Κερατίτιδα στα παιδιά

Η διάγνωση συνήθως γίνεται με μικροσκοπική εξέταση και καλλιέργεια επιχρισμάτων ή ξυσμάτων από τον κερατοειδή. Εάν ο ασθενής λαμβάνει θεραπεία, συνιστάται η προσωρινή διακοπή της 24 ώρες πριν από την εξέταση.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Διάμεση κερατίτιδα

Αιτιολογικό:

• λέπρα;
• φυματίωση;
• ογκοκέρκωση;
• απλός έρπης;
• ιλαρά.

Αριθμητική κερατίτιδα

Πολλαπλές μικρές θολερότητες στο πρόσθιο στρώμα του κερατοειδούς:

• αδενοϊική κερατίτιδα;
• απλός έρπης;
• ανεμοβλογιά - έρπης ζωστήρας,
• Ιός Epstein-Barr;
• σαρκοείδωση;
• ογκοκέρκωση.

Επιδημική κερατοεπιπεφυκίτιδα

[ 6 ], [ 7 ]

Βακτηριακή κερατίτιδα

Προδιαθεσικοί παράγοντες

• Βλάβη.
• Χειρουργική επέμβαση.
• Ανοσοανεπάρκεια.
• Μακροχρόνια έκθεση του κερατοειδούς σε δυσμενείς παράγοντες.
• Σύνδρομο ξηροφθαλμίας.
• Φορώντας φακούς επαφής.
• Σοβαρές γενικές ασθένειες.
• Τριχίαση.
• Ιονίζουσα ακτινοβολία - σύνδρομο ξηροφθαλμίας.
• Μακροχρόνια ενστάλαξη στεροειδών φαρμάκων.
• Χρήση κερατοτοξικών φαρμάκων.

Λοιμογόνοι παράγοντες

Ορισμένες κλινικές εκδηλώσεις μπορεί να υποδηλώνουν τον αιτιολογικό παράγοντα της νόσου.

1. Η ψευδομονάδα προκαλεί ταχέως εξελισσόμενα έλκη κερατοειδούς με λευκομαλακία. Η διαδικασία αυτή επηρεάζει ιδιαίτερα συχνά μικρά παιδιά και ασθενείς που χρησιμοποιούν φακούς επαφής.
2. Η Moraxella προκαλεί επιπεφυκίτιδα του έξω κανθού.
3. Σταφυλόκοκκος spp.
   • τραύμα, χειρουργική επέμβαση ή παρατεταμένη έκθεση σε δυσμενείς παράγοντες.
   • Ο σταφυλόκοκκος, ο χρυσίζων μπορεί να προκαλέσει την ανάπτυξη έλκους κερατοειδούς με συνοδό υπόπυο.
4. Στρεπτόκοκκος:
   • χρήση φακών επαφής;
   • τοπική βλάβη στον κερατοειδή ιστό.
   • χρόνια δακρυοκυστίτιδα;
   • ταχέως εξελισσόμενα έλκη κερατοειδούς με υποβαθμισμένες άκρες.
5. Γονόκοκκος.
6. Gram-αρνητική χλωρίδα:
   • Ε. coli;
   • Αεροβακτήριο,
   • Proteus spp.;
   • Κλεμπσιέλα spp.

Έχουν συγγένεια με τον κερατοειδή, ειδικά παρουσία υποκείμενων παθήσεων.

Κερατίτιδα από ψευδομονάδα σε νεογέννητο. Δεν εντοπίστηκαν προδιαθεσικοί παράγοντες.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Έγχυση στον οφθαλμικό βολβό στην πρώιμη παιδική ηλικία

1. Φλόγωση της μεμβράνης των βλεφάρων:
   • έκκριση, ένεση στον επιπεφυκότα;
   • δακρύρροια, η οπτική οξύτητα δεν μειώνεται.
2. Κερατίτιδα:
   • ένεση στον επιπεφυκότα, δυσφορία, δακρύρροια.
   • έκκριση, φωτοφοβία.
3. Ενδοφθαλμίτιδα:
   • πόνος, χαμηλή όραση, μικτή ένεση.
   • δακρύρροια, έκκριση.
4. Ραγοειδίτιδα:
   • πόνος, φωτοφοβία, θολή όραση;
   • μικτή ένεση, δακρύρροια.
5. Χοριοαμφιβληστροειδίτιδα:
   • χαμηλή όραση, μυωψίες μπροστά από το μάτι, ένεση στον οφθαλμικό βολβό.
   • υποεπιπεφυκοτική αιμορραγία, ένεση στο βολβό του ματιού.
6. Γλαυκώμα:
   • πόνος, μικτή ένεση.
   • φωτοφοβία, μειωμένη όραση.
7. Διήθηση του επιπεφυκότα στη λευχαιμία:
   • τοπική διείσδυση;
   • ένεση στον επιπεφυκότα.
8. Δυσπλασίες του αγγειακού συστήματος:
   • Σύνδρομο Sturge-Weber;
   • διαταραχή της ανάπτυξης των τροχιακών αγγείων.
9. Σκληρίτες:
   • πόνος, βαθιά ένεση;
   • πόνος κατά την κίνηση.
10. Επισκληρίτιδα:
    • τοπική ένεση στον επιπεφυκότα και υποεπιπεφυκότα.
    • δακρύρροια, ήπια δυσφορία, αίσθημα «ξηρότητας» στο μάτι, ένεση, περιορισμένη έκκριση.
11. Ξένο σώμα:
    • τοπική ένεση, αίσθηση "άμμου" στο μάτι.
    • αίσθηση ξένου σώματος.
12. Βλάβη:
    • άμεσο τραύμα;
    • κλειστή κρανιοεγκεφαλική κάκωση που προκαλεί την ανάπτυξη καρωτιδικού-σπηλαιώδους συριγγίου.

