Ασθένειες των μαστικών αδένων: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Μαστικούς αδένες αποτελούν μέρος του αναπαραγωγικού συστήματος των γυναικών, ιστών του μαστού - στόχοι για ωοθηκών στεροειδείς ορμόνες, προλακτίνη, πλακούντα ορμόνες και άλλες ορμόνες έμμεσα ενδοκρινείς αδένες.

Σύμφωνα με την καθιερωμένη παράδοση, οι ογκολόγοι ασχολούνται με τη διάγνωση και τη θεραπεία ασθενειών του μαστού. Ωστόσο, τα τελευταία χρόνια, οι μαιευτήρες-γυναικολόγοι έχουν αρχίσει να εμπλέκονται σε ένα βαθύτερο πρόβλημα των καλοήθων ασθενειών του μαστού.

Παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη ασθενειών του μαστού

Επί του παρόντος, εντοπίζονται οι συνθήκες που συμβάλλουν στην εμφάνιση και την ανάπτυξη ασθενειών των μαστικών αδένων, γεγονός που καθιστά δυνατή την κατανομή των περιπτώσεων γυναικών με αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης της νόσου.

Δεδομένου ότι οι καλοήθεις ασθένειες και ο καρκίνος του μαστού έχουν πολλά κοινά στους αιτιολογικούς παράγοντες και τους παθογενετικούς μηχανισμούς, οι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξή τους είναι σε μεγάλο βαθμό όμοιοι.

Εξαιρετικής σημασίας είναι ο κληρονομικός παράγοντας - η παρουσία καλοήθων και κακοηθών ασθενειών σε συγγενείς της μητέρας.

Ένας από τους πιο συχνούς ανεπιθύμητους παράγοντες είναι η χρόνια σαλπιγγειο-ωοφωρίτιδα, καθώς η ανάπτυξη των ορμονών του φύλου διακόπτεται ως αποτέλεσμα της φλεγμονής.

Οι περισσότεροι ασθενείς με διάφορες μορφές μαστοπάθειας διαγιγνώσκονται με παθολογία του θυρεοειδούς αδένα. Η υπολειτουργία του θυρεοειδούς αδένα αυξάνει τον κίνδυνο μαστοπάθειας κατά 3,8 φορές.

Μία σημαντική αιτία που συμβάλλει στην εμφάνιση της μαστοπάθειας είναι διάφορες ασθένειες του ήπατος, του χοληφόρου αγωγού και της χοληδόχου κύστης. Το ήπαρ παίζει μεγάλο ρόλο στο μεταβολισμό των υπερβολικών ενδογενών οιστρογόνων. Με τις ασθένειες της, αυτή η ικανότητα μειώνεται και ακόμη και χαθεί, με αποτέλεσμα την αύξηση του περιεχομένου των ορμονών.

Από τους άλλους παράγοντες κινδύνου, η παχυσαρκία μπορεί να διαδραματίσει κάποιο ρόλο, ειδικά όταν συνδυάζεται με διαβήτη και υπέρταση. Είναι γνωστό ότι, παρουσία ολόκληρης της τριάδας, ο κίνδυνος της μαστοπάθειας, καθώς και του καρκίνου του μαστού, τριπλασιάζεται.

Ένας άλλος παράγοντας κινδύνου dishormonal αλλαγές στο μαστικό αδένα είναι έλλειψη ιωδίου, συμβάλλοντας στην ανωμαλίες στον υποθάλαμο - το μαστικό αδένα.

Ο μεγαλύτερος κίνδυνος συμβολής μιας γυναίκας εκτίθεται σε άγχος, νεύρωση, κατάθλιψη, έτσι ώστε το χρόνιο στρες είναι ένας από τους παράγοντες που προκαλούν μαστοπάθεια.

Οι παραβιάσεις της ορμονικής κατάστασης του γυναικείου σώματος προκαλούνται επίσης από μια ακανόνιστη σεξουαλική ζωή, η οποία μπορεί να συμβάλει στην ανάπτυξη παθολογικών διεργασιών στον μαστικό αδένα.

Οι έμμεσοι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν τον εθισμό στο αλκοόλ και το κάπνισμα.

Ο κίνδυνος ανάπτυξης ασθενειών του μαστικού αδένα μπορεί να αυξήσει την επίδραση της ιονίζουσας ακτινοβολίας.

Σοβαρές συνέπειες για την ανάπτυξη των ασθενειών του μαστού μπορεί να έχουν τραυματισμούς και μικροτραυματισμούς.

