Καρδιακός καθετηριασμός

Καρδιακές κοιλότητες καθετηριασμός γίνεται με παρακέντηση και καθετήρα διαδερμικά μέσα στο δοχείο - μία περιφερειακή φλέβα (ωλένης, υποκλείδια, σφαγίτιδα, μηριαία) για δεξιά καρδιακή ή αρτηρία (βραχιονίου, μηρού, aksillyarpaya, ακτινοθεραπεία) για το αριστερό καρδιά.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Διαδικασία για καρδιακό καθετηριασμό

Στην περίπτωση έντονη στένωση της αορτικής βαλβίδας ή τεχνητή πρόσθεση του όταν είναι αδύνατο να διεξάγει ανάδρομη καθετήρα στην αριστερή κοιλία, χρησιμοποιώντας διαφραγματικής προσπέλασης παρακέντηση του μεσοκολπικού διαφράγματος στο δεξιό κόλπο στην αριστερή και στη συνέχεια στην αριστερή κοιλία. Η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη πρόσβαση στο σκάφος σύμφωνα με τη μέθοδο του Seldinger (1953). Μετά από τοπική αναισθησία του δέρματος και του υποδόριου ιστού του διαλύματος νοβοκαΐνη 0,5-1% ή 2% lidokaipa διάλυμα και μια μικρή τομή στο δέρμα βελόνα τρυπήσει φλέβα ή αρτηρία? όταν εμφανιστεί το εγγύς άκρο του αίματος βελόνας (περίπτερο) (πρέπει κανείς να προσπαθήσει να τρυπήσει μόνο το μπροστινό τοίχωμα του δοχείου) εισάγεται μέσω του οδηγού βελόνας, βελόνα και εκχυλίζεται μέσω του αγωγού, η οποία, φυσικά, πρέπει να είναι μεγαλύτερη από τον καθετήρα, ο καθετήρας μέσα στο αγγείο διεξάγεται. Ο καθετήρας προωθείται στην επιθυμητή θέση κάτω από έλεγχο ακτίνων Χ. Στην περίπτωση του πλωτού καθετήρα τύπου μπαλονιού με Swann Hans pas τέλος θέση του άκρου του καθετήρα προσδιορίζεται από την καμπύλη πίεσης. Κατά προτίμηση ρυθμίζεται σε ένα λεπτό τοίχωμα εισαγωγής δοχείο με ένα αιμοστατικό βαλβίδα και πλευρική διακλάδωση για το πλύσιμο, και σε αυτό είναι εύκολα δυνατό να εισαγάγει τον καθετήρα και να την αντικαταστήσει εάν είναι απαραίτητο για την άλλη. Ο καθετήρας και ο εισαγωγέας για την πρόληψη σχηματισμού θρόμβου πλένεται με ηπαρινοποιημένο ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου. Με την εφαρμογή διαφορετικών τύπων καθετήρων, μπορούν να καταλήγουν σε διαφορετικά τμήματα της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων, τη μέτρηση της πίεσης εντός αυτού, τη λήψη δειγμάτων αίματος για οξυμετρίας και άλλες δοκιμασίες για να προσδιοριστεί χορηγείται ΡΚΒ ανατομικές παραμέτρους, στενώσεις, κλπ αναστόμωση.

Εάν δεν ακτινοσκοπική (ακτινοσκοπικό) έλεγχος της θέσης του καθετήρα, καθετήρες που εφαρμόζεται με ένα φουσκωτό μπαλόνι πάνω στο πλωτό άκρο το οποίο η κυκλοφορία του αίματος μπορεί να προωθηθεί εντός του δεξιού κόλπου, δεξιάς κοιλίας, την πίεση πνευμονικής αρτηρίας και να τους μητρώο. Η πνευμονική πίεση σφήνας αρτηρίας επιτρέπει να κρίνουμε έμμεσα την κατάσταση της λειτουργίας της αριστερής κοιλίας, τελοδιαστολική πίεση της (DAC), ο DAC επειδή η αριστερή κοιλία είναι η μέση αριστερή κολπική πίεση ή μία πίεση στα πνευμονικά τριχοειδή. Αυτό είναι σημαντικό για τον έλεγχο της θεραπείας σε περιπτώσεις υπότασης, CH, για παράδειγμα, με οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου. Εάν ο καθετήρας έχει μια πρόσθετη συσκευή, είναι δυνατό να μετρηθεί η καρδιακή απόδοση χρησιμοποιώντας ένα θερμοαραίωσης ή βαφή αραίωσης, καταγράφει ενδοκοιλοτική ηλεκτρογραφήματος, ξοδεύοντας ενδοκαρδιακή διέγερση. Καμπύλες ενδοκοιλοτικές πίεσης χρησιμοποιώντας τον τύπο υγρού μορφοτροπέα πιέσεως Statham και ECG καταγράφονται σε ένα καταγραφέα ψεκασμού μελάνης ή έναν υπολογιστή με πιθανή εκτύπωση σε χαρτί, μπορούν να κρίνουν την αλλαγή ενός συγκεκριμένου καρδιακής παθολογίας.

