Μελέτη ευαισθησίας

Το πιο συνηθισμένο παράπονο που σχετίζεται με αισθητηριακές διαταραχές είναι ο πόνος. Εάν ο ασθενής έχει σύνδρομο πόνου, θα πρέπει να διευκρινιστούν οι ακόλουθες πτυχές:

• φύση του πόνου (οξύς, αμβλύς, καυστικός, διαπεραστικός, πυροβολισμός κ.λπ.)
• εντοπισμός και ακτινοβολία του πόνου.
• χρονικά χαρακτηριστικά (σταθερά, παροξυσμικά, περίοδοι αυξημένου/μειωμένου πόνου) και η διάρκειά τους·
• σοβαρότητα του πόνου (ο ασθενής καλείται να αξιολογήσει τον πόνο σε μια κλίμακα 11 βαθμών, όπου 0 βαθμοί αντιστοιχούν στην απουσία πόνου, 10 - στο μέγιστο δυνατό)·
• παράγοντες που συμβάλλουν στην εξασθένηση/αύξηση του πόνου (κίνηση, συγκεκριμένη στάση σώματος, ανάπαυση, στρες, λήψη αναλγητικών κ.λπ.)·
• συνοδά συμπτώματα (διαταραχές όρασης, μυϊκοί σπασμοί, ναυτία ή έμετος κ.λπ.)·
• έναρξη πόνου (ημερομηνία, περιστάσεις που περιβάλλουν την έναρξη του πόνου, πιθανή αιτία κ.λπ.).

Η αξιολόγηση ευαισθησίας βασίζεται εξ ολοκλήρου στην αυτοαναφορά του ασθενούς για τις υποκειμενικές του αισθήσεις, επομένως η ευαισθησία εξετάζεται τελευταία κατά τη διάρκεια μιας νευρολογικής εξέτασης. Τα παράπονα και οι αλλαγές στη νευρολογική κατάσταση που εντοπίστηκαν σε προηγούμενα στάδια της εξέτασης καθορίζουν σε μεγάλο βαθμό τις ιδιαιτερότητες της μελέτης ευαισθησίας για κάθε μεμονωμένο ασθενή. Έτσι, εάν ο ασθενής δεν έχει παράπονα και δεν έχουν εντοπιστεί νευρολογικές διαταραχές στο παρελθόν, μπορεί να χρησιμοποιηθεί δοκιμασία ευαισθησίας διαλογής, η οποία περιλαμβάνει μελέτη της ευαισθησίας στον πόνο στο πρόσωπο, τα άκρα και τον κορμό, των κραδασμών και της βαθιάς ευαισθησίας στα άκρα. Αντίθετα, εάν εντοπιστούν νευρολογικές διαταραχές και υπάρχουν ήδη υποθέσεις σχετικά με την αιτία τους, τότε η ευαισθησία εξετάζεται λαμβάνοντας υπόψη την διαμορφωμένη υπόθεση. Μπορεί να είναι αρκετά δύσκολο να ερμηνευθούν τα αποτελέσματα μιας μελέτης ευαισθησίας. Σε πολλές περιπτώσεις (κόπωση, άγχος, κατάθλιψη, μειωμένες γνωστικές λειτουργίες), η αυτοαξιολόγηση των αισθητηριακών διαταραχών δεν αντικατοπτρίζει την πραγματική κατάσταση της ευαίσθητης νεύρωσης των ιστών και των οργάνων. Έτσι, ένας αγχώδης ασθενής με αναλυτική νοοτροπία είναι σε θέση να εστιάσει την προσοχή του στις πιο ασήμαντες αισθήσεις που δεν έχουν κλινική σημασία, ενώ οι ασθενείς με μειωμένο επίπεδο αφύπνισης μερικές φορές αρνούνται τις πιο σοβαρές διαταραχές.

Υπάρχουν απλοί και σύνθετοι τύποι γενικής σωματοαισθητικής ευαισθησίας. Οι απλοί τύποι γενικής ευαισθησίας διαιρούνται ανάλογα με την «σύνδεση με τους υποδοχείς» τους σε επιφανειακούς (αντίληψη σημάτων από τους εξωτερικούς υποδοχείς του αναλυτή δέρματος) και βαθιούς (αντίληψη σημάτων από τους ιδιοϋποδοχείς του κινητικού αναλυτή). Με τη σειρά τους, η απλή επιφανειακή (δερματική ή εξωτερικά υποδοχική) ευαισθησία περιλαμβάνει πόνο, θερμοκρασία (κρύο και θερμότητα) και απτική (αφή, αίσθηση ελαφριάς αφής), και η απλή βαθιά ευαισθησία - αίσθηση μυών-αρθρώσεων (αίσθηση παθητικής κίνησης, αίσθηση θέσης), κιναισθησία των δερματικών πτυχών, αίσθημα πίεσης (ισχυρή αφή), μάζα και δόνηση.

