Ιδρωτός μυς: ομάδα προσαγωγών

Ο ισχνός μυς είναι ένας μακρύς, στενός επιφανειακός μυς στην έσω επιφάνεια του μηρού. Ανήκει στην ομάδα των προσαγωγών, αλλά διαφέρει σε μορφή και λειτουργία από τους ισχυρούς προσαγωγούς: η κοιλιά του είναι λεπτή και επιμήκης, και ο τένοντας στην κνήμη είναι μακρύς και εύκολα αναγνωρίσιμος.

Σε σχέση με τους γείτονές του στον μηρό, ο ισχνός μυς σχηματίζει το πιο έσω επιφανειακό στρώμα. Στο άνω και μεσαίο τριτημόριο, βρίσκεται πιο κοντά στο δέρμα, και στο κάτω τριτημόριο του μηρού, η κοιλιά του βρίσκεται μεταξύ του σαρτωριαίου και του οπίσθιου έσω μυός, γεγονός που βοηθά στον προσανατολισμό κατά την ανατομική ανάλυση και την μαγνητική τομογραφία (MRI).

Ένα σημαντικό χαρακτηριστικό: ο μυς διασχίζει δύο αρθρώσεις. Δρα τόσο στις αρθρώσεις του ισχίου όσο και του γονάτου, επομένως ο πόνος και οι λειτουργικοί περιορισμοί μπορούν να εκδηλωθούν όχι μόνο στη βουβωνική χώρα, αλλά και στο έσω τμήμα του γονάτου, ειδικά κατά την κάμψη και την περιστροφή του ποδιού. [3]

Στο κάτω άκρο, ο τένοντας του ισχνού μυός αποτελεί μέρος του επιφανειακού συμπλέγματος του ποδιού του ισχίου, μαζί με τους τένοντες του σαρτόριου και του ημιτενοντώδους μυός. Αυτή η περιοχή συναντάται συχνότερα κλινικά λόγω της εγγύτητάς της με τον θύλακο, η φλεγμονή του οποίου προκαλεί τυπικό έσω πόνο στο γόνατο. [4]

Πίνακας 1. Πού να αναζητήσετε τον ισχνό μυ και πώς να μην τον συγχέετε [5]

Σημείο	ισχνός μυς	Πρακτική συμβουλή
Θέση στο ισχίο	Το πιο μεσαίο επιφανειακό	Η κοιλιά είναι αισθητά επιμηκυμένη κατά μήκος του μέσου άκρου
Μήκος του τένοντα στο κάτω μέρος του ποδιού	Μακρύ, λεπτό	Συχνά ορατά στην περιοχή των ποδιών της χήνας
Αρθρώσεις που διασχίζει	Ισχίο και γόνατο	Τα συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν τόσο στο επίπεδο του ισχίου όσο και στο επίπεδο του γόνατος.

Προέλευση και εισαγωγή: ακριβή ορόσημα και το πόδι της χήνας ως λειτουργική μονάδα

Ο ισχνός μυς προέρχεται από το σώμα του ηβικού οστού και τον κάτω ηβικό κλάδο, κοντά στην ηβική σύμφυση. Αυτό εξηγεί γιατί κάποιος πόνος στους προσαγωγούς μπορεί να γίνει αντιληπτός ως «πόνος στη βουβωνική χώρα», ειδικά με ξαφνική προσαγωγή του ισχίου ή αθλητική υπερφόρτωση.

Στη συνέχεια, ο μυς οδεύει κατά μήκος της έσω επιφάνειας του μηρού και σταδιακά συγχωνεύεται με τον τένοντα. Ο τένοντας εκτείνεται μέχρι την έσω επιφάνεια της εγγύς κνήμης και προσφύεται κάτω από τον αρθρικό χώρο του γόνατος, συμβάλλοντας στον σχηματισμό του επιφανειακού ποδιού-ανσερίνου.

