Κάταγμα της μύτης

Το κάταγμα της μύτης είναι ένα τραύμα της μύτης, στο οποίο υπάρχει παραβίαση της ακεραιότητας της οστικής πυραμίδας της μύτης με ή χωρίς μετατόπιση θραυσμάτων οστού. Τα κατάγματα των ρινικών οστών ή η βλάβη του χόνδρου μπορεί να οδηγήσουν σε οίδημα, πόνο, μη φυσιολογική κινητικότητα, κροτίδα, ρινική αιμορραγία και μώλωπες στην περιοχή γύρω από την τροχιά. Η διάγνωση γίνεται συνήθως στην κλινική εικόνα. Η θεραπεία περιλαμβάνει επανατοποθέτηση, σταθεροποίηση με εσωτερική ταμπόνα ή νάρθηκα.

[1], [2], [3], [4]

Επιδημιολογία

Σύμφωνα με διάφορους συντάκτες, από το 43 έως το 53% των τραυματισμών των οργάνων ΕΝΤ είναι τραυματισμοί της μύτης και των παραρινικών ιγμορείων, που παρατηρούνται συχνότερα στους άνδρες ηλικίας 15-40 ετών.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Αιτίες το κάταγμα της μύτης

Το κάταγμα της μύτης μπορεί να οφείλεται σε διάφορους τύπους τραυματισμών:

• νοικοκυριό (ποινικό, πτώση από το ύψος της ίδιας της ανάπτυξης, που πέφτει ως αποτέλεσμα επιληπτικής κρίσης ή σε δηλητηρίαση με οινόπνευμα) ·
• αθλήματα (κυρίως στην πυγμαχία, διάφορα είδη πολεμικών τεχνών κ.λπ.):
• τροχαίο ατύχημα (ως αποτέλεσμα τροχαίου ατυχήματος) ·
• (κυρίως λόγω μη συμμόρφωσης με τους κανονισμούς ασφαλείας) ·
• στρατιωτικούς τραυματισμούς.

[15], [16]

Παθογένεση

Μεταξύ των οστών του σκελετού του προσώπου, τα οστά της μύτης είναι πιο ευαίσθητα σε κατάγματα λόγω της κεντρικής τους θέσης και προεξοχής πάνω από το πρόσωπο. Ανάλογα με τον μηχανισμό του τραυματισμού, είναι πιθανά τα κατάγματα της άνω γνάθου, οι οπές των ματιών, η αιθούμενη πλάκα και η βλάβη του ρινοακρυσταλικού αγωγού.

Ως αποτέλεσμα ενός ισχυρού χτυπήματος στην περιοχή της εξωτερικής μύτης, συμβαίνει ένα κάταγμα των ρινικών οστών, μετωπικές διαδικασίες της άνω γνάθου, πλευρικοί χόνδροι της μύτης και, στις περισσότερες περιπτώσεις, του ρινικού διαφράγματος, τόσο στις περιοχές του χόνδρου όσο και των οστών. Οι συχνότερα παρατηρούμενες πλευρικές μετατοπίσεις της εξωτερικής μύτης, συνοδευόμενες από τον διαχωρισμό της ραφής μεταξύ των ρινικών οστών και των μετωπικών διεργασιών της άνω γνάθου ή κάταγμα των ρινικών οστών. Ακόμη και αν δεν υπάρχει μετατόπιση της πυραμίδας της μύτης, τότε σχεδόν πάντα παρατηρείται οποιαδήποτε άλλη μετατόπιση οστικών θραυσμάτων σε σχέση με την άλλη. Σε όλες τις περιπτώσεις παρατηρείται επίσης ένας ή άλλος βαθμός οίδημα, μώλωπες και τριβή των μαλακών ιστών της μύτης. Σε περίπτωση θραύσης του ρινικού διαφράγματος παρατηρείται ο μώλωπας της βλεννογόνου με πιθανή ρήξη του τελευταίου. Κατά τη διάρκεια της γραμμής κατάγματος του ρινικού διαφράγματος, σχηματίζονται μικροαιματοώματα που μπορούν να προκαλέσουν εκτεταμένο αιμάτωμα του ρινικού διαφράγματος με σχηματισμό αποστήματος.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Συμπτώματα το κάταγμα της μύτης

