Εγκεφαλικό επεισόδιο στους ηλικιωμένους

Το εγκεφαλικό επεισόδιο στους ηλικιωμένους είναι ένα οξύ αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο με βλάβη στον εγκεφαλικό ιστό και διαταραχή των λειτουργιών του.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Αιτίες εγκεφαλικό επεισόδιο στους ηλικιωμένους

Ανάλογα με τη φύση της παθολογικής διαδικασίας, το εγκεφαλικό επεισόδιο στους ηλικιωμένους διαιρείται σε αιμορραγικό και ισχαιμικό.

Το αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο περιλαμβάνει αιμορραγία στον εγκεφαλικό ιστό (παρεγχυματική) και κάτω από τις μεμβράνες του εγκεφάλου (υπαραχνοειδής, υποσκληρίδια, επισκληρίδια).

Το ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο στους ηλικιωμένους εμφανίζεται ως αποτέλεσμα δυσκολίας ή διακοπής της ροής του αίματος σε ένα ή άλλο μέρος του εγκεφάλου και συνοδεύεται από μαλάκυνση μιας περιοχής του εγκεφαλικού ιστού - εγκεφαλικό έμφραγμα.

Η πιο συχνή αιτία εγκεφαλικού επεισοδίου στους ηλικιωμένους είναι η αρτηριακή υπέρταση, η οποία προκαλείται από υπέρταση, νεφρική νόσο, φαιοχρωμοκύτωμα, ορισμένες ενδοκρινικές διαταραχές, καθώς και από αθηροσκλήρωση που επηρεάζει τα κύρια αγγεία του εγκεφάλου στον τράχηλο. Το εγκεφαλικό επεισόδιο μπορεί επίσης να προκληθεί από:

• ρευματισμός,
• διάφορες αγγειίτιδες (συφιλιτική, αλλεργική, αποφρακτική θρομβοαγγειίτιδα, νόσος Takayasu),
• σακχαρώδης διαβήτης,
• εγκεφαλικά ανευρύσματα,
• αιματολογικές ασθένειες (απλαστική αναιμία, ερυθραιμία, λευχαιμία, θρομβοπενική πορφύρα),
• οξείες λοιμώξεις,
• δηλητηρίαση από μονοξείδιο του άνθρακα, καρδιακές βλάβες, έμφραγμα του μυοκαρδίου.

[ 6 ], [ 7 ]

Έντυπα

Αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο σε ηλικιωμένους

Αναπτύσσεται συχνότερα στην ηλικία των 45-60 ετών. Εμφανίζεται ξαφνικά μετά από άλλη διέγερση ή ξαφνική υπερκόπωση. Τα αρχικά συμπτώματα είναι πονοκέφαλος, έμετος, διαταραχές συνείδησης, γρήγορη αναπνοή, βραδυκαρδία ή ταχυκαρδία, ημιπληγία ή ημιπάρεση.

Σε ηλικιωμένους και γεροντικούς ανθρώπους, οι αιμορραγίες εμφανίζονται λιγότερο βίαια από ό,τι στους νέους, συχνά δεν συνοδεύονται από έντονα γενικά εγκεφαλικά συμπτώματα, συχνά χωρίς αντίδραση στη θερμοκρασία και αλλαγές στις αιματολογικές εξετάσεις.

Στον πυθμένα ενός αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου, αιμορραγίες στον αμφιβληστροειδή, μπορεί να ανιχνευθεί μια εικόνα υπερτασικής αμφιβληστροειδοπάθειας με οίδημα και αιμορραγίες. Μια γενική εξέταση αίματος αποκαλύπτει λευκοκυττάρωση με μετατόπιση του λευκοκυττάρου προς τα αριστερά, αύξηση της ΤΚΕ, καθώς και αύξηση του ιξώδους του αίματος, αύξηση της ινωδολυτικής δράσης, υπεργλυκαιμία, αζωθαιμία, χολερυθριναιμία και μείωση της περιεκτικότητας σε κάλιο. Κατά την εξέταση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού, ανιχνεύεται μια ανάμειξη αίματος στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Η ηλεκτροεγκεφαλογραφία αποκαλύπτει μακροσκοπικές διάχυτες αλλαγές στη βιοηλεκτρική δραστηριότητα του εγκεφάλου, μερικές φορές με διαημισφαιρική ασυμμετρία. Η αγγειογραφία μπορεί να αποκαλύψει μια μετατόπιση στα ενδοεγκεφαλικά αγγεία ή την παρουσία της λεγόμενης ανάγγειας ζώνης.

[ 8 ], [ 9 ]

Ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο σε ηλικιωμένους

Στην γεροντολογική πρακτική, κυριαρχούν οι ισχαιμικές εγκεφαλικές αλλοιώσεις.

