Τραυματικό υπόθεμα: αιτίες, συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία

Ύφαιμο - η παρουσία αίματος στον πρόσθιο θάλαμο. Η ποσότητα του αίματος μπορεί να είναι μικροσκοπική (μικρούφαιμα), όταν τα ερυθροκύτταρα στο υδατοειδές υγρό είναι ορατά μόνο με βιομικροσκοπία ή το αίμα βρίσκεται σε ένα στρώμα στον πρόσθιο θάλαμο.

Στο ολικό ύφαιμα, το αίμα γεμίζει ολόκληρο τον πρόσθιο θάλαμο. Το ολικό ύφαιμα με πηγμένο αίμα γίνεται μαύρο, ονομάζεται οκτάσημο. Το τραυματικό ύφαιμα σχετίζεται με αμβλύ ή διεισδυτικό τραυματισμό στο μάτι. Τα περισσότερα ύφαιμα υποχωρούν σταδιακά από μόνα τους χωρίς συνέπειες, αλλά μπορεί να εμφανιστεί επαναλαμβανόμενη αιμορραγία, αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση και χρώση του κερατοειδούς με αίμα.

Επιδημιολογία του τραυματικού υφαίματος

Το τραυματικό ύφαιμα εμφανίζεται σε αμβλύ ή διαπεραστικό τραύμα. Το τραυματικό ύφαιμα είναι συχνό σε νέους, δραστήριους άνδρες, με αναλογία ανδρών προς γυναίκες περίπου τρία προς ένα. Ο κίνδυνος επιπλοκών, όπως η υποτροπιάζουσα αιμορραγία, η ανεξέλεγκτη αύξηση της ενδοφθάλμιας πίεσης ή η χρώση αίματος του κερατοειδούς, αυξάνεται με την αύξηση του μεγέθους του υφαίματος. Εξαίρεση αποτελούν οι ασθενείς με δρεπανοκυτταρική αιμοσφαιρινοπάθεια. Τέτοιοι ασθενείς διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο επιπλοκών ανεξάρτητα από το μέγεθος του υφαίματος.

Έως και 35% των ασθενών υποφέρουν από υποτροπιάζουσα αιμορραγία. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η υποτροπιάζουσα αιμορραγία αναπτύσσεται εντός 2-5 ημερών μετά τον τραυματισμό, είναι συνήθως πιο μαζική από το προηγούμενο ύφαιμα, με μεγαλύτερη τάση εμφάνισης επιπλοκών.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Παθοφυσιολογία του τραυματικού υφαίματος

Οι δυνάμεις συμπίεσης από αμβλύ τραύμα προκαλούν ρήξη της ίριδας και των αγγείων του ακτινωτού σώματος. Οι ρήξεις του ακτινωτού σώματος βλάπτουν τον μεγάλο αρτηριακό κύκλο της ίριδας. Τα διεισδυτικά τραύματα βλάπτουν άμεσα τα αιμοφόρα αγγεία. Θρόμβοι πηγμένου αίματος φράζουν τα κατεστραμμένα αγγεία. Επαναλαμβανόμενη αιμορραγία συμβαίνει με την σύσπαση και τη λύση αυτών των θρόμβων. Η ενδοφθάλμια πίεση αυξάνεται απότομα με τον αποκλεισμό του δοκιδωτού δικτύου από ερυθρά αιμοσφαίρια, φλεγμονώδη κύτταρα και άλλες οργανικές ουσίες. Η ενδοφθάλμια πίεση αυξάνεται επίσης με τον αποκλεισμό της κόρης, έναν θρόμβο αίματος στον πρόσθιο θάλαμο ή μηχανικό αποκλεισμό του δοκιδωτού δικτύου. Αυτή η μορφή αποκλεισμού της κόρης εμφανίζεται συχνά με ύφημα οκτώ σημείων - ολικό πηγμένο ύφημα που εμποδίζει την κυκλοφορία του ενδοφθάλμιου υγρού. Η μειωμένη κυκλοφορία του υδατοειδούς υγρού οδηγεί σε μείωση της συγκέντρωσης οξυγόνου στον πρόσθιο θάλαμο και μαύρισμα του θρόμβου.

