Ρινικό κάταγμα

Ένα ρινικό κάταγμα είναι ένας ρινικός τραυματισμός στον οποίο η ακεραιότητα της ρινικής οστικής πυραμίδας διαταράσσεται με ή χωρίς μετατόπιση οστικών θραυσμάτων. Τα κατάγματα των ρινικών οστών ή η βλάβη του χόνδρου μπορεί να προκαλέσουν πρήξιμο, πόνο, ανώμαλη κινητικότητα, κριγμό, ρινορραγίες και μώλωπες στην περικογχική περιοχή. Η διάγνωση συνήθως γίνεται με βάση την κλινική εικόνα. Η θεραπεία περιλαμβάνει επανατοποθέτηση, σταθεροποίηση με εσωτερικό επιπωματισμό ή νάρθηκα.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Επιδημιολογία

Σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς, το 43 έως 53% των τραυματισμών της ΩΡΛ αφορούν τραυματισμούς στη μύτη και τους παραρρίνιους κόλπους, οι οποίοι παρατηρούνται συχνότερα σε άνδρες ηλικίας 15-40 ετών.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Αιτίες ρινικό κάταγμα

Μια σπασμένη μύτη μπορεί να προκληθεί από διάφορους τύπους τραυματισμών:

• οικιακό (ποινικό, πτώση από το ύψος κάποιου, πτώση ως αποτέλεσμα επιληπτικής κρίσης ή υπό την επήρεια αλκοόλ)·
• αθλήματα (κυρίως κατά την άσκηση πυγμαχίας, διαφόρων τύπων πολεμικών τεχνών κ.λπ.):
• μεταφορά (ως αποτέλεσμα τροχαίου ατυχήματος)·
• βιομηχανικό (κυρίως λόγω μη συμμόρφωσης με τους κανονισμούς ασφαλείας)·
• στρατιωτικά τραύματα.

[ 11 ], [ 12 ]

Παθογένεση

Μεταξύ των οστών του σκελετού του προσώπου, τα ρινικά οστά είναι τα πιο ευάλωτα σε κατάγματα λόγω της κεντρικής τους θέσης και της προεξοχής τους πάνω από την επιφάνεια του προσώπου. Ανάλογα με τον μηχανισμό τραυματισμού, είναι πιθανά κατάγματα της άνω γνάθου, των οφθαλμικών κόγχων, της κροταφοειδούς πλάκας και βλάβη στον ρινοδακρυϊκό πόρο.

Ένα ισχυρό χτύπημα στην εξωτερική μύτη έχει ως αποτέλεσμα κάταγμα των ρινικών οστών, των μετωπιαίων αποφύσεων της άνω γνάθου, των πλάγιων χόνδρων της μύτης και, στις περισσότερες περιπτώσεις, του ρινικού διαφράγματος, τόσο στα χόνδρινα όσο και στα οστέινα τμήματα. Ο πιο συνηθισμένος τύπος πλάγιας μετατόπισης της εξωτερικής μύτης συνοδεύεται από διαχωρισμό της ραφής μεταξύ των ρινικών οστών και των μετωπιαίων αποφύσεων της άνω γνάθου ή κάταγμα των ρινικών οστών. Ακόμα κι αν δεν υπάρχει μετατόπιση της ρινικής πυραμίδας, παρατηρείται σχεδόν πάντα κάποια μετατόπιση των οστικών θραυσμάτων μεταξύ τους. Σε όλες τις περιπτώσεις, υπάρχει επίσης κάποιο βαθμό οιδήματος, μώλωπες και εκδορές των μαλακών ιστών της μύτης. Σε περίπτωση κατάγματος του ρινικού διαφράγματος, παρατηρούνται μώλωπες στον βλεννογόνο με πιθανή ρήξη του τελευταίου. Μικροαιματώματα σχηματίζονται κατά μήκος της γραμμής κατάγματος του ρινικού διαφράγματος, το οποίο μπορεί να προκαλέσει εκτεταμένο αιμάτωμα του ρινικού διαφράγματος με σχηματισμό αποστήματος.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Συμπτώματα ρινικό κάταγμα

