Οισοφαγική λευκοπλακία

Εάν το επιθηλιακό στρώμα του βλεννογόνου ιστού του ανώτερου πεπτικού συστήματος αρχίσει να κερατινοποιείται εντατικά, τότε μιλάμε για την ανάπτυξη λευκοπλακίας του οισοφάγου. Στο αρχικό στάδιο της νόσου, σχηματίζεται μια πυκνή πλάκα, η οποία μπορεί να αφαιρεθεί και πρακτικά δεν συνοδεύεται από σημάδια της φλεγμονώδους διαδικασίας. Με την πάροδο του χρόνου, καταστροφικές αλλαγές στην βλεννογόνο μεμβράνη εμφανίζονται στα μάγουλα, τη γλώσσα και την στοματική κοιλότητα. Ελλείψει θεραπείας, υπάρχει υψηλός κίνδυνος ανάπτυξης κακοήθους εξεργασίας. [ 1 ]

Επιδημιολογία

Αν λάβουμε υπόψη τα γενικά στατιστικά στοιχεία των ασθενών που αναζητούν βοήθεια για λευκοπλακία του οισοφάγου, η νόσος εμφανίζεται συχνότερα σε ασθενείς ηλικίας 30 έως 70 ετών και συχνότερα σε άνδρες (περισσότερο από 4% στους άνδρες σε σύγκριση με 2% στις γυναίκες).

Για κάθε εκατό περιπτώσεις ασθενών που διαγιγνώσκονται με λευκοπλακία, μπορεί να υπάρχει έως και 6% προκαρκινικών παθολογιών και έως και 5% πρώιμων σταδίων καρκίνου. Μιλάμε κυρίως για ασθενείς με μυρμηγκιώδεις και διαβρωτικούς-ελκώδεις τύπους οισοφαγικής λευκοπλακίας: σε αυτούς τους ασθενείς, η προκαρκινική κατάσταση μπορεί να αναταξινομηθεί ως διηθητική διαδικασία πλακώδους κυτταρικού καρκινώματος.

Το αρχικό ή αναπτυσσόμενο καρκίνωμα των βλεννογόνων ιστών του οισοφάγου λόγω έντονης κερατινοποίησης είναι μερικές φορές παρόμοιο με τη λευκοπλακία. Δεδομένου αυτού, κάθε άτομο με υποψία αυτής της νόσου παραπέμπεται για ιστολογικές και άλλες εξετάσεις για την έγκαιρη διάγνωση μιας προκαρκινικής ή κακοήθους πάθησης.

Αξίζει να σημειωθεί ότι η λευκοπλακία του οισοφάγου είναι μια εξαιρετικά σπάνια παθολογία σε σύγκριση με τη λευκοπλακία της στοματικής κοιλότητας. Μπορεί να ειπωθεί ότι αυτές οι δύο ασθένειες συχνά αναγνωρίζονται λόγω της κοινότητας των κλινικών εκδηλώσεων. Σε ορισμένες χώρες, για μια πιο ακριβή διατύπωση της διάγνωσης, ο όρος «λευκοπλακία του οισοφάγου» αντικαθίσταται από τον όρο «επιδερμοειδής μεταπλασία του οισοφάγου».

Αιτίες οισοφαγική λευκοπλακία

Οι ειδικοί δεν έχουν ακόμη προσδιορίσει την ακριβή αιτιολογία της ανάπτυξης της λευκοπλακίας του οισοφάγου. Ωστόσο, είναι ήδη δυνατό να πούμε με βεβαιότητα ότι η παθολογία προκύπτει υπό την επίδραση κυρίως εξωτερικών βλαβερών παραγόντων - ιδίως θερμικού, μηχανικού ή χημικού ερεθισμού. Οι κίνδυνοι της νόσου αυξάνονται σημαντικά από την ταυτόχρονη επίδραση πολλών τέτοιων παραγόντων. Για παράδειγμα, η λευκοπλακία του οισοφάγου και της στοματικής κοιλότητας απαντάται συχνά σε «κακόβουλους» καπνιστές: η βλεννογόνος μεμβράνη τους εκτίθεται τακτικά τόσο σε θερμικές όσο και σε χημικές επιδράσεις των ρητινών νικοτίνης και του καπνού τσιγάρων. [ 2 ]

Αν το εξετάσουμε λεπτομερέστερα, οι ακόλουθοι λόγοι μπορούν να οδηγήσουν στην ανάπτυξη λευκοπλακίας του οισοφάγου:

• νευροδυστροφικές διαταραχές που επηρεάζουν τους βλεννογόνους ιστούς.
• χρόνιες φλεγμονώδεις διεργασίες του δέρματος και των βλεννογόνων, του πεπτικού συστήματος.
• γενετική προδιάθεση (η λεγόμενη «οικογενής» δυσκεράτωση)·
• υποβιταμίνωση της βιταμίνης Α;
• ενέλιξη βλεννογόνων ιστών.
• ορμονικές διαταραχές, παρατεταμένη ή σοβαρή ορμονική ανισορροπία.
• μολυσματικές αλλοιώσεις της στοματικής κοιλότητας και του πεπτικού συστήματος.
• επιβλαβείς επαγγελματικές επιρροές, συμπεριλαμβανομένων χρόνιων επαγγελματικών ασθενειών·
• κάπνισμα, κατάχρηση αλκοόλ;
• κατανάλωση υπερβολικά ζεστού φαγητού, υπερβολική χρήση καυτερών καρυκευμάτων και μπαχαρικών.
• συστηματική κατανάλωση ξηρής τροφής, τακτική κατανάλωση χονδροειδούς, ξηρής τροφής.
• οδοντικές παθήσεις, παρουσία οδοντικών εμφυτευμάτων
• οδοντικά προβλήματα ή έλλειψη δοντιών, που σας εμποδίζουν να μασάτε σωστά την τροφή σας
• παθολογικά εξασθενημένη ανοσία.

Παράγοντες κινδύνου

Άτομα άνω των 30 ετών μπορούν να θεωρηθούν ότι διατρέχουν κίνδυνο για λευκοπλακία του οισοφάγου. Στην παιδική ηλικία, η παθολογία εμφανίζεται πολύ λιγότερο συχνά.

