Λευκοπλακία του οισοφάγου

Εάν το επιθηλιακό στρώμα του βλεννογόνου του άνω πεπτικού σωλήνα αρχίσει να κερατινοποιείται έντονα, τότε μιλούν για την ανάπτυξη οισοφαγικής λευκοπλακίας. Στο αρχικό στάδιο της νόσου, σχηματίζεται μια πυκνή πλάκα, η οποία προσφέρεται για απομάκρυνση και ουσιαστικά δεν συνοδεύεται από σημάδια φλεγμονώδους διαδικασίας. Με την πάροδο του χρόνου, καταστροφικές αλλαγές στη βλεννογόνο μεμβράνη εμφανίζονται στα μάγουλα, τη γλώσσα και στο στόμα. Εάν δεν αντιμετωπιστεί, υπάρχει υψηλός κίνδυνος ανάπτυξης κακοήθους διαδικασίας. [1]

Επιδημιολογία

Εάν λάβουμε υπόψη τα γενικά στατιστικά στοιχεία της θεραπείας των ασθενών με οισοφαγική λευκοπλακία, τότε η νόσος απαντάται συχνότερα στην ηλικιακή ομάδα ασθενών από 30 έως 70 ετών και περισσότερο στους άνδρες (περισσότερο από 4% στους άνδρες σε σύγκριση με 2% στους γυναίκες).

Για κάθε εκατό περιπτώσεις ασθενών με διαγνωσμένη λευκοπλακία, έως και 6% των προκαρκινικών παθολογιών και έως και 5% των πρώιμων σταδίων του καρκίνου μπορούν να ληφθούν υπόψη. Μιλάμε κυρίως για ασθενείς με παχύρρευστο και διαβρωτικό-ελκώδες είδος λευκοπλακίας του οισοφάγου: σε αυτούς τους ασθενείς, η προκαρκινική κατάσταση είναι ικανή να επανεμφανιστεί σε μια επεμβατική διαδικασία καρκίνου των πλακωδών κυττάρων.

Το αρχικό ή προοδευτικό καρκίνωμα των βλεννογόνων ιστών του οισοφάγου λόγω έντονης κερατινοποίησης είναι μερικές φορές παρόμοιο με τα λευκοπλακία. Δεδομένου αυτού, κάθε άτομο με υποψία για αυτήν την ασθένεια αποστέλλεται για ιστολογικές και άλλες μελέτες, για την έγκαιρη διάγνωση προκαρκινικής ή κακοήθους κατάστασης.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η οισοφαγική λευκοπλακία είναι μια εξαιρετικά σπάνια παθολογία σε σύγκριση με τη στοματική λευκοπλακία. Μπορούμε να πούμε ότι πολύ συχνά εντοπίζονται αυτές οι δύο ασθένειες, λόγω της ομοιότητας των κλινικών εκδηλώσεων. Σε ορισμένες χώρες, για μια πιο ακριβή διατύπωση της διάγνωσης, ο όρος «οισοφαγική λευκοπλακία» αντικαθίσταται από τον όρο «επιδερμοειδής μεταπλασία του οισοφάγου».

Αιτίες λευκοπλακία του οισοφάγου

Οι ειδικοί δεν έχουν ακόμη προσδιορίσει την ακριβή αιτιολογία της ανάπτυξης της οισοφαγικής λευκοπλακίας. Ωστόσο, ακόμα και τώρα μπορούμε με βεβαιότητα να πούμε ότι η παθολογία εμφανίζεται υπό την επίδραση κυρίως εξωτερικών βλαβερών παραγόντων - ιδίως θερμικού, μηχανικού ή χημικού ερεθισμού. Οι κίνδυνοι εμφάνισης της νόσου αυξάνονται σημαντικά υπό την επίδραση πολλών παρόμοιων παραγόντων ταυτόχρονα. Για παράδειγμα, η λευκοπλακία του οισοφάγου και η στοματική κοιλότητα απαντώνται συχνά σε «σκληρούς» καπνιστές: η βλεννογόνος μεμβράνη τους εκτίθεται τακτικά σε θερμικές και χημικές επιδράσεις της πίσσας νικοτίνης και του καπνού τσιγάρου. [2]

Εάν εξετάσουμε λεπτομερέστερα, τότε οι ακόλουθοι λόγοι μπορούν να οδηγήσουν στην ανάπτυξη οισοφαγικής λευκοπλακίας:

• νευροδυστροφικές διαταραχές που επηρεάζουν τους βλεννογόνους ιστούς.
• χρόνιες φλεγμονώδεις διεργασίες του δέρματος και των βλεννογόνων, του πεπτικού συστήματος.
• γενετική προδιάθεση (η λεγόμενη «οικογενειακή» δυσκεράτωση).
• υποβιταμίνωση της βιταμίνης Α;
• εμπλοκή των βλεννογόνων ιστών
• ορμονικές διαταραχές, παρατεταμένη ή σοβαρή ορμονική ανισορροπία.
• μολυσματικές βλάβες της στοματικής κοιλότητας και του πεπτικού σωλήνα.
• επιβλαβείς επαγγελματικές επιδράσεις, συμπεριλαμβανομένων χρόνιων επαγγελματικών ασθενειών ·
• κάπνισμα, κατάχρηση αλκοόλ
• τη χρήση υπερβολικά ζεστού φαγητού, την κατάχρηση καυτών καρυκευμάτων και μπαχαρικών ·
• συστηματική πρόσληψη ξηρής τροφής, τακτική χρήση ακατέργαστων, ξηρών τροφών.
• οδοντικές ασθένειες, η παρουσία οδοντικών εμφυτευμάτων ·
• παραβιάσεις της οδοντοστοιχίας ή απουσία δοντιών, η οποία δεν επιτρέπει τη μάσηση των τροφίμων με ποιοτικό τρόπο ·
• παθολογικά εξασθενημένη ανοσία.

Παράγοντες κινδύνου

Η ομάδα κινδύνου για την επίπτωση της οισοφαγικής λευκοπλακίας περιλαμβάνει άτομα άνω των 30 ετών. Στην παιδική ηλικία, η παθολογία εμφανίζεται πολύ λιγότερο συχνά.