Ο ποδίσκος anserinus είναι μια πολυεπίπεδη θέση πρόσφυσης για τρεις τένοντες που σταθεροποιούν την έσω πλευρά του γόνατος κατά τη βάδιση και τις αλλαγές κατεύθυνσης. Κάτω από τους τένοντες βρίσκεται ένας θύλακος που ονομάζεται θύλακος anserine, ο οποίος μειώνει την τριβή κατά την κίνηση. Όταν ο θύλακος φλεγμαίνει, εμφανίζεται ένας τυπικός διαπεραστικός πόνος έσω και κάτω από τη γραμμή της άρθρωσης. [8]

Η απεικονιστική ανατομία αυτής της περιοχής είναι σημαντική επειδή οι όροι pes anserinus και bursa anserina χρησιμοποιούνται συχνά ως μία μόνο διάγνωση, αν και η μαγνητική τομογραφία μπορεί να δείξει διαφορετικές παραλλαγές παθολογίας: θυλακίτιδα, τενοντοπάθεια των τενόντων, ενθεσοπάθειες, καθώς και αλλαγές σε παρακείμενες δομές του έσω γόνατος. [9]

Πίνακας 2. Προέλευση και κατάφυση του ισχνού μυός [10]

Στοιχείο	Πού βρίσκεται;	Κλινική σημασία
Αρχή	Σώμα του ηβικού οστού και κάτω κλάδος του ηβικού οστού	Πόνος στη βουβωνική χώρα είναι πιθανός με υπερφόρτωση της ομάδας προσαγωγών
Προσάρτημα	Μέση επιφάνεια της εγγύς κνήμης	Συσχέτιση με πόνο στο έσω γόνατο
Σύμπλεγμα προσκόλλησης	Επιφανειακό πόδι χήνας	Κοινή περιοχή με τους σαρτόριους και ημιτενοντώδεις μύες

Πίνακας 3. Τι περιλαμβάνεται στο πόδι της χήνας και πού βρίσκεται η σακούλα [11]

Δομή	Ρόλος	Πού εμφανίζεται ο πόνος κατά τη διάρκεια της φλεγμονής;
Σαρτόριους τένοντας	Σταθεροποίηση έσω γόνατος	Κάτω από τη μέση γραμμή της άρθρωσης
Ισχυρός τένοντας	Σταθεροποίηση και έλεγχος περιστροφής του κάτω ποδιού	Σημειακός πόνος στο σημείο της προσκόλλησης
Ημιτενοντώδης τένοντας	Σταθεροποίηση στην κάμψη του γόνατος	Πόνος κατά την άσκηση βάρους και την άνοδο σκάλας
Ανσερίνη θύλακα	Μείωση της τριβής	Έσω και κάτω από τον αρθρικό χώρο

Λειτουργία και βιομηχανική: γιατί ο ισχιός μυς είναι σημαντικός τόσο για το ισχίο όσο και για το γόνατο

Στην άρθρωση του ισχίου, ο ισχιός μυς εμπλέκεται στην προσαγωγή του ισχίου, δηλαδή στην έλξη του μηρού προς τη μέση γραμμή. Αυτή η δράση είναι πιο αισθητή κατά τη διάρκεια κινήσεων όπου το πόδι εκτείνεται προς τα έξω και στη συνέχεια επιστρέφει, καθώς και στη σταθεροποίηση της λεκάνης κατά τη βάδιση. [12]

Στην άρθρωση του γόνατος, ο μυς βοηθά στην κάμψη του ποδιού. Όταν το γόνατο είναι σε κάμψη, ο τένοντας του διευκολύνει επίσης την εσωτερική περιστροφή του ποδιού, η οποία καθίσταται ιδιαίτερα σημαντική κατά τη διάρκεια κινήσεων που αλλάζουν κατεύθυνση και κατά τον έλεγχο της θέσης του γόνατος κατά τη διάρκεια της στάσης.

Ο ισχνός μυς, μέρος του ποδιού anserinus, λειτουργεί ως «δυναμικός σταθεροποιητής» της έσω όψης του γόνατος. Ουσιαστικά, είναι ένας από τους μηχανισμούς που βοηθά στην αντίσταση στην βλαισοποδίαση και στην υπερβολική περιστροφή του γόνατος κατά τη βάδιση, τα καθίσματα και την εκκίνηση. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η υπερβολική χρήση αυτής της περιοχής συχνά εκδηλώνεται ως πόνος όχι στον μηριαίο μυ, αλλά στην πρόσφυσή του στην κνήμη. [14]