Οι ειδικοί εντοπίζουν διάφορους παράγοντες που μπορούν να συμβάλουν στην εμφάνιση αυτής της διαταραχής:

• ιογενείς ασθένειες, μεταφορά ιογενών λοιμώξεων (ιδιαίτερα, ιού έρπητα κ.λπ.) ·
• μολυσματικές και φλεγμονώδεις παθολογίες, ειδικά εκείνες με μακρά ή χρόνια πορεία.
• τακτικοί μηχανικοί, χημικοί ή θερμικοί τραυματισμοί (συχνές επαναλαμβανόμενες γαστροδωδεκαδακτυλοσκοπικές διαδικασίες, κατανάλωση πολύ χονδροειδούς ξηρής ή ζεστής τροφής, κατανάλωση επιθετικών υγρών - για παράδειγμα, ισχυρό αλκοόλ κ.λπ.) ·
• συστηματικό κάπνισμα;
• τακτική πρόκληση εμέτου (για παράδειγμα, σε διατροφικές διαταραχές)
• επαγγελματικές βλαβερές επιπτώσεις και παθολογίες (εισπνοή χημικών ατμών, σκόνη, εργασία με οξέα και αλκάλια) ·
• μειωμένη απορρόφηση βιταμινών, ανεπαρκής πρόσληψη βιταμινών στο σώμα.
• μια απότομη ή σοβαρή εξασθένηση του ανοσοποιητικού συστήματος (ιδιαίτερα, σε ασθενείς με HIV και άλλες καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας).
• κληρονομικός παράγοντας (η παρουσία παρόμοιας παθολογίας σε στενούς συγγενείς).

Εκτός από τις άμεσες αιτίες της λευκοπλακίας του οισοφάγου, οι γιατροί επισημαίνουν την ιδιαίτερη σημασία των παραγόντων κινδύνου που σχετίζονται με τη γενετική προδιάθεση, τα ατομικά χαρακτηριστικά και τον τρόπο ζωής του ασθενούς. Η έγκαιρη διόρθωση ή η εξάλειψη αυτών των παραγόντων μπορεί να αποτελέσει ένα αποτελεσματικό βήμα στην πρόληψη αυτής της παθολογίας: η συστηματική διαβούλευση με έναν θεραπευτή ή γαστρεντερολόγο βοηθά τους ασθενείς όχι μόνο να μάθουν περισσότερα για την υγεία τους, αλλά και να εντοπίσουν την παθολογία το συντομότερο δυνατό. Εάν είναι απαραίτητο, ο γιατρός θα συνταγογραφήσει αμέσως τις κατάλληλες διαγνωστικές διαδικασίες και θα διεξάγει στοχευμένη θεραπεία. [ 3 ]

Παθογένεση

Ο σχηματισμός παθολογικών εστιών λευκοπλακίας του οισοφάγου επηρεάζεται από διάφορους αιτιολογικούς παράγοντες που έχουν αρνητική επίδραση στους βλεννογόνους ιστούς και στο σώμα ως σύνολο. Ωστόσο, ο παθογενετικός μηχανισμός της νόσου δεν έχει μελετηθεί διεξοδικά: η εμπλοκή ιντερφερονών και άλλων ανοσοποιητικών μεσολαβητών στην παθογένεση δεν αποδεικνύει την ιδιαιτερότητα της ανάπτυξης της λευκοπλακίας.

Πιθανώς, υπό την επίδραση ορισμένων ερεθιστικών παραγόντων, διαταράσσεται η έκφραση της πρωτεΐνης προσκόλλησης που είναι ειδική για τον επιθηλιακό ιστό. Αυτό οδηγεί σε αυξημένη διακυτταρική αλληλεπίδραση των επιθηλιακών κυττάρων, η οποία ενεργοποιεί τις διαδικασίες κυτταρικής υπερδιαφοροποίησης.

Συνεπώς, εμφανίζεται υπερβολική κερατινοποίηση, φυσιολογικά ανώμαλη, και ταυτόχρονα η κυτταρική «ωριμότητα» αυξάνεται με την καταστολή της απόπτωσης. Ως αποτέλεσμα αυτών των διεργασιών, τα κερατινοποιημένα «μακρόβια» κύτταρα που «συνδέονται» μεταξύ τους δεν απολεπίζονται και σχηματίζονται πυκνά υπερκερατωτικά στρώματα. [ 4 ]

Με την πάροδο του χρόνου, ως αποτέλεσμα διαφόρων εξωτερικών επιδράσεων, συμβαίνουν καταστροφικές αλλαγές στους ιστούς, οι οποίες οδηγούν σε αυξημένο κυτταρικό πολλαπλασιασμό στη βασική στιβάδα. Αξίζει να σημειωθεί ότι όλες οι παραπάνω διεργασίες συμβαίνουν χωρίς την ενεργοποίηση της ανοσολογικής αντιδραστικότητας, η οποία είναι χαρακτηριστική της λευκοπλακίας. Δεδομένου αυτού, η θεραπεία της παθολογίας θα πρέπει να βασίζεται στην ομαλοποίηση των διακυτταρικών αλληλεπιδράσεων.

Συμπτώματα οισοφαγική λευκοπλακία

Για πολλούς ασθενείς, η λευκοπλακία του οισοφάγου συνοδεύεται από σημαντική μείωση της ποιότητας ζωής και ο κίνδυνος κακοήθειας της νόσου επηρεάζει αρνητικά τη γενική ψυχολογική κατάσταση των ασθενών.

Οι κύριοι τύποι λευκοπλακίας του οισοφάγου είναι:

• επίπεδη ή απλή λευκοπλακία του οισοφάγου.
• κονδυλώδης τύπος ασθένειας.
• διαβρωτικός-ελκώδης τύπος;
• μαλακή λευκοπλακία.

