Κρανιοτομή

Η κρανιοτομή είναι μια νευροχειρουργική παρέμβαση που χρησιμοποιείται στην ιατρική από την αρχαιότητα. Σήμερα, η λειτουργία περιλαμβάνει τη χρήση μικροχειρουργικών οργάνων, ειδικού μικροσκοπίου, συσκευών ισχύος, έτσι ώστε οι τεχνολογικές δυνατότητες της κρανιομτομίας να έχουν αυξηθεί σημαντικά. Η απόκτηση ολοκληρωμένων πληροφοριών σχετικά με την ανατομία, την παθογένεση διαφόρων βλαβών, σχετικά με τις δυνατότητες χρήσης αυτού ή αυτού του οργάνου, σχετικά με την τεχνική και τα κύρια στάδια του ανοίγματος του κρανίου οδήγησε σε σημαντική μείωση των κινδύνων επιπλοκών. [1]

Ο όρος "κρανιοτομή" σημαίνει κυριολεκτικά "κρανιακή τομή" στα ελληνικά. Πρόκειται για μια νευροχειρουργική λειτουργία στην οποία ο χειρουργός κάνει μια τρύπα σε μια συγκεκριμένη θέση στο οστό του κρανίου για να παρέχει πρόσβαση στον εγκέφαλο, με μεμβράνες εγκεφάλου, σκάφη, όγκους, κλπ. θανάτους. [2]

Ενδείξεις για τη διαδικασία

Η χειρουργική επέμβαση κρανιτομής περιλαμβάνει την αφαίρεση ενός τμήματος κρανιακού οστού για την πρόσβαση στον εγκέφαλο με περαιτέρω αντικατάσταση οστού. Η παρέμβαση χρησιμοποιείται συχνά στη νευροχειρουργική για ανευρύσματα και ενδοεγκεφαλικές διεργασίες όγκου.

Η λειτουργία υποδεικνύεται για καλοήθεις ή κακοήθεις όγκους εγκεφάλου. Στην περίπτωση κακοήθων όγκων, μπορούν να ληφθούν βιοψίες και μέρος ή όλος ο όγκος να μπορεί να εκτομήσει κατά τη διάρκεια της κρανιτομίας.

Η παρέμβαση διεξάγεται σε περιπτώσεις εγκεφαλικών αγγειακών παθήσεων (ανευρύσματα ή αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες), κρανικοκρολητικού τραύματος (κατάγματα και αιματώματα), ενδοεγκεφαλική λοίμωξη (αποστήματα κλπ.)

Η κρανιοτομή υποδεικνύεται για πρωτογενή νεοπλάσματα: [3]

• Καλοήθης (Meningioma );
• Κακοήθη (Glioma ). [4]

Η χειρουργική επέμβαση είναι δυνατή για τα germinomas και λεμφώματα, Μεταβολές του εγκεφάλου.

Γενικά, οι ειδικοί διακρίνουν τέτοιες ενδείξεις για παρέμβαση:

• Αφαίρεση μιας καλοήθης ή κακοήθης μάζας που ασκεί πίεση στον εγκέφαλο, που οδηγεί σε πονοκεφάλους, διαταραχές της συνείδησης, διαταραχές στον προσανατολισμό στο διάστημα.
• Επισκευή αγγειακών ελαττωμάτων · [5]
• Επισκευή κάταγμα κρανίου, αιμορραγία εγκεφάλου.
• Θεραπεία μιας ενδοεγκεφαλικής μολυσματικής διαδικασίας.
• Θεραπεία νευρολογικών παθολογιών, σοβαρή επιληψία;
• Διόρθωση ανωμαλιών ή στρεβλώσεων του κρανίου στα παιδιά.

Η κρανιοτομή στις περισσότερες περιπτώσεις βοηθά στην ανακούφιση των συμπτωμάτων της παθολογίας. Ωστόσο, είναι σημαντικό να συνειδητοποιήσουμε ότι η παρέμβαση περιλαμβάνει το άνοιγμα του κρανίου και την έκθεση του εγκεφάλου, ο οποίος είναι ένας τεχνικά περίπλοκος νευροχειρουργικός χειρισμός.

Παρασκευή

Όπως κάθε άλλη χειρουργική επέμβαση, η κρανιομία απαιτεί εκ των προτέρων πολλαπλά επίπεδα διάγνωσης. [6] Οι ασθενείς συνταγογραφούνται:

• Ηλεκτροκαρδιογραφία ή άλλη καρδιακή διάγνωση (ανάλογα με τις ενδείξεις και την ηλικία του ασθενούς).
• Ακτίνες Χ των πνευμόνων (φθοροσκοπία ή ανασκόπηση).
• Μια CT σάρωση του κρανίου.
• Απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού ή λειτουργική μαγνητική τομογραφία.
• Εγκεφαλική αγγειογραφία με αντίθεση.
• Τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων ή υπολογιστική τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων (σε περίπτωση μετάστασης). [7]
• CT αγγειογραφία.

