Μετά τον τοκετό μαστίτιδα

Η μετά τον τοκετό μαστίτιδα είναι μια φλεγμονώδης νόσος του μαστικού αδένα βακτηριακής φύσης που αναπτύσσεται μετά τη γέννηση και σχετίζεται με τη γαλουχία.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Επιδημιολογία

Η μαστίτιδα εμφανίζεται κυρίως σε αρχέγονα για 30 χρόνια. Σε 90% των ασθενών επηρεάζεται ένας μαστός.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Συμπτώματα μετά τον τοκετό μαστίτιδα

Οι ασθενείς παραπονιούνται για ψύξη ή ρίγη, αδυναμία, πονοκεφάλους, διαταραγμένο ύπνο, όρεξη, πόνο στον μαστικό αδένα, αύξηση του μεγέθους του. Η κλινική εικόνα της νόσου εξαρτάται από το στάδιο του απογαλακτισμού μετά τον τοκετό.

• Η παθολογική λακτοστάση αναπτύσσεται την 2η-6η ημέρα μετά τη γέννηση. Οι γενικές αλλαγές υγείας ελάχιστα. Η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται στους 38-38,5 ° C. Υπάρχει μια ομοιόμορφη nagrabanie και τρυφερότητα των μαστικών αδένων σε ψηλάφηση. Χωρίς το στάδιο της λακτοστάσης, η μαστίτιδα αναπτύσσεται σπάνια, αλλά μεταξύ της λακτοστάσης και των πρώτων εκδηλώσεων της οροειδούς μαστίτιδας μπορεί να περάσει από 8 έως 30 ημέρες, δηλ. λακτοστάση - λανθάνουσα κατάσταση μαστίτιδας.
• Η σεισμική μαστίτιδα αρχίζει έντονα. Η γενική κατάσταση του ασθενούς επιδεινώνεται. Ανάπτυξη κεφαλαλγίας, αδυναμίας, νοημοσύνης ή ρίψεων. η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται στους 38 ° C. Υπάρχουν σταδιακά αυξανόμενα πόνε στον μαστικό αδένα, ειδικά όταν ταΐζετε. Το δέρμα είναι ελαφρώς ή μέτρια υπερμεγέθη στη βλάβη. Ο μαστικός αδένας αυξάνεται σε όγκο, η ψηλάφηση καθορίζεται από συμπαγείς περιοχές ωοειδούς σχήματος, πυκνά ελαστική συνοχή, μέτρια επώδυνη. Η διάρκεια αυτού του σταδίου είναι 1-3 ημέρες. Με ανεπαρκή θεραπεία, η ορολογική μαστίτιδα καθίσταται διεισδυτική.
• Με διεισδυτική μαστίτιδα, ο ασθενής παραμένει πυρετός, ύπνος και όρεξη σπασμένα. Στο μαστικό αδένα εμφανίζονται πιο έντονες αλλαγές: ένα τροποποιημένο τμήμα του δέρματος επηρεάζεται μαστού ψηλάφηση ανενεργό πυκνή διήθηση, αύξηση των περιφερειακών κόμβων της μασχάλης λεμφαδένες. Η διάρκεια αυτού του σταδίου είναι 4-5 ημέρες και εάν η διείσδυση δεν επιλυθεί, η υπερχείλιση λαμβάνει χώρα.
• Πνευματική μαστίτιδα. Η γενική κατάσταση του ασθενούς είναι σοβαρή. Υπάρχει ψύχωση, πυρετός 39 ° C ή περισσότερο, παράπονα για κακό ύπνο, απώλεια όρεξης. Το σχήμα του προσβεβλημένου μαστού αλλάζει ανάλογα με τη θέση και το βαθμό επικράτησης της διαδικασίας, το δέρμα του αδένα είναι έντονα υπεραιμικό, η ψηλάφηση του είναι οδυνηρή. Οι άξονες των λεμφαδένων αυξάνονται και γίνονται επίπονοι όταν ψηλαφούν.
  • Η κυρίαρχη μορφή της πυώδους μαστίτιδας είναι διηθητική-πυώδης (σε 60% των περιπτώσεων). Η διάχυτη μορφή χαρακτηρίζεται από πυώδη εμποτισμό ιστών χωρίς προφανή απόσπαση. Με την οζώδη μορφή, σχηματίζεται ένα απομονωμένο στρογγυλεμένο διήθημα χωρίς το σχηματισμό ενός αποστήματος.
  • Η απόσπαση της μαστίτιδας αναπτύσσεται λιγότερο συχνά.
  • Η φλεγμονώδης μαστίτιδα είναι μια τεράστια διάχυτη πυώδης βλάβη του μαστικού αδένα. Δημιουργείται σε κάθε 6-7ο ασθενή με πυώδη μαστίτιδα και χαρακτηρίζεται από πολύ σοβαρή πορεία. Υπάρχει έντονη επιδείνωση της γενικής κατάστασης, επανειλημμένη ψύξη, αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος πάνω από 40 ° C. Είναι δυνατή η γενίκευση της λοίμωξης με τη μετάβαση στη σήψη.
• Η γαγγραινική μαστίτιδα είναι μια εξαιρετικά σπάνια και πολύ σοβαρή μορφή της νόσου. Μαζί με τις τοπικές εκδηλώσεις, προσδιορίζονται σημάδια σοβαρής δηλητηρίασης (αφυδάτωση, υπερθερμία, ταχυκαρδία, ταχυπνία).