Η απλή λευκοπλακία είναι η πιο συχνή. Κατά τη διάρκεια μιας εξωτερικής εξέτασης, συνήθως δεν είναι δυνατόν να ανιχνευθούν παθολογικές ανωμαλίες. Δεν υπάρχει διόγκωση των κοντινών λεμφαδένων με ψηλάφηση. Κατά την εξέταση του φάρυγγα, ο γιατρός δίνει προσοχή στη βλεννογόνο μεμβράνη, η οποία κανονικά θα πρέπει να είναι αρκετά υγρή, γυαλιστερή και απαλά ροζ. Όταν η λευκοπλακία του οισοφάγου εξαπλώνεται στον φάρυγγα και τη στοματική κοιλότητα, σχηματίζονται περιορισμένες ανοιχτόχρωμες κηλίδες που έχουν διαυγή διαμόρφωση, χωρίς εξογκώματα (ένας τύπος λευκωπής μεμβράνης που δεν μπορεί να διαχωριστεί). Συχνά, οι ζώνες κεράτωσης εξαπλώνονται περαιτέρω - στην εσωτερική επιφάνεια των μάγουλων, των χειλιών. Σημαντικό: η λευκωπή κηλίδα δεν μπορεί να αφαιρεθεί, ακόμη και με τη βία.

Η μυρμηγκώδης λευκοπλακία του οισοφάγου μπορεί να αναπτυχθεί από έναν απλό (επίπεδο) τύπο παθολογίας. Οι ασθενείς παραπονιούνται για αίσθημα καύσου πίσω από το στέρνο, συνεχή ερεθισμό ή ξηρότητα στο λαιμό, δυσφορία κατά την κατάποση τροφής (ειδικά όταν τρώνε ξηρά). Δεν ανιχνεύεται πόνος ή άλλα συμπτώματα. Κατά την εξέταση των ασθενών, αποκαλύπτεται η παρουσία κακών συνηθειών (κάπνισμα, κατάχρηση αλκοόλ), συνοδές παθήσεις του πεπτικού, ενδοκρινικού ή καρδιαγγειακού συστήματος.

Ο μυρμηγκώδης τύπος λευκοπλακίας μπορεί να εμφανιστεί σε δύο παραλλαγές:

• λευκοπλακία πλάκας του οισοφάγου (συνοδεύεται από σχηματισμό λευκών πλακωδών αλλοιώσεων).
• μυρμηγκιώδης λευκοπλακία του οισοφάγου (σχηματίζονται πυκνές αναπτύξεις σαν κονδυλώματα).

Είναι δυνατόν να παρατηρηθούν τέτοιες αλλαγές στην βλεννογόνο μεμβράνη μόνο κατά την εκτέλεση ενδοσκόπησης ή όταν η διαδικασία εξαπλώνεται στο πίσω μέρος της γλώσσας και στις πλευρικές επιφάνειές της, στην στοματική κοιλότητα, στην κυψελιδική απόφυση και στον ουρανίσκο.

Στην παραλλαγή της πλάκας, οι παθολογικές εστίες είναι περιορισμένες, προεξέχουν ελαφρώς πάνω από την επιφάνεια του βλεννογόνου και χαρακτηρίζονται από ακανόνιστη διαμόρφωση και σαφή περιγράμματα.

Στην παραλλαγή με κονδυλώματα, εμφανίζεται ένας πυκνός φυματισμός πάνω από την βλεννογόνο μεμβράνη, είναι αδύνατο να σχηματιστεί μια πτυχή πάνω του. Το χρώμα της ανύψωσης ποικίλλει από υπόλευκο έως βαθύ κίτρινο.

Ο διαβρωτικός τύπος οισοφαγικής λευκοπλακίας χαρακτηρίζεται από τον σχηματισμό διαβρωτικών ελαττωμάτων και ρωγμών, που είναι συνέπεια της έλλειψης θεραπείας απλών ή κονδυλωδών παραλλαγών της παθολογίας. Λόγω της εμφανούς βλάβης των ιστών, ο ασθενής αισθάνεται πόνο, αίσθημα καύσου, συμπύκνωση και πίεση. Ο πόνος εμφανίζεται μετά από έκθεση σε απολύτως οποιοδήποτε ερεθιστικό - ιδιαίτερα, κατά τη διάρκεια του φαγητού και του ποτού. Είναι δυνατή η αιμορραγία των τραυμάτων.

Τα πρώτα σημάδια της λευκοπλακίας του οισοφάγου δεν είναι τα ίδια σε όλους τους ανθρώπους. Αρκετά συχνά, το πρόβλημα εμφανίζεται χωρίς εμφανή συμπτώματα, καθώς μπορεί να υπάρχει απαρατήρητο για πολλά χρόνια.

Σε άλλες περιπτώσεις, η λευκοπλακία εκδηλώνεται μέσω ορισμένων αισθήσεων δυσφορίας – για παράδειγμα, δυσκολία στην κατάποση, πονόλαιμο και αίσθημα καύσου πίσω από το στέρνο, κ.λπ. Ωστόσο, αυτά τα σημάδια εμφανίζονται συνήθως σε σχετικά μεταγενέστερο στάδιο της νόσου. [ 5 ]

Στάδια

Τα στάδια της λευκοπλακίας του οισοφάγου και της στοματικής κοιλότητας καθορίζονται από τον τύπο της νόσου:

1. Στο πρώτο στάδιο, εμφανίζονται ελαφριές μεμβράνες στην βλεννογόνο μεμβράνη, οι οποίες δεν μπορούν να αφαιρεθούν με ένα στυλεό. Άλλα παθολογικά σημάδια συνήθως απουσιάζουν. Η θεραπεία σε αυτό το στάδιο είναι πιο αποτελεσματική, καθώς επηρεάζεται μόνο το υποβλεννογόνο στρώμα του οισοφάγου.
2. Το δεύτερο στάδιο χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση υπερυψωμένων φυμάτων, τα οποία μπορούν να εξαπλωθούν και να συγχωνευθούν. Ταυτόχρονα, μπορούν να επηρεαστούν οι πλησιέστεροι λεμφαδένες.
3. Στο τρίτο στάδιο, σχηματίζονται μικροβλάβες με τη μορφή ρωγμών ή διαβρώσεων στην περιοχή των φυματίων. Εμφανίζονται επιπλέον επώδυνα συμπτώματα, όπως πόνος, κάψιμο, που προκαλούνται από σωματίδια τροφών και ποτών που εισέρχονται στις πληγές. Στο πλαίσιο της συνεχούς δυσφορίας, διαταράσσεται η ψυχονευρολογική κατάσταση του ασθενούς, εμφανίζεται ευερεθιστότητα και αϋπνία. Είναι δυνατή η σημαντική στένωση του αυλού του οισοφάγου.