Μέτρηση της καρδιακής παροχής

Πρέπει να σημειωθεί ότι δεν υπάρχουν απολύτως ακριβείς μέθοδοι για τη μέτρηση της καρδιακής παροχής. Όταν ο καθετηριασμός της καρδιάς χρησιμοποιείται συχνότερα τρεις επιλογές για τον προσδιορισμό της καρδιακής έκθεσης: η μέθοδος Fick, η μέθοδος της θερμοδιαδιήθησης (θερμοδιαμόρφωση) και η αγγειογραφική μέθοδος.

Η μέθοδος του Fick

Προτάθηκε από Adolph Fick το 1870. Η μέθοδος βασίζεται στην παραδοχή ότι το υπόλοιπο του οξυγόνου στους πνεύμονες είναι ίσο με το ποσό του οξυγόνου που χρησιμοποιείται υφασμάτων, και η ποσότητα του αίματος εκτινάσσεται από την αριστερή κοιλία, ίση με τον όγκο του αίματος που ρέει μέσω των πνευμόνων. Είναι αναγκαίο να ληφθεί το μικτό φλεβικό αίμα, αφού η συγκέντρωση οξυγόνου στο αίμα του κοίλης φλέβας και στεφανιαίο κόλπο ποικίλλει σημαντικά. Το αίμα λαμβάνεται από το πάγκρεας ή την πνευμονική αρτηρία, η οποία είναι προτιμότερη. Με τη συγκέντρωση οξυγόνου στο αρτηριακό (Ca) και φλεβικό (Sv) αίμα μπορεί να καθιερωθεί αρτηριοφλεβική διαφορά αλλά οξυγόνο. Υπολογισμός της απορροφάται για ένα λεπτό οξυγόνου, μπορούμε να υπολογίσουμε τον όγκο του αίματος που ρέει μέσω των πνευμόνων κατά την ίδια χρονικό διάστημα Goth, π.χ. καρδιακή απόδοση (ΜΟ) .:

ΜΟ = Q / Ca - Sv (l / min),

όπου Q - απορρόφηση οξυγόνου από το σώμα (ml / min).

Γνωρίζοντας το MO, μπορείτε να υπολογίσετε τον καρδιακό δείκτη (SI). Για να το κάνετε αυτό, πρέπει να διαιρέσετε το MO στην επιφάνεια της γέλης του ασθενούς, η οποία υπολογίζεται από το ύψος και το βάρος του σώματος. ΜΟ σε ενήλικα είναι κανονικά 5 έως 6 λίτρα / λεπτό, και ΡΙ - 2,8 3,5 l / min / m ².

[7], [8]

