Εγκεφαλικό επεισόδιο: συμπτώματα

Το εγκεφαλικό επεισόδιο είναι ένας ευρύς όρος που περιλαμβάνει μια σειρά από καταστάσεις που χαρακτηρίζονται από μια ξαφνική διάσπαση της λειτουργίας του εγκεφάλου λόγω της διαταραχής της εγκεφαλικής κυκλοφορίας. Για να περιγράψουμε την κατάσταση που συμβαίνει μετά την απόφραξη του εγκεφαλικού αγγείου, συνιστάται να χρησιμοποιηθεί ο όρος "εγκεφαλική ισχαιμία". Η θρόμβωση των φλεβών μπορεί επίσης να οδηγήσει σε ισχαιμία, αλλά είναι λιγότερο συχνή από την απόφραξη της αρτηρίας. Σε αυτό το άρθρο, οι ενδοκρανιακές αιμορραγίες (συμπεριλαμβανομένων των υποαραχνοειδών και ενδοεγκεφαλικών αιμορραγιών) δεν εξετάζονται, οι οποίες θεωρούνται επίσης ποικιλίες εγκεφαλικού επεισοδίου.

Το εγκεφαλικό επεισόδιο χαρακτηρίζεται από σημαντική απώλεια νευρολογικών λειτουργιών, η οποία αναπτύσσεται μέσα σε λίγα λεπτά ή ώρες. Μερικές φορές το σύμπτωμα ενός εγκεφαλικού επεισοδίου εξελίσσεται με κλιμακωτό τρόπο για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα, μερικές φορές αρκετές ημέρες. Με την πάροδο του χρόνου μπορεί να υπάρξει επέκταση της ζώνης ισχαιμίας στον εγκέφαλο, με αποτέλεσμα τα αρχικά ήπια νευρολογικά συμπτώματα να μπορούν να συσσωρευτούν κατά τις επόμενες ώρες ή ημέρες.

Ένα βασικό σύμπτωμα που επιτρέπει τη διάγνωση της εγκεφαλικής ισχαιμίας είναι ένα οξύ νευρολογικό έλλειμμα που σχετίζεται με την απώλεια της λειτουργίας μιας περιοχής του εγκεφάλου που τροφοδοτείται με αίμα από μια συγκεκριμένη εγκεφαλική αρτηρία. Παρόλο που η διάγνωση της αιτιολογίας του εγκεφαλικού επεισοδίου και ο προσδιορισμός των παραγόντων κινδύνου είναι σημαντικές, πρέπει πρώτα να προσδιοριστεί το αγγείο που πάσχει.

Συνήθως, με ισχαιμική βλάβη, τα νευρολογικά συμπτώματα είναι πιο έντονα σύντομα μετά την εμφάνιση της νόσου (αν δεν υπάρχει τάση να προχωρήσει) και αργότερα αποκαθίσταται η μειωμένη λειτουργία. Η ταχύτερη αποκατάσταση παρατηρείται τις πρώτες ημέρες μετά από ένα εγκεφαλικό επεισόδιο και μερικές φορές μπορεί να οδηγήσει σε σχεδόν πλήρη αποκατάσταση της λειτουργίας. Αν και η ανάκαμψη επιβραδύνεται μετά την πρώτη εβδομάδα, μπορεί ακόμα να είναι σημαντική και διαρκεί αρκετούς μήνες (μερικές φορές χρόνια) μετά από ένα εγκεφαλικό επεισόδιο. Αν και οι ασθενείς και οι οικογένειές τους συχνά τρομοκρατημένη από την απώλεια της ικανότητας να κινηθούν, να μιλήσουν, να κάνουν την κίνηση των άκρων, είναι σημαντικό να τους ενημερώσουμε ότι, με την πάροδο του χρόνου παρατηρείται συνήθως βελτίωση, και να δώσει ελπίδα για την προοπτική μιας πιθανής σταδιακή ανάκαμψη.