Λειτουργικά, ο ισχιός τένοντας συζητείται συχνά στο πλαίσιο της ανακατασκευής του πρόσθιου χιαστού συνδέσμου, επειδή ο τένοντας του χρησιμοποιείται συχνά ως μέρος ενός αυτομοσχεύματος. Ωστόσο, ερευνητικά δεδομένα δείχνουν ότι η «διατήρηση» του ισχιού τένοντα δεν εγγυάται την απουσία μακροχρόνιας οπισθοέσω αδυναμίας, επομένως η επιλογή του μοσχεύματος εξαρτάται από τη χειρουργική τεχνική και τη συνολική στρατηγική αποκατάστασης. [15]

Πίνακας 4. Λειτουργίες του ισχνού μυός ανά αρθρώσεις [16]

Αρθρωση	Βασικά βήματα	Όταν είναι ιδιαίτερα αισθητό
Ισχίο	Προσαγωγή ισχίου	Αλλαγή κατεύθυνσης, σταθεροποίηση κατά το περπάτημα
Γόνατο	Κάμψη της κνήμης, εσωτερική στροφή κατά την κάμψη	Ανεβαίνοντας σκάλες, τρέξιμο, καθίσματα, στροφές

Κλινική σημασία: έσω πόνος στο γόνατο και θυλακίτιδα από ανσερίνη

Μία από τις πιο συχνές κλινικές καταστάσεις που σχετίζονται με τον ισχνό μυ είναι η ανσερινική θυλακίτιδα, μια φλεγμονή του θύλακα μεταξύ των τενόντων του ποδιού anserinus και της κνήμης. Συνήθως, ο εντοπισμένος πόνος και η ευαισθησία κατά την ψηλάφηση εμφανίζονται λίγα εκατοστά κάτω από την έσω γραμμή της άρθρωσης, συχνά εντείνονται κατά την ανάβαση σκάλας και την έγερση από καρέκλα. [17]

Η θυλακίτιδα από ανσερίνη συχνά σχετίζεται με άλλα προβλήματα στο γόνατο, όπως η οστεοαρθρίτιδα του έσω διαμερίσματος, η καταπόνηση των προσαγωγών μυών και οι αλλαγές στο βάδισμα. Επομένως, εάν τα συμπτώματα επιμένουν, είναι σημαντικό να αξιολογηθεί όχι μόνο ο θύλακος αλλά και οι παρακείμενες δομές, ειδικά εάν ο πόνος ακτινοβολεί στον μηρό ή συνοδεύεται από αστάθεια στο γόνατο. [18]

Η διάγνωση είναι συνήθως κλινική, με απεικόνιση που χρησιμοποιείται σε περιπτώσεις αμφιβολίας ή άτυπων ευρημάτων. Ο υπέρηχος μπορεί να αποκαλύψει υγρό στον θύλακα και αλλοιώσεις στους τένοντες, ενώ η μαγνητική τομογραφία βοηθά στη διαφοροποίηση της θυλακίτιδας από την παθολογία του έσω μηνίσκου και άλλες αιτίες πόνου στο έσω γόνατο, καθώς η ανατομία του ποδιού του ανσερίνου και του θύλακα ποικίλλει. [19]

Οι αθλητές μπορεί να εμφανίσουν θλάσεις και τενοντοπάθειες στους προσαγωγούς και τους τενοντώδεις μύες, όπου ο ισχνός μυς εμπλέκεται ως μέρος ενός σύνθετου φορτίου. Στην πράξη, αυτό εκδηλώνεται στο γεγονός ότι η πηγή του πόνου μπορεί να «επικαλύπτεται» μεταξύ των προσαγωγών, των τενόντων και του θύλακα, και η θεραπεία συνήθως επικεντρώνεται στη μείωση του φορτίου που το προκαλεί και στη σταδιακή αποκατάσταση της δύναμης και του κινητικού ελέγχου. [20]

Πίνακας 5. Αιτίες πόνου στην έσω επιφάνεια του γόνατος στην περιοχή του pes anserinus [21]

Αιτία	Τυπική εντόπιση του πόνου	Υπόδειξη κατά την επιθεώρηση
θυλακίτιδα από ανσερίνη	Κάτω και έσω της αρθρικής γραμμής	Πόνος σε σημεία, μερικές φορές τοπικό πρήξιμο
Τενοντοπάθεια από ανσερίνη	Εκεί, μερικές φορές ψηλότερα κατά μήκος των τενόντων	Ο πόνος αυξάνεται με το φορτίο και την κάμψη του γόνατος
Παθολογία του έσω μηνίσκου	Κατά μήκος της αρθρικής γραμμής	Ο πόνος είναι συχνά πιο κοντά στο κενό, είναι πιθανά μηχανικά συμπτώματα
Οστεοαρθρίτιδα του έσω διαμερίσματος	Πιο διάχυτος έσω πόνος	Αυξημένη με το φορτίο, ακαμψία

