Αλλεργική κερατίτιδα

Το εύρος των αλλεργικών αντιδράσεων και ασθενειών του κερατοειδούς εξακολουθεί να είναι λιγότερο σαφώς καθορισμένο από ό,τι οι αλλεργίες των βοηθητικών συσκευών του οφθαλμού. Η κατάσταση περιπλέκεται από το γεγονός ότι ο κερατοειδής εκτίθεται όχι μόνο σε εξω- και ενδο-αλλεργιογόνα, αλλά και σε αλλεργιογόνα από τον ίδιο του τον ιστό, τα οποία προκύπτουν όταν αυτός υποστεί βλάβη.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Αιτίες αλλεργικής κερατίτιδας

Ένα κλασικό παράδειγμα αλλεργικής διαδικασίας στον κερατοειδή είναι το φαινόμενο Wessely: η ανάπτυξη οριακής κερατίτιδας σε ένα ζώο που ευαισθητοποιείται με την εισαγωγή ενός ετερογενούς ορού στο κέντρο του κερατοειδούς.

Στην κλινική πράξη, μια αντίδραση παρόμοια στην παθογένεσή της με το φαινόμενο Wessel εμφανίζεται στον κερατοειδή κατά τη διάρκεια των εγκαυμάτων του, αν και προκαλείται από αυτοαλλεργιογόνα. Η στρωματοποίηση της αυτοαλλεργίας προκαλεί την επέκταση της ζώνης βλάβης πέρα από την περιοχή του κερατοειδούς που εκτίθεται στην καύσιμη ουσία, γεγονός που επιδεινώνει τη σοβαρότητα του εγκαύματος. Η συγγένεια των αντισωμάτων που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια εγκαυμάτων του κερατοειδούς και του δέρματος χρησίμευσε ως βάση για τη δημιουργία μιας αποτελεσματικής μεθόδου για τη θεραπεία εγκαυμάτων των ματιών με τον ορό αίματος των αναρρωσάντων από εγκαύματα.

Η υψηλότερη αυτοάνοση εξειδίκευση οργάνων κατέχεται από το επιθήλιο και το ενδοθήλιο του κερατοειδούς, η βλάβη του οποίου κατά τη διάρκεια φλεγμονής, τραύματος, χειρουργικής επέμβασης είναι γεμάτη με σχηματισμό αντισωμάτων και οι αλλεργικές αντιδράσεις που αναπτύσσονται μετά από αυτό επιδεινώνουν την πορεία των παραπάνω διεργασιών. Η επιθυμία μείωσης αυτών των δυσμενών επιδράσεων είναι ένας από τους λόγους για την τάση που παρατηρείται στη σύγχρονη χειρουργική επέμβαση ματιών να διαφυλάσσεται το ενδοθήλιο του κερατοειδούς όσο το δυνατόν περισσότερο κατά τη διάρκεια των επεμβάσεων. Πολλοί οφθαλμίατροι χειρουργοί, για παράδειγμα, λόγω βλάβης στο ενδοθήλιο του κερατοειδούς με υπερήχους, απέχουν από τη φακοθρυψία καταρράκτη.

Οι αλλεργικές αντιδράσεις του κερατοειδούς μπορούν να προκληθούν ουσιαστικά από οποιαδήποτε εξω- και ενδο-αλλεργιογόνα στα οποία αντιδρούν τα μάτια και οι βοηθητικές συσκευές. Από τα εξωγενή αλλεργιογόνα, τα φάρμακα έχουν τη μεγαλύτερη σημασία. Σύμφωνα με τους επιστήμονες, προκάλεσαν αλλαγές στον κερατοειδή στο 20,4% των ασθενών με φαρμακευτική αλλεργία του οφθαλμού, με τις τοπικές εφαρμογές να προκαλούν κυρίως επιθηλιακές αλλοιώσεις (64,9%), και η λήψη φαρμάκων από το στόμα ή παρεντερικά οδηγεί σε στρωματική κερατίτιδα (13,4%).

