Κρανιοτομή

Η κρανιοτομή είναι μια νευροχειρουργική επέμβαση που χρησιμοποιείται στην ιατρική από την αρχαιότητα. Σήμερα, η επέμβαση περιλαμβάνει τη χρήση μικροχειρουργικών εργαλείων, ειδικού μικροσκοπίου, ηλεκτρικών συσκευών, επομένως οι τεχνολογικές δυνατότητες της κρανιοτομής έχουν αυξηθεί σημαντικά. Η απόκτηση ολοκληρωμένων πληροφοριών σχετικά με την ανατομία, την παθογένεια διαφόρων βλαβών, τις δυνατότητες χρήσης αυτού ή του άλλου οργάνου, σχετικά με την τεχνική και τα κύρια στάδια ανοίγματος του κρανίου έχει οδηγήσει σε σημαντική μείωση των κινδύνων επιπλοκών.[1]

Ο όρος «κρανιοτομή» κυριολεκτικά σημαίνει «κρανιακή τομή» στα ελληνικά. Είναι μια νευροχειρουργική επέμβαση κατά την οποία ο χειρουργός κάνει μια τρύπα σε μια συγκεκριμένη θέση στο οστό του κρανίου για να παρέχει πρόσβαση στον εγκέφαλο, τις μεμβράνες του εγκεφάλου, τα αγγεία, τους όγκους κ.λπ. αποτρέποντας έτσι τον σχηματισμό επιπλοκών, δομική μετατόπιση του εγκεφάλου και σχετικούς θανάτους.[2]

Ενδείξεις για τη διαδικασία

Η χειρουργική επέμβαση κρανιοτομής περιλαμβάνει την αφαίρεση ενός τμήματος του κρανιακού οστού για την παροχή πρόσβασης στον εγκέφαλο με περαιτέρω αντικατάσταση οστού. Η παρέμβαση χρησιμοποιείται συχνά στη νευροχειρουργική για ανευρύσματα και ενδοεγκεφαλικές διεργασίες όγκου.

Η επέμβαση ενδείκνυται για καλοήθεις ή κακοήθεις όγκους εγκεφάλου. Στην περίπτωση κακοήθων όγκων, μπορούν να ληφθούν βιοψίες και να γίνει εκτομή μέρους ή ολόκληρου του όγκου κατά τη διάρκεια της κρανιοτομής.

Η παρέμβαση γίνεται σε περιπτώσεις εγκεφαλικών αγγειακών παθήσεων (ανευρύσματα ή αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες), κρανιοεγκεφαλικού τραύματος (κατάγματα και αιματώματα), ενδοεγκεφαλική λοίμωξη (αποστήματα κ.λπ.), νευρολογικές παθολογίες, συμπεριλαμβανομένης της σοβαρής επιληψίας.

Η κρανιοτομή ενδείκνυται για πρωτοπαθή νεοπλάσματα:[3]

• καλοήθης ( μηνιγγίωμα );
• κακοήθη ( γλοιώματος ).[4]

Η χειρουργική επέμβαση είναι δυνατή για βλαστικά και λεμφώματα , εγκεφαλικές μεταστάσεις .

Γενικά, οι ειδικοί διακρίνουν τέτοιες ενδείξεις για παρέμβαση:

• αφαίρεση μιας καλοήθους ή κακοήθους μάζας που ασκεί πίεση στον εγκέφαλο, η οποία οδηγεί σε πονοκεφάλους, διαταραχές συνείδησης, διαταραχές στον προσανατολισμό στο χώρο.
• επιδιόρθωση αγγειακών ελαττωμάτων.[5]
• επισκευή κατάγματος κρανίου, αιμορραγία εγκεφάλου.
• θεραπεία μιας ενδοεγκεφαλικής μολυσματικής διαδικασίας.
• θεραπεία νευρολογικών παθολογιών, σοβαρή επιληψία .
• Διόρθωση ανωμαλιών ή παραμορφώσεων του κρανίου στα παιδιά.

Η κρανιοτομή στις περισσότερες περιπτώσεις βοηθά στην ανακούφιση των συμπτωμάτων της παθολογίας. Ωστόσο, είναι σημαντικό να συνειδητοποιήσουμε ότι η παρέμβαση περιλαμβάνει το άνοιγμα του κρανίου και την έκθεση του εγκεφάλου, που είναι ένας τεχνικά πολύπλοκος νευροχειρουργικός χειρισμός.

Παρασκευή

Όπως κάθε άλλη χειρουργική επέμβαση, η κρανιοτομή απαιτεί πολλαπλά επίπεδα διάγνωσης εκ των προτέρων. [6]Οι ασθενείς συνταγογραφούνται:

• ηλεκτροκαρδιογράφημα ή άλλα καρδιολογικά διαγνωστικά (ανάλογα με τις ενδείξεις και την ηλικία του ασθενούς).
• Ακτινογραφίες των πνευμόνων (ακτινοσκόπηση ή ανασκόπηση).
• αξονική τομογραφία του κρανίου.
• μαγνητική τομογραφία ή λειτουργική μαγνητική τομογραφία.
• εγκεφαλική αγγειογραφία με σκιαγραφικό.
• Τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων ή αξονική τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων (σε περίπτωση μετάστασης).[7]
• Αξονική αγγειογραφία.

