Η βαμπεσίωση στον άνθρωπο είναι μια επικίνδυνη αλλά θεραπεύσιμη ασθένεια

Μεταξύ των πρωτόζωων ζωονόσων, η πιροπλάσμωση στους ανθρώπους δεν είναι τόσο ευρέως γνωστή όσο, για παράδειγμα, η ελονοσία ή η λεϊσμανίαση.

Αν και η παρασιτολογία συνάντησε τον παθογόνο παράγοντα της στα ζώα στα τέλη του 19ου αιώνα, οι γιατροί που ειδικεύονταν στις μολυσματικές ασθένειες πείστηκαν για την πιθανότητα μόλυνσης ανθρώπων στα μέσα του περασμένου αιώνα. Και στη Διεθνή Ταξινόμηση Νοσημάτων (ICD-10), σε αυτή την οξεία μεταδοτική ασθένεια αποδόθηκε ο κωδικός B60.0.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Επιδημιολογία

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία που παρέχονται από τη Διεθνή Εταιρεία Λοιμωδών Νοσημάτων, κρούσματα πιροπλάσματος σε ανθρώπους σπάνια καταγράφονται στην Ευρώπη: από το 1957, όταν εντοπίστηκε τυχαία το πρώτο κρούσμα (στην τότε Γιουγκοσλαβία), δεν έχουν καταγραφεί επίσημα περισσότερες από τέσσερις δωδεκάδες περιπτώσεις, κυρίως στην Ιρλανδία, τη Μεγάλη Βρετανία και τη Γαλλία. Αξίζει να σημειωθεί ότι όλοι οι ασθενείς είχαν ιστορικό σπληνεκτομής.

Επίσης, μεμονωμένα κρούσματα με έντονη κλινική εικόνα καταγράφηκαν στο Μεξικό, την Κολομβία, τη Νότια Αφρική, την Αίγυπτο, την Κορέα, την Κίνα και την Ιαπωνία. Οι περισσότεροι ασθενείς ήταν άνω των 45-50 ετών.

Σε σχεδόν 20-25% των ασθενών, η πιροπλάσμωση συνδυάζεται με νόσο του Lyme.

Η παγκόσμια συχνότητα εμφάνισης της ανθρώπινης πιροπλασίας έχει αυξηθεί με την πάροδο του χρόνου. Για παράδειγμα, δεν υπάρχει ενδημική ανθρώπινη πιροπλασία στην Κίνα, αλλά τις τελευταίες τρεις δεκαετίες, οι ασθενείς με τη νόσο εμφανίζονται με αυξανόμενη συχνότητα.

Σύμφωνα με επίσημα στοιχεία του Κέντρου Παγκόσμιας Υγείας (CDC), υπήρξαν 5.542 κρούσματα πιροπλάσματος σε ανθρώπους στις Ηνωμένες Πολιτείες από το 2011 έως το 2014.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Αιτίες babesiosis

Η μόνη αιτία της μπαμπεσίωσης στους ανθρώπους είναι η εισβολή, δηλαδή η είσοδος στο σώμα μιας τέτοιας ποικιλίας πρωτόζωων όπως τα Babesia divergens και Babesia microti ή babesia, που ανήκουν στον τύπο Apicomplexa (ή Sporozoea), γένος Plasmodium, τάξη Piroplasmidae.

Το πρώτο υποείδος κατανέμεται στην ευρωπαϊκή ήπειρο και στην Ασία, το δεύτερο στο δυτικό ημισφαίριο και και τα δύο υποείδη βρίσκονται στην Ανατολική και Βόρεια Αυστραλία. Διαβάστε περισσότερα για αυτό το μικροσκοπικό παράσιτο (τους ξενιστές του, τον βιολογικό κύκλο και την αναπαραγωγή του) σε ξεχωριστή δημοσίευση - Babesia.

Ο αιτιολογικός παράγοντας της μπαμπεσίωσης μεταφέρεται από αρθρόποδα που απορροφούν αίμα και έχουν μολυνθεί με πρώτιστα, παράσιτα σπονδυλωτών - τσιμπούρια ixodid: Ixodes ricinus (τσιμπούρι σκύλου), Ixodes persulcatus (τσιμπούρι τάιγκα), μαύρο τσιμπούρι (Ixode scapulari) και Ixodes pacificus, που προτιμά την ακτή του Ειρηνικού.

