Κρανιοτομή

Η κρανιοτομή είναι μια νευροχειρουργική επέμβαση που χρησιμοποιείται στην ιατρική από την αρχαιότητα. Σήμερα, η επέμβαση περιλαμβάνει τη χρήση μικροχειρουργικών εργαλείων, ειδικού μικροσκοπίου, συσκευών ισχύος, επομένως οι τεχνολογικές δυνατότητες της κρανιοτομής έχουν αυξηθεί σημαντικά. Η απόκτηση ολοκληρωμένων πληροφοριών σχετικά με την ανατομία, την παθογένεση διαφόρων βλαβών, σχετικά με τις δυνατότητες χρήσης αυτού ή εκείνου του εξοπλισμού, σχετικά με την τεχνική και τα κύρια στάδια ανοίγματος του κρανίου έχει οδηγήσει σε σημαντική μείωση του κινδύνου επιπλοκών. [ 1 ]

Ο όρος «κρανιοτομή» σημαίνει κυριολεκτικά «κρανιακή τομή» στα ελληνικά. Είναι μια νευροχειρουργική επέμβαση κατά την οποία ο χειρουργός κάνει μια οπή σε ένα συγκεκριμένο σημείο στο οστό του κρανίου για να παρέχει πρόσβαση στον εγκέφαλο, στις εγκεφαλικές μεμβράνες, στα αγγεία, στους όγκους κ.λπ. Επιπλέον, αυτή η διαδικασία βοηθά στη μείωση της εξέλιξης της ενδοκρανιακής πίεσης, αποτρέποντας έτσι τον σχηματισμό επιπλοκών, τη δομική μετατόπιση του εγκεφάλου και τους σχετικούς θανάτους. [ 2 ]

Ενδείξεις για τη διαδικασία

Η χειρουργική επέμβαση κρανιοτομής περιλαμβάνει την αφαίρεση ενός τμήματος του κρανιακού οστού για την παροχή πρόσβασης στον εγκέφαλο με περαιτέρω αντικατάσταση οστού. Η επέμβαση χρησιμοποιείται συχνά στη νευροχειρουργική για ανευρύσματα και ενδοεγκεφαλικές αποφύσεις όγκων.

Η επέμβαση ενδείκνυται για καλοήθεις ή κακοήθεις όγκους εγκεφάλου. Στην περίπτωση κακοήθων όγκων, μπορούν να ληφθούν βιοψίες και να αφαιρεθεί μέρος ή το σύνολο του όγκου κατά τη διάρκεια της κρανιοτομής.

Η παρέμβαση πραγματοποιείται σε περιπτώσεις εγκεφαλικών αγγειακών παθήσεων (ανευρύσματα ή αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες), κρανιοεγκεφαλικών τραυμάτων (κατάγματα και αιματώματα), ενδοεγκεφαλικών λοιμώξεων (αποστήματα κ.λπ.), νευρολογικών παθολογιών, συμπεριλαμβανομένης της σοβαρής επιληψίας.

Η κρανιοτομή ενδείκνυται για πρωτοπαθή νεοπλάσματα: [ 3 ]

• Καλοήθης ( μηνιγγίωμα );
• Κακοήθης ( γλοίωμα ). [ 4 ]

Η χειρουργική επέμβαση είναι δυνατή για γερμινώματα και λεμφώματα, καθώς και για εγκεφαλικές μεταστάσεις.

Γενικά, οι ειδικοί διακρίνουν τέτοιες ενδείξεις για παρέμβαση:

• Αφαίρεση καλοήθους ή κακοήθους μάζας που ασκεί πίεση στον εγκέφαλο, η οποία οδηγεί σε πονοκεφάλους, διαταραχές συνείδησης, διαταραχές προσανατολισμού στο χώρο.
• Επιδιόρθωση αγγειακών ελαττωμάτων· [ 5 ]
• Επιδιόρθωση κατάγματος κρανίου, εγκεφαλική αιμορραγία.
• Θεραπεία ενδοεγκεφαλικής μολυσματικής διαδικασίας.
• Θεραπεία νευρολογικών παθολογιών, σοβαρής επιληψίας.
• Διόρθωση ανωμαλιών ή παραμορφώσεων του κρανίου σε παιδιά.

Η κρανιοτομή στις περισσότερες περιπτώσεις βοηθά στην ανακούφιση των συμπτωμάτων της παθολογίας. Ωστόσο, είναι σημαντικό να κατανοήσουμε ότι η επέμβαση περιλαμβάνει το άνοιγμα του κρανίου και την αποκάλυψη του εγκεφάλου, κάτι που αποτελεί έναν τεχνικά πολύπλοκο νευροχειρουργικό χειρισμό.