Σε ασθενείς με δρεπανοκυτταρική αναιμία και άλλες παθήσεις, όταν σχηματίζονται δρεπανοκυτταρικά κύτταρα, τα ερυθρά αιμοσφαίρια γίνονται άκαμπτα και εύκολα ενσφηνώνονται στο δοκιδωτό πλέγμα, αυξάνοντας την ενδοφθάλμια πίεση ακόμη και με μικρό ύφαιμα. Σε μικροαγγειακές διαταραχές, οι ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν αγγειακή απόφραξη και βλάβη στον οπτικό δίσκο με χαμηλή ενδοφθάλμια πίεση.

Συμπτώματα τραυματικού υφαίματος

Οι ασθενείς έχουν ιστορικό τραύματος. Η προσεκτική εξέταση του χρόνου και του μηχανισμού του τραυματισμού είναι απαραίτητη για την αξιολόγηση της πιθανότητας επιπρόσθετης βλάβης και της ανάγκης για εις βάθος εξέταση και θεραπεία. Οι ασθενείς μπορεί να είναι ασυμπτωματικοί, με μειωμένη οπτική οξύτητα, φωτοφοβία και πόνο. Η αυξημένη ενδοφθάλμια πίεση μερικές φορές συνοδεύεται από ναυτία και έμετο. Μπορεί να υπάρχουν ενδείξεις οφθαλμικού τραύματος ή βλάβης σε άλλους οφθαλμικούς ιστούς.

Διάγνωση τραυματικού υφαίματος

Βιομικροσκοπία

Η εξέταση με σχισμοειδή λυχνία αποκαλύπτει ερυθρά αιμοσφαίρια που κυκλοφορούν στον πρόσθιο θάλαμο, μερικές φορές ύφαιμα. Μπορεί να υπάρχουν σημάδια τραύματος σε άλλες δομές του οφθαλμού, όπως καταρράκτης, φακοδενίες, υποεπιπεφυκότα αιμορραγία, ξένα σώματα, τραύματα, ρήξεις σφιγκτήρα ίριδας ή ρήξεις στην περιοχή της ρίζας της ίριδας (ιριδοδιάλυση).

Γωνιοσκόπηση

Η γωνιοσκόπηση θα πρέπει να πραγματοποιείται αφού εξαφανιστεί ο κίνδυνος επαναιμορραγίας. Μετά από ένα χρονικό διάστημα, 3 έως 4 εβδομάδες μετά τον τραυματισμό, η γωνία μπορεί να διαπιστωθεί ότι είναι άθικτη ή, πιο συχνά, μπορεί να ανιχνευθεί υποχώρηση της γωνίας. Μπορεί να αναπτυχθεί κυκλοδιάλυση.

Οπίσθιος πόλος

Στον οπίσθιο πόλο, μπορεί να παρατηρηθούν ενδείξεις αμβλείας ή διεισδυτικής κάκωσης. Μπορεί να υπάρχουν θλάση του αμφιβληστροειδούς, ρήξεις χοριοειδούς, αποκολλήσεις αμφιβληστροειδούς, ενδοφθάλμια ξένα σώματα ή αιμορραγία του υαλοειδούς. Η εξέταση της εσοχής του σκληρού χιτώνα θα πρέπει να αναβάλλεται μέχρι να περάσει ο κίνδυνος επαναιμορραγίας.

Ειδικές δοκιμές

Σε κάθε ασθενή, όταν δεν είναι δυνατή η εξέταση του οπίσθιου πόλου, θα πρέπει να διενεργείται υπερηχογραφική σάρωση Β. Εάν κατά την κλινική εξέταση ανιχνευθούν κατάγματα του οφθαλμικού κόγχου ή ενδοφθάλμιο ξένο σώμα, ο ασθενής παραπέμπεται για αξονική τομογραφία του οφθαλμικού κόγχου.