Ιογενής κερατίτιδα

Η κύρια εκδήλωση της ιογενούς κερατίτιδας που προκαλείται από τον ιό του απλού έρπητα είναι οι σημειακές θολερότητες του κερατοειδούς. Μερικές φορές, σε οξεία πρωτοπαθή λοίμωξη, οι θολερότητες μετατρέπονται σε δενδριτική κερατίτιδα, συνήθως σε συνδυασμό με δερματικές αλλοιώσεις. Συνταγογραφούνται αντιιικά φάρμακα όπως η ιδοξουριδίνη, η τριφθοροτιμιδίνη ή η ακυκλοβίρη.

Εμφανίζεται κερατίτιδα που χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό βαθιών διηθήσεων χωρίς σημάδια πυώδους φλεγμονής (για παράδειγμα, δισκοειδούς). Σε αυτές τις περιπτώσεις, η θεραπεία πραγματοποιείται με αντιιικούς παράγοντες σε συνδυασμό με στεροειδή φάρμακα.

Άλλες ιογενείς κερατίτιδες που δεν είναι επιρρεπείς σε πυώδη φλεγμονή και έλκος περιλαμβάνουν την αδενοϊική κερατίτιδα, την κερατίτιδα στο molluscum contagiosum, τις θηλωματώδεις και μυρμηγκιώδεις μορφές της νόσου και τον ιό Epstein-Barr.

Κερατίτιδα μυκητιακής αιτιολογίας

Η κερατίτιδα που προκαλείται από μυκητιακή χλωρίδα εμφανίζεται σε εξασθενημένα παιδιά ή παρουσία συνυπαρχουσών ασθενειών του οργάνου όρασης. Παραδείγματα είναι τα ανοσολογικά εξασθενημένα παιδιά που λαμβάνουν γενική θεραπεία με στεροειδή, ασθενείς με μακροχρόνια μη επουλούμενα τραύματα, καθώς και όσοι έχουν υποστεί τραυματισμό στα μάτια ή πάσχουν από σύνδρομο ξηροφθαλμίας.

Παθογόνα

• Ακτινομύκητες.
• Κάντιντα.
• Νοκαρδία.
• Φουζάριο.
• Καλούπι.

Αμφοτερόπλευρη κερατίτιδα από καντιντίαση σε σοβαρά ανοσοκατεσταλμένο παιδί

Χαρακτηριστικά σημεία είναι η λευκομαλακία, η νωθρή πορεία, η αντοχή στα αντιβιοτικά και η εμφάνιση δορυφορικών εστιών.

Κερατίτιδα που προκαλείται από πρωτόζωα

Η ακανθαμοιβαδική κερατίτιδα εμφανίζεται σε χρήστες φακών επαφής και σε άτομα που κάνουν μπάνιο σε αλμυρό νερό. Η ακανθαμοιβάδα προκαλεί χρόνια, βραδείας επούλωσης έλκη και στρωματικές διηθήσεις κερατοειδούς σε συνδυασμό με πρόσθια ραγοειδίτιδα. Οι ενστάλαξεις 0,1% ισεθειονικής προπαμιδίνης, 0,15% διβρωμοπροπαμιδίνης και μικοναζόλης ή νεομυκίνης είναι αποτελεσματικές.

Θεραπεία κερατίτιδας σε παιδιά

Όλος ο νεκρός, νεκρωτικός ιστός αφαιρείται. Οι φακοί επαφής διακόπτονται. Οποιοιδήποτε δυσμενείς παράγοντες θα πρέπει να εντοπίζονται και να εξαλείφονται. Σε ορισμένες περιπτώσεις (μικρό παιδί), συνιστάται η συνταγογράφηση ηρεμιστικών. Όλοι οι ασθενείς χρειάζονται εξειδικευμένη φροντίδα.

Η θεραπεία συνταγογραφείται αμέσως, πριν ανιχνευθεί η ευαισθησία της χλωρίδας στα αντιβιοτικά. Συνιστώνται ενστάλαξη αντιβιοτικών κάθε ώρα (ή κάθε μισή ώρα). Είναι επιθυμητό τα αντιβιοτικά να μην περιέχουν συντηρητικά που έχουν τοξική επίδραση στον κερατοειδή. Χρησιμοποιούνται διαλύματα χλωρομυκίνης, γενταμικίνης ή κεφαλοσπορίνης.