Παρασκευή

Όπως κάθε άλλη χειρουργική επέμβαση, η κρανιοτομία απαιτεί πολλαπλά επίπεδα διάγνωσης εκ των προτέρων. [ 6 ] Οι ασθενείς λαμβάνουν συνταγογραφούμενα:

• Ηλεκτροκαρδιογράφημα ή άλλες καρδιολογικές διαγνωστικές εξετάσεις (ανάλογα με τις ενδείξεις και την ηλικία του ασθενούς).
• Ακτινογραφίες πνευμόνων (ακτινοσκόπηση ή ανασκόπηση).
• Αξονική τομογραφία του κρανίου.
• Μαγνητική τομογραφία ή λειτουργική μαγνητική τομογραφία.
• Εγκεφαλική αγγειογραφία με σκιαγραφικό.
• Τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων ή υπολογιστική τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων (σε περίπτωση μετάστασης)· [ 7 ]
• Αξονική αγγειογραφία.

Ο χειρουργός μελετά προσεκτικά το ιατρικό ιστορικό του ασθενούς, προηγούμενες ασθένειες, την παρουσία κληρονομικής προδιάθεσης. Είναι υποχρεωτική η τήρηση αρχείου φαρμάκων που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία, το οποίο επιτρέπει στον αναισθησιολόγο να προσδιορίσει σωστά τη φύση και τη δόση της αναισθησίας. [ 8 ], [ 9 ]

Περίπου 8 ώρες πριν από την επέμβαση, δεν πρέπει να φάτε ή να πιείτε υγρά, συμπεριλαμβανομένου του νερού. Συνιστάται να μην καπνίζετε.

Αμέσως πριν από την επέμβαση, θα πρέπει να αφαιρούνται κοσμήματα, οδοντοστοιχίες, φακοί επαφής κ.λπ.

Εάν ο ασθενής έχει λάβει οποιαδήποτε φαρμακευτική αγωγή, είναι απαραίτητο να ενημερώσει τον γιατρό σχετικά. Τα φάρμακα που επηρεάζουν τις διαδικασίες πήξης του αίματος διακόπτονται το αργότερο 7 ημέρες πριν από την αναμενόμενη ημερομηνία κρανιοτομής.

Οποιεσδήποτε πρόσθετες εξετάσεις μπορούν να παραγγελθούν κατά περίπτωση για να διευκρινιστούν μεμονωμένα σημεία κατά τον σχεδιασμό μιας κρανιοτομής. [ 10 ]

Εργαλεία κρανιοτομής

Για την εκτέλεση κρανιοτομής απαιτείται εξειδικευμένος εξοπλισμός.

Το χειρουργικό τραπέζι θα πρέπει να διασφαλίζει μια σταθερή θέση του χειρουργημένου ασθενούς. Πρέπει να υπάρχει ένας αυτοματοποιημένος μηχανισμός ικανός να μεταβάλλει τη θέση του τραπεζιού και των επιμέρους μερών του ανάλογα με τις λειτουργικές απαιτήσεις, για την ευκολία μιας συγκεκριμένης πρόσβασης.

Το κεφάλι του ασθενούς πρέπει να είναι σταθερά στερεωμένο - π.χ. με νάρθηκα Mayfield 3 σημείων. Τα νευροχειρουργικά εργαλεία πρέπει να είναι άνετα, κατάλληλα για χρήση σε περιορισμένους χώρους και ταυτόχρονα λειτουργικά απλά.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, χρησιμοποιούνται κιτ εργαλείων όπως αυτό:

1. Συνήθη νευροχειρουργικά εργαλεία:

• Διπολική διαταραχή με αμβλύ άκρο σε ευθεία γραμμή;
• Αναρροφητές;
• Ένα σετ κλιπ με επικάλυψη.
• Νοβοκαΐνη ή λιδοκαΐνη με αδρεναλίνη σε σύριγγα.
• Ένα περιτοναϊκό νυστέρι.
• Λαβίδα;
• Διαστολέας τραυμάτων Jantzen.
• Ψαλίδι;
• Συσπειρωτήρας.

2. Εργαλεία κρανιοτομής:

• Περιστροφικοί κόφτες; [ 11 ]
• Ρασπάτορ;
• Κουτάλι του Φόλκμαν.
• Ο οδηγός του Πολένοφ με ένα πριόνι Jiggly Olivecrown.
• Κόφτες οστών και Kerrison's.
• Χειρουργικό νυστέρι;
• Ψαλίδι για την ανατομή της σκληράς μήνιγγας.

Ενδέχεται επίσης να απαιτείται διατρητής, κρανιοτόμος με προστασία σκληράς μήνιγγας, λαβή ταχύτητας και διαμαντένιο γλύφανο.

Τεχνική κρανιοτομές

Πριν από την κρανιοτομή, τα μαλλιά του ασθενούς ξυρίζονται στην περιοχή της προτεινόμενης επέμβασης. Το δέρμα υποβάλλεται σε θεραπεία με αντισηπτικό διάλυμα.

Η σταθεροποίηση της κεφαλής του ασθενούς στο χειρουργικό τραπέζι αποτελεί σημαντική στιγμή για την επιτυχία της επέμβασης. Η κεφαλή πρέπει να είναι ανυψωμένη και περιστρεφόμενη σε σχέση με τον κορμό, αποφεύγοντας την υπερβολική κάμψη του αυχένα και τη συναφή διαταραχή της φλεβικής κυκλοφορίας και την αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση.

