Λεμφικά αγγεία και κόμβοι της κοιλιακής κοιλότητας

Στην κοιλιακή κοιλότητα, διακρίνονται επίσης οι σπλαχνικοί (εσωτερικοί) και οι βρεγματικοί (τοιχωματικοί) λεμφαδένες.

Οι σπλαχνικοί λεμφαδένες (nodi lymphatici viscerales) βρίσκονται κοντά στους μη ζευγαρωμένους σπλαχνικούς κλάδους της κοιλιακής αορτής και των κλαδιών τους (κοντά στον κοιλιακό κορμό, τις ηπατικές, σπληνικές και γαστρικές αρτηρίες, τις άνω και κάτω μεσεντερικές αρτηρίες και τους κλάδους τους). Οι κοιλιακοί λεμφαδένες (nodi lymphatici coeliaci, 1-5 συνολικά) βρίσκονται κοντά στον κοιλιακό κορμό στις λεμφικές οδούς από πολλούς σπλαχνικούς λεμφαδένες της κοιλιακής κοιλότητας. Τα λεμφαγγεία από τους κόμβους του στομάχου, του παγκρέατος και του σπλήνα, από τους νεφρικούς και ηπατικούς λεμφαδένες προσεγγίζουν τους κοιλιακούς λεμφαδένες. Τα απαγωγά λεμφαγγεία των κοιλιακών κόμβων πηγαίνουν στους οσφυϊκούς λεμφαδένες και επίσης ρέουν στο αρχικό τμήμα του θωρακικού πόρου.

Οι γαστρικοί λεμφαδένες (nodi limphatici gastrici) βρίσκονται κοντά στις ελάσσονες και μείζονες καμπυλότητες του στομάχου, κατά μήκος της πορείας των αρτηριών του, και φαίνεται να περιβάλλουν το στομάχι. Οι αριστεροί γαστρικοί λεμφαδένες (7-38) βρίσκονται κοντά στην αριστερή γαστρική αρτηρία και τους κλάδους της. Αυτοί οι κόμβοι γειτνιάζουν με τη ελάσσονα καμπυλότητα του στομάχου και τα τοιχώματά του (πρόσθια και οπίσθια). Υποδέχονται λεμφικά αγγεία που σχηματίζονται στο πάχος εκείνου του τμήματος των πρόσθιων και οπίσθιων τοιχωμάτων του στομάχου που σχηματίζουν τη ελάσσονα καμπυλότητά του. Οι λεμφαδένες που βρίσκονται κοντά στο καρδιακό τμήμα (καρδία) του στομάχου και περιβάλλουν το τμήμα εισόδου από όλες τις πλευρές σε μια αλυσίδα ονομάζονται λεμφικός δακτύλιος της καρδιάς (annulus lymphaticus cardiae, 1-11 συνολικά) ή "καρδιακοί λεμφαδένες" (nodi lymphatici cardiaci - BNA). Τα λεμφικά αγγεία του καρδιακού τμήματος του στομάχου και του πυθμένα του, καθώς και από το κοιλιακό τμήμα του οισοφάγου, κατευθύνονται σε αυτούς τους κόμβους.

Οι δεξιοί γαστρικοί λεμφαδένες (1-3) είναι ασταθείς και βρίσκονται κατά μήκος της ομώνυμης αρτηρίας πάνω από τον πυλωρό.

Οι πυλωρικοί λεμφαδένες (nodi lymphatici pilorici, 1-16 συνολικά) βρίσκονται πάνω, πίσω και κάτω από τον πυλωρό (στην κεφαλή του παγκρέατος), δίπλα στην άνω γαστροδωδεκαδακτυλική αρτηρία. Τα λεμφαγγεία εκβάλλουν στους πυλωρικούς λεμφαδένες όχι μόνο από τον πυλωρό, αλλά και από την κεφαλή του παγκρέατος.