Είναι σαφές ότι οι οδοί μόλυνσης με μπαμπέσια είναι μεταδοτικές - μέσω τσιμπημάτων τσιμπουριών στους ανθρώπους, όταν, μαζί με το σιελογόνο υγρό που εκκρίνεται κατά τη διάρκεια του τσιμπήματος, τα σποροζωίδια Babesia που βρίσκονται σε αυτό εισέρχονται στο ανθρώπινο αίμα.

Συνήθως, η περίοδος επώασης για την ανάπτυξη παρασιταιμίας μετά από τσίμπημα τσιμπουριού είναι από μία έως τέσσερις εβδομάδες, αλλά μερικές φορές μπορεί να είναι πολύ μεγαλύτερη.

Επιπλέον, άλλες πιθανές οδοί μόλυνσης περιλαμβάνουν τις μεταγγίσεις αίματος και τις μεταμοσχεύσεις οργάνων. Από το 2003, τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων των ΗΠΑ έχουν καταγράψει πάνω από 40 περιπτώσεις πιροπλάσματος μετά από μεταγγίσεις αποθηκευμένου πλάσματος και δύο περιπτώσεις μετά από αλλομεταμοσχεύσεις.

[ 13 ], [ 14 ]

Παράγοντες κινδύνου

Οι ειδικοί στις μολυσματικές ασθένειες θεωρούν ότι η διαβίωση ή η επίσκεψη σε ενδημικές περιοχές και η εξασθενημένη ανθρώπινη ανοσία αποτελούν τους κύριους παράγοντες κινδύνου για τη μόλυνση από πιροπλάσμωση. Αυτό περιλαμβάνει όχι μόνο τον ιό HIV, αλλά και χρόνιες ασθένειες οποιωνδήποτε εσωτερικών οργάνων και ογκολογικές ασθένειες που καταστέλλουν το ανοσοποιητικό σύστημα, καθώς και ανοσοκατασταλτική θεραπεία.

Είναι σχεδόν αδύνατο να αντισταθεί κανείς σε αυτή τη μεταδοτική ασθένεια εάν ένα άτομο έχει υποβληθεί σε σπληνεκτομή, δηλαδή έχει αφαιρεθεί ο σπλήνας του (η λειτουργία του οποίου είναι να καταστρέφει τα ερυθρά αιμοσφαίρια που έχουν εκτίσει την ποινή τους και έχουν πεθάνει).

Όπως και με άλλες λοιμώξεις, τα παιδιά και οι ηλικιωμένοι διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης σοβαρών μορφών πιροπλάσματος.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Παθογένεση

Εξηγώντας την παθογένεση αυτής της ασθένειας, οι ειδικοί σημειώνουν την ικανότητα της Babesia να διεισδύει όχι μόνο στο ανθρώπινο αίμα, αλλά και στο κυτταρόπλασμα των ερυθρών αιμοσφαιρίων. Ο αριθμός των προσβεβλημένων αιμοσφαιρίων είναι συνήθως 3-10% της συνολικής μάζας των ερυθρών αιμοσφαιρίων, αλλά μπορεί να κυμαίνεται από λιγότερο από 1% έως 85%.

Στη συνέχεια, μέσα στα ερυθρά αιμοσφαίρια, συμβαίνει ο μετασχηματισμός των σποροζωιδίων Babesia σε τροφοζωίδια και στη συνέχεια σε μεροζωίδια. Η αύξηση του αριθμού τους απλώς προκαλεί ρήξη των ερυθρών αιμοσφαιρίων και τα αναπαραγωγικά κύτταρα του παρασίτου μεταφέρονται μέσω της κυκλοφορίας του αίματος και επιτίθενται σε νέα ερυθρά αιμοσφαίρια.

Η αναπαραγωγή και οι παθολογικές επιδράσεις της μπαμπέσιας που εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος προκαλούν φλεγμονώδη αντίδραση (λόγω της ενεργοποίησης προφλεγμονωδών κυτοκινών) και αιμόλυση (μαζικός θάνατος ερυθρών αιμοσφαιρίων), η οποία προκαλεί την κλινική εικόνα της μπαμπέσιας στους ανθρώπους.