Τα επόμενα στάδια της κρανιοτομής περιλαμβάνουν την προετοιμασία του χειρουργικού πεδίου σύμφωνα με τους γνωστούς κανόνες ασηψίας και αντισηψίας. Για τη συντριπτική πλειοψηφία αυτών των επεμβάσεων χρησιμοποιείται γενική αναισθησία.

Η εκτέλεση της γραμμής τομής εξαρτάται από τη θέση και τη διαμόρφωση του οστικού κρημνού και τα χαρακτηριστικά του αγγειακού και νευρικού δικτύου στην περιοχή της επέμβασης. Η βάση του κρημνού κατευθύνεται προς τη βάση του κρανίου, στα κύρια αγγεία τροφοδοσίας, γεγονός που βοηθά στην πρόληψη της ισχαιμίας και της νέκρωσης των μαλακών ιστών.

Πριν από την τομή, ο νευροχειρουργός μπορεί να πραγματοποιήσει υδροπαρασκευή μαλακών ιστών για να σταματήσει η αιμορραγία και να βελτιώσει την κινητικότητα του απονευρωτικού τμήματος του δέρματος. Η διήθηση νοβοκαΐνης κατά μήκος του ορίου της τομής έχει χρησιμοποιηθεί με επιτυχία για τον σκοπό αυτό. Εάν δεν υπάρχουν αντενδείξεις, μπορεί να συστηθεί η χρήση αδρεναλίνης για τον σπασμό των αρτηριακών αγγείων και την παράταση της δράσης της νοβοκαΐνης.

Η αιμορραγία διακόπτεται με τη χρήση ειδικών δερματικών κλιπ με σύλληψη τόσο του αγγείου όσο και του απονευρωτικού τμήματος του δέρματος. Τα αγγεία αποφράσσονται με κερί ή κοπτήρες Luer, πιέζοντας τις εξωτερικές και εσωτερικές οστικές πλάκες, πιέζοντας τις δοκίδες.

Το οστέινο περιοστικό θραύσμα απομονώνεται κόβοντας το περιόστεο σε σχήμα τόξου χρησιμοποιώντας νυστέρι, με εσοχή 10 mm από το όριο προς το κέντρο. Το περιόστεο αποκολλάται από την τομή σε απόσταση που αντιστοιχεί στη διάμετρο του κόπτη.

Η κλασική παραλλαγή της κρανιοτομής σήμερα είναι ο σχηματισμός ενός ελεύθερου οστικού κρημνού με κρανιοτόμο με βάση μία μόνο οπή κοπής. Η σκληρά μήνιγγα ανοίγει κάνοντας μια σταυροειδή ή πεταλοειδή τομή. Τα αγγεία πήζουν πριν από το άνοιγμα, καθώς η σκληρά μήνιγγα είναι πολύ πιο δύσκολο να συρραφθεί σε ρυτιδωμένη καμπύλη μορφή. Περαιτέρω παρέμβαση πραγματοποιείται ανάλογα με την προβλεπόμενη εστίασή της. [ 12 ]

Στο τέλος της επέμβασης, το τραύμα κλείνεται σε στρώσεις χρησιμοποιώντας ένα ράμμα τριών σειρών. Ανάλογα με την περίπτωση, χρησιμοποιείται υποσκληρίδιος, επισκληρίδιος ή υπογαλεϊκή παθητική παροχέτευση. Τα ράμματα αφαιρούνται σε 8-10 ημέρες.

Η μέση διάρκεια μιας κρανιοτομής είναι 2,5-3 ώρες, ανάλογα με την έκταση και την πολυπλοκότητα της επέμβασης. Μερικές φορές μπορεί να χρειαστούν περισσότερες από 4 ώρες.

Διάφοροι τύποι κρανιοτομών είναι γνωστοί:

• Αποσυμπιεστική κρανιοτομή (σε συνδυασμό με αφαίρεση αιμορραγίας στο εσωτερικό του κρανίου για τη σταθεροποίηση και τον έλεγχο της ενδοκρανιακής πίεσης - π.χ. σε κρανιοεγκεφαλικό τραύμα). [ 13 ], [ 14 ]
• Κρανιοτομή εκτομής (περιλαμβάνει μερική εκτομή οστικού ιστού).
• Κρανιοτομή οστικής πλαστικής (περιλαμβάνει την τοποθέτηση ενός προηγουμένως αφαιρεμένου οστού, σκληρού οστού-περιοστικού ή δέρματος-μυός-περιοστικού-οστικού κρημνού στην αρχική του θέση).
• Στερεοτακτική κρανιοτομία (εκτελείται υπό τον έλεγχο μαγνητικού συντονισμού ή αξονικής τομογραφίας).
• Ενδοσκοπική κρανιοτομή (συνοδευόμενη από εισαγωγή ενδοσκοπικής συσκευής με φως και κάμερα μέσω του οστικού ανοίγματος).
• «Κλειδαρότρυπα» (μια διαδικασία χαμηλής βλάβης που περιλαμβάνει τη δημιουργία μιας μικρής οπής στην περιοχή πίσω από το αυτί - χρησιμοποιείται κυρίως για την αφαίρεση νεοπλασμάτων).
• Κρανιοτομή «ξύπνια» (χρησιμοποιούνται καταστολή και τοπική αναισθησία αντί για γενική αναισθησία). [ 15 ]
• Υποινιακή κρανιοτομή (πραγματοποιείται στην περιοχή της μεγάλης (παρεγκεφαλιδικής) δεξαμενής του εγκεφάλου).
• Υπερκογχικό (η λεγόμενη «κρανιοτομή φρυδιού» χρησιμοποιείται για την αφαίρεση νεοπλασμάτων του πρόσθιου εγκεφάλου).
• Πτεριονική ή μετωπιαία κροταφική κρανιοτομή (περιλαμβάνει την τομή στην κροταφική περιοχή κατά μήκος της γραμμής ανάπτυξης των τριχών - συγκεκριμένα στην κρανιακή ζώνη σε σχήμα φτερού). [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]
• Κόγχη-ζυγωματική κρανιοτομή (κατάλληλη για την αφαίρεση ανευρυσμάτων και σύνθετων νεοπλασμάτων, που εκτελείται κατά μήκος της καμπύλης της τροχιακής γραμμής).
• Κρανιοτομή οπίσθιου βόθρου (περιλαμβάνει την τομή στη βάση του κρανίου).
• Διαλαβυρινθική κρανιοτομή (συνοδευόμενη από μερική αφαίρεση της μαστοειδούς απόφυσης και των ημικυκλικών καναλιών).
• Διμετωπιαία κρανιοτομία (χρησιμοποιείται για την εκτομή συμπαγών νεοπλασμάτων στο πρόσθιο μέρος του εγκεφάλου).