Κατά μήκος της μεγαλύτερης καμπυλότητας του στομάχου βρίσκονται ο δεξιός και ο αριστερός γαστροεπιπλοϊκός κόμβος. Βρίσκονται με τη μορφή αλυσίδων κοντά στις ομώνυμες αρτηρίες και φλέβες και δέχονται λεμφικά αγγεία, τα οποία δέχονται λέμφο από τα τοιχώματα του στομάχου που γειτνιάζουν με τη μεγαλύτερη καμπυλότητα, καθώς και από το μείζον επίπλουν.

Οι δεξιοί γαστροεπιπλοϊκοί λεμφαδένες (nodi lymphatici gastroomentalis dextri, συνολικά 1-49) βρίσκονται στον γαστροκολικό σύνδεσμο, στο δεξιό μισό της μείζονος καμπυλότητας του στομάχου, και γειτνιάζουν με τη δεξιά γαστροεπιπλοϊκή αρτηρία και φλέβα. Οι αριστεροί γαστροεπιπλοϊκοί λεμφαδένες (nodi lymphatici gastroomentalis sinistri, συνολικά 1-17) βρίσκονται στην περιοχή του αριστερού μισού της μείζονος καμπυλότητας του στομάχου, κατά μήκος της ομώνυμης αρτηρίας και φλέβας, ανάμεσα στα στρώματα του γαστροκολικού συνδέσμου. Στο άνω άκρο του παγκρέατος (κοντά στην σπληνική αρτηρία και φλέβα), στις οπίσθιες και πρόσθιες επιφάνειές του, βρίσκονται οι παγκρεατικοί λεμφαδένες (nodi lymphatici pancreatici, συνολικά 2-8), που δέχονται λεμφικά αγγεία από το πάγκρεας. Οι σπληνικοί λεμφαδένες [nodi lymphatici lienales (splenici), 3-6 συνολικά] βρίσκονται στην πύλη του σπλήνα, κοντά στη διακλάδωση της σπληνικής αρτηρίας και στον σχηματισμό της σπληνικής φλέβας, στο πάχος του γαστροσπληνικού συνδέσμου. Λεμφαγγεία από τον πυθμένα του στομάχου, τους αριστερούς γαστροεπιπλοϊκούς λεμφαδένες και από την κάψα του σπλήνα κατευθύνονται σε αυτούς τους λεμφαδένες.

Μεταξύ της κεφαλής του παγκρέατος και του τοιχώματος του δωδεκαδακτύλου, στο σημείο όπου εισέρχεται ο κοινός χοληδόχος πόρος, καθώς και κοντά στο σημείο διακλάδωσης των άνω και κάτω παγκρεατοδωδεκαδακτυλικών αρτηριών, βρίσκονται οι παγκρεατοδωδεκαδακτυλικοί λεμφαδένες (nodi lymphatici pancreaticoduodenales), περιφερειακοί για την κεφαλή του παγκρέατος και το δωδεκαδάκτυλο. Ένας από τους κόμβους αυτής της ομάδας, συνήθως μεγάλου μεγέθους, βρίσκεται πίσω από το άνω μέρος του δωδεκαδακτύλου και συμμετέχει στο σχηματισμό του πρόσθιου τοιχώματος του επιπλόου. Ως εκ τούτου, έλαβε το αντίστοιχο όνομα - κόμβος του επιπλόου ανοίγματος (nodus foraminalis). Η αύξηση του μεγέθους αυτού του κόμβου μπορεί να περιορίσει την είσοδο στον επιπλόου θύλακα.

Οι ηπατικοί λεμφαδένες (nodi lymphatici hepatici, συνολικά 1-10) βρίσκονται στο πάχος του ηπατοδωδεκαδακτυλικού συνδέσμου κατά μήκος της κοινής ηπατικής αρτηρίας και της πυλαίας φλέβας. Βρίσκονται επίσης κοντά στον αυχένα της χοληδόχου κύστης - αυτοί είναι οι λεμφαδένες της χοληδόχου κύστης (nodi lymphatici cysticici). Υπάρχουν μόνο 1-2 από αυτούς, δέχονται λεμφικά αγγεία από το ήπαρ και τη χοληδόχο κύστη. Σε σπάνιες περιπτώσεις (περίπου 2%), τα λεμφικά αγγεία του ήπατος ρέουν απευθείας στον θωρακικό πόρο. Τα απαγωγά λεμφικά αγγεία των ηπατικών και χοληδόχων λεμφαδένων κατευθύνονται στους κοιλιακούς και οσφυϊκούς λεμφαδένες.