Ως αποτέλεσμα τραύματος, οι ασθενείς αναφέρουν πάντα πόνο στην ρινική περιοχή, ο οποίος εντείνεται με την ψηλάφηση της μύτης. Στις περισσότερες περιπτώσεις, ανιχνεύεται κριγμός οστικών θραυσμάτων. Με συνδυασμένο κάταγμα των ρινικών οστών και του ηθμοειδούς λαβυρίνθου, σχηματίζεται υποδόριο εμφύσημα στην περικογχική περιοχή, κάτι που επιβεβαιώνεται από την παρουσία κριγμού αέρα κατά την ψηλάφηση. Λόγω της ρήξης του ρινικού βλεννογόνου κατά τη διάρκεια του τραύματος, εμφανίζονται πάντα ρινορραγίες, οι οποίες, κατά κανόνα, σταματούν μόνες τους. Ωστόσο, με σοβαρές βλάβες, μπορεί να είναι άφθονες, μακροχρόνιες και επαναλαμβανόμενες ρινορραγίες.

Η τραυματική παραμόρφωση της μύτης μπορεί να εκδηλωθεί με μετατόπιση της γέφυρας της μύτης προς τα δεξιά ή τα αριστερά (συνήθως προς τα δεξιά), βύθιση της κλίσης της μύτης προς τα δεξιά ή τα αριστερά (συνήθως προς τα αριστερά), βύθιση του οστέινου ή/και χόνδρινου τμήματος της γέφυρας της μύτης με σχηματισμό μύτης σε σχήμα σέλας (κάταγμα "ανοιχτού βιβλίου"). Με ένα εξαιρετικά ισχυρό άμεσο χτύπημα, είναι δυνατή η πλήρης πύρωση της γέφυρας της μύτης, η λεγόμενη μύτη pug.

Σε περίπτωση κατάγματος της κροϊσχιδούς πλάκας με ρήξη της σκληράς μήνιγγας, εμφανίζεται ρινική υγρορροία, η οποία αποκαλύπτεται όταν η κεφαλή γέρνει προς τα εμπρός. Η ταυτόχρονη ρινική αιμορραγία μπορεί να περιπλέξει τη διάγνωση της διαρροής εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Την πρώτη ημέρα, το σύμπτωμα της «διπλής κηλίδας» είναι χαρακτηριστικό, που εκφράζεται με την εμφάνιση ενός εξωτερικού φωτεινού δακτυλίου γύρω από την κηλίδα αίματος. Μετά τη διακοπή της ρινορραγίας, η έκκριση από τη μύτη με ρινική υγρορροία γίνεται ελαφριά.

Συχνά, οι τραυματισμοί στο πρόσωπο έχουν ως αποτέλεσμα αιμορραγία στον πρόσθιο θάλαμο του οφθαλμού (ύφαιμα), μετατόπιση του βολβού του ματιού (ενοφθαλμία), συμπίεση των οφθαλμοκινητικών μυών ( διπλωπία ), συνοδευόμενη από μειωμένη όραση έως και πλήρη απώλειά της (αμαύρωση).

Έντυπα

Ανάλογα με τη δύναμη της δράσης και τα χαρακτηριστικά του τραυματικού παράγοντα, την κατεύθυνση και το βάθος διείσδυσής του, οι ρινικοί τραυματισμοί μπορεί να είναι ανοιχτοί (με βλάβη στο δέρμα) ή κλειστοί (χωρίς βλάβη στο δέρμα).

Ταξινόμηση των εξωτερικών παραμορφώσεων της μύτης:

• ρινοσκολίωση - πλευρική μετατόπιση της μύτης.
• ρινοκύφωση - παραμόρφωση της μύτης με σχηματισμό καμπούρας.
• ρινολόρδωση - κατάθλιψη της γέφυρας της μύτης (μύτη σέλας).
• πλατυρινίνη - μια φαρδιά και σχετικά κοντή μύτη.
• βραχυρίνια - υπερβολικά φαρδιά μύτη.
• λεπτορχίνια - μια υπερβολικά στενή (λεπτή) μύτη.