Ανάλογα με το επίκεντρο της παρέμβασης και τις ιδιαιτερότητες της παθολογίας, ο νευροχειρουργός επιλέγει την χειρουργική πρόσβαση που είναι βέλτιστη για μια συγκεκριμένη περίπτωση. Συγκεκριμένα, μπορεί να χρησιμοποιηθεί κρανιοτομή Kozyrev. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ένα μέρος του κρανιακού οστού (το λεγόμενο οστικό πτερύγιο) διαχωρίζεται από το υπόλοιπο κρανίο για να αποκτηθεί πρόσβαση στις δομές που είναι κλειστές για οπτικοποίηση (σκληρή μήνιγγα, εγκέφαλος, νεύρα, αγγεία κ.λπ.). Η κρανιοτομή και η κρανιεκτομή περιλαμβάνουν τη χρήση ειδικών εργαλείων που περιγράφονται παραπάνω. Μετά την επέμβαση, ο χειρουργός αντικαθιστά το οστικό πτερύγιο με κατάλληλες πλάκες τιτανίου, συνδέοντάς τες στο περιβάλλον μέρος του οστού με βίδες. Εάν το οστικό τμήμα αφαιρεθεί αλλά δεν αντικατασταθεί αμέσως, αυτή η διαδικασία ονομάζεται τρυπανισμός. Εκτελείται όταν υπάρχει αυξημένος κίνδυνος εγκεφαλικού οιδήματος ή όταν δεν είναι δυνατή η αντικατάσταση του οστικού πτερυγίου σε ένα στάδιο.

Έτσι, η μόνη διαφορά στους όρους κρανιοτομία και τρυπανισμός είναι το αν το σχηματισμένο οστικό έλλειμμα αντικαθίσταται αμέσως ή μετά από ένα χρονικό διάστημα. Και στις δύο περιπτώσεις, ο χειρουργός κάνει μια οπή στο οστό του κρανίου για να αποκτήσει άμεση πρόσβαση στον εγκεφαλικό ιστό.

Οι επεμβάσεις μπορεί να ποικίλλουν σε μέγεθος και πολυπλοκότητα. Μικρές κρανιοτομές περίπου 19 mm αναφέρονται ως «γρέζια» και ανοίγματα 25 mm ή περισσότερο ονομάζονται «κλειδαρότρυπες». Αυτοί οι τύποι προσπελάσεων χρησιμοποιούνται για ελάχιστα επεμβατικές διαδικασίες όπως:

• Για την παράκαμψη της εγκεφαλικής κοιλίας για την παροχέτευση του υγρού σε υδροκέφαλο.
• Για τοποθέτηση εν τω βάθει διεγέρτη εγκεφάλου, ενδοσκόπηση.
• Για την παρακολούθηση των μετρήσεων ενδοκρανιακής πίεσης· [ 19 ]
• Για βιοψία παρακέντησης, αναρρόφηση αιματώματος.

Η σύνθετη κρανιοτομία πραγματοποιείται σε ασθενείς με σοβαρές παθολογίες:

• Με όγκους στον εγκέφαλο.
• Υποσκληρίδια ή επισκληρίδια αιματώματα, αιμορραγίες.
• Αποστήματα;
• Με αγγειακά ανευρύσματα.
• Επιληψία, βλάβη στη σκληρά μήνιγγα. [ 20 ]

Η κρανιοτομή χρησιμοποιείται επίσης για τη μικροαγγειακή αποσυμπίεση της απόληξης του τριδύμου νεύρου σε ασθενείς με νευραλγία.

