Κρυστάλλινα

Τα κρυοπαγήματα είναι ανοιχτά τραύματα ιστών που προκαλούνται από την τοπική έκθεση σε χαμηλές θερμοκρασίες. Η επίδραση των χαμηλών θερμοκρασιών σε ολόκληρο το σώμα ονομάζεται υπερψύξη. Οι ανθρώπινοι ιστοί είναι πολύ ανθεκτικοί στο κρύο (με εξαίρεση τη γενική υπερψύξη), τα αποτελέσματα εξαρτώνται όχι μόνο από τη θερμοκρασία, τη διάρκεια της έκθεσης στο κρύο, αλλά και από την προϋπόθεση της παροχής βοήθειας στο θύμα. Μόνο με τοπική μείωση της θερμοκρασίας κάτω από τους 25 βαθμούς, η μη αναστρέψιμη βλάβη στα νεύρα και τα αιμοφόρα αγγεία αναπτύσσεται υπό μορφή αγγειίτιδας και σχηματισμού θρόμβων με διαταραχή των τροφικών ιστών. Ως εκ τούτου, με τα κρυοπαγήματα, οι κύριες αρχές είναι η επικαιρότητα και η ορθότητα των πρώτων βοηθειών και της επακόλουθης θεραπείας. Πρέπει να θυμόμαστε ότι η ταχεία αποκατάσταση της ροής του αίματος μπορεί να δώσει την αναστρεψιμότητα της εξελιγμένης διαδικασίας.

[1]

Κλινική της προληπτικής περιόδου

Η κλινική και τα παράπονα είναι του ίδιου τύπου για οποιονδήποτε βαθμό κρυοπαγήματος. Διαταραχή του πόνου, απώλεια ευαισθησίας, κινήσεις, συναισθήματα υποστήριξης.

Κατά την εξέταση: το άκρο είναι απαλό, με μαρμάρινη απόχρωση. Με ψηλάφηση, είναι κρύο στην αφή, πυκνό σε "ξυλώδη", καθορίζεται η απώλεια της αίσθησης ευαισθησίας και της δυσλειτουργίας.

[2], [3], [4]

Κλινική της περιόδου αντίδρασης

Εξαρτάται από το βαθμό κρυώματος και την ικανότητα των ιστών να αναγεννηθούν, η οποία καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από την ορθότητα της φροντίδας κατά την προενεργό περίοδο. Ο πλήρης προσδιορισμός του βαθμού κρυοπαγήματος είναι δυνατή μόνο μέχρι το τέλος της δεύτερης εβδομάδας.

• 1 βαθμός κρυοπαγήματος. Μετά την απόψυξη, κατά τη διάρκεια της πρώτης ημέρας που σχηματίζεται είναι: απώτερο πόνος, μέτρια διόγκωση, τα συμπτώματα του κρύου δερματίτιδας (τάνυση του δέρματος οφείλεται σε οίδημα, κυάνωση, κυάνωση του δέρματος) από την δεύτερη ημέρα: αυξημένη ευαισθησία του δέρματος (υπεραισθησία), τσούξιμο, καρφίτσες και βελόνες (παραισθησία ), το δέρμα γίνεται κόκκινο, υπάρχει μια αίσθηση υποστήριξης.

Οίδημα και πόνος εξαφανίζονται από την 5η-7η ημέρα, υπάρχει μια άφθονη απολέπιση του δέρματος. Η ανάκτηση έρχεται την 7-10η ημέρα. Μακροχρόνια υπερχρωματισμός του δέρματος, ψυχρότητα, αυξημένη ευαισθησία στο κρύο. Τα σκάφη παραμένουν ασταθή, επιρρεπή στην αγγειοπάθεια.