Οι ειδικοί προσδιορίζουν έναν αριθμό παραγόντων που μπορούν να συμβάλουν στην εμφάνιση αυτής της παραβίασης:

• ιογενείς ασθένειες, μεταφορά ιογενών λοιμώξεων (ειδικότερα, ο ιός του έρπητα κ.λπ.).
• μολυσματικές και φλεγμονώδεις παθολογίες, ειδικά με μακρά ή χρόνια πορεία.
• τακτικοί μηχανικοί, χημικοί ή θερμικοί τραυματισμοί (συχνές επαναλαμβανόμενες διαδικασίες γαστροδεοδενοσκόπησης, φαγητό πολύ χονδροειδούς ξηρού φαγητού ή ζεστό φαγητό, κατανάλωση επιθετικών υγρών - για παράδειγμα, ισχυρό αλκοόλ κ.λπ.).
• συστηματικό κάπνισμα
• προκαλεί τακτικά εμετό (για παράδειγμα, με διατροφικές διαταραχές).
• επαγγελματικοί κίνδυνοι και παθολογίες (εισπνοή χημικών ατμών, σκόνης, εργασίας με οξέα και αλκάλια).
• μειωμένη απορρόφηση βιταμινών, έλλειψη πρόσληψης βιταμινών στο σώμα.
• μια απότομη ή σοβαρή εξασθένιση της ανοσοποιητικής άμυνας (ιδίως, σε ασθενείς με HIV και άλλες ανοσοανεπάρκειες καταστάσεις) ·
• κληρονομικός παράγοντας (η παρουσία παρόμοιας παθολογίας σε στενούς συγγενείς).

Εκτός από τις άμεσες αιτίες εμφάνισης της οισοφαγικής λευκοπλακίας, οι γιατροί υπογραμμίζουν την ιδιαίτερη σημασία των παραγόντων κινδύνου που σχετίζονται με μια γενετική προδιάθεση, μεμονωμένα χαρακτηριστικά και τον τρόπο ζωής του ασθενούς. Η έγκαιρη διόρθωση ή εξάλειψη αυτών των παραγόντων μπορεί να γίνει ένα αποτελεσματικό βήμα στην πρόληψη αυτής της παθολογίας: μια συστηματική διαβούλευση με έναν θεραπευτή ή γαστρεντερολόγο βοηθά τους ασθενείς όχι μόνο να μάθουν περισσότερα για την κατάσταση της υγείας τους, αλλά και να εντοπίσουν την παθολογία όσο το δυνατόν νωρίτερα. Εάν είναι απαραίτητο, ο γιατρός θα συνταγογραφήσει αμέσως τις κατάλληλες διαγνωστικές διαδικασίες και θα παρέχει στοχευμένη θεραπεία. [3]

Παθογένεση

Ο σχηματισμός παθολογικών εστιών της λευκοπλακίας του οισοφάγου επηρεάζεται από διάφορους αιτιολογικούς παράγοντες που έχουν αρνητική επίδραση στους βλεννογόνους ιστούς και στο σώμα συνολικά. Ωστόσο, ο παθογενετικός μηχανισμός της νόσου δεν έχει μελετηθεί διεξοδικά: η συμμετοχή ιντερφερόνων και άλλων μεσολαβητών ανοσίας στην παθογένεση δεν αποδεικνύει την εξειδίκευση της ανάπτυξης λευκοπλακίας.

Πιθανώς, υπό την επίδραση ορισμένων ερεθισμάτων, διαταράσσεται η έκφραση μιας πρωτεΐνης προσκόλλησης ειδικά για τον επιθηλιακό ιστό. Αυτό οδηγεί σε αύξηση της διακυτταρικής αλληλεπίδρασης των επιθηλιακών κυττάρων, η οποία ενεργοποιεί τις διαδικασίες κυτταρικής υπερδιαφοροποίησης.

Από αυτό προκύπτει ότι η υπερβολική κερατινοποίηση, φυσιολογικά μη φυσιολογική, συμβαίνει και ταυτόχρονα, η κυτταρική "ωριμότητα" αυξάνεται με την καταστολή της απόπτωσης. Ως αποτέλεσμα αυτών των διεργασιών, τα κερατινοποιημένα κύτταρα, «μακρά συκώτια», «στερεωμένα» μαζί, δεν ξεφλουδίζουν, σχηματίζονται πυκνά στρώματα υπερκεράτωσης. [4]

Με την πάροδο του χρόνου, ως αποτέλεσμα διαφόρων εξωτερικών επιδράσεων, καταστρεπτικές αλλαγές συμβαίνουν στους ιστούς, γεγονός που οδηγεί σε αυξημένο πολλαπλασιασμό των κυττάρων στο βασικό στρώμα. Αξίζει να σημειωθεί ότι όλες οι παραπάνω διαδικασίες συμβαίνουν χωρίς ενεργοποίηση της αντιδραστικότητας του ανοσοποιητικού συστήματος, το οποίο είναι χαρακτηριστικό για τη λευκοπλακία. Λαμβάνοντας υπόψη αυτό, η θεραπεία της παθολογίας πρέπει να βασίζεται στην ομαλοποίηση των διακυτταρικών αλληλεπιδράσεων.

Συμπτώματα λευκοπλακία του οισοφάγου

Για πολλούς ασθενείς, η λευκοπλακία του οισοφάγου συνοδεύεται από έντονη μείωση της ποιότητας ζωής και ο κίνδυνος κακοήθειας της νόσου επηρεάζει αρνητικά τη γενική ψυχολογική κατάσταση των ασθενών.

Οι κύριοι τύποι οισοφαγικής λευκοπλακίας είναι:

• επίπεδη ή απλή λευκοπλακία του οισοφάγου.
• παχύρρευστο είδος της νόσου?
• διαβρωτικός και ελκώδης τύπος ·
• ήπια λευκοπλακία.