Ως αποτέλεσμα του τραύματος, οι ασθενείς παρατηρούν πάντα πόνο στην ρινική περιοχή, επιδεινώνεται από ψηλάφηση της μύτης. στις περισσότερες περιπτώσεις αποκαλύπτεται η κρουστή των οστικών θραυσμάτων. Με ένα συνδυασμένο κάταγμα των ρινικών οστών και τον ημικοειδές λαβύρινθο, σχηματίζεται υποκείμενο εμφύσημα στην περι-τροχιακή περιοχή, όπως αποδεικνύεται από την παρουσία κηλίδας αέρα κατά την ψηλάφηση. Σε σχέση με τη ρήξη του ρινικού βλεννογόνου τη στιγμή του τραυματισμού, εμφανίζεται πάντα αιμορραγία της μύτης, η οποία, κατά κανόνα, σταματά από μόνη της. Ωστόσο, με σοβαρές βλάβες, μπορεί να είναι άφθονες, μη σταματήσει και επαναλαμβανόμενες ρινορραγίες.

Τραυματική παραμόρφωση της μύτης μπορεί να παρασταθεί μετατοπισμένο προς τα δεξιά πίσω μέρος της μύτης ή προς τα αριστερά (πιο δεξιά), ανάσυρση της κλίσης μύτη προς τα δεξιά ή προς τα αριστερά (πιο αριστερά), συστολή των οστών ή / και χόνδρινο τμήμα της ρινικής γέφυρας για να σχηματίσουν μια σέλα σχήματος μύτης (τύπος κατάγματος «ανοιχτό βιβλίο» ). Με ένα εξαιρετικά ισχυρό άμεσο χτύπημα, είναι δυνατό να αναφλεγεί εντελώς το πίσω μέρος της μύτης, η λεγόμενη μύτη της μύτης.

Όταν η πλάκα πλέγματος καταρρέει με ρήξη της σκληρής μήνιγγας, εμφανίζεται ρινική υγροορία, η οποία ανιχνεύεται όταν η κεφαλή είναι κεκλιμένη προς τα εμπρός. Η ταυτόχρονη ρινική αιμορραγία μπορεί να δυσχεράνει τη διάγνωση της εκροής του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Η πρώτη ημέρα χαρακτηρίζεται από το σύμπτωμα του "διπλού σημείου", το οποίο εκφράζεται στην εμφάνιση ενός εξωτερικού φωτεινού δακτυλίου γύρω από το σημείο του αίματος. Μετά την παύση της ρινικής αιμορραγίας, η ρινική εκκένωση στο ρινικό υγρό γίνεται ελαφριά.

Στην περίπτωση τραυμάτων του προσώπου, συχνά εμφανίζονται αιμορραγίες στον πρόσθιο θάλαμο του οφθαλμού (hyphema), η, μετατόπιση του ματιού (enophthalmos), η συμπίεση των οφθαλμικών μυών ( διπλωπία ), συνοδευόμενη από μείωση της όρασης μέχρι την πλήρη απώλεια (αμαύρωση).

Έντυπα

Ανάλογα με τη δύναμη της δράσης και τα χαρακτηριστικά του τραυματικού παράγοντα, τον προσανατολισμό του και το βάθος διείσδυσης της βλάβης της μύτης, μπορεί να είναι ανοιχτά (με βλάβη στο δέρμα) ή κλειστά (χωρίς βλάβη στο δέρμα).

Ταξινόμηση των παραμορφώσεων της εξωτερικής μύτης:

• ρινόσχημος - πλευρική μετατόπιση της μύτης.
• Ρινόκοφος - παραμόρφωση της μύτης με σχηματισμό κάμψης.
• rinolordoe - συστολή της ρινικής γέφυρας (μύτη σέλας)?
• platyrinine - μια ευρεία και σχετικά μικρή μύτη?
• η βραχιρινιά είναι μια υπερβολικά μεγάλη μύτη.
• leptorinium - υπερβολικά στενή (λεπτή) μύτη.