Ο χειρουργός μελετά προσεκτικά το ιατρικό ιστορικό του ασθενούς, προηγούμενες ασθένειες, την παρουσία κληρονομικής προδιάθεσης. Είναι υποχρεωτικό να τηρείται αρχείο των φαρμάκων που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία, το οποίο επιτρέπει στον αναισθησιολόγο να προσδιορίζει σωστά τη φύση και τη δόση της αναισθησίας. [8],[9]

Περίπου 8 ώρες πριν από την παρέμβαση, δεν πρέπει να φάτε ούτε να πίνετε καθόλου υγρά, συμπεριλαμβανομένου του νερού. Συνιστάται η αποχή από το κάπνισμα.

Αμέσως πριν την επέμβαση θα πρέπει να αφαιρούνται κοσμήματα, οδοντοστοιχίες, φακοί κ.λπ.

Εάν ο ασθενής έχει πάρει κάποια φάρμακα, είναι απαραίτητο να ενημερώσει το γιατρό σχετικά. Τα φάρμακα που επηρεάζουν τις διαδικασίες πήξης του αίματος διακόπτονται το αργότερο 7 ημέρες πριν από την αναμενόμενη ημερομηνία της κρανιοτομής.

Οποιεσδήποτε πρόσθετες εξετάσεις μπορούν να παραγγελθούν κατά περίπτωση για να διευκρινιστούν μεμονωμένα σημεία κατά τον σχεδιασμό μιας κρανιοτομής.[10]

Όργανα κρανιοτομής

Απαιτείται εξειδικευμένος εξοπλισμός για τη διενέργεια κρανιοτομής.

Το χειρουργικό τραπέζι πρέπει να εξασφαλίζει σταθερή θέση του χειρουργημένου ασθενούς. Πρέπει να υπάρχει ένας αυτοματοποιημένος μηχανισμός ικανός να μεταμορφώνει τη θέση του τραπεζιού και των επιμέρους τμημάτων του ανάλογα με τις λειτουργικές απαιτήσεις, για την ευκολία μιας συγκεκριμένης πρόσβασης.

Το κεφάλι του ασθενούς πρέπει να ασφαλίζεται άκαμπτα - π.χ. με ένα στήριγμα 3 σημείων Mayfield. Τα νευροχειρουργικά εργαλεία πρέπει να είναι άνετα, κατάλληλα για χρήση σε περιορισμένους χώρους και ταυτόχρονα λειτουργικά απλά.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, χρησιμοποιούνται κιτ εργαλείων όπως αυτό:

1. Συνήθη νευροχειρουργικά εργαλεία:

• αμβλύ άκρο ευθεία διπολική?
• ηλεκτρικές σκούπες;
• ένα σετ κλιπ με επικάλυψη.
• νοβοκαΐνη ή λιδοκαΐνη με αδρεναλίνη σε σύριγγα.
• ένα περιτοναϊκό νυστέρι?
• τσιμπιδακι ΦΡΥΔΙΩΝ;
• Διαστολέας τραύματος Jantzen.
• ψαλίδι;
• συσπειρωτήρας.

2. Όργανα κρανιοτομής:

• περιστροφικοί κόφτες?[11]
• Raspator;
• Κουτάλι του λαϊκού?
• Ο οδηγός του Polenov με ένα πριόνι Jiggly Olivecrown.
• κόπτες οστών και Kerrison's?
• χειρουργικό νυστέρι;
• ψαλίδι για την ανατομή της σκληρής μήνιγγας.

Μπορεί επίσης να απαιτηθεί διάτρηση, κρανιότομος με προστασία σκληράς μήνιγγας, λαβή ταχύτητας και διαμάντι.

Τεχνική κρανιοτομίες

Πριν από την κρανιοτομή, ξυρίζεται η τρίχα του ασθενούς στην περιοχή της προτεινόμενης επέμβασης. Το δέρμα αντιμετωπίζεται με αντισηπτικό διάλυμα.

Η στερέωση του κεφαλιού του ασθενούς στο χειρουργικό τραπέζι είναι σημαντική στιγμή για την επιτυχία της παρέμβασης. Η κεφαλή πρέπει να είναι ανυψωμένη και να περιστρέφεται σε σχέση με τον κορμό, αποφεύγοντας την υπερβολική κάμψη του λαιμού και τη σχετική βλάβη της φλεβικής κυκλοφορίας και την αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση.

Τα επόμενα στάδια της κρανιοτομής περιλαμβάνουν προετοιμασία του χειρουργικού πεδίου σύμφωνα με τους γνωστούς κανόνες ασηψίας και αντισηψίας. Η γενική αναισθησία χρησιμοποιείται για τη συντριπτική πλειοψηφία τέτοιων επεμβάσεων.