Η κλινική εικόνα σε ένα ή το άλλο στάδιο της λευκοπλακίας του οισοφάγου μπορεί να εκδηλωθεί τόσο συνολικά όσο και μεμονωμένα, καθώς εξαρτάται από πολλούς παράγοντες: την παρουσία άλλων παθολογιών, τα ατομικά χαρακτηριστικά του ασθενούς, την επικράτηση της παθολογικής διαδικασίας κ.λπ. Επομένως, εάν εμφανιστεί δυσφορία κατά τη διάρκεια ή μετά το φαγητό, είναι απαραίτητη μια επαγγελματική συμβουλή με έναν γιατρό του κατάλληλου προφίλ - ειδικότερα, έναν γαστρεντερολόγο ή έναν οδοντίατρο.

Έντυπα

Η σύγχρονη ταξινόμηση που παρουσιάζεται από τον Παγκόσμιο Οργανισμό Υγείας διαιρεί τη λευκοπλακία σε ομοιογενείς και μη ομοιογενείς μορφές. Η μη ομοιογενής μορφή υποδιαιρείται επίσης σε ερυθροπλακία, οζώδη, κηλιδώδη και μυρμηγκιώδη.

Υπάρχουν πληροφορίες ότι ορισμένες περιπτώσεις μη ομοιογενούς λευκοπλακίας σε κάθε δεύτερη περίπτωση είναι επιθηλιακή δυσπλασία και έχουν υψηλό κίνδυνο κακοήθειας.

Υπάρχει μια άλλη ταξινόμηση που περιλαμβάνει μια έννοια όπως η «επιθηλιακή προκαρκινική κατάσταση»: περιλαμβάνει την ερυθροπλακία και τη λευκοπλακία. Σύμφωνα με αυτήν την ιστολογική διαίρεση, η λευκοπλακία διαιρείται σε εστιακή επιθηλιακή υπερπλασία χωρίς σημάδια κυτταρικής ατυπίας, καθώς και σε χαμηλή, μέτρια και σοβαρή δυσπλασία. Η δυσπλασία, με τη σειρά της, χαρακτηρίζεται ως πλακώδης ενδοεπιθηλιακή δυσπλασία (έχει τρεις βαθμούς σοβαρότητας).

Η συγκεκριμένη ταξινόμηση χρησιμοποιείται για την παθομορφολογική περιγραφή και τη συμπλήρωση της κλινικής διάγνωσης.

Επιπλοκές και συνέπειες

Ελλείψει της απαραίτητης θεραπείας ή με ακατάλληλη θεραπεία της λευκοπλακίας, η παθολογική διαδικασία επιδεινώνεται, εμφανίζεται συμπύκνωση των ιστών, η οποία μπορεί στη συνέχεια να προκαλέσει στένωση του οισοφάγου (επίμονη στένωση του αυλού). Τυπικά σημάδια επιδείνωσης της κατάστασης είναι:

• η εμφάνιση βραχνάδας, συριγμού.
• επίμονος βήχας χωρίς προφανή λόγο.
• συνεχής αίσθηση ξένου σώματος στο λαιμό.
• πόνος, ειδικά όταν προσπαθείτε να καταπιείτε τροφή.

Ο ασθενής αρχίζει να αντιμετωπίζει δυσκολίες με το φαγητό, χάνει βάρος, γίνεται ευερέθιστος, ο ύπνος διαταράσσεται και η ικανότητα εργασίας μειώνεται.

Ωστόσο, η πιο σύνθετη και επικίνδυνη συνέπεια της λευκοπλακίας του οισοφάγου μπορεί να είναι μια καρκινική διαδικασία κακοήθους αιτιολογίας. Τις περισσότερες φορές, η επιπλοκή αναπτύσσεται στο πλαίσιο των κονδυλωμάτων και των διαβρωτικών-ελκωτικών τύπων της νόσου. Διακρίνονται δύο μορφές καρκίνου του οισοφάγου:

• πλακώδες καρκίνωμα, το οποίο αναπτύσσεται από τα επιθηλιακά κύτταρα που καλύπτουν τον οισοφάγο.
• αδενοκαρκίνωμα που εμφανίζεται στο κάτω τμήμα του οισοφάγου.

Άλλοι τύποι κακοήθων διεργασιών στον οισοφάγο είναι σχετικά σπάνιοι.

Αλλά σε πρώιμο στάδιο ανάπτυξης, η λευκοπλακία ανταποκρίνεται καλά στη θεραπεία, η οποία πραγματοποιείται ταυτόχρονα με την εξάλειψη πιθανών ερεθιστικών παραγόντων, συμπεριλαμβανομένων των κακών συνηθειών.

Διαγνωστικά οισοφαγική λευκοπλακία

Η γενική διάγνωση των οισοφαγικών παθήσεων συνήθως περιλαμβάνει:

• συλλογή αναμνηστικού;
• οπτική εξέταση (επιθεώρηση)·
• οισοφαγοσκόπηση;
• ηλεκτροκαρδιογράφημα (για διαφορική διάγνωση του θωρακικού πόνου).
• Ακτινογραφική εξέταση του οισοφάγου.
• οισοφαγομανομετρία.

Οι εξετάσεις περιλαμβάνουν γενικές εξετάσεις αίματος και ούρων. Εάν υπάρχει υποψία κακοήθους εκφύλισης, μπορεί να πραγματοποιηθεί εξέταση αίματος για καρκινικούς δείκτες - ουσίες που σχηματίζονται από τα καρκινικά κύτταρα και εκκρίνονται σε βιολογικά υγρά. Οι καρκινικοί δείκτες εντοπίζονται συχνότερα στο αίμα ασθενών που πάσχουν από ογκολογικές παθολογίες. [ 6 ]

Η ενόργανη διάγνωση είναι πάντα αποτελεσματική όταν χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με άλλες διαγνωστικές μεθόδους. Η κύρια διαδικασία θεωρείται ενδοσκοπική εξέταση του οισοφάγου: ένα μαλακό ενδοσκόπιο εισάγεται στην κοιλότητά του, με τη βοήθεια του οποίου πραγματοποιείται πλήρης εξέταση ολόκληρου του βλεννογόνου ιστού και, εάν είναι απαραίτητο, λαμβάνεται βιοψία - ένα κομμάτι ιστού για ιστολογική ανάλυση.