Εμβρυϊκή κρανιοτομή

Ξεχωριστή αναφορά πρέπει να γίνει στις λεγόμενες επεμβάσεις καταστροφής εμβρύου - μαιευτικές επεμβάσεις που περιλαμβάνουν την καταστροφή του εμβρύου με περαιτέρω απομάκρυνσή του μέσω του γεννητικού καναλιού. Τέτοιοι χειρισμοί πραγματοποιούνται εάν υπάρχει απειλή για τη ζωή της μητέρας, κυρίως όταν το έμβρυο έχει ήδη πεθάνει, για να διασφαλιστεί η δυνατότητα εξαγωγής του και να σωθεί η ζωή της γυναίκας από την αδυναμία χρήσης για οποιονδήποτε λόγο άλλων τεχνικών μαιευτικής.

Σε αυτή την περίπτωση, η κρανιοτομή περιλαμβάνει την καταστροφή και την αφαίρεση του εμβρυϊκού εγκεφάλου μέσω μιας οπής που έχει γίνει στο κρανιακό κουτί του, επιτρέποντας τη μείωση του μεγέθους της κεφαλής μέσω εκκρίματος ή κρανιοκλασίας.

Για μια τέτοια παρέμβαση, χρησιμοποιείται η κεφαλοτρίβη - ένα χειρουργικό εργαλείο, το οποίο είναι μια ισχυρή λαβίδα με την οποία ο γιατρός πιάνει την διάτρητη κεφαλή προκειμένου να αφαιρέσει στη συνέχεια το έμβρυο κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης που καταστρέφει το έμβρυο.

Οι ενδείξεις για αυτήν την παρέμβαση μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Υδροκέφαλος εμβρύου;
• Μετωπική, πρόσθια-προσωπική παρουσίαση.
• Απειλή ρήξης μήτρας.
• Τσίμπημα των μαλακών ιστών του γεννητικού σωλήνα.
• Σοβαρή κατάσταση γυναίκας που επιτόκιο, οξεία ανάγκη για άμεσο τοκετό.

Στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων, η επέμβαση εκτελείται σε περίπτωση εμβρυϊκού θανάτου ή ελαττωμάτων και παθολογιών που καθιστούν αδύνατη την περαιτέρω ύπαρξη του παιδιού.

Αντενδείξεις στη διαδικασία

Η ηλικία και οι περισσότερες χρόνιες ασθένειες τις περισσότερες φορές δεν αποτελούν αντενδείξεις για κρανιοτομή. Οι έμπειροι χειρουργοί χειρουργούν ασθενείς σχεδόν οποιασδήποτε ηλικίας.

Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να αντενδείκνυται στην οξεία περίοδο μολυσματικών-φλεγμονωδών διεργασιών, σε γενικές γραμμές σε σοβαρή μη αντιρροπούμενη κατάσταση. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η δυνατότητα εκτέλεσης χειρισμών καθορίζεται ξεχωριστά για κάθε συγκεκριμένη περίπτωση.

Η κρανιοτομή μπορεί να ενδείκνυται μετά τη χορήγηση της κατάλληλης θεραπείας.

Επιπλοκές μετά τη διαδικασία

Πριν από τον προγραμματισμό μιας κρανιοτομής, ο ασθενής και οι αγαπημένοι του ενημερώνονται για τις πιθανές επιπλοκές αυτής της σύνθετης νευροχειρουργικής επέμβασης.

Για την ελαχιστοποίηση των κινδύνων, είναι σημαντικό να παρέχονται στον χειρουργό ιατρό και στον αναισθησιολόγο εκ των προτέρων όλες οι αναμνηστικές πληροφορίες. Μόνο βάσει αμοιβαίας εμπιστοσύνης μπορούν να καθοριστούν και να προσαρμοστούν με τον βέλτιστο τρόπο όλες οι πτυχές της επερχόμενης παρέμβασης.

Οι χειρουργικές επιπλοκές της κρανιοτομής θεωρούνται οι εξής: [ 21 ]

• Λοίμωξη τραύματος;
• Αιμορραγία;
• Εγκεφαλικό οίδημα;
• Διαταραχή της ακεραιότητας των κοντινών αγγείων και ιστών.
• Επιληπτικές κρίσεις.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, οι σοβαρές συνέπειες μετά τη διαδικασία είναι σχετικά σπάνιες - όχι περισσότερο από 4% των περιπτώσεων. Αυτές περιλαμβάνουν μερική ή ολική παράλυση, αμνησία, απώλεια ομιλίας ή γνωστικών ικανοτήτων. Θανατηφόρες εκβάσεις αναφέρονται σε όχι περισσότερο από 2% των περιπτώσεων.

Για την ελαχιστοποίηση των κινδύνων, πολλοί ασθενείς λαμβάνουν ορισμένες θεραπείες πριν ή μετά την επέμβαση - για παράδειγμα, για τη μείωση της συσσώρευσης υγρού στον εγκεφαλικό ιστό. Πιθανές παρενέργειες περιλαμβάνουν:

• Νωθρότητα ή αϋπνία.
• Αλλαγή στην όρεξη;
• Μυϊκή αδυναμία;
• Αύξηση βάρους;
• Πεπτικές διαταραχές;
• Ευερεθιστότητα, εναλλαγές διάθεσης.

