Μικροσκοπία χολής: τι αξιολογείται

Η μικροσκοπία χολής είναι μια μικροσκοπική εξέταση της χολής για την ανίχνευση κυτταρικών στοιχείων, κρυστάλλων, σημείων φλεγμονής, παρασίτων και, σε ορισμένες κλινικές καταστάσεις, καρκινικών κυττάρων. Κλασικά, η ανάλυση πραγματοποιείται για να διευκρινιστεί η αιτία των συμπτωμάτων της χοληφόρου οδού, ειδικά όταν οι ενόργανες μέθοδοι δεν παρέχουν οριστική απάντηση.

Από πρακτικής άποψης, η μέθοδος συζητείται συχνότερα σε δύο κλινικά σενάρια. Το πρώτο είναι η υποψία χοληφόρου λάσπης ή μικρολιθίασης, όταν η υπερηχογραφική εξέταση δεν αποκαλύπτει λίθους, αλλά η κλινική εικόνα μοιάζει με χοληφόρο κολικό ή χολική παγκρεατίτιδα. Για τον σκοπό αυτό, η άμεση μικροσκοπία της χολής θεωρείται μερικές φορές η τυπική μέθοδος για την επιβεβαίωση μικροκρυστάλλων. [2]

Το δεύτερο σενάριο περιλαμβάνει λοιμώξεις και επιπλοκές της χοληφόρου οδού, όπου όχι μόνο οι κρύσταλλοι αλλά και τα φλεγμονώδη σημεία και η μικροβιολογική διάγνωση είναι σημαντικά. Σε σοβαρή χολαγγειίτιδα, η ταχεία αποκατάσταση της ροής της χολής και η αντιβακτηριακή θεραπεία είναι κρίσιμες, και η καλλιέργεια χολής βοηθά στην αναγνώριση του αιτιολογικού παράγοντα όταν λαμβάνονται δείγματα κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. [3]

Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι στη σύγχρονη πρακτική, ο ρόλος της «καθαρής» μικροσκοπίας της χολής έχει περιοριστεί. Για τους περισσότερους ασθενείς, ο υπέρηχος, ο ενδοσκοπικός υπέρηχος και η απεικόνιση του χοληδόχου πόρου παραμένουν οι διαγνωστικές εξετάσεις πρώτης γραμμής, με τη μικροσκοπία να χρησιμοποιείται ως διασαφηνιστική εξέταση σε συγκεκριμένες περιπτώσεις. [4]

Πίνακας 1. Πότε είναι κατάλληλη η μικροσκοπία της χολής και τι προσθέτει

Κλινική εργασία	Τι αναζητούν στη μικροσκοπία;	Τι καθορίζει συνήθως τη διάγνωση;
Υποψία χοληφόρου λάσπης και μικρολιθίασης	μικροκρύσταλλοι χοληστερόλης, κόκκοι χολερυθρίνης ασβεστίου, βλεννογόνος μήτρα	ενδοσκοπική υπερηχογραφική εξέταση και μικροσκόπηση χολής ως επιβεβαίωση
Υποψία φλεγμονής των χοληφόρων οδών	λευκοκύτταρα στη βλέννα, το επιθήλιο, σημάδια ανάμειξης φλεγμονωδών εκκρίσεων	κλινικά χαρακτηριστικά, εργαστηριακοί δείκτες φλεγμονής και απεικόνισης, μερικές φορές μικροβιολογία
Ύποπτη παρασιτική μόλυνση	φυτικές μορφές λάμλιας, αυγά ελμινθών	επαναλαμβανόμενες μελέτες και επιβεβαίωση με συγκεκριμένες μεθόδους
Υποψία όγκου στους χοληφόρους πόρους	άτυπα κύτταρα στην κυτταρολογία, πρόσθετοι δείκτες	ενδοσκοπικές μέθοδοι με συλλογή υλικού και μορφολογική επιβεβαίωση

Πώς λαμβάνεται η χολή και τι θεωρείται «φυσιολογική» εικόνα

Η χολή λαμβάνεται για μικροσκοπία με διάφορους τρόπους και η ερμηνεία εξαρτάται από τη μέθοδο. Ιστορικά, η δωδεκαδακτυλική διασωλήνωση χρησιμοποιούνταν για τη λήψη τμημάτων που αντιστοιχούσαν στο περιεχόμενο του δωδεκαδακτύλου, της χοληδόχου κύστης και των ηπατικών εκκρίσεων. Σήμερα, η χολή λαμβάνεται συχνά κατά τη διάρκεια ενδοσκοπικών επεμβάσεων, συμπεριλαμβανομένης της ενδοσκοπικής ανάδρομης χολαγγειοπαγκρεατογραφίας, ή αναρροφάται από το δωδεκαδάκτυλο μέσω ενδοσκοπικού καναλιού.