Η εκτέλεση της γραμμής τομής εξαρτάται από τη θέση και τη διαμόρφωση του οστικού κρημνού και τα χαρακτηριστικά του αγγειακού και νευρικού δικτύου στην χειρουργική περιοχή. Η βάση του κρημνού κατευθύνεται προς την κρανιακή βάση, προς τα κύρια αγγεία τροφοδοσίας, γεγονός που βοηθά στην πρόληψη της ισχαιμίας και της νέκρωσης των μαλακών ιστών.

Πριν κάνει την τομή, ο νευροχειρουργός μπορεί να εκτελέσει υδροπαρασκευή μαλακών ιστών για να σταματήσει την αιμορραγία και να βελτιώσει την κινητικότητα του δερματικού απονευρωτικού τμήματος. Η διήθηση νοβοκαΐνης κατά μήκος του ορίου της τομής έχει χρησιμοποιηθεί με επιτυχία για το σκοπό αυτό. Εάν δεν υπάρχουν αντενδείξεις, η χρήση αδρεναλίνης μπορεί να συνιστάται για σπασμό αρτηριακών αγγείων και παράταση της δράσης της νοβοκαΐνης.

Η αιμορραγία διακόπτεται με τη χρήση ειδικών δερματικών κλιπ με σύλληψη τόσο του αγγείου όσο και του δερματοαπονευρωτικού τμήματος. Τα αγγεία εκπομπής φράσσονται με κερί ή κόφτες Luer τσιμπώντας τις εξωτερικές και εσωτερικές οστικές πλάκες, τσιμπώντας τις δοκίδες.

Το οστέινο περιοστικό θραύσμα απομονώνεται με την κοπή του περιόστεου σε σχήμα τόξου χρησιμοποιώντας νυστέρι, με εσοχή 10 mm από το όριο προς το κέντρο. Το περιόστεο ξεφλουδίζεται μακριά από την τομή σε απόσταση που αντιστοιχεί στη διάμετρο του κοπτήρα.

Η κλασική παραλλαγή της κρανιοτομής σήμερα είναι ο σχηματισμός ενός ελεύθερου οστικού πτερυγίου με κρανιότομο με βάση μια ενιαία οπή κοπής. Η σκληρή μήνιγγα ανοίγεται κάνοντας μια σταυροειδή ή πεταλοειδή τομή. Τα αγγεία πήζουν πριν από το άνοιγμα, καθώς η σκληρή μήνιγγα είναι πολύ πιο δύσκολο να συρραφεί σε μια ζαρωμένη καμπύλη μορφή. Περαιτέρω παρέμβαση πραγματοποιείται ανάλογα με την επιδιωκόμενη εστίασή της.[12]

Στο τέλος της επέμβασης, το τραύμα κλείνεται σε στρώσεις χρησιμοποιώντας ράμμα τριών σειρών. Ανάλογα με την κατάσταση, χρησιμοποιείται υποσκληρίδιος, επισκληρίδιος ή υπογαλαϊκός παθητικός παροχετισμός. Τα ράμματα αφαιρούνται σε 8-10 ημέρες.

Η μέση διάρκεια μιας κρανιοτομής είναι 2,5-3 ώρες, ανάλογα με την έκταση και την πολυπλοκότητα της επέμβασης. Μερικές φορές μπορεί να απαιτηθούν περισσότερες από 4 ώρες.

Είναι γνωστοί διάφοροι τύποι κρανιοτομών:

• Αποσυμπιεστική κρανιοτομή (σε συνδυασμό με αφαίρεση αιμορραγίας στο εσωτερικό του κρανίου για σταθεροποίηση και έλεγχο της ενδοκρανιακής πίεσης - π.χ. σε κρανιοεγκεφαλικό τραύμα). [13],[14]
• Κρανιοτομή εκτομής (περιλαμβάνει μερική εκτομή οστικού ιστού).
• Κρανιοτομή οστικής πλαστικής (περιλαμβάνει την τοποθέτηση ενός οστού που είχε αφαιρεθεί προηγουμένως, ενός κρημνού σκληρού οστού-περιοστικού ή δέρματος-μυών-περιοστικού οστού στην αρχική του θέση).
• Στερεοτακτική κρανιοτομή (που εκτελείται υπό τον έλεγχο μαγνητικού συντονισμού ή ηλεκτρονικής τομογραφίας).
• Ενδοσκοπική κρανιοτομή (συνοδεύεται από εισαγωγή ενδοσκοπικής συσκευής με φως και κάμερα μέσα από το άνοιγμα του οστού).
• "Keyhole" (μια διαδικασία χαμηλής ζημιάς που περιλαμβάνει τη δημιουργία μιας μικρής τρύπας στην περιοχή πίσω από το αυτί - που χρησιμοποιείται κυρίως για την αφαίρεση νεοπλασμάτων).
• Κρανιοτομή «ξύπνια» (χρησιμοποιείται καταστολή και τοπική αναισθησία αντί για γενική αναισθησία).[15]
• Υποινιακή κρανιοτομή (που εκτελείται στην περιοχή της μεγάλης (παρεγκεφαλοποντινικής) στέρνας του εγκεφάλου).
• Υπερκογχική (η λεγόμενη «κρανιοτομή φρυδιών» χρησιμοποιείται για την αφαίρεση νεοπλασμάτων του πρόσθιου εγκεφάλου).
• Πτεριακή, ή μετωπιαία κροταφική κρανιοτομή (περιλαμβάνει την πραγματοποίηση μιας τομής στην κροταφική περιοχή κατά μήκος της γραμμής ανάπτυξης της τρίχας - ειδικά στην κρανιακή ζώνη σε σχήμα φτερού). [16], [17],[18]
• Τροχοζυγωμική κρανιοτομή (κατάλληλη για αφαίρεση ανευρυσμάτων και σύνθετων νεοπλασμάτων, που πραγματοποιείται κατά μήκος της καμπύλης της τροχιακής γραμμής).
• Κρανιοτομή οπίσθιου βόθρου (περιλαμβάνει την πραγματοποίηση τομής στη βάση του κρανίου).
• Διαλαβυρινθική κρανιοτομή (συνοδευόμενη από μερική αφαίρεση της μαστοειδούς απόφυσης και ημικυκλικών καναλιών).
• Διμετωπιαία κρανιοτομή (χρησιμοποιείται για την εκτομή συμπαγών νεοπλασμάτων στο μπροστινό μέρος του εγκεφάλου).