Επιπλοκές και συνέπειες

Οι επιπλοκές περιλαμβάνουν αισθητικές παραμορφώσεις και λειτουργική απόφραξη της ρινικής κοιλότητας. Το αιμάτωμα του μεσοκοιλιακού τοιχώματος μπορεί να οδηγήσει σε ασηπτική νέκρωση του χόνδρου με επακόλουθη παραμόρφωση. Τα κατάγματα της κροταφοειδούς πλάκας μπορεί να προκαλέσουν μηνιγγίτιδα και εγκεφαλικό απόστημα.

[ 18 ], [ 19 ]

Διαγνωστικά ρινικό κάταγμα

Κατά τη συλλογή του ιστορικού, ανακαλύπτουν πόσο καιρό πριν έγινε ο τραυματισμός, ποιος τον προκάλεσε και με ποιο αντικείμενο προκλήθηκε (χέρι, πόδι, μπαστούνι κ.λπ.), τη φύση του τραυματισμού (αθλητικός, οικιακός, μεταφορικός κ.λπ.), τη σοβαρότητα και τη διάρκεια της ρινορραγίας, την παρουσία απώλειας συνείδησης, ναυτίας και εμέτου. Επιπλέον, ανακαλύπτουν συνυπάρχουσες ασθένειες και την παρουσία ρινικών τραυματισμών στο παρελθόν.

[ 20 ]

Σωματική εξέταση

Η ψηλάφηση των ρινικών οστών αποκαλύπτει πόνο, κριγμό οστικών θραυσμάτων, αέρα και κινητικότητα της εξωτερικής μύτης στο οστικό τμήμα. Προσδιορίζεται ο βαθμός οιδήματος των μαλακών ιστών της μύτης και ο τύπος παραμόρφωσης της ρινικής πυραμίδας. Η πρόσθια ρινοσκόπηση αποκαλύπτει τον βαθμό οιδήματος του ρινικού βλεννογόνου, τη θέση της ρήξης του βλεννογόνου στα πρόσθια τμήματα της μύτης και την πηγή της ρινορραγίας, καθώς και πιθανή καμπυλότητα του ρινικού διαφράγματος.

[ 21 ]

Εργαστηριακή έρευνα

Διεξάγονται γενικές κλινικές μελέτες, όπως γενική εξέταση αίματος, εξέταση ούρων, βιοχημική εξέταση αίματος, ΗΚΓ και άλλες μέθοδοι. Αυτές οι μελέτες δείχνουν τον βαθμό απώλειας αίματος, αλλαγές σε άλλα όργανα και συστήματα, οι οποίες μπορούν να κάνουν προσαρμογές στις τακτικές διαχείρισης του ασθενούς.

Η ανίχνευση γλυκόζης στις ρινικές εκκρίσεις κατά την εξέτασή τους υποδηλώνει την παρουσία εγκεφαλονωτιαίου υγρού, χαρακτηριστικό κάταγμα κροταφοειδούς πλάκας με ρήξη της σκληράς μήνιγγας. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής πρέπει να νοσηλευτεί στο νευροχειρουργικό τμήμα.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Ενόργανη έρευνα

Οι μέθοδοι ακτινοθεραπείας, όπως η ακτινογραφία και ιδιαίτερα η αξονική τομογραφία, είναι ιδιαίτερα κατατοπιστικές σε ρινικά τραύματα. Η ακτινογραφία των ρινικών οστών ή του κρανίου στην πλάγια προβολή αποκαλύπτει πάντα την παρουσία κατάγματος ρινικού οστού: είναι ορατές οι γραμμές κατάγματος, η μετατόπιση θραυσμάτων οστών μεταξύ τους στο οβελιαίο επίπεδο. Η αξονική τομογραφία στις στεφανιαίες και αξονικές προβολές δείχνει με μεγαλύτερη ακρίβεια τις γραμμές κατάγματος, την μετατόπιση θραυσμάτων οστών σε διαφορετικά επίπεδα και επίσης αποκαλύπτει τη θέση του κατάγματος του ρινικού διαφράγματος με την κατεύθυνση της μετατόπισης. Επιπλέον, αποκαλύπτεται συνδυασμένη βλάβη στα τοιχώματα των παραρρινίων κόλπων, των οφθαλμικών κόγχων, των οστών του κρανίου, του αιματοκολπίου κ.λπ.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, το υπερηχογράφημα βοηθά στη διευκρίνιση της έκτασης του τραυματισμού.