Η φυσιολογική χολή, όταν εξετάζεται μικροσκοπικά, συνήθως δεν περιέχει σημαντικό αριθμό κυτταρικών στοιχείων. Στην καθημερινή πρακτική, η σπάνια ανακάλυψη μεμονωμένων κρυσταλλικών δομών είναι αποδεκτή, αλλά η παρουσία έντονης κυτταρικότητας και μεγάλου αριθμού κρυστάλλων ερμηνεύεται συχνότερα ως ένδειξη παθολογικής διαδικασίας ή παρουσίας φλεγμονωδών εκκρίσεων.

Για την αξιολόγηση της χολικής λάσπης και της μικρολιθίασης, είναι σημαντικό να κατανοήσουμε ότι το μικροσκοπικό «αιώρημα» στη χολή αποτελείται συχνότερα από κρυστάλλους χοληστερόλης και κόκκους χολερυθρίνης ασβεστίου ενσωματωμένα σε μια βλεννώδη γέλη. Οι ανασκοπήσεις τονίζουν ότι η σύνθεση της χολικής λάσπης ποικίλλει ανάλογα με την κλινική κατάσταση και οι μικρολίθοι μπορεί να μην εντοπιστούν κατά την τυπική υπερηχογραφική εξέταση. [8]

Κατά την μικροσκοπική ανάλυση της χολής από το δωδεκαδάκτυλο, είναι μεθοδολογικά σημαντικό να λαμβάνεται υπόψη η «μόλυνση» από δωδεκαδακτυλικό περιεχόμενο. Επομένως, η κλινική αξία της εξέτασης είναι υψηλότερη όταν το αποτέλεσμα είναι σύμφωνο με τα συμπτώματα, τα απεικονιστικά δεδομένα και τους εργαστηριακούς δείκτες, και όταν η εξέταση εκτελείται σωστά και άμεσα μετά τη συλλογή. [9]

Πίνακας 2. Κύριες μέθοδοι λήψης χολής και τυπικοί περιορισμοί

Μέθοδος απόκτησης	Τι θεωρείται πλεονέκτημα;	Κύριοι περιορισμοί
Δωδεκαδακτυλική διασωλήνωση με μερίδες	επιτρέπει μια πρόχειρη συσχέτιση των ευρημάτων με την περιοχή των χοληφόρων οδών	τραύμα, ανάμειξη δωδεκαδακτυλικού περιεχομένου, περιορισμένη σύγχρονη διαθεσιμότητα
Δωδεκαδακτυλική αναρρόφηση κατά την ενδοσκόπηση μετά από διέγερση της χοληδόχου κύστης	μπορεί να ανιχνεύσει μικροκρυστάλλους στη μικρολιθίαση	η διαδικασία είναι επίπονη και έχει περιορισμένη κλινική αξία στην καθημερινή πρακτική
Συλλογή χολής κατά την ενδοσκοπική ανάδρομη χολαγγειοπαγκρεατογραφία	είναι δυνατός ο συνδυασμός μικροσκοπίας, κυτταρολογίας και καλλιέργειας	κίνδυνος μόλυνσης, οι ενδείξεις καθορίζονται από την κλινική κατάσταση
Συλλογή χολής κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης	το υλικό μπορεί να είναι καλής ποιότητας για μικροβιολογία	εφαρμόζεται μόνο εάν υπάρχει χειρουργική επέμβαση

[10]

Κυτταρικά στοιχεία: λευκοκύτταρα, επιθήλιο, ερυθροκύτταρα και τι σημαίνουν

Τα λευκοκύτταρα στη χολή θεωρούνται δείκτης φλεγμονής, αλλά το πλαίσιο της εμφάνισής τους είναι σημαντικό. Η εύρεση λευκοκυττάρων σε συνδυασμό με βλέννα και επιθήλιο των χοληφόρων πόρων ή της χοληδόχου κύστης θεωρείται διαγνωστικά πιο σημαντική, καθώς τα «τυχαία» λευκοκύτταρα μπορεί να αντανακλούν μόλυνση από το δωδεκαδάκτυλο.