Εάν εμφανιστεί σύνδρομο επιληπτικών κρίσεων, ο ασθενής μπορεί να λάβει αντισπασμωδική αγωγή.

Αμέσως μετά την κρανιοτομή, μπορεί να εμφανιστεί πρήξιμο και μώλωπες στο πρόσωπο και κοντά στα μάτια. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτά τα συμπτώματα εξαφανίζονται από μόνα τους μέσα σε λίγες ημέρες.

Δεν μπορεί να αποκλειστεί ο πόνος για λίγες ημέρες μετά την επέμβαση, [ 22 ] ο οποίος μπορεί να ανακουφιστεί με τη λήψη αναλγητικών. Είναι επίσης πιθανή ναυτία, μερικές φορές μέχρι σημείου εμέτου.

Οι πιο συχνές συνέπειες της κρανιοτομής: [ 23 ]

• Ορατές ουλές.
• Βλάβη στο προσωπικό νεύρο;
• Επιληπτικές κρίσεις;
• Αδυναμία σε ορισμένες μυϊκές ομάδες.
• Σχηματισμός μικρής κοιλότητας στην περιοχή παρέμβασης.
• Βλάβη στα παραρρίνια ιγμόρεια.
• Διαταραχές ομιλίας, προβλήματα μνήμης.
• Διαταραχές του αιθουσαίου συστήματος;
• Αστάθεια της αρτηριακής πίεσης.
• Η αντίδραση του σώματος στην αναισθησία.

Σχετικά σπάνιες επιπλοκές περιλαμβάνουν εγκεφαλικά επεισόδια, σχηματισμό θρόμβων αίματος, πνευμονία, κώμα και παράλυση, προσκόλληση μολυσματικών διεργασιών και εγκεφαλικό οίδημα. [ 24 ], [ 25 ]

Φροντίστε μετά τη διαδικασία

Η κρανιοτομή είναι μια σοβαρή χειρουργική επέμβαση στην περιοχή του εγκεφάλου και ως εκ τούτου απαιτεί σύνθετα και μακρά μέτρα αποκατάστασης. Η κύρια περίοδος αποκατάστασης διαρκεί αρκετές ημέρες και εξαρτάται από τον τύπο της αναισθησίας που χρησιμοποιείται. Στο μετεγχειρητικό στάδιο, ο ασθενής πρέπει να παραμείνει στο ιατρικό ίδρυμα υπό τη συνεχή επίβλεψη ειδικών ιατρών. Εάν υπάρχει αστάθεια ή επιπλοκές, ο ασθενής μπορεί να παραμείνει στη μονάδα εντατικής θεραπείας για αρκετές ημέρες.

Ο ασθενής παίρνει εξιτήριο μετά από περίπου 1-1,5 εβδομάδες, ανάλογα με την ατομική απόδοση και την ταχύτητα ανάρρωσης του σώματος.

Για δύο μήνες μετά την κρανιοτομία, θα πρέπει να αποφεύγεται η οδήγηση οχημάτων και η εργασία με πολύπλοκους μηχανισμούς. Η επιστροφή στην κανονική ζωή είναι δυνατή μόνο μετά την εξαφάνιση της ζάλης και του πόνου στο κεφάλι, την αποκατάσταση των λειτουργικών ικανοτήτων του σώματος.

Είναι απαραίτητο να επισκεφθείτε έναν γιατρό εάν:

• Διαταραχές του αιθουσαίου συστήματος, του συντονισμού και της μυϊκής δύναμης.
• Η ψυχική κατάσταση έχει αλλάξει (η μνήμη και οι διαδικασίες σκέψης έχουν επιδεινωθεί, οι αντιδράσεις έχουν εξασθενήσει).
• Πόνος, ερυθρότητα, αιμορραγία ή άλλες εκκρίσεις από την περιοχή της χειρουργικής τομής.
• Έχω έναν συνεχή πονοκέφαλο.
• Ανεπτυγμένη ραιβόκρανο (διαταραχή του μυοσκελετικού συστήματος του λαιμού).
• Η όραση έχει μειωμένη εμφάνιση (θολή όραση, "μύγες", διπλές εικόνες κ.λπ.).
• Επιληπτικές κρίσεις, μειωμένη συνείδηση.
• Μούδιασμα, μυρμήγκιασμα, οξεία αδυναμία στο πρόσωπο, στα άκρα.
• Συμπτώματα μολυσματικής ασθένειας (πυρετός, ρίγη, ευερεθιστότητα κ.λπ.).
• Ναυτία και έμετος που δεν εξαφανίζονται μετά τη λήψη του συνταγογραφούμενου φαρμάκου για 2 ή περισσότερες ημέρες.
• Υπάρχει πόνος που δεν ανακουφίζεται με τη λήψη συνταγογραφούμενων αναλγητικών.
• Πόνοι στο στήθος, δύσπνοια, βήχας.
• Προβλήματα με τον έλεγχο των ούρων, τον έλεγχο των κοπράνων.
• Σημάδια θρόμβωσης των κάτω άκρων (πρήξιμο, πόνος, πυρετός, υπεραιμία των ποδιών).

