Θεραπεία των ασθενειών που μεταδίδονται από τρόφιμα

Ασθενείς με σοβαρή και μέτρια πορεία, κοινωνικά άβολα άτομα κατά τη διάρκεια τροφικής δηλητηρίασης οποιουδήποτε βαθμού σοβαρότητας, εμφανίζονται σε νοσοκομείο σε νοσοκομείο.

Η παθογενετική θεραπεία των τοξικών λοιμώξεων από τα τρόφιμα εξαρτάται από τον βαθμό αφυδάτωσης και το σωματικό βάρος του ασθενούς, πραγματοποιείται σε δύο στάδια: I - εξάλειψη της αφυδάτωσης. II - διόρθωση των συνεχιζόμενων ζημιών.

Συνιστάται δίαιτα φως (Πίνακας № 2, 4, 13) με την εξαίρεση του γάλακτος από τη διατροφή, κονσερβοποιημένα τρόφιμα, καπνιστά, πικάντικα και πικάντικα τρόφιμα, ωμά φρούτα και λαχανικά.

Το πρότυπο της θεραπείας των ασθενών με ασθένεια που μεταδίδεται από τα τρόφιμα

Κλινικές μορφές της νόσου	Αιμοτροπική θεραπεία	Παθογενετική θεραπεία
PTI του φωτεινού ρεύματος (η δηλητηρίαση δεν εκφράζεται, η αφυδάτωση του βαθμού ΗΙ, η διάρροια έως πέντε φορές, ο εμετός 2-3 φορές)	Δεν εμφανίζεται	Πλύση στομάχου 0.5% διάλυμα όξινου ανθρακικού νατρίου και 0,1% υπερμαγγανικού καλίου, ενυδάτωση από το στόμα (ογκομετρικός ρυθμός ch 1 - 1 Μάιος l') προσροφητικά»(ενεργοποιημένου άνθρακα): στυπτικές και περιβάλλουν το μέσο (Vicalinum, υπογαλλικό βισμούθιο): εντερική αντισηπτικά ( intetriks, enterol) αντισπασμωδικά (drotaverin, υδροχλωρική παπαβερίνη - από 0,04 g): ένζυμα (παγκρεατίνη, κλπ). προβιοτικά (προσροφημένου bifido et αϊ.)
Οι ασθενείς με μέτρια σοβαρότητα (πυρετός, αφυδάτωση βαθμού ΙΙ, διάρροια έως 10 φορές, έμετος - 5 φορές ή περισσότερο)	Τα αντιβιοτικά δεν υποδεικνύονται. Συνταγογραφούνται για παρατεταμένη διάρροια και δηλητηρίαση σε ηλικιωμένους, παιδιά	Επανυδάτωση συνδυασμένη μέθοδος (ενδοφλεβίως με μετάβαση σε κατάποση): όγκος 55-75 ml / kg σωματικού βάρους, ογκομετρικός ρυθμός των 60-80 ml min. Προσροφητικά (ενεργός άνθρακας), και επικαλύπτει συνδετικά (Vicalinum, υπογαλλικό βισμούθιο): εντερική αντισηπτικά (intetrik C enterol) αντισπασμωδικά (drotaverin, υδροχλωρική παπαβερίνη - 0,04 g)? ένζυμα (παγκρεατίνη, κ.λπ.): προβιοτικά (σορβιτάκια που περιέχουν σίδηρο, κλπ.)
PTI σοβαρή πορεία (πυρετός, αφυδάτωση βαθμού ΙΙΙ-IV, έμετος και διάρροια χωρίς λογαριασμό)	Τα αντιβιοτικά ενδείκνυνται για τη διάρκεια του πυρετού σε δύο μέρες / stihanii με δυσπεπτικά ενοχλήματα), καθώς και σε ηλικιωμένους ασθενείς και παιδιά. τα άτομα που πάσχουν από ανοσοανεπάρκεια. Αμπικιλλίνη - 1g 4-6 φορές την ημέρα / m (7-10 ημέρες): χλωραμφαινικόλη - 1 g τρεις φορές την ημέρα σε m (7-10 ημέρες), φθοριοκινολόνες (νορφλοξακίνη οφλοξασίνη, πεφλοξακίνη - 4 σε 0. G σε σε 12 ώρες) Ceftriaxone 3 g IV σε 24 ώρες για 3-4 ημέρες πριν από την κανονικοποίηση της θερμοκρασίας. Με κλοστριδίωση - μετρο-νιδαζόλιο (κατά 0,5 g 3-4 φορές την ημέρα για 7 ημέρες)	Ενδοφλέβια επανυδάτωση (όγκος 60-120 ml, kg σωματικού βάρους, το ποσοστό όγκου των 70-90 ml / min). Αποτοξίνωση - reopoligljukin 400 ml / in μετά παύση της διάρροιας και εξαλείφοντας Προσροφητικά αφυδάτωση (ενεργός άνθρακας) συνδετικά και υπερκείμενου (Vicalinum, υπογαλλικό βισμούθιο) εντερικό αντισηπτικά (intetriks, enterol) αντισπασμωδικά (drotaverin υδροχλωρική παπαβερίνη -. Σε 0,04 g) . ένζυμα (παγκρεατίνη et αϊ.): προβιοτικά (προσροφημένου bifido et αϊ.)