Επιπλοκές και συνέπειες

Οι επιπλοκές περιλαμβάνουν καλλυντικές παραμορφώσεις και λειτουργική απόφραξη της ρινικής κοιλότητας. Το διάφραγμα αίματος μπορεί να οδηγήσει σε ασηπτική νέκρωση του χόνδρου, ακολουθούμενη από παραμόρφωση. Τα κατάγματα της αιθιοειδούς πλάκας μπορεί να προκαλέσουν μηνιγγίτιδα και απόστημα του εγκεφάλου.

[24], [25]

Διαγνωστικά το κάταγμα της μύτης

Κατά τη συλλογή του ιστορικού, προσδιορίστηκε η συνταγογράφηση του τραυματισμού, από ποιον και με ποιο αντικείμενο προκλήθηκε (με το χέρι, το πόδι, το ραβδί κ.λπ.), τη φύση του τραυματισμού (αθλητισμός, νοικοκυριό, μεταφορά κλπ.), Τη σοβαρότητα και τη διάρκεια της ρινικής αιμορραγίας, παρουσία απώλειας συνείδησης, ναυτίας και εμέτου. Επιπλέον, ανακαλύπτουν τις σχετικές ασθένειες και την παρουσία ρινικών τραυματισμών στο παρελθόν.

[26], [27], [28]

Φυσική εξέταση

Με την ψηλάφηση των οστών της μύτης αποκαλύπτεται πόνος, κρέπτης οστικών θραυσμάτων, αέρα και κινητικότητα της εξωτερικής μύτης στο τμήμα των οστών. Προσδιορίστε τον βαθμό διόγκωσης των μαλακών ιστών της μύτης και τον τύπο παραμόρφωσης της πυραμίδας της μύτης. Η προηγούμενη ρινοσκόπηση αποκαλύπτει τον βαθμό διόγκωσης του ρινικού βλεννογόνου, τη θέση της ρήξης της βλεννώδους μεμβράνης στα πρόσθια τμήματα της μύτης και την πηγή της ρινικής αιμορραγίας, καθώς και την πιθανή καμπυλότητα του ρινικού διαφράγματος.

[29], [30]

Εργαστηριακές δοκιμές

Διεξαγωγή κλινικών μελετών, συμπεριλαμβανομένου πλήρους αίματος, ούρων, βιοχημικών εξετάσεων αίματος. ΗΚΓ και άλλες μεθόδους. Αυτές οι μελέτες δείχνουν το βαθμό απώλειας αίματος, αλλαγές από άλλα όργανα και συστήματα, οι οποίες μπορούν να κάνουν προσαρμογές στην τακτική της διαχείρισης του ασθενούς.

Η ανίχνευση της γλυκόζης στις ρινικές εκκρίσεις στη μελέτη τους υποδηλώνει την παρουσία εγκεφαλονωτιαίου υγρού, χαρακτηριστικό ενός θραύσματος της αιθιοειδούς πλάκας με ρήξη της σκληρής μήνιγγας. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να θεραπευθεί ο ασθενής στο νευροχειρουργικό τμήμα.

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38]

Ενόργανες μελέτες

Η απεικόνιση ακτινοβολίας, όπως η ακτινογραφία και ειδικά η CT, για τραυματισμούς της μύτης είναι εξαιρετικά ενημερωτική. Όταν η ακτινογραφία των οστών της μύτης ή του κρανίου στην πλευρική προβολή αποκαλύπτει πάντοτε την ύπαρξη κάταγμα των οστών της μύτης: ορατές γραμμές κάταγμα, μετατόπιση των οστικών θραυσμάτων σε σχέση με το άλλο στο οβελιαίο επίπεδο. RT στεφανιαία και αξονικές προεξοχές δείχνει με μεγαλύτερη ακρίβεια της γραμμής του κατάγματος, τη μετατόπιση των θραυσμάτων οστών σε διαφορετικά επίπεδα, και επίσης προσδιορίζει την θέση του κατάγματος του ρινικού διαφράγματος με την κατεύθυνση της μετατόπισης ανιχνευτούν συνδυασμένα Επιπλέον βλάψει τα τοιχώματα των παραρρινικών κόλπων, οφθαλμικών κογχών, κρανιακά οστά, κλπ gematosinus