Επί του παρόντος, η μαστίτιδα χαρακτηρίζεται από καθυστερημένη εμφάνιση, μετά την αποβολή μιας γυναίκας από το νοσοκομείο μητρότητας. Συχνά εντοπίζουν υποκλινικές, σβησμένες μορφές της νόσου, που χαρακτηρίζονται από την έλλειψη έκφρασης ή την απουσία μεμονωμένων συμπτωμάτων.

Στάδια

Η μαστίτιδα μετά τον τοκετό ταξινομείται σταδιακά.

• Παθολογική λακτοστάση (λανθάνουσα κατάσταση μαστίτιδας).
• υδαρής μαστίτιδας.
• Μαστίτιδα που διεισδύει.
• Πνευματική μαστίτιδα.
  • Πολλαπλασιαστικός (διάχυτος, οζώδης).
  • Αποκόλληση (φλεούρα, αρεόλα, απόλυτη αρέολα, απόστημα στο πάχος του αδένα, απόστημα απόσχισης).
  • Φλεγμονώδης (πυώδης-νεκρωτική).
• γαγγραινώδης.

[18], [19], [20]

Διαγνωστικά μετά τον τοκετό μαστίτιδα

• Η γενική ανάλυση του αίματος: η λευκοκυττάρωση, η μετατόπιση του τύπου αίματος των λευκοκυττάρων προς τα αριστερά, η αύξηση του ρυθμού καθίζησης των ερυθροκυττάρων (ESR).
• Βακτηριολογική μελέτη του γάλακτος με τον προσδιορισμό της ευαισθησίας του παθογόνου στα αντιβιοτικά. Η μελέτη είναι επιθυμητή για να πραγματοποιηθεί πριν από την έναρξη της αντιβακτηριακής θεραπείας. Το γάλα για έρευνα λαμβάνεται από τους μολυσμένους και υγιείς μαστικούς αδένες. Είναι απαραίτητο να ποσοτικοποιηθεί η βακτηριακή μόλυνση του γάλακτος, δεδομένου ότι το διαγνωστικό κριτήριο της μαστίτιδας είναι η παρουσία σε γάλα των 5x10 ² cfu / ml.
• Υπερηχογράφημα των μαστικών αδένων: ορολογική μαστίτιδα χαρακτηρίζεται από στιλπνότητα του μοτίβου ιστών, λακτοστάση. για διεισδυτική μαστίτιδα - περιοχές ομοιογενούς δομής, που περιβάλλεται από ζώνη φλεγμονής, λακτοστάση. για την εξαγνιστική μαστίτιδα - διασταλμένους αγωγούς και κυψελίδες, με ζώνη διείσδυσης γύρω από ("κυψελοειδή"). για αποβολή μαστίτιδας - κοιλότητα με ανομοιόμορφα άκρα και γέφυρες, που περιβάλλεται από ζώνη διείσδυσης.