Ο χειρουργός μελετά προσεκτικά το ιατρικό ιστορικό του ασθενούς, τις προηγούμενες ασθένειες, την παρουσία κληρονομικής προδιάθεσης. Είναι υποχρεωτικό να διατηρείται ένα αρχείο φαρμάκων που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία, η οποία επιτρέπει στον αναισθησιολόγο να καθορίζει σωστά τη φύση και τη δόση της αναισθησίας. [8], [9]

Περίπου 8 ώρες πριν από την παρέμβαση, δεν πρέπει να τρώτε ή ακόμα και να πίνετε υγρά, συμπεριλαμβανομένου του νερού. Συνιστάται να αποφύγετε το κάπνισμα.

Αμέσως πριν από τη χειρουργική επέμβαση, τα κοσμήματα, οι οδοντοστοιχίες, οι φακοί κ.λπ. πρέπει να αφαιρεθούν.

Εάν ο ασθενής έχει λάβει φάρμακα, είναι απαραίτητο να πείτε στον γιατρό για αυτό. Τα φάρμακα που επηρεάζουν τις διαδικασίες πήξης του αίματος διακόπτονται το αργότερο 7 ημέρες πριν από την αναμενόμενη ημερομηνία της κρανιομτομίας.

Οποιεσδήποτε πρόσθετες εξετάσεις μπορούν να παραγγελθούν κατά περίπτωση για να διευκρινιστούν μεμονωμένα σημεία κατά τον προγραμματισμό μιας κρανιοτομής. [10]

Όργανα κρανιοτομής

Απαιτείται εξειδικευμένος εξοπλισμός για την εκτέλεση κρανιομτομίας.

Ο πίνακας λειτουργίας θα πρέπει να εξασφαλίζει σταθερή θέση του χειρουργού. Πρέπει να υπάρχει ένας αυτοματοποιημένος μηχανισμός ικανός να μετατρέψει τη θέση του πίνακα και τα μεμονωμένα μέρη του ανάλογα με τις επιχειρησιακές απαιτήσεις, για την ευκολία μιας συγκεκριμένης πρόσβασης.

Το κεφάλι του ασθενούς πρέπει να είναι ασφαλώς ασφαλισμένο - π.χ. Με ένα στήριγμα 3 σημείων Mayfield. Τα νευροχειρουργικά όργανα πρέπει να είναι άνετα, κατάλληλα για χρήση σε περιορισμένους χώρους και ταυτόχρονα λειτουργικά απλά απλά.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, χρησιμοποιούνται κιτ εργαλείων όπως αυτό:

1. Κοινά νευροχειρουργικά όργανα:

• Ακριβώς ευθεία διπολική.
• Αναρροφητές ·
• Ένα σύνολο κλιπ με επικάλυψη.
• Novocaine ή λιδοκαΐνη με αδρεναλίνη σε σύριγγα.
• Ένα περιτοναϊκό νυστέρι.
• Λαβίδα;
• Ο διαστολέας πληγών του Jantzen.
• Ψαλίδι;
• Συσπειρωτής.

2. Όργανα craniotomy:

• Περιστροφικοί κόφτες. [11]
• Raspator;
• Το κουτάλι του Folkman.
• Ο οδηγός του Polenov με ένα Jiggly Olivecrown Saw.
• Κομψτήρες οστών και Kerrison's;
• Χειρουργικό νυστέρι;
• Ψαλίδι για να αναλύσει το dura mater.

Μπορεί επίσης να απαιτείται διάτρηση, κρανιώματος με προστασία από σκληρή, ταχύτητα και διαμάντι burr.

Τεχνική κρανιοτομίες

Πριν από την κρανιομία, τα μαλλιά του ασθενούς εκτοξεύονται στην περιοχή της προτεινόμενης παρέμβασης. Το δέρμα αντιμετωπίζεται με αντισηπτικό διάλυμα.

Η σταθεροποίηση του κεφαλιού του ασθενούς στον πίνακα λειτουργίας είναι μια σημαντική στιγμή για την επιτυχία της παρέμβασης. Η κεφαλή πρέπει να είναι ανυψωμένη και περιστρεφόμενη σε σχέση με τον κορμό, αποφεύγοντας την υπερβολική κάμψη του λαιμού και τη σχετική βλάβη της φλεβικής κυκλοφορίας και την αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση.

Τα επακόλουθα στάδια της κρανιοτομής περιλαμβάνουν την παρασκευή του χειρουργικού πεδίου εντός των γνωστών κανόνων της ασηξίας και της αντιστάθμισης. Η γενική αναισθησία χρησιμοποιείται για τη συντριπτική πλειοψηφία τέτοιων δραστηριοτήτων.

Η εκτέλεση της γραμμής τομής εξαρτάται από τη θέση και τη διαμόρφωση του πτερυγίου των οστών και τα χαρακτηριστικά του αγγειακού και νευρικού δικτύου στην περιοχή που λειτουργεί. Η βάση του πτερυγίου κατευθύνεται προς την κρανιακή βάση, στα κύρια δοχεία τροφοδοσίας, τα οποία βοηθούν στην πρόληψη της ισχαιμίας και της νέκρωσης των μαλακών ιστών.