Μαρτυρίες

Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, η κρανιοτομία προσφέρει μόνιμη βελτίωση στην κατάσταση του ασθενούς, ανάλογα με την παθολογία και τον λόγο της επέμβασης. Η χειρουργική τεχνική είναι περίπλοκη, αλλά τα αποτελέσματα σχεδόν πάντα ανταποκρίνονται στις προσδοκίες. Εάν η επέμβαση πραγματοποιήθηκε για ένα νεόπλασμα που προκάλεσε σοβαρούς και επίμονους πονοκεφάλους, αυτοί συνήθως εξαφανίζονται μετά την επέμβαση.

Σε περίπτωση αδυναμίας ή παράλυσης των άκρων, η οποία οφείλεται σε συμπίεση του εγκεφάλου από το νεόπλασμα, η κατάσταση του ασθενούς συνήθως βελτιώνεται.

Όταν η καρκινική εξεργασία εισβάλλει στον εγκεφαλικό ιστό, η πρόγνωση είναι λιγότερο αισιόδοξη.

Η κρανιοτομή συχνά βοηθά στην εξάλειψη των επιληπτικών κρίσεων, αλλά είναι σημαντικό να γνωρίζουμε ότι σε ορισμένες περιπτώσεις αυτό δεν συμβαίνει ή η κατάσταση επιδεινώνεται.

Η χειρουργική επέμβαση μόνη της ή σε συνδυασμό με ακτινοβολία μπορεί να ελέγξει ή να θεραπεύσει πολλούς τύπους νεοπλασμάτων, συμπεριλαμβανομένων των αστροκυττωμάτων, των επενδύμωμα, των γαγγλιογλοιωμάτων, των μηνιγγιωμάτων και των κρανιοφαρυγγειωμάτων. Οι διηθητικοί όγκοι - ιδιαίτερα τα αναπλαστικά αστροκυττώματα, τα γλοιοβλαστώματα - συχνά δεν είναι ιάσιμοι. Ωστόσο, σε πολλές περιπτώσεις είναι δυνατό να πραγματοποιηθεί πρώτα χειρουργική μείωση του μεγέθους του νεοπλάσματος και περαιτέρω εξουδετέρωσή του με ακτινοβολία και χημειοθεραπεία. Εάν δεν είναι δυνατή η αφαίρεση ολόκληρης της καρκινικής απόφυσης, είναι συχνά δυνατό να βελτιωθεί η ευημερία του ασθενούς και να παραταθεί η ζωή του.

Η κρανιοτομή επιτρέπει την επιτυχή αφαίρεση καλοήθων νεοπλασμάτων του εγκεφάλου χωρίς επακόλουθη υποτροπή.