• 2 βαθμοί κρυοπαγήματος. Ο πόνος είναι σημαντικός, η αίσθηση της έκρηξης και η βαρύτητα είναι ανησυχητική. Την 2η-3η ημέρα σχηματίζονται φυσαλίδες με serous περιεχόμενα (με τη μορφή ζελέ). Το οίδημα των ιστών είναι σημαντικό, συλλαμβάνει μεγάλες περιοχές. Μέχρι το τέλος της εβδομάδας, οι φυσαλίδες ανοίγουν. Επιθήλωση της επιφάνειας πηγαίνει νησίδες 2-3 εβδομάδες. Δεν δημιουργούνται ουλές. Η επίμονη υπερχρωματισμός του δέρματος, η αυξημένη ευαισθησία στο κρύο παραμένει για χρόνια. Οι μεταβολές στα αγγεία είναι επίμονες, χαρακτηρίζονται από τάση προς τον αγγειόσπασμο, μέχρι την ανάπτυξη της αποφρακτικής εγκεφαλίτιδας. Μερικές φορές σχηματίζεται η νόσος του Bénya - εμμένουσες, συμμετρικές έμφυτες εστίες κυανοτικού χρώματος εμφανίζονται στη μύτη, τα μάγουλα, τα κελύφη των αυτιών, τα δάχτυλα των χεριών.
• 3 βαθμός κρυοπαγήματος. Ο πόνος είναι σταθερός, αιχμηρός, δίνει όλα τα άκρα. Διαπιστώνεται μακροχρόνια απώλεια της απτικής ευαισθησίας. Οίδημα του άκρου είναι έντονο, με τη συμπίεση των αγγείων, η οποία καθορίζει τη μείωση του παλμού στις περιφερειακές αρτηρίες.

Τη δεύτερη ημέρα, σχηματίζονται φυσαλίδες με ζελατινοειδή αιμορραγικά περιεχόμενα. Την 3-5η μέρα ανοίγουν. Προς το παρόν, μπορούν να διεξαχθούν προκαταρκτικοί διαφορικοί ανιχνευτές για τον προσδιορισμό του βάθους του κρυοπαγωτικού. Σε αντίθεση με τους 2 βαθμούς κρυοπαγήματος, ο τρίτος: μυρμήγκιασμα με βελόνα (μέθοδος Billroth), επιβολή αλκοολικών εφαρμογών (μέθοδος Mikulich) είναι ανώδυνη. Με τη θερμομετρία του δέρματος, υπάρχει μια επίμονη πτώση της θερμοκρασίας, η οποία δεν είναι τυπική για τον δεύτερο βαθμό κρυοπαγήματος.

Μέχρι το τέλος της εβδομάδας, το οίδημα μειώνεται και εμφανίζονται ζώνες οριοθέτησης που εκφράζονται σαφώς (οριοθέτηση) με το σχηματισμό μιας πυκνής σκασίματος μαύρου χρώματος. Κάτω από αυτό αναπτύσσεται η κοκκοποίηση, η επιθηλιοποίηση προέρχεται από τις άκρες, πολύ αργά. Η θεραπεία συμβαίνει με το σχηματισμό της ουλή.

• 4 βαθμό κρυοπαγήματος. Ο πόνος είναι απότομος, σε όλα τα άκρα, αλλά η απτική ευαισθησία απουσιάζει. Το οίδημα είναι τεράστιο, σε ολόκληρο το άκρο, με τη συμπίεση των αιμοφόρων αγγείων και των νευρικών κορώνων. Οι φυσαλίδες μπορεί να μην είναι ή να σχηματίζονται με αιμορραγικά περιεχόμενα, αλλά να ανοίγουν γρήγορα. Τα δάκτυλα και οι απομακρυσμένες περιοχές μέσα σε μια εβδομάδα γίνονται μαύρα, τα νύχια απορρίπτονται} η αποξήρανσή τους (μούμιγμα) γίνεται. Μέχρι το τέλος της δεύτερης εβδομάδας, η γραμμή οριοθέτησης οριοθετεί σαφώς τη ζώνη κρυοπαγών. Εάν το τμήμα δεν αφαιρεθεί λειτουργικά, τότε σε 3-4 εβδομάδες η φυσική του απόρριψη λαμβάνει χώρα κατά μήκος της γραμμής οριοθέτησης. Μετά από αυτό, μια πολύ αργή κοκκοποίηση της επιφάνειας και επιθηλιοποίηση από τις άκρες (μερικές φορές χρόνια), με το σχηματισμό μιας τραχιάς ουλή. Το Kul't σε αυτές τις περιπτώσεις δεν είναι προσαρμόσιμο. Επιπλέον, συχνά προκαλείται καυσαλγία (καύση, φανταστικός πόνος στο κούτσουρο) εξαιτίας της παραμόρφωσης των νεύρων. Ίσως η μόνη διέξοδος από αυτή την κατάσταση είναι η πραγματοποίηση ενός πρώιμου ακρωτηριασμού μέσα στους υγιείς ιστούς με το σχηματισμό ενός κορμού υποστήριξης.