Πριν από την τοποθέτηση της τομής, ο νευροχειρουργός μπορεί να εκτελέσει υδροηλεκτρικό τρόπο μαλακού ιστού για να σταματήσει την αιμορραγία και να βελτιώσει την κινητικότητα του δερματικού απονεφρωτικού τμήματος. Η διείσδυση της Novocaine κατά μήκος των συνόρων τομής έχει χρησιμοποιηθεί με επιτυχία για το σκοπό αυτό. Εάν δεν υπάρχουν αντενδείξεις, η χρήση της αδρεναλίνης μπορεί να συνιστάται στα αρτηριακά αγγεία των σπασμών και να παρατείνει την επίδραση της novocaine.

Η αιμορραγία σταματάει χρησιμοποιώντας ειδικά κλιπ του δέρματος με σύλληψη τόσο του σκάφους όσο και του τμήματος του δέρματος-ναρρωτικών. Τα σκάφη απενεργοποίησης εμποδίζονται με κόπτες με κερί ή Luer, τσιμπώντας τις εξωτερικές και εσωτερικές πλάκες των οστών, τσίμπημα των δοκίδων.

Το οστικό περιοστικό θραύσμα απομονώνεται με κοπή του περιόστεου με τρόπο τόξου χρησιμοποιώντας ένα νυστέρι, με εσοχή 10 mm από τα σύνορα στο κέντρο. Το periosteum ξεφλουδίζεται από την τομή σε απόσταση που αντιστοιχεί στη διάμετρο του κόπτη.

Η κλασική παραλλαγή της κρανιοτομής σήμερα είναι ο σχηματισμός ενός ελεύθερου πτερυγίου οστού με ένα κρανιώωμα με βάση μια ενιαία οπή κοπής. Το Dura Mater ανοίγει κάνοντας μια σταυροειδές ή πεταλούδα σε σχήμα τομής. Τα σκάφη είναι πλακώδη πριν από το άνοιγμα, καθώς η σκληρή είναι πολύ πιο δύσκολο να συρράψει σε μια τσαλακωμένη καμπύλη μορφή. Διεξάγεται περαιτέρω παρέμβαση ανάλογα με την επιδιωκόμενη εστίασή της. [12]

Στο τέλος της λειτουργίας, η πληγή είναι κλειστή σε στρώματα χρησιμοποιώντας ένα ράμμα τριών σειρών. Ανάλογα με την κατάσταση, χρησιμοποιείται υπο-φερμουάρ, επισκληρίδιο ή υπογαλακτική παθητική αποστράγγιση. Τα ράμματα αφαιρούνται στις 8-10 ημέρες.

Η μέση διάρκεια μιας κρανιοτομής είναι 2,5-3 ώρες, ανάλογα με την έκταση και την πολυπλοκότητα της χειρουργικής επέμβασης. Μερικές φορές μπορεί να απαιτηθούν περισσότερες από 4 ώρες.

Αρκετοί τύποι κρανιομιομέτρων είναι γνωστοί:

• Η αποσυμπιεστική κρανιομία (σε συνδυασμό με την απομάκρυνση της αιμορραγίας μέσα στο κρανίο για τη σταθεροποίηση και τον έλεγχο της ενδοκρανιακής πίεσης - π.χ. σε κρανιοκρολικό τραύμα). [13], [14]
• (Περιλαμβάνει μερική εκτομή του οστικού ιστού).
• Κρανιοτομή των οστών (περιλαμβάνει την τοποθέτηση ενός προηγουμένως απομακρυσμένου οστού, πτερυγίου του οστού, ή του πτερυγίου-πετρητικού οστού, ή του πτερυγίου-πετροσιακού οστού στο αρχικό του μέρος).
• Στερεοτακτική κρανιοτομή (που εκτελείται υπό τον έλεγχο του μαγνητικού συντονισμού ή της μηχανογραφημένης τομογραφίας).
• Η ενδοσκοπική κρανιομία (συνοδεύεται από την εισαγωγή μιας ενδοσκοπικής συσκευής με φως και κάμερα μέσω του ανοίγματος των οστών).
• "Keyhole" (μια διαδικασία χαμηλής βλάβης που περιλαμβάνει τη δημιουργία μιας μικρής τρύπα στην περιοχή πίσω από το αυτί-που χρησιμοποιείται κυρίως για την απομάκρυνση των νεοπλάσματος).
• Η κρανιομία "ξύπνιος" (καταστολή και τοπική αναισθησία χρησιμοποιούνται αντί για γενική αναισθησία). [15]
• Υποκυστατική κρανιοτομή (που εκτελείται στην περιοχή της μεγάλης (Cerebellopontine) δεξαμενής του εγκεφάλου).
• Το supraorbital (η λεγόμενη "κρανιτομή του φρυδιού" χρησιμοποιείται για την απομάκρυνση των νεοπλασμάτων του πρόσθιου εγκεφάλου).
• Ή μετωπική χρονική κρανιτομή (περιλαμβάνει την κατασκευή τομής στη χρονική περιοχή κατά μήκος της γραμμής ανάπτυξης των μαλλιών - ειδικά στην κρανιακή ζώνη σε σχήμα πτερυγίου). [16], [17], [18]
• Η ορνητοκωματική κρανιοτομή (κατάλληλη για την απομάκρυνση των ανευρυσμάτων και των σύνθετων νεοπλασμάτων, που εκτελούνται κατά μήκος της καμπύλης της τροχιακής γραμμής).
• Η οπίσθια κρανιτομή του Fossa (περιλαμβάνει την κατασκευή τομής στη βάση του κρανίου).
• Transcabyrinthine craniotomy (συνοδευόμενη από μερική απομάκρυνση της διαδικασίας μαστοειδών και των ημικυκλικών καναλιών).
• Bifrontal craniotomy (που χρησιμοποιείται για την εκτομή στερεών νεοπλάσματος στο μπροστινό μέρος του εγκεφάλου).