Σε πολλούς ασθενείς λίγες ώρες ή ημέρες μετά το εγκεφαλικό επεισόδιο υπάρχει πλήρης ανάκαμψη, δεδομένου ότι η αρτηριακή απόφραξη είναι συχνά μόνο προσωρινή. Εάν τα νευρολογικά συμπτώματα επιμείνουν για λιγότερο από 24 ώρες, το επεισόδιο χαρακτηρίζεται ως παροδική ισχαιμική επίθεση (ΤΙΑ). Εάν τα συμπτώματα επιμείνουν για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα, αλλά εν συνεχεία υποχωρούν τελείως, διαγνωσθεί «αναστρέψιμο ισχαιμικό νευρολογικό έλλειμμα». Αυτοί οι όροι χρησιμοποιούνται ευρέως για την ταξινόμηση των ασθενών στην επιστημονική έρευνα. Ο κίνδυνος επανεμφάνισης είναι ο ίδιος τόσο για προσωρινή όσο και για επίμονη αρτηριακή απόφραξη, καθώς η κύρια παθολογική διαδικασία που οδηγεί σε αρτηριακή απόφραξη είναι κρίσιμη.

Τα αρχικά συμπτώματα του εγκεφαλικού επεισοδίου

Στους περισσότερους ασθενείς με ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο αναπτύσσεται απώλεια κινητικών ή αισθητηριακών λειτουργιών, η οποία συχνά περιορίζεται μόνο σε μία πλευρά του σώματος. Οι διαταραχές της κίνησης μπορούν να χαρακτηριστούν από αληθινή αδυναμία (paresis) ή απώλεια συντονισμού (αταξία). Συχνά οι ασθενείς χαρακτηρίζουν τα κινητικά συμπτώματα ως "αμηχανία" ή "βαρύτητα". Αν και οποιοδήποτε αισθητήριο σύστημα μπορεί να υποφέρει κατά τη διάρκεια ενός εγκεφαλικού επεισοδίου, οι σωματοαισθητικές και οπτικές λειτουργίες επηρεάζονται συχνότερα, ενώ η γεύση, η οσμή και η ακοή συνήθως παραμένουν άθικτες.

Ενώ τα οξεία εστιακά συμπτώματα είναι χαρακτηριστική εκδήλωση ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου, τα εγκεφαλικά συμπτώματα των συνηθισμένων δεν είναι χαρακτηριστικά της εστιακής ισχαιμίας. Σε αυτό το πλαίσιο, προκειμένου να διαγνώσει έναν ασθενή εγκεφαλικό επεισόδιο, επιβάλλει αόριστες καταγγελίες της γενικής αδυναμίας, κόπωση, ζάλη, αδυναμία στα άκρα, τα μεταναστευτικά αισθητικές διαταραχές που περιλαμβάνουν και τις δύο πλευρές του σώματος, είναι απαραίτητο να προσπαθήσει να εντοπίσει μια σαφή εστιακά συμπτώματα. Η διάγνωση του εγκεφαλικού επεισοδίου είναι αδύνατη χωρίς συγκεκριμένες ειδικές καταγγελίες.

Η μεταβατική απώλεια της όρασης στο ένα μάτι - αμαύρωση fugax - αξίζει ιδιαίτερη αναφορά, καθώς συμβαίνει συχνά όταν επηρεάζεται το εγγύς τμήμα της καρωτιδικής αρτηρίας. Η οφθαλμική αρτηρία, η παροχή αίματος στον αμφιβληστροειδή, είναι ο πρώτος κλάδος της εσωτερικής καρωτιδικής αρτηρίας. Δεδομένου ότι η παθολογία της καρωτιδικής αρτηρίας αποδεικνύεται χειρουργική παρέμβαση, σε αυτή την περίπτωση είναι απαραίτητη η επείγουσα έρευνα των καρωτιδικών αρτηριών.