[5], [6], [7]

Ταξινόμηση των κρυοπαγών

Σύμφωνα με τις ιδιαιτερότητες της εμφάνισης των κρυοπαγών, χωρίζονται σε 3 τύπους:

• από την παρατεταμένη έκθεση στο κρύο, ακόμη και σε θερμοκρασίες άνω των "0" βαθμών, η λεγόμενη στάση των τάφρων σε καιρό ειρήνης αναπτύσσεται ανάμεσα στους ψαράδες και τους εμπόρους ξυλείας κ.λπ.
• από: την επίδραση της θερμοκρασίας κάτω από το "0" βαθμούς σε περιπτώσεις τοπικού πάγωμα των ιστών?
• από την επαφή με ένα ψυχρό αντικείμενο (για παράδειγμα, αν γλείψετε ένα κατεψυγμένο κομμάτι μετάλλου).

Σε βάθος, σχηματίζονται 4 βαθμοί κρυοπαγήματος:

1. Μόνο η επιδερμίδα του δέρματος επηρεάζεται.
2. Η βλάβη βαθαίνει στο βασικό στρώμα.
3. Ολόκληρο το πάχος του δέρματος και του υποδόριου ιστού επηρεάζεται.
4. Τα οστά και οι μαλακοί ιστοί επηρεάζονται.

Λόγω της υψηλής αναγεννητικής ικανότητας των ιστών να ανακάμψουν μετά την έκθεση στο κρύο, καθώς και των δυνατοτήτων φροντίδας και ποιότητας της θεραπείας, η τελική απόφαση σχετικά με το βάθος του κρυοπαγωτικού μπορεί να ληφθεί μόνο 2 εβδομάδες μετά τον τραυματισμό

Σε όλη τη διαδικασία διακρίνονται τρεις περίοδοι.

• Doreactive - από τη στιγμή της κατάψυξης στην απόψυξη του τμήματος των άκρων.
• Αντιδραστική - από τη στιγμή της απόψυξης έως την αποκατάσταση του δέρματος.
• Η περίοδος ανασυγκρότησης - έως την πλήρη ανάκτηση της επαγγελματικής ικανότητας ή της πρόσβασης στην αναπηρία.

[8], [9], [10]

Επιπλοκές από κρυοπαγήματα

• Προσχώρηση λοίμωξης με ανάπτυξη: πυώδης δερματίτιδα, στρεπτοφυλοδερμία, υγρή γάγγραινα, σηψαιμία κλπ.
• Ανάπτυξη επιπλοκών από τις φλέβες: θρομβοφλεβίτιδα, φλεβίτιδα, φλεβοθρόμβωση, μέχρι την ανάπτυξη τροφικών ελκών.
• Σχηματισμός: ατροφία των μυών, αρθρίτιδα, μεταβολές των συστολών στις αρθρώσεις με δυσκαμψία, μέχρι την αγκύλωση.
• Ανάπτυξη της νόσου του Raynaud και εξουδετέρωση της εγκεφαλίτιδας λόγω βλάβης στους νευρικούς κορμούς και τις αρτηρίες.
• Εκπαίδευση κρύο: νευροβλαστική, νευροδερματίτιδα, δερματίτιδα των άκρων.
• Συμμετοχή των άκρων στη διαδικασία των λεμφικών αγγείων: λεμφαδενίτιδα, λεμφαγγίτιδα, λεμφώματα, κ.λπ.

[11], [12]