Ανάλογα με το επίκεντρο της παρέμβασης και τις ιδιαιτερότητες της παθολογίας, ο νευροχειρουργός επιλέγει τη χειρουργική πρόσβαση που είναι βέλτιστη για μια συγκεκριμένη περίπτωση. Συγκεκριμένα, μπορεί να χρησιμοποιηθεί μια κρανιτομία Kozyrev. Κατά τη διάρκεια της λειτουργίας, ένα μέρος του κρανιακού οστού (το λεγόμενο πτερύγιο οστού) διαχωρίζεται από το υπόλοιπο κρανίο για να αποκτήσει πρόσβαση στις δομές που είναι κλειστές για απεικόνιση (Dura mater, εγκεφάλου, νεύρα, σκάφη κ.λπ.). Η κρανιομία και η κρανιεκτομή περιλαμβάνουν τη χρήση ειδικών οργάνων που περιγράφονται παραπάνω. Μετά την παρέμβαση, ο χειρουργός αντικαθιστά το πτερύγιο των οστών με τις κατάλληλες πλάκες τιτανίου, συνδέοντάς τα στο περιβάλλον τμήμα του οστού με βίδες. Εάν το τμήμα των οστών απομακρυνθεί αλλά δεν αντικατασταθεί αμέσως, αυτή η διαδικασία ονομάζεται διαμαρτυρία. Εκτελείται όταν υπάρχει αυξημένος κίνδυνος εγκεφαλικού οίδημα ή όταν δεν είναι δυνατή η αντικατάσταση ενός φτερού οστού ενός σταδίου.

Έτσι, η μόνη διαφορά στους όρους craniotomy και trepanation είναι εάν το σχηματισμένο οστικό ελάττωμα αντικαθίσταται αμέσως ή μετά από μια χρονική περίοδο. Και στις δύο περιπτώσεις, ο χειρουργός κάνει μια τρύπα στο οστό του κρανίου για να αποκτήσει πρόσβαση απευθείας στον ιστό του εγκεφάλου.

Οι παρεμβάσεις μπορεί να ποικίλουν σε μέγεθος και πολυπλοκότητα. Μικρές κρανιοτομές περίπου 19 mm αναφέρονται ως "burrs" και τα ανοίγματα των 25 mm ή περισσότερο ονομάζονται "keyholes". Αυτοί οι τύποι πρόσβασης χρησιμοποιούνται για ελάχιστα επεμβατικές διαδικασίες όπως:

• Να παραβιάσει την εγκεφαλική κοιλία για να αποστραγγίσει το υγρό στον υδροκεφαλία.
• Για την τοποθέτηση βαθιάς εγκεφαλικής διεγέρτης, ενδοσκόπηση.
• Για την παρακολούθηση των ενδοκρανιακών μετρήσεων πίεσης. [19]
• Για τη βιοψία διάτρησης, η αναρρόφηση του αιμάτωματος.

Η σύνθετη κρανιοτομή εκτελείται σε ασθενείς με σοβαρές παθολογίες:

• Με όγκους του εγκεφάλου.
• Υποφθαλμικά ή επισκληρίδια αιματώματα, αιμορραγίες.
• Αποστήματα;
• Με αγγειακά ανευρύσματα.
• Επιληψία, ζημιά από σκληρή. [20]

Η κρανιοτομή χρησιμοποιείται επίσης για τη μικροαγγειακή αποσυμπίεση του νεύρου του τριδύμου σε ασθενείς με νευραλγία.

Εμβρυϊκή κρανιοτομία

Θα πρέπει να γίνει ξεχωριστή αναφορά στις λεγόμενες εργασίες καταστροφής του εμβρύου-μαιευτικές παρεμβάσεις που περιλαμβάνουν την καταστροφή του εμβρύου με την περαιτέρω απομάκρυνσή του μέσω του καναλιού γέννησης. Αυτοί οι χειρισμοί διεξάγονται εάν υπάρχει απειλή για τη ζωή της μητέρας, κυρίως όταν το έμβρυο έχει ήδη πεθάνει, για να εξασφαλιστεί η πιθανότητα εξαγωγής και η εξοικονόμηση της ζωής της γυναίκας ενάντια στην αδυναμία χρήσης για οποιονδήποτε λόγο άλλες τεχνικές μαιευτικής.