Ανάλογα με το επίκεντρο της παρέμβασης και τις ιδιαιτερότητες της παθολογίας, ο νευροχειρουργός επιλέγει τη χειρουργική πρόσβαση που είναι η βέλτιστη για μια συγκεκριμένη περίπτωση. Συγκεκριμένα, μπορεί να χρησιμοποιηθεί κρανιοτομή Kozyrev. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ένα μέρος του κρανιακού οστού (το λεγόμενο οστικό πτερύγιο) διαχωρίζεται από το υπόλοιπο κρανίο για να αποκτήσει πρόσβαση στις δομές που είναι κλειστές στην οπτικοποίηση (σκληρή μήνιγγα, εγκέφαλος, νεύρα, αγγεία κ.λπ.). Η κρανιοτομή και η κρανιεκτομή περιλαμβάνουν τη χρήση ειδικών οργάνων που περιγράφονται παραπάνω. Μετά την παρέμβαση, ο χειρουργός αντικαθιστά το οστικό πτερύγιο με κατάλληλες πλάκες τιτανίου, στερεώνοντάς τις στο περιβάλλον μέρος του οστού με βίδες. Εάν το τμήμα του οστού αφαιρεθεί αλλά δεν αντικατασταθεί αμέσως, αυτή η διαδικασία ονομάζεται τρύπημα. Πραγματοποιείται όταν υπάρχει αυξημένος κίνδυνος εγκεφαλικού οιδήματος ή όταν δεν είναι δυνατή η αντικατάσταση του κρημνού οστού σε ένα στάδιο.

Έτσι, η μόνη διαφορά στους όρους κρανιοτομή και τρεπάν είναι αν το σχηματισμένο οστικό ελάττωμα αντικαθίσταται αμέσως ή μετά από κάποιο χρονικό διάστημα. Και στις δύο περιπτώσεις, ο χειρουργός κάνει μια τρύπα στο οστό του κρανίου για να αποκτήσει πρόσβαση απευθείας στον εγκεφαλικό ιστό.

Οι παρεμβάσεις μπορεί να ποικίλλουν σε μέγεθος και πολυπλοκότητα. Οι μικρές κρανιοτομές των 19 mm περίπου αναφέρονται ως "γρέζια" και τα ανοίγματα 25 mm ή περισσότερο ονομάζονται "κλειδαρότρυπα". Αυτοί οι τύποι προσβάσεων χρησιμοποιούνται για ελάχιστα επεμβατικές διαδικασίες όπως:

• να διακοπεί η εγκεφαλική κοιλία για να στραγγίσει το υγρό στον υδροκεφαλία.
• για τοποθέτηση διεγέρτη εν τω βάθει εγκεφάλου, ενδοσκόπηση.
• για την παρακολούθηση των μετρήσεων της ενδοκρανιακής πίεσης.[19]
• για βιοψία παρακέντησης, αναρρόφηση αιματώματος.

Η σύνθετη κρανιοτομή πραγματοποιείται σε ασθενείς με σοβαρές παθολογίες:

• με όγκους εγκεφάλου?
• υποσκληρίδια ή επισκληρίδια αιματώματα, αιμορραγίες.
• αποστήματα?
• με αγγειακά ανευρύσματα?
• επιληψία, βλάβη της μήνιγγας.[20]

Η κρανιοτομή χρησιμοποιείται επίσης για μικροαγγειακή αποσυμπίεση του τριδύμου νεύρου που απολήγει σε ασθενείς με νευραλγία.