Ο τεχνητός τερματισμός της εγκυμοσύνης αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο ανάπτυξης μαστικής παθολογίας. Μετά τις διεργασίες πολλαπλασιασμού των αμβλώσεων στους μαστικούς αδένες σταματά και ο ιστός υφίσταται αντίστροφη ανάπτυξη. Αυτές οι regressive μεταβολές εμφανίζονται άνισα, έτσι ώστε η δομή των αδένων μπορεί να αποκτήσει έναν παθολογικό χαρακτήρα.

Ο κίνδυνος της μαστοπάθειας και του καρκίνου του μαστού αυξάνεται λόγω των δυσμενών παραγόντων όπως η απουσία εγκυμοσύνης ή η καθυστερημένη πρώτη εγκυμοσύνη, η απουσία θηλασμού.

Γυναίκες που γέννησαν δύο παιδιά κάτω των 25 ετών. έχουν ένα τριπλάσιο κίνδυνο να αναπτύξουν ασθένειες του μαστού σε σύγκριση με το να έχουν μόνο ένα παιδί. Η ηλικία είναι επίσης ένας σημαντικός παράγοντας κινδύνου για τον καρκίνο: η συχνότητα εμφάνισης καρκίνου του μαστού αυξάνεται με την ηλικία και φτάνει, σύμφωνα με ορισμένους συντάκτες. σε 75 έτη έως 30%.

Η συσχέτιση αυξημένου κινδύνου εμφάνισης της νόσου με την πρώιμη έναρξη της εμμήνου ρύσεως και την καθυστερημένη διακοπή της νόσου βρέθηκε.

Παράγοντες που έχουν προστατευτικό αποτέλεσμα περιλαμβάνουν τις πρώιμες γεννήσεις (20-25 ετών), τον θηλασμό, τον αριθμό των γεννήσεων (περισσότερες από δύο) με πλήρη γαλουχία.

Συχνά, οι αιτιώδεις παράγοντες είναι στη διασύνδεση, σχηματίζοντας ένα κοινό δυσμενές υπόβαθρο. Η πολυπλοκότητα της εκτίμησης του συνόλου των αιτιολογικών παραγόντων υπαγορεύει την ανάγκη μιας τακτικής συνολικής εξέτασης (αυτο-εξέταση μαστού, μαστογραφία, μαστολογική συμβουλευτική) για κάθε γυναίκα.

Διάγνωση ασθενειών του μαστού

Κλινική εξέταση

Η εξέταση ξεκινά με μια ανάλυση της αναμνησίας. Μεγάλη σημασία στην κατανόηση των αιτιών της εμφάνισης ασθενειών των μαστικών αδένων έχει στοιχεία σχετικά με τους παράγοντες κινδύνου για την εμφάνισή τους.

Περαιτέρω διευκρίνιση των παραπόνων, του χρόνου εμφάνισής τους, της σχέσης με τον έμμηνο κύκλο, της παρουσίας εκκρίσεων από τις θηλές, του χρώματος, της συνέπειας, της διάρκειας και της σταθερότητάς τους.

Η αντικειμενική εξέταση περιλαμβάνει εξέταση και χειρουργική εξέταση, στην οποία προσδιορίζεται ο βαθμός σχηματισμού των αδένων, το σχήμα, το μέγεθος, η κατάσταση του δέρματος, η θηλή.

Επιφανειακή και βαθιά ψηλάφηση αδένων και λεμφαδένων εκτελείται. αποκαλύπτει την παρουσία σφραγίδων και τη φύση τους. Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στους υφιστάμενους κομβικούς σχηματισμούς.

Η παλαίωση πραγματοποιείται στην κατακόρυφη και οριζόντια θέση του θέματος. Η παχυσαρκία σας επιτρέπει να προσδιορίσετε τη θέση του όγκου, το μέγεθος, τα όρια, τη συνέπεια, τις σχέσεις με τους υποκείμενους ιστούς. Αρχικά πραγματοποιείται με ελαφρά επαφή με τα μαξιλάρια των 2, 3, 4 δάχτυλων που τοποθετούνται επίπεδα πάνω στον ψηλαφητό μαστικό αδένα. Στη συνέχεια, πηγαίνετε σε βαθύτερη ψηλάφηση, αλλά θα πρέπει να είναι ανώδυνη. Η παλάμη του μαστικού αδένα σε οριζόντια θέση μπορεί να διευκολύνει σε μεγάλο βαθμό τη διάγνωση ελάχιστων όγκων, καθώς και τη διαφορά τους από τη δυσμορφική υπερπλασία. Σε αυτή τη θέση, ολόκληρο το μαστικό αδένα γίνεται μαλακότερο που σας επιτρέπει να εντοπίσετε μικρές περιοχές συμπύκνωσης σε αυτό. Επιπλέον, η οριζόντια θέση των γυναικών που ερωτήθηκαν περιοχές dyshormonal υπερπλασία γίνει πιο μαλακό στην αφή ή καθόλου ορίζεται, ενώ η θέση του όγκου δεν αλλάζει τη συνέπειά του σε σχέση με τη μελέτη της κατάσταση.