Μέθοδος θερμικής αραίωσης

Αυτή η μέθοδος χρησιμοποιεί ένα παγωμένο ισοτονικό διάλυμα χλωριούχου νατρίου (5-10 mL), το οποίο χορηγείται με πολλαπλές καθετήρα αυλού εντός του δεξιού κόλπου, το άκρο του καθετήρα με ένα θερμίστορ βρίσκεται στην πνευμονική αρτηρία. Οι καμπύλες βαθμονομούνται με σύντομη ενεργοποίηση μίας σταθερής αντίστασης, η οποία δίνει τις αποκλίσεις της συσκευής εγγραφής, που αντιστοιχούν στην αλλαγή θερμοκρασίας που καθορίζεται για το θερμίστορ. Οι περισσότερες συσκευές για τη θερμοδιαμόρφωση είναι εξοπλισμένες με αναλογικές υπολογιστικές συσκευές. Ο σύγχρονος εξοπλισμός σας επιτρέπει να παράγετε μέχρι 3 μετρήσεις του αίματος MO για 1 λεπτό και επαναλαμβάνετε επανειλημμένα τη μελέτη. Η καρδιακή παροχή ή ΜΟ προσδιορίζεται από τον ακόλουθο τύπο: ΜΟ = ν (Τ1-Τ2) χ 60 χ 1.08 / δ (Ι / λεπτό),

όπου V είναι η ένταση του εισερχόμενου δείκτη. T1 είναι η θερμοκρασία του αίματος. T2 - θερμοκρασία δείκτη. S είναι η περιοχή κάτω από την καμπύλη αραιώσεως. 1,08 είναι ένας συντελεστής που εξαρτάται από την ειδική πυκνότητα και τη θερμική ικανότητα του αίματος και του ισοτονικού διαλύματος χλωριούχου νατρίου.

Τα πλεονεκτήματα της θερμικής αραίωσης, καθώς και η ανάγκη για καθετηριασμό μόνο της φλεβικής κλίνης, καθιστούν αυτή τη μέθοδο σήμερα την πλέον κατάλληλη για τον προσδιορισμό της καρδιακής παραγωγής στην κλινική πράξη.

Ορισμένες τεχνικές πτυχές της λειτουργίας του εργαστηρίου καθετηριασμού

Αγγειογραφικό εργαστήριο καθετηριασμού προσωπικό περιλαμβάνει το κεφάλι, τους γιατρούς, τους νοσηλευτές και λειτουργεί Rentgenotechnika (ακτινολόγοι) κατά περίπτωση kinorentgeno- και μεγάλων προβλημάτων. Το Vlaboratoriy, χρησιμοποιώντας μόνο βιντεοταινίες και καταγραφή εικόνων στον υπολογιστή, δεν χρειάζονται εργαστήρια ακτίνων Χ. Όλα προσωπικό του εργαστηρίου πρέπει να διαθέτουν τεχνικές καρδιοπνευμονική ανάνηψη, η οποία σε ένα λειτουργικό ντουλάπι ακτινογραφία θα πρέπει να είναι κατάλληλα φάρμακα, ένας απινιδωτή, μία συσκευή για την ηλεκτρική διέγερση της καρδιάς με ένα σύνολο ηλεκτροδίου-καθετήρα, μια κεντρική παροχή οξυγόνου και (κατά προτίμηση) μια συσκευή για τεχνητό αερισμό: πνεύμονες.

Περίπλοκο και επικίνδυνο διαγνωστικές διαδικασίες και PCI (αγγειοπλαστική, τοποθέτηση stent, αθηρεκτομή, και άλλοι.) Είναι επιθυμητό να πραγματοποιούνται στα νοσοκομεία όπου υπάρχει καρδιο ταξιαρχία. Σύμφωνα με τις συστάσεις του Αμερικανικού Κολεγίου Καρδιολογίας / American Heart Association, αγγειοπλαστική και εξέταση των ασθενών με υψηλό κίνδυνο επιπλοκών, ΑΜΙ μπορεί να γίνει από έμπειρο και εξειδικευμένο προσωπικό στο νοσοκομείο χωρίς καρδιακή υποστήριξη χειρουργική επέμβαση, εάν ο ασθενής δεν μπορεί να μεταφερθεί σε ένα πιο κατάλληλο χώρο, χωρίς πρόσθετο κίνδυνο. Στην Ευρώπη και ορισμένες άλλες χώρες (κυρίως στη Ρωσία) είναι όλο και περισσότερο την εκτέλεση ενδαγγειακή επέμβαση χωρίς την παρουσία των καρδιακών χειρούργους, όπως η ανάγκη για επείγουσα εγχειρίδιο καρδιακή χειρουργική επέμβαση είναι πολύ χαμηλό αυτή τη στιγμή. Αρκεί να συμφωνήσετε με οποιαδήποτε κοντινή κλινική καρδιαγγειακής χειρουργικής για μεταφορά έκτακτης ανάγκης στον ασθενή σε περιπλοκές και μετα-διαδικαστικές επιπλοκές.