Η υπερηχογράφημα σε ορισμένες περιπτώσεις βοηθά στην αποσαφήνιση της έκτασης των τραυματικών τραυματισμών.

Η ενδοσκοπική εξέταση της ρινικής κοιλότητας σας επιτρέπει να επιθεωρήσετε τα οπίσθια τμήματα της ρινικής κοιλότητας και του διαφράγματος του ποδιού. Ταυτόχρονα παρατηρούνται μικροαιματογενείς γραμμές που αντιστοιχούν στις γραμμές κατάγματος του ρινικού διαφράγματος, καθώς και δάκρυα του βλεννογόνου με έκθεση χόνδρου ή οστού.

Τραύμα περιοχή του προσώπου του κρανίου συχνά συνοδεύεται από αιμορραγία στα βλέφαρα και γύρω της οφθαλμικής κόγχης ( «σημεία σύμπτωμα»), αλλά αυτό το σύμπτωμα μπορεί να είναι ένα σημάδι μιας κατάγματος της βάσης του κρανίου, του σηραγγώδους τραυματισμό κόλπου. Για να διευκρινιστεί η διάγνωση σε αυτή την περίπτωση είναι απαραίτητο να προφέρετε μια οσφυϊκή παρακέντηση. Όταν θραύεται η βάση του κρανίου, υπάρχει αίμα στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό (υποαραχνοειδής αιμορραγία). Η υποψία ενός θραύσματος της βάσης του κρανίου εμφανίζεται όταν ο ασθενής είναι ασυνείδητος, αναισθητοποιημένος, σπασμοί κλπ. Αυτό υποχρεώνει τον γιατρό να στερεώσει το κεφάλι του ασθενούς σε σχέση με το σώμα (υπάρχουν ειδικά κορσέδες), για να μεταφέρει τον ασθενή σε ένα σκληρό φορείο. Ακόμη και η ακτινοσκόπηση δεν μπορεί να γίνει αμέσως, επειδή είναι απαραίτητο να γυρίσετε το κεφάλι.

[39], [40], [41], [42], [43], [44], [45],

Ενδείξεις για διαβούλευση με άλλους ειδικούς

Οποιοδήποτε ρινικό τραύμα περιλαμβάνει τη συμβουλή ενός νευροχειρουργού για να αποκλείσει ή να επιβεβαιώσει έναν εγκεφαλικό τραυματισμό. Επιπλέον, είναι απαραίτητο σε περίπτωση σοβαρής κατάστασης ασθενούς με απώλεια συνείδησης και με άλλα νευρολογικά συμπτώματα.

Σε περίπτωση συνδυασμένης βλάβης της τροχιάς και του ζυγωματικού οστού, είναι απαραίτητη η διαβούλευση με έναν οφθαλμίατρο και τον γναθοπροσωπικό χειρουργό.

Σε περίπτωση ρινικής βλάβης που προκύπτει από πτώση κατά τη διάρκεια επιληπτικής κρίσης ή απώλειας συνείδησης, αναφέρεται η συμβουλή ενός νευρολόγου.

Σε περίπτωση ταυτόχρονης παθολογίας του καρδιαγγειακού συστήματος, του καλοκαιριού και άλλων συστημάτων, είναι απαραίτητη η συμβουλή του θεραπευτή, του καρδιολόγου κ.λπ.