Η απλή λευκοπλακία εμφανίζεται συχνότερα. Κατά τη διάρκεια μιας εξωτερικής εξέτασης, συνήθως δεν είναι δυνατόν να εντοπιστούν παθολογικές ανωμαλίες. Απουσιάζει η ψηλάφηση της διεύρυνσης των κοντινών λεμφαδένων. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης της περιοχής του φάρυγγα, ο γιατρός δίνει προσοχή στη βλεννογόνο μεμβράνη, η οποία κανονικά θα πρέπει να είναι αρκετά υγρή, λαμπερή και να έχει ανοιχτό ροζ χρώμα. Όταν η λευκοπλακία του οισοφάγου εξαπλώνεται στον φάρυγγα και την στοματική κοιλότητα, σχηματίζονται περιορισμένα σημεία φωτός που έχουν καθαρές διαμορφώσεις, χωρίς εξογκώματα (ένα είδος λευκής μεμβράνης που δεν μπορεί να διαχωριστεί). Συχνά, οι ζώνες κερατίωσης εξαπλώνονται περαιτέρω - στην εσωτερική επιφάνεια των μάγουλων και των χειλιών. Σημαντικό: είναι αδύνατο να αφαιρέσετε ένα υπόλευκο σημείο, ακόμη και με τη χρήση βίας.

Ο παχύρρευστος τύπος της οισοφαγικής λευκοπλακίας μπορεί να αναπτυχθεί από έναν απλό (επίπεδο) τύπο παθολογίας. Οι ασθενείς εκφράζουν παράπονα για αίσθημα καψίματος πίσω από το στήθος, επίμονη εφίδρωση ή ξηρότητα στο λαιμό, αίσθημα δυσφορίας κατά την κατάποση τροφής (ειδικά όταν τρώνε ξηρά τροφή). Δεν εντοπίζεται πόνος και άλλα συμπτώματα. Κατά τη διάρκεια μιας έρευνας σε ασθενείς, αποκαλύπτεται η παρουσία κακών συνηθειών (κάπνισμα, κατάχρηση αλκοόλ), ταυτόχρονες ασθένειες του πεπτικού, ενδοκρινικού ή καρδιαγγειακού συστήματος.

Ο παχύρρευστος τύπος λευκοπλακίας μπορεί να εμφανιστεί σε δύο παραλλαγές:

• λευκοπλακία πλάκας του οισοφάγου (συνοδεύεται από το σχηματισμό λευκών εστιών που μοιάζουν με πλάκα).
• μυρμηγκιές λευκοπλακία του οισοφάγου (πυκνές αναπτύξεις σχηματίζονται σαν κονδυλώματα).

Είναι πιθανό να παρατηρήσετε τέτοιες αλλαγές στο βλεννογόνο μόνο όταν πραγματοποιείτε ενδοσκόπηση ή όταν η διαδικασία εξαπλώνεται στο πίσω μέρος της γλώσσας και των πλευρικών επιφανειών της, στη στοματική κοιλότητα, στην κυψελιδική διαδικασία, στον ουρανίσκο.

Στην παραλλαγή πλάκας, οι παθολογικές εστίες είναι περιορισμένες, προεξέχουν ελαφρώς πάνω από την επιφάνεια του βλεννογόνου, διαφέρουν ως προς την ακανόνιστη διαμόρφωση και τα καθαρά περιγράμματα.

Με την παραλλαγή, ένα φυματίο εμφανίζεται πάνω από τη βλεννογόνο μεμβράνη, πυκνή, είναι αδύνατο να σχηματιστεί μια πτυχή. Το χρώμα του υψομέτρου κυμαίνεται από λευκό έως βαθύ κίτρινο.

Για τον διαβρωτικό τύπο λευκοπλακίας του οισοφάγου, είναι χαρακτηριστικός ο σχηματισμός διαβρωτικών ελαττωμάτων και ρωγμών, γεγονός που αποτελεί συνέπεια της έλλειψης θεραπείας για απλές ή παρωχημένες επιλογές παθολογίας. Λόγω της προφανής βλάβης των ιστών, ο ασθενής εμφανίζει πόνο, αίσθημα καύσου, σκλήρυνση, πίεση. Ο πόνος εμφανίζεται μετά από έκθεση σε απολύτως ερεθιστικό - ιδιαίτερα, όταν τρώτε και πίνετε. Είναι δυνατή η αιμορραγία των πληγών.

Τα πρώτα σημάδια της οισοφαγικής λευκοπλακίας σε όλους τους ανθρώπους εκδηλώνονται διαφορετικά. Πολύ συχνά, το πρόβλημα εμφανίζεται χωρίς εμφανή συμπτώματα, καθώς μπορεί να υπάρχει απαρατήρητο για πολλά χρόνια.

Σε άλλες περιπτώσεις, η λευκοπλακία αισθάνεται με ορισμένες αισθήσεις δυσφορίας - για παράδειγμα, δυσκολία κατάποσης, γαργαλήματος και αίσθησης καψίματος πίσω από το στήθος κ.λπ. Ωστόσο, αυτά τα σημάδια εμφανίζονται, κατά κανόνα, σε σχετικά αργά στάδια της νόσου. [5]

Στάδια

Τα στάδια της λευκοπλακίας του οισοφάγου και της στοματικής κοιλότητας καθορίζονται από τον τύπο της νόσου:

1. Στο πρώτο στάδιο, ελαφρές μεμβράνες εμφανίζονται στη βλεννογόνο μεμβράνη, η οποία δεν μπορεί να αφαιρεθεί με ένα μάκτρο. Άλλα παθολογικά σημεία συνήθως απουσιάζουν. Η θεραπεία σε αυτό το στάδιο είναι πιο αποτελεσματική, καθώς επηρεάζεται μόνο το υποβρύχιο στρώμα του οισοφάγου.
2. Το δεύτερο στάδιο χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση ανυψωμένων φυματίων, που μπορούν να εξαπλωθούν και να συγχωνευτούν. Ταυτόχρονα, οι πλησιέστεροι λεμφαδένες μπορεί να επηρεαστούν.
3. Στο τρίτο στάδιο, μικρο-ζημιές με τη μορφή ρωγμών ή διάβρωσης σχηματίζονται στην περιοχή των φυματίων. Εμφανίζονται επιπλέον οδυνηρά σημάδια, όπως πόνος, κάψιμο, που προκαλούνται από σωματίδια τροφίμων και ποτών που εισέρχονται στις πληγές. Στο πλαίσιο της συνεχούς δυσφορίας, η ψυχο-νευρολογική κατάσταση του ασθενούς διαταράσσεται, εμφανίζεται ευερεθιστότητα και αϋπνία. Είναι δυνατή η σημαντική στένωση του οισοφάγου.

