Μεσοθωρακοτομή

Μία από τις επεμβάσεις στη θωρακική χειρουργική είναι η μεσοθωρακοτομή (λατινικά mediastinum - mediastinum ₊ ελληνικό τόμος - τομή), η οποία συνίσταται στη διάνοιξη άμεσης πρόσβασης στις ανατομικές δομές που βρίσκονται στα κεντρικά μέρη της θωρακικής κοιλότητας.

Ενδείξεις για τη διαδικασία

Η άμεση πρόσβαση περιλαμβάνει μια τομή (χειρουργική τομή, ανατομή ιστού) και η μεσοθωρακοτομή είναι η πραγματοποίηση μιας τέτοιας τομής στο άνω μέρος του θώρακα, με αποτέλεσμα ένα μικρό άνοιγμα που οδηγεί στο μεσοθωράκιο.

Οι κύριες ενδείξεις για αυτήν τη χειρουργική επέμβαση σχετίζονται με τη διάγνωση. Πρώτον, είναι απαραίτητο να απεικονιστούν παθολογικοί σχηματισμοί και λεμφαδένες χρησιμοποιώντας ένα ενδοσκόπιο που εισάγεται στον μεσοθωρακικό χώρο ή μια ψηλάφηση από γιατρό. Και μια τέτοια διαδικασία ονομάζεται μεσοθωρακοσκόπηση. [ 1 ]

Δεύτερον, πρόκειται για ιστολογική (μορφολογική) εξέταση ιστών - βιοψία, για την οποία είναι απαραίτητο να ληφθεί δείγμα (βιοψία). Μόνο μια βιοψία καθιστά δυνατό τον προσδιορισμό της φύσης των νεοπλασμάτων του μεσοθωρακίου και η εφαρμογή της με τη μέθοδο της διαθωρακικής αναρρόφησης δεν είναι πάντα επιτυχής. [ 2 ]

Έτσι, η μεσοθωρακοτομή μπορεί να είναι απαραίτητη για την ιστολογική επιβεβαίωση της διάγνωσης ή για τον εντοπισμό ύποπτων ασθενειών και πιθανών παθολογικών καταστάσεων, όπως:

• καρκίνος του πνεύμονα – με διευκρίνιση του σταδίου, του βαθμού μετάστασης στους λεμφαδένες και της εξαιρεσιμότητας του όγκου (σύμφωνα με τη γενικά αποδεκτή ονοματολογία των βλαβών των λεμφαδένων – τον χάρτη σταδιοποίησης MD-ATS)·
• λεμφώματα που εντοπίζονται στο μεσοθωράκιο (λεμφοβλαστικά, Τ-κυττάρων, Hodgkin's).
• βρογχογενές καρκίνωμα;
• διεύρυνση των μεσοθωρακικών λεμφαδένων (η οποία μπορεί να υποδηλώνει κακόηθες νεόπλασμα).
• πνευμονική σαρκοείδωση;
• διεύρυνση του μεσοθωρακίου ασαφούς αιτιολογίας.
• πυώδης μεσοθωρακίτιδα;
• υπερπλασία και όγκος του θύμου αδένα.
• νευρογενείς όγκοι που εντοπίζονται στην παρασπονδυλική (σχεδόν σπονδυλική) αύλακα.

Επιπλέον, η μεσοθωρακοτομή χρησιμοποιείται για την εκτομή των προσβεβλημένων λεμφαδένων, καθώς και για τη θεραπεία (με αφαίρεση πυώδους ιστού και παροχέτευση) αποστημάτων του μεσοθωρακίου και λοιμώξεων του οπισθοφαρυγγικού χώρου, οι οποίες συχνά εξαπλώνονται στο μεσοθωράκιο - στο πρόσθιο και οπίσθιο τμήμα του. [ 3 ]

Μέσω μιας μεσοθωρακοτομής στην περιοχή του λαιμού, αφαιρείται ο θύμος αδένας - διατραχηλική θυμεκτομή και η πρόσθια μεσοθωρακοτομή χρησιμοποιείται για την εγκατάσταση ηλεκτροδίων βηματοδότη.