[46], [47], [48], [49], [50]

Έλεγχος

Αναγνώριση ατόμων με τραυματικές κακώσεις μύτη πραγματοποιούνται λαμβάνοντας υπόψη τα παράπονα του πόνου, η παραμόρφωση της μύτης, τα δεδομένα αναμνηστικό (ρινική τραυματισμό) και τα δεδομένα των επιθεωρήσεων (οίδημα μαλακών ρινικούς ιστούς, η παραμόρφωση του εξωτερικού μύτης, πόνος, θραύσματα οστών κριγμό κατά την ψηλάφηση).

[51], [52], [53], [54], [55], [56]

Διαφορική διάγνωση

Πρέπει να γίνεται διάκριση ενοποιημένες και οξεία θραύση της μύτης, όπου η μύτη είναι μια παραμόρφωση της πυραμίδας, αλλά καμία διόγκωση μαλακών ιστών και ρινικού βλεννογόνου, ο πόνος και θραύσματα οστών κριγμό κατά την ψηλάφηση.

[57], [58], [59], [60], [61]

Θεραπεία το κάταγμα της μύτης

Η θεραπεία έκτακτης ανάγκης αποτελείται από συμπτωματική θεραπεία με κρύο και ανακούφιση από τον πόνο. Η μείωση υποδεικνύεται μόνο για κατάγματα με ορατή παραμόρφωση της μύτης ή απόφραξη των ρινικών διόδων. Η βάση για τον τερματισμό των μέτρων επανατοποθέτησης είναι η αποκατάσταση του σχήματος της μύτης ή η βελτίωση της αναπνοής. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο, σε ορισμένες περιπτώσεις, η επανατοποθέτηση καθυστερεί για 3-5 ημέρες, γεγονός που επιτρέπει τη μείωση της διόγκωσης. Τα ρινικά κατάγματα σε ενήλικες συνήθως επισκευάζονται με τοπική αναισθησία, τα παιδιά παρουσιάζουν γενική αναισθησία. Ο ανελκυστήρας με αμβλεία άκρη εισάγεται μέσα στη ρινική δίοδο και τοποθετείται κάτω από το οδοντωτό οστό της μύτης, ανυψώνοντάς το πρόσθια και προς την πλευρά, πιέζοντας στην άλλη πλευρά της μύτης, δίνοντας το πίσω μέρος της μύτης μια θέση κατά μήκος της μεσαίας γραμμής. Η μύτη μπορεί να σταθεροποιηθεί εγκαθιστώντας ταμπόν στα ρινικά περάσματα (λωρίδες γάζας υγρανθέντα με αντιβιοτικά), τοποθετώντας τα ψηλά στο κατώφλι της μύτης ή με εξωτερικό νάρθηκα. Η εσωτερική ταμπόνδα συνεχίζεται για 4-7 ημέρες, με εξωτερικό νάρθηκα - έως 7-14 ημέρες.

Εάν ο χόνδρος έχει υποστεί βλάβη, η επανατοποθέτηση συχνά δεν απαιτείται. Εάν η δυσμορφία επιμείνει μετά την υποχώρηση του οίδημα, επανατοποθετήστε και νάρθηκα κάτω από την τοπική αναισθησία. Το αιμάτωμα του ρινικού διαφράγματος πρέπει να στραγγίζεται αμέσως για να αποφευχθεί η μόλυνση και η νέκρωση του χόνδρου. Ένα σπασμένο διαμέρισμα είναι δύσκολο να στερεωθεί στη σωστή θέση και συχνά πρέπει να λειτουργήσει αργότερα.

Οι στόχοι της θεραπείας ενός κατάγματος της μύτης είναι να αποκατασταθεί η μορφή της εξωτερικής και εσωτερικής λειτουργίας της μύτης.

[62], [63], [64]

Ενδείξεις νοσηλείας

1. Κάταγμα των οστών της μύτης με σοβαρή εξωτερική παραμόρφωση.
2. Κάταγμα των οστών της μύτης, σε συνδυασμό με βλάβη των παραρινικών ιγμορείων, κοιλότητα των ματιών, εγκέφαλος.
3. Κάταγμα των οστών της μύτης, συνοδευόμενη από σοβαρή ή υποτροπιάζουσα τραυματική ρινική αιμορραγία.