Μια κλίμακα για την αξιολόγηση των μεταβολών στον μαστικό αδένα

Cipher	Χαρακτηριστικά των ψηλαφητών περιοχών	Κλινικά ευρήματα
3	Σε έναν ή και τους δύο μαστικούς αδένες, οι εντοπισμένες θέσεις συμπύκνωσης ορίζονται σαφώς στο φόντο της διάχυτης	Τοπογραφική ινδοενδενομάτωση στο υπόβαθρο της διάχυτης
2	Σε έναν ή και τους δύο αδένες της μήτρας, οι συμπαγείς περιοχές χωρίς σαφή περιγράμματα ορίζονται στο υπόβαθρο της διάχυτης ινώδους αδενωματώσεως	Τοπογραφική ινδοενδενομάτωση στο υπόβαθρο της διάχυτης
1	Σε έναν ή αμφότερους τους μαστικούς αδένες προσδιορίζονται οι θέσεις συμπύκνωσης λεπτού κόκκου με διάχυτο χαρακτήρα	Διάχυτη κυστική ή ινώδης ινδοενδενομάτωση
0	Η δομή του αδένα παλμού είναι ομοιόμορφη	Απουσία φυσικών σημείων παθολογικής διαδικασίας

Μια αντικειμενική εκτίμηση της κατάστασης του αδένα αποτελείται από δεδομένα εξέτασης και ψηλάφησης, καθώς και από μαστογραφία, υπερηχογράφημα και άλλες ειδικές μελέτες του ιστού του μαστού.

Εργαστηριακές και οργανικές μέθοδοι έρευνας για ασθένειες των μαστικών αδένων

Εργαστηριακές μέθοδοι

Ένα υποχρεωτικό στοιχείο στη σύνθετη εξέταση ασθενών με ασθένειες του μαστού είναι ο προσδιορισμός της ατομικής ορμονικής κατάστασης της γυναίκας. στην πρώτη θέση, το επίπεδο της προλακτίνης και των οιστρογόνων.

Για εξέταση για τον προσδιορισμό της πιθανότητας ανάπτυξης παθολογικών διεργασιών στους μαστικούς αδένες, τις δύο τελευταίες δεκαετίες έχει προταθεί ο ορισμός των δεικτών όγκου. Τα δεδομένα από τη βιβλιογραφία δείχνουν αυξημένο επίπεδο δεικτών όγκου σε ομάδες γυναικών με σοβαρές διάχυτες μορφές μαστοπάθειας. Ο καθορισμός του ρόλου των δεικτών στην πρόβλεψη της εμφάνισης της παθολογίας του μαστού είναι πιο ορθολογική συμπεριφορά σε ασθενείς με γενετικές ή ιατρικών παραγόντων ιστορικό προδιαθέτουν για κακοήθη διαδικασία ή πολλαπλασιαστική μαστοπάθεια.

δείκτες όγκου όπως το καρκινοεμβρυϊκό αντιγόνο (CEA), μακρομοριακές αντιγόνα CA125 και CA19-9, καρκινο βλεννίνη-αντιγόνο που σχετίζεται με (MRA) επιτρέπει την παρακολούθηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας.

Μέθοδοι δέσμης

Μαστογραφία. Η ακρίβεια της διάγνωσης μαστογραφίας κυμαίνεται μεταξύ 75-95%. Ένα υψηλό ποσοστό ψευδώς αρνητικών αποτελεσμάτων οφείλεται στο γεγονός ότι στις νεαρές γυναίκες, ειδικά κατά τη διάρκεια της γαλουχίας, οι κόμποι και οι όγκοι είναι δύσκολο να διακριθούν σε ένα πυκνό υπόβαθρο του αδένα. Σε αυτή τη βάση θεωρείται ανέφικτη η εκτέλεση μαστογραφίας σε γυναίκες ηλικίας κάτω των 30 ετών. Μεγάλη δυσκολία είναι η ανίχνευση ενός όγκου στο υπόβαθρο της μαστοπάθειας. Υπό αυτές τις συνθήκες, ο κόμβος του όγκου βρίσκεται σε όχι περισσότερο από το 50% των περιπτώσεων. Το ελάχιστο μέγεθος όγκου που ανιχνεύεται στη μαστογραφία είναι 0,5-1,0 cm.