Παρασκευή

Αυτή η διαδικασία εκτελείται σε προγραμματισμένη βάση και η προετοιμασία για αυτήν συνίσταται στην υποβολή σε γενική κλινική εξέταση αίματος και σε κοαγκωλόγραμμα. Η μεσοθωρακοτομή πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία (διασωλήνωση), επομένως οι ασθενείς υποβάλλονται σε ηλεκτροκαρδιογράφημα.

Προεγχειρητική αξονική τομογραφία ή τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων (PET) του θώρακα πραγματοποιείται επίσης για να διευκρινιστούν τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά της θέσης των ανατομικών δομών του μεσοθωρακίου, να προσδιοριστούν οι μεταστάσεις (εάν ο ασθενής έχει κακόηθες νεόπλασμα) και να επιλεγεί η βέλτιστη τεχνική για την εκτέλεση σύμφωνα με τη διάγνωση (επιβεβαιωμένη ή πιθανολογούμενη). [ 4 ]

Συνιστάται να μην λαμβάνετε αντιπηκτικά και μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα μια εβδομάδα πριν από τη διαδικασία και να διακόπτετε το φαγητό 6-10 ώρες πριν από αυτήν.

Τεχνική μεσοθωρακιοτομές

Υπάρχουν αρκετές βασικές τεχνικές για τη χειρουργική διάνοιξη άμεσης πρόσβασης στο μεσοθωράκιο.

Πρόσθια ή παραστερνική μεσοθωρακοτομή: Πραγματοποιείται μια μικρή εγκάρσια τομή στην άνω αριστερή παραστερνική περιοχή, πάνω από τον δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο, με εκτομή του πλευρικού χόνδρου. Αυτό επιτρέπει την πρόσβαση στον εξωπλευρικό χώρο (αορτοπνευμονικό παράθυρο) και στις πρόσθιες μεσοθωρακικές περιοχές κάτω από το αορτικό τόξο. Εναλλακτικά, μπορεί να χρησιμοποιηθεί μια πρόσθια προσέγγιση στην άνω δεξιά παραστερνική περιοχή για την αξιολόγηση των δεξιόπλευρων, πρόσθιων μεσοθωρακικών ή πυλαίων λεμφαδένων. [ 5 ]

Αφού ολοκληρωθούν όλοι οι απαραίτητοι χειρισμοί, η τομή ράβεται στρώση-στρώση και εφαρμόζεται ένας επίδεσμος.

Η αυχενική μεσοθωρακοτομή – υπερστερνική αυχενική μεσοθωρακοτομή κατά Razumovsky ή κολάρο, δηλαδή κολαρική μεσοθωρακοτομή – πραγματοποιείται με εγκάρσια ανατομή πάνω από το στέρνο – κατά μήκος του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός έως την πρόσθια επιφάνεια της τραχείας, παράλληλα με την άκρη του υπερστερνικού (σφαγιδιτικού) βόθρου. Η επιφανειακή περιτονία και το επιφανειακό φύλλο της σωστής περιτονίας του λαιμού ανατέμνονται, ο στερνοϋοειδής και ο στερνοθυρεοειδής μύες απομακρύνονται και το βαθύ φύλλο της σωστής περιτονίας διαστρωματώνεται (χρησιμοποιώντας ένα δάχτυλο ή ένα αμβλύ εργαλείο), εισερχόμενο στον σχισμοειδή χώρο με χαλαρό ιστό και κινούμενο προς τα κάτω – απευθείας στο πρόσθιο τμήμα του μεσοθωρακίου. [ 6 ]

Η οπίσθια μεσοθωρακοτομή εκτελείται συχνότερα στη δεξιά πλευρά της σπονδυλικής στήλης - στην πλευρά των παρασπονδυλικών μυών.

Αντενδείξεις στη διαδικασία

Η μεσοθωρακοτομή αντενδείκνυται σε ασθενείς με ιστορικό:

• ανευρύσματα ή ανατομές της ανιούσας αορτής.
• ακτινοθεραπεία στην περιοχή του μεσοθωρακίου.
• χειρουργικές επεμβάσεις που περιλαμβάνουν εκτομή του στέρνου (στερνοτομή).

