Frostbite

Το κρυοπαγήματα είναι μια ανοιχτή βλάβη ιστού που προκαλείται από τοπική έκθεση σε χαμηλές θερμοκρασίες. Η επίδραση των χαμηλών θερμοκρασιών σε ολόκληρο το σώμα ονομάζεται υποθερμία. Οι ανθρώπινοι ιστοί είναι πολύ ανθεκτικοί στις επιπτώσεις του κρύου (εκτός από τη γενική υποθερμία), το αποτέλεσμα εξαρτάται όχι μόνο από τη θερμοκρασία, τη διάρκεια της έκθεσης στο κρύο, αλλά και από τα προσόντα της βοήθειας που παρέχεται στο θύμα. Μόνο με τοπική μείωση της θερμοκρασίας κάτω από 25 βαθμούς αναπτύσσεται μη αναστρέψιμη βλάβη στα νεύρα και τα αιμοφόρα αγγεία με τη μορφή αγγειίτιδας και θρόμβωσης με μειωμένο τροφισμό των ιστών. Επομένως, σε περίπτωση κρυοπαγήματος, οι κύριες αρχές είναι η έγκαιρη και η ορθότητα των πρώτων βοηθειών και η επακόλουθη θεραπεία. Είναι απαραίτητο να θυμόμαστε ότι η ταχεία αποκατάσταση της ροής του αίματος μπορεί να εξασφαλίσει αναστρεψιμότητα της αναπτυγμένης διαδικασίας.

[ 1 ]

Κλινική της προ-αντιδραστικής περιόδου

Η κλινική εικόνα και τα συμπτώματα είναι τα ίδια για κάθε βαθμό κρυοπαγήματος. Ο πόνος, η απώλεια ευαισθησίας, κίνησης και η αίσθηση στήριξης είναι ανησυχητικά.

Κατά την εξέταση: το άκρο είναι ωχρό, με μαρμάρινη απόχρωση. Κατά την ψηλάφηση, είναι κρύο στην αφή, πυκνό μέχρι το σημείο της «ξυλώδους» υφής, διαπιστώνεται απώλεια της απτικής ευαισθησίας και δυσλειτουργία.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Κλινική Jet Period

Εξαρτάται από τον βαθμό του κρυοπαγήματος και την ικανότητα αναγέννησης του ιστού, η οποία καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από την ορθότητα της φροντίδας που παρέχεται κατά την προ-αντιδραστική περίοδο. Είναι δυνατό να προσδιοριστεί πλήρως ο βαθμός του κρυοπαγήματος μόνο μέχρι το τέλος της δεύτερης εβδομάδας.

• Κρυοπαγήματα 1ου βαθμού. Μετά την απόψυξη, κατά την πρώτη ημέρα εμφανίζονται τα ακόλουθα: εκρηκτικός πόνος, μέτριο πρήξιμο, εκδηλώσεις ψυχρής δερματίτιδας (ένταση του δέρματος λόγω πρηξίματος, κυάνωση, κυάνωση του δέρματος), από τη δεύτερη ημέρα: αυξημένη ευαισθησία του δέρματος (υπεραισθησία), μυρμήγκιασμα, μυρμήγκιασμα (παραισθησία), το δέρμα κοκκινίζει, εμφανίζεται μια αίσθηση υποστήριξης.

Το πρήξιμο και ο πόνος εξαφανίζονται την 5η-7η ημέρα και το δέρμα αρχίζει να ξεφλουδίζει έντονα. Η ανάρρωση επέρχεται την 7η-10η ημέρα. Η υπερμελάγχρωση του δέρματος, η ψυχρότητα και η αυξημένη ευαισθησία στο κρύο επιμένουν για μεγάλο χρονικό διάστημα. Τα αγγεία παραμένουν ασταθή, επιρρεπή στην ανάπτυξη αγγειοπαθειών.

