Κρυοπαγήματα: Πρώτες Βοήθειες

Κρύο - βλάβη στους ιστούς όταν παγώνουν. Οι πρωτογενείς εκδηλώσεις μπορεί να είναι παραπλανητικά καλοήθεις. Το δέρμα μπορεί να είναι λευκό ή με φυσαλίδες μούδιασμα. η θέρμανση προκαλεί έντονο πόνο. Με κρυοπαγήματα μπορεί να αναπτυχθεί γάγγραινα. Η θεραπεία περιλαμβάνει σταδιακή θέρμανση σε ζεστό (40-42 ° C) νερό και τοπικό αποτέλεσμα. Είναι δυνατή η αυτοακτικοποίηση βαρέως κατεστραμμένων περιοχών. Μερικές φορές είναι απαραίτητος ο χειρουργικός ακρωτηριασμός, αλλά η λύση, που συχνά βασίζεται στα δεδομένα των μεθόδων οπτικής απεικόνισης, συνήθως αναβάλλεται για μερικούς μήνες μετά τον τραυματισμό.

Το κρυοπαγήματα συνήθως αναπτύσσεται σε εξαιρετικά χαμηλές θερμοκρασίες, ειδικά σε υψόμετρο. Τις περισσότερες φορές, τα άπω μέρη των άκρων και των ανοικτών περιοχών του δέρματος υποφέρουν.

Στα κύτταρα και στον διακυτταρικό χώρο, σχηματίζονται πάγοι κρύσταλλοι, ουσιαστικά παγώνουν τον ιστό και προκαλούν κυτταρικό θάνατο. Οι γειτονικές, μη καταψυγμένες περιοχές του σώματος απειλούνται, επειδή η ισχαιμία είναι δυνατή λόγω τοπικής αγγειοσύσπασης και θρόμβωσης. Όταν επανεγχύεται ως θέρμανση η απελευθέρωση φλεγμονωδών κυτοκινών (για παράδειγμα, θρομβοξάνες, προσταγλανδίνες), ενισχύοντας περαιτέρω την βλάβη των ιστών.

Συμπτώματα κρυοπαγών

Η κατεστραμμένη περιοχή, κρύα, σκληρή, άσπρη και μουδιασμένη, γίνεται ζεστή, κοκκινωπή, πρησμένη και επώδυνη. Οι φυσαλίδες σχηματίζονται σε 4-6 ώρες, αλλά η πλήρης ζημιά μπορεί να εμφανιστεί σε λίγες μέρες. Οι φυσαλίδες που είναι γεμάτες με διαυγές πλάσμα υποδεικνύουν ζημιά στην επιφάνεια οι κεντρικά τοποθετημένες κυψέλες με αίμα υποδηλώνουν βαθιά βλάβη και πιθανή απώλεια ιστού. Οι επιφανειακές βλάβες επουλώνονται χωρίς υπολειμματική απώλεια ιστού. Το βαθύ κρυοπαγή προκαλεί ξηρή γάγγραινα με σκληρή μαύρη κηλίδα σε υγιείς ιστούς. υγρό γάγγραινο, με μια γκρίζα, πρησμένη και μαλακή επιφάνεια, είναι λιγότερο συχνή. Η υγρή γάγγραινα μπορεί να μολυνθεί, δεν είναι τυπική για την ξηρή γάγγραινα. Το βάθος της νέκρωσης των ιστών εξαρτάται από τη διάρκεια και το βάθος της κατάψυξης. Πιθανός αυτο ακρωτηριασμός των βαριά κατεστραμμένων ιστών. Όλα βαθμού κρυοπαγήματα μπορεί να οδηγήσει σε συμπτώματα της νευροπάθειας μακροπρόθεσμα: ευαισθησία στο κρύο, εφίδρωση, παραβίαση της ανάπτυξης των νυχιών και το μούδιασμα [παρόμοια συμπτώματα με σύμπλοκο περιφερειακό σύνδρομο πόνου (βλ. Τη σχετική ενότητα), Αν και οποιαδήποτε σύνδεση μεταξύ αυτών των δύο παθολογικών καταστάσεων δεν αποδείχθηκε].

Πρώτες βοήθειες με κρυοπαγήματα

Στον τομέα αυτόν, το σκέλος πρέπει να παγώσει γρήγορα ζεστό κατεστραμμένο ζώνες πλήρη εμβάπτιση σε νερό, θερμό (ανεκτή στην αφή) (<40,5 ° C). Σε σχέση με τη μούδιασμα, η θέρμανση με μια ανεξέλεγκτη πηγή ξηρής θερμότητας (για παράδειγμα, μια πυρκαγιά, ένα μαξιλάρι θέρμανσης) μπορεί να οδηγήσει σε εγκαύματα. Το τρίψιμο μπορεί επίσης να βλάψει τους ιστούς, θα πρέπει να αποφεύγεται. Όσο περισσότερο η περιοχή παραμένει κατεψυγμένη, τόσο μεγαλύτερη είναι η ζημιά στο τέλος. Ωστόσο απόψυξης σταματήσει αντενδείκνυται εάν ο ασθενής θα αναγκαστεί για κάποια απόσταση για να πάει για βοήθεια, επειδή η απόψυξη ιστός είναι ιδιαίτερα επιρρεπείς σε τραυματισμό κατά το βάδισμα και την διαμονή κατεψυγμένα, που επηρεάζονται λιγότερο από ό, τι μετά την απόψυξη. Εάν η απόψυξη εξαναγκαστεί, η κατεψυγμένη ζώνη καθαρίζεται προσεκτικά, ξηραίνεται και προστατεύεται με αποστειρωμένη συμπίεση. στους ασθενείς χορηγούνται αναλγητικά, αν είναι δυνατόν, θερμαίνεται το υπόλοιπο σώμα.

