Μηνιγγίωμα της σπονδυλικής στήλης

Ένας όγκος που εμφανίζεται στις θήκη του νωτιαίου μυελού (Meninges spinalis) ορίζεται ως ένα σπονδυλικό μηνιγγίωμα επειδή ο νωτιαίος μυελός βρίσκεται στο σπονδυλικό κανάλι.

Τα μηνιγγειώματα είναι ο δεύτερος πιο συνηθισμένος όγκος αυτού του εντοπισμού και τα περισσότερα από αυτά (95%) είναι καλοήθη. [1]

Επιδημιολογία

Τα σπονδυλικά μηνιγγιώματα αντιπροσωπεύουν το 25-30% των πρωτογενών όγκων της σπονδυλικής στήλης. Συνήθως εμφανίζονται στη θωρακική σπονδυλική στήλη (65-80% των περιπτώσεων), στη σπονδυλική στήλη του τραχήλου της μήτρας στο 14-27% των ασθενών και στην οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης σε όχι περισσότερο από το 4-5% των περιπτώσεων.

Τα σπονδυλικά μηνιγγιώματα σχηματίζονται στη μέση ηλικία και στα γηρατειά και είναι σχεδόν τρεις φορές πιο συνηθισμένα στις γυναίκες από ό, τι στους άνδρες.

Αιτίες μηνιγγιώματα της σπονδυλικής στήλης

Αν και τέτοια νεοπλάσματα αναφέρονται σε όγκους του νωτιαίου μυελού Η θέση τους βρίσκεται στο Dura Mater Spinalis (Dura mater spinalis), οπότε οι ειδικοί ονομάζουν αυτούς τους όγκους ενδοδοντικούς. Χρησιμοποιείται επίσης ο όρος "σπονδυλικής στήλης".

Οι αιτίες του σχηματισμού τους είναι ανώμαλη ανάπτυξη των κυττάρων των θήκη του νωτιαίου μυελού. Κατά κανόνα, ο παθολογικός πολλαπλασιασμός δεν συμβαίνει τόσο στην ανώτερη θήκη (Dura Mater), αλλά στη μέση - θήκη αράχνης (Arachnoidea mater spinalis) με προσκόλληση στο Dura Mater. Η θήκη αράχνης του νωτιαίου μυελού αποτελείται από χαλαρό συνδετικό ιστό (αραχνοειδές ενδοθήλιο) και διαχωρίζεται από τη σκληρή ύλη από τον υποθετικό χώρο και από το υποκείμενο μαλακό κέλυφος (pia mater spinalis) από τον υποαραχνοειδές χώρο γεμάτο με εγκεφαλονωτιαίο υγρό (υγρό).

Αλλά αυτό που προκαλεί την μη φυσιολογική ανάπτυξη των κυττάρων του WED, τα οποία εμπλέκονται στην απορρόφηση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, είναι άγνωστη. [2]

Παράγοντες κινδύνου

Έχει διαπιστωθεί ότι ο κίνδυνος ανάπτυξης του νωτιαίου μηνιγγιώματος αυξάνεται με έκθεση σε ιονίζουσα ακτινοβολία (ακτινοθεραπεία), γενετική προδιάθεση, καθώς και παρουσία γονιδιακής μετάλλαξης που οδηγείται από τον εγκέφαλο και τους καρφίτσες που μπορεί να παραβιαστούν ή να εμφανιστούν αυθόρμητα.

Ένας υψηλότερος επιπολασμός των μηνιγγειωμάτων παρατηρείται σε γυναίκες και παχύσαρκους ανθρώπους. [3]

Παθογένεση

Παρά την αβεβαιότητα της αιτιολογίας των μηνιγγειωμάτων, η παθογένεσή τους αποδίδεται σε μεταλλάξεις σε ορισμένα γονίδια, ιδιαίτερα εκείνα που κωδικοποιούν την πρωτεΐνη καταστολής του όγκου Merlin. η πρωτεΐνη Survivin, ένας αναστολέας της απόπτωσης (προγραμματισμένος κυτταρικός θάνατος). Ο αυξητικός παράγοντας που προέρχεται από αιμοπετάλια (PDGF), ο οποίος βρίσκεται στα αιμοπετάλια και μπορεί να λειτουργήσει ως συστηματικός ρυθμιστής της κυτταρικής λειτουργίας. αγγειακός ενδοθηλιακός αυξητικός παράγοντας (VEGF). και άλλοι.