Λόγω της απότομης μείωσης του επιπέδου των ερυθρών αιμοσφαιρίων, παρατηρείται αιμολυτική αναιμία (που οδηγεί σε πείνα με οξυγόνο σε όλους τους ιστούς). ο όγκος της χολερυθρίνης, ενός υποπροϊόντος της λύσης των ερυθροκυττάρων, αυξάνεται στο αίμα (η οποία εκδηλώνεται ως ίκτερος). Τοξικές ουσίες εισέρχονται στο αίμα, υπερφορτώνοντας τον σπλήνα και το ήπαρ (με αύξηση του μεγέθους τους και μείωση της λειτουργίας τους). Επιπλέον, θραύσματα κατεστραμμένων ερυθροκυττάρων μπορούν να συσσωρευτούν στα τριχοειδή αγγεία και να προκαλέσουν μικροαγγειακή συμφόρηση.

Με την αυξημένη αιμόλυση, τα νεφρά δεν μπορούν πλέον να αντεπεξέλθουν στο φιλτράρισμα του αίματος, το οποίο περιέχει αιμοσφαιρίνη που απελευθερώνεται από τα κατεστραμμένα ερυθρά αιμοσφαίρια. Αυτή η πρωτεΐνη που περιέχει σίδηρο και μεταφέρει οξυγόνο «φράζει» τα νεφρικά σωληνάρια, διαταράσσοντας την παραγωγή και την απέκκριση των ούρων.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Συμπτώματα babesiosis

Η σοβαρότητα της νόσου και οι εκδηλώσεις της εξαρτώνται από την κατάσταση του ανθρώπινου ανοσοποιητικού συστήματος και, σύμφωνα με ορισμένα στοιχεία, τα μισά παιδιά και το ένα τέταρτο των προηγουμένως υγιών ενηλίκων δεν έχουν συμπτώματα μπαμπεσίωσης.

Τα πρώτα σημάδια αυτής της λοίμωξης είναι μη ειδικά και συχνότερα εκδηλώνονται ως συμπτώματα γρίπης: γενική αδυναμία και αδιαθεσία· πυρετός (σταθερός ή διαλείπων, με θερμοκρασία έως + 40,5°C) – με ρίγη και αυξημένη εφίδρωση· πονοκέφαλος, μυϊκοί πόνοι και πόνοι στις αρθρώσεις· απώλεια όρεξης. Μια τέτοια κλινική εικόνα μπορεί να παρατηρηθεί από αρκετές ημέρες έως αρκετούς μήνες.

Λιγότερο συνηθισμένα συμπτώματα μπορεί να περιλαμβάνουν ναυτία, έμετο, κοιλιακό άλγος, κιτρίνισμα του δέρματος και σκούρο χρώμα των ούρων (εάν αναπτυχθεί αιμολυτική αναιμία), εμφάνιση πετεχιών και εκχυμώσεων, φωτοφοβία με ερυθρότητα του επιπεφυκότα και αιμορραγία στον αμφιβληστροειδή, πόνο και ερυθρότητα στο λαιμό ή ξηρό βήχα, δυσκαμψία των ινιακών μυών, υπεραισθησία, δυσκολία στην αναπνοή, κατάθλιψη.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Επιπλοκές και συνέπειες

Οι σοβαρές περιπτώσεις μπορεί να έχουν πολλαπλές συνέπειες και επιπλοκές:

• συμφορητική καρδιακή και αναπνευστική ανεπάρκεια, πνευμονικό οίδημα και σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας.
• οξεία νεφρική, νεφρο-ηπατική ή πολλαπλή οργανική ανεπάρκεια.
• σοβαρή αιμολυτική αναιμία.
• θρομβοπενία ή διαταραχή της πήξης.

Μπορεί να συμβεί αυθόρμητη ρήξη του σπλήνα, έμφραγμα του μυοκαρδίου και σοκ με θανατηφόρες συνέπειες.

Οι ασθενείς με αφαιρεμένο σπλήνα βρίσκονται σε χειρότερη κατάσταση επειδή το αίμα δεν καθαρίζεται από μολυσμένα ερυθρά αιμοσφαίρια. Αυτό οδηγεί σε υψηλότερο βαθμό παρασιταιμίας, η οποία τελικά προκαλεί υποξαιμία και την επακόλουθη απειλή οξείας καρδιοπνευμονικής ανεπάρκειας.

