Κλινικά και μεταβολικά χαρακτηριστικά των ασθενών με καρκίνο

Οι ογκολογικές παθήσεις, ιδιαίτερα ο καρκίνος, χαρακτηρίζονται από δηλητηρίαση και παραβίαση όλων των δεσμών μεταβολισμού. Ο βαθμός σοβαρότητας των διαταραχών εξαρτάται από τον εντοπισμό, την επικράτηση, τα χαρακτηριστικά της διαδικασίας του όγκου. Οι περισσότεροι σαφώς καταβολικές διαδικασίες συμβαίνουν σε ασθενείς με καρκίνο του πεπτικού συστήματος και την ανάπτυξη των επιπλοκών της ανάπτυξης του όγκου (αποσύνθεση όγκου, αιμορραγία, απόφραξη σε οποιοδήποτε επίπεδο της πεπτικής οδού, που ενώνει σηπτικών επιπλοκών).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Μεταβολικές διαταραχές

Κύριο άρθρο: Μεταβολικές διαταραχές

Σε ασθενείς με καρκίνο ως αποτέλεσμα της συστημικής δράσης του όγκου στο σώμα, παραβιάζονται όλοι οι τύποι μεταβολισμού (πρωτεΐνες, υδατάνθρακες, λιπίδια, ενέργεια, βιταμίνες και μεταλλικά στοιχεία).

Ο υπερμεταβολισμός της γλυκόζης είναι μια ειδική και μόνιμη εκδήλωση μιας διαταραχής του μεταβολισμού των υδατανθράκων σε ασθενείς με καρκίνο. Υπάρχει μια επιτάχυνση των διαδικασιών γλυκονεογένεσης που στοχεύουν στη διατήρηση του επιπέδου γλυκόζης στο πλάσμα του αίματος, γεγονός που οδηγεί στην εξάντληση των αποθεμάτων πρωτεϊνών και λίπους.

Ο αυξημένος καταβολισμός των πρωτεϊνών του σώματος είναι επίσης χαρακτηριστικός για τους καρκινοπαθείς και συνοδεύεται από αυξημένη απελευθέρωση αζώτου στα ούρα και αρνητική ισορροπία αζώτου. Αξιολόγηση της ισορροπίας αζώτου θεωρείται ένα από τα πιο αξιόπιστα κριτήρια για μεταβολισμό των πρωτεϊνών, επιτρέποντας να διαγνώσει την καταβολική στάδιο της παθολογικής διεργασίας, για να επιλέξετε μια βέλτιστη διατροφή και να αξιολογήσει τη δυναμική. Ο καταβολισμός προκύπτει δομικές πρωτεΐνες αποσύνθεση στους μύες, ζωτικά όργανα και ρυθμιστικά συστήματα (ένζυμα, ορμόνες, νευροδιαβιβαστές), σύμφωνα με την οποία παραβιάζονται λειτουργία τους και νευροχυμικές ρύθμιση του μεταβολισμού.

Κατά τη διάρκεια της ανάπτυξης, ο όγκος χρησιμοποιεί επίσης λιπαρά οξέα. Σε ασθενείς με ακέραια φυσική διατροφή απαιτούμενο επίπεδο των απαραίτητων λιπαρών οξέων στο πλάσμα του αίματος διατηρείται χάρη στην κινητοποίηση των ενδογενών τους αποθέματα του λιπώδους ιστού. Οι βαθύτερες ανωμαλίες των λιπιδίων ανιχνεύονται σε ασθενείς με καρκίνο της γαστρεντερικής οδού, χαρακτηρίζονται από υπερλιπιδαιμία, αυξάνουν τα επίπεδα της ελεύθερης, λόγω μη απαραίτητα λιπαρά οξέα του πλάσματος, και προοδευτική απώλεια της μάζας λίπους του σώματος, η οποία οδηγεί σε ταχεία αποσύνθεση των δομικών λιπιδίων του πλάσματος του αίματος και των κυτταρικών μεμβρανών. Εντοπισμός αποτυχίας των απαραίτητων λιπαρών οξέων, η σοβαρότητα αυτών των διαταραχών συνδέεται με ένα μεγαλύτερο βαθμό διατροφική ανεπάρκεια.

Η ιδιαιτερότητα του μεταβολισμού των ασθενών με καρκίνο είναι η παραβίαση του μεταβολισμού των βιταμινών υπό μορφή ανεπάρκειας ως υδατοδιαλυτές βιταμίνες της ομάδας C, Β και των λιποδιαλυτών (Α, Ε). Με έλλειψη αντιοξειδωτικών βιταμινών, συσχετίζεται η μείωση της ισχύος του συστήματος αντιοξειδωτικών κυττάρων. Οι μεταβολές στις διαδικασίες οξείδωσης-αναγωγής στα κύτταρα χαρακτηρίζονται από τη μετάβαση της αναπνοής του ιστού στο αναερόβιο μονοπάτι και τον σχηματισμό του "χρέους οξυγόνου". Στο αίμα των ασθενών, η περιεκτικότητα σε γαλακτικά και πυροστατικά οξέα αυξάνεται.