Η πιο πολυάριθμη ομάδα σπλαχνικών λεμφαδένων της κοιλιακής κοιλότητας είναι οι μεσεντερικοί λεμφαδένες (nodi lymphatici mesenterici). Υπάρχουν από 66 έως 404 από αυτούς, βρίσκονται στο μεσεντέριο του λεπτού εντέρου κοντά στην άνω μεσεντερική αρτηρία και φλέβα, τα κλαδιά και τους παραποτάμους τους με τη μορφή τριών υποομάδων. Η πρώτη υποομάδα (περιφερειακή) βρίσκεται μεταξύ της μεσεντερικής άκρης του λεπτού εντέρου και των αγγειακών τόξων - στοές. Αυτοί είναι οι περικολικοί μεσεντερικοί κόμβοι. Οι κόμβοι της δεύτερης υποομάδας (μεσαίοι) είναι δίπλα στους κορμούς, τους κλάδους και τους παραποτάμους της άνω μεσεντερικής αρτηρίας και φλέβας, και οι κόμβοι της τρίτης - κεντρικής υποομάδας βρίσκονται κοντά στα άνω μεσεντερικά αγγεία κατά μήκος από την κάτω άκρη του παγκρέατος έως τον τόπο προέλευσης της δεξιάς κολικής αρτηρίας. Οι λεμφαδένες της κεντρικής υποομάδας στην αρχή της άνω μεσεντερικής αρτηρίας είναι αρκετά κοντά μεταξύ τους και σε ορισμένες περιπτώσεις σχηματίζουν ένα είδος συσσωματώματος.

Από τη νήστιδα και τον ειλεό, τα λεμφικά αγγεία κατευθύνονται κυρίως στην περιφερειακή υποομάδα των μεσεντερίων λεμφαδένων. Μερικά λεμφικά αγγεία παρακάμπτουν αυτούς τους κόμβους και πηγαίνουν στους κόμβους της μέσης και ακόμη και της κεντρικής υποομάδας. Τα απαγωγά λεμφικά αγγεία των μεσεντερίων λεμφαδένων (κεντρική υποομάδα) ρέουν στους οσφυϊκούς λεμφαδένες και, σε ορισμένες περιπτώσεις (περίπου 25%), απευθείας στον θωρακικό πόρο, σχηματίζοντας εντερικούς κορμούς (trunci intestinales). Τα λεμφικά αγγεία του τελικού τμήματος του ειλεού δεν ρέουν στους μεσεντερικούς, αλλά στους ειλεοκολικούς λεμφαδένες.

