Μπαμπέσηση στους ανθρώπους - μια επικίνδυνη ασθένεια, αλλά θεραπευτική

Μεταξύ των πρωτόζωων ζωονοσογόνων νόσων, η βαβεσίωση σε ανθρώπους δεν είναι τόσο ευρέως γνωστή, όπως για παράδειγμα η ελονοσία ή η λεϊσμανίαση.

Παρόλο που η παρασιτολογία συγκρούστηκε με τον αιτιολογικό της παράγοντα στα ζώα στα τέλη του 19ου αιώνα. Και στη δυνατότητα μόλυνσης των ανθρώπων, οι γιατροί μολυσματικών ασθενειών ήταν πεπεισμένοι στα μέσα του περασμένου αιώνα. Και στη Διεθνή Ταξινόμηση των Νοσημάτων (ICD-10) αυτή η οξεία νόσος που μεταδόθηκε από φορέα δόθηκε στον κώδικα B60.0.

[1], [2], [3], [4]

Επιδημιολογία

Σύμφωνα με γνώμονα Διεθνής Εταιρεία για τις στατιστικές Λοιμώξεων στην Ευρώπη εκδηλώσεις των γεγονότων πιροπλάσμωσης ένα πρόσωπο που συλλαμβάνεται σπάνιες: από το 1957, όταν αποκαλύφθηκε τυχαία το πρώτο άρρωστος (σε ό, τι ήταν τότε Γιουγκοσλαβία), είχε καταγραφεί επισήμως όχι περισσότερο από τέσσερις περιπτώσεις δωδεκάδα, κυρίως στην Ιρλανδία, Τη Μεγάλη Βρετανία και τη Γαλλία. Αξίζει να σημειωθεί ότι στην αναμνησία όλοι οι ασθενείς είχαν σπληνεκτομή.

Επίσης, μεμονωμένες περιπτώσεις με έντονη κλινική εικόνα καταγράφηκαν στο Μεξικό, την Κολομβία, τη Νότιο Αφρική, την Αίγυπτο, την Κορέα, την Κίνα και την Ιαπωνία. Οι περισσότεροι από τους ασθενείς ήταν ηλικίας άνω των 45-50 ετών.

Σχεδόν το 20-25% των ασθενών έχουν μπεμπέεση σε συνδυασμό με  τη νόσο Lyme.

Η παγκόσμια συχνότητα εμφάνισης της ανθρώπινης βαμπερίωσης αυξήθηκε με την πάροδο του χρόνου. Για παράδειγμα, στην Κίνα δεν υπάρχει ενδημική ανθρώπινη βαμπερίωση, αλλά τις τελευταίες τρεις δεκαετίες οι ασθενείς με αυτή την ασθένεια εμφανίζονται πιο συχνά.

Σύμφωνα με επίσημα στοιχεία του Κέντρου Παγκόσμιας Υγείας (CDC), στις Ηνωμένες Πολιτείες από το 2011 έως και το 2014, υπήρχαν 5.542 κρούσματα μπανέρωσης στους ανθρώπους.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Αιτίες βαβεσιώσεως

Ο μόνος λόγος που οι άνθρωποι πιροπλάσμωση - εισβολή, που είναι να μπουν στο σώμα μια ποικιλία από απλές, όπως divergens Babesia και Babesia microti ή Babesia σχετικά με τον τύπο Apicomplexa (ή Sporozoea), του γένους Plasmodium της, Piroplasmidae ομάδα.

Το πρώτο υποείδος είναι κοινό στην ευρωπαϊκή ήπειρο και στην Ασία, το δεύτερο στο δυτικό ημισφαίριο, και στην ανατολική και τη βόρεια Αυστραλία, και τα δύο υποείδη βρίσκονται. Περισσότερα για αυτό το μικροσκοπικό παράσιτο (οι οικοδεσπότες του, ο βιολογικός κύκλος και η αναπαραγωγή) διαβάζονται σε ξεχωριστή δημοσίευση -  Babesia.

Φέρτε τα πρώτιστα πιροπλάσμωση παθογόνου μολυσμένα αρθρόποδα αίμα-το πιπίλισμα, σπονδυλωτά παράσιτα - τσιμπούρια: ποϊηιΐδ Ixodes (τσιμπούρι του σκύλου), Ixodes persulcatus (τάιγκα τσιμπούρι), το μαύρο σημάδι (Ixode scapulari) και προτιμά Pacific Coast Ixodes pacificus.