Η επιθηλιοπάθεια του κερατοειδούς, η κεντρική διάβρωση, η επιθηλιακή, η νηματοειδής, η στρωματική και η οριακή κερατίτιδα, σύμφωνα με την ταξινόμηση των παραπάνω συγγραφέων, αντιπροσωπεύουν τις κύριες κλινικές μορφές φαρμακευτικής αλλεργίας του κερατοειδούς. Αυτή η αλλεργία είναι από πολλές απόψεις παρόμοια με τις αντιδράσεις του κερατοειδούς σε άλλα αλλεργιογόνα, ιδιαίτερα στη γύρη, τα καλλυντικά, τα χημικά κ.λπ. Σε αυτούς τους ασθενείς, συχνά ανιχνεύονται σημειακές υποεπιθηλιακές διηθήσεις του κερατοειδούς, οι διαβρώσεις του, οι περιφερικές αδιαφάνειες και οι εξελκώσεις του κερατοειδούς ιστού. Ακόμη και με ήπιες εκδηλώσεις της νόσου, ανιχνεύονται ιστολογικές αλλαγές και απολέπιση του επιθηλίου, η μεμβράνη του Bowman και η λεμφοκυτταρική αντίδραση ιστού απουσιάζουν σε ορισμένα σημεία. Η χρώση του κερατοειδούς (φλουορεσκεΐνη, φουσκίνη) και η βιομικροσκοπία βοηθούν στην αναγνώριση τέτοιων συχνά ασθενώς εκφρασμένων αλλαγών στην κλινική.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Συμπτώματα αλλεργικής κερατίτιδας

Οι κλινικά παρατηρούμενες αλλεργικές αντιδράσεις του κερατοειδούς σε εξωγενή αλλεργιογόνα συνήθως περιορίζονται σε αλλαγές στα πρόσθια στρώματά του: επηρεάζονται το επιθήλιο, η μεμβράνη του Bowman και τα επιφανειακά στρώματα του στρώματος. Συχνότερα, τέτοιες αλλοιώσεις είναι επιπλοκές αλλεργικών παθήσεων των βλεφάρων και του επιπεφυκότα. Για παράδειγμα, το έκζεμα του κερατοειδούς Pillat ξεκινά με έντονη ορώδη αβακτηριακή επιπεφυκίτιδα, η οποία συνοδεύεται από φυσαλιδώδη επιθηλιακή κερατίτιδα και στη συνέχεια από βαθύτερες διηθήσεις του κερατοειδούς παρουσία δερματικού εκζέματος ταυτόχρονα.

Οι επαναλαμβανόμενες επαφές του κερατοειδούς με ένα αλλεργιογόνο δεν περιορίζονται πάντα σε άσηπτες αντιδράσεις. Σε ασθενείς με έκζεμα, μπορεί να αναπτυχθεί κυκλικός κερατοειδής πάννος. Η συγγενής συφιλιτική παρεγχυματική κερατίτιδα, η οποία είναι εξαιρετικά σπάνια προς το παρόν, εμφανίζεται με έντονη ενδοπλασία αγγείων στον κερατοειδή, στην οποία σχηματίζονται αντισώματα κατά των σπειροχαιτών και τα αντιγόνα είναι τροποποιημένες πρωτεΐνες του κερατοειδούς. Η ροδόχρου κερατίτιδα είναι αγγειακή, στην ανάπτυξη της οποίας δίνεται πλέον μεγάλη σημασία σε ενδοκρινικούς αλλεργικούς παράγοντες, ιδιαίτερα στην τεστοστερόνη.