Τα αποτελέσματα της μελέτης απλών τύπων ευαισθησίας αντικατοπτρίζουν, πρώτα απ 'όλα, την κατάσταση της συσκευής υποδοχέα, το αγώγιμο μέρος και τα πρωτεύοντα αισθητήρια ("προβολικά") πεδία του φλοιού των αντίστοιχων αναλυτών.

Οι σύνθετοι τύποι ευαισθησίας περιλαμβάνουν την αίσθηση εντοπισμού, τη διάκριση, τη δισδιάστατη και τρισδιάστατη χωρική αίσθηση. Μερικές φορές η αίσθηση της μάζας θεωρείται επίσης σύνθετοι τύποι ευαισθησίας. Οι σύνθετοι τύποι ευαισθησίας βασίζονται στην ανάλυση και σύνθεση παλμών διαφορετικών μορφών. Η μελέτη τους αντικατοπτρίζει την κατάσταση όχι μόνο των αγώγιμων τμημάτων των αναλυτών και των πρωτογενών αισθητήριων πεδίων του φλοιού, αλλά και των δευτερογενών και τριτογενών φλοιωδών υποδοχέων (δηλαδή, περιοχών του φλοιού που ενσωματώνουν πληροφορίες από διάφορα αισθητήρια όργανα).

