε τρεις κύριες ομάδες:

• με ακτινογραφία της οστεοποίησης της κνημιαίας απόφυσης που σχετίζεται με την ηλικία.
• με καθυστερημένη οστεοποίηση της απόφυσης.
• με την παρουσία ενός ελεύθερου οστικού θραύσματος στην προβολή της πρόσθιας επιφάνειας της προβοσκίδας.

Ο D. Shoylev (1986) προσδιορίζει τέσσερα διαδοχικά στάδια της διαδικασίας: ισχαιμικό-νεκρωτικό, επαναγγείωση, στάδιο ανάρρωσης και στάδιο οστικού κλεισίματος της απόφυσης. Ακτινολογικά, κάθε ένα από τα στάδια έχει αλλαγές χαρακτηριστικές της οστεοχονδροπάθειας:

• ισχαιμικό-νεκρωτικό στάδιο - μείωση της ορυκτής πυκνότητας της απόφυσης, τοπική ακτινολογική αύξηση της οστικής πυκνότητας, χαρακτηριστική της οστεονέκρωσης.
• στάδιο επαναγγείωσης - ακτινολογικά εμφανής κατακερματισμός της προβοσκίδας.
• στάδια ανάρρωσης - ομαλοποίηση της οστικής δομής, αντικατάσταση νεκρωτικών θραυσμάτων με περιοχές φυσιολογικής οστικής δομής.

Μεταξύ των διαγνωστικών μεθόδων που αναγνωρίζουν τη νόσο Osgood-Schlatter, αξίζει επίσης να σημειωθεί η θερμογραφία με υπολογιστή, η οποία χαρακτηρίζει το στάδιο της διαδικασίας. Το αρχικό, οξύ στάδιο χαρακτηρίζεται από υπερθερμία, η οποία στη συνέχεια αντικαθίσταται από υποθερμία, χαρακτηριστική της οστεονέκρωσης με αντίστοιχη ακτινογραφική εικόνα.

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, καθώς αποκαθίσταται ο τροφισμός του τμήματος, η θερμοτονογραφική εικόνα ομαλοποιείται.

Υπερηχογράφημα

Παρά τη σαφή ακτινογραφική εικόνα, η υπερηχογραφία αποκαλύπτει την παρουσία θραυσμάτων και της περιοχής της απόφυσης που δεν καταγράφονται στις ακτινογραφίες, γεγονός που επιτρέπει μια πιο ολοκληρωμένη εικόνα της έκτασης της απόφυσης και της κατάστασης του χόνδρινου μοντέλου της προβοσκίδας.

Αξονική τομογραφία

Χρησιμοποιείται εξαιρετικά σπάνια. Αυτή η μελέτη συνιστάται να διεξάγεται σε ασθενείς των οποίων η ακτινογραφία αποκάλυψε την παρουσία ενός ελεύθερου οστικού θραύσματος που δεν σχετίζεται με την υποκείμενη απόφυση, γεγονός που επιβεβαιώνει τα βιβλιογραφικά δεδομένα σχετικά με την παρουσία ενός είδους ψευδοαρθρίτιδας μεταξύ του οστικού θραύσματος και του όγκου.

Τις περισσότερες φορές, η αξονική τομογραφία θα πρέπει να χρησιμοποιείται κατά τη λήψη απόφασης για οποιαδήποτε χειρουργική θεραπεία για τη νόσο Osgood-Schlatter.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Θεραπεία της νόσου Osgood-Schlatter

Συντηρητική θεραπεία της νόσου Osgood-Schlatter

Η θεραπεία της νόσου Osgood-Schlatter είναι κυρίως συντηρητική, με στόχο την ανακούφιση του πόνου: τη μείωση των σημείων φλεγμονής στην περιοχή της πρόσφυσης του επιγονατιδικού συνδέσμου, την ομαλοποίηση της διαδικασίας οστεοποίησης της κνημιαίας απόφυσης.