Μεταβολικές διαταραχές είναι μία από τις ροπή εκκίνησης για την ενεργοποίηση του αιμοστατικού συστήματος, ιδιαίτερα στο επίπεδο των αιμοπεταλίων, και η αναστολή του ανοσοποιητικού συστήματος. Οι αλλαγές στην αιμόσταση σε ασθενείς με καρκίνο λαμβάνουν χώρα με τη μορφή χρόνιας αντισταθμισμένου ICE αίματος, χωρίς κλινικές εκδηλώσεις. Χρησιμοποιώντας εργαστηριακές μελέτες αποκαλύπτουν hyperfibrinogenemia, αυξημένη ιδιότητες συσσωμάτωσης αιμοπεταλίων (βαθμός συσσωμάτωσης, παράγοντα αιμοπεταλίων IV), αύξηση της περιεκτικότητας των συμπλοκών μονομερούς διαλυτού ινώδους που κυκλοφορεί προϊόντα αποικοδόμησης ινωδογόνου. Τα σημάδια του συνδρόμου DIC παρατηρούνται συχνότερα στον καρκίνο του πνεύμονα, στους νεφρούς, στη μήτρα, στο πάγκρεας και στον αδένα του προστάτη.

Διαταραχή του ανοσοποιητικού συστήματος

Ο πολύ μεγάλος αριθμός των ασθενών με καρκίνο έχουν δευτερογενή ανοσοανεπάρκεια ποικίλης σοβαρότητας με μείωση σε όλα τα μέρη των αντι-μολυσματικό ανοσίας. Οι παραβιάσεις του ανοσοποιητικού συστήματος επηρεάζουν σχεδόν όλους τους δεσμούς του. Ο απόλυτος αριθμός των κυττάρων Τ μειώνεται, ο αριθμός των Τ-καταστολείς αυξημένη, η δραστηριότητά τους είναι σημαντικά βελτιωμένη, μείωση του αριθμού των Τ-βοηθητικών κυττάρων και λειτουργική δραστηριότητά τους, ανέστειλε τον πολλαπλασιασμό των βλαστικών κυττάρων, επιβράδυνση της διαδικασίας της διαφοροποιήσεως των βλαστικών κυττάρων σε Τ και Β λεμφοκύτταρα. Υπάρχει μείωση των δεικτών φυσικής και επίκτητης χυμικής ανοσίας, φαγοκυτταρικής δραστηριότητας των ουδετεροφίλων.

Η παρουσία ενός κακοήθους όγκου σε ασθενείς από μόνο του είναι ένας ανεξάρτητος παράγοντας κινδύνου για τη μόλυνση, οι μολυσματικές επιπλοκές σε καρκινοπαθείς συμβαίνουν 3 φορές συχνότερα και είναι πιο σοβαρές από ό, τι σε ασθενείς με άλλες παθολογίες.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Αναιμία και καρκίνος

Η αναιμία είναι μια συχνή επιπλοκή των κακοήθων όγκων ή της θεραπείας τους. Σύμφωνα με την έρευνα για τον καρκίνο της ευρωπαϊκής αναιμίας, κατά το χρόνο της αρχικής διάγνωσης κακοήθους νεοπλάσματος παρατηρήθηκε αναιμία στο 35% των ασθενών. Μεταξύ των αιτιών είναι συνηθισμένα (έλλειψη σιδήρου και βιταμινών, νεφρική ανεπάρκεια κ.λπ.) και ειδικά για τους ογκολογικούς ασθενείς:

• αιμορραγία από τον όγκο,
• η καταστροφή του όγκου στον μυελό των οστών,
• αναιμία της νόσου του όγκου και τοξικότητα της αντικαρκινικής θεραπείας.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Χαρακτηριστικά της προεγχειρητικής εξέτασης

Η προεγχειρητική εξέταση και θεραπεία με στόχο την ανίχνευση των παραβάσεων για εντατική φροντίδα στα ζωτικά όργανα, η μέγιστη αποκατάσταση της λειτουργίας των οργάνων. Οι περισσότεροι από τους ασθενείς που λειτουργούν (60-80%) έχουν διαφορετικές συννοσηρότητα των καρδιαγγειακών, συστημάτων αναπνευστικού και ενδοκρινικές (υπέρταση, χρόνια μη συγκεκριμένες ασθένειες του πνεύμονα, ο διαβήτης, νεφρική ανεπάρκεια) Έως 50% λειτουργεί - ηλικιωμένους ασθενείς (άνω των 60 ετών), εκ των οποίων περίπου 10% - της τρίτης ηλικίας (άνω των 70 ετών).