Μια συχνή οφθαλμική βλάβη είναι η οριακή αλλεργική κερατίτιδα. Ξεκινά με την εμφάνιση ενός ή περισσότερων γκρίζων επιφανειακών διηθήσεων επιμήκους σχήματος διατεταγμένων σε αλυσίδα κατά μήκος του σκληροκερατοειδούς χιτώνα. Αργότερα, η ένταση των διηθήσεων αυξάνεται, εξελκώνονται και, εάν η ανάρρωση καθυστερήσει, εμφανίζονται επιφανειακά αγγεία που προέρχονται από το σκληροκερατοειδές χιτώνα. Σε αντίθεση με το καταρροϊκό έλκος που προκαλείται από τον βάκιλο Morax-Lexenfold, δεν υπάρχει άθικτη περιοχή μεταξύ του διηθήματος και του σκληροκερατοειδούς χιτώνα, ούτε κοιλότητα κατά μήκος του σκληροκερατοειδούς χιτώνα με διόγκωση των αραιωμένων οπίσθιων στρωμάτων του κερατοειδούς σε αυτόν. Αντίθετα, τα διηθήματα αλλεργικής γένεσης συχνά διακρίνονται από την «πτητικότητά» τους: έχοντας παραμείνει σε μια περιοχή για αρκετές ημέρες, εξαφανίζονται εδώ, για να εμφανιστούν σύντομα σε άλλα σημεία. Ο ερεθισμός των ματιών είναι έντονος. Η θεραπεία είναι παρόμοια με αυτή για άλλες αλλεργικές παθήσεις του κερατοειδούς. Σε αυτή την παθολογία, ο G. Gunther τονίζει ιδιαίτερα τον ρόλο της εστιακής λοίμωξης με τις χρόνιες εστίες της στους παραρρινικούς κόλπους, τα δόντια και τον ρινοφάρυγγα. Τα μικροβιακά αλλεργιογόνα που προέρχονται από εδώ προκαλούν επιφανειακές και ελκώδεις, λιγότερο συχνά παρεγχυματικές οριακές και κεντρικές φλεγμονές του κερατοειδούς. Η εξάλειψη των μολυσματικών εστιών οδηγεί σε ταχεία επούλωση των οφθαλμών σε αυτούς τους ασθενείς.

Θεραπεία αλλεργικής κερατίτιδας

Η αποτελεσματική θεραπεία των έντονων εκδηλώσεων της οφθαλμικής αλλεργίας και των βοηθητικών συσκευών της απαιτεί τοπική και γενική σύνθετη επίδραση στο σώμα, λαμβάνοντας υπόψη ολόκληρη την ποικιλία των αιτιολογικών και παθογενετικών παραγόντων, την πολυπλοκότητα της παθογένεσης, τις διαταραχές του ενδοκρινικού, του κεντρικού και του αυτόνομου νευρικού συστήματος. Η πιο αποτελεσματική θεραπεία είναι η πρόληψη της επαφής με το αλλεργιογόνο, η εξάλειψή του, η οποία συχνά οδηγεί σε γρήγορη ανάρρωση.

Ωστόσο, δεν είναι δυνατόν να εντοπιστεί και να απενεργοποιηθεί το αλλεργιογόνο εγκαίρως για κάθε ασθενή. Σε τέτοιες περιπτώσεις, χωρίς να σταματήσει η αναζήτηση της αιτίας της νόσου, είναι απαραίτητο να επηρεαστούν ορισμένοι κρίκοι στην παθογενετική αλυσίδα της αλλεργικής διαδικασίας, προκειμένου να επιβραδυνθεί ο σχηματισμός, να εξουδετερωθούν τα αντισώματα ή να καταστείλει η παθοχημική φάση της αλλεργίας. Χρειάζονται επίσης μέσα που αυξάνουν την αντίσταση του οργανισμού και μειώνουν την αλλεργική του αντιδραστικότητα, ομαλοποιούν τον μεταβολισμό, τη διαπερατότητα των αιμοφόρων αγγείων, τη νευρική και ενδοκρινική ρύθμιση.

Το πρώτο έργο - η αναστολή του σχηματισμού αντισωμάτων και η αντίδραση αλλεργιογόνου-αντισώματος - επιλύεται με τη συνταγογράφηση απευαισθητοποιητικών φαρμάκων, κυρίως στεροειδών ορμονών. Τα γλυκοκορτικοειδή μειώνουν την παραγωγή αντισωμάτων, μειώνουν τη διαπερατότητα των τριχοειδών αγγείων, καθυστερούν τη διάσπαση σύνθετων βλεννοπολυσακχαριτών και έχουν έντονη αντιφλεγμονώδη δράση. Η θεραπευτική τους δράση εκδηλώνεται πιο καθαρά σε αλλεργικές αντιδράσεις καθυστερημένου τύπου.