Η ενδοσκοπική εξέταση της ρινικής κοιλότητας επιτρέπει την εξέταση των οπίσθιων τμημάτων της ρινικής κοιλότητας και του διαφράγματος. Σε αυτή την περίπτωση, παρατηρούνται γραμμές μικροαιματώματος που αντιστοιχούν στις γραμμές κατάγματος του ρινικού διαφράγματος, καθώς και ρήξεις της βλεννογόνου μεμβράνης με έκθεση χόνδρου ή οστού.

Το τραύμα στο πρόσωπο του κρανίου συχνά συνοδεύεται από αιμορραγία στα βλέφαρα και γύρω από την οφθαλμική κόγχη (το «σύμπτωμα του θεάματος»), αλλά αυτό το σύμπτωμα μπορεί επίσης να είναι σημάδι κατάγματος της βάσης του κρανίου, τραυματισμού του σπηλαιώδους κόλπου. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητη μια σπονδυλική παρακέντηση για να διευκρινιστεί η διάγνωση. Ένα κάταγμα της βάσης του κρανίου χαρακτηρίζεται από την παρουσία αίματος στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό (υπαραχνοειδής αιμορραγία). Υποψία για κάταγμα της βάσης του κρανίου υπάρχει όταν ο ασθενής είναι αναίσθητος, σε κατάσταση νάρκωσης, έχει σπασμούς κ.λπ. Αυτό απαιτεί από τον γιατρό να σταθεροποιήσει το κεφάλι του ασθενούς σε σχέση με το σώμα (υπάρχουν ειδικοί κορσέδες) και να τον μεταφέρει σε σκληρό φορείο. Ακόμη και μια ακτινογραφία δεν μπορεί να γίνει αμέσως, καθώς απαιτεί περιστροφή της κεφαλής.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Ενδείξεις για διαβούλευση με άλλους ειδικούς

Οποιοδήποτε ρινικό τραύμα απαιτεί συμβουλευτική συνεδρία με νευροχειρουργό για να αποκλειστεί ή να επιβεβαιωθεί η ύπαρξη εγκεφαλικού τραύματος. Αυτό είναι ιδιαίτερα απαραίτητο σε περίπτωση σοβαρής κατάστασης του ασθενούς με απώλεια συνείδησης και άλλα νευρολογικά συμπτώματα.

Σε περίπτωση συνδυασμένης βλάβης στον οφθαλμικό κόγχο και το ζυγωματικό οστό, είναι απαραίτητη η συμβουλή οφθαλμίατρου και γναθοπροσωπικού χειρουργού.

Σε περίπτωση ρινικού τραυματισμού που προκύπτει από πτώση κατά τη διάρκεια επιληπτικής κρίσης ή απώλειας συνείδησης, ενδείκνυται η συμβουλή νευρολόγου.

Σε περίπτωση ταυτόχρονης παθολογίας του καρδιαγγειακού συστήματος, της πνευμονικής αρτηρίας και άλλων συστημάτων, είναι απαραίτητη η διαβούλευση με θεραπευτή, καρδιολόγο κ.λπ.

[ 28 ], [ 29 ]

Προληπτικός έλεγχος

Η αναγνώριση ατόμων με τραυματικές κακώσεις στη μύτη πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη τα παράπονα για πόνο, παραμορφώσεις στην περιοχή της μύτης, δεδομένα ιστορικού (τραύμα στη μύτη) και δεδομένα εξέτασης (πρήξιμο των μαλακών ιστών της μύτης, παραμόρφωση της εξωτερικής μύτης, πόνος, κριγμός οστικών θραυσμάτων κατά την ψηλάφηση).