Οι περιφερειακοί λεμφαδένες του παχέος εντέρου είναι κόμβοι δίπλα στις κολικές αρτηρίες και φλέβες - κλάδοι και παραπόταμοι των άνω και κάτω μεσεντερίων αρτηριών και φλεβών. Τα λεμφαγγεία που μεταφέρουν λέμφο από το τυφλό και τη σκωληκοειδή απόφυση ρέουν σε πολυάριθμους (3-15) σχετικά μικρούς τυφλοειδείς λεμφαδένες (nodi lymphatici caecales). Μεταξύ αυτών των λεμφαδένων, διακρίνονται οι προτυφλικοί και οι οπισθοτυφλοιικοί λεμφαδένες (nodi lymphatici precaecales et retrocaecales), που βρίσκονται αντίστοιχα κοντά στο πρόσθιο και οπίσθιο τοίχωμα του τυφλού. Μεμονωμένα λεμφικά αγγεία αυτού του οργάνου, καθώς και της σκωληκοειδούς απόφυσης, ρέουν στους ειλεοκολικούς λεμφαδένες (nodi fymphitici ileocolici, 1-7 συνολικά), στους οποίους κατευθύνονται επίσης τα λεμφικά αγγεία του τελικού ειλεού. Τα λεμφικά αγγεία του ανιόντος κόλου ρέουν στους δεξιούς κολικούς λεμφαδένες (nodi lymphatici colici dextri, 7-55 συνολικά), που βρίσκονται κοντά στη δεξιά κολική αρτηρία και φλέβα, τους κλάδους και τους παραποτάμους τους. Από το κατιόν κόλον και το σιγμοειδές κόλον, τα λεμφικά αγγεία πηγαίνουν στους αριστερούς κολικούς λεμφαδένες (nodi lymphatici colici sinistri, συνολικά 8-65) και στους σιγμοειδείς λεμφαδένες (nodi lymphatici sigmoidei, συνολικά 5-50), οι οποίοι βρίσκονται κοντά στις αρτηρίες και τις φλέβες με το ίδιο όνομα, τους κλάδους και τους παραποτάμους τους. Τα λεμφικά αγγεία από το άνω μέρος του ορθού πηγαίνουν επίσης στους σιγμοειδείς λεμφαδένες. Τα απαγωγά λεμφικά αγγεία των σιγμοειδών και αριστερών κολικών λεμφαδένων πηγαίνουν στους κάτω μεσεντερικούς λεμφαδένες (nodi lymphatici mesenterici inferiores) και τα απαγωγά αγγεία των τελευταίων ρέουν στους οσφυϊκούς λεμφαδένες (παρεντερικούς λεμφαδένες της κοιλιακής κοιλότητας) που βρίσκονται κοντά στο κοιλιακό τμήμα της αορτής και της κάτω κοίλης φλέβας.

Στις διαδρομές των λεμφικών αγγείων από το κόλον προς τους περιφερειακούς λεμφαδένες του (κόλον) βρίσκονται όχι πολύ μεγάλοι παρακολικοί κόμβοι (nodi lymphatici paracolici). Βρίσκονται ακριβώς κοντά στο μέσο (κάτω - για το εγκάρσιο κόλον) τοίχωμα του εντέρου ή κοντά σε αυτό.

Τα απαγωγά λεμφικά αγγεία των ειλεοκολικών, μεσεντερικών-κολικών, δεξιών και αριστερών κολικών λεμφαδένων κατευθύνονται στους βρεγματικούς οσφυϊκούς λεμφαδένες, καθώς και στην κεντρική υποομάδα των άνω μεσεντερικών λεμφαδένων, που βρίσκονται στην αρχή της άνω μεσεντερικής αρτηρίας και κοντά στην ομώνυμη φλέβα.

Οι βρεγματικοί λεμφαδένες (nodi lymphatici parietales) της κοιλιακής κοιλότητας βρίσκονται στο πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα (κάτω επιγάστριο) και στο οπίσθιο κοιλιακό τοίχωμα (οσφυϊκό). Οι κάτω επιγάστριοι λεμφαδένες (nodi lymphatici epigastrici inferiores, 3-4 συνολικά) είναι ζευγαρωμένοι και βρίσκονται στο πάχος του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος κατά μήκος της πορείας των ομώνυμων αιμοφόρων αγγείων. Αυτοί οι κόμβοι συλλέγουν λέμφο από τα παρακείμενα μέρη του ορθού, των εγκάρσιων και λοξών κοιλιακών μυών, το περιτόναιο που καλύπτει το πρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα και από τον υποπεριτοναϊκό ιστό. Τα απαγωγά λεμφαγγεία αυτών των κόμβων κατευθύνονται κατά μήκος της πορείας των κάτω υπογαστρικών αιμοφόρων αγγείων προς τα κάτω, προς το έξω λαγόνιο και προς τα πάνω κατά μήκος των άνω επιγαστρικών αγγείων και στη συνέχεια κατά μήκος των εσωτερικών θωρακικών αιμοφόρων αγγείων προς τους παραστερνικούς λεμφαδένες.