Στην κλασική περιγραφή της κατανομής των τμημάτων κατά την ανίχνευση, τα λευκοκύτταρα που κυριαρχούν στο τμήμα της «ουροδόχου κύστης» ερμηνεύονται συχνότερα ως ένδειξη φλεγμονής στη χοληδόχο κύστη, ενώ η κυριαρχία των λευκοκυττάρων στο τμήμα του «ήπατος» είναι πιθανό σημάδι φλεγμονής στους ενδοηπατικούς πόρους. Στην πράξη, αυτή η λογική θεωρείται διστακτική και απαιτεί επιβεβαίωση με κλινική εξέταση και απεικόνιση, ιδίως επειδή η ποιότητα των τμημάτων εξαρτάται από την τεχνική συλλογής.

Τα επιθηλιακά κύτταρα βοηθούν στην υποψία της πηγής του υλικού και της πιθανής θέσης της φλεγμονής. Σε περιγραφικά διαγράμματα, το ψηλό, κυλινδρικό επιθήλιο συσχετίζεται συχνότερα με τους χοληφόρους πόρους και τη χοληδόχο κύστη, ενώ τα μεγάλα, κυλινδρικά κύτταρα με «εντερική» μορφολογία μπορεί να υποδηλώνουν την παρουσία δωδεκαδακτυλικού περιεχομένου. Ωστόσο, τα μεμονωμένα επιθηλιακά κύτταρα χωρίς φλεγμονώδες υπόβαθρο σπάνια έχουν ανεξάρτητη διαγνωστική αξία.

Τα ερυθρά αιμοσφαίρια στη χολή ερμηνεύονται συχνότερα ως συνέπεια τραύματος κατά τη διάρκεια της ανίχνευσης ή της συλλογής δείγματος, επομένως στις περισσότερες περιπτώσεις δεν χρησιμοποιούνται ως βασικό διαγνωστικό κριτήριο. Εάν η κλινική εικόνα περιλαμβάνει σημάδια αιμορραγίας ή καρκινικής εξεργασίας, χρησιμοποιούνται τα αποτελέσματα της ενδοσκόπησης, της απεικόνισης και της στοχευμένης μορφολογίας αντί των ερυθρών αιμοσφαιρίων στη χολή.

Πίνακας 3. Κυτταρικά ευρήματα στη χολή και η πιθανότερη ερμηνεία

Εύρημα	Η πιο συνηθισμένη ερμηνεία	Τι είναι σημαντικό να ελέγξετε κοντά
Λευκοκύτταρα στη βλέννα συν το επιθήλιο του χοληδόχου πόρου	φλεγμονή των χοληφόρων οδών	συμπτώματα, δοκιμασίες ηπατικής λειτουργίας, υπερηχογράφημα, σημάδια λοίμωξης
Τα λευκοκύτταρα βρίσκονται κυρίως στο τμήμα της «φυσαλίδας»	πιθανή φλεγμονή της χοληδόχου κύστης	Κλινική εικόνα χολοκυστίτιδας, υπερηχογραφικά σημεία
Επιθήλιο των χοληφόρων οδών σε συνδυασμό με φλεγμονώδες υπόβαθρο	πιθανή χολαγγειίτιδα	δείκτες φλεγμονής, σημάδια απόφραξης των χοληφόρων
Ερυθρά αιμοσφαίρια	συχνότερα υπάρχει τραύμα κατά τη συλλογή	ποιότητα συλλογής, κλινικά σημάδια αιμορραγίας
Άτυπα κύτταρα στην κυτταρολογία	υποψία για βλάβη όγκου	επαναλαμβανόμενη δειγματοληψία, βιοψία με βούρτσα, πρόσθετες μέθοδοι επιβεβαίωσης

Κρύσταλλοι, μικρόλιθοι και χολική ιλύς: τι βλέπει ένα μικροσκόπιο και γιατί είναι σημαντικό