Μελέτη ευαισθησίας επιφάνειας

• Η ευαισθησία στον πόνο ελέγχεται χρησιμοποιώντας μια ειδική ασφαλή βελόνα συγκολλημένη σε πλαστική θήκη και για κάθε νέο ασθενή πρέπει να χρησιμοποιείται μια νέα βελόνα. Η πίεση της βελόνας πρέπει να είναι αρκετά ισχυρή ώστε να προκαλεί πόνο, αλλά όχι τραυματική. Είναι απαράδεκτο να τρυπάτε τον ασθενή "μέχρι να τρέξει αίμα" ή να αφήνετε γρατσουνιές μετά τη δοκιμή. Σε απόκριση στο τρύπημα, ο ασθενής πρέπει να αναφέρει την αίσθηση του ("αιχμηρή" ή "θαμπή") και όχι απλώς να δηλώνει το γεγονός της αφής. Πρέπει να ακολουθείται μια συγκεκριμένη ακολουθία δοκιμών: η ευαισθησία στον πόνο ελέγχεται σε συμμετρικά σημεία στη δεξιά και αριστερή πλευρά του σώματος, κινούμενη από τα άπω μέρη των άκρων στα εγγύς ή από την περιοχή ενός δερματοτόμου σε άλλο. Εάν ανιχνευθεί αύξηση στο όριο πόνου, μετακινηθείτε προς την κατεύθυνση από την περιοχή μειωμένης αντίληψης πόνου προς την διατηρημένη περιοχή, ξεκινώντας από το κέντρο προς τις άκρες, προκειμένου να προσδιοριστούν τα όρια της διαταραγμένης περιοχής. Η βλάβη στον κορμό ενός περιφερικού νεύρου προκαλεί διαταραχή της ευαισθησίας στη ζώνη της αυτόνομης νεύρωσής του και η βλάβη στη σπονδυλική ρίζα προκαλεί διαταραχή της ευαισθησίας στη ζώνη του αντίστοιχου δερματοτόμου. Στην πολυνευροπάθεια, οι διαταραχές ευαισθησίας στον πόνο καταλαμβάνουν την περιοχή των «γαντιών» και των «καλτσών». Σημειώνουμε επίσης την παρουσία υπεραλγησίας.
• Η απτική ευαισθησία εξετάζεται χρησιμοποιώντας ελαφριές πινελιές με ένα κομμάτι βαμβάκι ή μια βούρτσα με μαλακές τρίχες. Αρχικά, στον ασθενή φαίνονται αγγίγματα, τα οποία εφαρμόζονται στην περιοχή του μετώπου, και του εξηγείται ότι πρέπει να αναφέρει κάθε άγγιγμα που αισθάνεται με τη λέξη «ναι» ή «Νιώθω». Στη συνέχεια, ο ασθενής καλείται να κλείσει τα μάτια του και να επικεντρωθεί στην ανάλυση των αισθήσεων που δέχεται. Η παρουσία υπερκεράτωσης στην περιοχή των πελμάτων ή των παλάμες αυξάνει το όριο της απτικής ευαισθησίας σε αυτές τις περιοχές, κάτι που δεν μπορεί να θεωρηθεί νευρολογικό έλλειμμα.
• Η θερμική ευαισθησία (αίσθηση θερμότητας, κρύου) συνήθως εξετάζεται μόνο σε ασθενείς με υπαλγησία. Χρησιμοποιούνται δοκιμαστικοί σωλήνες με ζεστό (32-40 °C) και κρύο (όχι υψηλότερο από 25 °C) νερό ή άλλα κρύα και ζεστά αντικείμενα (για παράδειγμα, μεταλλικό σφυρί και δάχτυλο γιατρού). Αρχικά, η ικανότητα του ασθενούς να διακρίνει το κρύο από το ζεστό προσδιορίζεται εφαρμόζοντας εναλλάξ ζεστά και κρύα αντικείμενα στην περιοχή με πιθανώς άθικτη ευαισθησία. Κανονικά, μια διαφορά 2 °C είναι ήδη αισθητή στον ασθενή. Στη συνέχεια, ένα κρύο (ή ζεστό) αντικείμενο εφαρμόζεται εναλλάξ σε συμμετρικές περιοχές του σώματος, ξεκινώντας από το πίσω μέρος του ποδιού, κινούμενο προς τα πάνω και συγκρίνοντας την ένταση της αντίληψης του ερεθίσματος θερμοκρασίας δεξιά και αριστερά. Οι μελέτες της ευαισθησίας στο κρύο και τη θερμότητα διεξάγονται ξεχωριστά, καθώς μπορούν να επηρεαστούν σε διάφορους βαθμούς. Εάν είναι απαραίτητο, η ευαισθησία στη θερμοκρασία εξετάζεται επίσης σε διάφορα δερματοτόμια ή στις ζώνες αυτόνομης νεύρωσης των προσβεβλημένων νεύρων, εντοπίζοντας τα όρια της αλλοιωμένης ευαισθησίας. Ένας σαφής ορισμός της περιοχής της μειωμένης ευαισθησίας, που συμπίπτει με μια συγκεκριμένη νεύρωση, επιτρέπει στην υποκειμενική αίσθηση του ασθενούς να μετατραπεί σε ένα αντικειμενικό νευρολογικό σημάδι.

