Ασθένειες του μαστού: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Οι μαστικοί αδένες αποτελούν μέρος του γυναικείου αναπαραγωγικού συστήματος, οι ιστοί των μαστικών αδένων είναι στόχοι για τις στεροειδείς ορμόνες των ωοθηκών, την προλακτίνη, τις ορμόνες του πλακούντα και έμμεσα για ορμόνες από άλλους ενδοκρινείς αδένες του σώματος.

Παραδοσιακά, οι ογκολόγοι ασχολούνται με τη διάγνωση και τη θεραπεία παθήσεων του μαστού. Ωστόσο, πρόσφατα, οι μαιευτήρες και οι γυναικολόγοι έχουν αρχίσει να ασχολούνται πιο βαθιά με το πρόβλημα των καλοήθων παθήσεων του μαστού.

Παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη παθήσεων του μαστού

Επί του παρόντος, έχουν εντοπιστεί καταστάσεις που συμβάλλουν στην εμφάνιση και ανάπτυξη παθήσεων του μαστικού αδένα, γεγονός που καθιστά δυνατή την αναγνώριση μιας ομάδας γυναικών με αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης ασθένειας.

Δεδομένου ότι οι καλοήθεις ασθένειες και ο καρκίνος του μαστού έχουν πολλά κοινά ως προς τους αιτιολογικούς παράγοντες και τους παθογενετικούς μηχανισμούς, οι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξή τους είναι σε μεγάλο βαθμό πανομοιότυποι.

Πρωταρχικής σημασίας είναι ο κληρονομικός παράγοντας - η παρουσία καλοήθων και κακοήθων ασθενειών σε συγγενείς στη μητρική γραμμή.

Ένας από τους πιο συνηθισμένους δυσμενείς παράγοντες είναι η χρόνια σαλπιγγο-οφορίτιδα, καθώς η φλεγμονή διαταράσσει την παραγωγή σεξουαλικών ορμονών.

Οι περισσότεροι ασθενείς με διάφορες μορφές μαστοπάθειας έχουν παθολογία του θυρεοειδούς. Ο υποθυρεοειδισμός αυξάνει τον κίνδυνο μαστοπάθειας κατά 3,8 φορές.

Μια σημαντική αιτία που συμβάλλει στην ανάπτυξη της μαστοπάθειας είναι διάφορες ασθένειες του ήπατος, των χοληφόρων οδών και της χοληδόχου κύστης. Το ήπαρ παίζει σημαντικό ρόλο στον μεταβολισμό της περίσσειας ενδογενών οιστρογόνων. Με τις ασθένειες του, αυτή η ικανότητα μειώνεται και μάλιστα χάνεται, με αποτέλεσμα να αυξάνεται η περιεκτικότητα σε ορμόνες.

Από τους άλλους παράγοντες κινδύνου, η παχυσαρκία μπορεί να διαδραματίσει κάποιο ρόλο, ειδικά όταν συνδυάζεται με διαβήτη και αρτηριακή υπέρταση. Είναι γνωστό ότι με την παρουσία ολόκληρης της τριάδας, ο κίνδυνος μαστοπάθειας, καθώς και καρκίνου του μαστού, τριπλασιάζεται.

Ένας άλλος παράγοντας κινδύνου για την ανάπτυξη δυσορμονικών αλλαγών στους μαστικούς αδένες είναι η ανεπάρκεια ιωδίου, η οποία συμβάλλει σε διαταραχές στο σύστημα υποθαλάμου-μαστικού αδένα.

Μια γυναίκα διατρέχει υψηλό κίνδυνο να αρρωστήσει υπό άγχος, νεύρωση, κατάθλιψη, επομένως το χρόνιο στρες είναι ένας από τους παράγοντες στην ανάπτυξη της μαστοπάθειας.

Οι ορμονικές ανισορροπίες στο γυναικείο σώμα προκαλούνται επίσης από ακανόνιστη σεξουαλική δραστηριότητα, η οποία μπορεί να συμβάλει στην ανάπτυξη παθολογικών διεργασιών στον μαστικό αδένα.

Οι έμμεσοι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν τον εθισμό στο αλκοόλ και το κάπνισμα.

Ο κίνδυνος εμφάνισης παθήσεων του μαστού μπορεί να αυξηθεί από την έκθεση σε ιονίζουσα ακτινοβολία.

Οι τραυματισμοί και τα μικροτραύματα στον μαστικό αδένα μπορούν να έχουν σοβαρές συνέπειες για την ανάπτυξη παθήσεων του μαστικού αδένα.