Η κλινική εικόνα σε ένα ή το άλλο στάδιο της λευκοπλακίας του οισοφάγου μπορεί να εκδηλωθεί τόσο συνολικά όσο και μεμονωμένα, καθώς εξαρτάται από πολλούς παράγοντες: από την παρουσία άλλων παθολογιών, από τα ατομικά χαρακτηριστικά του ασθενούς, από τον επιπολασμό του οδυνηρού διαδικασία, κ.λπ. Επομένως, όταν η ταλαιπωρία εμφανίζεται κατά τη διάρκεια ή μετά τη χρήση, το φαγητό απαιτεί επαγγελματική συμβουλή από γιατρό του κατάλληλου προφίλ - συγκεκριμένα, γαστρεντερολόγο ή οδοντίατρο.

Έντυπα

Η σύγχρονη ταξινόμηση που παρουσιάζεται από τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας χωρίζει τα λευκοπλακιά σε μια ομοιογενή και ανομοιογενή μορφή. Η μη ομοιογενής μορφή υποδιαιρείται επίσης σε ερυθροπλάκια, οζιδιακούς, ωχρούς και ωχρούς τύπους.

Υπάρχουν πληροφορίες ότι ορισμένες περιπτώσεις ανομοιογενούς λευκοπλακίας σε κάθε δεύτερη περίπτωση είναι επιθηλιακή δυσπλασία και έχουν υψηλό κίνδυνο κακοήθειας.

Υπάρχει μια άλλη ταξινόμηση, η οποία υποδηλώνει μια τέτοια έννοια ως «επιθηλιακή προκαρκινική κατάσταση»: περιλαμβάνει ερυθροπλάκια και λευκοπλακία. Σύμφωνα με αυτήν την ιστολογική διαίρεση, η λευκοπλακία χωρίζεται σε εστιακή επιθηλιακή υπερπλασία χωρίς σημάδια άτυπων κυττάρων, καθώς και χαμηλή, μέτρια και σοβαρή δυσπλασία. Η δυσπλασία, με τη σειρά της, χαρακτηρίζεται ως πλακώδης ενδοεπιθηλιακή δυσπλασία (έχει τρεις βαθμούς σοβαρότητας).

Αυτή η ταξινόμηση χρησιμοποιείται για την παθομορφολογική περιγραφή και συμπληρώνει την κλινική διάγνωση.

Επιπλοκές και συνέπειες

Ελλείψει της απαραίτητης θεραπείας ή με λανθασμένη θεραπεία της λευκοπλακίας, η παθολογική διαδικασία μεγαλώνει, οι ιστοί γίνονται πυκνότεροι, κάτι που στο μέλλον μπορεί να προκαλέσει στένωση του οισοφάγου (σταθερή στένωση του αυλού). Τυπικά σημάδια φθοράς είναι:

• την εμφάνιση βραχνάδας, συριγμού.
• συνεχής βήχας χωρίς προφανή λόγο.
• συνεχής αίσθηση ξένου σώματος στο λαιμό.
• οδυνηρές αισθήσεις, ειδικά όταν προσπαθείτε να καταπιείτε φαγητό.

Ο ασθενής αρχίζει να αντιμετωπίζει δυσκολίες στο φαγητό, χάνει βάρος, γίνεται ευερέθιστος, διαταράσσεται ο ύπνος και μειώνεται η ικανότητα εργασίας.

Ωστόσο, η πιο περίπλοκη και επικίνδυνη συνέπεια της λευκοπλακίας του οισοφάγου μπορεί να είναι μια διαδικασία όγκου κακοήθους αιτιολογίας. Τις περισσότερες φορές, η επιπλοκή αναπτύσσεται στο πλαίσιο του παρωχημένου και διαβρωτικού-ελκώδους τύπου της νόσου. Αναγνωρίζονται δύο μορφές καρκίνου του οισοφάγου:

• καρκίνωμα πλακωδών κυττάρων, το οποίο αναπτύσσεται από επιθηλιακά κύτταρα που καλύπτουν την επένδυση του οισοφάγου.
• αδενοκαρκίνωμα που εμφανίζεται στο κάτω τμήμα του οισοφάγου.

Άλλοι τύποι κακοήθων διεργασιών στον οισοφάγο είναι σχετικά σπάνιοι.

Αλλά σε ένα πρώιμο στάδιο ανάπτυξης, η λευκοπλακία προσφέρεται για θεραπεία, η οποία πραγματοποιείται ταυτόχρονα με την εξάλειψη πιθανών ερεθιστικών παραγόντων, συμπεριλαμβανομένων των κακών συνηθειών.

Διαγνωστικά λευκοπλακία του οισοφάγου

Η γενική διάγνωση των οισοφαγικών παθήσεων περιλαμβάνει συνήθως:

• συλλογή αναμνηστικών
• οπτική εξέταση (επιθεώρηση) ·
• οισοφακοσκόπηση;
• ηλεκτροκαρδιογραφία (για διαφορική διάγνωση πόνου στο στήθος)
• Εξέταση ακτινογραφίας του οισοφάγου.
• οισοφαγομετρία.

Οι δοκιμές περιλαμβάνουν γενικές εξετάσεις αίματος και ούρων. Εάν υπάρχει υποψία κακοήθους μετασχηματισμού, είναι πιθανό να γίνει εξέταση αίματος για δείκτες όγκου - ουσίες που σχηματίζονται από καρκινικά κύτταρα και εκκρίνονται σε βιολογικά υγρά. Οι δείκτες όγκου απαντώνται συχνότερα στο αίμα των ασθενών που πάσχουν από ογκολογικές παθολογίες. [6]

Τα διαγνωστικά όργανα είναι πάντα αποτελεσματικά όταν χρησιμοποιούνται σε συνδυασμό με άλλες διαγνωστικές μεθόδους. Σε αυτήν την περίπτωση, η κύρια διαδικασία θεωρείται ενδοσκοπική εξέταση του οισοφάγου: ένα μαλακό ενδοσκόπιο εισάγεται στην κοιλότητά του, με τη βοήθεια του οποίου πραγματοποιείται πλήρης εξέταση ολόκληρου του βλεννογόνου ιστού και, ακόμη και αν είναι απαραίτητο, βιοψία λαμβάνεται - ένα σωματίδιο ιστού για ιστολογική ανάλυση.

