Νόμα: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Το Noma (cancrum oris) είναι μια ασθένεια στην οποία, ως αποτέλεσμα της νέκρωσης, προκύπτουν εκτεταμένα ελαττώματα των μαλακών και οστικών ιστών της στοματοπροσωπικής περιοχής - ένα είδος υγρής γάγγραινας, που βρίσκεται σήμερα σχεδόν αποκλειστικά σε υπανάπτυκτες και αναπτυσσόμενες χώρες.

Συνήθως, παρατηρούνται μόνο μεμονωμένες περιπτώσεις νομά, αλλά μερικές φορές, όταν οι κοινωνικές και οι συνθήκες διαβίωσης επιδεινώνονται, μετά από σοβαρές μολυσματικές ασθένειες, ο αριθμός των ασθενειών αυξάνεται. Έτσι, στις αρχές της δεκαετίας του '20 του περασμένου αιώνα, λόγω της δεινής κατάστασης του πληθυσμού της Ρωσίας (επέμβαση, εμφύλιος πόλεμος, αποτυχία καλλιεργειών, λιμός) σε ορισμένες περιοχές (Περμ, Αστραχάν κ.λπ.), ο αριθμός των κρουσμάτων νομά αυξήθηκε σημαντικά. Με το νόμα, η βλεννογόνος μεμβράνη της στοματικής κοιλότητας επηρεάζεται συχνότερα. Οι οδοντίατροι ταυτοποιούν το νόμα με την ελκώδη νεκρωτική ουλίτιδα, η οποία για τον ένα ή τον άλλο λόγο έχει αποκτήσει κακοήθη μορφή πορείας. Επί του παρόντος, η ελκώδης νεκρωτική ουλίτιδα μπορεί να θεωρηθεί πρόδρομη ασθένεια του νομά.

Το νόμα επηρεάζει κυρίως παιδιά ηλικίας 2 έως 15 ετών. Σύμφωνα με τους AI Makarenko (1933), IM Sobol (1936), AT Pulatov (1956) και άλλους, το νόμα συνήθως αναπτύσσεται σε εξασθενημένα παιδιά, εξαντλημένα κατά τη διάρκεια ή μετά από μολυσματικές ασθένειες όπως ιλαρά, κοκκύτη, δυσεντερία, οστρακιά, διφθερίτιδα, πνευμονία, τύφος, λεϊσμανίαση, γρίπη κ.λπ. Στους ενήλικες, το νόμα είναι πολύ λιγότερο συχνό, παρά το γεγονός ότι οι ενήλικες είναι πολύ πιο πιθανό να υποφέρουν από ελκώδη νεκρωτική ουλίτιδα.

Αιτία του νομά. Λαμβάνοντας υπόψη τις προαναφερθείσες καταστάσεις και τους παράγοντες κινδύνου, οι περισσότεροι συγγραφείς συνδέουν το νόμα με μολυσματική προέλευση. Έτσι, από το νόμα έχουν απομονωθεί διάφορα βακτήρια, σπειροχαίτες, κόκκοι, μύκητες και αναερόβια μικρόβια.

Σύμφωνα με ορισμένους συγγραφείς, το B. perfringens παίζει σημαντικό ρόλο στην αιτιολογία του νομά, προκαλώντας την ανάπτυξη τοπικών νεκρωτικών διεργασιών. Ωστόσο, οι περισσότεροι συγγραφείς πιστεύουν ότι το νόμα σχετίζεται με τη φουσοσπειροχετιακή μικροχλωρίδα (συμβίωση Plaut-Vincent). Μερικοί συγγραφείς αποδίδουν αιτιολογική σημασία σε παράγοντες όπως η ειδική ενζυματική δράση του σάλιου και η ανεπάρκεια βιταμινών. Προς το παρόν, θεωρείται η δράση άλλων μικροοργανισμών και ιών, όπως η Prevotella intermtdia, το Fusobacterium spirochetae, ο αιμολυτικός στρεπτόκοκκος και οι ιοί από την οικογένεια των έρπητα. Η μεταδοτικότητα του νομά παραμένει αμφισβητήσιμη, παρά το γεγονός ότι υπάρχουν παρατηρήσεις ασθενειών νομά σε μία οικογένεια ή σε μία εστία. Ωστόσο, η εμφάνιση του νομά δεν πρέπει να σχετίζεται με ένα συγκεκριμένο παθογόνο, αλλά κυρίως με δυσμενείς συνθήκες διαβίωσης, κοινωνικές, υγειονομικές συνθήκες, τις συνέπειες μολυσματικών ασθενειών που μειώνουν απότομα την ανοσοβιολογική αντίσταση του οργανισμού, με ανεπάρκεια βιταμινών και άλλους παράγοντες κινδύνου.