Επιπλέον, αυτοί οι ασθενείς μπορεί να αναπτύξουν αιμοφαγοκυτταρικό σύνδρομο, νεφρική ανεπάρκεια και άλλη οργανική ανεπάρκεια, που οδηγεί σε κώμα.

Σε μακροχρόνια πιροπλασία με οργανική βλάβη στον εγκέφαλο, οι επιπλοκές είναι νευρολογικές και ψυχικές στη φύση.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Διαγνωστικά babesiosis

Αυτή η λοίμωξη είναι δύσκολο να διαγνωστεί και η σωστή διάγνωση της πιροπλάσματος απαιτεί υψηλά προσόντα στον τομέα της ιατρικής παρασιτολογίας. Τα παράπονα των ασθενών και η φυσική (ψηλάφηση) εξέταση του σπλήνα και του ήπατος δεν επαρκούν για να εντοπιστεί η πραγματική αιτία.

Οι εξετάσεις αίματος παραγγέλνονται σε εξειδικευμένα εργαστήρια που μπορούν να διαγνώσουν επαρκώς τη λοίμωξη από Babesia.

Απαιτούνται οι ακόλουθες εξετάσεις αίματος: γενική αίματος με διαφορική εξέταση (πλήρης αριθμός λευκών αιμοσφαιρίων) και ΤΚΕ· ενζυμική ανοσοπροσροφητική δοκιμασία (ELISA)· ανάλυση PCR· IgM ELISA, ορολογική ανάλυση για IgG και IgM· άμεση δοκιμασία Coombs· ανάλυση για το επίπεδο LDH (γαλακτική αφυδρογονάση)· για την ολική χολερυθρίνη και την απτοσφαιρίνη· για τα επίπεδα κρεατινίνης ορού και ηπατικών τρανσαμινασών.

Διεξάγονται επίσης εξετάσεις ούρων για την ανίχνευση αιμοσφαιρινουρίας και πρωτεϊνουρίας.

Η επιβεβαίωση της διάγνωσης από έναν παρασιτολόγο είναι η ανίχνευση της Babesia υπό μικροσκόπιο σε ένα επίχρισμα περιφερικού αίματος.

Ενδοσκοπική διάγνωση – ακτινογραφία θώρακος – μπορεί να απαιτείται για ασθενείς με αναπνευστικές επιπλοκές.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση έχει σχεδιαστεί για να αποκλείσει την ελονοσία, την οξεία αναιμία, την κοκκιοκυτταρική αναπλάσμωση (ερλιχίωση), την κροταφογναθική μπορελίωση (νόσος του Lyme), τον πυρετό Q και την τουλαραιμία στον εξεταζόμενο ασθενή.

Θεραπεία babesiosis

Η συνδυασμένη φαρμακευτική αγωγή της μπαμπέσιας πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη τη σοβαρότητα της νόσου.

Για ήπιες και μέτριες μορφές, χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα φάρμακα για 7-12 ημέρες: Αζιθρομυκίνη (ένα μακρολιδικό αντιβιοτικό) και Ατοβακόνη (Atovaquone, Mepron, Malarone), ένας αντιπρωτοζωικός παράγοντας υδροξυναφθοκινόνης.

Η αζιθρομυκίνη χορηγείται ενδοφλεβίως: 500 mg μία φορά την ημέρα (τις τρεις πρώτες ημέρες) και μέχρι το τέλος της αγωγής, 250 mg την ημέρα. Η δόση των παιδιών υπολογίζεται με βάση το σωματικό βάρος. Το Atovacon χρησιμοποιείται στα 750 mg κάθε 12 ώρες.

Για ασθενείς με σοβαρή μπαμπέσιοση, είναι απαραίτητη η παρεντερική χορήγηση του αντιβιοτικού λινκοσαμίδης Κλινδαμυκίνης (Cleocin) - 0,5-0,6 g κάθε 8-12 ώρες. Η κινίνη, η χινγαμίνη, η ινοσίδη ή η φωσφορική χλωροκίνη (χλωροκίνη, delagil) λαμβάνονται από το στόμα - 0,5-1 g στα ίδια διαστήματα.