Η ενδοσκοπική εικόνα εξαρτάται από τον τύπο της οισοφαγικής λευκοπλακίας:

• Με επίπεδη μορφή στα επιθηλιακά κύτταρα, η ακάνθωση παρατηρείται με πολλαπλασιαστικές αλλαγές στα βασικά και ακανθώδη στρώματα, καθώς και με το φαινόμενο της δυσπλασίας με την κυριαρχία της παρακεράτωσης. Εξωτερικά, αυτό εκδηλώνεται με το σχηματισμό περιορισμένων υπόλευκων κηλίδων που μοιάζουν με κολλημένες μεμβράνες.
• Στην ορθή μορφή, σε αντίθεση με το επίπεδο, κυριαρχεί η υπερκεράτωση. Παρατηρείται μια τυπική κυτταρική διόγκωση της σπονδυλικής στήλης και της βασικής στιβάδας, στο πλαίσιο ελαφράς ατυπίας και πολυμορφισμού. Στις υποκείμενες δομές, το τριχοειδές δίκτυο επεκτείνεται, υπάρχουν σημάδια εστιακής διήθησης λεμφοειδών με την παρουσία λίγων ηωσινοφίλων και κυττάρων πλάσματος. Στον βλεννογόνο, ανυψώνονται διάφορα σχήματα και μεγέθη, συμπιεσμένα, με ελαφριά σκιά (με τη μορφή πλακών ή κονδυλωμάτων).
• Με τη διαβρωτική-ελκώδη μορφή, βρίσκονται όλα τα σημάδια μιας χρόνιας φλεγμονώδους διαδικασίας με το σχηματισμό ενός ιστιοκυτταρικού-λεμφοειδούς διηθήματος. Στο στρώμα ελαττωματικού επιθηλίου, αναπτύσσεται έντονη υπερκεράτωση, εμφανίζεται δυσπλασία του βασικού στρώματος και εμφανίζονται ελκωμένες εστίες. Ο υποκείμενος ιστός υφίσταται κυτταρική διήθηση. Η ενδοσκοπική εξέταση αποκαλύπτει διάβρωση και / ή ρωγμές, μερικές φορές αιμορραγία. Οι διαβρωτικές εστίες μπορούν να έχουν διαμετρικά μεγέθη από ένα χιλιοστό έως δύο εκατοστά. [7], [8]

Η υπερπλαστική, η παρακεράτωση, οι αλλαγές στην υπερκεράτωση, η αύξηση του αριθμού των μιτώσεων, η αποτυχία της βασικής πολικότητας, ο πυρηνικός πολυμορφισμός, η κυτταρική κερατινοποίηση, ο υπερχρωματισμός και άλλα συμπτώματα θεωρούνται από τους ειδικούς ως προκαρκινική πάθηση. Σημειώνεται λανθασμένη αναλογία της τριάδας, η οποία περιλαμβάνει πολλαπλασιαστική δραστηριότητα, διαφοροποίηση κυττάρων και διαδικασίες βιοχημικής αναπλασίας. [9]

Διαφορική διάγνωση

Ο επίπεδος τύπος λευκοπλακίων απαιτεί διαφοροποίηση από την τυπική πορεία του λειχήνα, στην οποία βρίσκεται μια χαρακτηριστική μορφολογική δομή, μια συμμετρική ένωση πολυγωνικών βλατίδων. Ο κυρίαρχος εντοπισμός παθολογικών στοιχείων στο επίπεδο λειχήνα είναι η ρετρομοριακή ζώνη και το περίγραμμα των κόκκινων χειλιών.

Ο τυπικός τύπος λευκοπλακίας διαφοροποιείται από την περιορισμένη υπερκεράτωση, στην οποία σχηματίζεται μια επίπεδη περιοχή, επενδεδυμένη με πυκνές κλίμακες και περιτριγυρισμένη από λεπτό φως.

Ο παχύρρευστος τύπος της λευκοπλακίας διακρίνεται από την καντινική λοίμωξη . Αυτή η ασθένεια χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση λευκο-γκριζωμένων μεμβρανών, σφιχτά «καθισμένων» στον βλεννογόνο ιστό. Όταν προσπαθείτε να αφαιρέσετε βίαια την μεμβράνη, ανοίγει μια φωτεινή αιμορραγική ελκώδης επιφάνεια. Για πρόσθετα διαγνωστικά, πραγματοποιείται κυτταρολογική ανάλυση.

Ο διαβρωτικός-ελκώδης τύπος λευκοπλακίων απαιτεί διαφοροποίηση από έναν παρόμοιο τύπο λειχήνα , στον οποίο εμφανίζονται μικρά οζίδια κατά μήκος των άκρων των παθολογικών εστιών (μπορεί επίσης να υπάρχουν στο δέρμα).

Επιπλέον, η ασθένεια πρέπει να διακρίνεται από τις εκδηλώσεις δευτερογενούς σύφιλης, από χρόνια μηχανική βλάβη στην βλεννογόνο μεμβράνη και την οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση, από χημικά και θερμικά εγκαύματα του οισοφάγου. Για τον εντοπισμό αυτών των παθολογιών, είναι σημαντικό να ληφθεί υπόψη η διαμόρφωση των εστιών, η ανύψωσή τους πάνω από την επιφάνεια του βλεννογόνου, η παρουσία λάμψης, ο διαχωρισμός των σωματιδίων κατά την απόξεση και η παρουσία αλλαγών στο υπόβαθρο.

Κατά τη διάγνωση, είναι πολύ πιθανό να βασιστεί η διάγνωση σε μια εξωτερική εξέταση και συλλογή της αναμνηστικής του ασθενούς. Δεν πρέπει να ξεχνάμε μια παραλλαγή παθολογίας όπως η ιδιοπαθή λευκοπλακία του οισοφάγου, η οποία αναπτύσσεται χωρίς προφανή λόγο. Σε αυτήν την περίπτωση, η διαφορική διάγνωση είναι ιδιαίτερα σημαντική.

