Noma: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Noma (cancrum oris) είναι μια νόσος στην οποία νέκρωση εμφανίζεται ως αποτέλεσμα της εκτεταμένης ελαττωμάτων των μαλακών και των οστών ιστούς στοματοπροσωπικών περιοχής - ένα είδος υγρού γάγγραινα, που συμβαίνουν τώρα πρακτικά μόνο στις υπανάπτυκτες και αναπτυσσόμενες χώρες.

Συνήθως υπάρχουν μόνο μερικές περιπτώσεις νομά, αλλά μερικές φορές με επιδείνωση των κοινωνικών συνθηκών, μετά από σοβαρές μολυσματικές ασθένειες, ο αριθμός των ασθενειών αυξάνεται. Έτσι, στις αρχές της δεκαετίας του 20-ες του περασμένου αιώνα σε σχέση με τα δεινά του πληθυσμού της Ρωσίας (παρέμβαση, εμφύλιος πόλεμος, η αποτυχία των καλλιεργειών, πείνα) σε ορισμένες περιοχές (Περμ, Αστραχάν και άλλοι.) Ο αριθμός των περιπτώσεων Noma έχει αυξηθεί σημαντικά. Με τον αριθμό, η βλεννογόνος μεμβράνη της στοματικής κοιλότητας επηρεάζεται κυρίως συχνά. Οι οδοντίατροι προσδιορίζουν τον ασθενή με νεκρωτική ουλίτιδα του έλκους, αποκτώντας για έναν ή άλλο λόγο κακοήθη μορφή ροής. Επί του παρόντος, η ελκώδης νεκρωτική ουλίτιδα μπορεί να θεωρηθεί ως νόσος που προκάλεσε ασθένεια.

Τα περισσότερα παιδιά είναι κυρίως άρρωστα στην ηλικία των 2 έως 15 ετών. Σύμφωνα A.I.Makarenko (1933) I.M.Sobolya (1936) A.T.Pulatova (1956) et al., Nome αναπτύσσεται συνήθως σε ανοσοκατεσταλμένους παιδιά εξαντλημένο κατά τη διάρκεια ή μετά από μολυσματικές ασθένειες όπως η ιλαρά , ο κοκκύτης, η δυσεντερία, οστρακιά, η διφθερίτιδα, την πνευμονία, πυρετός, λεϊσμανίαση, γρίπη και άλλες. Στους ενήλικες Noma εμφανίζεται πολύ λιγότερο συχνά, παρά το γεγονός ότι είναι ενήλικες πιο συχνά υποφέρουν από νεκρωτική ελκώδης ουλίτιδα.

Ο λόγος για το νομά. Λόγω των παραπάνω συνθηκών και των παραγόντων κινδύνου, οι περισσότεροι συγγραφείς τη συνδέουν με μολυσματική έναρξη. Έτσι, με τον αριθμό διατέθηκαν διάφορα βακτήρια, σπειροχέτες, κοκκίδες, μανιτάρια, αναερόβια.

Σύμφωνα με ορισμένους συγγραφείς, το V. Perfringens διαδραματίζει σημαντικό ρόλο στην αιτιολογία του νομά, που προκαλεί την ανάπτυξη τοπικών νεκρωτικών διεργασιών. Ωστόσο, οι περισσότεροι συγγραφείς πιστεύουν ότι με τον αριθμό υπάρχει μια ένωση fusospirochetoznoy microbiota (συμβίωση του Plaut-Vincent). Μερικοί συγγραφείς προσδίδουν αιτιολογική σημασία σε παράγοντες όπως η ειδική ενζυματική δράση του σάλιου και της αβιταμίνωσης. Εκτιμάται επί του παρόντος επίδραση άλλων μικροοργανισμών και ιών, όπως Prevotella intermtdia, Fusobacterium spirochetae, αιμολυτικό στρεπτόκοκκο, και ιούς από την οικογένεια έρπη. Μεταδοτικότητα Noma παραμένει υπό εξέταση, παρά το γεγονός ότι υπάρχουν παρατηρήσεις Noma νόσου στην ίδια οικογένεια ή σε ένα ξέσπασμα. Παρ 'όλα αυτά περιστατικό Noma δεν πρέπει να αποδοθεί σε μια συγκεκριμένη παθογόνο, αλλά κυρίως στις δυσμενείς περιβαλλοντικές, κοινωνικές, συνθήκες υγείας, συνέπειες των λοιμωδών νοσημάτων, μειώνοντας δραματικά την immunobiologichekuyu οργανισμό σταθερότητα με beriberi και άλλους παράγοντες κινδύνου.