Οι σχετικές αντενδείξεις περιλαμβάνουν το σύνδρομο άνω κοίλης φλέβας, σημαντική διόγκωση του θυρεοειδούς αδένα (βρογχοκήλη), ιστορικό μεσοθωρακίτιδας, προηγούμενη μεσοθωρακοσκόπηση και τραχειοστομία. [ 7 ]

Επιπλοκές μετά τη διαδικασία

Η μεσοθωρακοτομή μπορεί να επιπλεχθεί από αιμορραγία, δυσκολία στην κατάποση, καθώς και από λοίμωξη και φλεγμονή – με ερυθρότητα και πρήξιμο του ιστού. Η λοίμωξη μπορεί να συνοδεύεται από πυρετό και τον σχηματισμό φλεγμονώδους διηθήματος, το οποίο, όταν διευρυνθεί, μπορεί να συμπιέσει την αορτή ή την πνευμονική αρτηρία.

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, είναι πιθανή η βλάβη στα παλίνδρομα λαρυγγικά νεύρα, η οποία εκδηλώνεται ως βραχνάδα (η οποία υποχωρεί με την πάροδο του χρόνου). [ 8 ]

Ο κίνδυνος επιπλοκών αυξάνεται από την παχυσαρκία, τον διαβήτη, το κάπνισμα και την υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ.

Οι ακόλουθες πιθανές συνέπειες σημειώνονται μετά τη μεσοθωρακοτομή και τη μεσοθωρακοσκόπηση:

• πνευμοθώρακας (εάν ο υπεζωκότας έχει υποστεί βλάβη και ο αέρας εισέρχεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα).
• χυλοθώρακας (διαρροή λεμφικού υγρού στο στήθος λόγω βλάβης του θωρακικού πόρου και του υπεζωκότα).
• βλάβη στα θωρακικά όργανα - διάτρηση της τραχείας ή του οισοφάγου.
• δύσπνοια και παράλυση του διαφράγματος (σε περίπτωση ερεθισμού ή βλάβης του φρενικού νεύρου του αυχενικού πλέγματος).

Φροντίστε μετά τη διαδικασία

Ανάλογα με τον σκοπό της μεσοθωρακοτομής και τη διάγνωση, η διάρκεια της επέμβασης κυμαίνεται από 30 λεπτά έως δύο ώρες.

Μετά την ολοκλήρωσή της – εάν δεν υπάρχουν επιπλοκές – οι ασθενείς παραμένουν σε ιατρική μονάδα για 24-48 ώρες. Η μετεγχειρητική φροντίδα περιλαμβάνει παρακολούθηση της αναπνοής, του σφυγμού και του καρδιακού ρυθμού με τη χρήση εξοπλισμού, καθώς και έλεγχο της θερμοκρασίας του σώματος. Σε περίπτωση έντονου πόνου, χρησιμοποιούνται αναλγητικά ή ΜΣΑΦ. [ 9 ]

Στο σπίτι, σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού, θα πρέπει να ακολουθείτε τους κανόνες αντισηψίας και να διατηρείτε τον επίδεσμο καθαρό. Μέχρι να επουλωθεί το ράμμα στο σημείο της τομής, αντενδείκνυται η λήψη ζεστού μπάνιου, η αυξημένη σωματική δραστηριότητα και τυχόν αθλητικές δραστηριότητες. [ 10 ]

Κριτικές

Η μεσοθωρακοτομή με βιοψία μπορεί να παράσχει σημαντικές πληροφορίες σχετικά με παθήσεις των πνευμόνων και του θώρακα που δεν μπορούν να ληφθούν με άλλες μεθόδους. Και οι αξιολογήσεις των ογκολόγων επιβεβαιώνουν τη σημασία της ιστολογικής επιβεβαίωσης της περιφερειακής λεμφαδενικής εξάπλωσης κακοήθους όγκου του πνεύμονα που πραγματοποιείται κατά τη διάρκεια μεσοθωρακοτομής με μεσοθωρακοσκόπηση - για την επιλογή της καταλληλότερης θεραπευτικής στρατηγικής.