Η διεξαγωγή της μελέτης αυτής είναι κατάλληλη την 5-12η ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου.

Η ακτινογραφική μαστογραφία θα πρέπει να πραγματοποιείται σε γυναίκες άνω των 35 ετών, σε περιπτώσεις που ο όγκος δεν είναι σαφώς παρωχημένος. με τον εντοπισμό της εκπαίδευσης ακριβώς πίσω από τη θηλή. με αναπτυγμένο προβαρματικό λιπώδη ιστό. εξέφρασε τις επαναλαμβανόμενες αλλαγές στον ιστό του μαστού. ως μέθοδος εξέτασης έρευνας (Σχήμα 15.2).

Επί του παρόντος, οι γυναίκες άνω των 40 ετών συνιστώνται να κάνουν μαστογραφία κάθε 2 χρόνια, μετά από 50 χρόνια - κάθε χρόνο. Όταν ανιχνεύονται τοπικές σφραγίδες, οι οποίες καθορίζουν την ψηλάφηση, η μαστογραφία εκτελείται σε γυναίκες οποιασδήποτε ηλικίας.

Aeromammography χρησιμοποιούνται για να βελτιώσουν το συγκρότημα περιγράμματος τοποθετημένο στο βάθος του ιστού του μαστού, όπως επίσης και όγκους που βρίσκονται στην περιφέρεια του προστάτη (στην άκρη του στέρνου, στην προβολή των μασχαλιαίων και υποκλείδια διεργασίες), λήψη εικόνας ακτίνων Χ η οποία είναι δύσκολο. ακτινοσκόπηση εκτελείται μετά την χορήγηση αρκετών βελόνες διατάσσονται σε διαφορετικά τεταρτημόρια του μαστού, 200-500 ml του νιτρώδους οξειδίου.

Η πνευμονοκυστεογραφία είναι μια πρόσθετη διαφορική διαγνωστική μέθοδος για τις κυστικές μορφές ινωδοενωματώσεως και κυστανοπαλοειδών. Μετά τη διάτρηση της κύστης και την εκκένωση των περιεχομένων αυτής στην κοιλότητα, εισάγονται 10 ml αέρα. Η εικόνα ακτίνων Χ επιτρέπει την ανίχνευση της δομής των τοιχωμάτων της κύστης, της ανακούφισης της εσωτερικής της επιφάνειας.

Η διηλεκτρονική ή η γαλακτογραφία είναι μια μέθοδος που χρησιμοποιείται για τη διάγνωση μη παρωχημένων καλοήθων όγκων. Η πληροφόρηση αυτής της μεθόδου είναι 80-90%.

Η ηλεκτροενηγραφία (xerography) είναι μια ενημερωτική μέθοδος, αλλά το μειονέκτημα της είναι μια υψηλή δόση ακτινοβολίας, υπερβαίνουσα σε 3 φορές τη δόση για τη συνήθη μαστογραφία.

Ηχογραφία. θα πρέπει να δοθεί προτίμηση για αυτή την διαγνωστική μέθοδο: κατά την εξέταση ασθενείς ηλικίας κάτω των 30 ετών, η εντόπιση της βλάβης σε δυσπρόσιτα για τμήματα μαστογραφίας μαστού (υποκλείδια διαδικασία, submammary φορές, οπισθομαστικό χώρου, διαδικασία μασχαλιαία), στη διαφορική διάγνωση των στερεών και κοιλότητας σχηματισμού, όταν η παρατήρηση βιοψία παρακέντησης. Η πληροφόρηση της μεθόδου είναι 87-98%.

Η μαστογραφία και ο υπερηχογράφος είναι συμπληρωματικές μέθοδοι.