Η τεχνητή διακοπή της εγκυμοσύνης αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο εμφάνισης παθολογίας των μαστικών αδένων. Μετά από μια έκτρωση, οι πολλαπλασιαστικές διεργασίες στους μαστικούς αδένες σταματούν και ο ιστός υφίσταται αντίστροφη ανάπτυξη. Αυτές οι παλινδρομικές αλλαγές συμβαίνουν ανομοιόμορφα, επομένως η δομή των αδένων μπορεί να αποκτήσει παθολογικό χαρακτήρα.

Ο κίνδυνος εμφάνισης μαστοπάθειας και καρκίνου του μαστού αυξάνεται υπό την επίδραση δυσμενών παραγόντων όπως η έλλειψη εγκυμοσύνης ή η καθυστερημένη πρώτη εγκυμοσύνη, η έλλειψη θηλασμού.

Οι γυναίκες που έχουν γεννήσει δύο παιδιά πριν από την ηλικία των 25 ετών έχουν τρεις φορές χαμηλότερο κίνδυνο εμφάνισης παθήσεων του μαστού σε σύγκριση με εκείνες που έχουν αποκτήσει μόνο ένα παιδί. Η ηλικία είναι επίσης ένας σημαντικός παράγοντας κινδύνου για καρκίνο: η συχνότητα εμφάνισης καρκίνου του μαστού αυξάνεται με την ηλικία και φτάνει, σύμφωνα με ορισμένους συγγραφείς, έως και 30% μέχρι την ηλικία των 75 ετών.

Έχει βρεθεί σύνδεση μεταξύ αυξημένου κινδύνου εμφάνισης της νόσου και πρόωρης έναρξης της εμμήνου ρύσεως και καθυστερημένης διακοπής της.

Παράγοντες που έχουν προστατευτική δράση περιλαμβάνουν τον πρόωρο τοκετό (20-25 ετών), τον θηλασμό και τον αριθμό των γεννήσεων (περισσότεροι από δύο) με πλήρη γαλουχία.

Συχνά, οι αιτιολογικοί παράγοντες αλληλοσυνδέονται, δημιουργώντας ένα γενικό δυσμενές υπόβαθρο. Η πολυπλοκότητα της αξιολόγησης του συνόλου των αιτιολογικών παραγόντων υπαγορεύει την ανάγκη για τακτική ολοκληρωμένη εξέταση (αυτοεξέταση των μαστικών αδένων, μαστογραφία, συμβουλευτική σε μαστολόγο) για κάθε γυναίκα.

Διάγνωση παθήσεων του μαστού

Κλινική εξέταση

Η εξέταση ξεκινά με την ανάλυση του ιστορικού. Τα δεδομένα σχετικά με τους παράγοντες κινδύνου για παθήσεις του μαστού έχουν μεγάλη σημασία για την κατανόηση των αιτιών εμφάνισής τους.

Στη συνέχεια, καθορίζουν τα παράπονα, τον χρόνο εμφάνισής τους, τη σύνδεση με τον εμμηνορροϊκό κύκλο, την παρουσία έκκρισης από τις θηλές, το χρώμα, τη συνοχή, τη διάρκεια και τη σταθερότητά τους.

Μια αντικειμενική εξέταση περιλαμβάνει επιθεώρηση και χειροκίνητη εξέταση, η οποία καθορίζει τον βαθμό σχηματισμού των αδένων, το σχήμα, το μέγεθος, την κατάσταση του δέρματος και τη θηλή.

Πραγματοποιείται επιφανειακή και βαθιά ψηλάφηση των αδένων και των λεμφαδένων. Αποκαλύπτεται η παρουσία συμπιέσεων και η φύση τους. Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στους υπάρχοντες οζώδεις σχηματισμούς.

