Μη παροξυσμική ταχυκαρδία στα παιδιά

Η μη παροξυσμική ταχυκαρδία αναφέρεται σε διαδεδομένες διαταραχές του καρδιακού ρυθμού στα παιδιά και εμφανίζεται στο 13,3% όλων των αρρυθμιών. Στην κατηγορία της χρόνιας μεταφοράς ταχυκαρδία στην περίπτωση της ύπαρξής του στον ασθενή άνω των 3 μηνών. (με χρόνιο κόλπο) και περισσότερο από 1 μήνα. - με ταχυκαρδία, η οποία βασίζεται σε μη φυσιολογικό ηλεκτροφυσιολογικό μηχανισμό. Ο ρυθμός παλμών με μη παροξυσμική ταχυκαρδία 90-180 σε 1 λεπτό, δεν υπάρχει ξαφνική εμφάνιση και τέλος. Πολύ σπανιότερα στα παιδιά είναι η κοιλιακή και η χαοτική ταχυκαρδία.

[1], [2], [3], [4]

Τι προκαλεί μη παροξυσμική ταχυκαρδία στα παιδιά;

Μη-παροξυσμική ταχυκαρδία μπορεί να εμφανιστεί σε οξείες και χρόνιες καρδιακές παθήσεις - μυοκαρδίτιδα, ρευματισμούς, καρδιακές βλάβες. Η εμφάνιση αυτού του τύπου της αρρυθμίας που οφείλεται σε σοβαρή μεταβολικές διαταραχές, υποξία, ισχαιμία στον καρδιακό μυ χαρακτηρίζεται κυρίως για την ηλικία των ενηλίκων, καθώς και σε παιδιά με neparoksizmalnoy αυτή η αιτία ταχυκαρδία αρρυθμία συμβαίνει πολύ κοπής. Δείχνεται ότι στην καρδιά αυτού του είδους αρρυθμιών βρίσκεται η αλλαγή στη λειτουργία του συστήματος αγωγιμότητας της καρδιάς (PSS), που είναι υπεύθυνη για το σχηματισμό και την διάδοση των παλμών.

Τι συμβαίνει με τη μη παροξυσμική ταχυκαρδία στα παιδιά;

Ο παγκοσμίως αναγνωρισμένος καρδιακός μηχανισμός της μη παροξυσμικής ταχυκαρδίας βασίζεται στην έννοια της έκτοπης εστίασης, της επανεισόδου της διέγερσης και της δραστηριότητας ενεργοποίησης. Οι ίνες μυοκαρδίου υπό ορισμένες συνθήκες παρουσιάζουν την ικανότητα να δημιουργούν αυθόρμητα παλμούς αποπόλωσης, αποκτώντας έτσι τις ιδιότητες των βηματοδόχων. Για τον πολλαπλασιασμό της διέγερσης στο μυοκάρδιο είναι απαραίτητο να έχουν τρόπους λειτουργικώς απομονωμένη από το υπόλοιπο της καρδιάς: (. Δέσμες Kent, Maheyma et αϊ) εξάρτημα οδών (DPP). Μια ανίχνευση υψηλής συχνότητας, όταν ο αναστολέας DPP neparoksizmalnoy ταχυκαρδία σε ασθενείς με διαταραχές του συνδετικού ιστού συστημική (νόσος Marfan, το σύνδρομο, Ehlers - Danlos και άλλες κληρονομικές ασθένειες). Η σημασία των γενετικών παραγόντων τονίζεται από την περιγραφή των οικογενειακών υποθέσεων.