Τομογραφία υπολογιστών. Εξαιρετικά ενημερωτική μέθοδος εξέτασης ασθενών με συγκεχυμένα δεδομένα συμβατικής τομογραφίας και "πυκνών" μαστικών αδένων. Η τομογραφία μέσω υπολογιστή μπορεί να ανιχνεύσει όγκους έως 2 mm, να αξιολογήσει την κατανομή τους και επίσης να διεξάγει διαφορική διάγνωση της μαστοπάθειας και των κακοηθών νεοπλασμάτων.

Μαγνητική απεικόνιση (MRI). Η αβέβαιη κατάσταση της διαδικασίας σε συνδυασμό με την καλή εκτέλεση των τμημάτων αυθαίρετης κατεύθυνσης καθιστά δυνατή τη θεωρία ότι θα γίνει μία από τις κορυφαίες τεχνικές. Ωστόσο, ένα τέτοιο πρώιμο σημάδι καρκίνου, όπως οι μικροκαταστολές, δεν είναι ορατό με το MTP.

Διαφραγμάτωση (διαφυσιοσκόπηση). Η μέθοδος βασίζεται στην αξιολόγηση των δομών του μαστικού αδένα σε μεταδιδόμενο φως. Η μελέτη διεξάγεται σε σκοτεινό δωμάτιο. Η φωτεινή πηγή τοποθετείται κάτω από τον μαστικό αδένα και εξετάζεται οπτικά η δομή του οργάνου. Σε σύγχρονες συσκευές για διαφανοσκόπηση, μια φωτογραφική μηχανή τηλεόρασης και μια οθόνη χρησιμοποιούνται για την ενίσχυση της αντίθεσης της εικόνας. Στα αναμφισβήτητα πλεονεκτήματα της μεθόδου της διαφανοσκόπησης είναι η μη διεισδυτικότητα, η απουσία ιοντίζουσας ακτινοβολίας, η οικονομία, η απλότητα της έρευνας. Ωστόσο, η μέθοδος δεν είναι αρκετά ευαίσθητη. Η περαιτέρω ανάπτυξή της αναμένεται λόγω της αξιολόγησης των αποτελεσμάτων από υπολογιστή και της χρήσης λέιζερ με χαμηλή ενέργεια ακτινοβολίας.

Ιστολογικές μέθοδοι

Βιοψία παρακέντησης - εισαγωγή βελόνας στο πάχος της σφράγισης και αναρρόφηση σωματιδίων ιστού διαμέσου αυτής. Σε 80-85% των περιπτώσεων, η κυτταρολογική εξέταση των σημεων δίνει τη δυνατότητα διάγνωσης. Με υπερπλασία disgormonalnyh, η βιοψία παρακέντησης επιτρέπει να διαπιστωθεί ο βαθμός πολλαπλασιασμού και ατυπίας του επιθηλίου, για να αποκαλυφθεί η παρουσία μίας κυστικής κοιλότητας.

Η εκτομητική βιοψία συνίσταται στην εκτομή της αποκαλυφθείσας συμπύκνωσης μαζί με μια περιοχή των περιβαλλόντων ιστών. Εάν εντοπιστούν καλοήθεις αλλαγές στον μαστικό αδένα, η εφαρμογή μιας τέτοιας παρέμβασης είναι θεραπευτική και προληπτική.

Η Trepanobiopsy πραγματοποιείται με τη βοήθεια ειδικών βελόνων, οι οποίες καθιστούν δυνατή την απόκτηση μιας στήλης ιστού επαρκούς για ιστολογική εξέταση. Trepanobiopsy, πιθανώς, αυξάνει τον κίνδυνο διάδοσης της διαδικασίας του όγκου. Ως εκ τούτου, θα πρέπει να εκτελείται αμέσως πριν από την έναρξη της αντικαρκινικής θεραπείας και όχι ως μια ρουτίνα μελέτη που διεξάγεται από όλους τους ασθενείς με εμφανή όγκο. Η πληροφοριακή αξία αυτής της μεθόδου στον καρκίνο του μαστού είναι περίπου 95%.

Η κυτταρολογική εξέταση της απόρριψης από τη θηλή επιτρέπει την ανίχνευση κακοηθών κυττάρων σε ενδοπροϊόντα όγκους.

Από τις αναφερόμενες μεθόδους πρακτικής σημασίας μέχρι σήμερα έχουν: μαστογραφία ακτίνων Χ, υπερηχογράφημα των μαστικών αδένων, βιοψία παρακέντησης και εκτομής, κυτταρολογική εξέταση της απόρριψης από τη θηλή. Οι υπόλοιπες μέθοδοι σπάνια χρησιμοποιούνται στην καθημερινή πρακτική.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]