Η θεραπεία της τροφικής δηλητηρίασης αρχίζει με πλύση του στομάχου με ένα ζεστό 2% διάλυμα όξινου ανθρακικού νατρίου ή νερού. Η διαδικασία πραγματοποιείται πριν από την αναχώρηση των καθαρών πλύσεων. Πλύση στομάχου αντενδείκνυται σε υψηλή πίεση του αίματος: άτομα που πάσχουν από ισχαιμική καρδιακή νόσο, γαστρικό έλκος: η παρουσία των συμπτωμάτων των σοκ, υποψία εμφράγματος του μυοκαρδίου, δηλητηρίαση από χημικές ουσίες.

Θεραπεία των τροφιμογενών νοσημάτων που βασίζονται στη χρήση της θεραπείας επανυδάτωσης, το οποίο διευκολύνει την αποτοξίνωση ομαλοποίηση νερό και το μεταβολισμό των ηλεκτρολυτών και της κατάστασης οξέος-βάσεως, την αποκατάσταση των διαταραγμένη μικροκυκλοφορία και αιμοδυναμική. εξάλειψη της υποξίας.

Η θεραπεία επανυδάτωσης για την εξάλειψη των υπαρχόντων και σωστών για τη συνεχή απώλεια υγρών πραγματοποιείται σε δύο στάδια.

Για από του στόματος επανυδάτωση (με βαθμό I-II αφυδάτωσης και απουσία εμέτου) ισχύουν:

• γλυκοζολάν (στοματικό);
• citroglycosolane;
• rehydron και τα ανάλογά του.

Η παρουσία γλυκόζης σε διαλύματα είναι απαραίτητη για την ενεργοποίηση της απορρόφησης ηλεκτρολυτών και νερού στο έντερο.

Προοπτική χρήση των λύσεων της δεύτερης γενιάς, με την προσθήκη δημητριακών, αμινοξέων, διπεπτιδίων, μαλτοδεξτράνης. ρυζιού.

Ο όγκος του υγρού που πρόκειται να εγχυθεί εξαρτάται από το βαθμό αφυδάτωσης και το σωματικό βάρος του ασθενούς. Ο ρυθμός όγκου χορήγησης διαλυμάτων από το στόμα επανυδάτωσης είναι 1-1,5 l / h. η θερμοκρασία των διαλυμάτων είναι 37 ° C.

Το πρώτο στάδιο της στοματικής θεραπείας επανυδάτωσης συνεχίζεται για 1,5-3 ώρες (αρκετό για να προκαλέσει κλινική επίδραση στο 80% των ασθενών). Για παράδειγμα, ένας ασθενής με θρεπτική ασθένειες αφυδάτωση βαθμού II και 70 kg σωματικού βάρους θα πρέπει να πίνουν 3-5 λίτρα διαλύματος επανυδάτωσης για 3 ώρες (πρώτο στάδιο επανυδάτωσης), δεδομένου ότι ο βαθμός της απώλειας υγρών αφυδάτωση II είναι 5% του βάρους σώματος ασθενούς.

Στο δεύτερο στάδιο, η ποσότητα του χορηγούμενου υγρού καθορίζεται από το ποσό των συνεχιζόμενων απωλειών.

Όταν αφυδάτωσης ΙΙΙ-IV βαθμού, και αντενδείξεις για στοματική επανυδάτωση πραγματοποιείται ισότονο ενδοφλέβιο θεραπεία επανυδατώσεως πολυιονικές λύσεις: Trisol, kvartasolem, Chlosol, ACESOL.

Δεν συνιστάται για χρήση σε συνδυασμό με την έλλειψη καλίου στη σύνθεση: διάλυμα Ringer, διάλυμα γλυκόζης 5%, διαλύματα κανονμαζολίου, mafusol.

Η ενδοφλέβια θεραπεία επανυδάτωσης διεξάγεται επίσης σε δύο στάδια. Η ποσότητα του ενέσιμου υγρού εξαρτάται από το βαθμό αφυδάτωσης και το σωματικό βάρος του ασθενούς.

Ο ογκομετρικός ρυθμός έγχυσης για σοβαρή τροφική δηλητηρίαση είναι 70-90 ml / min, με μέτρια - 60-80 ml / min. Η θερμοκρασία των ενέσιμων διαλυμάτων είναι 37 ° C.

Όταν ο ρυθμός εισαγωγής μικρότερη από 50 ml / min και ο όγκος έγχυσης λιγότερο από 60 ml / kg αποθηκεύονται μόνιμα συμπτώματα αφυδάτωσης και μέθη αναπτύξουν δευτερεύουσες επιπλοκές (οξεία νεφρική ανεπάρκεια, ενδοαγγειακή πήξη του αίματος dissempnirovannoe, πνευμονία).