Παθολογική ανατομία και κλινική πορεία. Με το νώμα, ο στοματικός βλεννογόνος επηρεάζεται συχνότερα, αναπτύσσεται μια σοβαρή μορφή γαγγραινώδους στοματίτιδας (ουλίτιδα, περιοδοντίτιδα) με ταχεία, κατά τη διάρκεια των πρώτων 3-5 ημερών, εξάπλωση της νεκρωτικής διαδικασίας σε πλάτος και βάθος. Ως αποτέλεσμα, σημαντικές περιοχές του προσβεβλημένου ιστού καταστρέφονται και αποπίπτουν. Το νώμα μπορεί επίσης να εμφανιστεί στο αυτί, στον λαιμό, στα γεννητικά όργανα, στην περιοχή του πρωκτού κ.λπ. Ξεκινώντας, κατά κανόνα, στο περιφερικό τμήμα της κυψελιδικής απόφυσης με τη μορφή ελκώδους νεκρωτικής ουλίτιδας, το νώμα μπορεί να εξαπλωθεί γρήγορα στα χείλη, τα μάγουλα και τη μύτη. Σε λίγες ημέρες, όλος ο οστικός ιστός στην περιοχή των μάγουλων μπορεί να εκτεθεί πλήρως λόγω της καταστροφής των μαλακών ιστών.

Η ασθένεια ξεκινά με την εμφάνιση μιας μπλε-κόκκινης κυψέλης στο δέρμα ή τον βλεννογόνο, ακολουθούμενη από μια σκούρα μπλε κηλίδα, το δέρμα γύρω από την οποία αποκτά κηρώδες χρώμα με μαργαριταρένια απόχρωση - τη λεγόμενη κηρώδη ζώνη. Οι ιστοί που περιβάλλουν αυτή τη ζώνη αποκτούν την εμφάνιση ενός υαλώδους οιδήματος, είναι πυκνοί στην αφή και υφίστανται γρήγορα νεκρωτική σήψη, εκπέμποντας μια δυσάρεστη σάπια οσμή. Οι πληγείσες περιοχές με νώμα είναι ανώδυνες (παρόμοιες με τη λέπρα), η αιμορραγία σχεδόν απουσιάζει. Η πληγείσα περιοχή στο πλάι της στοματικής κοιλότητας αυξάνεται γρήγορα, οι αυχενικές ζώνες των δοντιών γίνονται νεκρωτικές και τα δόντια χαλαρώνουν και πέφτουν (υπερ-αστραπιαία μορφή περιοδοντίτιδας). Στις πιο σοβαρές περιπτώσεις, η διαδικασία μετακινείται στη γλώσσα, τον ουρανίσκο, το χείλος και στην αντίθετη πλευρά. Η γαγγραινώδης διαδικασία εξαπλώνεται επίσης στο δέρμα του προσώπου, επηρεάζοντας ολόκληρο το μάγουλο, την πυραμίδα της μύτης και μπορεί να εξαπλωθεί στην οφθαλμική κόγχη και, σαν ένα έρπον, ασταμάτητο έλκος, να εξαπλωθεί στο βολβό του ματιού και στους οστικούς σχηματισμούς της άνω γνάθου. Ο AI Makarenko (1961) περιγράφει τη διαδικασία καταστροφής της νομαδικής περιοχής του προσώπου ως εξής.

Η φθορά των ιστών εξελίσσεται, το προκύπτον ελάττωμα στα μάγουλα αυξάνεται, οι γνάθοι, τα δόντια και η γλώσσα εκτίθενται, παρατηρείται η απελευθέρωση σηπτικού εκκρίματος και η άφθονη σιελόρροια.

Η γενική κατάσταση του ασθενούς είναι σοβαρή, λόγω σοβαρής μέθης. Οι ασθενείς είναι συνήθως αδιάφοροι για το περιβάλλον τους, συχνά παρατηρείται θόλωση της συνείδησης, η θερμοκρασία του σώματος είναι συνεχούς τύπου, φτάνοντας τους 39-40°C.