Παθολογική ανατομία και κλινική πορεία. Όταν νομός πιο συχνά επηρεάζει το βλεννογόνο του στόματος, αναπτύσσει σοβαρή γαγγραινώδης στοματίτιδα (ουλίτιδα, περιοδοντίτιδα) σε γρήγορο, κατά το πρώτο 3-5 ημέρες πολλαπλασιασμού νεκρωτικές εύρος διαδικασία και το βάθος. Ως αποτέλεσμα, σημαντικές περιοχές των προσβεβλημένων ιστών καταστρέφονται και πέφτουν. Noma μπορεί επίσης να εμφανιστεί στα πτερύγιο, το λαιμό, τα γεννητικά όργανα, στον πρωκτό, και άλλοι. Ξεκινώντας συνήθως απομακρυσμένη από το φατνιακό οστό με τη μορφή της νεκρωτικής ελκώδους ουλίτιδας, Noma μπορεί γρήγορα να εξαπλωθεί στα χείλη, τα μάγουλα και τη μύτη. Σε μόλις λίγες ημέρες ολόκληρη η οστικό ιστό στα μάγουλα μπορεί εντελώς γυμνά λόγω της καταστροφής των μαλακών ιστών.

Η ασθένεια ξεκινά με την εμφάνιση του δέρματος ή της βλεννογόνου μεμβράνης του μπλε-κόκκινου φούσκα και στη συνέχεια χρώση σκούρο μπλε χρώμα, το δέρμα γύρω από αυτό γίνεται μια έγχρωμη κερί με μαργαριτάρι σκιά - λεγόμενη κηρώδη ζώνη. Ιστό που περιβάλλει την περιοχή λάβει τη μορφή μιας υαλώδους οίδημα, πυκνά στην αφή και γρήγορα εκτίθενται νεκρωτική αποσύνθεση, εκπέμπουν μια αποκρουστική μυρωδιά σάπιου. Οι πληγείσες περιοχές με τον αριθμό είναι ανώδυνη (ομοιότητα με λέπρα), η αιμορραγία σχεδόν απουσιάζει. περιοχή βλάβης από την στοματική κοιλότητα αυξάνει γρήγορα, του τραχήλου της μήτρας ζώνη νεκρωτικές δόντια, όπου τα δόντια γίνονται χαλαρά και να πέσουν έξω (sverhmolnienosnaya μορφή περιοδοντίτιδα). Στις πιο σοβαρές περιπτώσεις, η διαδικασία περνά στη γλώσσα, στον ουρανό, στο χείλος και στην αντίθετη πλευρά. Γαγγραινώδης διαδικασία επεκτείνεται επίσης στο δέρμα του προσώπου, το χτύπημα του μάγουλο, μύτη πυραμίδα, και μπορεί να εξαπλωθεί στην υποδοχή ματιών και σέρνεται, που δεν γνωρίζει φραγμούς πανώλη εξαπλώθηκε στην βολβό του ματιού και των οστών σχηματισμό της άνω γνάθου. Ο AI Makarenko (1961) περιγράφει τη διαδικασία καταστροφής του νομού της περιοχής του προσώπου.

Η διάσπαση των ιστών εξελίσσεται, το σχηματισμένο ελαττωματικό μάγουλο αυξάνεται, οι γνάθοι, τα δόντια, η γλώσσα εκτίθενται. έντονη απελευθέρωση σμήγματος, άφθονη σιαλοποίηση.

Η γενική κατάσταση του ασθενούς είναι σοβαρή, λόγω σοβαρής δηλητηρίασης. Οι ασθενείς είναι συνήθως αδιάφοροι στο περιβάλλον, που συχνά χαρακτηρίζονται από σύγχυση της συνείδησης, η θερμοκρασία του σώματος - όπως συνεχίζεται, φτάνει τους 39-40 ° C.