Η ανάπτυξη ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου συχνά προηγείται παροδικών αγγειακών εγκεφαλικών επεισοδίων, τα οποία είναι αποτέλεσμα βραχυπρόθεσμης ανεπάρκειας της παροχής αίματος στον εγκέφαλο στην περιοχή στην οποία αναπτύσσεται αργότερα το έμφραγμα.

Σε περίπτωση θρόμβωσης εγκεφαλικών αγγείων, οι ασθενείς εμφανίζουν ζάλη, βραχυπρόθεσμες διαταραχές συνείδησης (καταστάσεις ημιλιποθυμίας) και σκούρο χρώμα των ματιών. Το ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο σε ηλικιωμένους μπορεί να αναπτυχθεί οποιαδήποτε στιγμή της ημέρας, αλλά συχνότερα εμφανίζεται το πρωί ή το βράδυ. Σε ηλικιωμένους και ηλικιωμένους, το ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο συχνά αναπτύσσεται μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου. Είναι χαρακτηριστική μια σταδιακή (σε διάστημα αρκετών ωρών και μερικές φορές ημερών) αύξηση των εστιακών νευρολογικών συμπτωμάτων (επιδείνωση της όρασης, πάρεση, παράλυση). Σε αυτή την περίπτωση, παρατηρείται συχνά μια κυματοειδής σοβαρότητα των συμπτωμάτων - μερικές φορές εντείνεται και στη συνέχεια εξασθενεί ξανά. Σε περίπτωση εμβολικού ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου, τα νευρολογικά συμπτώματα εμφανίζονται ταυτόχρονα και είναι αμέσως στο μέγιστο βαθμό έντονα.

Ένα ιδιαίτερο χαρακτηριστικό του ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου είναι η επικράτηση των εστιακών συμπτωμάτων έναντι των γενικών εγκεφαλικών. Πιο αξιόπιστες πληροφορίες λαμβάνονται από την αγγειογραφία, την αξονική τομογραφία και τη μαγνητική τομογραφία του εγκεφάλου.

Θεραπεία εγκεφαλικό επεισόδιο στους ηλικιωμένους

Η θεραπεία ασθενών με εγκεφαλικό επεισόδιο θα πρέπει να πραγματοποιείται σε νοσοκομείο. Οι συνθήκες νοσηλείας διευρύνουν σημαντικά τις θεραπευτικές δυνατότητες και διασφαλίζουν τη συνεχή παρακολούθηση της κατάστασης του ασθενούς. Οι ασθενείς με βαθιά κωματώδη κατάσταση με σοβαρή παραβίαση ζωτικών λειτουργιών δεν υπόκεινται σε μεταφορά σε νοσοκομείο από το σπίτι. Η νοσηλεία είναι επίσης ακατάλληλη σε περιπτώσεις επαναλαμβανόμενων εγκεφαλοαγγειακών επεισοδίων με την παρουσία άνοιας και άλλων ψυχικών διαταραχών, ασθενών με ανίατες σωματικές ασθένειες.

Οι γενικές αρχές της θεραπείας του εγκεφαλικού επεισοδίου είναι:

1. Επιδράσεις στο καρδιαγγειακό σύστημα - χρήση καρδιακών γλυκοσιδών σε περιπτώσεις σοβαρής μείωσης της συσταλτικότητας του μυοκαρδίου, αντιυπερτασικών παραγόντων (ανταγωνιστές ασβεστίου (νιφεδιπίνη), βήτα-αναστολέων (οζιδάνη και διουρητικά (λασίξ), αναπνευστικών αναληπτικών (κορδιαμίνη, σουλφοκαμφοκαΐνη).
2. Διόρθωση της ομοιόστασης με την εισαγωγή διαλυμάτων ηλεκτρολυτών (διάλυμα γλυκόζης 5%, διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9%, διάλυμα Ringer, διάλυμα όξινου ανθρακικού νατρίου 4%, πολωτικό μείγμα σε συνολικό όγκο έως 2p), δεξτράνες χαμηλού μοριακού βάρους (ρεοπολυγλυκίνη έως 400 ml), διόρθωση υποκαλιαιμίας, υποχλωραιμία.
3. Για την καταπολέμηση του εγκεφαλικού οιδήματος: 10 ml 2,4% ευφυλλίνης, 1 ml lasix χορηγούνται ενδοφλεβίως, εάν είναι απαραίτητο - μαννιτόλη, ουρία. αντιισταμινικά (διφαινυδραμίνη, πιπολφένη), νοβοκαΐνη. υδροκορτιζόνη, δεξαμεθαζόνη, πρεδνιζολόνη, γλυκερίνη μπορούν να χρησιμοποιηθούν εσωτερικά.