Είναι σαφές ότι ο τρόπος μόλυνσης πιροπλάσμωση μεταδοτικών - μέσα από  τσιμπούρι δαγκώνει τους ανθρώπους, όταν κυκλοφόρησε μαζί με το δάγκωμα του υγρού σιέλου που περιέχονται σε αυτό - της Babesia σποροζωϊδίων εισέρχονται στο αίμα του ατόμου.

Τυπικά, η περίοδος επώασης της ανάπτυξης παρασιταιμίας μετά από μια τσιμπούρι είναι από μία έως τέσσερις εβδομάδες, αλλά μερικές φορές μπορεί να είναι πολύ μεγαλύτερη.

Επιπλέον, άλλες πιθανές οδοί μόλυνσης περιλαμβάνουν μεταγγίσεις αίματος και μεταμοσχεύσεις οργάνων δότη. Από το 2003, τα Αμερικανικά Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων τεκμηρίωσαν περισσότερες από 40 περιπτώσεις βαμπερίωσης μετά από μετάγγιση κονσερβοποιημένου πλάσματος αίματος και δύο περιπτώσεις μόλυνσης μετά από μεταμόσχευση.

[13], [14]

Παράγοντες κινδύνου

Μεταξύ των κυριότερων παραγόντων κινδύνου για τη μπανένωση, οι μολυσματικές ασθένειες περιλαμβάνουν τις ζώνες που ζουν ή επισκέπτονται ενδημικές περιοχές και εξασθενίζουν την ανθρώπινη ανοσία. Και αυτό δεν είναι μόνο ο ιός HIV, αλλά και οι χρόνιες παθήσεις οποιωνδήποτε εσωτερικών οργάνων και ογκολογίας που καταστέλλουν το ανοσοποιητικό σύστημα, καθώς και ανοσοκατασταλτική θεραπεία.

Είναι σχεδόν αδύνατο να αντισταθούμε σε αυτή μεταδίδονται από φορείς ασθενειών, εάν το πρόσωπο υπέστη σπληνεκτομή, δηλαδή, ο ίδιος αφαιρεθεί η σπλήνα (του οποίου η λειτουργία είναι να σπάσει στο τέλος της ζωής τους και των νεκρών ερυθρών αιμοσφαιρίων).

Όπως και στην περίπτωση άλλων λοιμώξεων, τα παιδιά και οι ηλικιωμένοι διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο να αναπτύξουν σοβαρές μορφές βαμπερίωσης.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Παθογένεση

Εξηγώντας την παθογένεια αυτής της νόσου, οι ειδικοί σημειώνουν την ικανότητα του babesia να διεισδύσει όχι απλά στο ανθρώπινο αίμα, αλλά στο κυτταρόπλασμα των ερυθροκυττάρων. Ο αριθμός των προσβεβλημένων κυττάρων αίματος είναι συνήθως 3-10% της συνολικής μάζας των ερυθροκυττάρων, αλλά μπορεί να κυμαίνεται από λιγότερο από 1% έως 85%.

Περαιτέρω μέσα στα ερυθρά αιμοσφαίρια υπάρχει μετασχηματισμός των σποροζωϊδίων του babesia σε τροφοζωίτες και στη συνέχεια στους μεροζωίτες. Η ανάπτυξη του αριθμού τους απλά σπάει τα ερυθρά αιμοσφαίρια και τα αναπαραγωγικά κύτταρα του παρασίτου φέρουν αίμα και προσβάλλουν νέα ερυθρά αιμοσφαίρια.

Αναπαραγωγή και παθολογικά αποτελέσματα αλιεύονται σε Babesia αίμα προκαλεί μία φλεγμονώδη απόκριση (λόγω της ενεργοποίησης των προφλεγμονωδών κυτοκινών) και αιμόλυση (μαζική καταστροφή των ερυθροκυττάρων), η οποία προκαλεί την πιροπλάσμωση κλινική σε ανθρώπους.