Βαθιά Έρευνα Ευαισθησίας

• Η αίσθηση της δόνησης εμφανίζεται όταν οι βαθιοί υποδοχείς διεγείρονται από ταλαντώσεις συγκεκριμένης συχνότητας και πλάτους. Για τη μελέτη χρησιμοποιείται ένα διαπασών χαμηλής συχνότητας (64-128 Hz). Συνιστάται η ανεξάρτητη δοκιμή του διαπασών που χρησιμοποιείται σε υγιή άτομα. Κανονικά, η αίσθηση της δόνησης στους αστραγάλους διαρκεί από 9 (διαπασών 48 Hz) έως 21 δευτερόλεπτα (διαπασών 64 Hz). Η ευαισθησία στις δονήσεις εξετάζεται στα δάχτυλα των χεριών και των ποδιών, στους αστραγάλους, στις επιγονατίδες, στα οστά της λεκάνης, στην κερκίδα και την ωλένη, στην κλείδα και στο κρανίο. Το πόδι ενός δονούμενου διαπασών εφαρμόζεται στην υπό μελέτη περιοχή και ο ασθενής καλείται να αναφέρει πότε σταματά να αντιλαμβάνεται τις δονήσεις. Το όριο ευαισθησίας στις δονήσεις συγκρίνεται στο δεξί και το αριστερό άκρο. Εάν η ευαισθησία στις δονήσεις στο πόδι είναι μειωμένη, ελέγχεται στην περιοχή του αστραγάλου, του γονάτου και της άρθρωσης του ισχίου για να προσδιοριστούν τα όρια της διαταραχής. Η ευαισθησία στις δονήσεις στα δάχτυλα εξετάζεται με παρόμοιο τρόπο. Η ευαισθησία στις δονήσεις μειώνεται στις περιφερικές πολυνευροπάθειες και στις παθήσεις του νωτιαίου μυελού που εμπλέκουν τα οπίσθια άκρα του. Σε αυτή την περίπτωση, η ευαισθησία στις δονήσεις μπορεί να μειωθεί μόνο στα περιφερικά τμήματα των ποδιών και να παραμείνει άθικτη στα χέρια. Μια μέτρια αύξηση στο όριο ευαισθησίας στις δονήσεις σε ηλικιωμένους παρατηρείται ακόμη και εν απουσία οποιασδήποτε νευρολογικής παθολογίας.
• Μυοαρθρική αίσθηση. Αρχικά, στον ασθενή παρουσιάζονται ποιες παθητικές κινήσεις θα κάνει με τα δάχτυλά του και πώς να τις ονομάσει. Στη συνέχεια, ζητείται από τον ασθενή να κλείσει τα μάτια του, η ονυχοφάλαγγα του δακτύλου λαμβάνεται από τις πλάγιες επιφάνειες και το δάχτυλο κινείται ομαλά προς τα πάνω και μετά προς τα κάτω. Ο ασθενής πρέπει να αναφέρει προς ποια κατεύθυνση (πάνω ή κάτω) κινείται το δάχτυλό του. Κανονικά, ένα άτομο είναι πολύ ευαίσθητο ακόμη και σε πολύ ανεπαίσθητες παθητικές κινήσεις στις αρθρώσεις και είναι σε θέση να διακρίνει μια κίνηση υπό γωνία 1-2°. Εάν η μυοαρθρική αίσθηση του ασθενούς είναι μειωμένη στα περιφερικά μέρη των άκρων, ελέγχεται η αίσθηση των παθητικών κινήσεων στις αρθρώσεις που βρίσκονται πιο εγγύς.
• Η αίσθηση της θέσης εξετάζεται τοποθετώντας το άκρο σε μια συγκεκριμένη θέση. Ο ασθενής πρέπει να προσδιορίσει αυτή τη θέση με κλειστά μάτια. Εάν η αίσθηση της κίνησης σε μια άρθρωση γίνεται αντιληπτή κυρίως από υποδοχείς που εντοπίζονται στους τένοντες και τις αρθρώσεις, τότε οι υποδοχείς που βρίσκονται στους μύες, δηλαδή οι προσαγωγές ίνες της μυϊκής ατράκτου, είναι υπεύθυνοι για τον προσδιορισμό της στατικής θέσης ενός μέρους του σώματος στο χώρο.

Αξιολόγηση των αποτελεσμάτων της έρευνας

Με βάση τα παράπονα, τα αναμνηστικά δεδομένα και τα αποτελέσματα της μελέτης των επιφανειακών τύπων ευαισθησίας, είναι δυνατόν να σχηματιστεί μια ιδέα για τις διαταραχές που υπάρχουν στον ασθενή.

• Η μειωμένη/απουσία ευαισθησίας χαρακτηρίζεται από τους όρους «υπαισθησία» και «αναισθησία» (για ευαισθησία στον πόνο - «υπαλγησία» και «αναλγησία»· για ευαισθησία στη θερμοκρασία - «θερμοϋπαισθησία» και «θερμοαναισθησία»· για βαθιά ευαισθησία - «βατιανεαισθησία»).
• Η αυξημένη ευαισθησία σε φυσιολογικά μη επώδυνα ερεθίσματα ονομάζεται υπεραισθησία, ενώ η αυξημένη ευαισθησία στον πόνο ονομάζεται υπεραλγησία.

Οι προαναφερθείσες διαταραχές χαρακτηρίζονται ως ποσοτικές διαταραχές, ενώ οι ακόλουθες ταξινομούνται ως ποιοτικές διαταραχές ευαισθησίας.