Για να διατηρήσετε τη φόρμα σας, τα προσόντα και τις δεξιότητες των φορέων στο εργαστήριο σε ένα χρόνο θα πρέπει να γίνεται τουλάχιστον 300 διαδικασίες, κάθε γιατρός πρέπει να κάνει ένα χρόνο όχι μικρότερο από 150 διαγνωστικές διαδικασίες. Για καθετηριασμό και αγγειογραφία απαιτούνται εγκατάσταση rentgenoangiograficheskaya υψηλής ανάλυσης, ένα σύστημα για την παρακολούθηση ΗΚΓ και ενδοαγγειακή πίεση, επεξεργασία και αρχειοθέτηση των αγγειογραφικών εικόνων, αποστειρωμένα εργαλεία και διαφόρων τύπων καθετήρων (διαφόρων τύπων καθετήρων για στεφανιαία αγγειογραφία περιγράφονται παρακάτω). Αγγειογραφικό εγκατάσταση πρέπει να είναι εφοδιασμένα με ένα συνημμένο για kinoangiograficheskogo υπολογιστή ή ψηφιακής απεικόνισης και αρχειοθέτησης, είναι σε θέση να παράγει μια εικόνα στο online mode, δηλαδή. Ε Μόλις μια ποσοτική ανάλυση του υπολογιστή του τις αγγειογραφίες.

Αλλαγές στις καμπύλες πίεσης intracavity

Οι καμπύλες ενδοαγγειακής πίεσης μπορούν να ποικίλουν ανάλογα με τις διαφορετικές παθολογικές καταστάσεις. Αυτές οι αλλαγές χρησιμεύουν για τη διάγνωση ασθενών με διάφορες καρδιακές παθολογίες κατά την εξέταση.

Για να κατανοήσουμε τα αίτια των αλλαγών πίεσης στις κοιλότητες της καρδιάς, είναι απαραίτητο να έχουμε μια ιδέα της χρονικής σχέσης μεταξύ μηχανικών και ηλεκτρικών διεργασιών που συμβαίνουν κατά τη διάρκεια του καρδιακού κύκλου. Το πλάτος ενός κύματος στο δεξιό κόλπο είναι υψηλότερο από το πλάτος του κύματος γ. Η περίσσεια κατά κύματα κατά τη διάρκεια της α-κύματος στην καμπύλη πίεσης από το δεξιό κόλπο με παραβίαση της πλήρωσης του κόλπου κατά τη διάρκεια της κοιλιακής συστολής, η οποία συμβαίνει όταν το τριγλώχινος βαλβίδα ή ελάττωμα

Στένωση της τριγλώχινας βαλβίδας η καμπύλη πίεσης στο δεξιό κόλπο μοιάζει με αυτό στον αριστερό κόλπο κατά τη διάρκεια της μιτροειδούς βαλβίδας ή συμπιεστική περικαρδίτιδα, όταν στη μέση και το τέλος της διαστολής υπάρχει παρακμή και οροπέδιο, χαρακτηριστικό της υψηλής πίεσης του αίματος κατά τη διάρκεια της πρόωρης συστολής. Η μέση αριστερή κολπική πίεση επαρκώς αντιστοιχεί με ακρίβεια πνευμονικής πίεσης σφήνας αρτηρίας και διαστολική πίεση στην πνευμονική κορμό. Όταν μιτροειδούς βαλβίδας συμβαίνει χωρίς ταχεία μείωση της πίεσης κατά την έναρξη της συστολής (μείωση κατά κύματα), και στη συνέχεια σταδιακή αύξηση στα τέλη της διαστολής του (Διάσταση). Αυτό αντικατοπτρίζει την επίτευξη ισορροπίας πίεσης στον κόλπο και την κοιλία στην ύστερη φάση της κοιλιακής πλήρωσης. Σε αντίθεση, σε ασθενείς με μιτροειδούς μείωση στένωσης σε κύματα είναι αργή, η πίεση στον αριστερό κόλπο συνεχίζει να μειώνεται καθ 'όλη τη διαστολή, και Diastasis σημάδια της πίεσης παλμού στον αριστερό κόλπο δεν είναι όπως κονσέρβες βαθμίδα πίεσης κολποκοιλιακή. Αν μιτροειδούς συνοδεύεται από ένα κανονικό φλεβοκομβικό ρυθμό ενός κύματος στον αριστερό κόλπο και την κολπική συστολή διατήρησε καθορίζει τη δημιουργία μιας μεγάλης κλίσης πίεσης. Σε ασθενείς με απομονωμένη μιτροειδική παλινδρόμηση, ο v-άξονας εκφράζεται σαφώς και έχει κατακόρυφο φθίνουσα γόνατο της γραμμής y.