Λόγω της απότομης μείωσης του επιπέδου των ερυθρών αιμοσφαιρίων, παρατηρείται αιμολυτική αναιμία (που οδηγεί στην πείνα σε οξυγόνο όλων των ιστών). στο αίμα, αυξάνεται ο όγκος του παραπροϊόντος της λύσης των ερυθροκυττάρων της χολερυθρίνης (που εκδηλώνεται με ίκτερο). τοξικές ουσίες για το σώμα, υπερφόρτωση της σπλήνας και του ήπατος (με αύξηση του μεγέθους τους και μείωση των λειτουργιών) εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος. Επιπλέον, θραύσματα ερυθροκυττάρων που έχουν καταστραφεί μπορούν να συσσωρευτούν στα τριχοειδή αγγεία και να προκαλέσουν μικροαγγειακή στάση.

Με αυξημένη αιμόλυση, οι νεφροί σταματούν να αντιμετωπίζουν διήθηση αίματος, όπου η αιμοσφαιρίνη απελευθερώνεται από τα ερυθρά αιμοσφαίρια που έχουν υποστεί βλάβη. Αυτή η πρωτεΐνη που περιέχει σίδηρο και οξυγόνο "φράζει" τα νεφρικά σωληνάρια, διακόπτοντας την παραγωγή ούρων και την απέκκριση.

[23], [24], [25], [26]

Συμπτώματα βαβεσιώσεως

Η σοβαρότητα της νόσου και η εκδήλωσή της εξαρτώνται από την κατάσταση του ανθρώπινου ανοσοποιητικού συστήματος και, σύμφωνα με ορισμένα στοιχεία, τα μισά παιδιά και το ένα τέταρτο των προηγουμένως υγιή ενήλικων δεν έχουν συμπτώματα βαμπερίωσης.

Τα πρώτα σημάδια αυτής της λοίμωξης είναι μη ειδικά και συχνά εκδηλώνονται με τη μορφή συμπτωμάτων παρόμοια με τη γρίπη: γενική αδυναμία και αδιαθεσία. πυρετός (σταθερός ή περιοδικός, με θερμοκρασία μέχρι + 40,5 ° C) - με ρίγη και αυξημένη εφίδρωση. πονοκεφάλους, μυϊκούς πόνους και αρθρικούς πόνους. απώλεια της όρεξης. Μια τέτοια κλινική εικόνα μπορεί να παρατηρηθεί από αρκετές ημέρες έως αρκετούς μήνες.

Λιγότερο συνηθισμένα συμπτώματα μπορεί να είναι ναυτία, έμετος, κοιλιακό άλγος. κιτρίνισμα του δέρματος και σκουρόχρωση των ούρων (εάν εμφανιστεί αιμολυτική αναιμία). την εμφάνιση πετέχειων και εκχυμώσεων. φωτοφοβία με ερυθρότητα του επιπεφυκότα και αιμορραγία στον αμφιβληστροειδή. πόνο και ερυθρότητα στον λαιμό ή ξηρό βήχα. σκληρό λαιμό? υπεραισθησία; δυσκολία στην αναπνοή. κατάσταση κατάθλιψης.

[27], [28], [29], [30]

Επιπλοκές και συνέπειες

Οι σοβαρές περιπτώσεις μπορεί να έχουν πολλαπλές συνέπειες και επιπλοκές:

• συμφορητική καρδιά και αναπνευστική ανεπάρκεια, πνευμονικό οίδημα και σύνδρομο οξείας αναπνευστικής δυσχέρειας.
• οξεία νεφρική, νεφρική-ηπατική ή πολλαπλή ανεπάρκεια οργάνων.
• σοβαρή αιμολυτική αναιμία.
• θρομβοκυτταροπενία ή πήξη.

Μπορεί να συμβεί αυθόρμητη θραύση της σπλήνας, έμφραγμα του μυοκαρδίου. να αναπτύξει μια κατάσταση σοκ με θανατηφόρες συνέπειες.

Οι ασθενείς με μακρινή σπλήνα βρίσκονται σε χειρότερη κατάσταση, καθώς το αίμα δεν καθαρίζεται από μολυσμένα ερυθρά αιμοσφαίρια. Αυτό οδηγεί σε υψηλότερο βαθμό παρασιταιμίας, που τελικά προκαλεί υποξαιμία και επακόλουθη απειλή οξείας καρδιοπνευμονικής ανεπάρκειας.

Επιπλέον, σε αυτούς τους ασθενείς μπορεί να εμφανιστεί αιμοφαγοκυτταρικό σύνδρομο, απόρριψη νεφρών και άλλων οργάνων, γεγονός που οδηγεί σε κώμα.

