Εγκεφαλικό επεισόδιο στους ηλικιωμένους

Το εγκεφαλικό επεισόδιο στους ηλικιωμένους είναι μια οξεία διαταραχή της εγκεφαλικής κυκλοφορίας με βλάβη στον ιστό του εγκεφάλου και μια διαταραχή των λειτουργιών του.

[1], [2], [3], [4], [5]

Αιτίες εγκεφαλικό επεισόδιο στους ηλικιωμένους

Ανάλογα με τη φύση της παθολογικής διαδικασίας, το εγκεφαλικό επεισόδιο στους ηλικιωμένους διαιρείται σε αιμορραγικές και ισχαιμικές.

Το αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο περιλαμβάνει αιμορραγίες στην ουσία του εγκεφάλου (παρεγχυματικό) και στις μεμβράνες του εγκεφάλου (υποαραχνοειδείς, υποδαυλικές, επισκληρίδια).

Το ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο στους ηλικιωμένους οφείλεται στη δυσκολία ή την παύση της ροής του αίματος σε ένα συγκεκριμένο τμήμα του εγκεφάλου και συνοδεύεται από μαλάκωμα της περιοχής του ιστού του εγκεφάλου - ένα εγκεφαλικό έμφρακτο.

Η πιο συνηθισμένη αιτία εγκεφαλικού επεισοδίου στους ηλικιωμένους είναι η υπέρταση λόγω της υπέρτασης, της νεφρικής νόσου, του φαιοχρωμοκυτώματος και ορισμένων ενδοκρινικών διαταραχών. αθηροσκλήρωση, που επηρεάζει τα κύρια αγγεία του εγκεφάλου στο λαιμό. Η αιτία του εγκεφαλικού επεισοδίου μπορεί επίσης να είναι:

• ρευματισμούς,
• διάφορες αγγειίτιδα (συφιλική, αλλεργική, αποφρακτική θρομβογγανίτιδα, ασθένεια Takayasu),
• σακχαρώδη διαβήτη,
• ανευρύσματα εγκεφαλικών αγγείων,
• ασθένειες του αίματος (απλαστική αναιμία, ερυθραιμία, λευχαιμία, θρομβοπενική πορφύρα),
• οξείες λοιμώξεις,
• δηλητηρίαση με μονοξείδιο του άνθρακα, καρδιακές βλάβες, έμφραγμα του μυοκαρδίου.

[6], [7]

Έντυπα

Αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο στους ηλικιωμένους

Τις περισσότερες φορές αναπτύσσεται στην ηλικία των 45-60 ετών. Εμφανίζεται ξαφνικά μετά από έναν άλλο ενθουσιασμό ή ξαφνική υπερβολική εργασία. Τα αρχικά συμπτώματα είναι η κεφαλαλγία, ο εμετός, οι ψυχικές διαταραχές, η ταχεία αναπνοή, η βραδυκαρδία ή η ταχυκαρδία, η ημιπληγία ή η ημιπάρεση.

Σε ηλικιωμένους και ηλικιωμένους, οι αιμορραγίες προχωρούν λιγότερο βίαια από ό, τι στους νέους, συχνά χωρίς να συνοδεύονται από σοβαρά εγκεφαλικά συμπτώματα, συχνά χωρίς αντίδραση στη θερμοκρασία και αλλαγές στον αριθμό των αιμοπεταλίων.

Στην βυθού σε αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο μπορεί να ανιχνεύσει αιμορραγία στον αμφιβληστροειδή, μια εικόνα της υπερτασικής αμφιβληστροειδοπάθειας με αιμορραγίες και οίδημα. Σε γενική ανάλυση αίματος αποκάλυψε λευκοκυττάρωση λευκοκυττάρων μετατόπισης αριστερά, αυξημένη ταχύτητα καθίζησης ερυθρών αιμοσφαιρίων, και επισημαίνονται αύξηση του ιξώδους του αίματος, αυξημένη ινωδολυτική δραστηριότητα, υπεργλυκαιμία, αζωθαιμία, χολερυθριναιμία, μειωμένη περιεκτικότητα σε κάλιο. Όταν μελετάται το εγκεφαλονωτιαίο υγρό, υπάρχει ένα μίγμα αίματος στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό. Η ηλεκτροεγκεφαλογραφία αποκαλύπτει μείζονες διάχυτες αλλαγές στη βιοηλεκτρική δραστηριότητα του εγκεφάλου, μερικές φορές με διεχειμισφαιρική ασυμμετρία. Η αγγειογραφία μπορεί να ανιχνεύσει την μετατόπιση των ενδοεγκεφαλικών αγγείων ή την παρουσία μιας λεγόμενης μη αγγειακής ζώνης.