Χειρουργικές εφαρμογές: τένοντας για σύνδεσμο και ελεύθερο κρημνό στην ανακατασκευή

Ο ισχνός τένοντας χρησιμοποιείται συχνά σε συνδυασμό με τον ημιτενοντώδη τένοντα για την ανακατασκευή του πρόσθιου χιαστού συνδέσμου. Αυτή είναι μια από τις πιο συνηθισμένες επιλογές αυτομοσχεύματος επειδή οι τένοντες είναι αρκετά ισχυροί ώστε να σχηματίσουν ένα μόσχευμα πολλαπλών δεσμίδων. [22]

Τα τρέχοντα στοιχεία υποδηλώνουν ότι η προσθήκη του ισχνού τένοντα σε ένα ημιτενοντώδες μόσχευμα δεν βελτιώνει πάντα τη μακροπρόθεσμη δύναμη και λειτουργία του γόνατος. Πρόσφατες μελέτες έχουν δείξει ότι η «διατήρηση» του ισχνού τένοντα από μόνη της δεν εγγυάται λιγότερο επίμονη αδυναμία, επομένως η επιλογή της τεχνικής θα πρέπει να λαμβάνει υπόψη την ανατομία, τις απαιτήσεις διαμέτρου του μοσχεύματος και τον στόχο της αποκατάστασης. [23]

Μια ξεχωριστή σημαντική προσέγγιση είναι ο κρημνός του ελεύθερου ισχνού μυός. Στην επανορθωτική χειρουργική, χρησιμοποιείται ως λειτουργικός ή μη λειτουργικός κρημνός, και στη γναθοπροσωπική χειρουργική, η μεταμόσχευση ισχνού μυός είναι μια από τις τυπικές προσεγγίσεις για τη δυναμική αποκατάσταση του χαμόγελου σε ασθενείς με μακροχρόνια παράλυση του προσωπικού νεύρου. [24]

Η δημοτικότητα αυτού του μυός στη μικροχειρουργική πηγάζει από την βολική ανατομία του μίσχου του και την ικανότητα μεταφοράς του μυός μαζί με το νεύρο του για την αποκατάσταση της ενεργητικής κίνησης. Οι ενδείξεις περιλαμβάνουν όχι μόνο την αναζωογόνηση του προσώπου, αλλά και άλλες λειτουργικές διαδικασίες μεταφοράς μυών όπου χρειάζεται να αντικατασταθεί ένα χαμένο μυϊκό τμήμα. [25]

Πίνακας 6. Χρήση του ισχιοκνημιαίου μυός στην ανακατασκευή του πρόσθιου χιαστού συνδέσμου [26]

Ερώτηση	Τι είναι σημαντικό
Γιατί παίρνουν τένοντα;	Σχηματισμός αυτομοσχεύματος της απαιτούμενης διαμέτρου
Τι συζητείται στις μελέτες	Η διατήρηση του τένοντα δεν μειώνει πάντα τη μακροχρόνια αδυναμία.
Πρακτικό συμπέρασμα	Η επιλογή της τεχνικής εξαρτάται από τη συνολική στρατηγική της επέμβασης και της αποκατάστασης.

Πίνακας 7. Μεταφορά ελεύθερου ισχιοκνημιαίου μυός: πού χρησιμοποιείται [27]

Κατεύθυνση	Παράδειγμα μαρτυρίας	Στόχος
Γναθοπροσωπική ανακατασκευή	Μακροχρόνια παράλυση του προσωπικού νεύρου	Δυναμική αναζωογόνηση χαμόγελου
Λειτουργικές μεταφορές	Απώλεια μυϊκής λειτουργίας μετά από τραυματισμό	Αποκατάσταση της ενεργητικής κίνησης
Μη λειτουργικά πτερύγια	Ελαττώματα μαλακών ιστών	Πλήρωση και επίστρωση ελαττωμάτων