Η ψηλάφηση πραγματοποιείται με τον ασθενή σε κάθετη και οριζόντια θέση. Η ψηλάφηση επιτρέπει τον προσδιορισμό της θέσης του όγκου, του μεγέθους του, των ορίων, της υφής και των σχέσεων με τους υποκείμενους ιστούς. Αρχικά, πραγματοποιείται με ελαφρά αγγίγματα των μαξιλαριών του 2ου, 3ου και 4ου δακτύλου, τοποθετημένα επίπεδα στον ψηλαφημένο μαστικό αδένα. Στη συνέχεια, προχωρούν σε βαθύτερη ψηλάφηση, η οποία όμως θα πρέπει επίσης να είναι ανώδυνη. Η ψηλάφηση του μαστικού αδένα σε οριζόντια θέση μπορεί να διευκολύνει σημαντικά τη διάγνωση των ελάχιστων όγκων, καθώς και τη διάκρισή τους από την δυσορμονική υπερπλασία. Σε αυτή τη θέση, ολόκληρος ο μαστικός αδένας γίνεται πιο μαλακός, γεγονός που επιτρέπει την ανίχνευση μικρών περιοχών συμπύκνωσης σε αυτόν. Επιπλέον, με την οριζόντια θέση της εξεταζόμενης γυναίκας, οι περιοχές δυσορμονικής υπερπλασίας γίνονται πιο μαλακές στην αφή ή δεν προσδιορίζονται καθόλου, ενώ ο κόμβος του όγκου δεν αλλάζει τη συνοχή του σε σύγκριση με την εξέταση σε όρθια στάση.

Κλίμακα για την αξιολόγηση των αλλαγών που ανιχνεύονται στους μαστικούς αδένες

Κρυπτογράφημα	Χαρακτηριστικά των ψηλαφητών περιοχών	Κλινικό συμπέρασμα
3	Σε έναν ή και στους δύο μαστικούς αδένες, οι εντοπισμένες περιοχές συμπύκνωσης ορίζονται σαφώς σε φόντο διάχυτης	Εντοπισμένη ινωδοαδενωμάτωση στο φόντο της διάχυτης
2	Σε έναν ή και στους δύο αδένες της μήτρας, οι συμπιεσμένες περιοχές χωρίς σαφή περιγράμματα προσδιορίζονται στο φόντο της διάχυτης ινωδοαδενωματώσης.	Εντοπισμένη ινωδοαδενωμάτωση στο φόντο της διάχυτης
1	Λεπτόκοκκες περιοχές διάχυτης συμπύκνωσης ανιχνεύονται σε έναν ή και στους δύο μαστικούς αδένες	Διάχυτη κυστική ή ινώδης ινωδοαδενωμάτωση
0	Κατά την ψηλάφηση, η δομή των αδένων είναι ομοιόμορφη.	Απουσία φυσικών σημείων μιας παθολογικής διαδικασίας

Μια αντικειμενική αξιολόγηση της κατάστασης των αδένων βασίζεται σε δεδομένα εξέτασης και ψηλάφησης, καθώς και σε μαστογραφικές, υπερηχογραφικές και άλλες ειδικές μελέτες ιστού μαστικού αδένα.

Εργαστηριακές και οργανικές μέθοδοι έρευνας για παθήσεις των μαστικών αδένων

Εργαστηριακές μέθοδοι

Ένα υποχρεωτικό στοιχείο σε μια ολοκληρωμένη εξέταση ασθενών με παθήσεις του μαστού είναι ο προσδιορισμός της ατομικής ορμονικής κατάστασης της γυναίκας, πρώτα απ 'όλα, το επίπεδο της προλακτίνης και των οιστρογόνων.

Προκειμένου να εξεταστεί η πιθανότητα εμφάνισης παθολογικών διεργασιών στους μαστικούς αδένες, τις τελευταίες δύο δεκαετίες έχει προταθεί ο ορισμός των καρκινικών δεικτών. Τα βιβλιογραφικά δεδομένα υποδεικνύουν αυξημένο επίπεδο καρκινικών δεικτών σε ομάδες γυναικών με έντονες διάχυτες μορφές μαστοπάθειας. Είναι πιο ορθολογικό να προσδιοριστεί ο ρόλος των δεικτών στην πρόβλεψη της εμφάνισης παθολογίας του μαστικού αδένα σε ασθενείς με γενετικούς ή αναμνηστικούς παράγοντες προδιάθεσης για κακοήθη διαδικασία ή με πολλαπλασιαστικές μορφές μαστοπάθειας.

Οι καρκινικοί δείκτες όπως το καρκινοεμβρυϊκό αντιγόνο (CEA), τα υψηλού μοριακού βάρους αντιγόνα CA-125 και CA19-9, και το βλεννοειδές καρκινικό αντιγόνο (MRA) επιτρέπουν την παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας.