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Διαφορική διάγνωση

Είναι απαραίτητο να γίνει διάκριση μεταξύ οξέων και ενοποιημένων καταγμάτων των ρινικών οστών, στα οποία υπάρχει παραμόρφωση της ρινικής πυραμίδας, αλλά δεν υπάρχει πρήξιμο των μαλακών ιστών και της βλεννογόνου της ρινικής κοιλότητας, πόνος και κροτάλισμα θραυσμάτων οστών κατά την ψηλάφηση.

[ 33 ], [ 34 ]

Θεραπεία ρινικό κάταγμα

Η επείγουσα περίθαλψη συνίσταται σε συμπτωματική θεραπεία με κρυολόγημα και ανακούφιση από τον πόνο. Η επανατοποθέτηση ενδείκνυται μόνο για κατάγματα με ορατή παραμόρφωση της μύτης ή με απόφραξη των ρινικών διόδων. Η βάση για τη διακοπή των μέτρων επανατοποθέτησης είναι η αποκατάσταση του σχήματος της μύτης ή η βελτίωση της αναπνοής. Γι' αυτό, σε ορισμένες περιπτώσεις, η επανατοποθέτηση αναβάλλεται για 3-5 ημέρες, γεγονός που επιτρέπει τη μείωση του οιδήματος. Τα ρινικά κατάγματα σε ενήλικες συνήθως ανατάσσονται με τοπική αναισθησία. Η γενική αναισθησία ενδείκνυται για παιδιά. Ένας αμβλύς ανυψωτήρας εισάγεται στη ρινική δίοδο και τοποθετείται κάτω από το πιεσμένο ρινικό οστό, ανασηκώνοντάς το προς τα εμπρός και στο πλάι, ενώ πιέζει την άλλη πλευρά της μύτης, δίνοντας στη γέφυρα της μύτης μια θέση κατά μήκος της μέσης γραμμής. Η μύτη μπορεί να σταθεροποιηθεί με την τοποθέτηση ταμπόν στις ρινικές διόδους (ταινίες γάζας υγραμένες με αντιβιοτικά), τοποθετώντας τα ψηλά στον προθάλαμο της μύτης ή με εξωτερικό νάρθηκα. Ο εσωτερικός επιπωματισμός συνεχίζεται για 4-7 ημέρες, ο εξωτερικός νάρθηκας - έως και 7-14 ημέρες.

Εάν ο χόνδρος έχει υποστεί βλάβη, η επανατοποθέτηση συχνά δεν απαιτείται. Εάν η παραμόρφωση επιμένει μετά την υποχώρηση του οιδήματος, η επανατοποθέτηση και η τοποθέτηση νάρθηκα πραγματοποιούνται με τοπική αναισθησία. Ένα αιμάτωμα του ρινικού διαφράγματος πρέπει να παροχετεύεται αμέσως για την πρόληψη μόλυνσης και νέκρωσης χόνδρου. Ένα σπασμένο διάφραγμα είναι δύσκολο να διορθωθεί στη σωστή θέση και συχνά πρέπει να χειρουργηθεί αργότερα.

Οι στόχοι της θεραπείας ενός κατάγματος ρινός είναι η αποκατάσταση του σχήματος της εξωτερικής μύτης και η λειτουργία της εσωτερικής μύτης.

[ 35 ]

Ενδείξεις για νοσηλεία

1. Κάταγμα των ρινικών οστών με έντονη εξωτερική παραμόρφωση.
2. Κάταγμα των ρινικών οστών, σε συνδυασμό με βλάβη στους παραρρινίους κόλπους, την οφθαλμική κόγχη και τον εγκέφαλο.
3. Κάταγμα των ρινικών οστών, συνοδευόμενο από σοβαρές ή επαναλαμβανόμενες τραυματικές ρινορραγίες.