Κρανιοτομή εμβρύου

Ξεχωριστή αναφορά πρέπει να γίνει στις λεγόμενες εμβρυοκαταστροφικές επεμβάσεις - μαιευτικές παρεμβάσεις που περιλαμβάνουν την καταστροφή του εμβρύου με την περαιτέρω αφαίρεσή του μέσω του καναλιού γέννησης. Τέτοιοι χειρισμοί πραγματοποιούνται εάν υπάρχει κίνδυνος για τη ζωή της μητέρας, κυρίως όταν το έμβρυο έχει ήδη πεθάνει, για να εξασφαλιστεί η δυνατότητα εξαγωγής του και η διάσωση της ζωής της γυναίκας έναντι της αδυναμίας χρήσης για οποιονδήποτε λόγο άλλων τεχνικών μαιευτική.

Σε αυτή την περίπτωση, η κρανιοτομή περιλαμβάνει την καταστροφή και την αφαίρεση του εγκεφάλου του εμβρύου μέσω μιας οπής που έχει γίνει στο κρανιακό κουτί του, επιτρέποντας στο κεφάλι να μειωθεί σε μέγεθος με εξάρθρωση ή κρανιοκλασία.

Για μια τέτοια παρέμβαση, χρησιμοποιείται η κεφαλοτρίβη - ένα χειρουργικό όργανο, το οποίο είναι μια ισχυρή λαβίδα με την οποία ο γιατρός πιάνει το διάτρητο κεφάλι για να αφαιρέσει στη συνέχεια το έμβρυο κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης που καταστρέφει το έμβρυο.

Οι ενδείξεις για αυτή την παρέμβαση μπορεί να περιλαμβάνουν:

• εμβρυϊκός υδροκέφαλος;
• μετωπική, προσθιοπροσωπική παρουσίαση.
• απειλή ρήξης της μήτρας.
• τσίμπημα των μαλακών ιστών του καναλιού γέννησης.
• σοβαρή κατάσταση μιας γυναίκας που γεννά, οξεία ανάγκη για άμεσο τοκετό.

Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, η επέμβαση γίνεται σε περίπτωση εμβρυϊκού θανάτου, ή ελαττωμάτων και παθολογιών που καθιστούν αδύνατη την περαιτέρω ύπαρξη του παιδιού.

Αντενδείξεις στη διαδικασία

Η ηλικία και οι περισσότερες χρόνιες παθήσεις τις περισσότερες φορές δεν γίνονται αντενδείξεις για κρανιοτομή. Οι ειδικευμένοι χειρουργοί χειρουργούν ασθενείς σχεδόν κάθε ηλικίας.

Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να αντενδείκνυται στην οξεία περίοδο των μολυσματικών-φλεγμονωδών διεργασιών, γενικά σε σοβαρή κατάσταση μη αντιρροπούμενης. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η δυνατότητα διενέργειας χειραγώγησης καθορίζεται ξεχωριστά, ξεχωριστά για κάθε συγκεκριμένη κατάσταση.

Η κρανιοτομή μπορεί να ενδείκνυται μετά τη χορήγηση της κατάλληλης θεραπείας.

Επιπλοκές μετά τη διαδικασία

Πριν προγραμματιστεί μια κρανιοτομή, ο ασθενής και τα αγαπημένα τους πρόσωπα ενημερώνονται για τις πιθανές επιπλοκές αυτής της πολύπλοκης νευροχειρουργικής επέμβασης.

Για την ελαχιστοποίηση των κινδύνων, είναι σημαντικό να παρέχετε στον χειρουργό γιατρό και τον αναισθησιολόγο όλες τις αναμνησιακές πληροφορίες εκ των προτέρων. Μόνο στη βάση της αμοιβαίας εμπιστοσύνης μπορούν να καθοριστούν και να προσαρμοστούν βέλτιστα όλες οι πτυχές της επερχόμενης παρέμβασης.

Οι χειρουργικές επιπλοκές της κρανιοτομής θεωρούνται:[21]

• μόλυνση τραύματος?
• Αιμορραγία;
• εγκεφαλικό οίδημα ;
• διαταραχή της ακεραιότητας των κοντινών αγγείων και ιστών.
• επιληπτικές κρίσεις .

Σύμφωνα με στατιστικά δεδομένα, οι σοβαρές συνέπειες μετά τη διαδικασία είναι σχετικά σπάνιες - όχι περισσότερο από το 4% των περιπτώσεων. Αυτές περιλαμβάνουν μερική ή πλήρη παράλυση, αμνησία, απώλεια λόγου ή γνωστικών ικανοτήτων. Θανατηφόρα αποτελέσματα αναφέρονται σε όχι περισσότερο από 2% των περιπτώσεων.

Για να ελαχιστοποιηθούν οι κίνδυνοι, πολλοί ασθενείς λαμβάνουν ορισμένες θεραπείες πριν ή μετά την επέμβαση - για παράδειγμα, για τη μείωση της συσσώρευσης υγρών στον εγκεφαλικό ιστό. Οι πιθανές παρενέργειες περιλαμβάνουν:

• υπνηλία ή αϋπνία?
• αλλαγή στην όρεξη?
• μυϊκή αδυναμία ;
• αύξηση βάρους;
• πεπτικές διαταραχές?
• ευερεθιστότητα, εναλλαγές διάθεσης.