• Πολυαισθησία (μία ένεση γίνεται αντιληπτή ως πολλαπλή).
• Αλλοχειρία (ο ασθενής εντοπίζει ερεθισμό όχι στον τόπο όπου εφαρμόστηκε, αλλά στο αντίθετο μισό του σώματος).
• Συναισθησία (η αίσθηση της αντίληψης τόσο στο σημείο εφαρμογής του ερεθίσματος όσο και σε άλλο μέρος όπου δεν εφαρμόστηκε).
• Παραισθησία (αυθόρμητες ή προκλητές ασυνήθιστες αισθήσεις).
• Νευραλγία (εξαιρετικά έντονος, οξύς πόνος που ακτινοβολεί κατά μήκος ενός ή περισσότερων νεύρων).
• Καυσαλγία (αίσθημα έντονου καύσου).
• Δυσαισθησία (παραμορφωμένη αντίληψη της σχέσης με τον υποδοχέα). Παραλλαγές δυσαισθησίας: θερμοκρασία - η εμφάνιση αίσθησης θερμότητας σε απόκριση σε ένα τσίμπημα· αλλοδυνία - η εμφάνιση πόνου σε απόκριση σε ερεθισμό, ο οποίος κανονικά δεν συνοδεύεται από αυτούς (μερικές φορές η αλλοδυνία ονομάζεται μόνο αντίδραση πόνου στο άγγιγμα με μια βούρτσα, ενώ οι αισθήσεις πόνου σε απόκριση στις επιδράσεις της θερμοκρασίας και της πίεσης χαρακτηρίζονται με τους όρους «υπεραλγησία στο κρύο και τη θερμότητα» και «υπεραλγησία στην πίεση», αντίστοιχα).
• Υπερπάθεια (εμφάνιση αφόρητου πόνου σε απόκριση σε επαναλαμβανόμενα επώδυνα και μη επώδυνα ερεθίσματα σε συνδυασμό με αύξηση του ορίου αντίληψης ενός μόνο ερεθίσματος και δυσκολία στον σαφή εντοπισμό του ερεθισμού).

Η μελέτη απλών τύπων γενικής ευαισθησίας μας επιτρέπει επίσης να προσδιορίσουμε τον τύπο κατανομής των διαταραχών ευαισθησίας.

