Εξέταση των κρανιακών νεύρων. Ζεύγος V: τρίδυμο νεύρο (n. trigeminus)

Οι κινητικοί κλάδοι του τριδύμου νεύρου νευρώνουν τους μύες που παρέχουν κίνηση στην κάτω γνάθο (μασητικός, κροταφικός, πλάγιος και έσω πτερυγοειδής· μυοϋοειδής· πρόσθια κοιλιά του διγάστρου· τείνων μυς του τυμπάνου· τένοντας μυς του βελονιού του παλατινίου. Οι αισθητήριες ίνες τροφοδοτούν το κύριο μέρος του τριχωτού της κεφαλής (δέρμα του προσώπου και μετωποβρεγματικό τμήμα του τριχωτού της κεφαλής), τον βλεννογόνο των ρινικών και στοματικών κοιλοτήτων, συμπεριλαμβανομένων των μετωπιαίων και άνω γναθιαίων κόλπων· μέρος του ακουστικού πόρου και της τυμπανικής μεμβράνης· τον βολβό του ματιού και τον επιπεφυκότα· τα πρόσθια δύο τρίτα της γλώσσας, τα δόντια· το περιόστεο του σκελετού του προσώπου· τη σκληρά μήνιγγα των πρόσθιων και μέσων κρανιακών κογχών, το τεντόριο της παρεγκεφαλίδας. Οι κλάδοι του V νεύρου είναι τα οφθαλμικά, άνω γναθιαία και κάτω γναθικά νεύρα.

Η αίσθηση στο πρόσωπο παρέχεται τόσο από το τρίδυμο νεύρο όσο και από τα άνω αυχενικά νωτιαία νεύρα.

Ο πόνος, η απτική και η θερμοκρασία ελέγχονται διαδοχικά στις ζώνες νεύρωσης και των τριών κλάδων του ζεύγους V και στις δύο πλευρές (χρησιμοποιώντας μια καρφίτσα, μια μαλακή βούρτσα μαλλιών, μια κρύα επιφάνεια ενός μεταλλικού αντικειμένου - ένα νευρολογικό σφυρί, ένα δυναμόμετρο). Συγχρονισμένα αγγίξτε συμμετρικά σημεία στην περιοχή του μέτωπου (κλάδος Ι), στη συνέχεια στο μάγουλο (κλάδος II), στο πηγούνι (κλάδος III).

Η διασπασμένη αισθητηριακή διαταραχή του προσώπου, δηλαδή η διαταραχή της ευαισθησίας στον πόνο και τη θερμοκρασία με διατήρηση της απτικής ευαισθησίας, υποδηλώνει βλάβη στον πυρήνα της σπονδυλικής οδού του τριδύμου νεύρου (nucl. tractus spinalis n. trigemini) με διατήρηση του κύριου αισθητηριακού πυρήνα του τριδύμου νεύρου που βρίσκεται στο ραχιοπλάγιο τμήμα του γεφυρού καλυπτρίου (nucl. pontinus n. trigemini). Μια τέτοια διαταραχή εμφανίζεται συχνότερα με συριγγοβουλβομυελία, ισχαιμία των οπισθοπλάγιων τμημάτων του προμήκους μυελού.

Η νευραλγία τριδύμου χαρακτηρίζεται από ξαφνικές, σύντομες και πολύ έντονες, επαναλαμβανόμενες κρίσεις πόνου, τόσο βραχείας διάρκειας που συχνά περιγράφονται ως πυροβολισμός ή ηλεκτροπληξία. Ο πόνος εξαπλώνεται στις ζώνες νεύρωσης ενός ή περισσότερων κλάδων του τριδύμου νεύρου (συνήθως στην περιοχή των κλάδων II και III, και μόνο στο 5% των περιπτώσεων - στην περιοχή του κλάδου I). Με τη νευραλγία, συνήθως δεν υπάρχει απώλεια ευαισθησίας στο πρόσωπο. Εάν ο πόνος του τριδύμου συνδυάζεται με διαταραχές της επιφανειακής ευαισθησίας, διαγιγνώσκεται νευραλγία-νευροπάθεια τριδύμου.

Το αντανακλαστικό του κερατοειδούς εξετάζεται χρησιμοποιώντας ένα κομμάτι βαμβάκι ή μια λωρίδα εφημερίδας. Ο ασθενής καλείται να κοιτάξει προς την οροφή και, χωρίς να αγγίξει τις βλεφαρίδες, το βαμβάκι αγγίζεται ελαφρά στην άκρη του κερατοειδούς (όχι στον σκληρό χιτώνα) από την κάτω εξωτερική πλευρά (όχι πάνω από την κόρη!). Αξιολογείται η συμμετρία της αντίδρασης δεξιά και αριστερά. Κανονικά, εάν τα νεύρα V και VII δεν έχουν υποστεί βλάβη, ο ασθενής συσπάται και ανοιγοκλείνει τα μάτια του. Η διατήρηση της ευαισθησίας του κερατοειδούς παρουσία παράλυσης των μυών του προσώπου επιβεβαιώνεται από την αντίδραση (ανοιγοκλείσιμο ματιών) του ετερόπλευρου οφθαλμού.

Για την αξιολόγηση του κινητικού τμήματος του τριδύμου νεύρου, αξιολογείται η συμμετρία του ανοίγματος και του κλεισίματος του στόματος, σημειώνοντας εάν υπάρχει κάποια μετατόπιση της κάτω γνάθου προς το πλάι (η γνάθος μετατοπίζεται προς τον εξασθενημένο πτερυγοειδή μυ και το πρόσωπο φαίνεται παραμορφωμένο).

Για να αξιολογηθεί η δύναμη του μασητικού μυός, ο ασθενής καλείται να σφίξει σφιχτά τα δόντια του και ο μασητήρας ψηλαφείται και από τις δύο πλευρές, και στη συνέχεια γίνεται προσπάθεια να ξεσφίξουν οι σφιγμένες γνάθοι του ασθενούς. Κανονικά, ο γιατρός δεν είναι σε θέση να το κάνει αυτό. Η δύναμη των πτερυγοειδών μυών αξιολογείται μετακινώντας την κάτω γνάθο προς τα πλάγια. Η ανιχνευόμενη ασυμμετρία μπορεί να οφείλεται όχι μόνο σε πάρεση των μασητικών μυών, αλλά και σε δυσλειτουργία σύγκλεισης.

Για να προκληθεί το αντανακλαστικό της κάτω γνάθου, ο ασθενής καλείται να χαλαρώσει τους μύες του προσώπου και να ανοίξει ελαφρά το στόμα. Ο γιατρός τοποθετεί τον δείκτη στο πηγούνι του ασθενούς και του προκαλεί ελαφρά χτυπήματα με νευρολογικό σφυρί από πάνω προς τα κάτω στην άπω φάλαγγα αυτού του δακτύλου, πρώτα στη μία πλευρά της κάτω γνάθου και μετά στην άλλη. Σε αυτήν την περίπτωση, ο μασητήρας μυς στην πλευρά του χτυπήματος συστέλλεται και η κάτω γνάθος ανεβαίνει προς τα πάνω (το στόμα κλείνει). Σε υγιείς ανθρώπους, το αντανακλαστικό συχνά απουσιάζει ή προκαλείται με δυσκολία. Η αύξηση του αντανακλαστικού της κάτω γνάθου υποδηλώνει αμφοτερόπλευρη βλάβη στην πυραμιδική οδό (φλοιοπυρηνικές οδούς) πάνω από τα μεσαία τμήματα της γέφυρας.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]