Ωστόσο, τα γεγονότα που λαμβάνονται αποκαλύπτοντας την DPP σε υγιή άτομα χωρίς αρρυθμίες υποδηλώνει ότι η ανωμαλία του συστήματος καρδιακή αγωγιμότητα αποτελεί προϋπόθεση για την ανάπτυξη, και όχι η αιτία neparoksizmalnoy ταχυκαρδία. Η βάση αυτής της ίδιας διαταραχής ρυθμός είναι μια αλλαγή του νευροχυμική ρύθμισης της καρδιάς, σημειώνεται σε 87% των ασθενών και υλοποιείται μέσω vagosympathetic επιρροής. Διαπιστώθηκε ότι neparoksizmalnaya κολποκοιλιακή ταχυκαρδία σε παιδιά χωρίς ενδείξεις οργανικής καρδιακής νόσου είναι το αποτέλεσμα των αλλαγών στην λειτουργική κατάσταση των εγκεφαλικών δομών που μέσω αυτόνομου ανισορροπία οδηγεί σε ταχυκαρδία.

Δεν υπάρχει γενικά αποδεκτή ταξινόμηση της χρόνιας μη παροξυσμικής ταχυκαρδίας. Τρεις κύριες κλινικο-παθογενετικοί πραγματοποίηση neparoksizmalnoy ταχυκαρδία κόλπων, επαναλαμβανόμενες και ετεροτοπική σταθερή διαφορετική φύση και η σοβαρότητα των διαταραχών του αυτόνομου και κεντρικού νευρικού συστήματος. Όλα τα παιδιά με μη παροξυσμική ταχυκαρδία έχουν ψυχο-φυτικό σύνδρομο ποικίλης σοβαρότητας.

Συμπτώματα μη παροξυσμικής ταχυκαρδίας σε παιδιά

Η χρόνια φλεβοκομβική ταχυκαρδία (HST) στα κορίτσια είναι πιο συχνή από ό, τι στα αγόρια. Διάρκεια της νόσου έως ότου η διάγνωση είναι σωστή - από 6 μήνες. έως 6 έτη. Αυτά τα παιδιά λένε κατά τη διάρκεια δυσμενών περιγεννητική και μεταγεννητική περίοδο (70%), υψηλό δείκτη μόλυνσης (44,8), δυσμενείς στρεσογόνες συνθήκες του περιβάλλοντός τους (μονογονεϊκή οικογένεια, ο αλκοολισμός των γονέων, των συγκρούσεων στο σχολείο, και ούτω καθεξής. Ν). Επίσης περιβαλλοντικές, σημειώνονται οικογένεια ειδικά σε παιδιά με κολπική ταχυκαρδία: η αυξημένη συγκέντρωση στα γενεαλογικά ψυχοσωματικές ασθένειες ergotropic προσανατολισμό (υπερτασικής νόσου, ισχαιμικής καρδιακής νόσου, διαβήτη, θυρεοτοξίκωση, κλπ), Και οι γονείς και τα αδέλφια σε 46% των περιπτώσεων - συμπαθητικού-τονωτικό αντίδραση με πλευρά του καρδιαγγειακού συστήματος (αυξημένη αρτηριακή πίεση, συχνός καρδιακός ρυθμός κ.λπ.).

Η χρόνια ταχυκαρδία μπορεί να είναι ένα τυχαίο εύρημα κατά τη διάρκεια της εξέτασης, ειδικά εάν το παιδί δεν κάνει παράπονα. Κατά κανόνα, όλα τα παιδιά ανέχονται υποκειμενικά την ταχυκαρδία. Μεταξύ των συχνών καταγγελιών κόπωση, διέγερση, πόνος στην κοιλιά και στα πόδια, ζάλη, πονοκέφαλος, καρδιαλγία επικρατούν. Στα παιδιά με χρόνια φλεβοκομβική ταχυκαρδία, εφιστάται η προσοχή στην ασθενική σύσταση, το μειωμένο σωματικό βάρος, την χλιδή του δέρματος, το άγχος. Τα νευρολογικά συμπτώματα αντιπροσωπεύονται από μεμονωμένα οργανικά μικροσκοπικά σημάδια, εκδήλωση αντισταθμισμένου υπερτασικού-υδροκεφαλικού συνδρόμου. Σύμφωνα με τα συνδυασμένα κλινικά δεδομένα και τα αποτελέσματα της βλαστικής δειγματοληψίας, αυτά τα παιδιά διαγιγνώσκονται με σύνδρομο φυτικής δυστροφίας μικτού τύπου σε 56% και συμπαθητικό σύνδρομο σε 44%. Το 72,4% των παιδιών με ηχοκαρδιογραφία, το σύνδρομο πρόπτωσης και η δυσλειτουργία της μιτροειδούς βαλβίδας λόγω της αυτόνομης δυσλειτουργίας παρατηρούνται.

Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι το 60% των παιδιών με χρόνια κολπική ταχυκαρδία στον χρόνο τους παρατηρήθηκε σε ψυχοευρολόγους για τικ, τραύλισμα, νυχτερινούς φόβους, πονοκεφάλους. Τα παιδιά αυτής της ομάδας χαρακτηρίζονται από υψηλή συναισθηματική αστάθεια, άγχος, αυξημένη επιθετικότητα. Στις διαπροσωπικές επαφές, η ζώνη της προσαρμογής τους μειώνεται απότομα, αισθάνονται δυσφορία σχεδόν στις μισές από τις πιθανές φυσιολογικές καταστάσεις ζωής, η οποία συνοδεύεται από ανήσυχες και καταθλιπτικές νευρωτικές αντιδράσεις. Στο ΗΕΓ υπάρχουν ακανόνιστες αλλαγές με τη μορφή ακανόνιστου άλφα ρυθμού χαμηλού πλάτους, εξομάλυνσης των ζωνικών διαφορών. Υπάρχουν ενδείξεις αυξημένης δραστηριότητας των μεσεγκεφαλικών δομών.

Ετσι, η χρόνια φλεβοκομβική ταχυκαρδία εμφανίζεται σε παιδιά με φυτική δυστονία, τα οποία διαθέτουν είναι η παρουσία μιας γενετικής προδιάθεσης για το συμπαθητικό αντιδράσεις του καρδιαγγειακού συστήματος με φόντο μιας παρατεταμένης νευρωτική κατάσταση. Περιφερική μηχανισμοί αρρυθμίες συνίστανται στο γεγονός ότι η επιτάχυνση του αυτοματισμός φλεβόκομβο επιτευχθεί σε ολόκληρη hypercatecholaminemia (50%) ή μέσω της υπερευαισθησίας κόλπων να κατεχολαμίνες (37,5%), τουλάχιστον σε gipovagotonii (14,3%).

Πώς διαγιγνώσκεται η μη παροξυσμική ταχυκαρδία στα παιδιά;

Ετεροτοπική χρόνια ταχυκαρδία προέλευσης λειτουργικά στο 78% των περιπτώσεων που διαπιστώθηκαν κατά την ιατρική εξέταση αδιάφορα. Η άγνοια αυτής της μορφής αυτόνομου δυσρύθμιση του καρδιακού ρυθμού σε 54,8% των παιδιών ήταν η αιτία των εσφαλμένων διάγνωση του μυοκαρδίου, ρευματισμούς διορισμό των ορμονών, αντιβιοτικών, χωρίς καμία επίδραση, οδηγώντας σε αδικαιολόγητων περιορισμών καθεστώς, τα παιδιά neurotization. ΗΚΓ χαρακτηριστικό αυτού του τύπου της αρρυθμίας είναι η παρουσία των δύο ειδών διαταραχές ρυθμού: σταθερά neparoksizmalnoy σχήμα ταχυκαρδία, στην οποία ένα έκτοπος παλμός δεν διακόπτεται κτύπησε κόλπων (χρόνια ταχυκαρδία σταθερή τύπου - HNTPT) και επιστροφή - όταν έκτοπης κτυπά εναλλάσσονται με κόλπων (έτσι ονομάζεται χρόνια neparoksizmalnaya ταχυκαρδία επιστρεφόμενες τύπος - HNTVT). Ο μετασχηματισμός της συνεχούς μορφές χρόνιας ταχυκαρδίας σε αντάλλαγμα και, με τη σειρά του, neparoksizmalnoy μεταφορά ταχυκαρδία παροξυσμική δείχνουν την παρουσία των κοινών παθογενετικών δεσμών αυτών των αρρυθμιών.