[65], [66], [67]

Χωρίς ναρκωτική θεραπεία του ρινικού κατάγματος

Κατά τις πρώτες 5-6 ώρες μετά τον τραυματισμό, εφαρμόζεται πάγος στην περιοχή τραυματισμού, σε περίπτωση ρινορραγίας, εμπρόσθιας βρόχου ή οπίσθιου ταμπόνα της μύτης είναι δυνατή.

[68], [69], [70]

Θεραπεία φαρμάκων στο ρινικό κάταγμα

Απαραίτητη είναι η εισαγωγή ανατοξίνης τετάνου σύμφωνα με το σχήμα. Τα συνταγογραφούμενα αναλγητικά (νατριούχο μεταμιζόλη, τραμαδόλη, κετορολάκη κλπ.), Ηρεμιστικά (οξαζεπάμη, φαινοβαρβιτάλη, κλπ.). Γενική και τοπική αντιβιοτική θεραπεία, αιμοστατική θεραπεία και συμπτωματικοί παράγοντες χρησιμοποιούνται για την καταπολέμηση της λοίμωξης του τραύματος και για την πρόληψη δευτεροπαθών επιπλοκών.

[71], [72]

Χειρουργική θεραπεία του ρινικού κατάγματος

Οι τακτικές θεραπείας εξαρτώνται από τη φύση και το βάθος του τραυματισμού, τη σοβαρότητα των γενικών και νευρολογικών συμπτωμάτων. Παρουσιάζοντας μώλωπες και τραυματισμούς μαλακών ιστών, εκδορές χωρίς φθορές στις οστικές δομές του σκελετού του προσώπου, πραγματοποιείται η πρωτογενής χειρουργική αγωγή και διακόπτεται η αιμορραγία. Ταυτόχρονα, είναι απαραίτητο να επιδιωχθεί η μέγιστη διατήρηση των ιστών και να απομακρυνθούν μόνο οι μη βιώσιμες. Λόγω της άφθονης παροχής αίματος στο πρόσωπο, η επούλωση πληγών συμβαίνει καλά. Το κύριο ράμμα στη μύτη (συνήθως καλλυντικά) εφαρμόζεται κατά τη διάρκεια της ημέρας μετά τον τραυματισμό.

Εάν υπάρχει κάταγμα των ρινικών οστών με μετατόπιση οστικών θραυσμάτων χωρίς να καταστραφεί το ρινικό διάφραγμα και εξωτερικά καλλυντικά ελαττώματα, η κύρια μέθοδος θεραπείας είναι η επανατοποθέτηση (συστολή) των ρινικών οστών με επακόλουθη εσωτερική και λιγότερο συχνά εξωτερική στερέωση οστικών θραυσμάτων. Η καλύτερη μέθοδος θεωρείται επανατοποθέτηση την πρώτη ημέρα, αλλά μπορεί να πραγματοποιηθεί μέσα σε τρεις εβδομάδες μετά τον τραυματισμό. Εάν, σύμφωνα με αναμνησία και αντικειμενική έρευνα, διαγνωσθεί κάποιος βαθμός εγκεφαλικής διάσεισης (πονοκέφαλος, ναυτία, εμετός, αδυναμία, νευρολογικά συμπτώματα), η μετατόπιση των οστών της μύτης αναβάλλεται σε μεταγενέστερη ημερομηνία (μετά από 5-6 ημέρες).

Ρινική θραύσματα οστών για τη μείωση ενός ασθενούς καθιστή θέση ή ξαπλωμένη με αναισθησία εφαρμογή (λίπανση βλεννογόνο διάλυμα 10% τετρακαΐνη λιδοκαϊνη και 2% και άλλοι.) Έγχυση ή διήθηση αναισθησία του διαλύματος προκαΐνη 1% (2% λιδοκαΐνη) σε μία δόση των 2-3 ml στην περιοχή του κατάγματος.