[8], [9]

Ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο στους ηλικιωμένους

Στην γηριατρική πρακτική επικρατεί ισχαιμική εγκεφαλική βλάβη.

Η ανάπτυξη του ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου προηγείται συχνά από παροδικά ισχαιμικά επεισόδια, τα οποία είναι το αποτέλεσμα των βραχυπρόθεσμων έλλειψη παροχής αίματος προς τον εγκέφαλο σε μια περιοχή που αναπτύσσεται αργότερα από καρδιακή προσβολή.

Όταν η θρόμβωση των εγκεφαλικών αγγείων σε ασθενείς παρουσιάζει ζάλη, βραχυπρόθεσμες διαταραχές της συνείδησης (κατάσταση ημι-λιποθυμίας), σκοτεινότητα στα μάτια. Το ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο στους ηλικιωμένους μπορεί να αναπτυχθεί οποιαδήποτε στιγμή της ημέρας, αλλά πιο συχνά συμβαίνει το πρωί ή τη νύχτα. Σε ηλικιωμένους και ηλικιωμένους, το ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο αναπτύσσεται συχνά μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου. Χαρακτηριστικά, η αύξηση των εστιακών νευρολογικών συμπτωμάτων (εξασθενημένη όραση, πάρεση, παράλυση) (για αρκετές ώρες και μερικές φορές ακόμη και ημέρες). Σε αυτή την περίπτωση, πιο συχνά υπάρχει μια κυματοειδής έκφραση των συμπτωμάτων - ενισχύεται, στη συνέχεια αποδυναμώνεται και πάλι. Στο εμβολικό ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο, τα νευρολογικά συμπτώματα εμφανίζονται ταυτόχρονα και εκφράζονται αμέσως όσο το δυνατόν περισσότερο.

Η ιδιαιτερότητα του ισχαιμικού εγκεφαλικού επεισοδίου είναι η υπεροχή των εστιακών συμπτωμάτων κατά το εγκεφαλικό έμφραγμα. Πιο αξιόπιστες πληροφορίες επιτυγχάνονται με αγγειογραφία, αξονική τομογραφία και απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού του εγκεφάλου.

Θεραπεία εγκεφαλικό επεισόδιο στους ηλικιωμένους

Η θεραπεία ασθενών με εγκεφαλικό επεισόδιο πρέπει να πραγματοποιείται σε νοσοκομείο. Οι συνθήκες του νοσοκομείου διευρύνουν σημαντικά τις θεραπευτικές δυνατότητες και παρέχουν συνεχή παρακολούθηση της κατάστασης του ασθενούς. Μεταφορά στο νοσοκομείο από το σπίτι δεν υπόκεινται στην παρουσία των ασθενών με βαθύ κώμα με μια κατάφωρη παραβίαση των ζωτικών λειτουργιών, πρακτικό και νοσηλείας σε περίπτωση επανάληψης της παράβασης της εγκεφαλικής κυκλοφορίας με την παρουσία της άνοιας και άλλων ψυχικών διαταραχών, οι ασθενείς με ανίατη σωματική ασθένεια.

Οι γενικές αρχές της θεραπείας εγκεφαλικού επεισοδίου είναι:

1. Επιδράσεις στη δραστηριότητα του καρδιαγγειακού συστήματος - χρήση καρδιακών γλυκοσίδων όταν! αισθητή μείωση συσταλτικότητας του μυοκαρδίου, αντιυπερτασικοί παράγοντες (ανταγωνιστές ασβεστίου (νιφεδιπίνη), βήτα-αποκλειστές (obzidan και διουρητικά (Lasix), αναπνευστική αναληπτικά (kordiamin, sulfokamfokain).
2. Διόρθωση ομοιόσταση εισαγωγή διαλύματα ηλεκτρολυτών (διάλυμα γλυκόζης 5%, διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9%, διάλυμα Ringer, διάλυμα 4% όξινου ανθρακικού νατρίου, το μίγμα είναι πολωτικό συνολικά σε 2Ν) nizkomolekupyarnyh δεξτράνες (reopoliglyukina 400 mL), διόρθωση υποκαλιαιμία chloropenia .
3. Καταπολέμηση εγκεφαλικού οιδήματος: 10 ml 2,4% euphyllin, 1 ml Lasix, εάν είναι απαραίτητο - μαννιτόλη, ουρία. αντιισταμινικά παρασκευάσματα (διφαινυδραμίνη, πιπολφέν), νοβοκαΐνη, μπορεί να εφαρμόσει υδροκορτιζόνη, δεξαμεθαζόνη, πρεδνιζολόνη, γλυκερίνη - μέσα.