Με τη μακροπρόθεσμη βαβεσιίαση με οργανική εγκεφαλική βλάβη, οι επιπλοκές είναι νευρολογικές και διανοητικές.

[31], [32], [33], [34]

Διαγνωστικά βαβεσιώσεως

Η μόλυνση αυτή είναι δύσκολο να διαγνωσθεί και η σωστή διάγνωση της μπανέρωσης απαιτεί υψηλά προσόντα στον τομέα της ιατρικής παρασιτολογίας. Οι καταγγελίες του ασθενούς και η φυσική (ψηλάφηση) εξέταση της σπλήνας και του ήπατος για να προσδιοριστεί η πραγματική αιτία δεν αρκεί

Οι εξετάσεις αίματος ανατίθενται σε εξειδικευμένα εργαστήρια που μπορούν να διαγνώσουν επαρκώς τη μόλυνση της Babesia.

Απαιτούνται εξετάσεις αίματος, όπως: πλήρης ανάλυση με διαφορική (ολική λευκοκυτταρική φόρμουλα) και ESR. ανοσοπροσδιορισμός ενζύμου (ELISA). Ανάλυση PCR. IgM ELISA, ορολογική ανάλυση για IgG και IgM. άμεση δοκιμή του Coombs. ανάλυση για LDH (γαλακτική αφυδρογονάση). σε κοινή χολερυθρίνη και απτοσφαιρίνη. στο επίπεδο της κρεατινίνης ορού και των ηπατικών τρανσαμινασών.

Τα ούρα χρησιμοποιούνται επίσης για την ανίχνευση της αιμοσφαιρινουρίας και της πρωτεϊνουρίας.

Η επιβεβαίωση της διάγνωσης από έναν παρασιτολόγο είναι η ανίχνευση της Babesia υπό μικροσκόπιο σε ένα επίχρισμα περιφερικού αίματος.

Η διάγνωση μέσω οργάνου - η ακτινογραφία θώρακα - μπορεί να απαιτείται για ασθενείς με αναπνευστικές επιπλοκές.

[35], [36], [37]

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση έχει ως στόχο να αποκλείσει από τον ασθενή στο πλαίσιο της ελονοσίας εξέταση, σοβαρή αναιμία, κοκκιοκυτταρικής αναπλάσμωσης (ερλιχίωση), τσιμπούρια μπορρελίωσης (νόσος του Lyme), πυρετός Q, τουλαρεμία.

Θεραπεία βαβεσιώσεως

Η συνδυασμένη φαρμακευτική αγωγή της μπανέρωσης πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη τη σοβαρότητα της νόσου.

Σε ήπια και μέτρια μορφές που χρησιμοποιούνται στην ιατρική Αζιθρομυκίνη (μακρολιδικό αντιβιοτικό) και Ατοβακίνη (Ατοβακίνη, Mepron, Malarone) για 7-12 ημέρες - gidroksinaftohinonovoe αντιπρωτοζωικής παράγοντα.

Η αζιθρομυκίνη χορηγείται ενδοφλεβίως: 500 mg μία φορά την ημέρα (τις πρώτες τρεις ημέρες) και μέχρι το τέλος της πορείας των 250 mg την ημέρα. η βρεφική δόση υπολογίζεται με βάση το σωματικό βάρος. Το Atatovac χρησιμοποιείται για 750 mg κάθε 12 ώρες.

Για ασθενείς με σοβαρή βαμπερίωση, είναι απαραίτητη η παρεντερική χορήγηση της αντιβιοτικής ομάδας κλοναμιδίων κλινδαμυκίνης (Cleocina) 0,5-0,6 g κάθε 8-12 ώρες. Μέσα σε αυτό το διάστημα λαμβάνονται Quinine, Hingamin, Chinocid ή Chloroquine Phosphate (Χλωροκίνη, Delagil) - 0,5-1 g στα ίδια διαστήματα.