Δεν σημειώνουν όλοι οι ειδικοί την ανάγκη διαχωρισμού εννοιών όπως η λευκοπλακία του οισοφάγου και η στοματική κοιλότητα : με πολλούς τρόπους, αυτοί οι όροι αντιγράφονται. Και στην ιστολογική αποκωδικοποίηση, ένα αναφερόμενο σύμπτωμα όπως η «λευκοπλακία του οισοφάγου» μπορεί να απουσιάζει εντελώς: είναι πολύ πιο σημαντικό για τον θεράποντα ιατρό να γνωρίζει τη φύση των ιστολογικών διεργασιών - δηλαδή, ως αποτέλεσμα των οποίων σχηματίστηκαν συμπύκνωση - ως αποτέλεσμα ατροφίας, πρήξιμο, διήθηση, ακάνθωση της μέσης επιθηλιακής περιοχής, επιφανειακές περιοχές υπερκεράτωσης του πλακώδους επιθηλιακού ιστού του οισοφάγου. Απαιτούνται επίσης πληροφορίες σχετικά με την παρουσία άτυπων κυττάρων, δυσπλασίας. Αυτό απαιτεί εκτεταμένη προσέγγιση στην εξέταση των ασθενών.

Θεραπεία λευκοπλακία του οισοφάγου

Η οισοφαγική λευκοπλακία αντιμετωπίζεται αποτελεσματικότερα με χειρουργική επέμβαση χρησιμοποιώντας υγρό άζωτο, λέιζερ ή ηλεκτρικό πηκτικό. Ταυτόχρονα, η κρυοχειρουργική θεωρείται η βέλτιστη μέθοδος, καθώς έχει έναν ελάχιστο κίνδυνο επαναλαμβανόμενης παθολογίας.

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, είναι απαραίτητο να εφαρμοστούν πολύπλοκες τακτικές. Εκτός από τον καυτηριασμό των παθολογικών εστιών, είναι επιτακτική ανάγκη να ακολουθήσετε μια πορεία αντιβιοτικής θεραπείας, καθώς και να ακολουθήσετε μια αυστηρή δίαιτα για μεγάλο χρονικό διάστημα με τον πλήρη αποκλεισμό των αλκοολούχων ποτών, των δύσπεπτων, πικάντικων, ξινών τροφίμων.

Γενικά, τα θεραπευτικά μέτρα για την οισοφαγική λευκοπλακία είναι τοπικά και γενικά.

Προαπαιτούμενο για αποτελεσματική τοπική δράση είναι η εξουδετέρωση του επιβλαβούς παράγοντα. Για παράδειγμα, ο ασθενής πρέπει να σταματήσει να καπνίζει και να πίνει αλκοόλ. Εάν αυτό δεν γίνει, τότε η ασθένεια δεν θα προχωρήσει μόνο, αλλά και ο κίνδυνος κακοήθειας θα αυξηθεί σημαντικά. Μεταξύ άλλων σημαντικών σημείων - συμμόρφωση με όλους τους κανόνες της στοματικής υγιεινής, πρόσθετα μέτρα απολύμανσης, τη χρήση φαρμάκων και, εάν είναι απαραίτητο, τη βοήθεια χειρουργού.

Οι ειδικοί ασκούν διαφορετικές μεθόδους θεραπευτικών επιδράσεων στις πληγείσες περιοχές με λευκοπλακία του οισοφάγου. Το πιο κοινό και προσιτό μέσο είναι η εφαρμογή ενός ελαίου διαλύματος βιταμίνης Α στις εστίες της παθολογίας, καθώς και η εσωτερική πρόσληψη του συνδυασμένου παρασκευάσματος Aevit (ένας συνδυασμός βιταμινών Α και Ε).

Η ριζοσπαστική θεραπεία συνταγογραφείται εάν η λευκοπλακία του οισοφάγου έχει φτάσει σε κρίσιμο στάδιο ή στην περίπτωση που η χρήση φαρμάκων δεν έχει το απαραίτητο θεραπευτικό αποτέλεσμα. [10]

Η χειρουργική θεραπεία είναι η εκτομή των προσβεβλημένων περιοχών με νυστέρι, ακτίνα λέιζερ (CO ₂  ή ήλιο-νέον), ηλεκτροπηκτικό, κρυοαγωγό. Είναι δυνατές διάφορες μέθοδοι έκθεσης. Ωστόσο, αυτή η θεραπεία έχει τα μειονεκτήματά της: σχηματίζονται κυστρικές αλλαγές, παραμορφώνονται οι ιστοί, διαταράσσεται η λειτουργικότητα του οισοφάγου. Η ανάκτηση ιστών είναι συνήθως μεγάλη, η μέση περίοδος επιθηλιοποίησης είναι περίπου 2 μήνες. Στις χειρουργικές περιοχές, αναπτύσσεται ορώδες οίδημα, σχηματίζεται κλαψούρα και αναστέλλεται η κυτταρική δραστηριότητα, οι μεταβολικές διεργασίες πρωτεΐνης και υδατανθράκων. Όλα αυτά επηρεάζουν άμεσα τη διάρκεια της περιόδου αναγέννησης. Ένα ακόμη σημείο είναι επίσης σημαντικό: ακόμη και η χειρουργική επέμβαση δεν εγγυάται την περαιτέρω απουσία υποτροπών και δεν μειώνει την πιθανότητα εμφάνισης κακοήθους σχηματισμού. [11]

Χρησιμοποιούνται επίσης άλλες βασικές τεχνικές - συγκεκριμένα, έκθεση υπερήχων χαμηλής συχνότητας, φωτοδυναμική θεραπεία με βάση την επιλεκτική καταστροφή τροποποιημένων ιστών με διέγερση φωτοευαίσθητων στοιχείων.

Πρέπει να έχουμε κατά νου ότι οι δυνατότητες χειρουργικής θεραπείας είναι περιορισμένες: πρώτα απ 'όλα, εννοούμε τις ιδιαιτερότητες της πρόσβασης στον οισοφάγο, την εισβολή της παρέμβασης κ.λπ. [12]

Φαρμακευτική αγωγή της λευκοπλακίας του οισοφάγου

Για εσωτερική χορήγηση, ρετινόλη, τοκοφερόλη με τη μορφή διαλυμάτων ελαίου, συνταγογραφούνται βιταμίνες ομάδας Β (ειδικότερα, ριβοφλαβίνη 0,25 g δύο φορές την ημέρα για ένα μήνα).