Η μετατόπιση σε πλευρική μετατόπιση της εξωτερικής μύτης παράγεται με τη μέθοδο της λεγόμενης επαναφοράς δακτύλου, δηλαδή με την πίεση του αντίχειρα του δεξιού χεριού με καμπυλότητα προς τα αριστερά και, κατά συνέπεια, με το αριστερό χέρι - με καμπυλότητα προς τα δεξιά. Η πίεση του δακτύλου μπορεί να είναι σημαντική. Κατά τη στιγμή της μετατόπισης θραυσμάτων στην κανονική θέση, συνήθως ακούγεται μια χαρακτηριστική κρίση.

Για καταθλιπτικά κατάγματα ρινικού οστού, ρινικοί ανελκυστήρες σύμφωνα με το Yu.N. Volkov. Μετά από επαρκή αναισθησία, ο δεξιός ή αριστερός ρινικός ανελκυστήρας εισάγεται στην ρινική κοιλότητα, αντίστοιχα, σε προκαθορισμένο βάθος και η ανατομική θέση της ρινικής κοιλιάς αποκαθίσταται στην πρόσθια και προς τα άνω έλξη.

Όταν γίνεται διάγνωση ταυτόχρονης μετατόπισης των οστικών θραυσμάτων οπίσθια και προς την πλευρά, εκτελείται με τον αντίχειρα μια επαναφορά της πρόσθιας όψης του οργάνου με τον αντίστοιχο ανελκυστήρα και ταυτόχρονα ο αντίχειρας μετατοπίζει την πλευρική μετατόπιση. Ελλείψει ανελκυστήρων, η επανατοποθέτηση των οστών της μύτης γίνεται με ευθείες λαβίδες ή με σφιγκτήρα, τα άκρα των οποίων είναι τυλιγμένα με γάζα ή τοποθετούνται σε ελαστικό σωλήνα.

Μετά την επανατοποθέτηση των οστών της μύτης, η τοποθέτηση θραυσμάτων οστού με τη βοήθεια μανταλάτου της μύτης είναι μερικές φορές απαραίτητη, όπως υποδεικνύεται από την κινητικότητα των θραυσμάτων οστού, η οποία προσδιορίζεται με ψηλάφηση. Σε περίπτωση πολλαπλών θραυσμάτων των ρινικών οστών απαιτείται μια ισχυρότερη και μακρύτερη στερέωση, η οποία μπορεί να εξασφαλιστεί με ταμπόν κουλουράδα εμποτισμένη αμέσως πριν από την έγχυση στη μύτη με τηγμένη παραφίνη (σημείο τήξης 50-54 ° C). Μετά την εφαρμογή της αναισθησίας, το ανώτερο και το μεσαίο τμήμα της ρινικής κοιλότητας συμπιέζονται, η παραφίνη σκληραίνει γρήγορα και στερεώνει τα οστά της μύτης καλά, ενώ η ρινική αναπνοή μέσω των κατώτερων τμημάτων της μύτης μπορεί να διατηρηθεί. Το ταμπόν παραφίνης απομακρύνεται μετά από 7 ημέρες, αλλά μπορεί να είναι στη μύτη έως και 12 ημέρες, γεγονός που είναι σημαντικό για την κατάλληλη επούλωση των θραυσμάτων.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, ένα κάταγμα των οστών της μύτης συνδυάζεται με κάταγμα του ρινικού διαφράγματος. Οι υπάρχουσες τεχνικές για τη θεραπεία των οξειών καταγμάτων των ρινικών οστών χωρίς να λαμβάνεται υπόψη το κατάγματος του ρινικού διαφράγματος οδηγούν σε υψηλή εμφάνιση μετατραυματικής παραμόρφωσης της μύτης (14-50%) και ρινική αναπνοή, αναγκάζοντας τους ασθενείς να επανεξετάσουν ιατρική φροντίδα κατά την καθυστερημένη περίοδο.