Οι κρύσταλλοι χοληστερόλης και οι κόκκοι χολερυθρίνης ασβεστίου θεωρούνται τα κύρια μικροσκοπικά συστατικά της χοληφόρου λάσπης και της μικρολιθίασης. Οι ανασκοπικές μελέτες τονίζουν ότι η λάσπη είναι ένα εναιώρημα «σωματιδίων» σε μια ιξώδη βλεννώδη φάση, όπου οι κρύσταλλοι και οι κόκκοι συχνά κολλάνε μεταξύ τους από ένα πλέγμα βλεννίνης. [16]

Για μικροσκοπική ανάλυση, η δωδεκαδακτυλική χολή συλλέγεται μερικές φορές κατά τη διάρκεια της ενδοσκόπησης μετά από διέγερση της χοληδόχου κύστης με χολοκυστοκινίνη. Σε αυτή την περίπτωση, οι κρύσταλλοι χοληστερόλης και οι κόκκοι χολερυθρίνης ασβεστίου ανιχνεύονται συχνότερα στο μικροσκόπιο, ενώ οι μικροσφαιρόλιθοι ανθρακικού ασβεστίου βρίσκονται λιγότερο συχνά. Οι πηγές σημειώνουν ότι η διαδικασία είναι επίπονη και ως εκ τούτου δεν έχει γίνει μια συνήθης εξέταση. [17]

Η πρακτική αξία της ανίχνευσης μικροκρυστάλλων έγκειται στο ότι μπορούν να εξηγήσουν συμπτώματα απουσία «κλασικών» λίθων στο υπερηχογράφημα. Σε κλινικές δημοσιεύσεις, η μικροσκοπία αναρρόφησης χολής περιγράφεται ως μέθοδος που βοηθά στην επιβεβαίωση της χολικής λάσπης και ένας συνδυασμός μικροκρυστάλλων και λευκοκυττάρων θεωρείται «θετικό» αποτέλεσμα. [18]

Είναι σημαντικό να κατανοήσουμε τους περιορισμούς: η χολική λάσπη και η μικρολιθίαση ανιχνεύονται συχνότερα με υπερηχογραφικές μεθόδους, με τη μικροσκοπία να χρησιμοποιείται ως διευκρίνιση σε επιλεγμένες περιπτώσεις. Ορισμένες μικρολιθιάσεις μπορεί να μην εντοπιστούν με την τυπική υπερηχογραφική εξέταση και ανιχνεύονται καλύτερα με ενδοσκοπικό υπερηχογράφημα, γεγονός που επηρεάζει την επιλογή της διαγνωστικής στρατηγικής. [19]

Πίνακας 4. Οι κύριοι κρύσταλλοι και τι αντανακλούν συχνότερα

Τύπος κρυστάλλων ή κόκκων	Ποια διαδικασία είναι πιο πιθανή;	Κλινικές συσχετίσεις
Κρύσταλλοι χοληστερόλης	λιθογένεση τύπου χοληστερόλης	χοληφόρος λάσπη, μικρολιθίαση, κίνδυνος χοληστερολίθων
Κόκκοι χολερυθρίνης ασβεστίου	τύπος λιθιογένεσης χρωστικής	μελαγχρωστικές πέτρες, ορισμένες χρόνιες ηπατικές παθήσεις
Μικτοί κρύσταλλοι σε βλεννογόνο μήτρα	πρώιμο στάδιο σχηματισμού λίθων	χοληφόρος κολικός χωρίς ορατές πέτρες σε τυπική υπερηχογραφική εξέταση
Αφθονία κρυστάλλων μαζί με μικρολίτες	έντονη κρυστάλλωση της χολής	κίνδυνος υποτροπιάζοντων χοληφόρων συμβαμάτων

[20]

Μικροοργανισμοί, στειρότητα χολής και παράσιτα

Ο κλασικός ισχυρισμός των σχολικών βιβλίων ότι η χολή είναι κανονικά στείρα ερμηνεύεται πλέον με μεγαλύτερη προσοχή. Μελέτες που χρησιμοποιούν γενετικές μεθόδους έχουν ανιχνεύσει βακτηριακά σήματα ακόμη και σε χολή που λαμβάνεται από κλινικά «ήπια φλεγμονώδεις» χοληδόχους κύστεις, αν και οι συγγραφείς τονίζουν τους περιορισμούς αυτής της προσέγγισης λόγω του χαμηλού βακτηριακού φορτίου και του κινδύνου μόλυνσης. [21]