Στην οφθαλμολογία, αυτά τα ισχυρά φάρμακα με σοβαρές παρενέργειες ενδείκνυνται για ασθενείς με σοβαρές οφθαλμικές αλλεργίες (είτε ως ανεξάρτητη διαδικασία είτε ως επιπλοκή άλλης παθολογίας) που είναι δύσκολο να αντιμετωπιστούν με άλλες μεθόδους. Αυτές είναι συνήθως ασθένειες του βολβού του ματιού. Σε περίπτωση αλλεργικών αλλοιώσεων της βοηθητικής συσκευής του ματιού, συνιστάται η αποφυγή των στεροειδών, εάν είναι δυνατόν.

Για τη θεραπεία των οφθαλμικών εκδηλώσεων αλλεργίας, οι πιο συνιστώμενες είναι οι ενστάλαξεις δεξαμεθαζόνης (διάλυμα 0,4%) ή αδρεζόνης 4-6 φορές την ημέρα, η χρήση αλοιφών πρεδνιζολόνης, υδροκορτιζόνης και κορτιζόνης (0,5-1%), δεξαμεθαζόνης (0,1%), σε σοβαρές περιπτώσεις της νόσου, ενέσεις δεξαμεθαζόνης ή δεξαζόνης στον επιπεφυκότα, καθώς και η συνταγογράφηση πρεδνιζολόνης (5 mg), τριαμκινολόνης (4 mg), δεξαμεθαζόνης (0,5 mg ανά δόση), μεδρυσόνης, φλουορομεθαλόνης από το στόμα 3-4 φορές την ημέρα. Η θεραπεία συνήθως πραγματοποιείται σε σύντομα μαθήματα με σταδιακή μείωση των δόσεων, υπολογισμένη έτσι ώστε μετά από 10-15 ημέρες η από του στόματος χορήγηση του φαρμάκου να μπορεί να διακοπεί. Το σύνδρομο στέρησης με τέτοια μαθήματα, εάν εκδηλωθεί, είναι μόνο μια ελαφρά επιδείνωση της οφθαλμικής νόσου, που απαιτεί παράταση της γλυκοθεραπείας για κάποιο χρονικό διάστημα.

Μακροχρόνιες αγωγές (1,5-2 μήνες ή περισσότερο) και υψηλότερες δόσεις στεροειδών ορμονών (έως 60-70 mg πρεδνιζολόνης την ημέρα στην αρχή της θεραπείας) συνταγογραφούνται σε ασθενείς με χρόνιες, υποτροπιάζουσες, πιο συχνά μολυσματικές-αλλεργικές οφθαλμικές παθήσεις, καθώς και στη θεραπεία της συμπαθητικής οφθαλμίας. Σε μικροδόσεις, η δεξαμεθαζόνη (υδατικό διάλυμα 0,001%) συνιστά ο Yu. F. Maychuk (1971) για τη θεραπεία αλλεργικών αντιδράσεων στο σύνδρομο Sjögren, τη χρόνια επιπεφυκίτιδα άγνωστης αιτιολογίας, τις ιογενείς οφθαλμικές αλλοιώσεις κ.λπ. Δεδομένου ότι τα σαλικυλικά και πυραζολονικά φάρμακα έχουν ορισμένες ανοσοκατασταλτικές ιδιότητες, χρησιμοποιούνται με επιτυχία σε μεσαίες δόσεις στη θεραπεία αλλεργικών οφθαλμικών παθήσεων, ειδικά σε αλλεργίες των βλεφάρων και του επιπεφυκότα, αποφεύγοντας τη χρήση κορτικοστεροειδών. Η ομοιότητα στους μηχανισμούς αντιαλλεργικής δράσης καθορίζει επίσης τη δυνατότητα αντικατάστασης των στεροειδών με αυτά τα φάρμακα σε ασθενείς για τους οποίους αντενδείκνυνται. Η θεραπεία πραγματοποιείται σε αγωγές που διαρκούν 3-5 εβδομάδες.

Τα τελευταία χρόνια, ειδικοί ανοσοκατασταλτικοί παράγοντες, κυρίως από το οπλοστάσιο της χημειοθεραπείας όγκων, έχουν δοκιμαστεί με θετικά αποτελέσματα σε αλλεργικές οφθαλμικές παθήσεις.