Εξάλειψη των βλαπτικών διαταραχών: με την υπερθερμία, συνταγογραφούνται "λυτικά" μείγματα, όπως η διμεδρόλη, η νοβοκαϊνη, η αναλγίνη. ο νευροβλεντικός αποκλεισμός διεξάγεται με τη βοήθεια της droperidol, της dimedrol και της αμινοαζίνης. Συνιστά οινόπνευμα, θερμό σώμα του ασθενούς, αυξάνοντας έτσι την μεταφορά θερμότητας, τη διεξαγωγή περιφερειακών υποθερμία μεγάλα αγγεία (εμβαδόν της καρωτιδικής αρτηρίας, μασχαλιαία και βουβωνική περιοχές ψύξη), τυλίξτε υγρή φύλλα.

Σε ένα αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο - αυξημένη ικανότητα πήξεως του αίματος και να μειώσει τη διαπερατότητα του αγγειακού τοιχώματος με τη χρήση συμπληρωμάτων ασβεστίου (10 ml ενός διαλύματος χλωριούχου ασβεστίου 10% ή γλυκονικό ασβέστιο ενδοφλεβίως ενδομυϊκώς) vikasop (2 ml 1%), 5,10 ml ενός διαλύματος 3% του ασκορβικού οξέος, ζελατίνη, 10% - 20-50 κ.εκ. ενδοφλεβίως, ρουτίνη, rutamin, e-αμινοκαπροϊκό οξύ (5% - έως 100 mL), Dicynonum (2ml - 250 mg) ενδοφλεβίως ή ενδομυϊκώς? ενδεχομένως χειρουργική - Στερεοτακτικής παρακέντηση μετά την απομάκρυνση της πλευρικής αιματώματος CT, διάφορες χειρουργικές μεθόδους θεραπείας της εγκεφαλικά ανευρύσματα.

Σε ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο: αύξηση της ροής του αίματος προς τον εγκέφαλο μέσω της ενίσχυσης της περιφερειακής αιμοφόρα αγγεία εγκεφαλική και τη μείωση αγγειοσπασμού, βελτιώνουν την κυκλοφορία του ασφαλειών χρησιμοποιώντας αγγειοδιασταλτικά (10 ml 2,4% διαλύματος των αμινοφυλλίνη ενδοφλεβίως), νικοτινικό οξύ (1% διάλυμα 1,2 ml ε.φ.) stugeron, trental κ.λπ. συν-καρβοξυλάση βελτιωμένη εισαγωγή φλεβική εκροή (50 mg) και dietifena (10 mg)? εξομαλύνει την πήξη του αίματος και ρεολογία χρησιμοποιώντας ηπαρίνη (σε 5000-10000 IU ενδοφλεβίως ή ενδομυϊκώς για 3 ημέρες), fenilina και άλλα αντιπηκτικά (2-3 μήνες), ακετυλοσαλικυλικό οξύ, komplamin, prodektina, κλπ trentala.

Αυξημένη αντίσταση εγκεφαλικό ιστό σε υποξία και τη βελτίωση του μεταβολισμού του εγκεφάλου - τη χρήση των αναστολέων του μεταβολισμού των ιστών (νευροληπτικά, περιφερειακό υποθερμία) ΑΤΡ, βιταμίνες και αμινοξέα (συν-καρβοξυλάση, γλουταμικό οξύ, γλυκίνη, βιταμίνη Β, βιταμίνη Ε), nootropics (Aminalon, πιρακετάμη) cerebrolysin , actovegin, υπερβαρική οξυγόνωση.

Όταν φροντίζετε έναν ασθενή με ένα εγκεφαλικό επεισόδιο, είναι απαραίτητο:

• κάθε 1-2 ώρες για την παρακολούθηση των παραμέτρων της αιμοδυναμικής, της φύσης και της συχνότητας των αναπνευστικών κινήσεων.
• Παρακολουθήστε την κατάσταση του δέρματος και καθορίστε το υπόλοιπο νερού σε καθημερινή βάση.
• να εξασφαλίσει τη συμμόρφωση με την ανάπαυση στο κρεβάτι με την εφαρμογή όλων των μέτρων για τη φροντίδα των σοβαρά ασθενών ·
• για την πρόληψη της πνευμονίας, της δυσκοιλιότητας, της ουροσπενίας, των θρομβοεμβολικών επιπλοκών.
• εμποδίζουν την ανάπτυξη συμβάσεων ·
• όταν παραβιάζεται ο λόγος, καθορίζει τον τρόπο επικοινωνίας με τον ασθενή και εκτελεί ασκήσεις λογοθεραπείας.
• όταν η κατάποση είναι εξασθενημένη - παρέχουν παρεντερική σίτιση και τροφοδοσία μέσω του καθετήρα.
• με την παρουσία υπερθερμίας - για να φροντίσει τον ασθενή όπως στη δεύτερη περίοδο πυρετού.