Η ενδοσκοπική εικόνα εξαρτάται από τον τύπο της οισοφαγικής λευκοπλακίας:

• Στην επίπεδη μορφή, παρατηρείται ακάνθωση με πολλαπλασιαστικές αλλαγές στις βασικές και ακανθώδεις στιβάδες, καθώς και δυσπλασία με κυριαρχία παρακεράτωσης στα επιθηλιακά κύτταρα. Εξωτερικά, αυτό εκδηλώνεται με το σχηματισμό περιορισμένων λευκών κηλίδων που μοιάζουν με κολλημένες μεμβράνες.
• Στην κονδυλώδη μορφή, σε αντίθεση με την επίπεδη μορφή, κυριαρχεί η υπερκεράτωση. Παρατηρείται μια τυπική κυτταρική διεύρυνση των ακανθωδών και βασικών στιβάδων, σε φόντο ελαφράς ατυπίας και πολυμορφισμού. Στις υποκείμενες δομές, το τριχοειδές δίκτυο επεκτείνεται, υπάρχουν σημάδια εστιακής λεμφικής διήθησης με την παρουσία λίγων ηωσινοφίλων και πλασματοκυττάρων. Στον βλεννογόνο εντοπίζονται εξογκώματα διαφόρων σχημάτων και μεγεθών, συμπιεσμένα, ανοιχτόχρωμα (με τη μορφή πλακών ή κονδυλωδών εξογκωμάτων).
• Στη διαβρωτική-ελκώδη μορφή, ανιχνεύονται όλα τα σημάδια μιας χρόνιας φλεγμονώδους διαδικασίας με σχηματισμό ιστιοκυταρικής-λεμφοειδούς διήθησης. Αναπτύσσεται έντονη υπερκεράτωση στο στρώμα του ελαττωματικού επιθηλίου, εμφανίζεται δυσπλασία του βασικού στρώματος και εμφανίζονται ελκωμένες εστίες. Ο υποκείμενος ιστός υπόκειται σε κυτταρική διήθηση. Η ενδοσκοπική εξέταση αποκαλύπτει διαβρώσεις ή/και ρωγμές, μερικές φορές αιμορραγώντας. Οι διαβρωτικές εστίες μπορεί να έχουν διάμετρο από ένα χιλιοστό έως δύο εκατοστά. [ 7 ], [ 8 ]

Οι υπερπλαστικές, παρακερατωσικές, υπερκερατωσικές αλλαγές, ο αυξημένος αριθμός μιτώσεων, η βασική πολικότητα, ο πυρηνικός πολυμορφισμός, η κυτταρική κερατινοποίηση, ο υπερχρωματισμός και άλλα σημάδια θεωρούνται από τους ειδικούς ως προκαρκινική κατάσταση. Παρατηρείται μια λανθασμένη αναλογία της τριάδας, συμπεριλαμβανομένης της πολλαπλασιαστικής δραστηριότητας, της κυτταρικής διαφοροποίησης και των βιοχημικών αναπλασιακών διεργασιών. [ 9 ]

Διαφορική διάγνωση

Ο επίπεδος τύπος λευκοπλακίας απαιτεί διαφοροποίηση από την τυπική πορεία του ομαλού λειχήνα, στον οποίο εντοπίζεται μια χαρακτηριστική μορφολογική δομή, μια συμμετρική ενοποίηση πολυγωνικών βλατίδων. Η κυρίαρχη εντόπιση των παθολογικών στοιχείων στον ομαλό λειχήνα είναι η οπισθογόμφια ζώνη και το κόκκινο χειλικό όριο.

Ο τυπικός τύπος λευκοπλακίας διαφοροποιείται από την περιορισμένη υπερκεράτωση, στην οποία σχηματίζεται μια επίπεδη περιοχή, επενδεδυμένη με πυκνά λέπια και περιβαλλόμενη από ένα λεπτό φωτεινό ανάγλυφο.

Ο μυρμηγκώδης τύπος λευκοπλακίας διακρίνεται από την καντιντίαση. Αυτή η ασθένεια χαρακτηρίζεται από την εμφάνιση υπόλευκων-γκριζωπών μεμβρανών, που "κάθονται" σφιχτά στον βλεννογόνο ιστό. Όταν προσπαθείτε να αφαιρέσετε βίαια την μεμβράνη, αποκαλύπτεται μια έντονα αιμορραγούσα επιφάνεια έλκους. Για πρόσθετη διάγνωση, πραγματοποιείται κυτταρολογική ανάλυση.

Ο διαβρωτικός-ελκώδης τύπος λευκοπλακίας απαιτεί διαφοροποίηση από έναν παρόμοιο τύπο ομαλού λειχήνα, στον οποίο εμφανίζονται μικρά οζίδια κατά μήκος των άκρων των παθολογικών αλλοιώσεων (μπορεί επίσης να υπάρχουν στο δέρμα).

Επιπλέον, η ασθένεια θα πρέπει να διακρίνεται από εκδηλώσεις δευτερογενούς σύφιλης, χρόνια μηχανική βλάβη της βλεννογόνου μεμβράνης και οισοφαγίτιδα από παλινδρόμηση, χημικά και θερμικά εγκαύματα του οισοφάγου. Για τον εντοπισμό αυτών των παθολογιών, είναι σημαντικό να ληφθεί υπόψη η διαμόρφωση των βλαβών, η ανύψωσή τους πάνω από την επιφάνεια της βλεννογόνου μεμβράνης, η παρουσία λάμψης, ο διαχωρισμός των σωματιδίων κατά την απόξεση και η παρουσία αλλαγών στο υπόβαθρο.

Δεν είναι πάντα δυνατό να βασιστεί η διάγνωση σε μια εξωτερική εξέταση και τη συλλογή του ιστορικού του ασθενούς. Δεν πρέπει να ξεχνάμε μια τέτοια παραλλαγή παθολογίας όπως η ιδιοπαθής λευκοπλακία του οισοφάγου, η οποία αναπτύσσεται χωρίς κανένα προφανή λόγο. Σε αυτή την περίπτωση, η διαφορική διάγνωση είναι ιδιαίτερα σημαντική.

