Καρκίνος του πέους

Στη δομή των ογκολογικών νοσημάτων, ο καρκίνος του πέους αντιπροσωπεύει μόνο το 0,2%. Η μέση ηλικία των ασθενών ήταν τα 62,3 έτη, με την κορύφωση της επίπτωσης να εμφανίζεται σε ασθενείς άνω των 75 ετών. Η νόσος είναι εξαιρετικά σπάνια σε ασθενείς κάτω των 40 ετών, και έχουν καταγραφεί μεμονωμένες περιπτώσεις σε παιδιά. Το τυποποιημένο ποσοστό επίπτωσης στη χώρα μας το 2000 και το 2005 ήταν 0,54 και 0,53 ανά 100.000 άτομα, αντίστοιχα, δηλαδή δεν παρατηρήθηκε αύξηση της επίπτωσης.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Επιδημιολογία

Η συχνότητα εμφάνισης καρκίνου του πέους στην Ευρώπη και παγκοσμίως είναι 0,1 - 0,9 και 0,45 ανά 100.000 άτομα, αντίστοιχα. Πρέπει να σημειωθεί ότι υπάρχουν μεγάλες διαφορές στη συχνότητα εμφάνισης ανάλογα με τη γεωγραφική περιοχή. Έτσι, αν στην Ευρώπη και τις ΗΠΑ ο καρκίνος του πέους αποτελεί το 0,4 έως 0,6% όλων των περιπτώσεων κακοήθων νεοπλασμάτων στους άνδρες, τότε σε ορισμένες χώρες της Αφρικής και της Λατινικής Αμερικής η συχνότητα εμφάνισης φτάνει το 10-20%.

Αν και ο καρκίνος του πέους είναι ένας εξωτερικός όγκος, το 15 έως 50% των ασθενών αναζητούν ιατρική βοήθεια μόνο σε μεταγενέστερα στάδια. Σε σχεδόν το 30% των ασθενών, ο καρκίνος του πέους ανιχνεύεται όταν ο όγκος έχει ήδη εξαπλωθεί πέρα από το όργανο και το 10% αυτών έχει απομακρυσμένες μεταστάσεις.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Αιτίες καρκίνος του πέους

Οι αιτίες του καρκίνου του πέους δεν είναι πλήρως κατανοητές. Είναι γνωστό ότι ο χρόνιος ερεθισμός του δέρματος του σάκου της ακροποσθίας με σμήγμα και προϊόντα βακτηριακής αποσύνθεσης απολεπισμένων επιθηλιακών κυττάρων παίζει αρνητικό ρόλο, επομένως οι άνδρες με περιτομή έχουν χαμηλότερη πιθανότητα εμφάνισης καρκίνου του πέους από τους άνδρες με διατηρημένη ακροποσθία. Αυτό είναι πιο εμφανές στη φίμωση, όταν το σμήγμα συσσωρεύεται σε σημαντικές ποσότητες και η χρόνια φλεγμονή είναι πιο έντονη. Έτσι, η φίμωση ανιχνεύεται στο 44-90% των περιπτώσεων ασθενών με καρκίνο του πέους.

Η μακροχρόνια έκθεση στο σμήγμα επηρεάζει την πιθανότητα εμφάνισης καρκίνου του πέους, όπως υποδεικνύεται από την ποικίλη συχνότητα εμφάνισης της νόσου ανάλογα με τις πολιτισμικές και θρησκευτικές πρακτικές σε διαφορετικές χώρες.

Για παράδειγμα, ο καρκίνος του πέους είναι εξαιρετικά σπάνιος στους Εβραίους άνδρες, οι οποίοι συνήθως περιτέμνονται την 8η ημέρα μετά τη γέννηση για θρησκευτικούς λόγους. Ωστόσο, ο καρκίνος του πέους είναι πιο συχνός στους Μουσουλμάνους, οι οποίοι περιτέμνονται σε μεγαλύτερη ηλικία. Πρέπει να σημειωθεί ότι η περιτομή στους ενήλικες δεν μειώνει τον κίνδυνο εμφάνισης της νόσου.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Συμπτώματα καρκίνος του πέους

Ο καρκίνος του πέους έχει ένα τυπικό σύμπτωμα - την εμφάνιση ενός όγκου στο δέρμα του πέους, αρχικά μικρού σε μέγεθος και συχνά με τη μορφή μιας σταδιακά αυξανόμενης συμπύκνωσης. Ο όγκος μπορεί να είναι θηλώδης ή να έχει την εμφάνιση ενός επίπεδου πυκνού σχηματισμού. Καθώς μεγαλώνει, ο όγκος μπορεί να εξελκωθεί, με αιματηρή έκκριση και αιμορραγία, έως και άφθονη. Όταν το έλκος μολυνθεί, η έκκριση αποκτά μια έντονη, δυσάρεστη οσμή. Η εξάπλωση του όγκου στα σπηλαιώδη σώματα εμποδίζεται αρχικά από την περιτονία του Buck και τις πρωτεϊνικές μεμβράνες, η ανάπτυξη των οποίων οδηγεί σε αγγειακή διείσδυση και διασπορά της καρκινικής απόφυσης.