[ 36 ]

Μη φαρμακευτική θεραπεία για σπασμένη μύτη

Τις πρώτες 5-6 ώρες μετά τον τραυματισμό, εφαρμόζεται πάγος στην περιοχή του τραυματισμού. Σε περίπτωση ρινορραγίας, μπορεί να χρησιμοποιηθεί πρόσθιος βρόχος ή οπίσθιος ρινικός επιπωματισμός.

[ 37 ]

Φαρμακευτική θεραπεία για σπασμένη μύτη

Η εισαγωγή αντιτετανικού ορού σύμφωνα με το σχήμα είναι υποχρεωτική. Συνταγογραφούνται αναλγητικά (μεταμιζόλη νατρίου, τραμαδόλη, κετορολάκη, κ.λπ.), ηρεμιστικά (οξαζεπάμη, φαινοβαρβιτάλη, κ.λπ.). Για την καταπολέμηση της μόλυνσης του τραύματος και την πρόληψη δευτερογενών επιπλοκών, χρησιμοποιούνται γενική και τοπική αντιβακτηριακή θεραπεία, αιμοστατική θεραπεία και συμπτωματικοί παράγοντες.

[ 38 ]

Χειρουργική θεραπεία σπασμένης μύτης

Οι τακτικές θεραπείας εξαρτώνται από τη φύση και το βάθος του τραυματισμού, τη σοβαρότητα των γενικών και νευρολογικών συμπτωμάτων. Σε περίπτωση μώλωπας και τραυμάτων μαλακών ιστών, εκδορών χωρίς βλάβη στις οστικές δομές του σκελετού του προσώπου, πραγματοποιείται πρωτογενής χειρουργική θεραπεία και διακόπτεται η αιμορραγία. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να καταβληθεί προσπάθεια για τη μέγιστη διατήρηση των ιστών και να αφαιρεθούν μόνο οι μη βιώσιμοι. Λόγω της άφθονης παροχής αίματος στο πρόσωπο, η επούλωση του τραύματος γίνεται καλά. Το πρωτογενές ράμμα στη μύτη (συνήθως αισθητικό) εφαρμόζεται εντός 24 ωρών από τον τραυματισμό.

Σε περίπτωση κατάγματος των ρινικών οστών με μετατόπιση θραυσμάτων οστών χωρίς βλάβη στο ρινικό διάφραγμα και εξωτερικά καλλυντικά ελαττώματα, η κύρια μέθοδος θεραπείας είναι η επανατοποθέτηση (επανατοποθέτηση) των ρινικών οστών ακολουθούμενη από εσωτερική και, λιγότερο συχνά, εξωτερική στερέωση θραυσμάτων οστών. Η βέλτιστη μέθοδος θεωρείται η επανατοποθέτηση την πρώτη ημέρα, αλλά μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί εντός τριών εβδομάδων μετά τον τραυματισμό. Εάν, σύμφωνα με το ιστορικό και την αντικειμενική εξέταση, διαγνωστεί διάσειση του εγκεφάλου σε βαθμό (πονοκέφαλος, ναυτία, έμετος, αδυναμία, νευρολογικά συμπτώματα), η επανατοποθέτηση των ρινικών οστών αναβάλλεται για μεταγενέστερη ημερομηνία (μετά από 5-6 ημέρες).

Τα θραύσματα των ρινικών οστών ανατάσσονται με τον ασθενή σε καθιστή ή ξαπλωμένη θέση χρησιμοποιώντας τοπική αναισθησία (λίπανση της βλεννογόνου μεμβράνης με διάλυμα λιδοκαΐνης 10%, διάλυμα τετρακαΐνης 2%, κ.λπ.) ή αναισθησία διήθησης με ένεση διαλύματος προκαΐνης 1% (διάλυμα λιδοκαΐνης 2%) σε δόση 2-3 ml στην περιοχή του κατάγματος.