Στην κλινική πράξη, όταν υπάρχει υποψία για οξεία χολαγγειίτιδα και άλλες σοβαρές λοιμώξεις των χοληφόρων, η καλλιέργεια χολής που λαμβάνεται κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης αποκτά μεγαλύτερη σημασία. Οι Οδηγίες του Τόκιο για την Αντιβακτηριακή Θεραπεία υποδεικνύουν ότι η θετική καλλιέργεια χολής οδηγεί σε οξεία χολαγγειίτιδα από 28% έως 93%, τονίζοντας τη διαγνωστική αξία της μικροβιολογίας, όταν είναι διαθέσιμη. [22]

Η μικροσκοπική εξέταση της χολής μπορεί να αποκαλύψει παρασιτικά στοιχεία, όπως βλαστικές μορφές Giardia ή αυγά ελμινθών, αλλά η ευαισθησία τέτοιων ευρημάτων εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη σοβαρότητα της προσβολής και την ποιότητα του δείγματος. Πρακτικές οδηγίες υποδεικνύουν ότι εάν υπάρχει υποψία για ορισμένες παρασιτικές λοιμώξεις, μπορεί να χρειαστεί επανάληψη των εξετάσεων, καθώς μία μόνο εξέταση μπορεί να είναι αρνητική.

Από τακτική άποψη, η μικροσκοπία και η καλλιέργεια εξυπηρετούν διαφορετικούς σκοπούς. Η μικροσκοπία παρέχει ταχείες ενδείξεις φλεγμονής και κρυστάλλων, ενώ η καλλιέργεια χολής βοηθά στην επιλογή αντιβακτηριακής θεραπείας και στην αξιολόγηση της αντοχής, κάτι που είναι ιδιαίτερα σημαντικό σε σοβαρές περιπτώσεις και μετά από παρεμβάσεις. [24]

Πίνακας 5. Μικροβιολογία της χολής: τι χρησιμοποιείται στην πράξη στην κλινική πράξη

Τι ερευνάται;	Όταν είναι σκόπιμο	Τι μπορείς να πάρεις;
Μικροσκοπία χολής για κύτταρα και κρυστάλλους	ύποπτη λάσπη, μικρολιθίαση, σημεία φλεγμονής	μικροκρύσταλλοι, λευκοκύτταρα, επιθήλιο
Καλλιέργεια χολής	οξεία χολαγγειίτιδα και άλλες σοβαρές λοιμώξεις των χοληφόρων με πρόσβαση	παθογόνο και ευαισθησία στα αντιβιοτικά
Αίμα για τον πολιτισμό	σοβαρή πορεία λοίμωξης	επιβεβαίωση βακτηριαιμίας
Παρασιτολογικά ευρήματα στη χολή	εάν υπάρχει κλινική υποψία παρασιτώσεως	μερικές φορές άμεση ανίχνευση, αλλά συχνά απαιτούνται επαναλαμβανόμενες εξετάσεις και επιβεβαίωση με άλλες μεθόδους

[25]

Κυτταρολογία χολής και σύγχρονες ογκολογικές δυνατότητες

Η κυτταρολογία της χολής χρησιμοποιείται όταν υπάρχει υποψία για κακοήθεις στενώσεις του χοληδόχου πόρου, αλλά η παραδοσιακή κυτταρολογία έχει περιορισμένη ευαισθησία. Σε μια μελέτη για τον καρκίνο του χοληδόχου πόρου, η ευαισθησία της κυτταρολογίας με αναρρόφηση χολής ήταν περίπου 34%, ενώ μετά τη συλλογή με βούρτσα και την επακόλουθη πλύση του χοληδόχου πόρου, η ευαισθησία έφτασε το 70%, με υψηλή ειδικότητα στην ομάδα της καλοήθους στένωσης. [26]

Η ακρίβεια της κυτταρολογίας εξαρτάται από τη μέθοδο παρασκευής του δείγματος. Μια συγκριτική πολυκεντρική μελέτη έδειξε ότι οι επιλογές κυτταρολογίας με βάση το υγρό επέδειξαν υψηλότερη ευαισθησία σε σύγκριση με τα παραδοσιακά επιχρίσματα, έως και 93,2% σε μία μέθοδο, αν και τα αποτελέσματα εξαρτώνται από τον πληθυσμό, το πρωτόκολλο και την εργαστηριακή εμπειρία. [27]