• Η βλάβη στους νευρικούς κορμούς οδηγεί σε έναν περιφερικό νευρικό τύπο κατανομής διαταραχών ευαισθησίας. Χαρακτηρίζεται από μια διαταραχή όλων των τύπων ευαισθησίας στη ζώνη νεύρωσης των περιφερικών νεύρων (σε περίπτωση βλάβης στο πλέγμα - στη ζώνη νεύρωσης του πλέγματος. σε περίπτωση βλάβης σε ένα μεμονωμένο νεύρο - στη ζώνη νεύρωσης αυτού του νεύρου. σε περίπτωση πολυνευροπάθειας - στα άπω μέρη των άκρων). Οι αισθητηριακές διαταραχές συνήθως συνδυάζονται με πάρεση ή παράλυση των μυών που νευρώνονται από τα αντίστοιχα νεύρα.
• Η βλάβη στις οπίσθιες ρίζες των νωτιαίων νεύρων συνοδεύεται από την ανάπτυξη μιας περιφερικής ριζιτικής αισθητηριακής διαταραχής. Όλοι οι τύποι ευαισθησίας στα δερματοτόμια που αντιστοιχούν στις προσβεβλημένες ρίζες επηρεάζονται. Ωστόσο, επειδή οι ζώνες δερματικής νεύρωσης των παρακείμενων ριζών επικαλύπτονται εν μέρει, δεν ανιχνεύεται απώλεια ευαισθησίας όταν απενεργοποιείται μία ρίζα (η περιοχή του αντίστοιχου δερματοτομίου συνεχίζει να τροφοδοτείται από παρακείμενες ρίζες). Η ευαισθησία επηρεάζεται σαφώς στην περιοχή ενός δερματοτομίου μόνο όταν επηρεάζονται τρεις παρακείμενες ρίζες. Η μείωση της ευαισθησίας σε αυτόν τον τύπο διαταραχής συνοδεύεται από έντονο πόνο και παραισθησία στα αντίστοιχα δερματοτόμια.
• Οι βλάβες των οπίσθιων κέρατων του νωτιαίου μυελού μπορεί να προκαλέσουν αισθητηριακή βλάβη τύπου νωτιαίου τμηματικού τύπου: ομόπλευρη βλάβη της ευαισθησίας στον πόνο και τη θερμοκρασία σε ένα ή περισσότερα δερματώματα, ενώ διατηρείται η απτική ευαισθησία σε αυτά τα τμήματα. Αυτή η διαχωριζόμενη αναισθησία μπορεί να εμφανιστεί με ενδομυελικούς όγκους, μυελοϊσχαιμία, αιματομυελία, αλλά είναι πιο χαρακτηριστική για τη συριγγομυελία, η οποία εκδηλώνεται με το σχηματισμό κοιλοτήτων στην φαιά ουσία του νωτιαίου μυελού. Δεδομένου ότι ο εντοπισμός των συριγγομυελικών κοιλοτήτων είναι τυπικός στις αυχενικές και άνω θωρακικές περιοχές του νωτιαίου μυελού, η ζώνη αισθητηριακής βλάβης έχει την εμφάνιση ενός "μισού μανδύα" και όταν η κοιλότητα εξαπλώνεται στο άλλο μισό του νωτιαίου μυελού ή με την αρχική κεντρική θέση της κοιλότητας - την εμφάνιση ενός "μανδύα". Όταν ο πυρήνας της σπονδυλικής οδού του τριδύμου νεύρου εμπλέκεται στη διαδικασία, ο πόνος και η ευαισθησία στη θερμοκρασία στο πρόσωπο στις εξωτερικές ζώνες του Zelder εξαφανίζονται. οι μεσαίες και εσωτερικές ζώνες εμπλέκονται αργότερα.
• Η κατανομή των αισθητηριακών διαταραχών τύπου νωτιαίας αγωγιμότητας εμφανίζεται όταν επηρεάζονται οι οδοί αγωγιμότητας στα τρενάκια του νωτιαίου μυελού. Όταν επηρεάζεται ο πλάγιος τρενάκιος με εμπλοκή της πλάγιας σπινοθαλαμικής οδού, υπάρχει διαταραχή της θερμοκρασίας και της ευαισθησίας στον πόνο στην πλευρά απέναντι από τη βλάβη ένα έως τρία δερματοτόμια κάτω από το επίπεδο της βλάβης. Όταν επηρεάζεται ο οπίσθιος τρενάκιος, υπάρχει διαταραχή της βαθιάς ευαισθησίας (ευαισθησία στις δονήσεις και αίσθηση μυών-αρθρώσεων) στην πλευρά της βλάβης. Ωστόσο, η ευαισθησία στον πόνο και τη θερμοκρασία παραμένουν άθικτες. Αυτή η διαταραχή συνδυάζεται με ομόπλευρη αισθητική αταξία.
• Το σύνδρομο Brown-Sequard εμφανίζεται όταν το ένα μισό του εγκάρσιου τμήματος του νωτιαίου μυελού έχει υποστεί βλάβη. Στην πλευρά της βλάβης κάτω από το επίπεδο της βλάβης, εμφανίζεται σπαστική παράλυση (διακοπή της πυραμιδικής οδού) και διαταραχή της βαθιάς ευαισθησίας (αποσύνδεση του οπίσθιου σπονδυλικού σωλήνα), και στην αντίθετη πλευρά από ένα επίπεδο που βρίσκεται αρκετά τμήματα κάτω από το επίπεδο της βλάβης, εμφανίζεται διαταραχή της ευαισθησίας στον πόνο και τη θερμοκρασία του αγώγιμου τύπου (αποσύνδεση της σπινοθαλαμικής οδού στον πλευρικό σπονδυλικό σωλήνα).