Σε αυτή την περίπτωση, η κρανιοτομή περιλαμβάνει την καταστροφή και την απομάκρυνση του εμβρυϊκού εγκεφάλου μέσω μιας οπής που γίνεται στο κρανιακό κιβώτιο του, επιτρέποντας στο κεφάλι να μειωθεί σε μέγεθος με την επένδυση ή την κρανιοκλάτωση.

Για μια τέτοια παρέμβαση, χρησιμοποιείται το kephalotribe - ένα χειρουργικό όργανο, το οποίο είναι μια ισχυρή λαβίδα με τα οποία ο γιατρός πιάνει το διάτρητο κεφάλι για να απομακρυνθεί στη συνέχεια το έμβρυο κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης καταστροφής του εμβρύου.

Οι ενδείξεις για αυτήν την παρέμβαση μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Εμβρυϊκός υδροκεφαλός.
• Μετωπική, προθετική παρουσίαση.
• Απειλή ρήξης της μήτρας.
• Τσίμπημα των μαλακών ιστών του καναλιού γέννησης.
• Σοβαρή κατάσταση μιας γυναίκας στην εργασία, οξεία ανάγκη για άμεση παράδοση.

Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, η επιχείρηση εκτελείται στην περίπτωση του θανάτου του εμβρύου ή των ελαττωμάτων και των παθολογιών που καθιστούν αδύνατη την ύπαρξη του παιδιού.

Αντενδείξεις στη διαδικασία

Η ηλικία και οι περισσότερες χρόνιες ασθένειες συχνά δεν γίνονται αντενδείξεις στην κρανιομία. Οι ειδικευμένοι χειρουργοί λειτουργούν σε ασθενείς σχεδόν οποιασδήποτε ηλικίας.

Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να αντενδείκνυται στην οξεία περίοδο των μολυσματικών-φλεγμονωδών διεργασιών, σε γενικές γραμμές για γενικά σοβαρή καταργούμενη κατάσταση. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η δυνατότητα εκτέλεσης χειρισμού καθορίζεται μεμονωμένα, χωριστά για κάθε συγκεκριμένη κατάσταση.

Η κρανιοτομή μπορεί να αναφερθεί μετά τη χορήγηση κατάλληλης θεραπείας.

Επιπλοκές μετά τη διαδικασία

Πριν προγραμματιστεί μια κρανιοτομή, ο ασθενής και οι αγαπημένοι τους λέγονται για τις πιθανές επιπλοκές αυτής της σύνθετης νευροχειρουργικής επιχείρησης.

Για να ελαχιστοποιηθούν οι κίνδυνοι, είναι σημαντικό να παρέχονται εκ των προτέρων ο γιατρός και ο αναισθησιολόγος με όλες τις αναισθητικές πληροφορίες εκ των προτέρων. Μόνο με βάση την αμοιβαία εμπιστοσύνη μπορούν όλες οι πτυχές της επερχόμενης παρέμβασης να καθοριστούν και να προσαρμοστούν βέλτιστα.

Οι χειρουργικές επιπλοκές της κρανιοτομής θεωρούνται: [21]

• Λοίμωξη τραύματος ·
• Αιμορραγία;
• Εγκεφαλικό οίδημα;
• Διαταραχή της ακεραιότητας των κοντινών πλοίων και ιστών ·
• κατασχέσεις.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, οι σοβαρές συνέπειες μετά τη διαδικασία είναι σχετικά σπάνιες - όχι περισσότερο από το 4% των περιπτώσεων. Αυτά περιλαμβάνουν μερική ή πλήρη παράλυση, αμνησία, απώλεια ομιλίας ή γνωστικών ικανοτήτων. Τα θανατηφόρα αποτελέσματα αναφέρονται σε όχι περισσότερο από το 2% των περιπτώσεων.

Για να ελαχιστοποιηθούν οι κίνδυνοι, πολλοί ασθενείς λαμβάνουν ορισμένες θεραπείες πριν ή μετά από χειρουργική επέμβαση - για παράδειγμα, για να μειώσουν τη συσσώρευση υγρών στον ιστό του εγκεφάλου. Οι πιθανές παρενέργειες περιλαμβάνουν:

• Υπνηλία ή αϋπνία.
• Αλλαγή στην όρεξη ·
• Αδυναμία μυών;
• Αύξηση βάρους.
• Πεπτικές διαταραχές.
• Ευερεθιστότητα, μεταβολές της διάθεσης.

Εάν εμφανιστεί σύνδρομο κρίσης, ο ασθενής μπορεί να υποβληθεί σε θεραπεία με αντισπασμωδικά.