Στην αριστερή σημείο καμπύλης κοιλιακής πίεσης DAC αμέσως προηγείται της έναρξης της ισομετρικής συστολής του και βρίσκεται αμέσως μετά από ένα μετώπου κύματος με κύμα πίεσης levopredserdnogo. αριστερής κοιλίας DAC μπορεί να αυξηθεί στις ακόλουθες περιπτώσεις: καρδιακή ανεπάρκεια, όταν η κοιλία υποβάλλεται σε μεγάλο φορτίο που προκαλείται από περίσσεια εισροή αίματος, όπως η στένωση της αορτικής ή της μιτροειδούς ανεπάρκεια? υπερτροφία της αριστερής κοιλίας, συνοδευόμενη από μείωση της εκτατότητάς της, ελαστικότητα και συμμόρφωση · περιοριστική καρδιομυοπάθεια. συγκρατητική περικαρδίτιδα. καρδιακή ταμπόνα που προκαλείται από περικαρδιακή συλλογή.

Όταν στένωση αορτικής βαλβίδας, η οποία συνοδεύεται από δυσκολία στην εκροή αίματος από την αριστερή κοιλία και αυξημένη πίεση εντός αυτού σε σύγκριση με την συστολική πίεση στην αορτή, t. Ε Η εμφάνιση ενός βαθμίδωσης πίεσης, αριστερά καμπύλη κοιλιακής πίεσης μοιάζει krivaya.davleniya κατά ισομετρική συστολή. Τα περιγράμματα του είναι πιο συμμετρικά και η μέγιστη πίεση αναπτύσσεται αργότερα από ό, τι σε υγιή άτομα. Παρόμοια εικόνα παρατηρείται όταν καταγράφεται η πίεση στη δεξιά κοιλία σε ασθενείς με στένωση πνευμονικής αρτηρίας. Οι καμπύλες της αρτηριακής πίεσης μπορεί επίσης να διαφέρουν σε ασθενείς με στένωση της αορτικής αορτής διαφόρων τύπων. Έτσι, όταν η στένωση της βαλβίδας είναι μια αργή και καθυστερημένη αύξηση του αρτηριακού κύματος σφυγμού, και στην υπερτροφική μυοκαρδιοπάθεια αρχική απότομη αύξηση στην πίεση δίνει τρόπο σε μια ταχεία μείωση και στη συνέχεια ένα δευτερεύον θετικό κύμα αντανακλά απόφραξη κατά τη συστολή.

[9], [10], [11]

Παράγονται δείκτες ενδοκοιλιακής πίεσης

Ο ρυθμός αλλαγής / αύξησης της καμπύλης ενδο-ακτινικής πίεσης κατά τη διάρκεια της φάσης της ολικής συστολής ονομάζεται το πρώτο παράγωγο - dp / dt. Προηγουμένως, χρησιμοποιήθηκε για να εκτιμηθεί η συσταλτικότητα του κοιλιακού μυοκαρδίου. Η τιμή του dp / dt και του δεύτερου παραγώγου, dp / dt / p, υπολογίζονται από την καμπύλη ενδοκοιλιακής πίεσης χρησιμοποιώντας ηλεκτρονική τεχνολογία και τεχνολογία υπολογιστών. Οι μέγιστες τιμές αυτών των δεικτών είναι δείκτες του ρυθμού της κοιλιακής συστολής και βοηθούν στην ανάκτηση της συσταλτικότητας και της ινοτροπικής κατάστασης της καρδιάς. Δυστυχώς, ένα μεγάλο εξάπλωση αυτών των δεικτών σε διάφορες κατηγορίες ασθενών δεν επιτρέπει να αναπτυχθούν όλα τα μέσα πρότυπα, αλλά είναι αρκετά εφαρμόζονται σε έναν ασθενή με βασικά δεδομένα και κατά τη διάρκεια της θεραπείας με φάρμακα που βελτιώνουν τη λειτουργία του καρδιακού μυός sokratitelpuyu.