[ 13 ]

Στάδια

Στάδιο	Επιπολασμός όγκου	Εμπλοκή λεμφαδένων	Παρουσία μεταστάσεων
Στάδιο 0	Τις-Τα	Ν0	Μ0
Στάδιο Ι	Τ1	Ν0	Μ0
Στάδιο II	Τ1 Τ2	Ν1 Ν0	Μ0 Μ0
Στάδιο III	Τ1-3	Ν2 Ν2 N0-2	Μ0
Στάδιο IV	T4 T οποιοδήποτε T οποιοδήποτε	N οποιοδήποτε N3 N οποιοδήποτε	Μ0-1

[ 14 ]

Έντυπα

Παρακάτω είναι η κλινική ταξινόμηση του καρκίνου του πέους του 2002 χρησιμοποιώντας το σύστημα TNM.

Το κριτήριο Τ χαρακτηρίζει τον βαθμό επιπολασμού του πρωτοπαθούς όγκου.

• Tx - ανεπαρκή δεδομένα για την αξιολόγηση του πρωτοπαθούς όγκου.
• T0 - ο πρωτοπαθής όγκος δεν ανιχνεύεται.
• Tis - προδιηθητικό καρκίνωμα (carcinoma in situ).
• Το Ta είναι μη διηθητικό ακροχορδώδες καρκίνωμα.
• Τ1 - ο όγκος επεκτείνεται στον υποεπιθηλιακό συνδετικό ιστό.
• Τ2 - ο όγκος επεκτείνεται στα σπογγώδη ή στα σηραγγώδη σώματα.
• Τ3 - ο όγκος εξαπλώνεται στην ουρήθρα ή τον προστάτη.
• Τ4 - ο όγκος εξαπλώνεται σε γειτονικά όργανα.

Το κριτήριο Ν χαρακτηρίζει τον βαθμό εμπλοκής των περιφερειακών λεμφαδένων στη διαδικασία.

• Nx - ανεπαρκή δεδομένα για την αξιολόγηση της κατάστασης των περιφερειακών λεμφαδένων.
• N0 - δεν υπάρχουν σημάδια μετάστασης σε περιφερειακούς λεμφαδένες.
• N1 - μεταστάσεις σε έναν επιφανειακό βουβωνικό λεμφαδένα.
• Μεταστάσεις N2 σε πολλαπλούς επιφανειακούς βουβωνικούς λεμφαδένες ή μεταστάσεις και στις δύο πλευρές.
• N3 - μεταστάσεις στους βαθιούς βουβωνικούς λεμφαδένες ή στους πυελικούς λεμφαδένες στη μία ή και στις δύο πλευρές.

Το κριτήριο Μ χαρακτηρίζει την παρουσία απομακρυσμένων μεταστάσεων.

• Mx - ανεπαρκή δεδομένα για την αξιολόγηση της παρουσίας απομακρυσμένων μεταστάσεων.
• M0 - καμία απομακρυσμένη μετάσταση.
• Ml - μεταστάσεις σε απομακρυσμένα όργανα.

Ο βαθμός της αναπλασίας του όγκου καθορίζεται από τη μορφολογική ταξινόμηση.

• Gx - ο βαθμός αναπλασίας δεν μπορεί να προσδιοριστεί.
• G1 - χαμηλός βαθμός αναπλασίας.
• G2 - μέτριος βαθμός αναπλασίας.
• G3 - υψηλός βαθμός αναπλασίας.
• G4 - αδιαφοροποίητοι όγκοι.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Θεραπεία καρκίνος του πέους

Ο καρκίνος του πέους αντιμετωπίζεται με διαφορετικούς τρόπους, η μέθοδος θεραπείας καθορίζεται από το στάδιο της νόσου, ενώ η επιτυχία της θεραπείας εξαρτάται από την αποτελεσματικότητα της επίδρασης στον πρωτοπαθή όγκο και την περιοχή της περιφερειακής μετάστασης.

Η εκτομή του πέους ή ολική πεεκτομή είναι το «χρυσό πρότυπο» της χειρουργικής θεραπείας για τον καρκίνο του πέους. Όταν εντοπιστεί διόγκωση των λεμφαδένων κατά την αρχική επίσκεψη του ασθενούς, είναι απαραίτητο να αφαιρεθεί όχι μόνο ο πρωτοπαθής όγκος, αλλά και οι λεμφαδένες στην περιοχή της περιφερειακής μετάστασης.

Η λεμφαδενεκτομή (επέμβαση Duquesne) μπορεί να πραγματοποιηθεί ταυτόχρονα με την επέμβαση στον πρωτοπαθή όγκο ή μετά την εξαφάνιση των φλεγμονωδών αλλαγών ή μετά από αναποτελεσματική χημειοθεραπεία ή ακτινοθεραπεία, οι ενδείξεις των οποίων καθορίζονται με βάση το στάδιο της νόσου. Δυστυχώς, προς το παρόν δεν υπάρχουν ακριβείς συστάσεις που να καθορίζουν τις ενδείξεις για την λεμφαδενεκτομή, καθώς και το εύρος και τον χρόνο της χειρουργικής επέμβασης.