Πηγές

1. González-Darder JM. [Ιστορία της κρανιοτομής]. Neurocirugia (Astur). 2016 Σεπ-Οκτ;27(5):245-57.
2. Subbarao BS, Fernández-de Thomas RJ, Eapen BC. StatPearls [Διαδίκτυο]. StatPearls Publishing; Treasure Island (Φλόριντα): 1 Αυγούστου 2022. Κεφαλαλγία μετά από κρανιοτομή.
3. Bhaskar IP, Zaw NN, Zheng M, Lee GY. Αποθήκευση οστικού κρημνού μετά από κρανιεκτομή: μια επισκόπηση των πρακτικών σε μεγάλα νευροχειρουργικά κέντρα της Αυστραλίας. ANZ J Surg. Μάρτιος 2011;81(3):137-41.
4. Σχιζοδήμος Τ, Σουλούντση Β, Ιασωνίδου Κ, Καπράβελος Ν. Επισκόπηση της διαχείρισης της ενδοκρανιακής υπέρτασης στη μονάδα εντατικής θεραπείας. J Anesth. Οκτ. 2020;34(5):741-757.
5. Sahuquillo J, Dennis JA. Αποσυμπιεστική κρανιεκτομή για τη θεραπεία της υψηλής ενδοκρανιακής πίεσης σε κλειστή τραυματική εγκεφαλική βλάβη. Cochrane Database Syst Rev. 2019 Δεκ 31;12(12):CD003983.
6. Alkhaibary A, Alharbi A, Alnefaie N, Oqalaa Almubarak A, Aloraidi A, Khairy S. Κρανιοπλαστική: Μια ολοκληρωμένη ανασκόπηση της ιστορίας, των υλικών, των χειρουργικών πτυχών και των επιπλοκών. World Neurosurg. Ιούλιος 2020;139:445-452.
7. Buchfelder M. Από τον τρυπανισμό στην εξατομικευμένη εκτομή: νευροχειρουργική στη Γερμανία πριν από τον Δεύτερο Παγκόσμιο Πόλεμο. Neurosurgery. Μάρτιος 2005;56(3):605-13; συζήτηση 605-13.
8. Andrushko VA, Verano JW. Προϊστορική καταστροφή στην περιοχή Cuzco του Περού: μια άποψη σε μια αρχαία πρακτική των Άνδεων. Am J Phys Anthropol. 2008 Sep;137(1):4-13.
9. Enchev Y. Νευροπλοήγηση: γενεολογία, πραγματικότητα και προοπτικές. Neurosurg Focus. Σεπ 2009;27(3):E11.
10. Hobert L, Binello E. Trepanation στην Αρχαία Κίνα. Παγκόσμια Νευροχειρουργική. Μάιος 2017· 101:451-456.
11. Rao D, Le RT, Fiester P, Patel J, Rahmathulla G. An Illustrative Review of Common Modern Craniotomies. J Clin Imaging Sci. 2020; 10:81.
12. Σπεράτη Γ. Η κρανιοτομή μέσα στους αιώνες. Acta Otorinolaryngol Ιταλ. 2007 Jun;27(3):151-6.
13. Yasargil MG, Antic J, Laciga R, Jain KK, Hodosh RM, Smith RD. Μικροχειρουργική ενδοσκοπική προσέγγιση σε ανευρύσματα του βασικού διχασμού. Surg Neurol. Αύγουστος 1976;6(2):83-91.
14. Yaşargil MG, Reichman MV, Kubik S. Διατήρηση του μετωποκροταφικού κλάδου του προσωπικού νεύρου χρησιμοποιώντας το μεσοπεριτονιακό κροταφικό πτερύγιο για πτεριονική κρανιοτομή. Τεχνικό άρθρο. J Neurosurg. Σεπτέμβριος 1987;67(3):463-6.
15. Hendricks BK, Cohen-Gadol AA. Η Εκτεταμένη Πτεριονική Κρανιοτομή: Μια Σύγχρονη και Ισορροπημένη Προσέγγιση. Oper Neurosurg (Hagerstown). 1 Φεβρουαρίου 2020;18(2):225-231.
16. Choque-Velasquez J, Hernesniemi J. Κρανιοτομή με μία οπή: Πλάγια υπερκογχική προσέγγιση στη Νευροχειρουργική του Ελσίνκι. Surg Neurol Int. 2018;9:156.
17. Choque-Velasquez J, Hernesniemi J. Κρανιοτομή με μία οπή: Υποκροταφική προσέγγιση στη νευροχειρουργική του Ελσίνκι. Surg Neurol Int. 2018;9:164.
18. Zieliński G, Sajjad EA, Robak Ł, Koziarski A. Υποκροταφική προσέγγιση για μακροσκοπική ολική εκτομή οπισθοχιασματικών κρανιοφαρυγγειωμάτων: Η εμπειρία μας σε 30 περιπτώσεις. World Neurosurg. Ιανουάριος 2018;109:e265-e273.
19. Zhou C, Evins AI, Boschi A, Tang Y, Li S, Przepiorka L, Sadhwani S, Stieg PE, Xu T, Bernardo A. Προεγχειρητική αναγνώριση της θέσης αρχικής οπής γρέζιου σε ρετροσιγμοειδείς κρανιοτομές: Μια διδακτική και τεχνική σημείωση. Ρομπότ Int J Med. 2019 Jun;15(3):e1987.
20. Stachniak JB, Layon AJ, Day AL, Gallagher TJ. Κρανιοτομή για ενδοκρανιακό ανεύρυσμα και υπαραχνοειδή αιμορραγία. Επηρεάζεται η πορεία, το κόστος ή η έκβαση από την ηλικία; Εγκεφαλικό επεισόδιο. Φεβρουάριος 1996;27(2):276-81.
21. Legnani FG, Saladino A, Casali C, Vetrano IG, Varisco M, Mattei L, Prada F, Perin A, Mangraviti A, Solero CL, DiMeco F. Κρανιοτομή έναντι κρανιεκτομής για όγκους οπίσθιου βόθρου: μια προοπτική μελέτη για την αξιολόγηση επιπλοκών μετά από χειρουργική επέμβαση. Κρανιοτομή έναντι κρανιεκτομής για όγκους οπίσθιου βόθρου: μια προοπτική μελέτη για την αξιολόγηση επιπλοκών μετά από χειρουργική επέμβαση. Acta Neurochir (Βιέννη). Δεκ. 2013;155(12):2281-6.
22. Hamasaki T, Morioka M, Nakamura H, Yano S, Hirai T, Kuratsu J. Μια τρισδιάστατη διαδικασία υπολογιστικής τομογραφίας για τον σχεδιασμό οπισθοσιγμοειδούς κρανιοτομής. Neurosurgery. 2009 Μάιος;64(5 Suppl 2):241-5; συζήτηση 245-6.
23. Broggi G, Broggi M, Ferroli P, Franzini A. Χειρουργική τεχνική για μικροαγγειακή αποσυμπίεση τριδύμου. Acta Neurochir (Βιέννη). 2012 Jun;154(6):1089-95.
24. Alvis-Miranda H, Castellar-Leones SM, Moscote-Salazar LR. Αποσυμπιεστική Κρανιεκτομή και Τραυματική Εγκεφαλική Βλάβη: Μια Ανασκόπηση. Bull Emerg Trauma. Απρ. 2013;1(2):60-8.
25. Ντρέβαλ, Μπάσκοφ, Αντόνοφ: Νευροχειρουργική. Εγχειρίδιο για ιατρούς. Σε 2 τόμους. Τόμος 1, Εκδότης: GEOTAR-Media, 2013.