Περιτομή (ανδρική περιτομή)

Η περιτομή είναι η μερική χειρουργική αφαίρεση της ακροποσθίας.

Επικράτηση

Η πιο συχνή χειρουργική επέμβαση στους άνδρες. Η συχνότητα εμφάνισης ποικίλλει ανά χώρα: 50% στον Καναδά, 60-90% στις ΗΠΑ, 90-95% στο Ισραήλ.

[ 1 ], [ 2 ]

Ενδείξεις για περιτομή στους άνδρες

Τις περισσότερες φορές, η περιτομή πραγματοποιείται για θρησκευτικούς λόγους, οι οποίοι, κατά κανόνα, ρυθμίζουν επίσης τον χρόνο της διαδικασίας και το άτομο που είναι υπεύθυνο για την εκτέλεσή της.

Το 1989, η Επιτροπή Περιτομής της Αμερικανικής Ακαδημίας Παιδιατρικής δήλωσε ότι «η περιτομή νεογέννητων αρρένων έχει πιθανά ιατρικά οφέλη και πλεονεκτήματα, καθώς και βλάβες και ορισμένους κινδύνους». Η επιτροπή δήλωσε επίσης ότι δεν υπάρχει ιατρική ένδειξη για την περιτομή νεογέννητων αρρένων.

Η περιτομή σπάνια πραγματοποιείται για ιατρικούς λόγους. Αυτές οι ενδείξεις περιλαμβάνουν μη συσταλτή ακροποσθία (ειδικά όταν συνδυάζεται με απόφραξη του ουροποιητικού συστήματος), φίμωση και παραφίμωση (παραβίαση της βαλάνου του πέους από την ακροποσθία, που εκδηλώνεται με οξύ πόνο και πρήξιμο της βαλάνου του πέους λόγω διαταραχής της φλεβικής εκροής) και πιθανώς υποτροπιάζουσες ουρολοιμώξεις ή/και ΣΜΝ.

Πιθανά οφέλη της περιτομής

Η περιτομή (τομή) βοηθά στη διατήρηση της καθαριότητας των γεννητικών οργάνων. Η διαδικασία δεν εξαλείφει την ανάγκη διατήρησης της σωστής προσωπικής υγιεινής, αλλά την καθιστά ευκολότερη.

Η διαδικασία μειώνει τη συχνότητα εμφάνισης λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος σε αρσενικά βρέφη από 1% σε 0,1%.

Μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο μετάδοσης ορισμένων ΣΜΝ (όπως η λοίμωξη HIV)

Ο καρκίνος του πέους είναι μια ασθένεια των ηλικιωμένων, που εμφανίζεται σε 1 στους 600 άνδρες που δεν έχουν υποβληθεί σε περιτομή. Η περιτομή ουσιαστικά εξαλείφει τον κίνδυνο εμφάνισης αυτής της νόσου. Ωστόσο, η κακή προσωπική υγιεινή μπορεί να έχει εξίσου μεγάλη σημασία στην παθογένεση του καρκίνου του πέους.

Η περιτομή μπορεί να αποτρέψει τον καρκίνο του τραχήλου της μήτρας σε σεξουαλικούς συντρόφους ανδρών μολυσμένων με HPV που δεν έχουν περιτμηθεί.

Η περιτομή (κοπή) επιτρέπει την αποφυγή της περιτομής σε μεγαλύτερη ηλικία, όταν η διαδικασία συνοδεύεται από μεγαλύτερες δυσκολίες και είναι πιο τραυματική για τον ασθενή. Το 10% των ανδρών που δεν έχουν υποβληθεί σε περιτομή πρέπει στη συνέχεια να υποβληθούν στη διαδικασία για ιατρικούς λόγους.

Τεχνική χειρουργικής περιτομής

Πρέπει να ληφθεί ενημερωμένη συναίνεση από τους γονείς.

Τα εξωτερικά γεννητικά όργανα θα πρέπει να εξεταστούν πριν από την επέμβαση. Το παιδί θα πρέπει να ασφαλίζεται προσεκτικά κατά τη διάρκεια της επέμβασης.

Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, το βρέφος αισθάνεται πόνο και δυσφορία. Η αναισθησία δεν χρησιμοποιείται σε όλες τις περιπτώσεις. Η προτιμώμενη μέθοδος αναισθησίας δεν έχει καθοριστεί. Η τοπική αναισθησία (αποκλεισμός του ραχιαίου νεύρου του πέους) είναι αποτελεσματική. Δεν πρέπει να χρησιμοποιείται αδρεναλίνη. Η τοπική αναισθησία (τζελ λιδοκαΐνης/πριλοκαϊνης 5%) μπορεί να είναι αποτελεσματική. Η γενική αναισθησία δεν δικαιολογείται.

Αντενδείξεις για περιτομή στους άνδρες

Απόλυτες αντενδείξεις: το βρέφος έχει (ή έχει οικογενειακό ιστορικό) υπερβολικής αιμορραγίας ή δυσπλασιών του πέους (όπως υποσπαδία, κατά την οποία το δέρμα της ακροποσθίας χρησιμοποιείται ως κρημνό για χειρουργική διόρθωση του ελαττώματος). Η περιτομή είναι μια προαιρετική διαδικασία και θα πρέπει να πραγματοποιείται μόνο σε υγιή βρέφη.

Σχετικές αντενδείξεις: προωρότητα, ηλικία μικρότερη των 24 ωρών και πολύ μικρό μέγεθος πέους (μικροπενία), το οποίο μπορεί να είναι αποτέλεσμα πρόσφυσης μεταξύ της κεφαλής του πέους και του όσχεου.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Επιπλοκές της περιτομής

Επιπλοκές της περιτομής εμφανίζονται σε 0,2-0,6% των περιπτώσεων. Η πιο συχνή επιπλοκή είναι η σοβαρή αιμορραγία. Άλλες άμεσες επιπλοκές περιλαμβάνουν μετεγχειρητική λοίμωξη, σχηματισμό αιματώματος, βλάβη στο πέος, αφαίρεση ενός υπερβολικά μεγάλου δερματικού κρημνού (απογύμνωση)

• Λοιμώδεις επιπλοκές μετά την περιτομή συχνά εμφανίζονται κατά τη χρήση της συσκευής Plastiball, η οποία εφαρμόζεται στην ακροποσθία για αρκετές ημέρες μέχρι να νεκρωθεί και να αποκολληθεί.
• Οι όψιμες επιπλοκές, όπως η στένωση του έξω ουρηθρικού στομίου, είναι σπάνιες. Όσον αφορά την ένταση των σεξουαλικών αισθήσεων, οι Masters και Johnson δεν διαπίστωσαν καμία διαφορά μεταξύ περιτμημένων και μη περιτμημένων ανδρών.
• Οι πιο σοβαρές επιπλοκές εμφανίζονται εξαιρετικά σπάνια και σε όλες τις περιπτώσεις προκαλούνται από παραβίαση της χειρουργικής τεχνικής (για παράδειγμα, πλήρης καταστροφή του πέους κατά τη διάρκεια ηλεκτροκαυτηρίασης ή ισχαιμικής νέκρωσης λόγω της χρήσης μείγματος λιδοκαΐνης και αδρεναλίνης για τοπική αναισθησία).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]