Θεραπεία της μη παροξυσμικής ταχυκαρδίας σε παιδιά

Σε αντίθεση με τις οργανικές μορφές διαταραχής του ρυθμού, η θεραπεία της μη παροξυσμικής ταχυκαρδίας με αντιαρρυθμικά φάρμακα σε 81% των περιπτώσεων είναι εντελώς ανεπιτυχής. Όπως και ο κόλπος, η ετεροτοπική ταχυκαρδία χωρίς θεραπεία μπορεί να υπάρχει για πολλά χρόνια. Ωστόσο, η παρατεταμένη ταχυκαρδία (ιδιαίτερα σε υψηλές καρδιακού ρυθμού) μπορεί να οδηγήσει σε καρδιομυοπάθεια, αρρυθμιογόνα (με τη μορφή μυοκαρδιακή υπερτροφία, την καρδιακή μεγέθυνση, μείωση της συσταλτικής ικανότητα του καρδιακού μυός) και ακόμη και καρδιακή ανεπάρκεια. Έτσι, οι αρρυθμίες σε παιδιά με φυτο-δυστονία απέχουν πολύ από μια ασφαλή εκδήλωση, που χρειάζονται έγκαιρη και σωστή διόρθωση.

Σε αυτή την ομάδα ασθενών δεν παρατηρήθηκε καμιά υπεροχή του φύλου. Εφιστάται η προσοχή στην υστέρηση στη σωματική ανάπτυξη των ασθενών (85%) - 2-3 χρόνια σε σχέση με το ηλικιακό πρότυπο, την καθυστέρηση στην εφηβεία (75% των παιδιών) - σε κορίτσια άνω των 10 ετών και σε αγόρια άνω των 12 ετών.

Η πρώιμη ιστορία των παιδιών με HNTVT HNTPT και διαφέρει ελάχιστα από την ομάδα των παιδιών με συχνότητα neparoksizmalnoy ταχυκαρδία της παθολογίας, αλλά προωρότητα είναι πιο συχνή, ένα υψηλότερο ποσοστό asfiksicheskih παραβιάσεις κατά τον τοκετό (χρόνιας κόλπων tahikardiya- 28% ετεροτοπική ταχυκαρδία - 61%). Στη μελέτη της ιστορίας της οικογένειας αποκάλυψε κυρίως trophotropic διαταραχές προσανατολισμού σε συγγενείς των παιδιών (84%), ιδιαίτερα υπόταση.

Τα παιδιά με αυτό το είδος της χρόνιας neparoksizmalnoy ταχυκαρδίας σε εμφάνιση διαφέρουν σημαντικά από τα παιδιά με χρόνια κολπική ταχυκαρδία: κατά κανόνα, είναι χαλαρό, αδυναμικό παιδιά με κανονική ή υπέρβαροι, κατάθεση πολλές καταγγελίες του άγχους, κατάθλιψης και υποχονδριακή περιεχόμενο. Παρά το γεγονός ότι η συνολική συχνότητα των αγχωτικών καταστάσεων σε αυτή την ομάδα των παιδιών που συναντά κοπής, που αποκάλυψε μια ειδικότητα της παθολογικής μορφές εκπαίδευσης - με gipersotsializatsiey εκπαίδευση των παιδιών στη «λατρεία της νόσου», σε οικογένειες με το άγχος και το είδος φοβία των γονέων, με πρώιμη το σχηματισμό της ιατρογενικής αρχής στη δομή της νόσου του παιδιού.