Δεν σημειώνουν όλοι οι ειδικοί την ανάγκη διαχωρισμού εννοιών όπως η λευκοπλακία του οισοφάγου και η στοματική κοιλότητα: από πολλές απόψεις, αυτοί οι όροι αντιγράφονται. Και στην ιστολογική αποκωδικοποίηση, ένα τέτοιο σημάδι αναφοράς όπως η «λευκοπλακία του οισοφάγου» μπορεί να απουσιάζει εντελώς: είναι πολύ πιο σημαντικό για τον θεράποντα ιατρό να γνωρίζει τη φύση των ιστολογικών διεργασιών - δηλαδή, ως αποτέλεσμα των οποίων σχηματίστηκαν οι εστίες συμπύκνωσης - ως αποτέλεσμα ατροφίας, οιδήματος, διήθησης, ακάνθωσης της μέσης επιθηλιακής περιοχής, υπερκεράτωσης των επιφανειακών περιοχών του πλακώδους επιθηλιακού ιστού του οισοφάγου. Απαιτούνται επίσης πληροφορίες σχετικά με την παρουσία άτυπων κυττάρων, δυσπλασίας. Για αυτό, είναι απαραίτητο να εφαρμοστεί μια διευρυμένη προσέγγιση στην εξέταση των ασθενών.

Θεραπεία οισοφαγική λευκοπλακία

Η λευκοπλακία του οισοφάγου αντιμετωπίζεται πιο αποτελεσματικά με χειρουργική επέμβαση χρησιμοποιώντας υγρό άζωτο, λέιζερ ή ηλεκτρικό πήκτη. Η κρυοχειρουργική θεωρείται η βέλτιστη μέθοδος, καθώς έχει ελάχιστο κίνδυνο υποτροπής της παθολογίας.

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθεί μια ολοκληρωμένη τακτική. Εκτός από την καυτηρίαση των παθολογικών εστιών, είναι απαραίτητο να υποβληθείτε σε μια πορεία αντιβιοτικής θεραπείας, καθώς και να ακολουθήσετε μια αυστηρή δίαιτα για αρκετά μεγάλο χρονικό διάστημα με πλήρη αποκλεισμό αλκοολούχων ποτών, δύσπεπτων, πικάντικων, ξινών πιάτων.

Γενικά, τα μέτρα θεραπείας για τη λευκοπλακία του οισοφάγου είναι τοπικά και γενικά.

Προϋπόθεση για αποτελεσματική τοπική δράση είναι η εξουδετέρωση του βλαβερού παράγοντα. Για παράδειγμα, ο ασθενής πρέπει να σταματήσει το κάπνισμα και την κατανάλωση αλκοόλ. Εάν αυτό δεν γίνει, η ασθένεια όχι μόνο θα προχωρήσει, αλλά ο κίνδυνος κακοήθειας θα αυξηθεί σημαντικά. Άλλα σημαντικά σημεία περιλαμβάνουν τη συμμόρφωση με όλους τους κανόνες στοματικής υγιεινής, πρόσθετα μέτρα απολύμανσης, τη χρήση φαρμάκων και, εάν είναι απαραίτητο, τη βοήθεια ενός χειρουργού.

Οι ειδικοί εφαρμόζουν διαφορετικές μεθόδους θεραπευτικής επίδρασης στις πληγείσες περιοχές στη λευκοπλακία του οισοφάγου. Το πιο συνηθισμένο και προσιτό μέσο θεωρείται η εφαρμογή ενός διαλύματος ελαίου βιταμίνης Α στις εστίες της παθολογίας, καθώς και η εσωτερική χρήση του συνδυασμένου φαρμάκου Aevit (ένας συνδυασμός βιταμινών Α και Ε).

Ριζική θεραπεία συνταγογραφείται εάν η λευκοπλακία του οισοφάγου έχει φτάσει σε κρίσιμο στάδιο ή σε περιπτώσεις όπου η χρήση φαρμάκων δεν έχει το απαραίτητο θεραπευτικό αποτέλεσμα. [ 10 ]

Η χειρουργική θεραπεία περιλαμβάνει την εκτομή των προσβεβλημένων περιοχών χρησιμοποιώντας νυστέρι, δέσμη λέιζερ (CO2 _ή ήλιο-νέον), ηλεκτροπηκτικό, κρυοκαταστροφικό. Μπορούν να χρησιμοποιηθούν διάφορες μέθοδοι έκθεσης. Ωστόσο, μια τέτοια θεραπεία έχει τα μειονεκτήματά της: σχηματίζονται ουλώδεις αλλοιώσεις, παραμορφώνονται οι ιστοί, μειώνεται η λειτουργική ικανότητα του οισοφάγου. Η αποκατάσταση των ιστών είναι συνήθως μεγάλη, η μέση περίοδος επιθηλιοποίησης είναι περίπου 2 μήνες. Στις χειρουργημένες περιοχές αναπτύσσεται ορώδες οίδημα, σχηματίζεται μια υγρή κρούστα και η κυτταρική δραστηριότητα, οι διαδικασίες μεταβολισμού πρωτεϊνών και υδατανθράκων επιβραδύνονται. Όλα αυτά επηρεάζουν άμεσα τη διάρκεια της περιόδου αναγέννησης. Ένα άλλο σημαντικό σημείο: ακόμη και η χειρουργική επέμβαση δεν εγγυάται την απουσία υποτροπών και δεν μειώνει την πιθανότητα ανάπτυξης κακοήθους όγκου. [ 11 ]

Χρησιμοποιούνται επίσης και άλλες ριζοσπαστικές τεχνικές, ειδικότερα, υπερήχοι χαμηλής συχνότητας, φωτοδυναμική θεραπεία που βασίζεται στην επιλεκτική καταστροφή αλλοιωμένων ιστών χρησιμοποιώντας διέγερση φωτοευαίσθητων στοιχείων.

Είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη ότι οι δυνατότητες χειρουργικής θεραπείας είναι περιορισμένες: πρώτα απ 'όλα, αυτό αναφέρεται στις ιδιαιτερότητες της πρόσβασης στον οισοφάγο, στο τραύμα της επέμβασης κ.λπ. [ 12 ]

Φαρμακευτική θεραπεία της λευκοπλακίας του οισοφάγου

Για εσωτερική χρήση, συνταγογραφούνται ρετινόλη, τοκοφερόλη με τη μορφή διαλυμάτων ελαίου και βιταμίνες της ομάδας Β (ιδιαίτερα ριβοφλαβίνη, 0,25 g δύο φορές την ημέρα για ένα μήνα).

