Αντιβιοτικά για μαστίτιδα στις γυναίκες: γαλουχία, μη γαλουχία, πυώδης μαστίτιδα

Πολλές γυναίκες είναι εξοικειωμένες με μια ασθένεια όπως η μαστίτιδα. Έχει αρκετές ξεχωριστές ποικιλίες, αλλά συνήθως χωρίζεται σε μη πυώδεις και πυώδεις μορφές. Η μέθοδος θεραπείας εξαρτάται από τη μορφή της παθολογίας. Τα αντιβιοτικά για τη μαστίτιδα σχεδόν πάντα συνταγογραφούνται στους ασθενείς, καθώς με τον μη πυώδη τύπο της νόσου χρησιμοποιούνται για την πρόληψη της ανάπτυξης λοίμωξης και με μια πιο σοβαρή μορφή καταστρέφουν την παθογόνο μικροχλωρίδα.

[ 1 ]

Ενδείξεις αντιβιοτικά για μαστίτιδα

Υπάρχουν αρκετές ενδείξεις και παθήσεις σε ασθενείς με μαστίτιδα που επιτρέπουν τη συνταγογράφηση αντιβιοτικών για θεραπεία:

• τοπική ή εκτεταμένη πυώδης φλεγμονώδης διαδικασία μέσα στους ιστούς του μαστικού αδένα (όπως φλέγμα, απόστημα ή νέκρωση).
• η γενική κατάσταση της υγείας του ασθενούς επιδεινώνεται, η δηλητηρίαση του σώματος και η υψηλή θερμοκρασία επιμένουν για περισσότερο από 3 ημέρες, παρά τη θεραπεία με άλλα φάρμακα.
• μαστίτιδα σε χρόνια ή υποτροπιάζουσα μορφή.
• τακτική μικροβλάβη (ρωγμές ή γρατζουνιές) στις θηλές σε ασθενείς με μειωμένη ικανότητα επούλωσης των ιστών, καθώς και με καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας.
• ασθένειες άλλων συστημάτων και οργάνων που μπορούν να περιπλέξουν την πορεία της μαστίτιδας (ασθένειες όπως υψηλή αρτηριακή πίεση, καρδιακή ή νεφρική ανεπάρκεια, διαβήτης κ.λπ.).

[ 2 ]

Τύπος απελευθέρωσης

Διατίθενται με τη μορφή δισκίων, καψουλών και ενέσιμων διαλυμάτων.

Ονόματα αντιβιοτικών για μαστίτιδα

Τα πιο δημοφιλή φάρμακα που βοηθούν στην απαλλαγή από παθογόνα μικρόβια είναι:

• Αμπικιλλίνη (φάρμακα όπως το Ampyrex, το Dekapen, καθώς και το Pentarcin και το Epicocillin), η οποία περιλαμβάνεται στην κατηγορία της πενικιλίνης. Είναι σε θέση να δράσει αποτελεσματικά στο όξινο περιβάλλον του στομάχου, με αποτέλεσμα να μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε μορφή δισκίου.
• Αμοξικιλλίνη (φάρμακα όπως το Amoxicar με Amosin, καθώς και το Ospamox, το Hikoncil, το Gonoform, το Ranoxil, καθώς και το Flemoxin-Solutab), η οποία αντιμετωπίζει αποτελεσματικά τους πυογόνους σταφυλόκοκκους.
• Η κεφουροξίμη (όπως φάρμακα όπως το Axetin με Multisef, εκτός από αυτό το Kefstar, το Ucefaxime, το Zinnat, κ.λπ.) είναι ένα φάρμακο κεφαλοσπορίνης που εξαλείφει αποτελεσματικά τους σταφυλόκοκκους, καθώς και στελέχη ανθεκτικά στα αντιβιοτικά από την ομάδα πενικιλίνης.
• Η κεφαζολίνη (φάρμακα όπως το Zolfin και το Orizolin, καθώς και το Ancef και το Cefopride με Cefamezin) είναι ένα αντιβιοτικό με ευρύ φάσμα δράσης. Αυτό το φάρμακο χορηγείται ως ενδοφλέβια ή ενδομυϊκή ένεση.
• Το διαλυτό στρεπτόκτινο είναι μια σουλφανιλαμίδη. Παράγεται με τη μορφή αλοιφής, η οποία χρησιμοποιείται εξωτερικά.

[ 3 ], [ 4 ]

Αντιβιοτικά για πυώδη μαστίτιδα

Όλα τα παραπάνω αντιβιοτικά (Αμοξικιλλίνη, Αμπικιλλίνη, καθώς και Κεφαζολίνη με Κεφουροξίμη και διαλυτό Στρεπτόκτινο) έχουν τις ιδιότητες που είναι απαραίτητες για τη θεραπεία της πυώδους μαστίτιδας.