Ενδείξεις για διαβούλευση με άλλους ειδικούς

Διαβούλευση με τον χειρουργό και τον αναισθησιολόγο παρουσιάζεται σε σχέση με την ανάγκη για χειρουργική θεραπεία της πυώδους και φλεγμονώδους μαστίτιδας.

[21]

Διαφορική διάγνωση

Σπάνια η μαστίτιδα μετά τον τοκετό πρέπει να διαφοροποιείται από τη μαστοπάθεια και τον καρκίνο του μαστού, η οποία, κατά κανόνα, έχει μακρά ιστορία, σε αντίθεση με τη γαλουχία μαστίτιδα που συμβαίνει αμέσως μετά τη γέννηση.

[22], [23], [24], [25], [26]

Θεραπεία μετά τον τοκετό μαστίτιδα

Σκοπός της θεραπείας:

• Εξάλειψη του παθογόνου, ανακούφιση από τα συμπτώματα της νόσου, εξομάλυνση των εργαστηριακών δεικτών και λειτουργικές διαταραχές.
• Πρόληψη επιπλοκών της νόσου.

Ενδείξεις νοσηλείας

Εμφάνιση κλινικών και εργαστηριακών σημείων μαστίτιδας.

Μη φαρμακολογική θεραπεία της μαστίτιδας μετά τον τοκετό

Κατά τη διάρκεια της νόσου, ανεξάρτητα από την κλινική μορφή, το βρέφος δεν επιτρέπεται να θηλάζει ως άρρωστος ή υγιής μαστός.

Είναι απαραίτητο να χρησιμοποιήσετε έναν επίδεσμο που κρέμεται από τον μαστικό αδένα και την ξηρή θερμότητα στην πληγείσα περιοχή. Φυσιοθεραπεία

• Η σαρώ μαστίτιδα χρησιμοποιεί μικροκύματα της κλίμακας δεκάμετρου ή εκατοστών, υπερηχογράφημα, ακτίνες UV. Με τον διεισδυτικό ιστό, εμφανίζονται οι ίδιοι φυσικοί παράγοντες, αλλά με αύξηση του θερμικού φορτίου.
• Όταν η πυώδης μαστίτιδα μετά από χειρουργική θεραπεία, χρησιμοποιήστε πρώτα το ηλεκτρικό πεδίο του UHF σε δόση χαμηλής θερμότητας, κατόπιν ακτίνες υπεριώδους σε υποερυθμικές και χαμηλές ερυθηματώδεις δόσεις.