Μέθοδοι ακτινοβολίας

Μαστογραφία. Η ακρίβεια της μαστογραφικής διάγνωσης κυμαίνεται από 75-95%. Το υψηλό ποσοστό ψευδώς αρνητικών αποτελεσμάτων οφείλεται στο γεγονός ότι στις νεαρές γυναίκες, ειδικά κατά τη διάρκεια της γαλουχίας, οι λεμφαδένες και οι όγκοι είναι δύσκολο να διακριθούν στο πυκνό υπόβαθρο του αδένα. Για το λόγο αυτό, θεωρείται ακατάλληλη η διενέργεια μαστογραφίας σε γυναίκες κάτω των 30 ετών. Η ανίχνευση ενός όγκου στο φόντο της μαστοπάθειας είναι πολύ δύσκολη. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ένας όγκος ανιχνεύεται σε όχι περισσότερο από 50% των περιπτώσεων. Το ελάχιστο μέγεθος ενός όγκου που ανιχνεύεται με μαστογραφία είναι 0,5-1,0 cm.

Συνιστάται να διεξαχθεί αυτή η μελέτη την 5η-12η ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου.

Η μαστογραφία με ακτίνες Χ θα πρέπει να πραγματοποιείται σε γυναίκες άνω των 35 ετών, σε περιπτώσεις όπου ο όγκος δεν είναι σαφώς ψηλαφητός, όταν ο σχηματισμός εντοπίζεται ακριβώς πίσω από τη θηλή, με ανεπτυγμένο προμαστικό λιπώδη ιστό, έντονες υποστροφικές αλλαγές στον ιστό του μαστικού αδένα, ως μέθοδος διαλογής (Εικ. 15.2).

Σήμερα, οι γυναίκες άνω των 40 ετών συνιστώνται να υποβάλλονται σε μαστογραφία κάθε 2 χρόνια, και μετά τα 50 - ετησίως. Εάν εντοπιστούν τοπικές συμπιέσεις, οι οποίες προσδιορίζονται με ψηλάφηση, η μαστογραφία πραγματοποιείται σε γυναίκες οποιασδήποτε ηλικίας.

Η πνευμονομαστογραφία χρησιμοποιείται για τη βελτίωση του περιγράμματος ενός κόμβου που βρίσκεται βαθιά στον ιστό του μαστού, καθώς και για όγκους που βρίσκονται στην περιφέρεια του αδένα (στην άκρη του στέρνου, στην προβολή των υποκλείδιων και μασχαλιαίων αποφύσεων), για τους οποίους η λήψη ακτινογραφικής εικόνας είναι δύσκολη. Η ακτινογραφία πραγματοποιείται μετά την εισαγωγή 200-500 ml υποξειδίου του αζώτου μέσω αρκετών βελόνων που βρίσκονται σε διαφορετικά τεταρτημόρια των μαστικών αδένων.

Η πνευμοκυστογραφία είναι μια πρόσθετη διαφορική διαγνωστική μέθοδος για τις κυστικές μορφές ινωδοαδενωμάτωσης και κυσταδενοπαπιλωμάτων. Μετά την παρακέντηση της κύστης και την εκκένωση του περιεχομένου της, εισάγονται 10 ml αέρα στην κοιλότητα. Η ακτινογραφία επιτρέπει την ανίχνευση της δομής των τοιχωμάτων της κύστης και του ανάγλυφου της εσωτερικής της επιφάνειας.

Η πορογονογραφία ή γαλακτογραφία είναι μια μέθοδος που χρησιμοποιείται για τη διάγνωση μη ψηλαφητών πορογενών όγκων. Το πληροφοριακό περιεχόμενο αυτής της μεθόδου είναι 80-90%.

Η ηλεκτροακτινογραφία (ξηρογραφία) είναι μια ενημερωτική μέθοδος, αλλά το μειονέκτημά της είναι η υψηλή δόση έκθεσης σε ακτινοβολία, η οποία είναι 3 φορές υψηλότερη από τη δόση στη συμβατική μαστογραφία.

Ηχογραφία. Θα πρέπει να προτιμάται αυτή η διαγνωστική μέθοδος: κατά την εξέταση ασθενών κάτω των 30 ετών, όταν η βλάβη εντοπίζεται σε περιοχές του μαστικού αδένα που είναι δύσκολο να προσπελαστούν για μαστογραφία (υποκλείδια απόφυση, υπομαστική πτυχή, οπισθομαστικός χώρος, μασχαλιαία απόφυση), στη διαφορική διάγνωση συμπαγών και κυστικών σχηματισμών, κατά την εκτέλεση στοχευμένης βιοψίας παρακέντησης. Το πληροφοριακό περιεχόμενο της μεθόδου είναι 87-98%.

Η μαστογραφία και ο υπέρηχος είναι συμπληρωματικές μέθοδοι.