Παράδειγμα υπολογισμού. Ο ασθενής με τοξική τοξικότητα στην τροφή - III βαθμός αφυδάτωσης, βάρος σώματος - 80 kg. Το ποσοστό των απωλειών είναι κατά μέσο όρο 8% του σωματικού βάρους. Θα πρέπει να ενέσετε 6400 ml διαλύματος ενδοφλεβίως. Αυτός ο όγκος υγρού χορηγείται στο πρώτο στάδιο της θεραπείας επανυδάτωσης.

Για να αποτοξινωθεί (μόνο μετά την εξάλειψη της αφυδάτωσης), μπορείτε να χρησιμοποιήσετε ένα κολλοειδές διάλυμα - ρεοπολυγλουκίνη.

Θεραπεία της τροφικής δηλητηρίασης

• Συντηρητικά: Κόνις Kassirsky (Bismuti suhnitrici - 0,5 g, Dermatoli - 0,3 g, ασβέστιο carbonici - 1,0 g) μία κόνις τρεις φορές την ημέρα. δισαλσινικό βισμούθιο - δύο δισκία τέσσερις φορές την ημέρα.
• Παρασκευάσματα που προστατεύουν τον εντερικό βλεννογόνο: διοκταεδρικό σμηκτίτη - 9-12 g / ημέρα (διαλύεται σε νερό).
• Προσροφητικά: Υγροποιημένη λιγνίνη - 1 κουταλιά κάθε μία. τρεις φορές την ημέρα. Ενεργοποίηση 5 άνθρακα - 1.2-2 g (σε νερό) 3-4 φορές την ημέρα? αναμειγνύεται σε 3 g σε 100 ml νερού τρεις φορές την ημέρα, κλπ.
• Αναστολείς σύνθεσης προσταγλανδίνης: ινδομεθακίνη (εκκριτική διάρροια) - 50 mg τρεις φορές την ημέρα με διάστημα 3 ωρών.
• Μέσα που αυξάνουν το ρυθμό απορρόφησης νερού και ηλεκτρολυτών στο λεπτό έντερο: οκτρεοτίδη - στα 0,05-0,1 mg υποδόρια 1-2 φορές την ημέρα.
• Παρασκευάσματα ασβεστίου (ενεργοποιούν φωσφοδιεστεράση και αναστέλλουν τον σχηματισμό cAMP): Γλυκονικό ασβέστιο 5 γραμμάρια από το στόμα δύο φορές την ημέρα μετά από 12 ώρες.
• Προβιοτικά: acypol, linsex, acylact, bifidumbacteriin-forte, florin forte, probifor.
• Ένζυμα: Oraza, παγκρεατίνη, abomin.
• Στο εκφρασμένο σύνδρομο διάρροιας - εντερικά αντισηπτικά μέσα σε 5-7 ημέρες: intestopan (1-2 δισκία 4-6 φορές την ημέρα), intetriks (1-2 κάψουλες τρεις φορές την ημέρα).

Τα αντιβιοτικά για τη θεραπεία ασθενών με τροφική νόσο δεν ισχύουν.

Η αιτιοπαθολογική και συμπτωματική θεραπεία των τοξικών λοιμώξεων των τροφίμων συνταγογραφείται λαμβάνοντας υπόψη τις συνακόλουθες ασθένειες του πεπτικού συστήματος. Θεραπεία ασθενών με υποογκαιμική, ΙΘΗ που διεξάγεται στη ΜΕΘ.

Επιπλοκές της τροφικής δηλητηρίασης

Μεσεντερική θρόμβωση, έμφραγμα του μυοκαρδίου, οξεία διαταραχή της εγκεφαλικής κυκλοφορίας. Η νόσος έχει μια ευνοϊκή πρόγνωση, εάν η θεραπεία της τροφικής δηλητηρίασης ξεκίνησε έγκαιρα.

[1], [2], [3],

Πρόγνωση ασθενειών που μεταδίδονται με τρόφιμα

Οι αιτίες των σπάνιων θανάτων είναι σοκ και οξεία νεφρική ανεπάρκεια.

Κατά προσέγγιση όροι ανικανότητας προς εργασία

Μείνετε στο νοσοκομείο - 12-20 ημέρες. Εάν είναι απαραίτητο να παραταθεί ο χρόνος, η αιτιολόγηση. Ελλείψει κλινικών εκδηλώσεων και αρνητικών βακτηριολογικών αναλύσεων - ένα εκχύλισμα για εργασία και μελέτη. Παρουσία υπολειπόμενων φαινομένων - παρατήρηση της πολυκλινικής.

[4],

Κλινική εξέταση

Δεν παρέχεται.

[5], [6], [7],

Υπενθύμιση για τον ασθενή

Λήψη ευβιοτικών και δίαιτας, με εξαίρεση το αλκοόλ, τα πικάντικα, λιπαρά, τηγανητά, καπνιστά τρόφιμα, ωμά λαχανικά και φρούτα (εκτός από μπανάνες) για 2-5 εβδομάδες. Η θεραπεία χρόνιων παθήσεων του γαστρεντερικού σωλήνα διεξάγεται σε πολυκλινική.