Η καταστολή της παθοχημικής φάσης μιας αλλεργικής αντίδρασης πραγματοποιείται κυρίως με αντιισταμινικά, τα οποία έχουν τη μεγαλύτερη επίδραση στις αλλεργίες άμεσου τύπου. Ο αριθμός αυτών των φαρμάκων είναι μεγάλος. Συχνότερα, οι οφθαλμίατροι χρησιμοποιούν διφαινυδραμίνη (0,05 g 3 φορές την ημέρα), υπερστίνη (0,025 g 2-3 φορές την ημέρα), διπραζίνη (πιπολφένη 0,025 g 2-3 φορές την ημέρα), λεβομεπρομαζίνη (ουγγρική τιζερκίνη 0,05-0,1 g 3-4 φορές την ημέρα), διαζολίνη (0,1-0,2 g 2 φορές την ημέρα), ταβεγίλη (0,001 g 2 φορές την ημέρα), φενκαρόλη (0,025-0,05 g 3-4 φορές την ημέρα). Τα τρία τελευταία φάρμακα, τα οποία δεν έχουν υπνωτικό αποτέλεσμα, είναι κατάλληλα για εξωτερική θεραπεία. Κατά την επιλογή φαρμάκων, η ανεκτικότητά τους από τους ασθενείς είναι πρωταρχικής σημασίας. εάν η επίδραση ενός φαρμάκου είναι ασθενής, συνιστάται η αντικατάστασή του με ένα άλλο.

Για τοπική θεραπεία, χρησιμοποιούνται τα ακόλουθα φάρμακα: διφαινυδραμίνη σε σταγόνες. Ανάλογα με την αντίδραση του ασθενούς, συνταγογραφούνται ενστάλαξη διαλυμάτων 0,2%, 0,5% και 1% 2-3 φορές την ημέρα. Οι σταγόνες είναι χρήσιμες για ασθενείς με σοβαρές και ήπιες εκδηλώσεις αλλεργίας στον επιπεφυκότα και στο πρόσθιο οφθαλμό. Ο μηχανισμός δράσης των αντιισταμινικών δεν έχει μελετηθεί επαρκώς. Πιστεύεται ότι μπλοκάρουν την ισταμίνη στα κύτταρα-δέκτες, μειώνουν την αγγειακή διαπερατότητα, συστέλλουν τα τριχοειδή αγγεία και αναστέλλουν τον σχηματισμό υαλουροπιδάσης, η οποία προάγει την εξάπλωση της ισταμίνης. Η αισθητή αντιφλεγμονώδης δράση τους είναι επίσης σημαντική.

Ο LD Ldo διακρίνει τρία στάδια δράσης των αντιισταμινικών κατά τη μακροχρόνια χρήση τους:

1. θεραπευτικό στάδιο (μέγιστο αποτέλεσμα)·
2. το στάδιο της εξοικείωσης (δεν υπάρχει αποτέλεσμα ή είναι αδύναμο)·
3. στάδιο αλλεργικών επιπλοκών (εμφάνιση υπερευαισθησίας στο φάρμακο που χρησιμοποιείται σε ορισμένους ασθενείς).

Τέτοιες δυναμικές περιορίζουν την πορεία της θεραπείας σε 3-4 εβδομάδες και επιβεβαιώνουν τη σκοπιμότητα αλλαγής φαρμάκων λόγω εθισμού σε αυτά.

Εκτός από τα παραπάνω φάρμακα, η ιστοσφαιρίνη (ένα μείγμα γάμμα σφαιρίνης και ισταμίνης) βοηθά στην απενεργοποίηση της ισταμίνης και στη μείωση της ευαισθησίας σε αυτήν. Χορηγείται υποδορίως σε δόση 1-3 ml μία φορά κάθε 2-4 ημέρες. Συνολικά 4-10 ενέσεις ανά κύκλο. Σημαντική βελτίωση στην πορεία της νόσου παρατηρείται μόνο μετά από 1-2 μήνες. Δεν συνιστάται ο συνδυασμός αυτού του παράγοντα με κορτικοστεροειδή.