Εκφράζεται δυσλειτουργία του αυτόνομου συστήματος παρατηρήθηκε σε όλα τα παιδιά με ετεροτοπική ταχυκαρδία, ενώ στο 86% των περιπτώσεων με HNTVT και 94% - σε HNTPT έχει επεκτείνει το σύνδρομο του αυτονόμου δυστονία, στα υπόλοιπα σημεία παιδιά - αυτόνομη αστάθεια. Με τον φυτικό τόνο, περισσότερο από το ήμισυ των παιδιών είναι παρασυμπαθητικές επιρροές, στο 1/3 των παιδιών - ένας μικτός τόνος. Η φυτική διατήρηση των δραστηριοτήτων ήταν ανεπαρκής σε 59% των παιδιών με CNTT και σε 67% των περιπτώσεων με το CNTPT. Αυτό δείχνει μια λειτουργική ανεπάρκεια του συμπαθητικού-επινεφριδιακού συστήματος, η οποία επιβεβαιώνεται από τους βιοχημικούς δείκτες.

Τα παιδιά με ετεροτοπικό ταχυκαρδία έχουν συχνά μια ποικιλία από νευροψυχιατρικές διαταραχές: τραύλισμα, ενούρηση, τικ, την καθυστέρηση στη διαμόρφωση των ψυχοκινητικών δεξιοτήτων, σπασμούς. Νευρολογική εξέταση σε περισσότερο από το 85% των παιδιών που σημειώνονται μικροοργανικού συμπτώματα, παρόμοια με ένα ανιχνεύσιμο με άλλες μορφές αγενούς δυστονίας, αλλά είναι πιο έντονη, σε συνδυασμό με τα σημάδια του συνδρόμου υπέρταση-υδροκεφαλικού σε 76% των ασθενών.

Τα παιδιά με αυτό το είδος της ταχυκαρδίας που χαρακτηρίζονται από υψηλό άγχος, δυσκολίες προσαρμογής στο σχολείο, το περιβάλλον από ομοτίμους, η παρουσία των συγκρούσεων είναι συνήθως προκαθορισμένη από την ύπαρξη της νόσου και τη θεραπεία του παιδιού της. Τα παιδιά σε αυτή την ομάδα ο σχηματισμός μιας εσωτερικής εικόνας της νόσου σχετίζεται με την υπερβολική προβολή του κινδύνου της αρρυθμίας δια βίου υποχονδριακή «μελέτη» νευρωτική πληροφοριών. Χρησιμοποιώντας EEG σε παιδιά με ετεροτοπική ταχυκαρδία έδειξε την παρουσία λειτουργικών μετατοπίσεων με αυξημένη εκπροσώπηση της ταλάντωσης βραδέων κυμάτων (εύρος 6-8), γενική ανωριμότητα ρυθμό. Οι ηλεκτροφυσιολογικές αλλαγές αντανακλούν δυσλειτουργία του διεγκεφαλικούς δομών του εγκεφαλικού στελέχους, καθώς και σε παιδιά μεγαλύτερα των 11 ετών δείχνουν την καθυστέρηση μορφολογική ωρίμανση του φλοιού-υποφλοιώδη σχέσεις. Λειτουργική κατάσταση του εγκεφάλου που χαρακτηρίζεται από ανεπαρκή ενεργοποίηση συστήματα κινητοποίηση στο μεταιχμιακό-δικτυωτό σύμπλοκο. Λόγω των χαρακτηριστικών της εγκεφαλικής οργάνωσης των παιδιών με ετεροτοπική ταχυκαρδία, σημάδια μερική καθυστέρηση στην ωρίμανση της ύπαρξης του αυτόνομου δυσλειτουργίας με υπεροχή των παρασυμπαθητικών και προφέρεται νευρωτική μεταβολές της προσωπικότητας, για τη θεραπεία των αρρυθμιών που αναπτύχθηκε βασικής θεραπείας, η οποία λαμβάνει υπόψη αυτές τις λειτουργίες, συμπεριλαμβανομένων των φαρμάκων διεγερτική επίδραση επί του μεταβολισμού (piriditol, γλουταμικό οξύ, κλπ.), ψυχοτρόπους και αγγειακούς παράγοντες.