Προς το παρόν, έχοντας στο οπλοστάσιο της εξέτασης των ασθενών, μέθοδοι όπως ηχοκαρδιογραφία στις διάφορες εκδοχές της, υπολογιστή (CT), καθοδικών ακτίνων και η μαγνητική τομογραφία (MRI), όπως σημαντική όπως και πριν, αυτά τα δείκτες για την διάγνωση της καρδιακής παθολογίας έχουν.

[12], [13], [14], [15]

Επιπλοκές του καρδιακού καθετηριασμού

Καρδιακό καθετηριασμό είναι σχετικά ασφαλής, αλλά όπως κάθε επεμβατική διαδικασία, έχει ένα ορισμένο ποσοστό των επιπλοκών που συνδέονται με τόσο τον εαυτό τους παρέμβασης, και με τη γενική κατάσταση του ασθενούς. Η χρήση των επεμβατικών διαδικασιών και τη βελτίωση της μη επεμβατικής λεπτό καθετήρες, χαμηλή ωσμωτικότητα ή / και μη ιονικά PKB, μοντέρνα αγγειογραφίας συστήματα με ηλεκτρονική επεξεργασία εικόνας στην έδρα πραγματικό χρόνο μπορεί να μειώσει σημαντικά τη συχνότητα εμφάνισης των επιπλοκών. Έτσι, η θνησιμότητα στην καρδιακή εργαστήρια καθετηριασμού σε μεγάλες αγγειογραφικές δεν υπερβαίνει το 0,1%. C. Rerine et αϊ. ανέφεραν μια συνολική θνητότητα έως και 0,14%, και σε ασθενείς μικρότερα του 1 έτους, ήταν 1,75% σε άτομα ηλικίας άνω των 60 ετών - 0,25%, με μονά-δοχείο στεφανιαίων αλλοιώσεων - 0,03%, τρεις-δοχείο - 0 , 16%, και με βλάβη του κύριου κορμού LCA - 0,86%. Σε ποσοστό θνησιμότητας από καρδιακή ανεπάρκεια αυξάνει επίσης από Nuna Κλάση: III σε FC - 0,02%, III και IV FC - 0,12 και 0,67%, αντίστοιχα. Σε ορισμένους ασθενείς αυξάνεται ο κίνδυνος σοβαρών επιπλοκών. Είναι ασθενείς με ασταθή και προχωρούν στηθάγχη, πρόσφατο (λιγότερο από 7 ημέρες) έμφραγμα του μυοκαρδίου, σημεία πνευμονικού οιδήματος οφείλεται σε μυοκαρδιακή ισχαιμία, η έλλειψη III-IV FC κυκλοφορικό εκφράζεται ανεπάρκεια της δεξιάς κοιλίας, βαλβιδική καρδιακή ασθένειες (που εκφράζεται αορτική στένωση και αορτική ανεπάρκεια με παλμό πίεση μεγαλύτερη από 80 mm Hg. V.), συγγενή καρδιοπάθεια με πνευμονική υπέρταση και δεξιά καρδιακή ανεπάρκεια.

Σε πολυπαραγοντική ανάλυση των 58.332 ασθενείς προγνωστικούς σοβαρές επιπλοκές εκφράστηκαν ως συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια, υπέρταση, βαρέων ελαστικών, ασθένεια των αορτικών και μιτροειδής βαλβίδες, νεφρική ανεπάρκεια, η ασταθής στηθάγχη και οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου εντός 24 ωρών από καρδιομυοπάθεια. Σε θνησιμότητα 80-χρόνο σε ασθενείς με εν τω βάθει διαγνωστικές διαδικασίες αυξήθηκε επίσης σε 0,8%, και η συχνότητα εμφάνισης των επιπλοκών αγγειακών θέση παρακέντησης φτάνει το 5%.

[16], [17], [18], [19], [20]