[ 5 ], [ 6 ]

Αντιβιοτικά για μη γαλακτική μαστίτιδα

Η διηθητική μορφή της μη γαλακτικής μαστίτιδας αντιμετωπίζεται με αντιβιοτικά δισκία:

• «προστατευμένες» και «μη προστατευμένες» μορφές ημισυνθετικών πενικιλινών (φάρμακα όπως η αμοξικιλλίνη, καθώς και η αμοξικλάβη κ.λπ.)·
• Κεφαλοσπορίνες 1ης και 2ης γενιάς (κεφαλεξίνη με κεφουροξίμη, κ.λπ.).

Αντιβιοτικά άλλων κατηγοριών μπορούν να συνταγογραφηθούν εάν έχει εντοπιστεί αντοχή παθογόνων μικροβίων στα προαναφερθέντα φάρμακα. Μεταξύ αυτών είναι: οι αμινογλυκοσίδες (όπως η γενταμικίνη), καθώς και οι φθοροκινολόνες (όπως η σιπροφλοξασίνη).

Οι ιδιότητες των αντιβιοτικών για τη μαστίτιδα συζητούνται χρησιμοποιώντας ως παράδειγμα το φάρμακο Αμπικιλλίνη.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Φαρμακοδυναμική

Το φάρμακο έχει ένα ευρύ φάσμα αντιβακτηριακών ιδιοτήτων, καθώς και βακτηριοκτόνο δράση.

Αναστέλλει τη δράση της τρανσπεπτιδάσης, αποτρέπει τον σχηματισμό δεσμών μεταξύ πεπτιδίων και επίσης καταστρέφει τα τελικά στάδια της σύνθεσης της μουρεΐνης στο κυτταρικό τοίχωμα ενός μικροοργανισμού κατά τη διαδικασία της διαίρεσης και προκαλεί βακτηριακή λύση.

Η αμπικιλλίνη επηρεάζει επίσης ενεργά έναν μεγάλο αριθμό Gram-θετικών μικροβίων (α-, καθώς και β-αιμολυτικών στρεπτόκοκκων, καθώς και πνευμονιόκοκκων, σταφυλόκοκκων, Bacillus anthrax και κλωστριδίων), Listeria spp., καθώς και Gram-αρνητικών μικροβίων (βάκιλος γρίπης, μηνιγγιτιδόκοκκος, γονόκοκκος, Proteus mirabilis, Yersinia multocida (Pasteurella), σαλμονέλα, shigella, Bordetella spp., καθώς και Escherichia coli) και μη σποριογενών αερόβιων οργανισμών. Επηρεάζει μέτρια πολλούς εντερόκοκκους, συμπεριλαμβανομένου του Enterococcus faecalis.

Δεν έχει καμία επίδραση στα στελέχη σταφυλόκοκκων που παράγουν πενικιλλινάση, σε όλα τα στελέχη Pseudomonas aeruginosa, στα περισσότερα στελέχη Klebsiella, καθώς και στα εντεροβακτήρια και στο ινδολο-θετικό Proteus vulgaris.

[ 11 ], [ 12 ]

Φαρμακοκινητική

Μετά από χορήγηση από το στόμα, το φάρμακο απορροφάται από το γαστρεντερικό σωλήνα (περίπου 30-40% της δόσης) και η μέγιστη συγκέντρωση επιτυγχάνεται μετά από 1,5-2 ώρες.

Ένα μικρό μέρος της δραστικής ουσίας (περίπου 10-30%) συνδέεται με τις πρωτεΐνες του πλάσματος. Η κατανομή γίνεται στους περισσότερους ιστούς με όργανα. Θεραπευτικές συγκεντρώσεις του δραστικού συστατικού βρίσκονται στα αρθρικά, περιτοναϊκά και πλευριτικά υγρά. Διέρχεται ελάχιστα μέσω του αιμοσφαιρινο-φορέα (BBB), αλλά σε περίπτωση φλεγμονής των μηνίγγων, η διαπερατότητα αυξάνεται. Το φάρμακο σχεδόν δεν υφίσταται βιομετατροπή.

Η απέκκριση γίνεται κυρίως μέσω των νεφρών (αμετάβλητη ουσία), μεγάλες συγκεντρώσεις της ουσίας σχηματίζονται στα ούρα. Αποβάλλεται μερικώς με τη χολή και σε θηλάζουσες μητέρες - με το γάλα. Δεν παρατηρείται συσσώρευση.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Δοσολογία και χορήγηση

Η ημερήσια δόση της Αμπικιλλίνης είναι 2-3 g. Θα πρέπει να διαιρεθεί σε 4-6 δόσεις.