• Ο κεντρικός τύπος κατανομής των αισθητηριακών διαταραχών εμφανίζεται όταν οι δομές του εγκεφάλου έχουν υποστεί βλάβη. Οι εκδηλώσεις του ποικίλλουν ανάλογα με το επίπεδο και τις δομές που επηρεάζονται, αλλά σε κάθε περίπτωση, με μονομερή εντόπιση της βλάβης πάνω από το επίπεδο του προμήκη μυελού, η ευαισθησία στον κορμό επηρεάζεται στην πλευρά απέναντι από τη βλάβη.
• Η βλάβη στα πλάγια τμήματα του προμήκη μυελού (ραχιοπλάγιο μυελικό σύνδρομο Wallenberg-Zakharchenko) προκαλεί απώλεια της ευαισθησίας στον πόνο και τη θερμοκρασία στην ίδια πλευρά του προσώπου (εμπλοκή του πυρήνα της σπονδυλικής οδού του τριδύμου νεύρου), μειωμένη ευαισθησία στον πόνο και τη θερμοκρασία στο μισό του σώματος και στα άκρα απέναντι από τη βλάβη (βλάβη στην σπινοθαλαμική οδό) και μειωμένη εν τω βάθει ευαισθησία στην πλευρά της βλάβης στα άκρα (εμπλοκή των πυρήνων των λεπτών και σφηνοειδών δεσμίδων). Οι αισθητηριακές διαταραχές συνδυάζονται με παρεγκεφαλιδική αταξία στην πλευρά της βλάβης (κάτω παρεγκεφαλιδικό μίσχο). ζάλη, νυσταγμός κατά την εξέταση προς τη βλάβη, ναυτία και έμετο (αιθουσαίοι πυρήνες και οι συνδέσεις τους). Σύμπτωμα Bernard-Horner στην πλευρά της βλάβης (βλάβη στις κατιούσες οδούς από τον υποθάλαμο στο κροσσονικό κέντρο στα πλάγια κέρατα των C8 T2 ₎. δυσαρθρία, δυσφαγία, δυσφωνία, ομόπλευρη παράλυση των μυών της μαλθακής υπερώας, του φάρυγγα και των φωνητικών χορδών (βλάβη του διπλού πυρήνα των ζευγών IX-X κρανιακών νεύρων).
• Η βλάβη στον θάλαμο (συνήθως αγγειακής προέλευσης) έχει ως αποτέλεσμα την απώλεια όλων των τύπων ευαισθησίας στην πλευρά του σώματος απέναντι από τη βλάβη. Κατά κανόνα, η ευαισθησία βελτιώνεται σταδιακά, αλλά στην ίδια πλευρά του σώματος, τελικά εμφανίζονται καυστικοί («θαλαμικοί») πόνοι, οι οποίοι προκαλούνται από οποιαδήποτε ερεθίσματα, ιδιαίτερα από το κρύο και το συναισθηματικό στρες. Αυτοί οι πόνοι είναι επώδυνης, διάχυτης φύσης και μπορούν να παρατηρηθούν στο πλαίσιο της αύξησης του ορίου ευαισθησίας στον πόνο. Ταυτόχρονα, ανιχνεύεται αισθητηριακή ημιαταξία στα άκρα αντίπλευρα της βλάβης και ημιανοψία. Συχνά σχηματίζεται ένα «θαλαμικό χέρι» (ο ώμος πιέζεται στο σώμα, το αντιβράχιο και το χέρι είναι λυγισμένα, το χέρι είναι πρηνισμένο, οι εγγύς φάλαγγες των δακτύλων είναι λυγισμένες, τα υπόλοιπα είναι εκτεταμένα).
• Όταν το οπίσθιο σκέλος της έσω κάψας επηρεάζεται στο οπίσθιο τριτημόριό του στην αντίθετη πλευρά του σώματος, εμφανίζεται ημιαναισθησία με διαταραχή όλων των τύπων ευαισθησίας (βλάβη των θαλαμοφλοιωδών ινών) και αισθητηριακής ημιταξίας, συχνά σε συνδυασμό με ετερόπλευρη ημιανοψία (εμπλοκή της οπτικής ακτινοβολίας). Όταν η παθολογική διαδικασία περιλαμβάνει ολόκληρο το οπίσθιο σκέλος της έσω κάψας, η ημιαναισθησία και η ημιανοψία συνδυάζονται με ετερόπλευρη κεντρική ημιπληγία.
• Η βλάβη στον πρωτεύοντα αισθητήριο φλοιό (οπισθοκεντρική έλικα) προκαλεί κάποια μείωση του πόνου, της θερμοκρασίας και της απτικής ευαισθησίας στην αντίθετη πλευρά του σώματος. Δεν επηρεάζεται ολόκληρο το μισό του σώματος, αλλά μόνο η περιοχή που αντιστοιχεί στην προβολή της παθολογικής εστίας. Επιπλέον, μπορεί να εμφανιστεί παραισθησία (μυρμήγκιασμα, έρπυσμος και μούδιασμα) στο προσβεβλημένο άκρο.