Η σύνθετη θεραπεία σοβαρών εκδηλώσεων οφθαλμικών αλλεργιών μπορεί επίσης να περιλαμβάνει ενδοφλέβιες εγχύσεις διαλύματος νοβοκαΐνης 0,5% στάγδην, 150 ml την ημέρα για 8-10 ημέρες. 10 ml διαλύματος ασκορβικού οξέος 5% προστίθενται στη στάγδην έγχυση και η ρουτίνη συνταγογραφείται από το στόμα.

Από τα γενικά μέσα για την κινητοποίηση των αμυντικών μηχανισμών του οργανισμού για την καταπολέμηση των αλλεργιών, η οφθαλμολογία συνταγογραφεί ευρέως χλωριούχο ασβέστιο από το στόμα (διάλυμα 5-10%, 1 κουταλιά της σούπας 3-4 φορές την ημέρα μετά τα γεύματα), λιγότερο συχνά ενδοφλεβίως (διάλυμα 10%, 5-15 ml ημερησίως) ή γλυκονικό ασβέστιο από το στόμα (1-3 g 2-3 φορές την ημέρα). Για τους ίδιους σκοπούς, οι AD Ado et al. (1976) συνιστούν θειοθειικό νάτριο (διάλυμα 30%, 5-10 ml ενδοφλεβίως· 7-10 ενέσεις ανά κύκλο). Όλα αυτά τα φάρμακα συνδυάζονται καλά με αντιισταμινικά.

_{Οι βιταμίνες C και B2} (ριβοφλαβίνη) και τα ηρεμιστικά είναι επίσης χρήσιμα για ασθενείς με οφθαλμικές εκδηλώσεις αλλεργίας. Η απολύμανση των εστιών μόλυνσης, η θεραπεία άλλων γενικών σωματικών διεργασιών, η ομαλοποίηση της ψυχικής κατάστασης, του ύπνου κ.λπ. είναι απολύτως απαραίτητες. Η προδιάθεση για αλλεργίες, συμπεριλαμβανομένων των ματιών, μειώνεται με τη σκλήρυνση του σώματος, την άσκηση φυσικής αγωγής και τον αθλητισμό. Αυτό είναι ουσιαστικά το στοιχείο που συνίσταται στην πρόληψη των αλλεργικών ασθενειών γενικά και των οφθαλμικών αλλεργιών ειδικότερα.

Ένα πολύ δύσκολο έργο είναι η θεραπεία οφθαλμικών ασθενών που πάσχουν από πολυδύναμες αλλεργίες, οι οποίοι συχνά παρουσιάζουν έντονη τοπική και μερικές φορές γενική αντίδραση στην τοπική χρήση σχεδόν οποιουδήποτε φαρμάκου. Τα αλλεργιογόνα για αυτούς μπορεί να είναι ακόμη και τα ίδια γλυκοκορτικοειδή και αντιισταμινικά που θεραπεύουν τις αλλεργίες. Σε τέτοιες περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να ακυρωθούν όλα τα φάρμακα, ανεξάρτητα από το ποια είναι απαραίτητα για τη θεραπεία της υποκείμενης νόσου, και στη συνέχεια πολύ προσεκτικά, κατά προτίμηση με προκαταρκτικές εξετάσεις, να επιλεγούν ανεκτά φάρμακα.

Ενώ καταστέλλει τις αλλεργικές αντιδράσεις με τον ένα ή τον άλλο τρόπο, ο οφθαλμίατρος δεν έχει το δικαίωμα να ξεχνά ότι ολόκληρο το ανοσοποιητικό σύστημα του σώματος υποφέρει και η προστασία του από μολυσματικούς και άλλους παράγοντες επιδεινώνεται.

Αποτελεσματική, αλλά δύσκολο να εφαρμοστεί σε ευρεία πρακτική, η ειδική απευαισθητοποίηση με φυματίνη, τοξοπλασμίνη και άλλα αντιγόνα περιγράφεται λεπτομερώς στα έργα των A. Ya. Samoilov, II Shpak και άλλων.