Η κατάποση προϊόντων που προκαλούν καταστροφή των ιστών προκαλεί γαστρεντερικές διαταραχές, η αναρρόφηση οδηγεί στην εμφάνιση πνευμονικών επιπλοκών (πνευμονία, γάγγραινα του πνεύμονα). Ωστόσο, η νóμα μπορεί επίσης να είναι καλοήθης. Σε καλοήθη πορεία, η διαδικασία μπορεί να περιορίζεται στην εξέλκωση της βλεννογόνου της στοματικής κοιλότητας ή στον σχηματισμό ενός ελαττώματος στο μάγουλο και τη μύτη ενός μεγαλύτερου ή μικρότερου μεγέθους, ακολουθούμενο από ουλές. Ωστόσο, η διαδικασία καθαρισμού της επιφάνειας του τραύματος και ο σχηματισμός ουλών του τραύματος προχωρά αργά, θυμίζοντας μια παρόμοια διαδικασία με τη ζημία από ιονίζουσα ακτινοβολία. Βαθιά ελαττώματα σχηματίζονται στη θέση των νεκρών ιστών. Οι ουλές μετά την παραμόρφωση του προσώπου προκαλούν την εμφάνιση της σύσπασης της κροταφογναθικής άρθρωσης. Αυτά τα οργανικά ελαττώματα στη συνέχεια, κατά το δυνατόν, εξαλείφονται με πλαστική χειρουργική επέμβαση.

Σε κακοήθη πορεία, η νεκρωτική διαδικασία εξελίσσεται γρήγορα και οδηγεί σε γρήγορο θάνατο του ασθενούς. Λόγω των επιπλοκών και των συναφών ασθενειών, η θνησιμότητα είναι τώρα από 70 έως 90%.

Η διάγνωση της νομά στη διαδικασία δεν είναι δύσκολη. Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα μικρά παιδιά στο αρχικό στάδιο της Noma, η οποία χτύπησε το βλεννογόνο του στόματος, η νόσος παραμένει απαρατήρητα και βρίσκεται μόνο στην ασυνήθιστη περιβάλλον μυρωδιά σάπιου από το στόμα. Η διαφορική διάγνωση είναι δύσκολη στο αρχικό στάδιο της νόσου. Σύμφωνα με G.M.Babiyak (2004), την κλινική εικόνα κατά την περίοδο αυτή Noma τόσο φθαρεί (ιδιαίτερα τα τελευταία χρόνια), που το διαφοροποιούν από πολλές άλλες ασθένειες μπορεί μόνο nomopodobnyh βάση, αλλά η έλλειψη συγκεκριμένων τελευταία για Noma υαλοειδούς πρήξιμο γύρω από τη φλεγμονώδη εστία.

Η θεραπεία του νομού πραγματοποιείται στο νοσοκομείο με ορισμένα μέτρα προστασίας από την λοίμωξη του ιατρικού προσωπικού και άλλων ασθενών, λαμβανομένης υπόψη της ηλικίας, της επικράτησης της τοπικής διαδικασίας και της σοβαρότητας της γενικής κατάστασης του ασθενούς.

Περιλαμβάνει τον ορισμό αντιβιοτικών ευρέος φάσματος λαμβάνοντας υπόψη τον τύπο μικροβιοτόπου και την ευαισθησία του στη θεραπεία που χρησιμοποιείται. Ιδιαίτερη προσοχή θα πρέπει να δοθεί στην τοπική νεκρωτική διαδικασία, την έγκαιρη αφαίρεση των νεκρωτικών ιστών, τη χρήση πρωτεολυτικών ενζύμων, τοπικών αντισηπτικών και προσεκτική τουαλέτα των προσβεβλημένων ανατομικών σχηματισμών. Ταυτόχρονα συνταγογραφούν φάρμακα που ενισχύουν την ανοσία, τη γενική κατάσταση του σώματος, τις βιταμίνες. Εκτελέστε τη θεραπεία αποτοξίνωσης μέχρι τη πλασμαφαίρεση και την αυτοθεραπεία με UFO ή λέιζερ. Συμπτωματική θεραπεία - σύμφωνα με τις ενδείξεις.

Η προφύλαξη του νομού είναι η υγιεινή φροντίδα της στοματικής κοιλότητας σε παιδιά με μολυσματικές ασθένειες, ειδικά αυτές που συνοδεύονται από εξάντληση, αγωγή γενικής ενίσχυσης και ανοσοαναγωγική θεραπεία.

[1], [2], [3]