Η επανατοποθέτηση της πλάγιας μετατόπισης της εξωτερικής μύτης πραγματοποιείται με τη λεγόμενη μέθοδο επανατοποθέτησης με τα δάχτυλα, δηλαδή πιέζοντας τον αντίχειρα του δεξιού χεριού όταν η καμπυλότητα είναι προς τα αριστερά και, αντίστοιχα, του αριστερού χεριού όταν η καμπυλότητα είναι προς τα δεξιά. Η δύναμη της πίεσης των δακτύλων μπορεί να είναι σημαντική. Τη στιγμή της μετατόπισης των θραυσμάτων στην κανονική θέση, συνήθως ακούγεται ένας χαρακτηριστικός κροτάλισμα.

Σε περίπτωση καταγμάτων των ρινικών οστών, χρησιμοποιούνται ρινικοί ανυψωτήρες σύμφωνα με τον Yu.N. Volkov για την επανατοποθέτηση. Μετά από επαρκή αναισθησία, ο δεξιός ή ο αριστερός ρινικός ανυψωτήρας εισάγεται στη ρινική κοιλότητα σε ένα προμετρημένο βάθος και η φυσιολογική ανατομική θέση της ρινικής ράχης αποκαθίσταται με έλξη προς τα εμπρός και προς τα πάνω.

Όταν διαγνωστεί ταυτόχρονη μετατόπιση οστικών θραυσμάτων προς τα πίσω και στο πλάι, η ανάταξη με δακτυλικό εργαλείο πραγματοποιείται με έλξη προς τα εμπρός με τον κατάλληλο ανυψωτήρα και ταυτόχρονα η πλευρική μετατόπιση μειώνεται με τον αντίχειρα. Ελλείψει ανυψωτήρων, η ανάταξη των ρινικών οστών πραγματοποιείται με ίσια τσιμπιδάκια ή σφιγκτήρες, τα άκρα των οποίων τυλίγονται σε γάζα ή τοποθετείται πάνω τους ένας ελαστικός σωλήνας.

Μετά την επανατοποθέτηση των ρινικών οστών, μερικές φορές είναι απαραίτητη η στερέωση των οστικών θραυσμάτων με ρινικό επιπωματισμό. Η ένδειξη για αυτό είναι η κινητικότητα των οστικών θραυσμάτων, η οποία προσδιορίζεται με ψηλάφηση. Σε περίπτωση πολλαπλών καταγμάτων των ρινικών οστών, απαιτείται ισχυρότερη και μεγαλύτερης διάρκειας στερέωση, η οποία μπορεί να επιτευχθεί με επιπωματισμό τορούντας εμποτισμένο σε λιωμένη παραφίνη (σημείο τήξης 50-54 °C) αμέσως πριν από την εισαγωγή στη μύτη. Μετά την εφαρμογή αναισθησίας, τα άνω και μεσαία τμήματα της ρινικής κοιλότητας επιπωματίζονται. Η παραφίνη σκληραίνει γρήγορα και στερεώνει καλά τα ρινικά οστά, ενώ η ρινική αναπνοή μπορεί να διατηρηθεί μέσω των κάτω τμημάτων της μύτης. Το ταμπόν παραφίνης αφαιρείται μετά από 7 ημέρες, αλλά μπορεί να παραμείνει στη μύτη για έως και 12 ημέρες, κάτι που είναι σημαντικό για τη σωστή σύντηξη των θραυσμάτων.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, ένα κάταγμα ρινικού οστού συνδυάζεται με κάταγμα ρινικού διαφράγματος. Οι υπάρχουσες μέθοδοι αντιμετώπισης οξέων καταγμάτων ρινικών οστών χωρίς να λαμβάνεται υπόψη το κάταγμα ρινικού διαφράγματος οδηγούν σε μεγάλο αριθμό περιπτώσεων μετατραυματικής παραμόρφωσης της μύτης (14-50%) και διαταραχής της ρινικής αναπνοής, γεγονός που αναγκάζει τους ασθενείς να αναζητήσουν ξανά ιατρική βοήθεια σε καθυστερημένη περίοδο.