Στην εγκεφαλική ισχαιμία, οι γνωστικές λειτουργίες είναι μερικές φορές μειωμένες. Απώλεια της λειτουργίας μπορεί να είναι εμφανής (π.χ., αφασία, όταν ένας ασθενής χάνει την ικανότητα να ομιλεί ή δεν κατανοεί την ομιλία που απευθύνεται σ 'αυτόν) ή σιωπηρή (π.χ., συσχετιστική βλάβη σε απομονωμένες περιοχές του εγκεφαλικού φλοιού). Στην τελευταία περίπτωση, ο ασθενής μπορεί να εμφανίσει παραισθήσεις ή σύγχυση. Μερικές φορές ένας ασθενής με διαταραχή ομιλίας που δεν έχει προφανείς διαταραχές στην κινητική λειτουργία ή την ευαισθησία διαγιγνώσκεται εσφαλμένα με ψυχιατρική ασθένεια. Ωστόσο, η γνωστική εξασθένηση εμφανίζεται σπάνια απουσία πιο τυπικών εστιακών κινητικών ή αισθητήριων διαταραχών, οι οποίες συνήθως βοηθούν στη διάγνωση της εγκεφαλικής ισχαιμίας.

Ostro εκδηλώθηκε ζάλη - ιδιαίτερα δύσκολο να εκτιμηθεί το σύμπτωμα, δεδομένου ότι μπορεί να προκύψει από την απώλεια της λειτουργίας του εγκεφάλου (εγκεφαλικό στέλεχος και παρεγκεφαλίδα) ή περιφερικού αιθουσαίου (ημικυκλικά κανάλια ή την όγδοη κρανιακού νεύρου). Ανάλυση επίσης δυσχεραίνεται από το γεγονός ότι η αιθουσαία συσκευή μερικώς τροφοδοτείται με αίμα από το ίδιο σκάφος που τροφοδοτούν με αίμα και το εγκεφαλικό στέλεχος. Έτσι, η ισχαιμία του εσωτερικού αυτιού μπορεί να προκληθεί από τους ίδιους μηχανισμούς με την ισχαιμία του εγκεφάλου.

Ο πόνος ως τέτοιος, συμπεριλαμβανομένου του πόνου στα άκρα, συνήθως δεν είναι εκδήλωση εγκεφαλικής ισχαιμίας. Μια εξαίρεση σε αυτόν τον κανόνα είναι ένας πονοκέφαλος, ο οποίος συχνά σημειώνεται στο εγκεφαλικό επεισόδιο. Παρ 'όλα αυτά, η παρουσία, η ένταση ή ο εντοπισμός του πόνου συνήθως δεν βοηθά στη διάγνωση ενός εγκεφαλικού επεισοδίου.

Η εκδήλωση εγκεφαλικού επεισοδίου μπορεί να εμφανιστούν επιληπτικές κρίσεις ή παροδική απώλεια της συνείδησης, αλλά και το γεγονός ότι αναπτύσσονται στο πλαίσιο της πρόσφατα εμφανίστηκε ανθεκτική εστιακή νευρολογική βλάβη - ισχυρές ενδείξεις ότι αυτό το επεισόδιο δεν είναι απλώς μια κρίση ή λιποθυμία, αλλά μια εκδήλωση εγκεφαλικού επεισοδίου. Οι επιληπτικές κρίσεις και απώλεια συνείδησης συχνότερα παρατηρείται με ενδοκρανιακή αιμορραγία, αλλά είναι δυνατόν, και απόφραξη της αρτηρίας. Παρόλο που συχνά παρατηρούνται σε καρδιογενές εμβολή των εγκεφαλικών αγγείων, αυτό το πρότυπο δεν είναι τόσο απόλυτη ώστε, με βάση αυτά, στο συμπέρασμα ότι ο μηχανισμός του εγκεφαλικού επεισοδίου.