Πολυάριθμοι οσφυϊκοί λεμφαδένες (nodi lymphatici lumbales, συνολικά 11-41) βρίσκονται σε όλο το μήκος του οπίσθιου κοιλιακού τοιχώματος (οπισθοπεριτοναϊκού) κοντά στην αορτή και την οπίσθια κοίλη φλέβα. Λόγω της θέσης αυτών των κόμβων σε σχέση με τα μεγάλα αγγεία, διαιρούνται σε αριστερούς, δεξιούς και ενδιάμεσους οσφυϊκούς λεμφαδένες. Οι αριστεροί οσφυϊκοί λεμφαδένες (αριστεροί πλάγιοαορτικοί) γειτνιάζουν σε αλυσίδα με το κοιλιακό τμήμα της αορτής στα αριστερά, μπροστά και πίσω. Στην ομάδα αυτών των κόμβων, με τη σειρά τους, διακρίνονται οι εξής: πλάγιοι αορτικοί (nodi lymphatici aortici laterales, συνολικά 1-17), προαορτικοί (nodi lymphatici preaortici, συνολικά 1-14) και οπισθαορτικοί (nodi lymphatici postaortici, συνολικά 1-15).

Οι δεξιοί οσφυϊκοί λεμφαδένες βρίσκονται κοντά στην πρόσθια, οπίσθια και δεξιά επιφάνεια της κάτω κοίλης φλέβας σε όλο το μήκος της, από το σημείο σχηματισμού της, από τις κοινές λαγόνιες φλέβες έως το διάφραγμα. Αυτοί οι λεμφαδένες υποδιαιρούνται σε προκοίλους (nodi lymphatici precavales, συνολικά 1-7), οπισθκοίλους (nodi lymphatici postcavales, συνολικά 1-12) και πλάγιους κοίλους (nodi lymphatici cavales laterales, συνολικά 1-4). Στην αύλακα μεταξύ της κοιλιακής αορτής και της κάτω κοίλης φλέβας, υπάρχει μια αλυσίδα ενδιάμεσων οσφυϊκών (διαορτοκοιλιακών) λεμφαδένων (nodi lymphatici lumbales intermedin, συνολικά 1-9).

Οι αναφερόμενοι οσφυϊκοί λεμφαδένες μαζί με τα λεμφικά αγγεία που τους συνδέουν σχηματίζουν ένα πυκνό λεμφικό πλέγμα κοντά στο κοιλιακό τμήμα της αορτής και την κάτω κοίλη φλέβα. Η λέμφος από τα κάτω άκρα, τα τοιχώματα και τα όργανα της λεκάνης διέρχεται μέσω των οσφυϊκών λεμφαδένων. Τα απαγωγά λεμφαγγεία των λεμφαδένων που βρίσκονται κοντά στα εσωτερικά όργανα της κοιλιακής κοιλότητας (γαστρικό, μεσεντερικό, κολονο, κ.λπ.) ρέουν επίσης σε αυτούς τους κόμβους.

Τα απαγωγά λεμφικά αγγεία των οσφυϊκών λεμφαδένων σχηματίζουν τον δεξιό και τον αριστερό οσφυϊκό κορμό, οι οποίοι δημιουργούν τον θωρακικό πόρο ή εκβάλλουν ανεξάρτητα στο αρχικό τμήμα του πόρου.

Στο οπίσθιο κοιλιακό τοίχωμα, κοντά στην κάτω φρενική αρτηρία, υπάρχουν ζευγαρωμένοι, μη μόνιμοι κάτω φρενικοί λεμφαδένες (nodi lymphatici phrenici inferiores, 1-3 συνολικά). Είναι επίσης βρεγματικοί λεμφαδένες της κοιλιακής κοιλότητας. Λεμφαγγεία του διαφράγματος, το οπίσθιο τμήμα του δεξιού και του αριστερού λοβού του ήπατος εκβάλλουν σε αυτούς τους κόμβους. Τα απαγωγά λεμφαγγεία των κάτω φρενικών κόμβων κατευθύνονται στους κοιλιακούς, οπισθοκοιλιακούς και ενδιάμεσους οσφυϊκούς λεμφαδένες.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]