Αυτή η κατάσταση εξηγεί την έλλειψη αποτελεσματικότητας της κλειστής επανατοποθέτησης των ρινικών οστών που χρησιμοποιούνται σε ασθενείς με συνδυασμένο κάταγμα των ρινικών οστών και του ρινικού διαφράγματος και δείχνει την ανάγκη ανάπτυξης κατάλληλου αλγορίθμου θεραπείας για ασθενείς με οξεία κάταγμα των ρινικών οστών.

Σε περίπτωση τραυματισμού της μύτης, που συνοδεύεται από παραμόρφωση του εξωτερικού μύτης και έσπασε με την καμπυλότητα του ρινικού διαφράγματος, κατά παράβαση των ρινική αναπνοή, συνιστάται να εφαρμόσει τις τακτικές ταυτόχρονης διόρθωσης της ενδορινικής δομών και την εξάλειψη καλλυντικά ελαττώματα της εξωτερικής μύτης - οξεία rhinoseptoplasty. Οι λειτουργίες εκτελούνται, κατά κανόνα, υπό αναισθησία διασωλήνωσης. Στο πρώτο στάδιο, διεξάγονται ενδορινικές χειρουργικές επεμβάσεις για την αποκατάσταση της ρινικής αναπνοής (διαφορετικές παραλλαγές της septoplasty). Στο δεύτερο στάδιο, τα καλλυντικά ελαττώματα της εξωτερικής μύτης εξαλείφονται. Η πρόσβαση για χειρουργική επέμβαση στην εξωτερική μύτη μπορεί να είναι ανοιχτή και κλειστή: για την εξάλειψη των ελαττωμάτων χρησιμοποιείται ευρέως η εμφύτευση διαφόρων υλικών (αυτόματα δημητριακά, κονσέρβες χόνδρου, πολυμερή υλικά, σιλικόνη κλπ.). Οι τραυματισμοί στη μύτη, που συνοδεύονται από επίμονα ελαττώματα και παραμορφώσεις, απαιτούν χειρουργική (καλλυντική, πλαστική, αισθητική) διόρθωση, η οποία σήμερα εκτελείται σε πολλές ιατρείο ιατρικής.

[73], [74], [75]

Περαιτέρω διαχείριση

Οι ασθενείς που υποβλήθηκαν σε χειρουργική αγωγή πρέπει να βρίσκονται στο νοσοκομείο για 7-10 ημέρες. Εάν μετά την αφαίρεση των ταμπόν από φθορά και / ή την αφαίρεση των επιδέσμων στερέωσης (γύψου), δεν εμφανίζεται αιμορραγία από τη μύτη κατά τη διάρκεια της ημέρας και το αποτέλεσμα της χειρουργικής θεραπείας είναι ικανοποιητικό, ο ασθενής μπορεί να αποφορτιστεί.

[76], [77]

Πληροφορίες για τον ασθενή

Ο ασθενής πρέπει, μέσα σε ένα μήνα μετά τον τραυματισμό, να παρατηρήσει μια καλοήθη αγωγή. Εξαλείψτε τη σωματική άσκηση, τις επισκέψεις στο μπάνιο, τη σάουνα. Δεν είναι επιθυμητό να φοράτε γυαλιά για τρεις εβδομάδες μετά τον τραυματισμό. Σε μερικές περιπτώσεις, μετά από τραυματισμό, συνιστάται να χρησιμοποιείτε ρινικές σταγόνες αγγειοσυσταλτικού για 7-10 ημέρες. Εντός ενός μηνός μετά τον τραυματισμό, συνιστάται η λήψη ενός συνυπολογισμού σύμφωνα με το σχήμα, προκειμένου να ανακουφιστούν οι τραυματικές αλλαγές στο ρινικό βλεννογόνο.

[78], [79]

Πρόβλεψη

Το κάταγμα της μύτης έχει μια ευνοϊκή πρόγνωση. Σε σοβαρό τραυματισμό, η πρόγνωση εξαρτάται από τον βαθμό εγκεφαλικής βλάβης. Οι κατά προσέγγιση όροι ανικανότητας σε κάταγμα μύτης είναι 14-28 ημέρες από την ημερομηνία του τραυματισμού.

[80], [81]