Είναι δυνατή η χρήση γενικών τονωτικών, βιογενών διεγερτικών και κερατοπλαστικών παραγόντων.

Αέβιτ	Λαμβάνετε για μεγάλο χρονικό διάστημα, περίπου 1,5 μήνα, 1 κάψουλα την ημέρα. Επαναλάβετε την πορεία της θεραπείας - μετά από 3 μήνες. Πιθανές παρενέργειες: κόπωση, διαταραχή ύπνου, απώλεια όρεξης.
Πλασμόλη	Χορηγήστε υποδορίως 1 ml ημερησίως ή κάθε δεύτερη μέρα. Μία θεραπεία απαιτεί 10 ενέσεις. Μερικοί ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν αντιδράσεις υπερευαισθησίας στο φάρμακο (κνησμό, εξάνθημα, αυξημένη θερμοκρασία σώματος).
Λονγκιντάζα	Χορηγείται υποδόρια ή ενδομυϊκά σε ποσότητα 3 χιλιάδων IU. Η πορεία απαιτεί από πέντε έως 25 ενέσεις. Το διάστημα μεταξύ των ενέσεων είναι 3-10 ημέρες. Μια επανάληψη της πορείας είναι δυνατή σε 2-3 μήνες. Πιθανές παρενέργειες: πόνος στην περιοχή της ένεσης, ελαφρά ερυθρότητα του δέρματος.
Λαβομάξ (Τιλορόν)	Τις πρώτες δύο ημέρες λαμβάνονται 125 mg μία φορά την ημέρα και στη συνέχεια 125 mg κάθε δεύτερη μέρα. Το φάρμακο έχει ανοσοτροποποιητική και αντιιική δράση. Μερικοί ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν αλλεργία στα συστατικά του φαρμάκου.
Σολκοσερίλη	Χρησιμοποιείται για ενδοφλέβιες εγχύσεις με διάλυμα χλωριούχου νατρίου ή 5% γλυκόζη. Η δοσολογία και η συχνότητα χορήγησης καθορίζονται από τον θεράποντα ιατρό. Οι παρενέργειες είναι εξαιρετικά σπάνιες, είναι πιθανός ένας ελαφρύς πόνος στην περιοχή της ένεσης.

Ο όγκος της θεραπείας καθορίζεται από τον θεράποντα ιατρό, ανάλογα με τη μορφή της οισοφαγικής λευκοπλακίας, το μέγεθος των βλαβών και τον ρυθμό ανάπτυξης της παθολογικής διαδικασίας. Η βιταμίνη Α λαμβάνεται από το στόμα με τη μορφή διαλύματος ελαίου 3,4% οξικής ρετινόλης ή 5,5% παλμιτικής ρετινόλης, 10 σταγόνες τρεις φορές την ημέρα για 6-8 εβδομάδες. Η θεραπευτική αγωγή επαναλαμβάνεται κάθε 4-6 μήνες.

Φυσικοθεραπεία

Οι φυσικοθεραπευτικές μέθοδοι περιλαμβάνουν την εξάλειψη των ζωνών λευκοπλακίας του οισοφάγου χρησιμοποιώντας διαθερμοπηξία ή κρυοκαταστροφή. Η διαθερμοπηξία πραγματοποιείται κατά διαστήματα, μέχρι να πήξουν πλήρως οι ζώνες υπερκεράτωσης. Η διαδικασία επούλωσης διαρκεί 1-1,5 εβδομάδες.

Η κρυοαποδόμηση χρησιμοποιείται σήμερα ενεργά στη σύνθετη θεραπεία προκαρκινικών παθήσεων. Η διαδικασία δεν έχει ουσιαστικά καμία αντένδειξη, μπορεί επίσης να συνταγογραφηθεί σε ασθενείς που πάσχουν από σύνθετες συστηματικές παθολογίες. Κατά τη διάρκεια της κρυοαποδόμησης, η κατάψυξη επαφής μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε περιοχές που είναι δύσκολο να προσπελαστούν χειρουργικά. Οι δείκτες έκθεσης στη θερμοκρασία είναι 160-190 ° C, η διάρκεια είναι 1-1,5 λεπτό. Η περίοδος απόψυξης είναι περίπου τρία λεπτά, η περίοδος επούλωσης είναι έως και 10 ημέρες.

Η φωτοδυναμική θεραπεία ασθενών με λευκοπλακία οισοφάγου θεωρείται μία από τις πιο προηγμένες μεθόδους. Περιλαμβάνει την εφαρμογή φωτοευαισθητοποιητών σε παθολογικά αλλοιωμένες περιοχές. Κατά την έκθεση στο φως σε κύματα ορισμένου μήκους (σύμφωνα με το όριο απορρόφησης της χρωστικής), εμφανίζεται μοριακή συγκέντρωση ενέργειας. Όταν απελευθερώνεται, επηρεάζει τη μετάβαση του μοριακού οξυγόνου από το εξωτερικό περιβάλλον σε ενεργές ασταθείς μορφές - συγκεκριμένα, σε μονήρες οξυγόνο, το οποίο είναι ικανό να καταστρέψει τα μικροβιακά κύτταρα. Πρόκειται για μια σχετικά νέα φυσιοθεραπευτική τεχνική, η οποία δεν είναι ακόμη διαθέσιμη σε όλα τα ιατρικά ιδρύματα.

Φυτική θεραπεία

Οι παραδοσιακές μέθοδοι θεραπείας για τη λευκοπλακία του οισοφάγου δεν είναι πάντα κατάλληλες και αποτελεσματικές. Η χρήση τους επιτρέπεται μόνο μετά από έγκριση από τον θεράποντα ιατρό. Το γεγονός είναι ότι η άκαιρη και λανθασμένη χρήση φαρμακευτικών φυτών μπορεί να επιδεινώσει την πορεία της παθολογικής διαδικασίας, να επιδεινώσει τα υπάρχοντα προβλήματα με το γαστρεντερικό σωλήνα και να προκαλέσει την ανάπτυξη επιπλοκών.