Οι σύνθετοι τύποι ευαισθησίας αντανακλούν το αναλυτικό και συνθετικό έργο του βρεγματικού λοβού του εγκεφάλου, ενσωματώνοντας στοιχειώδεις αισθητηριακές μορφές. Επομένως, συνιστάται η μελέτη σύνθετων τύπων ευαισθησίας μόνο εάν διατηρούνται απλοί τύποι γενικής ευαισθησίας. Έτσι, σε έναν ασθενή με περιφερική νευροπάθεια ή τραυματισμό του νωτιαίου μυελού, δεν έχει νόημα να ελέγχονται οι αισθητηριακές λειτουργίες του φλοιού.

• Η διακριτική αίσθηση είναι η ικανότητα διαφοροποίησης μεταξύ δύο ερεθισμάτων που εφαρμόζονται ταυτόχρονα σε περιοχές της επιφάνειας του σώματος που βρίσκονται σε κοντινή απόσταση. Για τη μελέτη χρησιμοποιούνται μια πυξίδα ή δύο συνδετήρες. Ένα ή δύο ερεθίσματα εφαρμόζονται στην υπό μελέτη περιοχή, με τον ασθενή να καλείται να αναφέρει πόσα ερεθίσματα (ένα ή δύο) αισθάνεται. Το όριο της διακριτικής ευαισθησίας (δηλαδή η ελάχιστη απόσταση μεταξύ των σημείων όπου εφαρμόζεται το ερέθισμα, στην οποία γίνεται αντιληπτό ως διπλό) ποικίλλει σημαντικά σε διαφορετικές περιοχές του σώματος: οι άκρες των δακτύλων είναι οι πιο ευαίσθητες (4 mm), η περιοχή της πλάτης είναι η λιγότερο ευαίσθητη (7 mm).
• Η αίσθηση του εντοπισμού ελέγχεται με την εφαρμογή απτικής διέγερσης σε διαφορετικά μέρη του σώματος. Ο ασθενής πρέπει να προσδιορίσει τη θέση της αφής.
• Η στερεογνωσία είναι η ικανότητα αναγνώρισης ενός οικείου αντικειμένου αγγίζοντάς το με κλειστά μάτια. Ο ασθενής καλείται να κλείσει τα μάτια του, του δίνεται ένα οικείο αντικείμενο (ένα νόμισμα, ένα κλειδί, ένα κουτί σπίρτων) και του ζητείται να προσδιορίσει τι είναι. Κανονικά, ένα άτομο αναγνωρίζει αντικείμενα και είναι ακόμη και σε θέση να προσδιορίσει την αξία διαφόρων νομισμάτων. Η καταστροφή του κάτω βρεγματικού λοβού και των δύο ημισφαιρίων προκαλεί αστερογνωσία. Με βλάβη στην αριστερή πλευρά, η αστερογνωσία εμφανίζεται στο δεξί χέρι, ενώ με βλάβη στη δεξιά πλευρά, παρατηρείται αμφοτερόπλευρη μείωση της απτικής γνώσης. Ο ασθενής διατηρεί την ικανότητα να ψηλαφεί ένα αντικείμενο στο χέρι του, αλλά δεν είναι σε θέση να το αναγνωρίσει με την αφή με κλειστά μάτια. Επιπλέον, μπορεί να παρατηρηθεί ελάττωμα στην διακριτική ευαισθησία και στην αίσθηση εντοπισμού.
• Δισδιάστατη χωρική αίσθηση (γραφαισθησία). Ο ασθενής καλείται να κλείσει τα μάτια του και να αναγνωρίσει ένα γράμμα ή αριθμό που ο γιατρός σχεδιάζει στην παλάμη του με ένα αμβλύ αντικείμενο. Συγκρίνουμε την αντίληψη στη δεξιά και την αριστερή πλευρά.
• Αίσθηση βάρους (βαραισθησία). Ο ασθενής συγκρίνει το βάρος δύο αντικειμένων παρόμοιου μεγέθους που τοποθετούνται στις παλάμες των τεντωμένων χεριών του. Συνήθως, το αντικείμενο που κρατιέται στο προσβεβλημένο χέρι αισθάνεται ελαφρύτερο, ανεξάρτητα από το βάρος του.
• Η δοκιμασία σύγχρονης αμφοτερόπλευρης διέγερσης χρησιμοποιείται σε ασθενείς με βλάβες του βρεγματικού λοβού για την ανίχνευση μονομερούς χωρικής παραμέλησης (το φαινόμενο της αγνόησης του ενός μισού του χώρου) στην πλευρά απέναντι από τη βλάβη. Το άτομο αγγίζεται είτε στη μία πλευρά του σώματος (πρόσωπο ή χέρι) είτε ταυτόχρονα σε συμμετρικές περιοχές και στις δύο πλευρές. Το άτομο καλείται να αναφέρει ποια πλευρά του σώματος (δεξιά, αριστερά, και τα δύο) αγγίζεται. Εάν το άτομο αναγνωρίζει σωστά κάθε πλευρά ξεχωριστά, αλλά όταν και τα δύο μισά του σώματος διεγείρονται ταυτόχρονα, μαντέψει την αφή μόνο στη μία πλευρά, διαγιγνώσκεται ημιχωρική παραμέληση.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]