Εάν παρουσιαστεί σύνδρομο επιληπτικών κρίσεων, ο ασθενής μπορεί να λάβει θεραπεία με αντισπασμωδικά.

Αμέσως μετά την κρανιοτομή, μπορεί να εμφανιστεί οίδημα και μώλωπες στο πρόσωπο και κοντά στα μάτια. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτά τα αποτελέσματα εξαφανίζονται από μόνα τους μέσα σε λίγες ημέρες.

Δεν μπορεί να αποκλειστεί ο πόνος για λίγες μέρες μετά την παρέμβαση, [22]ο οποίος μπορεί να ανακουφιστεί με τη λήψη αναλγητικών. Είναι επίσης δυνατή η ναυτία, μερικές φορές σε σημείο εμετού.

Οι πιο συχνές συνέπειες της κρανιοτομής:[23]

• ορατές ουλές?
• βλάβη του νεύρου του προσώπου?
• επιληπτικές κρίσεις?
• αδυναμία σε ορισμένες μυϊκές ομάδες.
• σχηματισμός μιας μικρής κατάθλιψης στην περιοχή παρέμβασης.
• βλάβη στους παραρρίνιους κόλπους.
• προβλήματα ομιλίας, προβλήματα μνήμης.
• Αιθουσαία Διαταραχές ;
• αστάθεια αρτηριακής πίεσης?
• αντίδραση του σώματος στην αναισθησία.

Οι σχετικά σπάνιες επιπλοκές περιλαμβάνουν εγκεφαλικά επεισόδια, σχηματισμό θρόμβων αίματος, πνευμονία, κώμα και παράλυση, προσκόλληση μολυσματικών διεργασιών και εγκεφαλικό οίδημα. [24],[25]

Φροντίστε μετά τη διαδικασία

Η κρανιοτομή είναι μια σοβαρή χειρουργική επέμβαση στην περιοχή του εγκεφάλου και ως εκ τούτου απαιτεί πολύπλοκα και μακροχρόνια μέτρα αποκατάστασης. Η αρχική περίοδος αποκατάστασης διαρκεί αρκετές ημέρες και εξαρτάται από τον τύπο της αναισθησίας που χρησιμοποιείται. Στο μετεγχειρητικό στάδιο, ο ασθενής πρέπει να παραμείνει στο ιατρικό ίδρυμα υπό τη συνεχή επίβλεψη ειδικών ιατρών. Εάν υπάρχει αστάθεια ή επιπλοκές, ο ασθενής μπορεί να παραμείνει στη μονάδα εντατικής θεραπείας για αρκετές ημέρες.

Ο ασθενής παίρνει εξιτήριο μετά από περίπου 1-1,5 εβδομάδα, ανάλογα με την ατομική απόδοση και την ταχύτητα ανάρρωσης του σώματος.

Για δύο μήνες μετά την κρανιοτομή, θα πρέπει να αποφεύγεται η οδήγηση οχημάτων και η εργασία με πολύπλοκους μηχανισμούς. Η επιστροφή στην κανονική δραστηριότητα της ζωής είναι δυνατή μόνο μετά την εξαφάνιση της ζάλης και του πόνου στο κεφάλι, την ανάκτηση των λειτουργικών ικανοτήτων του σώματος.

Είναι επιτακτική η επίσκεψη σε γιατρό εάν:

• διαταραχές αιθουσαίου, συντονισμού και μυϊκής δύναμης.
• η ψυχική κατάσταση έχει αλλάξει (η μνήμη και οι διαδικασίες σκέψης έχουν επιδεινωθεί, οι αντιδράσεις έχουν εξασθενήσει).
• πόνος, ερυθρότητα, αιμορραγία ή άλλη έκκριση από την περιοχή της χειρουργικής τομής.
• Έχω έναν συνεχή πονοκέφαλο.
• ανέπτυξε τορτικόλλη (διαταραχή του μυοσκελετικού συστήματος του λαιμού).
• η όραση είναι εξασθενημένη (θολή όραση, "μύγες", διπλές εικόνες κ.λπ.)
• επιληπτικές κρίσεις, μειωμένη συνείδηση.
• μούδιασμα, μυρμήγκιασμα, έντονη αδυναμία στο πρόσωπο, στα άκρα.
• συμπτώματα μολυσματικής νόσου (πυρετός, ρίγη, θραύση κ.λπ.)
• ναυτία και έμετος που δεν εξαφανίζονται μετά τη λήψη του συνταγογραφούμενου φαρμάκου για 2 ή περισσότερες ημέρες.
• Υπάρχει πόνος που δεν ανακουφίζεται με τη λήψη συνταγογραφούμενων αναλγητικών.
• πόνοι στο στήθος, δύσπνοια, βήχας.
• προβλήματα με τον έλεγχο των ούρων, τον έλεγχο των κοπράνων.
• σημάδια θρόμβωσης κάτω άκρων (πρήξιμο, πόνος, πυρετός, υπεραιμία των ποδιών).