Αμέσως μετά την κρανιομία, μπορεί να εμφανιστεί πρήξιμο και μώλωπες στο πρόσωπο και κοντά στα μάτια. Στις περισσότερες περιπτώσεις, αυτά τα αποτελέσματα εξαφανίζονται μόνοι τους μέσα σε λίγες μέρες.

Ο πόνος για λίγες μέρες μετά την αποκλίση της παρέμβασης, [22] που μπορεί να ανακουφιστεί με τη λήψη αναλγητικών. Η ναυτία είναι επίσης δυνατή, μερικές φορές μέχρι το σημείο του εμετού.

Οι πιο συνηθισμένες συνέπειες της κρανιοτομής: [23]

• Ορατές ουλές.
• Βλάβη του νεύρου προσώπου.
• Επιληπτικές κρίσεις ·
• Αδυναμία σε ορισμένες ομάδες μυών.
• Σχηματισμός μιας μικρής κατάθλιψης στον τομέα της παρέμβασης ·
• Ζημιά στους παραρινικούς κόλπους.
• Εμπόδια ομιλίας, προβλήματα μνήμης.
• Διαταραχές αιθουσαίου συστήματος;
• Αστάθεια της αρτηριακής πίεσης ·
• Η αντίδραση του σώματος στην αναισθησία.

Σχετικά σπάνιες επιπλοκές περιλαμβάνουν εγκεφαλικά επεισόδια, σχηματισμό θρόμβου αίματος, πνευμονία, κώμα και παράλυση, προσκόλληση μολυσματικών διεργασιών και εγκεφαλικό οίδημα. [24], [25]

Φροντίστε μετά τη διαδικασία

Η κρανιοτομή είναι μια σοβαρή χειρουργική παρέμβαση στην περιοχή του εγκεφάλου και συνεπώς απαιτεί πολύπλοκα και μακρά μέτρα αποκατάστασης. Η πρωτεύουσα περίοδος αποκατάστασης διαρκεί αρκετές ημέρες και εξαρτάται από τον τύπο της αναισθησίας που χρησιμοποιείται. Στο μετεγχειρητικό στάδιο, ο ασθενής πρέπει να παραμείνει στο ιατρικό ίδρυμα υπό τη συνεχή επίβλεψη των ιατρικών ειδικών. Εάν υπάρχει αστάθεια ή επιπλοκές, ο ασθενής μπορεί να διατηρηθεί στη μονάδα εντατικής θεραπείας για αρκετές ημέρες.

Ο ασθενής απελευθερώνεται μετά από περίπου 1-1,5 εβδομάδες, ανάλογα με την ατομική απόδοση και την ταχύτητα ανάκτησης του σώματος.

Για δύο μήνες μετά την κρανιομία, πρέπει να αποφεύγονται τα οχήματα οδήγησης και η εργασία με σύνθετους μηχανισμούς. Η επιστροφή στην κανονική δραστηριότητα ζωής είναι δυνατή μόνο μετά την εξαφάνιση της ζάλης και του πόνου στο κεφάλι, την ανάκτηση των λειτουργικών ικανοτήτων του σώματος.

Είναι επιτακτική ανάγκη να δούμε έναν γιατρό εάν:

• Αιθουσαίες, συντονιστικές και μυϊκές διαταραχές.
• Η ψυχική κατάσταση έχει αλλάξει (οι διαδικασίες μνήμης και σκέψης έχουν επιδεινωθεί, οι αντιδράσεις έχουν αποδυναμωθεί).
• Πόνο, ερυθρότητα, αιμορραγία ή άλλη εκκένωση από την περιοχή χειρουργικής τομής.
• Έχω σταθερό πονοκέφαλο.
• Αναπτύχθηκε torticollis (διαταραχή της μυοσκελετικής συσκευής του λαιμού).
• Το όραμα είναι μειωμένο (θολή όραση, "μύγες", διπλές εικόνες κ.λπ.).
• Επιληπτικές κρίσεις, μειωμένη συνείδηση.
• Μούδιασμα, τσούξιμο, απότομη αδυναμία στο πρόσωπο, άκρα.
• Συμπτώματα μολυσματικής νόσου (πυρετός, ρίγη, θραύση κλπ.).
• Ναυτία και έμετο που δεν εξαφανίζονται μετά τη λήψη του συνταγογραφούμενου φαρμάκου για 2 ή περισσότερες ημέρες.
• Υπάρχει πόνος που δεν ανακουφίζεται από τη λήψη συνταγογραφούμενων αναλγητικών.
• Πόνοι στο στήθος, δύσπνοια, βήχα.
• Προβλήματα με τον έλεγχο των ούρων, τον έλεγχο των κοπράνων.
• Σημάδια θρόμβωσης κάτω άκρων (διόγκωση, πόνος, πυρετός, υπεραιμία των ποδιών).