Η κατάποση προϊόντων αποσύνθεσης ιστών προκαλεί γαστρεντερικές διαταραχές και η εισρόφηση τους οδηγεί σε πνευμονικές επιπλοκές (πνευμονία, πνευμονική γάγγραινα). Ωστόσο, το νόμα μπορεί επίσης να προχωρήσει καλοήθης. Σε μια καλοήθη πορεία, η διαδικασία μπορεί να περιοριστεί σε εξέλκωση ενός τμήματος του στοματικού βλεννογόνου ή στο σχηματισμό ενός ελαττώματος στο μάγουλο και το φτερό της μύτης μεγαλύτερου ή μικρότερου μεγέθους με επακόλουθη ουλοποίηση. Ωστόσο, η διαδικασία καθαρισμού της επιφάνειας του τραύματος και της ουλοποίησης του τραύματος προχωρά αργά, μοιάζοντας με μια παρόμοια διαδικασία σε περιπτώσεις βλάβης από ιονίζουσα ακτινοβολία. Σχηματίζονται βαθιά ελαττώματα στο σημείο του νεκρού ιστού. Οι ουλές μετά το νόμα παραμορφώνουν το πρόσωπο και προκαλούν συστολή της κροταφογναθικής άρθρωσης. Αυτά τα οργανικά ελαττώματα στη συνέχεια, στο μέτρο του δυνατού, εξαλείφονται με πλαστική χειρουργική.

Σε κακοήθεις περιπτώσεις, η νεκρωτική διαδικασία εξελίσσεται ταχέως και οδηγεί σε ταχύ θάνατο του ασθενούς. Λόγω επιπλοκών και συνοδών νοσημάτων, το ποσοστό θνησιμότητας κυμαίνεται σήμερα από 70 έως 90%.

Η διάγνωση του νομά στην ανεπτυγμένη διαδικασία δεν παρουσιάζει δυσκολίες. Σε ορισμένες περιπτώσεις, σε μικρά παιδιά στην αρχική περίοδο του νομά, η οποία επηρέασε τον βλεννογόνο της στοματικής κοιλότητας, η ασθένεια παραμένει απαρατήρητη και ανιχνεύεται από άλλα μόνο από μια ασυνήθιστη σάπια οσμή από το στόμα. Η διαφορική διάγνωση είναι δύσκολη στο αρχικό στάδιο της νόσου. Σύμφωνα με τον GM Babiyak (2004), η κλινική εικόνα σε αυτή την περίοδο του νομά είναι τόσο σβησμένη (ειδικά τα τελευταία χρόνια) που μπορεί να διακριθεί από πολλές άλλες ασθένειες που μοιάζουν με νομά μόνο από την απουσία οιδήματος του υαλοειδούς γύρω από την εστία της φλεγμονής, η οποία είναι ειδική για το νομά.

Η θεραπεία του νομά πραγματοποιείται σε νοσοκομείο με ορισμένα μέτρα προστασίας από μολύνσεις του ιατρικού προσωπικού και άλλων ασθενών, λαμβάνοντας υπόψη την ηλικία, την επικράτηση της τοπικής διαδικασίας και τη σοβαρότητα της γενικής κατάστασης του ασθενούς.

Περιλαμβάνει τη συνταγογράφηση αντιβιοτικών ευρέος φάσματος, λαμβάνοντας υπόψη τον τύπο της μικροχλωρίδας και την ευαισθησία της στη θεραπεία που χρησιμοποιείται. Πρέπει να δοθεί μεγάλη προσοχή στην τοπική νεκρωτική διαδικασία, στην έγκαιρη αφαίρεση του νεκρωτικού ιστού, στη χρήση πρωτεολυτικών ενζύμων, τοπικών αντισηπτικών και στην προσεκτική υγιεινή των προσβεβλημένων ανατομικών δομών. Ταυτόχρονα, συνταγογραφούνται φάρμακα για την ενίσχυση του ανοσοποιητικού συστήματος, τη γενική κατάσταση του σώματος, βιταμίνες. Η θεραπεία αποτοξίνωσης πραγματοποιείται έως την πλασμαφαίρεση και την αυτοαιμοθεραπεία με υπερηχογράφημα ή λέιζερ. Συμπτωματική θεραπεία - σύμφωνα με τις ενδείξεις.

Η πρόληψη του νομά συνίσταται στην υγιεινή φροντίδα της στοματικής κοιλότητας σε παιδιά με μολυσματικές ασθένειες, ειδικά εκείνες που συνοδεύονται από εξάντληση, και στη γενική ενίσχυση και ανοσοδιορθωτική θεραπεία.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]