Μαρτυρίες

Στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων, η κρανιοτομή παρέχει μόνιμη βελτίωση της κατάστασης του ασθενούς, ανάλογα με την παθολογία και τον λόγο της επέμβασης. Η χειρουργική τεχνική είναι πολύπλοκη, αλλά τα αποτελέσματα σχεδόν πάντα ανταποκρίνονται στις προσδοκίες. Εάν η επέμβαση έγινε για νεόπλασμα που προκάλεσε έντονους και επίμονους πονοκεφάλους, συνήθως εξαφανίζονται μετά την επέμβαση.

Σε περίπτωση αδυναμίας ή παράλυσης των άκρων, που οφείλεται σε συμπίεση του εγκεφάλου από το νεόπλασμα, η κατάσταση του ασθενούς συνήθως βελτιώνεται.

Όταν η διαδικασία του όγκου εισβάλλει στον εγκεφαλικό ιστό, η πρόγνωση είναι λιγότερο αισιόδοξη.

Η κρανιοτομή συχνά βοηθά στην εξάλειψη των επιληπτικών κρίσεων, αλλά είναι σημαντικό να γνωρίζουμε ότι σε ορισμένες περιπτώσεις αυτό δεν συμβαίνει ή η κατάσταση επιδεινώνεται.

Η χειρουργική επέμβαση μόνη της ή σε συνδυασμό με ακτινοβολία μπορεί να ελέγξει ή να θεραπεύσει πολλούς τύπους νεοπλασμάτων, συμπεριλαμβανομένων των αστροκυτωμάτων, των επενδυωμάτων, των γαγγλιογλιωμάτων, των μηνιγγιωμάτων και των κρανιοφαρυγγιωμάτων. Οι διεισδυτικοί όγκοι - ιδιαίτερα τα αναπλαστικά αστροκυτώματα, τα γλοιοβλαστώματα - συχνά δεν θεραπεύονται. Ωστόσο, σε πολλές περιπτώσεις είναι δυνατό να γίνει πρώτα χειρουργική μείωση του μεγέθους του νεοπλάσματος και περαιτέρω εξουδετέρωση του με ακτινοβολία και χημειοθεραπεία. Εάν δεν είναι δυνατό να αφαιρεθεί ολόκληρη η διαδικασία του όγκου, είναι συχνά δυνατό να βελτιωθεί η ευημερία του ασθενούς και να παραταθεί η ζωή του.

Η κρανιοτομή επιτρέπει την επιτυχή αφαίρεση των καλοήθων νεοπλασμάτων του εγκεφάλου χωρίς επακόλουθη υποτροπή.