Εκτός από την κλασική κυτταρολογία, η έννοια της «υγρής βιοψίας» της χολής αναπτύσσεται ενεργά. Οι ανασκοπήσεις σημειώνουν ότι η ανάλυση του εξωκυτταρικού δεοξυριβονουκλεϊκού οξέος στη χολή μπορεί να προσφέρει διαγνωστικά πλεονεκτήματα έναντι του αίματος σε όγκους της χολοπαγκρεατικής ζώνης, ιδιαίτερα σε περιπτώσεις στενώσεων του χοληδόχου πόρου. [28]

Το βασικό πρακτικό συμπέρασμα είναι το εξής: η ανίχνευση άτυπων κυττάρων στη χολή είναι σημαντική, αλλά ένα αρνητικό αποτέλεσμα δεν αποκλείει έναν όγκο. Επομένως, σε περιπτώσεις κλινικής υποψίας, η ολοκληρωμένη διάγνωση με ενδοσκοπική δειγματοληψία ιστού και επακόλουθη μορφολογική επιβεβαίωση παραμένει η προτεραιότητα. [29]

Πίνακας 6. Κυτταρολογία χολής: προσδοκίες από διαφορετικές προσεγγίσεις

Προσέγγιση	Τι κάνουν;	Τι συνήθως βελτιώνει
Παρακέντηση χολής για κυτταρολογία	συλλογή χολής χωρίς επιπλέον «ξύσιμο»	Η μέθοδος είναι απλή, αλλά η ευαισθησία είναι περιορισμένη
Κυτταρολογία με βούρτσα αγωγού συν έκπλυση	μηχανική συλλογή κυττάρων από το τοίχωμα της στένωσης και πλύσιμο	η ευαισθησία είναι υψηλότερη σε σύγκριση με την αναρρόφηση μόνο
Κυτταρολογία υγρής βάσης	τυποποιημένη παρασκευή κυτταρικού υλικού	δυνητικά υψηλότερη διαγνωστική ακρίβεια
Μοριακοί δείκτες στη χολή	ανάλυση κυττάρων και εξωκυτταρικού δεοξυριβονουκλεϊκού οξέος	μια πολλά υποσχόμενη κατεύθυνση, ειδικά για στενώσεις

[30]

Συχνές ερωτήσεις

Μπορεί η «φυσιολογική» μικροσκοπία της χολής να αποκλείσει νόσο των χοληφόρων οδών;

Όχι. Ένα αρνητικό αποτέλεσμα δεν αποκλείει μικρολιθίαση, χοληφόρο λάσπη ή φλεγμονή εάν τα κλινικά και απεικονιστικά ευρήματα συμφωνούν με αυτά, επειδή το αποτέλεσμα εξαρτάται από την τοποθεσία και τον χρόνο συλλογής. [31]

Γιατί τα ερυθρά αιμοσφαίρια στη χολή συχνά δεν λαμβάνονται υπόψη ως ένδειξη ασθένειας;

Τις περισσότερες φορές, αυτό είναι συνέπεια τραύματος κατά τη συλλογή υλικού, ειδικά κατά την ανίχνευση, επομένως η διαγνωστική αξία είναι χαμηλή χωρίς άλλη επιβεβαίωση.

Τι είναι πιο σημαντικό όταν υπάρχει υποψία χολαγγειίτιδας: η μικροσκοπία ή η καλλιέργεια;

Σε σοβαρές κλινικές περιπτώσεις, η αποκατάσταση της ροής της χολής και η αντιβακτηριακή θεραπεία είναι καθοριστικές, και η καλλιέργεια χολής, εάν υπάρχει διαθέσιμο υλικό, βοηθά στην επιλογή ενός αντιβιοτικού και στην αξιολόγηση της αντοχής. [33]

Γιατί η μικροσκοπία της χολής δεν θεωρείται εξέταση ρουτίνας;

Οι ανασκοπήσεις υπογραμμίζουν ότι η λήψη δωδεκαδακτυλικής χολής για μικροσκοπία είναι επίπονη και έχει περιορισμένη κλινική αξία στην καθημερινή πρακτική, ενώ η οπτικοποίηση συχνά λύνει το πρόβλημα πιο γρήγορα. [34]