Κάθε μαύρος ή ισπανόφωνος ασθενής, καθώς και ασθενείς με επιπλεγμένο οικογενειακό ιστορικό, θα πρέπει να υποβάλλονται σε εξέταση αίματος ή ηλεκτροφόρηση αιμοσφαιρίνης για να διαπιστωθεί εάν έχουν δρεπανοκυτταρική αναιμία.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Θεραπεία τραυματικού υφαίματος

Το προσβεβλημένο μάτι καλύπτεται με επίδεσμο, ο ασθενής τοποθετείται στο κρεβάτι με το κεφάλι ανασηκωμένο. Είναι απαραίτητο να αποφεύγεται η λήψη ακετυλοσαλικυλικού οξέος, μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων. χρησιμοποιούνται τοπικοί κυκλοπληγικοί παράγοντες και γλυκοκορτικοειδή. Για την πρόληψη της επαναιμορραγίας, ο ασθενής λαμβάνει (από το στόμα) αμινοκαπροϊκό οξύ και αντιινωδολυτικά. Το αμινοκαπροϊκό οξύ μπορεί να προκαλέσει ορθοστατική υπόταση, ναυτία και έμετο, επομένως πρέπει να αποφεύγεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και σε ασθενείς με καρδιακές, ηπατολογικές ή νεφρικές παθήσεις. Σε περίπτωση αυξημένης ενδοφθάλμιας πίεσης, συνταγογραφούνται τοπικά βήτα-αναστολείς, α-αδρενεργικοί αγωνιστές ή αναστολείς καρβονικής ανυδράσης. Τα μυωτικά μπορούν να προκαλέσουν φλεγμονή - δεν πρέπει να συνταγογραφούνται. Επιπλέον, οι αναστολείς καρβονικής ανυδράσης χορηγούνται από το στόμα ή ενδοφλεβίως, με εξαίρεση τους ασθενείς με δρεπανοκυτταρική αιμοσφαιρινοπάθεια, καθώς αυξάνουν το pH του ενδοφθάλμιου υγρού, αυξάνοντας τον σχηματισμό της δρεπανοκυτταρικής μορφής αιμοσφαιρίνης. Τέτοιοι ασθενείς πρέπει να είναι πολύ προσεκτικοί κατά τη συνταγογράφηση υπεροσμωτικών παραγόντων, καθώς η αύξηση του ιξώδους του αίματος οδηγεί σε αύξηση της συγκέντρωσης της παθολογικής μορφής αιμοσφαιρίνης.

Σε ασθενείς με εκτεταμένο μη υποχωρούν ύφαιμα και πρώιμη κερατοειδική απορρόφηση αίματος, καθώς και σε περιπτώσεις με ανεξέλεγκτη ενδοφθάλμια πίεση, συνιστάται η χειρουργική επέμβαση. Ο χρόνος της χειρουργικής επέμβασης για τον έλεγχο της ενδοφθάλμιας πίεσης είναι ατομικός και εξαρτάται από τον ασθενή. Η χειρουργική επέμβαση είναι απαραίτητη για ασθενείς με φυσιολογικό οπτικό δίσκο με ενδοφθάλμια πίεση 50 mm Hg για 5 ημέρες ή περισσότερο από 35 mm Hg για 7 ημέρες. Ασθενείς με αλλοιωμένο οπτικό δίσκο, ενδοθηλιακή παθολογία του κερατοειδούς, δρεπανοκυτταρική αιμοσφαιρινοπάθεια ή τα συμπτώματά της απαιτούν προηγούμενη χειρουργική επέμβαση. Επιπλέον, η χειρουργική επέμβαση ενδείκνυται για ασθενείς με δρεπανοκυτταρική αναιμία με ενδοφθάλμια πίεση μεγαλύτερη από 24 mm Hg και διάρκεια μεγαλύτερη των 24 ωρών.

Οι χειρουργικές επεμβάσεις για την αφαίρεση του υφαίματος περιλαμβάνουν πλύση του πρόσθιου θαλάμου, συμπίεση του θρόμβου αίματος μέσω μιας τομής στο σκληρό άκρο ή αφαίρεσή του με εργαλεία πρόσθιας υαλοειδεκτομής. Για την πρόληψη της επαναιμορραγίας, η αφαίρεση του θρόμβου πραγματοποιείται εντός 4 έως 7 ημερών μετά τον τραυματισμό. Στις περισσότερες περιπτώσεις, συνήθως πραγματοποιείται μια ήπια επέμβαση φιλτραρίσματος για τον έλεγχο της ενδοφθάλμιας πίεσης.