Στο νοσοκομείο, τα άκρα θερμαίνονται γρήγορα σε μεγάλους περιέκτες με κυκλοφορούν νερό, η θερμοκρασία του οποίου είναι <40,5 ° C, για 15-30 λεπτά. Η απόψυξη συχνά τελειώνει λίγο νωρίτερα από ό, τι είναι απαραίτητο, καθώς ο πόνος μπορεί να είναι πολύ έντονος. Μπορείτε να χρησιμοποιήσετε αναλγητικά παρεντερικά, συμπεριλαμβανομένων των οπιοειδών. Οι ασθενείς συμβουλεύονται να εκτελούν φλόγες με ένα κατεστραμμένο άκρο κατά τη διάρκεια της θέρμανσης. Οι μεγάλες διαφανείς φυσαλίδες δεν αγγίζουν. Οι αιμορραγικές κυψέλες επίσης δεν ανοίγουν για να αποφευχθεί η δευτερογενής ξήρανση βαθιών στρώσεων του δέρματος. Οι φουσκωμένες φυσαλίδες απολυμαίνονται.

Τα αντιφλεγμονώδη μέτρα μπορούν να είναι αποτελεσματικά (π.χ. παρασκευές αλόης βέρα κάθε 6 ώρες τοπικά, ibuprofen 400 mg κάθε 8 ώρες μέσα). Οι κατεστραμμένες περιοχές αφήνονται ανοικτές για επαφή με θερμό αέρα, τα άκρα προσκολλώνται σε ανυψωμένη θέση για να μειώσουν τη διόγκωση. Η σκοπιμότητα χρήσης αντιπηκτικών, δεξτράνες χαμηλού μοριακού βάρους και ενδοαρτηριακών αγγειοδιασταλτικών (π.χ. ρεζερπίνη, γαλαζολίνη) δεν έχει αποδειχθεί κλινικά. Η φαινοξυβενζαμίνη (10-60 mg μία φορά ημερησίως εντός) - ο μακράς δράσης α-αδρενο-μπλοκ μπορεί να μειώσει θεωρητικά τον αγγειακό σπασμό και να βελτιώσει τη ροή του αίματος.

Η πρόληψη της μόλυνσης έχει μεγάλη σημασία. Με την υγρή γάγγραινα συνταγογραφούνται αντιβιοτικά ευρέος φάσματος δράσης. Εάν δεν υπάρχουν δεδομένα εμβολιασμού, χορηγείται ανατοξίνη τετάνου.

Η πλήρης διατροφή είναι σημαντική για τη διατήρηση της παραγωγής μεταβολικής θερμότητας.

ερευνητικές μεθόδους απεικόνισης (όπως η σάρωση ραδιονουκλιδίων, MRI, θερμογραφία μικροκυμάτων, λέιζερ Doppler ροομετρία, αγγειογραφία) μπορεί να βοηθήσει αξιολογήσει την βιωσιμότητα του αίματος και των ιστών και επομένως προσανατολίσουν θεραπεία. MRI και αγγειογραφία ειδικά μαγνητικού συντονισμού (MRA), μπορεί να προσδιορίσει τη οριοθέτησης ζώνης πριν οριοθέτηση θα σχηματίσουν κλινικά, η οποία θα εκτελέσει πριν από μια πλήρη χειρουργική αποχέτευσης ή ακρωτηριασμό. Ωστόσο, αν η πρόωρη χειρουργική επέμβαση βελτιώνει τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα δεν είναι ακόμη σαφής. Συνήθως, χειρουργική θεραπεία καθυστερήσει όσο το δυνατόν περισσότερο, διότι μετά την απόρριψη του μαύρου ψώρα κάτω από αυτόν εκτίθενται συχνά βιωσιμότητα του ιστού. "Είναι παγωμένο τον Ιανουάριο - λειτουργεί τον Ιούλιο", λέει η παλιά παροιμία. Οι ασθενείς με σοβαρά κρυοπαγήματα θα πρέπει να προειδοποιούνται ότι αρκετές εβδομάδες μπορεί να απαιτείται για το σχηματισμό ενός σαφούς οριοθέτησης και τον τελικό καθορισμό του ποσού της νεκρωτικό ιστό.

Υδρομασάζ με θερμοκρασία 37 ° C 3 φορές την ημέρα με ακριβή ξήρανση, ανάπαυση και χρόνο είναι η καλύτερη μακροχρόνια θεραπεία. Δεν υπάρχουν εντελώς αποτελεσματικές θεραπείες για μακροχρόνιες επιπτώσεις από τον κρυοπαγήματα (όπως μούδιασμα, ευαισθησία στο κρύο), παρόλο που η χημική ή χειρουργική συμπαθητομία μπορεί να είναι αποτελεσματική στα μακροχρόνια συμπτώματα της νευροπάθειας.