Είναι δυνατή η χρήση αποκαταστατικών φαρμάκων, βιογενών διεγερτικών, κερατοπλαστικών παραγόντων.

Έιτ	Λαμβάνεται για μεγάλο χρονικό διάστημα, περίπου 1,5 μήνες, 1 κάψουλα την ημέρα. Η δεύτερη πορεία θεραπείας είναι μετά από 3 μήνες. Πιθανές παρενέργειες: κόπωση, διαταραχή ύπνου, απώλεια όρεξης.
Plazmol	Ένεση υποδορίως, 1 ml ημερησίως ή κάθε δεύτερη μέρα. Απαιτούνται 10 ενέσεις για μία πορεία θεραπείας. Μερικοί ασθενείς ενδέχεται να παρουσιάσουν αντιδράσεις υπερευαισθησίας στο φάρμακο (κνησμός, εξανθήματα, πυρετός).
Longidaza	Ένεση υποδορίως ή ενδομυϊκά σε ποσότητα 3 χιλιάδων IU. Το μάθημα απαιτεί από πέντε έως 25 ενέσεις. Το διάστημα μεταξύ των ενέσεων είναι 3-10 ημέρες. Ένα δεύτερο μάθημα είναι δυνατό σε 2-3 μήνες. Πιθανές ανεπιθύμητες ενέργειες: πόνος στην περιοχή της ένεσης, ελαφρά ερυθρότητα του δέρματος.
Lavomax (Tiloron)	Οι πρώτες δύο ημέρες παίρνουν 125 mg μία φορά την ημέρα και στη συνέχεια 125 mg κάθε δεύτερη μέρα. Το φάρμακο έχει ανοσοδιαμορφωτική και αντιική δράση. Μερικοί ασθενείς μπορεί να αναπτύξουν αλλεργίες στα συστατικά του φαρμάκου.
Solcoseryl	Χρησιμοποιείται για ενδοφλέβια έγχυση με διάλυμα χλωριούχου νατρίου ή 5% γλυκόζη. Η δοσολογία και η συχνότητα χορήγησης καθορίζονται από τον θεράποντα ιατρό. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες είναι εξαιρετικά σπάνιες, είναι πιθανός ελαφρύς πόνος στην περιοχή της ένεσης.

Ο όγκος της θεραπείας καθορίζεται από τον θεράποντα ιατρό, ανάλογα με τη μορφή της πορείας της οισοφαγικής λευκοπλακίας, από το μέγεθος των εστιών και από τον ρυθμό ανάπτυξης της διαδικασίας της νόσου. Η βιταμίνη Α λαμβάνεται από το στόμα με τη μορφή διαλύματος 3,4% οξικού ρετινόλης ή 5,5% παλμιτικού ρετινόλης, 10 σταγόνες τρεις φορές την ημέρα για 6-8 εβδομάδες. Επανάληψη της θεραπείας - κάθε 4-6 μήνες.

Θεραπεία φυσιοθεραπείας

Οι φυσικοθεραπευτικές μέθοδοι περιλαμβάνουν την απομάκρυνση των οισοφαγικών λευκοπλακικών ζωνών χρησιμοποιώντας διαθερμοπηξία ή κρυοκαταστολή. Η διαθερμοπηξία πραγματοποιείται κατά διαστήματα, σε μια κατάσταση στην οποία οι ζώνες υπερκεράτωσης είναι πλήρως πήξης. Η διαδικασία επούλωσης διαρκεί 1-1,5 εβδομάδες.

Η Cryodestruction χρησιμοποιείται ενεργά σήμερα στη σύνθετη θεραπεία προκαρκινικών καταστάσεων. Η διαδικασία ουσιαστικά δεν έχει αντενδείξεις · μπορεί επίσης να συνταγογραφηθεί σε ασθενείς που πάσχουν από πολύπλοκες συστηματικές παθολογίες. Κατά τη διάρκεια της κρυοκαταστροφής, είναι δυνατή η χρήση κατάψυξης επαφών σε περιοχές που είναι δύσκολη η γρήγορη πρόσβαση. Δείκτες θερμοκρασίας έκθεσης - 160-190 ° C, διάρκεια - 1-1,5 λεπτά. Η περίοδος απόψυξης είναι περίπου τρία λεπτά, ο χρόνος επούλωσης είναι έως 10 ημέρες.

Η φωτοδυναμική θεραπεία ασθενών με οισοφαγική λευκοπλακία θεωρείται μία από τις πιο προηγμένες μεθόδους. Περιλαμβάνει την εφαρμογή του φωτοευαισθητοποιητή σε παθολογικά αλλοιωμένες περιοχές. Η συγκέντρωση της μοριακής ενέργειας συμβαίνει κατά την έκθεση στο φως σε κύματα συγκεκριμένου μήκους κύματος (σύμφωνα με το όριο απορρόφησης της βαφής). Όταν απελευθερώνεται, επηρεάζει τη μετάβαση του μοριακού οξυγόνου από το εξωτερικό περιβάλλον σε ενεργές ασταθείς μορφές - ειδικότερα, σε απλό οξυγόνο, το οποίο μπορεί να καταστρέψει ένα μικροβιακό κύτταρο. Πρόκειται για μια σχετικά νέα τεχνική φυσικοθεραπείας, η οποία δεν είναι ακόμη διαθέσιμη σε όλα τα ιατρικά ιδρύματα.

Βοτανική θεραπεία

Οι εναλλακτικές θεραπείες για την οισοφαγική λευκοπλακία δεν είναι πάντα κατάλληλες και αποτελεσματικές. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν μόνο μετά από έγκριση από τον θεράποντα ιατρό. Το γεγονός είναι ότι η έγκαιρη και λανθασμένη χρήση φαρμακευτικών φυτών μπορεί να επιδεινώσει την πορεία της παθολογικής διαδικασίας, να επιδεινώσει τα υπάρχοντα προβλήματα με το γαστρεντερικό σωλήνα και να προκαλέσει την ανάπτυξη επιπλοκών.