Για τη θεραπεία της μαστίτιδας, η αμοξικιλλίνη πρέπει να λαμβάνεται για 5 ημέρες σε δόση 0,5 g τρεις φορές την ημέρα (συνιστάται να γίνεται αυτό σε ίσα χρονικά διαστήματα).

Το διαλυτό στρεπτόκοκκο είναι μια αλοιφή για εξωτερική χρήση - θα πρέπει να εφαρμόζεται στην πληγείσα περιοχή του θώρακα (1-2 φορές την ημέρα) και στη συνέχεια θα πρέπει να εφαρμόζεται ένας αποστειρωμένος επίδεσμος γάζας στην επεξεργασμένη επιφάνεια.

[ 26 ], [ 27 ]

Χρήση αντιβιοτικά για μαστίτιδα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Οι έγκυες και θηλάζουσες γυναίκες μπορούν να λάβουν το αντιβιοτικό Hikoncil. Επίσης, κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, επιτρέπεται η χρήση του Flemoxin-Solutab (αλλά μόνο σε περιπτώσεις ανίχνευσης προγεννητικής μαστίτιδας).

Τα φάρμακα Κεφουροξίμη και Κεφαζολίνη αντενδείκνυνται κατά τη διάρκεια της γαλουχίας και της εγκυμοσύνης.

Αντιβιοτικά για μαστίτιδα κατά τη διάρκεια του θηλασμού

Κατά τη διάρκεια της περιόδου γαλουχίας, τα αντιβιοτικά κατά της μαστίτιδας μπορούν να χορηγηθούν ενδοφλεβίως ή ενδομυϊκά ή να ληφθούν από το στόμα σε μορφή δισκίου. Μια τέτοια πορεία θεραπείας διαρκεί 5-10 ημέρες (η ακριβής ποσότητα εξαρτάται από την αποτελεσματικότητα της θεραπείας, καθώς και από τη μορφή της νόσου).

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Αντενδείξεις

Η κύρια αντένδειξη για οποιοδήποτε είδος αντιβιοτικού είναι η ατομική δυσανεξία στα συστατικά των φαρμάκων (πενικιλίνες, κεφαλοσπορίνες, σουλφοναμίδες, κ.λπ.). Η αμπικιλλίνη με αμοξικιλλίνη δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί παρουσία λοιμώδους μονοπυρήνωσης.

Η αμπικιλλίνη απαγορεύεται επίσης εάν ο ασθενής έχει ηπατική ανεπάρκεια, λεμφοκυτταρική λευχαιμία ή ιστορικό γαστρεντερικών παθήσεων (ιδιαίτερα κολίτιδα που προκαλείται από τη λήψη αντιβιοτικών).

Το διαλυτό στρεπτόκιο δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί παρουσία νόσου του Graves, καθώς και νεφρικών παθολογιών και ασθενειών που σχετίζονται με το αιμοποιητικό σύστημα.

[ 21 ], [ 22 ]

Παρενέργειες αντιβιοτικά για μαστίτιδα

Μετά τη λήψη Αμπικιλλίνης, ενδέχεται να εμφανιστούν οι ακόλουθες ανεπιθύμητες ενέργειες:

• όργανα του νευρικού συστήματος: ανάπτυξη επιληπτικών κρίσεων (ως αποτέλεσμα θεραπείας με μεγάλες δόσεις), τρόμος και πονοκεφάλους.
• καρδιαγγειακά και αιμοποιητικά συστήματα: ανάπτυξη αναιμίας, ακοκκιοκυτταραιμίας, ουδετεροπενίας, θρομβοκυτταροπενίας και λευκοπενίας.

Οι ακόλουθες ανεπιθύμητες ενέργειες είναι πιθανές ως αποτέλεσμα της λήψης Αμοξικιλλίνης:

• Αλλεργία: ρινίτιδα, υπεραιμία του δέρματος, επιπεφυκίτιδα, φυλλώδης δερματίτιδα, καθώς και ΜΕΕ. Επιπλέον, αναφυλαξία, αγγειοοίδημα, κνίδωση, κακόηθες πολύμορφο ερύθημα, σοβαρός κνησμός, κηλιδοβλατιδώδες εξάνθημα και αντιδράσεις παρόμοιες με την ορονοσία.
• γαστρεντερική οδός: έμετος με ναυτία, διάρροια, ανάπτυξη γλωσσίτιδας και στοματίτιδας, και επιπλέον, πόνος στον πρωκτό και αλλαγές στις αισθήσεις γεύσης.
• όργανα του νευρικού συστήματος: αισθήματα άγχους, διέγερσης, ζάλης ή πονοκεφάλων, εκτός από σπασμούς, ανάπτυξη αϋπνίας, αλλαγές στη συμπεριφορά και σύγχυση.
• όργανα του αιμοποιητικού και καρδιαγγειακού συστήματος: ανάπτυξη ταχυκαρδίας, παροδική αναιμία, νόσος του Werlhof, ουδετεροπενία ή λευκοπενία, καθώς και ακοκκιοκυτταραιμία ή ηωσινοφιλία.
• άλλα: ανάπτυξη αναπνευστικών προβλημάτων, αρθραλγία, σωληναριοδιάμεση νεφρίτιδα και μέτρια αύξηση των επιπέδων ηπατικών τρανσαμινασών. Είναι επίσης πιθανές επιπλοκές λόγω χημειοθεραπευτικών επιδράσεων - ανάπτυξη δυσβακτηρίωσης, καντιντίασης στον κόλπο ή την στοματική κοιλότητα, καθώς και επιλοίμωξη (ειδικά σε ασθενείς με χρόνιες παθήσεις ή μειωμένη αντίσταση του σώματος) και ψευδομεμβρανώδης ή αιμορραγική κολίτιδα.

Παρενέργειες από τη λήψη Κεφουροξίμης:

• όργανα του νευρικού συστήματος: υπνηλία, πονοκέφαλοι και απώλεια ακοής.
• καρδιαγγειακά και αιμοποιητικά συστήματα: μειωμένα επίπεδα αιμοσφαιρίνης, καθώς και αιματοκρίτης, ανάπτυξη παροδικών μορφών ηωσινοφιλίας, καθώς και ουδετερο- ή λευκοπενία, αιμολυτική ή απλαστική αναιμία, ακοκκιοκυτταραιμία, θρομβοπενία, υποπροθρομβιναιμία και, επιπλέον, αύξηση του χρόνου προθρομβίνης.
• Γαστρεντερικά όργανα: έμετος με ναυτία, διάρροια ή δυσκοιλιότητα, φούσκωμα, πόνος ή κράμπες στην κοιλιά, δυσπεπτικά συμπτώματα. Επιπλέον, εμφάνιση ελκών στην στοματική κοιλότητα, ανάπτυξη γλωσσίτιδας, ανορεξία, ψευδομεμβρανώδης κολίτιδα και αίσθημα δίψας, παροδική αύξηση της δραστικότητας των τρανσαμινασών, της LDH, της αλκαλικής φωσφατάσης ή της χολερυθρίνης. Είναι επίσης δυνατή η ανάπτυξη χολόστασης ή ηπατικής δυσλειτουργίας.
• ουρογεννητικό σύστημα: νεφρική δυσλειτουργία, αυξημένα επίπεδα κρεατινίνης ή ουρίας στον ορό του αίματος, μειωμένος ρυθμός κάθαρσης κρεατινίνης, κνησμός στο περίνεο, ανάπτυξη κολπίτιδας ή δυσουρίας.
• αλλεργία: κνησμός, δερματικά εξανθήματα και κνίδωση, καθώς και βρογχόσπασμοι, εμφάνιση ρίγης ή φαρμακευτικής δηλητηρίασης, ανάπτυξη ορονοσίας, σωληναριοδιάμεσης νεφρίτιδας, πολύμορφο ερύθημα, αναφυλαξία και κακοήθη εξιδρωματικό ερύθημα.
• άλλα: πόνος στο στέρνο, βράχυνση της αναπνευστικής διαδικασίας, ανάπτυξη επιλοίμωξης, δυσβακτηρίωσης ή καντιντίασης (επίσης στην στοματική κοιλότητα), σπασμοί (παρουσία νεφρικής ανεπάρκειας), προσδιορισμός θετικής δοκιμασίας Coombs. Μεταξύ των τοπικών αντιδράσεων: συμπύκνωση ή πόνος στο σημείο της ένεσης ή θρομβοφλεβίτιδα μετά από ενδοφλέβια χορήγηση.

Κατά τη χρήση διαλυτού στρεπτόκωτου, είναι πιθανές οι ακόλουθες αντιδράσεις: ζάλη ή πονοκέφαλοι, έμετος με ναυτία, ανάπτυξη κυάνωσης, αλλεργία, λευκοπενία ή ακοκκιοκυτταραιμία. Μπορεί επίσης να παρατηρηθεί ταχυκαρδία ή παραισθησία.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Υπερβολική δόση

Σε περίπτωση υπερδοσολογίας Αμπικιλλίνης, παρατηρείται τοξική επίδραση στη λειτουργία του κεντρικού νευρικού συστήματος (ειδικά σε ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια). Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν έμετο με ναυτία, διάρροια και αποσταθεροποίηση της ισορροπίας νερού-ηλεκτρολυτών.