Επιπλέον, σε μερικά μηνιγγιώματα έχουν βρεθεί υποδοχείς ορμονών φύλου, οδηγώντας τους ερευνητές να υποθέσουν ότι εμπλέκονται στην ανάπτυξη αυτών των όγκων. [4]

Υπάρχουν τρεις βαθμοί κακοήθειας των κυττάρων του σπονδυλίου μηνιγγίματος (που προσδιορίζονται από ιστολογική εξέταση):

• Ο βαθμός Ι είναι ένα καλοήθη μηνιγγίωμα.
• Βαθμός ΙΙ - Ατυπικό μηνιγγίωμα.
• Βαθμός III - Αναπλαστικό ή κακοήθους μηνιγγίωμα (πιο συχνά μεταστατική προέλευση).

Συμπτώματα μηνιγγιώματα της σπονδυλικής στήλης

Συνήθως τα σπονδυλικά μηνιγγιώματα αναπτύσσονται πολύ αργά και δεν εκδηλώνονται για πολλά χρόνια. Αλλά όταν το μέγεθός τους αυξάνεται, υπάρχει συμπίεση του νωτιαίου μυελού όγκος ή συμπίεση των σπονδυλικών ριζών. Αυτό διαταράσσει τη αγωγιμότητα των νευρικών παρορμήσεων από τον εγκέφαλο στο περιφερειακό νευρικό σύστημα, προκαλώντας διάφορα νευρολογικά συμπτώματα - κινητικές και αισθητηριακές διαταραχές.

Πρώτον, μπορεί να υπάρχει πόνος στην πλάτη: στο τμήμα της σπονδυλικής στήλης όπου σχηματίστηκε ο όγκος. Για παράδειγμα, το μηνιγγίωμα της αυχενικής σπονδυλικής στήλης (C1-C4) εκδηλώνεται από τον πόνο στο ινιακό μέρος του κεφαλιού και του λαιμού, καθώς και τη μειωμένη ευαισθησία (αφής, θερμοκρασία, πόνο). παραισθησία (μούδιασμα) της ζώνης ώμου του κορμού. Διαταραχές κινήσεων που παράγονται από σπονδυλική στήλη - Δυσκολία στις κινήσεις των άνω άκρων και των διαταραχών του βάδισης. [5]

Αυτή η μάζα όγκου βρίσκεται κυρίως στη μεσαία σπονδυλική στήλη - μηνιγγίωμα της θωρακικής σπονδυλικής στήλης (Th1-Th12). Τα πρώτα του σημάδια μπορούν να εκδηλώνονται από αισθητηριακές διαταραχές στην περιοχή του θώρακα, τη σπαστικότητα και την μυϊκή αδυναμία στα άκρα με δυσκολία σε κινήσεις, συμπεριλαμβανομένων των αντανακλαστικών κινήσεων.

Το μηνιγγίωμα της οσφυϊκής σπονδυλικής στήλης (L1-L5) οδηγεί σε μειωμένη λειτουργία των πυελικών οργάνων: την ουροδόχο κύστη και το έντερο. [6]

Επιπλοκές και συνέπειες

Οι κύριες επιπλοκές και οι συνέπειες των μηνιγγίων της σπονδυλικής στήλης είναι

Εάν ο όγκος εντοπίζεται στην περιοχή του τραχήλου της μήτρας, το σύνδρομο Hemiparaplegic broun-sekar αναπτύσσει.