Ανάλογα με τη φύση της αλλεργικής παθολογίας του οφθαλμού, μαζί με την αντιαλλεργική θεραπεία, πραγματοποιείται συμπτωματική θεραπεία, κυρίως τοπικά, με ξήρανση, απολύμανση, στυπτικά και άλλα φάρμακα, συνταγογραφούνται μυδριατικά ή μυωτικά κ.λπ.

Συγκεκριμένα, σε περίπτωση οφθαλμικών εκδηλώσεων του οιδήματος του Quincke, εάν δεν είναι δυνατόν να εντοπιστεί και να εξαλειφθεί το αλλεργιογόνο, τότε η συμπτωματική θεραπεία πραγματοποιείται κυρίως με αντιισταμινικά. Η διφαινυδραμίνη χρησιμοποιείται τοπικά. Αυτή ή άλλες ισταμίνες συνταγογραφούνται από το στόμα. Σε περίπτωση έντονων συμπτωμάτων της νόσου, ενδείκνυνται αμιδοπυρίνη, βρουφένη, αμινοκαπροϊκό οξύ (από 0,5 έως 2,5-5 g ανάλογα με την ηλικία, πλένονται με γλυκανμένο νερό). Η θεραπεία των επιπλοκών είναι συνήθης. Τα κορτικοστεροειδή, κατά κανόνα, δεν ενδείκνυνται.

Σε περιπτώσεις σοβαρής αλλεργικής δερματίτιδας και εκζέματος, παράλληλα με την πιθανή εξάλειψη του αλλεργιογόνου, πραγματοποιείται συμπτωματική θεραπεία παρόμοια με αυτή που συνιστάται παραπάνω για το οίδημα του Quincke. Ενδείκνυται η συνταγογράφηση αντιισταμινικών σε συνδυασμό με αυτή τη θεραπεία, καθώς δεν μπορεί να αποκλειστεί μικτή αλλεργία καθυστερημένου-άμεσου, και μερικές φορές μόνο άμεσου τύπου. Συνιστώνται επίσης σκευάσματα ασβεστίου, θειοθειικού νατρίου ή θειοθειικού μαγνησίου. Τα κορτικοστεροειδή συνταγογραφούνται μόνο σε ασθενείς με πολύ σοβαρές εκδηλώσεις της νόσου.

Σε περίπτωση διαβροχής και έκκρισης υγρών, ενδείκνυνται λοσιόν ξήρανσης ("κομπρέσες") για 10-15 λεπτά 3-4 φορές την ημέρα με διάφορα διαλύματα: διάλυμα βορικού οξέος 1-2%, διάλυμα ρεσορκινόλης 1%, διάλυμα αμιδοπυρίνης 0,25%, διάλυμα νιτρικού αργύρου 0,25-0,5%, διάλυμα τανίνης 0,25%. Οι κρούστες αφαιρούνται μετά από μαλάκωμα με αποστειρωμένο ιχθυέλαιο ή ελαιόλαδο, οι ρωγμές και οι βαθιές εξανθήσεις καυτηριάζονται σημειακά με διάλυμα νιτρικού αργύρου 2-5%. Η θεραπεία γίνεται χωρίς επιδέσμους (φωτοπροστατευτικά γυαλιά). Για τη μείωση της διαβροχής του δέρματος με έκκριση από το μάτι, χρησιμοποιούνται απολυμαντικά, στυπτικά, αγγειοσυσπαστικά σταγόνες και τη νύχτα - λίπανση της ακτινωτής άκρης των βλεφάρων με αλοιφή.

Καθώς τα φλεγμονώδη φαινόμενα εξασθενούν, ενδείκνυνται απολυμαντικές αλοιφές σε βάση ματιών χωρίς βαζελίνη και ειδικά παρασκευασμένη πάστα σαλικυλικού ψευδαργύρου. Οι επώνυμες αλοιφές όπως "Geocortop", "Sinalar", "Oxicort", "Dermatolon", "Lokakortei" και άλλες, οι οποίες παρασκευάζονται χωρίς να λαμβάνονται υπόψη τα χαρακτηριστικά των οφθαλμικών ιστών και των βοηθητικών συσκευών τους, είναι κατάλληλες μόνο για εξωτερική χρήση. Εφαρμόζοντάς τες στο δέρμα των βλεφάρων 1-2 φορές την ημέρα για 1-2 ημέρες, ο Yu. F. Maychuk (1983) πέτυχε αποτέλεσμα σε εκείνες τις περιπτώσεις όπου άλλα κορτικοστεροειδή δεν βοήθησαν.