Συνιστάται πλύση στομάχου και χορήγηση αλατούχων καθαρτικών μαζί με ενεργό άνθρακα. Πραγματοποιείται επίσης συμπτωματική θεραπεία και διατηρείται η φυσιολογική ισορροπία νερού-ηλεκτρολυτών. Η ουσία απομακρύνεται με αιμοκάθαρση.

Σε περίπτωση υπερδοσολογίας της Κεφουροξίμης, παρατηρούνται σπασμοί και συμπτώματα διέγερσης του ΚΝΣ. Για την εξάλειψη των διαταραχών, συνταγογραφούνται αντισπασμωδικά, περιτοναϊκή κάθαρση με αιμοκάθαρση και υποστηρίζονται επίσης οι ζωτικές λειτουργίες του σώματος.

[ 28 ], [ 29 ]

Αλληλεπιδράσεις με άλλα φάρμακα

Η αμπικιλλίνη παρουσιάζει φαρμακευτική ασυμβατότητα με τις αμινογλυκοσίδες. Λόγω του συνδυασμού με αλλοπουρινόλη, αυξάνεται ο κίνδυνος εμφάνισης δερματικών εξανθημάτων. Ο συνδυασμός με από του στόματος χορηγούμενα φάρμακα που περιέχουν οιστρογόνα μειώνει την αποτελεσματικότητα των από του στόματος αντισυλληπτικών και ο συνδυασμός με αιθινυλοιστραδιόλη μειώνει την επίδραση των τελευταίων, μειώνοντας έτσι τον κίνδυνο αιμορραγίας.

Η αμπικιλλίνη αυξάνει την αποτελεσματικότητα των από του στόματος αντιπηκτικών, καθώς και των αμινογλυκοσιδικών αντιβιοτικών. Σε συνδυασμό με αντιβιοτικά με βακτηριοκτόνες ιδιότητες (όπως κεφαλοσπορίνες, ριφαμπικίνη, καθώς και βανκομυκίνη και αμινογλυκοσίδες), παρατηρείται συνέργεια της δράσης τους, ενώ με αντιβιοτικά με βακτηριοστατικές ιδιότητες (όπως λινκοσαμίδες, μακρολίδες, καθώς και τετρακυκλίνες, χλωραμφενικόλη και σουλφοναμίδες) παρατηρείται ανταγωνισμός.

Τα διουρητικά φάρμακα, οι αναστολείς της σωληναριακής έκκρισης, η προβενεσίδη, η αλλοπουρινόλη και τα ΜΣΑΦ (επίσης φαινυλοβουταζόνη) αποδυναμώνουν τις διαδικασίες της σωληναριακής έκκρισης και αυξάνουν τα επίπεδα αμπικιλλίνης.

Η κεφουροξίμη σε συνδυασμό με διουρητικά και νεφροτοξικά αντιβιοτικά αυξάνει τον κίνδυνο αρνητικών επιδράσεων στα νεφρά · σε συνδυασμό με ΜΣΑΦ, ο κίνδυνος αιμορραγίας αυξάνεται.

Η προβενεσίδη αποδυναμώνει τη διαδικασία της σωληναριακής έκκρισης και μειώνει τον ρυθμό νεφρικής κάθαρσης (περίπου -40%). Επιπλέον, αυξάνει επίσης τη μέγιστη συγκέντρωση της κεφουροξίμης (περίπου +30%), τον χρόνο ημιζωής στον ορό (περίπου +30%) και επιπλέον τις τοξικές της ιδιότητες.

Τα φάρμακα που μειώνουν την γαστρική οξύτητα μειώνουν τον ρυθμό απορρόφησης και τη βιοδιαθεσιμότητα της κεφουροξίμης.

[ 30 ], [ 31 ]

Συνθήκες αποθήκευσης

Οι συνθήκες αποθήκευσης των αντιβιοτικών για τη μαστίτιδα είναι οι τυπικές για τα φάρμακα (σκοτεινό, ξηρό μέρος με θερμοκρασία που δεν υπερβαίνει τους 25°C, μακριά από παιδιά).

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Διάρκεια ζωής

Τα αντιβιοτικά για τη μαστίτιδα συνιστώνται να χρησιμοποιούνται για 2-4 χρόνια από την ημερομηνία κατασκευής.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]