Τα μηνιγγειώματα μπορούν να υποβληθούν σε ασβεστοποίηση με αυξημένη πίεση στον νωτιαίο μυελό. Η εξάπλωση του όγκου και/ή η κακοήθεια του όγκου επιδεινώνει σημαντικά την κατάσταση των ασθενών. [7]

Διαγνωστικά μηνιγγιώματα της σπονδυλικής στήλης

Τα σπονδυλικά μηνιγγιώματα δεν μπορούν να ανιχνευθούν χωρίς απεικόνιση, οπότε η οργανική διάγνωση έρχεται πρώτη: μαγνητική τομογραφία με ενδοφλέβια αντίθεση, μυελογραφία ακολουθούμενη από CT (υπολογιστική τομογραφία), ακτινογραφία της σπονδυλικής στήλης και του νωτιαίου μυελού

Για εργαστηριακές εξετάσεις, λαμβάνονται όχι μόνο τυποποιημένες κλινικές εξετάσεις αίματος, αλλά και βιοχημική ανάλυση του υγρού. [8]

Διαφορική διάγνωση

Η διαφορική διάγνωση θα πρέπει να αποκλείει την παρουσία της προεξοχής του μεσοσπονδύλου, της σπονδυλικής οστεοαρθρίτιδας (σπονδυλώσεων), της αμυοτροφίας πλευρικής σκλήρυνσης (ALS), της σπονδυλικής συρρικομυελίας, της σπονδυλικής μορφής της σκλήρυνσης σκλήρυνσης, των αραχνοειδών κύστρων, των όγκων με παρόμοια συμπτώματα.

Θεραπεία μηνιγγιώματα της σπονδυλικής στήλης

Τα μικρά ασυμπτωματικά μηνιγγειώματα παρακολουθούνται με απεικόνιση (CT Scan ή MRI).

Σε περιπτώσεις μηνιγγειωμάτων της σπονδυλικής στήλης που προκαλούν κινητικές και αισθητηριακές διαταραχές, μια επιλογή όπως η φαρμακευτική αγωγή δεν εξετάζεται από τους εμπειρογνώμονες και η κύρια μέθοδος είναι η χειρουργική θεραπεία - η απομάκρυνση του όγκου για την αποσύνθεση του νωτιαίου μυελού.

Αυτή η χειρουργική επέμβαση είναι πολύπλοκη επειδή απαιτεί μια λαμινηκτομή - αφαιρώντας μέρος των σπονδύλων για να αποκτήσει πρόσβαση στον όγκο και στη συνέχεια (μετά την εκτομή του όγκου) χειρουργική επέμβαση σύντηξης σπονδυλικής στήλης για τη σταθεροποίηση της σπονδυλικής στήλης.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, τα κορτικοστεροειδή μπορούν να συνταγογραφηθούν πριν από τη χειρουργική επέμβαση για τη μείωση του μεγέθους του όγκου.

Εάν το μηνιγγίωμα είναι αναπλαστικό ή κακοήθη, χρησιμοποιείται ακτινοθεραπεία μετά από εκτομή. [9]

Πρόληψη

Δεν υπάρχουν συστάσεις σχετικά με την πρόληψη του σχηματισμού του σπονδυλίου μηνιγγίματος.

Πρόβλεψη

Υπάρχει άμεση εξάρτηση από το αποτέλεσμα των μηνιγγειωμάτων της σπονδυλικής στήλης σχετικά με το βαθμό κακοήθειας των κυττάρων τους και η πρόγνωση σε αναπλαστικούς ή κακοήθεις όγκους δεν μπορεί να θεωρηθεί ευνοϊκή.

Ταυτόχρονα, η αφαίρεση των μηνιγγειωμάτων βαθμού Ι επιτυγχάνεται στις περισσότερες περιπτώσεις (με ελάχιστη θνησιμότητα) και εάν ο όγκος μπορεί να αφαιρεθεί πλήρως, περίπου το 80% των ατόμων θεραπεύεται. Ωστόσο, μετά από δέκα ή περισσότερα χρόνια, κατά μέσο όρο το 9-10% των ασθενών αντιμετωπίζουν υποτροπές.