Πηγές

1. González-Darder JM. [Ιστορία της κρανιοτομής]. Νευροχειρουργική (Astur). 2016 Σεπ-Οκτ;27(5):245-57.
2. Subbarao BS, Fernandez-de-Thomas RJ, Eapen BC. StatPearls [Διαδίκτυο]. StatePearls Publishing; Treasure Island (FL): 1 Αυγούστου 2022. Πονοκέφαλος μετά την κρανιοτομή.
3. Bhaskar IP, Zaw NN, Zheng M, Lee GY. Αποθήκευση κρημνού οστού μετά από κρανιεκτομή: έρευνα πρακτικών σε μεγάλα αυστραλιανά νευροχειρουργικά κέντρα. ANZ J Surg. 2011 Mar;81(3):137-41.
4. Σχιζοδήμος Θ, Σουλούντση Β, Ιασωνίδου Γ, Καπράβελος Ν. Μια επισκόπηση της διαχείρισης της ενδοκρανιακής υπέρτασης στη μονάδα εντατικής θεραπείας. J Anesth. 2020 Οκτ;34(5):741-757.
5. Sahuquillo J, Dennis JA. Αποσυμπιεστική κρανιεκτομή για τη θεραπεία της υψηλής ενδοκρανιακής πίεσης σε κλειστή τραυματική εγκεφαλική βλάβη. Cochrane Database Syst Rev. 2019 Dec 31;12(12):CD003983.
6. Alkhaibary A, Alharbi A, Alnefaie N, Oqalaa Almubarak A, Aloraidi A, Khairy S. Cranioplasty: A Comprehensive Review of the History, Materials, Surgical Aspects, and Complications. Παγκόσμια Νευροχειρουργική. 2020 Ιούλ. 139:445-452.
7. Buchfelder M. From trephination to tailored resection: neurosurgery in Germany before II World War. Νευροχειρουργική. 2005 Mar;56(3):605-13; συζήτηση 605-13.
8. Andrushko VA, Summer JW. Προϊστορική καταστροφή στην περιοχή Cuzco του Περού: μια άποψη σε μια αρχαία πρακτική των Άνδεων. Am J Phys Anthropol. 2008 Sep;137(1):4-13.
9. Enchev Y. Neuronavigation: γενεολογία, πραγματικότητα και προοπτικές. Νευροχειρουργική εστίαση. 2009 Sep;27(3):E11.
10. Hobert L, Binello E. Trepanation στην Αρχαία Κίνα. Παγκόσμια Νευροχειρουργική. Μάιος 2017· 101:451-456.
11. Rao D, Le RT, Fiester P, Patel J, Rahmathulla G. An Illustrative Review of Common Modern Craniotomies. J Clin Imaging Sci. 2020; 10:81.
12. Σπεράτη Γ. Η κρανιοτομή μέσα στους αιώνες. Acta Otorhinolaryng Ital. 2007 Jun;27(3):151-6.
13. Yasargil MG, Antic J, Laciga R, Jain KK, Hodosh RM, Smith RD. Μικροχειρουργική πτεριακή προσέγγιση ανευρυσμάτων της βασικής διχοτόμησης. Surg Neurol. 1976 Αυγ; 6(2):83-91.
14. Yaşargil MG, Reichman MV, Kubik S. Διατήρηση του πρόσθιου κροταφικού κλάδου του προσωπικού νεύρου με χρήση του μεσοπεριτονιακού κροταφικού κρημνού για πτερνική κρανιοτομή. Τεχνικό άρθρο. J Neurosurg. 1987 Sep;67(3):463-6.
15. Hendricks BK, Cohen-Gadol AA. The Extended Pterional Craniotomy: A Contemporary and Balanced Approach. Oper Neurosurg (Hagerstown). 01 Φεβρουαρίου 2020, 18(2):225-231.
16. Choque-Velasquez J, Hernesniemi J. Κρανιοτομία μίας τρύπας: Πλευρική υπερκογχική προσέγγιση στη Νευροχειρουργική του Ελσίνκι. Surg Neurol Int. 2018; 9:156.
17. Choque-Velasquez J, Hernesniemi J. Κρανιοτομία μίας τρύπας: Υποχρονική προσέγγιση στη νευροχειρουργική του Ελσίνκι. Surg Neurol Int. 2018; 9:164.
18. Zieliński G, Sajjad EA, Robak Ł, Koziarski A. Υποχρονική προσέγγιση για την ακαθάριστη ολική εκτομή των ρετροχιασματικών κρανιοφαρυγγειωμάτων: Η εμπειρία μας σε 30 περιπτώσεις. Παγκόσμια Νευροχειρουργική. 2018 Jan;109:e265-e273.
19. Zhou C, Evins AI, Boschi A, Tang Y, Li S, Przepiorka L, Sadhwani S, Stieg PE, Xu T, Bernardo A. Προεγχειρητική αναγνώριση της θέσης αρχικής οπής γρέζιου σε ρετροσιγμοειδείς κρανιοτομές: Μια διδακτική και τεχνική σημείωση. Ρομπότ Int J Med. 2019 Jun;15(3):e1987.
20. Stachniak JB, Layon AJ, Day AL, Gallagher TJ. Κρανιοτομή για ενδοκρανιακό ανεύρυσμα και υπαραχνοειδή αιμορραγία. Η πορεία, το κόστος ή το αποτέλεσμα επηρεάζεται από την ηλικία; Εγκεφαλικό. 1996 Feb, 27(2):276-81.
21. Legnani FG, Saladino A, Casali C, Vetrano IG, Varisco M, Mattei L, Prada F, Perin A, Mangraviti A, Solero CL, DiMeco F. Κρανιοτομία vs κρανιεκτομή για όγκους οπίσθιου βόθρου: μια προοπτική μελέτη για την αξιολόγηση επιπλοκών μετά από χειρουργική επέμβαση. Κρανιοτομή έναντι κρανιεκτομής για όγκους οπίσθιου βόθρου: μια προοπτική μελέτη για την αξιολόγηση των επιπλοκών μετά από χειρουργική επέμβαση. Acta Neurochir (Βιέννη). 2013 Dec;155(12):2281-6.
22. Hamasaki T, Morioka M, Nakamura H, Yano S, Hirai T, Kuratsu J. Μια τρισδιάστατη υπολογιστική τομογραφική διαδικασία για τον προγραμματισμό ρετροσιγμοειδούς κρανιοτομίας. Νευροχειρουργική. 2009 Μάιος;64(5 Suppl 2):241-5; συζήτηση 245-6.
23. Broggi G, Broggi M, Ferroli P, Franzini A. Χειρουργική τεχνική για μικροαγγειακή αποσυμπίεση τριδύμου. Acta Neurochir (Βιέννη). 2012 Jun;154(6):1089-95.
24. Alvis-Miranda H, Castellar-Leones SM, Moscote-Salazar LR. Αποσυμπιεστική Κρανιεκτομή και Τραυματική Εγκεφαλική Κάκωση: Ανασκόπηση. Bull Emerg Trauma. 2013 Apr;1(2):60-8.
25. Dreval, Baskov, Antonov: Νευροχειρουργική. Εγχειρίδιο για γιατρούς. Σε 2 τόμους. Τόμος 1, Εκδότης: GEOTAR-Media, 2013.