Φαρμακευτική θεραπεία

• Είναι απαραίτητο να αναστέλλεται ή να καταστέλλεται η γαλουχία με τη βοήθεια ναρκωτικών.
  • Με τη σεροειδή και διεισδυτική μαστίτιδα κατέφυγαν στην αναστολή της γαλουχίας, και απουσία της επίδρασης της θεραπείας για 2-3 ημέρες την καταστέλλουν. Για την καταστολή της λακτεμίας, είναι απαραίτητο να αποκτηθεί η συναίνεση του puerpera.
  • Όταν η πυώδης μαστίτιδα, η γαλουχία πρέπει πάντα να καταστέλλεται.
  • Ανάλογα με τη σοβαρότητα της κλινικής νόσου και τη σοβαρότητα της γαλουχίας χρησιμοποιείται καβεργολίνης σε μία δόση των 0,25 mg κάθε 12 ώρες για 2 ημέρες, βρωμοκριπτίνη ή 2,5 mg 2-3 φορές την ημέρα πορεία 2-14 ημερών.
• Αντιβακτηριακή θεραπεία.
  • Φάρμακα επιλογής - πενικιλλίνες (για παράδειγμα, οξακιλλίνη σε δόση 4 g / ημέρα IV, σε / m ή εντός).
  • Αποτελεσματικές γενεές κεφαλοσπορινών Ι-ΙΙΙ.
    • Κεφαλοτίνη σε δόση 4-6 g / ημέρα IV ή σε / m.
    • Cefazolin σε δόση 4-6 g / ημέρα IV ή σε / m.
    • Cefuroxime σε δόση 4-6 g / ημέρα iv ή σε / m.
    • Cefotaxime σε δόση 4-6 g / ημέρα IV ή IM.
    • Κεφαλεξίνη σε δόση 2 g / ημέρα iv ή in / m.
  • Όταν αλλεργική σε πενικιλλίνες και κεφαλοσπορίνες, η λενκομυκίνη χρησιμοποιείται σε δόση 1,8 g / ημέρα IV, σε / m.
  • Αποτελεσματική αμινογλυκοσίδες: γενταμυκίνη σε δόση των 0,12-0,24 g / d / m, αμικακίνη σε μια δόση 0.9 g / ημέρα / ή / m, σισομικίνη σε μία δόση των 3 mg / kg σωματικού βάρους ανά ημέρα / σε ή σε m, τομπραμυκίνη σε δόση 3 mg / kg σωματικού βάρους ανά ημέρα IV ή ΙΜ.
• Φάρμακα που αυξάνουν την ειδική ανοσοαντιδραστικότητα και τη μη ειδική άμυνα του σώματος.
  • Αντιασταφυλοκοκκική ανθρώπινη ανοσοσφαιρίνη για 100 IU κάθε δεύτερη ημέρα IM, πορεία 3-5 ενέσεων.
  • Staphylococcal ανατοξίνη για 1 ml με ένα διάστημα 3-4 ημέρες, για μια σειρά από 3 ενέσεις.
  • Η ανθρώπινη φυσιολογική ανοσοσφαιρίνη σε δόση 0,4-1 g / kg σωματικού βάρους IV στάγδην ημερησίως για 1-4 ημέρες.

[27], [28], [29], [30], [31],

Χειρουργική θεραπεία της μαστίτιδας μετά τον τοκετό

Με την πυώδη μαστίτιδα εμφανίζεται η λειτουργική θεραπεία: είναι απαραίτητο να γίνει ένα ευρύ άνοιγμα της πυώδους εστίασης με ελάχιστη τραυματισμό των αγωγών του γάλακτος. Εφαρμόστε μια ακτινική τομή από το περίγραμμα της θηλής στην περιφέρεια. Με αμβλύ τρόπο, καταστρέφουν τις μεταλλίες μεταξύ των επηρεασμένων λοβών, εκκενώσουν το πύον και απομακρύνουν τους νεκρωτικούς ιστούς. Η αποχέτευση εισάγεται στο τραύμα. Με φλεγμονώδη και γαγγραινώδη μαστίτιδα, οι νεκρωτικοί ιστοί αποκόπτονται και απομακρύνονται.

Εκπαίδευση ασθενούς

Είναι απαραίτητο να διδάσκουμε τη πεθερά τη σωστή φροντίδα των μαστών, την απόχυση του γάλακτος, την τεχνική της διατροφής του μωρού.

Περαιτέρω διαχείριση του ασθενούς

Το ζήτημα της επανάληψης του θηλασμού μετά την μεταφερόμενη μαστίτιδα θα πρέπει να επιλυθεί μεμονωμένα, ανάλογα με τη σοβαρότητα της διαδικασίας και τα αποτελέσματα της βακτηριολογικής μελέτης του μητρικού γάλακτος.

Πρόληψη

Πρέπει να γίνεται σωστή φροντίδα των μαστών και να παρακολουθείται η τεχνική της τροφοδοσίας του μωρού. Η έγκαιρη αναγνώριση και θεραπεία των ρωγμών των θηλών και της λακτοστάσης είναι απαραίτητη.

[32], [33], [34], [35], [36]

Πρόβλεψη

Η πορεία της νόσου χαρακτηρίζεται από μεγάλο αριθμό πυώδεις μορφές, ανθεκτικότητα στη θεραπεία, ευρύτητα της βλάβης των μαστικών αδένων. Με φλεγμονώδη μαστίτιδα είναι δυνατόν να γενικευθεί η λοίμωξη με τη μετάβαση σε σήψη.

[37], [38], [39]