Αξονική τομογραφία. Μια εξαιρετικά ενημερωτική μέθοδος για την εξέταση ασθενών με ασαφή δεδομένα από τη συμβατική τομογραφία και "πυκνούς" μαστικούς αδένες. Η αξονική τομογραφία επιτρέπει την ανίχνευση όγκων έως 2 mm, την αξιολόγηση της εξάπλωσής τους και τη διαφορική διάγνωση της μαστοπάθειας και των κακοήθων νεοπλασμάτων.

Μαγνητική τομογραφία (MRI). Η αβλαβότητα της διαδικασίας, σε συνδυασμό με την καλή εκτέλεση τομών αυθαίρετης κατεύθυνσης, μας επιτρέπει να θεωρήσουμε ότι θα γίνει μια από τις κορυφαίες μεθόδους. Ωστόσο, ένα τόσο πρώιμο σημάδι καρκίνου όπως οι μικροασβεστώσεις δεν είναι ορατό με την MTP.

Διαφωτισμός (διαφανοσκόπηση). Η μέθοδος βασίζεται στην αξιολόγηση των δομών του μαστικού αδένα στο διερχόμενο φως. Η εξέταση διεξάγεται σε σκοτεινό δωμάτιο. Η πηγή φωτός τοποθετείται κάτω από τον μαστικό αδένα και η δομή του οργάνου εξετάζεται οπτικά. Οι σύγχρονες συσκευές για διαφανοσκόπηση χρησιμοποιούν τηλεοπτική κάμερα και οθόνη, που επιτρέπουν την ενίσχυση της αντίθεσης της εικόνας. Τα αναμφισβήτητα πλεονεκτήματα της μεθόδου διαφανοσκόπησης περιλαμβάνουν τη μη επεμβατικότητα, την απουσία ιονίζουσας ακτινοβολίας, την οικονομική αποδοτικότητα και την απλότητα της εξέτασης. Ωστόσο, η μέθοδος δεν είναι αρκετά ευαίσθητη. Η περαιτέρω ανάπτυξή της αναμένεται μέσω της αξιολόγησης των αποτελεσμάτων με υπολογιστή και της χρήσης λέιζερ με χαμηλή ενέργεια ακτινοβολίας.

Ιστολογικές μέθοδοι

Η βιοψία διάτρησης είναι η εισαγωγή βελόνας στο πάχος της συμπύκνωσης και η αναρρόφηση σωματιδίων ιστού μέσω αυτής. Σε 80-85% των περιπτώσεων, η κυτταρολογική εξέταση των διατρήσεων καθιστά δυνατή τη διάγνωση. Στη δυσορμονική υπερπλασία, η βιοψία διάτρησης επιτρέπει τον προσδιορισμό του βαθμού πολλαπλασιασμού και της ατυπίας του επιθηλίου και την ανίχνευση της παρουσίας κυστικής κοιλότητας.

Η βιοψία εκτομής περιλαμβάνει την εκτομή του ανιχνευμένου όγκου μαζί με μια τομή του περιβάλλοντος ιστού. Εάν ανιχνευθούν καλοήθεις αλλαγές στον μαστικό αδένα, μια τέτοια παρέμβαση είναι θεραπευτική και προφυλακτική.

Η τρεπανοβιοψία πραγματοποιείται με τη χρήση ειδικών βελόνων που επιτρέπουν τη λήψη στήλης ιστού επαρκούς για ιστολογική εξέταση. Η τρεπανοβιοψία μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο διασποράς του όγκου. Επομένως, θα πρέπει να πραγματοποιείται αμέσως πριν από την έναρξη της αντινεοπλασματικής θεραπείας και όχι ως εξέταση ρουτίνας για όλες τις ασθενείς με ψηλαφητό όγκο. Η πληροφοριακή αξία αυτής της μεθόδου για τον καρκίνο του μαστού είναι περίπου 95%.

Η κυτταρολογική εξέταση του εκκρίματος από τη θηλή επιτρέπει την ανίχνευση κακοήθων κυττάρων σε ενδοπορικούς όγκους.

Από τις αναφερόμενες μεθόδους, οι ακόλουθες έχουν πρακτική σημασία σήμερα: Ακτινογραφική μαστογραφία, υπερηχογράφημα των μαστικών αδένων, παρακέντηση και εκτομή βιοψίας, κυτταρολογική εξέταση εκκρίματος από θηλή. Οι υπόλοιπες μέθοδοι σπάνια χρησιμοποιούνται στην καθημερινή πρακτική.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]