• Κρυοπαγήματα 2ου βαθμού. Ο πόνος είναι σημαντικός, υπάρχει αίσθημα διάτασης και βάρους. Την 2η-3η ημέρα, σχηματίζονται φουσκάλες με ορώδες περιεχόμενο (με τη μορφή ζελέ). Το οίδημα των ιστών είναι σημαντικό, καλύπτοντας μεγάλες περιοχές. Μέχρι το τέλος της εβδομάδας, οι φουσκάλες ανοίγουν. Η επιθηλιοποίηση της επιφάνειας είναι νησιωτική για 2-3 εβδομάδες. Δεν σχηματίζονται ουλές. Η επίμονη υπερμελάγχρωση του δέρματος και η αυξημένη ευαισθησία στο κρύο επιμένουν για χρόνια. Οι αλλαγές στα αγγεία είναι επίμονες, υπάρχει έντονη τάση για αγγειόσπασμο, μέχρι την ανάπτυξη εξουδετερωτικής ενδαρτερίτιδας. Μερικές φορές αναπτύσσεται η νόσος του Besnier - εμφανίζονται επίμονες, συμμετρικές διηθημένες εστίες μπλε χρώματος στη μύτη, τα μάγουλα, τα αυτιά, τα δάχτυλα.
• Κρυοπαγήματα 3ου βαθμού. Ο πόνος είναι συνεχής, οξύς και ακτινοβολεί σε όλο το άκρο. Υπάρχει μακροχρόνια απώλεια της απτικής ευαισθησίας. Το πρήξιμο του άκρου είναι έντονο, με συμπίεση των αγγείων, η οποία καθορίζει μείωση του παλμού στις περιφερειακές αρτηρίες.

Τη δεύτερη ημέρα, σχηματίζονται φουσκάλες με αιμορραγικό περιεχόμενο που μοιάζει με ζελέ. Την 3η-5η ημέρα, ανοίγουν. Αυτή τη στιγμή, μπορούν να διεξαχθούν προκαταρκτικές διαφορικές εξετάσεις για τον προσδιορισμό του βάθους του κρυοπαγήματος. Σε αντίθεση με τον 2ο βαθμό κρυοπαγήματος, με τον τρίτο: τρύπημα με βελόνα (μέθοδος Bilroth), η εφαρμογή εφαρμογών αλκοόλης (μέθοδος Mikulich) είναι ανώδυνη. Κατά τη θερμομέτρηση του δέρματος, παρατηρείται μια επίμονη μείωση της θερμοκρασίας, η οποία δεν είναι τυπική για τον 2ο βαθμό κρυοπαγήματος.

Μέχρι το τέλος της εβδομάδας, το πρήξιμο μειώνεται και εμφανίζονται ζώνες οριοθέτησης, οι οποίες είναι σαφώς καθορισμένες (οριοθέτηση) με το σχηματισμό μιας πυκνής μαύρης κρούστας. Αναπτύσσονται κοκκιώματα κάτω από αυτήν, η επιθηλιοποίηση γίνεται από τις άκρες, πολύ αργά. Η επούλωση συμβαίνει με το σχηματισμό μιας ουλής.

• Κρυοπαγήματα 4ου βαθμού. Ο πόνος είναι οξύς, σε όλο το άκρο, αλλά δεν υπάρχει απτική ευαισθησία. Το πρήξιμο είναι τεράστιο, σε όλο το άκρο, με συμπίεση των αγγείων και των νευρικών κορμών. Μπορεί να μην υπάρχουν φουσκάλες ή να σχηματίζονται με αιμορραγικό περιεχόμενο, αλλά ανοίγουν γρήγορα. Τα δάχτυλα και οι περιφερικές περιοχές μαυρίζουν μέσα σε μια εβδομάδα, τα νύχια απορρίπτονται} στεγνώνουν (μουμιοποιούνται). Μέχρι το τέλος της δεύτερης εβδομάδας, η ζώνη κρυοπαγήματος οριοθετείται σαφώς από μια γραμμή οριοθέτησης. Εάν το τμήμα δεν αφαιρεθεί χειρουργικά, τότε μετά από 3-4 εβδομάδες απορρίπτεται φυσικά κατά μήκος των γραμμών οριοθέτησης. Μετά από αυτό, υπάρχει πολύ αργή κοκκίωση της επιφάνειας και επιθηλιοποίηση από τις άκρες (μερικές φορές για χρόνια), με το σχηματισμό μιας τραχιάς ουλής. Το κολόβωμα σε αυτές τις περιπτώσεις είναι ανίκανο να στηρίξει. Επιπλέον, η καυσαλγία (κάψιμο, φανταστικός πόνος στο κολόβωμα) συχνά αναπτύσσεται λόγω της παραμόρφωσης των νεύρων σε σχήμα μπαστούνιου. Ίσως η μόνη διέξοδος από την κατάσταση είναι η έγκαιρη ακρωτηριασμός μέσα σε υγιείς ιστούς με το σχηματισμό ενός υποστηρικτικού κολοβώματος.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Ταξινόμηση κρυοπαγημάτων