Εν τω μεταξύ, οι ακόλουθες λαϊκές συνταγές χρησιμοποιούνται με μεγαλύτερη επιτυχία για τη λευκοπλακία του οισοφάγου:

• Κώνιο. [ 13 ] Οι ταξιανθίες του φυτού συνθλίβονται, χύνονται χαλαρά σε ένα βάζο μισού λίτρου μέχρι την κορυφή, γεμίζονται με βότκα και κλείνονται με καπάκι. Διατηρούνται στο ψυγείο για τρεις εβδομάδες. Στη συνέχεια, το βάμμα φιλτράρεται και λαμβάνεται σύμφωνα με το ακόλουθο σχήμα: την πρώτη ημέρα, λαμβάνονται 2 σταγόνες βάμματος σε 150 ml νερού, στη συνέχεια η δόση του προϊόντος αυξάνεται καθημερινά κατά μία σταγόνα, φτάνοντας τις 40 σταγόνες ανά δόση. Μετά από αυτό, η ποσότητα του προϊόντος μειώνεται ξανά, στις αρχικές 2 σταγόνες.
• Έγχυμα από πευκοβελόνες. Συλλέξτε φρέσκες πευκοβελόνες, βάλτε τες σε ένα θερμός και ρίξτε βραστό νερό από πάνω τους (130 g βελόνες ανά 500 ml βραστό νερό). Αφήστε το να εγχυθεί για 8 ώρες (ιδανικά αφήστε το όλη τη νύχτα). Στη συνέχεια, φιλτράρετε το φάρμακο και αρχίστε να το παίρνετε, πίνοντας μερικές γουλιές κατά τη διάρκεια της ημέρας σε διάφορες δόσεις. Συνιστάται να ετοιμάζετε ένα φρέσκο έγχυμα κάθε μέρα.
• Χυμός καρότου και παντζαριού. Ετοιμάστε και πίνετε φρεσκοστυμμένο χυμό καρότου και παντζαριού καθημερινά (περίπου 50:50), με άδειο στομάχι, μία ώρα πριν από τα γεύματα, 150 ml.

Η παραδοσιακή ιατρική χρησιμοποιείται καλύτερα ως συμπλήρωμα στις παραδοσιακές μεθόδους θεραπείας. Δεν πρέπει να βασίζεστε αποκλειστικά σε παραδοσιακές συνταγές, ειδικά όταν πρόκειται για προχωρημένα στάδια οισοφαγικής λευκοπλακίας.

Πρόληψη

Η πρόληψη της ανάπτυξης λευκοπλακίας του οισοφάγου περιλαμβάνει τη διακοπή του καπνίσματος, την κατανάλωση αλκοόλ, τον περιορισμό των πικάντικων και ξινών τροφών στη διατροφή, την τακτική εκτέλεση διαδικασιών υγιεινής για τον καθαρισμό της στοματικής κοιλότητας και την έγκαιρη θεραπεία οποιωνδήποτε παθολογιών του πεπτικού συστήματος. Το αναφερόμενο σύνολο μέτρων συμπληρώνεται από τη μακροχρόνια χρήση ενός διαλύματος ελαίου βιταμίνης Α ή άλλων παρασκευασμάτων βιταμινών:

• Το Aevit είναι ένα σύμπλεγμα διαλυμάτων ελαίου βιταμινών Α και Ε.
• Το Asepta είναι ένας σύνθετος συνδυασμός βιταμινών, ασβεστίου κοραλλιών, συνένζυμου Q10 και φυτικών εκχυλισμάτων.

Τα εκχυλίσματα φαρμακευτικών βοτάνων και αιθέριων ελαίων φυσικής προέλευσης έχουν θετική επίδραση στην κατάσταση της στοματικής κοιλότητας και ολόκληρου του σώματος. Συνιστάται η χρήση οδοντόκρεμας υψηλής ποιότητας με αντιβακτηριδιακή δράση, η οποία παρέχει προστασία στον βλεννογόνο από παθογόνα βακτήρια και δεν έχει αρνητική επίδραση στην ευεργετική μικροχλωρίδα.

Είναι χρήσιμο να ξεπλένετε τακτικά το στόμα σας και να πίνετε φυτικά τσάγια με βάση το χαμομήλι, το φασκόμηλο, την καλέντουλα και άλλα φυτά με αντιφλεγμονώδεις και αναγεννητικές ιδιότητες.

Το εκχύλισμα ιπποφαούς και το αιθέριο έλαιο γερανιού θεωρούνται εξαιρετικά προληπτικά μέτρα. Αυτά τα προϊόντα βοηθούν στη διατήρηση της φυσιολογικής κατάστασης του οισοφαγικού βλεννογόνου και έχουν επίσης αρκετά ισχυρές αντισηπτικές ιδιότητες.

Πρόβλεψη

Η θεραπεία για την οισοφαγική λευκοπλακία πραγματοποιείται με διάφορες μεθόδους. Σε ήπιες περιπτώσεις, μπορεί να χρησιμοποιηθεί συντηρητική θεραπεία που βασίζεται στη λήψη λιποδιαλυτών βιταμινών (ιδιαίτερα βιταμίνης Α), καθώς και στην ενίσχυση της φυσικής άμυνας του οργανισμού. Η πορεία της ίδιας της παθολογίας είναι απρόβλεπτη και ατομική για κάθε ασθενή: ορισμένοι ασθενείς ζουν με το αρχικό στάδιο της νόσου μέχρι το τέλος της ζωής τους, χωρίς να παραπονιούνται για δυσφορία ή επιδείνωση της κατάστασής τους. Και σε άλλους ασθενείς, ο καρκίνος των πλακωδών κυττάρων μπορεί να αναπτυχθεί μέσα σε ένα χρόνο.

Εάν υπάρχει υποψία ότι η συντηρητική θεραπεία δεν είναι αποτελεσματική, ο γιατρός συνταγογραφεί χειρουργική επέμβαση με την αφαίρεση των παθολογικών εστιών και την ενδελεχή ιστολογική τους εξέταση.

Χωρίς θεραπεία, ο κίνδυνος ανάπτυξης κακοήθους παθολογίας αυξάνεται σημαντικά. Γι' αυτό η λευκοπλακία του οισοφάγου ταξινομείται ως προκαρκινική κατάσταση. Ιδιαίτερα επικίνδυνη από αυτή την άποψη είναι η ελκώδης και κονδυλώδης λευκοπλακία, καθώς και η εξάπλωση της παθολογίας στην περιοχή της γλώσσας.