Τα αντιβακτηριακά φάρμακα είναι γνωστό ότι προκαλούν παρενέργειες: ναυτία, κοιλιακό άλγος, εντερικές διαταραχές κ.λπ. Αλλά η χρήση τους με τη μορφή ενέσεων εξομαλύνει κάπως τις ανεπιθύμητες ενέργειες. Τα αντιπρωτοζωικά φάρμακα έχουν επίσης παρενέργειες, αλλά χωρίς αυτές, η θεραπεία της πιροπλάσματος είναι προς το παρόν αδύνατη. Αν και σε περίπτωση σοβαρής αλλεργίας στην κινίνη, χρησιμοποιείται ένας συνδυασμός Κλινδαμυκίνης + Δοξυκυκλίνης + Αζιθρομυκίνης.

Το αποτέλεσμα της θεραπείας αξιολογείται από τα αποτελέσματα των επιχρισμάτων αίματος για Babesia. Εάν τα επιχρίσματα είναι αρνητικά για τουλάχιστον δύο εβδομάδες, τότε η θεραπεία είναι επιτυχής.

Σε περίπτωση υψηλών επιπέδων παρασιταιμίας και αιμόλυσης, για τη διατήρηση της λειτουργίας των νεφρών, του ήπατος και των πνευμόνων σε σοβαρά ασθενείς, καταφεύγουν σε μετάγγιση αίματος ανταλλαγής.

Πρόληψη

Η πρόληψη για τη μείωση του κινδύνου μόλυνσης από Babesia περιλαμβάνει τη χρήση ακαρεοκτόνων απωθητικών (με περμεθρίνη) για την απώθηση των κροτώνων - όταν οι άνθρωποι ζουν, εργάζονται ή ταξιδεύουν σε περιοχές όπου βρίσκονται αυτά τα αρθρόποδα, καθώς και κατά τη διάρκεια περιπάτων σε δασώδεις περιοχές με κάλυψη από γρασίδι (είναι καλύτερο να περπατάτε σε μονοπάτια).

Ελαχιστοποιήστε την περιοχή του εκτεθειμένου δέρματος: φορέστε κάλτσες, κλειστά παπούτσια, μακριά παντελόνια (χτυπημένα μέσα στις κάλτσες) και ένα πουκάμισο με μακριά μανίκια. Είναι καλύτερο να φοράτε ανοιχτόχρωμα ρούχα, στα οποία είναι πιο εύκολο να παρατηρήσετε ένα έρπον τσιμπούρι. Η περιποίηση του τριχώματος του σκύλου και ένα ειδικό κολάρο θα πρέπει να προστατεύουν το κατοικίδιο από τα τσιμπούρια.

Αφού φύγετε από την πόλη ή περπατήσετε στο δάσος ή το πάρκο, πρέπει να τινάξετε τα ρούχα σας και να εξετάσετε προσεκτικά τον εαυτό σας και τα κατοικίδιά σας.

Χρήσιμες πληροφορίες – Τι να κάνετε μετά από τσίμπημα τσιμπουριού

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Πρόβλεψη

Η πιροπλάσμωση έχει πολλές σοβαρές συνέπειες που επηρεάζουν την πρόγνωση της έκβασης της νόσου.

Η ασυμπτωματική ή υποκλινική λοίμωξη σε άτομα με ισχυρή ανοσία μπορεί να παραμείνει λανθάνουσα για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Μια ήπια μορφή (χωρίς οξεία συμπτώματα) μπορεί να διαρκέσει για δύο ή περισσότερους μήνες μετά τη θεραπεία. Μια σοβαρή μορφή της νόσου δεν αποκλείει τις επίμονες υποτροπές και μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο (5% των περιπτώσεων). Αλλά με έναν υγιή σπλήνα, μια τέτοια έκβαση είναι σπάνια, αλλά η προσθήκη μη ειδικής πνευμονίας επιδεινώνει τις προοπτικές για γρήγορη ανάρρωση.

Αλλά η πιροπλάσμωση σε ένα άτομο με αφαιρεμένο σπλήνα είναι πιο σοβαρή και συχνά έχει συνοδές λοιμώξεις: σε τέτοιες περιπτώσεις, το ποσοστό θνησιμότητας μπορεί να φτάσει το 50%.

Η έγκαιρη και σωστή διάγνωση είναι εξαιρετικά σημαντική. Στα τέλη του 2012, στο Κίεβο – μετά από τσίμπημα τσιμπουριού και ως αποτέλεσμα μιας αρχικά λανθασμένης διάγνωσης – ένα εξάχρονο παιδί πέθανε από πιροπλάσμωση.

[ 43 ], [ 44 ]