Στους ασθενείς που πάσχουν από νόσο Osgood-Schlatter χορηγείται ένα ήπιο σχήμα. Για όσους ασχολούνται ενεργά με τον αθλητισμό, η απόλυτη διακοπή των αθλητικών δραστηριοτήτων είναι υποχρεωτική για την περίοδο της συντηρητικής θεραπείας. Συνιστάται η στερέωση του κυρτώματος με επίδεσμο με πλατφόρμα ή η χρήση σφιχτού επιδέσμου για τη μείωση του πλάτους της μετατόπισης της προβοσκίδας, που πραγματοποιείται από έναν ισχυρό επιγονατιδικό σύνδεσμο κατά την εκτέλεση κινήσεων.

Η θεραπεία της νόσου Osgood-Schlatter περιλαμβάνει τη χορήγηση αντιφλεγμονωδών και αναλγητικών φαρμάκων. Συνιστάται η χρήση βιοδιαθέσιμων μορφών παρασκευασμάτων ασβεστίου σε δόση έως 1500 mg/ημέρα, καλσιτριόλης έως 4.000 U/ημέρα, βιταμίνης Ε, βιταμίνης ομάδας Β, αντιαιμοπεταλιακών παραγόντων.

Η φυσιοθεραπευτική αγωγή για τη νόσο Osgood-Schlatter συνταγογραφείται ανάλογα με την ακτινογραφική εικόνα.

• Στην περίπτωση της ακτινολογικής ομάδας Ι, η νόσος Osgood-Schlatter αντιμετωπίζεται με μια αγωγή UHF και μαγνητικής θεραπείας.
• Για τους ασθενείς της ομάδας II, η νόσος Osgood-Schlatter αντιμετωπίζεται με ηλεκτροφόρηση διαλύματος προκαΐνης 2% στην περιοχή του κνημιαίου κυρτώματος και στην περιοχή L3-L4, ακολουθούμενη από ηλεκτροφόρηση χλωριούχου ασβεστίου με νικοτινικό οξύ και μαγνητική θεραπεία.
• Οι ασθενείς της ομάδας III - νόσος Osgood-Schlatter αντιμετωπίζονται με ηλεκτροφόρηση αμινοφυλλίνης, μια πορεία ηλεκτροφόρησης ιωδιούχου καλίου ή υαλουρονιδάσης ακολουθούμενη από μια πορεία ηλεκτροφόρησης χλωριούχου ασβεστίου με νικοτινικό οξύ και μαγνητική θεραπεία. Μετά από μια πορεία συντηρητικής θεραπείας, παρατηρείται βελτίωση στις περισσότερες περιπτώσεις: το σύνδρομο πόνου απουσιάζει ή μειώνεται σημαντικά τόσο σε ηρεμία όσο και υπό φορτίο. Μερικές φορές παρατηρείται η διατήρησή του με έντονη ψηλάφηση της περιοχής της κορυφής της απόφυσης, αλλά με λιγότερο έντονη ένταση, και τα πλευρικά τμήματα του όγκου είναι συχνά ανώδυνα. Η περίοδος θεραπείας είναι από 3 έως 6 μήνες.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι μια συντηρητική θεραπεία παρουσία μεμονωμένου οστικού θραύσματος στην περιοχή του κνημιαίου κυρτώματος είναι αναποτελεσματική στις περισσότερες περιπτώσεις. Η συντηρητική θεραπεία της νόσου Osgood-Schlatter χωρίς έντονο κλινικό αποτέλεσμα είναι μία από τις ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση.

[ 7 ], [ 8 ]

Χειρουργική θεραπεία της νόσου Osgood-Schlatter

Οι ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία είναι οι εξής:

• παρατεταμένη πορεία της νόσου.
• αναποτελεσματικότητα της συντηρητικής θεραπείας:
• πλήρης οριοθέτηση των οστικών θραυσμάτων από την υποκείμενη απόφυση·
• ο ασθενής είναι 14 ετών ή μεγαλύτερος.

Οι βασικές αρχές της χειρουργικής θεραπείας είναι οι εξής:

• ελάχιστο χειρουργικό τραύμα;
• μέγιστη αποτελεσματικότητα της διαδικασίας.