Μαρτυρίες

Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, η κρανιομία παρέχει μια μόνιμη βελτίωση στην κατάσταση του ασθενούς, ανάλογα με την παθολογία και τον λόγο της επιχείρησης. Η χειρουργική τεχνική είναι πολύπλοκη, αλλά τα αποτελέσματα σχεδόν πάντα ανταποκρίνονται στις προσδοκίες. Εάν η διαδικασία πραγματοποιήθηκε για ένα νεόπλασμα που προκάλεσε σοβαρούς και επίμονες πονοκεφάλους, συνήθως εξαφανίζονται μετά την επιχείρηση.

Σε περίπτωση αδυναμίας ή παράλυσης των άκρων, η οποία οφείλεται στη συμπίεση του εγκεφάλου από το νεόπλασμα, η κατάσταση του ασθενούς συνήθως βελτιώνεται.

Όταν η διαδικασία του όγκου εισβάλλει στον ιστό του εγκεφάλου, η πρόγνωση είναι λιγότερο αισιόδοξη.

Η κρανιομία συχνά βοηθά στην εξάλειψη των επιληπτικών επιληπτικών κρίσεων, αλλά είναι σημαντικό να γνωρίζουμε ότι σε ορισμένες περιπτώσεις αυτό δεν συμβαίνει ή η κατάσταση επιδεινώνεται.

Η χειρουργική επέμβαση μόνο ή σε συνδυασμό με την ακτινοβολία μπορεί να ελέγξει ή να θεραπεύσει πολλούς τύπους νεοπλάσματος, συμπεριλαμβανομένων αστροκυττάρων, ependymomas, γαγγλιογλίων, μηνιγγιών και κρανιοφαρυγγικών. Οι επεμβατικοί όγκοι - ιδιαίτερα τα αναπλαστικά αστροκύτταρα, τα γλοιοβλαστώματα - συχνά δεν είναι θεραπευτικά. Ωστόσο, σε πολλές περιπτώσεις είναι δυνατόν να εκτελεστεί πρώτα η χειρουργική μείωση του μεγέθους του νεοπλάσματος και να το εξουδετερώσουμε περαιτέρω με ακτινοβολία και χημειοθεραπεία. Εάν δεν είναι δυνατόν να απομακρυνθεί ολόκληρη η διαδικασία του όγκου, είναι συχνά δυνατό να βελτιωθεί η ευημερία του ασθενούς και να παραταθεί η ζωή του.

Η κρανιοτομή επιτρέπει την επιτυχή απομάκρυνση καλοήθων νεοπλάσματος του εγκεφάλου χωρίς επακόλουθη υποτροπή.

