Νεογνική δακρυοκυστίτιδα

Η δακρυοκυστίτιδα είναι μια λοιμώδης φλεγμονή του δακρυϊκού ασκού που εμφανίζεται λόγω απόφραξης του ρινοδακρυϊκού πόρου, που συνήθως προκαλείται από σταφυλόκοκκους. Υπάρχουν οξείες και χρόνιες μορφές δακρυοκυστίτιδας.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Τι προκαλεί δακρυοκυστίτιδα στα νεογνά;

Ο κύριος λόγος για την ανάπτυξη δακρυοκυστίτιδας στα νεογνά είναι ότι κατά τη στιγμή της γέννησης το ρινικό άνοιγμα του ρινοδακρυϊκού πόρου δεν ανοίγει (λόγω αναπτυξιακού ελαττώματος), το οποίο σε αυτές τις περιπτώσεις καταλήγει σε έναν τυφλό σάκο.

Στα παιδιά, οι ασθένειες των δακρυϊκών πόρων αποτελούν συχνά την αιτία χρόνιας επιπεφυκίτιδας, φλέγματος του δακρυϊκού σάκου και του οφθαλμικού κόγχου, βλαβών του κερατοειδούς, σηψαιμίας κ.λπ. Η μη θεραπευμένη δακρυοκυστίτιδα οδηγεί σταδιακά σε μη αναστρέψιμες ανατομικές αλλαγές στους δακρυϊκούς πόρους, οι οποίες με την πάροδο του χρόνου αποκλείουν την επιτυχία της συντηρητικής θεραπείας.

Συμπτώματα δακρυοκυστίτιδας σε νεογέννητο μωρό

Λίγες ημέρες μετά τη γέννηση, εμφανίζεται μια ελαφρά έκκριση βλεννοπυώδους περιεχομένου από τον σάκο του επιπεφυκότα. Ο επιπεφυκότας των βλεφάρων είναι υπεραιμικός. Όταν πιέζεται η περιοχή του δακρυϊκού σάκου, το περιεχόμενό του απελευθερώνεται από τα δακρυϊκά σημεία. Η δακρυοκυστίτιδα του νεογνού μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη πραγματικής δακρυοκυστίτιδας με απελευθέρωση πυώδους περιεχομένου, αλλά συχνότερα η ασθένεια τελειώνει καλά, καθώς η μεμβράνη που κλείνει την έξοδο από τους δακρυϊκούς αγωγούς αποκαθίσταται.

Θεραπεία της δακρυοκυστίτιδας σε νεογνά

Η θεραπεία της δακρυοκυστίτιδας στα νεογνά συνιστάται να ξεκινά με έντονο μασάζ του δακρυϊκού ασκού από έξω στην εσωτερική γωνία της σχισμής του ματιού από πάνω προς τα κάτω. Από την πίεση που ασκείται στο περιεχόμενο του δακρυϊκού ασκού, η μεμβράνη που κλείνει την έξοδο από τον ρινοδακρυϊκό πόρο σπάει και αποκαθίσταται η βατότητα των δακρυϊκών πόρων.

Για την πρόληψη της μόλυνσης του περιεχομένου του δακρυϊκού σάκου, συνιστάται η ενστάλαξη διαλύματος 20% αλβουκίδης ή πενικιλίνης στον αρθρικό σάκο.

Εάν το μασάζ για δακρυοκυστίτιδα σε νεογνά δεν έχει θετικό αποτέλεσμα, χρησιμοποιείται ενδορινική ανάδρομη ανίχνευση, η οποία πρέπει να ξεκινήσει στην ηλικία των δύο μηνών. Χωρίς προκαταρκτική αναισθησία, υπό οπτικό έλεγχο, εισάγεται ένας χειρουργικός αισθητήρας κουμπιού, λυγισμένος στο άκρο σε ορθή γωνία, κατά μήκος του πυθμένα της ρινικής κοιλότητας στο μισό μήκος της κάτω ρινικής διόδου. Κατά την αφαίρεση του αισθητήρα κουμπιού, το λυγισμένο άκρο του αισθητήρα πιέζεται σφιχτά στο θόλο της κάτω ρινικής διόδου και η απόφραξη στο στόμιο του ρινοδακρυϊκού πόρου τρυπιέται, στη συνέχεια αφαιρείται ο αισθητήρας. Μετά την ανίχνευση, οι δακρυϊκοί πόροι πλένονται με αντιβιοτικό διάλυμα. Αυτό επιταχύνει τη διαδικασία αποκατάστασης της φυσιολογικής δακρύρροιας. Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα, πραγματοποιείται επαναλαμβανόμενη ανίχνευση σε διαστήματα 5-7 ημερών. Δικαιολογείται τριπλή ανίχνευση μέχρι την ηλικία των 6 μηνών. Η έλλειψη αποτελέσματος από την ανάδρομη ανίχνευση μας αναγκάζει να στραφούμε σε θεραπεία με εξωτερική ανίχνευση με αισθητήρα Bowman Νο. 0 ή Νο. 1. Μετά τη διαστολή του δακρυϊκού σημείου με έναν κωνικό αισθητήρα, ο αισθητήρας Bowman εισάγεται οριζόντια κατά μήκος του δακρυϊκού πόρου μέσα στον σάκο, στη συνέχεια μετακινείται σε κατακόρυφη θέση και προωθείται κατά μήκος του ρινοδακρυϊκού πόρου, διατρώντας τη μεμβράνη που δεν έχει απορροφηθεί μέχρι τη στιγμή της γέννησης στο κάτω μέρος της. Εάν δεν υπάρχει αποτέλεσμα από αυτή τη θεραπεία, πραγματοποιείται δακρυοκυστορινοστομία σε παιδιά άνω των 2 ετών.