Στη θεραπεία της αλλεργικής επιπεφυκίτιδας εξ επαφής και της δερματοεπιπεφυκίτιδας, τα αντιισταμινικά είναι αναποτελεσματικά, τα αγγειοσυσπαστικά δεν λειτουργούν. Σε αυτούς τους ασθενείς συνταγογραφούνται απολυμαντικά σε σταγόνες, αλοιφές ή μεμβράνες (GLN), κορτικοειδή, χλωριούχο ασβέστιο ή γλυκονικό ασβέστιο που λαμβάνονται από το στόμα, ακετυλοσαλικυλικό οξύ, αμιδοπυρίνη και, σε περίπτωση παρατεταμένης νόσου, σύντομες αγωγές γλυκοκορτικοειδών σε μεσαίες δόσεις.

Σύμφωνα με έρευνες, τα γλυκοκορτικοειδή είναι τα πιο αποτελεσματικά στη θεραπεία της εαρινής καταρροής. Δεδομένης της καλύτερης ανοχής τους σε νεαρή ηλικία, συνταγογραφούνται σε σταγόνες 2-3 φορές την ημέρα καθ' όλη την περίοδο της έξαρσης της νόσου και χρησιμοποιούνται επίσης για την πρόληψη υποτροπών πριν από την έναρξη του ζεστού καιρού. Οι σοβαρές εκδηλώσεις της νόσου απαιτούν συμπλήρωση της τοπικής θεραπείας με κορτικοστεροειδή με γενικές διαλείπουσες αγωγές θεραπείας με αυτά τα φάρμακα σε μεσαίες δόσεις. Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας αυξάνεται με κρυοεφαρμογές επιπεφυκότα και ιμαλμικών αναπτύξεων, μερικές φορές με την εκτομή τους. Μαζί με τα στεροειδή, είναι χρήσιμα το χλωριούχο ασβέστιο ή το γλυκονικό ασβέστιο, η ριβοφλαβίνη και η χρωμολίνη νατρίου (Intal). Για τη μείωση του κνησμού και την αραίωση της έκκρισης, ενσταλάζεται 3-5% διττανθρακικό νάτριο 3-5 φορές την ημέρα, θειικός ψευδάργυρος με αδρεναλίνη, μερικές φορές διάλυμα δικαϊνης 0,1-0,25% κ.λπ. Κατά την περίοδο ύφεσης, οι ασθενείς υπόκεινται σε παρατήρηση από ιατρείο και θεραπεία κατά των υποτροπών. σε περίπτωση υποτροπής, αντιμετωπίζονται σε εξωτερικούς ασθενείς ή σε οφθαλμολογικά νοσοκομεία.

Κατά τη χορήγηση φαρμάκων ή τη διεξαγωγή εξετάσεων, ο οφθαλμίατρος μπορεί να παρατηρήσει την πιο σοβαρή γενική εκδήλωση αλλεργίας - αναφυλακτικό σοκ. Ένας ασθενής με υποψία σοκ, ειδικά με εμφανή σημάδια σοκ, τοποθετείται αμέσως σε αυστηρά οριζόντια θέση. Χορηγούνται ενδομυϊκά 0,5 ml διαλύματος αδρεναλίνης 0,1%, δεξαμεθαζόνη (4-20 mg) ή πρεδνιζόνη (0,5-1 mg ανά 1 kg σωματικού βάρους), ευφυλλίνη (1-2 ml διαλύματος 2,4%), διπροφυλλίνη shik (5 ml διαλύματος 10%) και διφαινυδραμίνη (5 ml διαλύματος 1%) ή άλλο αντιισταμινικό. Εάν αυτοί και άλλοι παράγοντες κατά του σοκ δεν επαρκούν, χορηγούνται ενδοφλεβίως.