Εν τω μεταξύ, οι ακόλουθες εναλλακτικές συνταγές χρησιμοποιούνται με επιτυχία για τη λευκοπλακία του οισοφάγου:

• Κώνειο. [13]Οι ταξιανθίες του φυτού συνθλίβονται, χύνονται χαλαρά σε ένα βάζο μισού λίτρου στην κορυφή, γεμίζουν με βότκα και καλύπτονται με καπάκι. Φυλάσσεται στο ψυγείο για τρεις εβδομάδες. Στη συνέχεια, το βάμμα φιλτράρεται και λαμβάνεται σύμφωνα με το ακόλουθο σχήμα: για την πρώτη ημέρα, 2 σταγόνες του βάμματος λαμβάνονται σε 150 ml νερού και στη συνέχεια η δόση του φαρμάκου αυξάνεται κατά μία σταγόνα κάθε μέρα, φθάνοντας σε 40 σταγόνες ανά δόση. Μετά από αυτό, η ποσότητα του προϊόντος αρχίζει να μειώνεται ξανά, στις αρχικές 2 σταγόνες.
• Έγχυση από βελόνες πεύκου. Συλλέγονται φρέσκες βελόνες πεύκου, τοποθετούνται σε θερμό και γεμίζουν με βραστό νερό (130 g βελόνων ανά 500 ml βραστό νερό). Επιμείνετε για 8 ώρες (ιδανικά αφήστε τη νύχτα). Στη συνέχεια, το φάρμακο φιλτράρεται και η λήψη αρχίζει, πίνοντας μερικές γουλιά κατά τη διάρκεια της ημέρας σε διάφορες προσεγγίσεις. Συνιστάται να προετοιμάζετε μια νέα έγχυση για κάθε μέρα.
• Χυμός καρότου και τεύτλων. Φρεσκοστυμμένος χυμός από καρότα και τεύτλα (περίπου 50:50) παρασκευάζεται και πίνεται καθημερινά, με άδειο στομάχι, μία ώρα πριν από τα γεύματα, 150 ml το καθένα.

Η εναλλακτική ιατρική χρησιμοποιείται καλύτερα ως συμπλήρωμα των παραδοσιακών θεραπειών. Δεν αξίζει να βασίζεστε μόνο σε εναλλακτικές συνταγές, ειδικά όταν πρόκειται για προχωρημένα στάδια της οισοφαγικής λευκοπλακίας.

Πρόληψη

Η πρόληψη της ανάπτυξης της οισοφαγικής λευκοπλακίας περιλαμβάνει τη διακοπή του καπνίσματος, την κατανάλωση αλκοολούχων ποτών, τον περιορισμό της διατροφής των πικάντικων και όξινων τροφών, την τακτική εκτέλεση διαδικασιών υγιεινής για τον καθαρισμό της στοματικής κοιλότητας, την έγκαιρη θεραπεία τυχόν παθολογιών του πεπτικού συστήματος. Το παραπάνω σύνολο μέτρων συμπληρώνεται με μακροχρόνια πρόσληψη ελαίου διαλύματος βιταμίνης Α ή άλλων παρασκευασμάτων βιταμινών:

• Aevit - ένα σύμπλεγμα ελαίων διαλυμάτων βιταμινών Α και Ε.
• Το Asepta είναι ένας σύνθετος συνδυασμός βιταμινών, κοράλλι ασβεστίου, συνενζύμου Q10, φυτικών εκχυλισμάτων.

Τα φυτικά εκχυλίσματα και τα αιθέρια έλαια φυσικής προέλευσης έχουν θετική επίδραση στην κατάσταση της στοματικής κοιλότητας και σε ολόκληρο το σώμα γενικά. Συνιστάται να χρησιμοποιείτε οδοντόκρεμες υψηλής ποιότητας με αντιβακτηριακή δράση, οι οποίες προστατεύουν τη βλεννογόνο μεμβράνη από παθογόνα βακτήρια και δεν έχουν αρνητικό αντίκτυπο στην ευεργετική μικροχλωρίδα.

Είναι χρήσιμο να ξεπλένετε τακτικά το στόμα σας και να καταναλώνετε τσάι από βότανα με βάση το χαμομήλι, το φασκόμηλο, την καλέντουλα, καθώς και άλλα φυτά που έχουν αντιφλεγμονώδεις και αναγεννητικές ιδιότητες.

Το εκχύλισμα θαλάσσιου buckthorn και το αιθέριο έλαιο γεράνι θεωρούνται εξαιρετικός προφυλακτικός παράγοντας. Αυτά τα κεφάλαια βοηθούν στη διατήρηση της φυσιολογικής κατάστασης του βλεννογόνου του οισοφάγου και έχουν επίσης αρκετά ισχυρές αντισηπτικές ιδιότητες.

Πρόβλεψη

Η θεραπεία της λευκοπλακίας του οισοφάγου πραγματοποιείται με διάφορες μεθόδους. Σε ήπιες περιπτώσεις, η συντηρητική θεραπεία μπορεί να απαλειφθεί, με βάση την πρόσληψη λιποδιαλυτών βιταμινών (συγκεκριμένα, βιταμίνης Α), καθώς και την ενίσχυση των φυσικών άμυλων του σώματος. Η πορεία της ίδιας της παθολογίας είναι απρόβλεπτη και ατομική για κάθε ασθενή: μερικοί άρρωστοι ζουν με το αρχικό στάδιο της νόσου μέχρι το τέλος της ζωής τους, χωρίς να παραπονιούνται για δυσφορία και επιδείνωση της κατάστασής τους. Και σε άλλους ασθενείς, μια διαδικασία καρκίνου των πλακωδών κυττάρων μπορεί να αναπτυχθεί εντός ενός έτους.

Εάν υπάρχει υποψία για την έλλειψη αποτελεσματικότητας της συντηρητικής θεραπείας, τότε ο γιατρός συνταγογραφεί χειρουργική επέμβαση με την αφαίρεση των παθολογικών εστιών και την ενδελεχή ιστολογική τους εξέταση.

Εάν δεν αντιμετωπιστεί, ο κίνδυνος ανάπτυξης κακοήθους παθολογίας αυξάνεται σημαντικά. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η λευκοπλακία του οισοφάγου ανήκει στην κατηγορία των προκαρκινικών καταστάσεων. Ιδιαίτερα επικίνδυνη υπό αυτή την έννοια είναι ο ελκώδης και ογκώδης τύπος λευκοπλακίων, καθώς και η εξάπλωση της παθολογίας στην περιοχή της γλώσσας.