Πηγές

1. González-Darder JM. [Ιστορία της κρανιοτομής]. Neurocirugia (Astur). 2016 Sep-Oct, 27 (5): 245-57.
2. Subbarao BS, Fernández-de Thomas RJ, Eapen BC. StatPearls [Διαδίκτυο]. Statpearls Publishing; Island Treasure (FL): 1 Αυγούστου 2022.
3. Bhaskar IP, Zaw ΝΝ, Zheng Μ, Lee Gy. Αποθήκευση πτερυγίων μετά από κρανιεκτομή: Έρευνα πρακτικών σε μεγάλα νευροχειρουργικά κέντρα της Αυστραλίας. Anz J Surg. 2011 Mar, 81 (3): 137-41.
4. Schizodimos Τ, Soulountsi V, Iasonidou C, Kapravelos Ν. Μια επισκόπηση της διαχείρισης της ενδοκρανιακής υπέρτασης στη μονάδα εντατικής θεραπείας. J αναισθητικό. 2020 Οκτ · 34 (5): 741-757.
5. Sahuquillo J, Dennis JA. Αποσυμπιεστική κρανιεκτομή για τη θεραπεία υψηλής ενδοκρανιακής πίεσης σε κλειστή τραυματική εγκεφαλική βλάβη. Cochrane Database Syst Rev. 2019 31 Δεκεμβρίου, 12 (12): CD003983.
6. Alkhaibary Α, Alharbi Α, Alnefaie N, Oqalaa Almubarak Α, Aloraidi Α, Khairy S. cranioplasty: Μια περιεκτική ανασκόπηση της ιστορίας, των υλικών, των χειρουργικών πτυχών και των επιπλοκών. Παγκόσμιο νευροδιακόπτη. 2020 Ιουλ, 139: 445-452.
7. Buchfelder M. Από την Trephination έως την προσαρμοσμένη εκτομή: Νευροχειρουργική στη Γερμανία πριν από τον Δεύτερο Παγκόσμιο Πόλεμο. Νευροχειρουργική. 2005 Mar, 56 (3): 605-13, Συζήτηση 605-13.
8. Andrushko VA, Verano JW. Προϊστορική διαμάχη στην περιοχή Cuzco του Περού: μια άποψη σε μια αρχαία πρακτική των Άνδεων. Am J Phys Anthropol. 2008 Sep, 137 (1): 4-13.
9. Enchev Y. Neuronavigation: Γενεολογία, πραγματικότητα και προοπτικές. Εστίαση του νευρώνα. 2009 Σεπ 27 (3): Ε11.
10. Hobert L, Binello Ε. Trepanation στην αρχαία Κίνα. Παγκόσμιο νευροδιακόπτη. 2017 Μαΐου, 101: 451-456.
11. Rao D, Le RT, Fiester Ρ, Patel J, Rahmathulla G. Μια επεξηγηματική ανασκόπηση των κοινών σύγχρονων κρανιοτομών. J Clin Imaging Sci. 2020 · 10: 81.
12. Sperati G. craniotomy μέσω των ηλικιών. Acta otorhinolaryngol Ital. 2007 Jun, 27 (3): 151-6.
13. Yasargil MG, Ant J, Laciga R, Jain ΚΚ, Hodosh RM, Smith RD. Η μικροχειρουργική προσέγγιση των ανευρύσματος της βασικής διακλάδωσης. Surg Neurol. 1976 Αυγ. 6 (2): 83-91.
14. Yaşargil MG, Reichman MV, Kubik S. Διατήρηση του εμπρόσθιου κλάδου του νεύρου του προσώπου χρησιμοποιώντας το πτερύγιο διαστημικής κροταφικής για την πτερωτική κρανιοτομή. Τεχνικό άρθρο. J Νευροσούρ. 1987 Sep, 67 (3): 463-6.
15. Hendricks BK, Cohen-Gadol ΑΑ. Η εκτεταμένη πτερωτική κρανιοτομή: μια σύγχρονη και ισορροπημένη προσέγγιση. Oper Neurosurg (Hagerstown). 2020 Φεβ 01 · 18 (2): 225-231.
16. Choque-Vevelasquez J, Hernesniemi J. Μία Κρανοτομή της Ορδίας: Πλευρική υπεροορροπική προσέγγιση στη νευροχειρουργική του Ελσίνκι. Surg Neurol Int. 2018, 9: 156.
17. Choque-Vevelasquez J, Hernesniemi J. Μία κρανιτομή-οπή: Υποτυστική προσέγγιση στη νευροχειρουργική του Ελσίνκι. Surg Neurol Int. 2018 · 9: 164.
18. Zieliński G, Sajjad ΕΑ, Robak ł, Koziarski Α. Υπο-προσδιοριστική προσέγγιση για την ακαθάριστη συνολική εκτομή των αναδρομικών κρανιοφαρυγγικών: η εμπειρία μας σε 30 περιπτώσεις. Παγκόσμιο νευροδιακόπτη. 2018 Jan, 109: E265-E273.
19. Zhou C, Evins AI, Boschi Α, Tang Y, Li S, Przepiorka L, Sadhwani S, Stieg PE, Xu T, Bernardo Α. Προεγχειρητική ταυτοποίηση της αρχικής θέσης οπών σε ρεστοσιγοειδείς κρανιτοιωτικές: διδασκαλία και τεχνική σημείωση. Int j med ρομπότ. 2019 Ιουν, 15 (3): E1987.
20. Stachniak JB, Layon AJ, Day AL, Gallagher TJ. Κρανιομία για ενδοκρανιακή ανευρύσματα και υποαραχνοειδή αιμορραγία. Το μάθημα, το κόστος ή το αποτέλεσμα επηρεάζονται από την ηλικία; Κτύπημα. 1996 Φεβ. 27 (2): 276-81.
21. Legnani FG, Saladino Α, Casali C, Vetrano IG, Varisco Μ, Mattei L, Prada F, Perin Α, Mangraviti Α, Solero CL, Dimeco F. craniotomy vs craniectomy για οπίσθιους όγκους Fossa: μια προοπτική μελέτη για την αξιολόγηση των επιπλοκών μετά από χειρουργική επέμβαση. Κρανιομία έναντι κρανιοκτομής για όγκους οπίσθιων οχημάτων: μια προοπτική μελέτη για την αξιολόγηση των επιπλοκών μετά από χειρουργική επέμβαση. Acta Neurochir (Wien). 2013 DEC, 155 (12): 2281-6.
22. Hamasaki Τ, Morioka Μ, Nakamura Η, Yano S, Hirai Τ, Kuratsu J. Μια τρισδιάστατη υπολογιστική τομογραφική διαδικασία για τον προγραμματισμό της ρεροσιγμοειδούς κρανιτομής. Νευροχειρουργική. 2009 Μάιος, 64 (5 Suppl 2): 241-5; Συζήτηση 245-6.
23. Broggi G, Broggi Μ, Ferroli Ρ, Franzini Α. Χειρουργική τεχνική για τη μικροαγγειακή αποσυμπίεση του τριδύμου. Acta Neurochir (Wien). 2012 Jun, 154 (6): 1089-95.
24. Alvis-Miranda Η, Castellar-Leones SM, Moscote-Salazar LR. Αποσυμπιεστική κρανιεκτομή και τραυματική εγκεφαλική βλάβη: μια ανασκόπηση. Τραύμα αναδημιουργίας ταύρων. 2013 Απριλίου, 1 (2): 60-8.
25. Dreval, Baskov, Antonov: Νευροχειρουργική. Εγχειρίδιο για τους γιατρούς. Σε 2 τόμους. Τόμος 1, Εκδότης: Geotar-Media, 2013.