Σήμερα, η νόσος Osgood-Schlatter αντιμετωπίζεται με τις ακόλουθες χειρουργικές μεθόδους:

• Διέγερση της οστεοποίησης της απόφυσης από τον Beck (1946). Συνίσταται στη διάνοιξη της περιοχής του όγκου με ένα οστικό θραύσμα για σύντηξη του τελευταίου με το υποκείμενο οστό.
• Διέγερση βολβώδους ιστού κατά Pease (1934) - δημιουργία εγκοπών στο βολβώδες υλικό,
• Εμφύτευση αυτομοσχευμάτων (π.χ., από την λαγόνια πτέρυγα) για την διέγερση της οστεοαποκατάστασης.
• Κίνηση των θέσεων πρόσδεσης μεμονωμένων τμημάτων της απόφυσης.
• Εκτεταμένη αποφλοίωση (Shoilev D., 1986).

Η αποτελεσματικότητα των επαναγγειωτικών οστεοδιατρήσεων έχει αποδειχθεί στις ακόλουθες παραλλαγές.

• Η σήραγγα της προβοσκίδας προς την πλάκα ανάπτυξης υπό ακτινογραφικό έλεγχο (ασθενείς της ακτινολογικής ομάδας II, μερικώς III) οδηγεί σε επιτάχυνση της ωρίμανσης του χόνδρινου μοντέλου χωρίς πρόωρο κλείσιμο της ζώνης ανάπτυξης. Δεν παρατηρήθηκε παραμόρφωση υποστροφής της κνήμης κατά την ανάπτυξη.
• Σηράγγωση της προβοσκιδωτής απόφυσης με διέλευση μέσω της πλάκας ανάπτυξης απευθείας στην κνήμη (ασθενείς της III ακτινογραφικής ομάδας με την παρουσία ελεύθερου οστικού θραύσματος στην περιοχή της προβοσκιδωτής απόφυσης ή κατακερματισμό της προβοσκιδωτής απόφυσης σε συνθήκες συνοστέωσης του αιτιώδους τμήματος της τελευταίας με την κνήμη). Δεν παρατηρήθηκε επίσης παραμόρφωση υποτροπής της κνήμης κατά την ανάπτυξη.

Εκτεταμένες αποφλοιώσεις πραγματοποιούνται σε ασθενείς άνω των 20 ετών με χρόνια θυλακίτιδα στην περιοχή του κνημιαίου όγκου. Αυτή η επέμβαση περιλαμβάνει την αφαίρεση όχι μόνο του ελεύθερου οστικού θραύσματος, αλλά και του φλεγμονώδους βλεννογόνου θύλακα.

Κατά την μετεγχειρητική περίοδο, συνιστάται η χρήση πιεστικού επιδέσμου (επίδεσμος με πλατφόρμα ή σφιχτός επίδεσμος για έως και 1 μήνα) στην περιοχή του κνημιαίου κυρτώματος. Κατά κανόνα, παρατηρείται πρώιμη ανακούφιση από τον πόνο. Ο πόνος σε ηρεμία παύει να ενοχλεί τους ασθενείς ήδη 2 εβδομάδες μετά την επέμβαση. Η ακινητοποίηση με γύψο κατά την μετεγχειρητική περίοδο συνήθως δεν πραγματοποιείται.

Μετά από χειρουργική επέμβαση για τη νόσο Osgood-Schlatter, συνιστάται να υποβληθείτε σε μια πορεία φαρμακευτικής αγωγής στην τροφογενετική κατεύθυνση, καθώς και σε φυσιοθεραπευτικές διαδικασίες που αποσκοπούν στην επιτάχυνση του ρυθμού οστεοαποκατάστασης της προβοσκιδώδους διαδικασίας του κνημιαίου κυρτώματος.

Κατά προσέγγιση περίοδος ανικανότητας

Η περίοδος θεραπείας μετά την επέμβαση είναι περίπου 4 μήνες. Η επιστροφή στις αθλητικές δραστηριότητες είναι δυνατή 6 μήνες μετά την επέμβαση.

[ 9 ]