Οι ασθενείς με καρκίνο έχουν περιορισμένη αναπνευστική απόθεμα, και αναπνευστική ανεπάρκεια ποικίλης σοβαρότητας παρατηρείται σε όλους σχεδόν τους ασθενείς με όγκους του πνεύμονα, ο καρκίνος της τραχείας, μεσοθωράκιο, και της γαστρεντερικής οδού. Ακόμη και με φυσιολογική αναπνευστική λειτουργία στον καρκίνο του πνεύμονα, καρδιακή του στομάχου, του οισοφάγου, μετεγχειρητικές πνευμονικές επιπλοκές συμβαίνουν στο 50% των περιπτώσεων. Μειωμένη VC και του αναπνευστικού αποθεματικά κάτω του 60% με υψηλή πιθανότητα καθορίζει την σοβαρότητα της πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο και παρατεταμένη μηχανική υποστήριξη της αναπνοής. Περίπου το ένα τρίτο των ασθενών έχουν αναπνευστική ανεπάρκεια βαθμού I-II, κατά κανόνα, είναι αποφρακτικό στο επίπεδο των μικρών και μέσων βρόγχων και περιοριστικές διαταραχές. Σε ασθενείς με σοβαρή απόφραξη, πρέπει να δοθεί ιδιαίτερη προσοχή στη βίαιη ζωτική χωρητικότητα (FVC), εκπνεόμενου όγκου στο πρώτο δευτερόλεπτο (FEV1) και η μέγιστη ροή (PF). FEV1 αναλογία / FVC βοηθά διαφοροποιούν περιοριστική και αποφρακτική νόσος, είναι εντός του φυσιολογικού εύρους κατά τις περιοριστικές ασθένειες, δεδομένου ότι τόσο μειώνονται, και σε αποφρακτική παθολογία συνήθως μειώνεται λόγω της μειωμένης FEV1. Μετεγχειρητική θνησιμότητα των ασθενών με MVV αυξημένη ανάλογα με την ηλικία, την έκταση της χειρουργικής επέμβασης και αυξάνεται κατά 5-6 φορές σε σύγκριση με την θνησιμότητα των ασθενών χωρίς αναπνευστική παθολογία.

Κατά την αξιολόγηση της κατάστασης του αναπνευστικού συστήματος του ασθενούς πριν από την επέμβαση, απαιτείται διεξοδική έρευνα.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Auscultation των πνευμόνων

Βρογχοσκόπηση με καλλιέργεια πτυέλων στην θέση του όγκου στον πνεύμονα, οισοφάγου, καρδιακή του στομάχου να αξιολογήσει την κατάσταση της βλεννώδους μεμβράνης, του βαθμού αποικισμού του τραχειοβρογχικού δέντρου και τη φύση της μικροβιακής χλωρίδας, η οποία μπορεί να γίνει μια λοίμωξη παθογόνο στην μετεγχειρητική περίοδο.

Σε 50-70% των ασθενών αποκαλύπτονται σοβαρές καρδιαγγειακές παθήσεις, οι οποίες μειώνουν τα λειτουργικά αποθέματα του κυκλοφορικού συστήματος και αυξάνουν τον κίνδυνο επιπλοκών:

• IBS,
• έμφραγμα του μυοκαρδίου σε αναμνησία,
• διαταραχή του ρυθμού και της αγωγιμότητας,
• υπερτασικής ασθένειας

[27], [28], [29], [30], [31]

Πεδίο της εξέτασης των ασθενών

• ΗΚΓ σε 12 οδηγεί.
• Εργομετρία ποδηλάτων.
• Ηχοκαρδιογραφία (ασθενείς άνω των 60 ετών).
• Γενική ανάλυση του ορισμού λευκοκυττάρων αίματος του τύπου (μέτριας εκφράσεως λευκοκυττάρωση και μαχαιριά μετατόπιση στην απουσία κλινικών εκδηλώσεων της οποιασδήποτε λοίμωξης δεν προεξέχουν ενδείξεις για αντιβιοτική θεραπεία πριν την επέμβαση).
• Καλλιέργειες πτυέλων και ούρων (εάν η σπλήνα ή το Candida albicans βρίσκονται στα πτύελα ή στα ούρα, τα αντιμυκητιασικά φάρμακα πρέπει να συνταγογραφούνται εντός 3-4 ημερών).
• Αξιολόγηση της νεφρικής λειτουργίας (ουρία και κρεατινίνη στον ορό, ανάλυση ούρων σύμφωνα με το Nechiporenko) Εάν διαπιστωθεί μόλυνση, είναι απαραίτητο να οριστούν ουροπρωτικά.
• Σε περίπτωση νεφρικής ανεπάρκειας, πρέπει να πραγματοποιηθεί επανεγχειρητικότητα και να καθοριστεί η κάθαρση κρεατινίνης.
• Οι ανοσολογικές μελέτες βοηθούν στην αναγνώριση της δευτερογενούς ανοσοανεπάρκειας ποικίλης σοβαρότητας με μείωση όλων των δεσμών αντι-μολυσματικής ανοσίας.
• Η ενδο- και μετεγχειρητική παρακολούθηση της κεντρικής αιμοδυναμικής με σοβαρά ελαττώματα βαλβίδας και η μείωση της φωτοβολταϊκής ενέργειας είναι κάτω από 50%.