Σύμφωνα με τα χαρακτηριστικά της εμφάνισης, το κρυοπαγήματα χωρίζεται σε 3 τύπους:

• από την παρατεταμένη έκθεση στο κρύο, ακόμη και σε θερμοκρασίες άνω των 0 βαθμών, το λεγόμενο «πόδι της τάφρου» αναπτύσσεται σε καιρό ειρήνης μεταξύ των ψαράδων και των ξυλοκόπων κ.λπ.
• από: έκθεση σε θερμοκρασίες κάτω από 0 βαθμούς σε περιπτώσεις τοπικής κατάψυξης ιστών·
• από την επαφή με ένα ψυχρό αντικείμενο (για παράδειγμα, αν γλείψετε ένα παγωμένο μεταλλικό κομμάτι).

Ανάλογα με το βάθος, σχηματίζονται 4 βαθμοί κρυοπαγήματος:

1. Μόνο η επιδερμίδα του δέρματος επηρεάζεται.
2. Η βλάβη βαθαίνει στο βασικό στρώμα.
3. Επηρεάζεται ολόκληρο το πάχος του δέρματος και του υποδόριου ιστού.
4. Τα οστά και οι μαλακοί ιστοί επηρεάζονται.

Λόγω της υψηλής αναγεννητικής ικανότητας των ιστών να αναρρώνουν μετά από έκθεση στο κρύο, καθώς και των δυνατοτήτων παροχής βοήθειας και της ποιότητας της θεραπείας, η τελική απόφαση για το βάθος του κρυοπαγήματος μπορεί να ληφθεί μόνο 2 εβδομάδες μετά τον τραυματισμό.

Σύμφωνα με την πορεία της διαδικασίας, διακρίνονται 3 περίοδοι.

• Προαντιδραστικό - από τη στιγμή της κατάψυξης έως την απόψυξη ενός τμήματος του άκρου.
• Αντιδραστικό - από τη στιγμή της απόψυξης μέχρι την αποκατάσταση του δέρματος.
• Η περίοδος αποκατάστασης διαρκεί μέχρι την πλήρη αποκατάσταση της ικανότητας εργασίας ή της αναπηρίας.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Επιπλοκές κρυοπαγήματος

• Η προσθήκη λοίμωξης με την ανάπτυξη: πυώδους δερματίτιδας, στρεπτοσταφυλοδερμίας, υγρής γάγγραινας, σήψης κ.λπ.
• Ανάπτυξη επιπλοκών από τις φλέβες: θρομβοφλεβίτιδα, φλεβίτιδα, φλεβοθρόμβωση, έως και ανάπτυξη τροφικών ελκών.
• Σχηματισμός: μυϊκή ατροφία, αρθρίτιδα, αλλαγές συστολής στις αρθρώσεις με δυσκαμψία, έως και αγκύλωση.
• Ανάπτυξη νόσου Raynaud και εξουδετερωτικής ενδαρτερίτιδας λόγω βλάβης των νευρικών κορμών και των αρτηριών.
• Σχηματισμός κρυολογήματος: νευροαγγειίτιδα, νευροδερματίτιδα, δερματίτιδα των άκρων.
• Συμμετοχή των λεμφικών αγγείων των άκρων στη διαδικασία: λεμφαδενίτιδα, λεμφαγγίτιδα, λεμφοίδημα, κ.λπ.

[ 11 ], [ 12 ]