Αυτή η περίσταση εξηγεί την ανεπαρκή αποτελεσματικότητα της κλειστής επανατοποθέτησης των ρινικών οστών που χρησιμοποιείται σε ασθενείς με συνδυασμένο κάταγμα των ρινικών οστών και του ρινικού διαφράγματος και δείχνει την ανάγκη ανάπτυξης ενός επαρκούς αλγορίθμου για τη θεραπεία ασθενών με οξύ κάταγμα των ρινικών οστών.

Σε περίπτωση ρινικού τραύματος που συνοδεύεται από παραμόρφωση της εξωτερικής μύτης και κάταγμα με καμπυλότητα του ρινικού διαφράγματος, που διαταράσσουν τη ρινική αναπνοή, συνιστάται η χρήση της τακτικής μονοσταδιακής διόρθωσης των ενδορινικών δομών και η εξάλειψη του αισθητικού ελαττώματος της εξωτερικής μύτης - οξεία ρινοσεπτοπλαστική. Οι επεμβάσεις συνήθως πραγματοποιούνται υπό ενδοτραχειακή αναισθησία. Στο πρώτο στάδιο, πραγματοποιούνται ενδορινικές επεμβάσεις για την αποκατάσταση της ρινικής αναπνοής (διάφοροι τύποι διαφραγματοπλαστικής). Στο δεύτερο στάδιο, εξαλείφονται τα αισθητικά ελαττώματα της εξωτερικής μύτης. Η πρόσβαση για χειρουργική επέμβαση στην εξωτερική μύτη μπορεί να είναι ανοιχτή και κλειστή: για την εξάλειψη των ελαττωμάτων, χρησιμοποιείται ευρέως εμφύτευση διαφόρων υλικών (αυτοχόνδρος, διατηρημένος χόνδρος, πολυμερικά υλικά, σιλικόνη κ.λπ.). Τα ρινικά τραύματα που συνοδεύονται από επίμονα ελαττώματα και παραμορφώσεις απαιτούν χειρουργική (αισθητική, πλαστική, αισθητική) διόρθωση, η οποία πραγματοποιείται σήμερα σε πολλές ωτορινολαρυγγολογικές κλινικές.

[ 39 ], [ 40 ]

Περαιτέρω διαχείριση

Οι ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση πρέπει να παραμείνουν στο νοσοκομείο για 7-10 ημέρες. Εάν μετά την αφαίρεση των ταμπόν ή/και την τοποθέτηση επιδέσμων (γύψου), δεν παρουσιαστεί ρινορραγία εντός 24 ωρών και το αποτέλεσμα της χειρουργικής θεραπείας είναι ικανοποιητικό, ο ασθενής μπορεί να πάρει εξιτήριο.

[ 41 ], [ 42 ]

Πληροφορίες για τον ασθενή

Ο ασθενής θα πρέπει να ακολουθεί ένα ήπιο πρόγραμμα για ένα μήνα μετά τον τραυματισμό. Η σωματική δραστηριότητα, η επίσκεψη σε λουτρό ή σάουνα αποκλείονται. Η χρήση γυαλιών για τρεις εβδομάδες μετά τον τραυματισμό είναι ανεπιθύμητη. Σε ορισμένες περιπτώσεις, συνιστάται η χρήση αγγειοσυσπαστικών ρινικών σταγόνων για 7-10 ημέρες μετά τον τραυματισμό. Συνιστάται η λήψη του Sinupret σύμφωνα με το σχήμα για ένα μήνα μετά τον τραυματισμό, προκειμένου να σταματήσουν οι τραυματικές αλλαγές στον ρινικό βλεννογόνο.

[ 43 ]

Πρόβλεψη

Ένα ρινικό κάταγμα έχει ευνοϊκή πρόγνωση. Σε σοβαρό συνδυασμένο τραύμα, η πρόγνωση εξαρτάται από τον βαθμό της εγκεφαλικής βλάβης. Η κατά προσέγγιση περίοδος αναπηρίας για ένα ρινικό κάταγμα είναι 14-28 ημέρες από τη στιγμή του τραυματισμού.

[ 44 ], [ 45 ]