Τα αντιβακτηριακά φάρμακα, όπως γνωρίζετε, μπορούν να προκαλέσουν παρενέργειες: ναυτία, κοιλιακό άλγος, εντερικές διαταραχές κλπ. Αλλά η χρήση τους ως ενέσεις κάπως εξομαλύνει τα ανεπιθύμητα αποτελέσματα. Έχουν ανεπιθύμητες ενέργειες και αντιπρωτοζωικά, αλλά χωρίς αυτά δεν είναι αδύνατη σήμερα η θεραπεία με βαμπερίωση. Αν και με ισχυρή αλλεργία στην κινίνη, χρησιμοποιείται συνδυασμός Κλινδαμυκίνης + Δοξυκυκλίνης + Αζιθρομυκίνης.

Το αποτέλεσμα της θεραπείας εκτιμάται με τις ενδείξεις των επιχρισμάτων αίματος στη Babesia. εάν τα επιχρίσματα είναι αρνητικά για τουλάχιστον δύο εβδομάδες, τότε η θεραπεία ήταν επιτυχής.

Με υψηλό επίπεδο παρασιταιμίας και αιμόλυσης - για τη διατήρηση των νεφρών, του ήπατος και των πνευμόνων σε σοβαρά άρρωστους ασθενείς - καταφεύγουν σε ανταλλαγή αίματος μετάγγιση.

Πρόληψη

Μείωση των κινδύνων μόλυνσης πρόληψης Babesia περιλαμβάνει τη χρήση απωθητικών ακαρεοκτόνο (με περμεθρίνη) να αποκρούσει τα τσιμπούρια - όπου οι άνθρωποι ζουν, εργάζονται ή ταξιδεύουν όπου βρίσκονται αυτά τα αρθρόποδα, καθώς, ενώ το περπάτημα σε μια δασώδη περιοχή με γρασίδι (το καλύτερο είναι να περπατήσει στα μονοπάτια).

Είναι απαραίτητο να ελαχιστοποιηθεί η περιοχή των ανοιχτών περιοχών του δέρματος: φορούν κάλτσες, κλειστά παπούτσια, μακρύ παντελόνι (γεμίζοντας με κάλτσες) και ένα πουκάμισο με μακριά μανίκια. Είναι καλύτερα να φοράτε ελαφριά ρούχα, στα οποία είναι ευκολότερο να παρατηρήσετε ένα ακάθαρτο άκαρι. Η θεραπεία της γούνας του σκύλου και ενός ειδικού περιλαίμιου πρέπει να προστατεύεται από τα κρότωνες του κατοικίδιου ζώου.

Μετά από ταξίδια στην ύπαιθρο και βόλτες στο δάσος ή το πάρκο, πρέπει να σφίξετε τα ρούχα σας και να εξετάσετε προσεκτικά τον εαυτό σας και τα κατοικίδια ζώα σας.

Χρήσιμες πληροφορίες -  Τι πρέπει να κάνετε μετά από ένα δάγκωμα τσιμπούρι

[38], [39], [40], [41], [42]

Πρόβλεψη

Η βασεψίαση έχει πολλές σοβαρές συνέπειες που επηρεάζουν την πρόγνωση της έκβασης της νόσου.

Ασυμπτωματική ή υποκλινική λοίμωξη σε άτομα με ισχυρή ανοσία μπορεί να επιμείνει λανθάνουσα για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Η ήπια μορφή (χωρίς οξεία συμπτώματα) μπορεί να διαρκέσει δύο ή περισσότερους μήνες μετά τη θεραπεία. Η ασθένεια σε σοβαρή μορφή δεν αποκλείει τις επίμονες υποτροπές και μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο (5% των περιπτώσεων). Αλλά με την παρουσία ενός υγιούς σπλήνα, ένα τέτοιο αποτέλεσμα είναι σπάνιο, αλλά η προσκόλληση μη ειδικής πνευμονίας επιδεινώνει τις προοπτικές γρήγορης ανάκαμψης.

Αλλά babesiosis σε ένα άτομο με απομακρυσμένο σπλήνα και είναι πιο σοβαρή, και πιο συχνά έχουν συν-λοιμώξεις: σε τέτοιες περιπτώσεις, το ποσοστό θνησιμότητας μπορεί να φτάσει το 50%.

Η έγκαιρη και σωστή διάγνωση είναι εξαιρετικά σημαντική. Στο τέλος του 2012 στο Κίεβο - μετά από δάγκωμα τσιμπούρι και ως αποτέλεσμα μιας αρχικά εσφαλμένα διαγνωσμένης διάγνωσης - ένα παιδί έξι ετών πέθανε από μπεμπέσιωση.

[43], [44]