Εξάλειψη των φυτικών διαταραχών: σε περίπτωση υπερθερμίας, συνταγογραφούνται "λυτικά" μείγματα, όπως διφαινυδραμίνη, νοβοκαΐνη, αναλγίνη. πραγματοποιείται νευροβεγετικός αποκλεισμός χρησιμοποιώντας δροπεριδόλη, διφαινυδραμίνη, αμιναζίνη. συνιστάται τρίψιμο του σώματος του ασθενούς με αλκοόλ μέχρι να κοκκινίσει, γεγονός που αυξάνει τη μεταφορά θερμότητας, περιφερειακή υποθερμία μεγάλων αγγείων (ψύξη της περιοχής των καρωτιδικών αρτηριών, των μασχαλιαίων και των βουβωνικών περιοχών), περιτύλιγμα με βρεγμένα σεντόνια.

Σε αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο - αυξήστε τις πήκτωτικές ιδιότητες του αίματος και μειώστε τη διαπερατότητα του αγγειακού τοιχώματος χρησιμοποιώντας παρασκευάσματα ασβεστίου (10 ml διαλύματος χλωριούχου ασβεστίου 10% ενδοφλεβίως ή γλυκονικό ασβέστιο ενδομυϊκά), vikasop (2 ml 1%), 5-10 ml διαλύματος ασκορβικού οξέος 3%, ζελατίνη 10% - 20-50 ml ενδοφλεβίως, ρουτίνη, ρουταμίνη, ε-αμινοκαπροϊκό οξύ (5% - έως 100 ml), δικυνόνη (2 ml - 250 mg) ενδοφλεβίως ή ενδομυϊκά. χειρουργική θεραπεία είναι δυνατή - στερεοτακτική αφαίρεση πλευρικού αιματώματος με παρακέντηση μετά από αξονική τομογραφία, διάφορες μέθοδοι χειρουργικής θεραπείας εγκεφαλικών ανευρυσμάτων.

Σε ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο: αύξηση της ροής του αίματος στον εγκέφαλο μέσω της διαστολής των περιφερειακών εγκεφαλικών αγγείων και της μείωσης του αγγειακού σπασμού, βελτίωση της παράπλευρης κυκλοφορίας χρησιμοποιώντας αγγειοδιασταλτικά (10 ml διαλύματος 2,4% ευφυλλίνης ενδοφλεβίως), νικοτινικό οξύ (διάλυμα 1% 1-2 ml ενδοφλεβίως), στουγκερόνη, τρεντάλη, κ.λπ. βελτίωση της φλεβικής εκροής με χορήγηση κοκαρβοξυλάσης (50 mg) και διεθενίου (10 mg). ομαλοποίηση της πήξης και των ρεολογικών ιδιοτήτων του αίματος χρησιμοποιώντας ηπαρίνη (5.000-10.000 IU ενδοφλεβίως ή ενδομυϊκά για 3 ημέρες), φαινυλίνη και άλλα έμμεσα αντιπηκτικά (έως 2-3 μήνες), ακετυλοσαλικυλικό οξύ, κομπλαμίνη, προδεκτίνη, τρεντάλη, κ.λπ.

Αύξηση της αντίστασης του εγκεφαλικού ιστού στην υποξία και βελτίωση του μεταβολισμού του εγκεφάλου - χρήση αναστολέων του μεταβολισμού των ιστών (νευροληπτικά, περιφερειακή υποθερμία) ATP, βιταμίνες και αμινοξέα (κοκαρβοξυλάση, γλουταμινικό οξύ, γλυκίνη, βιταμίνες Β, βιταμίνη Ε), νοοτροπικά (αμιναλόνη, πιρακετάμη), σερεμπρολυσίνη, ακτοβεγκίνη, υπερβαρική οξυγόνωση.

Κατά τη φροντίδα ενός ασθενούς με εγκεφαλικό επεισόδιο, είναι απαραίτητο να:

• παρακολουθήστε τις αιμοδυναμικές παραμέτρους, τη φύση και τη συχνότητα των αναπνευστικών κινήσεων κάθε 1-2 ώρες.
• παρακολουθήστε την κατάσταση του δέρματος και προσδιορίστε την ισορροπία του νερού καθημερινά.
• διασφάλιση της συμμόρφωσης με την ανάπαυση στο κρεβάτι με την εφαρμογή όλων των μέτρων για τη φροντίδα των σοβαρά ασθενών ·
• για την πρόληψη πνευμονίας, δυσκοιλιότητας, ουροσήψης, θρομβοεμβολικών επιπλοκών.
• πρόληψη της ανάπτυξης συσπάσεων.
• σε περίπτωση διαταραχής της ομιλίας, προσδιορίστε τη μέθοδο επικοινωνίας με τον ασθενή και εκτελέστε ασκήσεις λογοθεραπείας.
• σε περίπτωση διαταραχών κατάποσης, παρέχετε παρεντερική σίτιση και σίτιση μέσω σωλήνα.
• Εάν υπάρχει υπερθερμία, φροντίστε τον ασθενή όπως και στη δεύτερη περίοδο πυρετού.