Λοίμωξη Candida (καντιντίαση, τσίχλα) στα παιδιά

Η καντιντίαση στα παιδιά (καντιντίαση, καντιντίαση, άφθες) είναι μια ασθένεια που προκαλείται από μύκητες που μοιάζουν με ζύμη του γένους Candida. Οι μύκητες του γένους Candida είναι ικανοί να επηρεάσουν όλους τους βλεννογόνους, το δέρμα, τις πτυχές των νυχιών, τα νύχια και μπορούν να εξαπλωθούν αιματογενώς, προκαλώντας βλάβη σε διάφορα όργανα και συστήματα (candida σήψη).

Κωδικός ICD-10

• 837.0 Καντιντιδική στοματίτιδα (άφθες).
• 837.1 Πνευμονική καντιντίαση.
• 837.2 Καντιντίαση του δέρματος και των νυχιών.
• 837.3 Καντιντίαση του αιδοίου και του κόλπου.
• 837.4 Καντιντίαση άλλων ουρογεννητικών εντοπίσεων.
• 837.5 Καντιντιακή μηνιγγίτιδα.
• 837.6 Καντιντιακή ενδοκαρδίτιδα.
• 837.7 Καντιντιασική σηψαιμία.
• 837.8 Καντιντίαση άλλων εντοπίσεων (εντερίτιδα, χειλίτιδα).
• 837.9 Καντιντίαση, μη καθορισμένη.

Επιδημιολογία της καντιντίασης στα παιδιά

Η καντιντίαση είναι ευρέως διαδεδομένη τόσο στους ανθρώπους όσο και στα ζώα. Η ασθένεια είναι ιδιαίτερα συχνή σε νεογέννητα και μικρά παιδιά, καθώς και σε εξασθενημένα και ισχνά παιδιά.

Η μόλυνση μεταδίδεται συχνότερα μέσω επαφής, λιγότερο συχνά με αερομεταφερόμενα σταγονίδια και μέσω μολυσμένων ειδών φροντίδας. Η μόλυνση των νεογνών με μύκητες Candida συμβαίνει στις περισσότερες περιπτώσεις κατά τον τοκετό. Το παιδί μπορεί επίσης να μολυνθεί από τη μητέρα με καντιντίαση των θηλών (ρωγμές), του δέρματος των μαστικών αδένων κ.λπ. Η άφθα μπορεί να μεταδοθεί στα νεογνά μέσω των χεριών του νοσηλευτικού προσωπικού και των ειδών φροντίδας. Επιδημικές εστίες καντιντίασης του δέρματος είναι γνωστές σε μαιευτήρια, καθώς και σε μικρά παιδιά σε ορφανοτροφεία και οικογένειες.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Αιτίες της καντιντίασης στα παιδιά

Το γένος Candida περιλαμβάνει 30 είδη με 6 παραλλαγές. Οι μύκητες που μοιάζουν με ζύμη αναπτύσσονται σε αερόβιες συνθήκες και θεωρούνται ευκαιριακούς μικροοργανισμούς. Ανέχονται την επαναλαμβανόμενη κατάψυξη και παραμένουν βιώσιμοι σε ξηρή κατάσταση για αρκετά χρόνια. Πεθαίνουν σχεδόν ακαριαία όταν βράσουν. Τα κοινά απολυμαντικά διαλύματα τους σκοτώνουν μέσα σε λίγα λεπτά.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Παθογένεια της καντιντίασης στα παιδιά

Η μόλυνση μπορεί να συμβεί τόσο εξωγενώς όσο και ενδογενώς.

Η καντιντίαση του στοματικού βλεννογόνου και του δέρματος ανιχνεύεται συχνότερα σε νεογνά, και ιδιαίτερα σε πρόωρα βρέφη, γεγονός που μπορεί να εξηγηθεί από την αδυναμία των γενικών και τοπικών αμυντικών μηχανισμών. Η διαδικασία εξαπλώνεται εύκολα σε γειτονικούς ιστούς και όργανα, προκαλώντας γενικευμένη καντιντίαση με βλάβη στα εσωτερικά όργανα. Η τεχνητή σίτιση των νεογνών συμβάλλει επίσης στην εμφάνιση και την πιο σοβαρή πορεία της καντιντίασης.

Αιτίες και παθογένεση της καντιντίασης (άφθες)

Συμπτώματα καντιντίασης στα παιδιά

Η πιο συχνή μορφή καντιντιασικής λοίμωξης είναι η άφθες. Παρατηρείται συχνότερα σε νεογνά και μικρά παιδιά, ειδικά σε εξασθενημένα ή πάσχοντα από άλλες ασθένειες, σε άτομα που λαμβάνουν αντιβιοτικά για μεγάλο χρονικό διάστημα. Το κύριο σύμπτωμα της νόσου είναι οι τυρώδεις λευκές εναποθέσεις στην βλεννογόνο μεμβράνη των μάγουλων, των ούλων, της μαλακής και σκληρής υπερώας. Στην αρχή, οι εναποθέσεις είναι σημειακές και στη συνέχεια συγχωνεύονται. Οι εναποθέσεις απομακρύνονται εύκολα. Σε προχωρημένες περιπτώσεις, οι εναποθέσεις γίνονται πυκνές, αποκτούν γκριζωπό-βρώμικο χρώμα, είναι δύσκολο να αφαιρεθούν, μετά την αφαίρεσή τους, η βλεννογόνος μεμβράνη μπορεί να αιμορραγήσει. Στα παιδιά κατά τις πρώτες ημέρες της ζωής, που δεν επιβαρύνονται από καμία ασθένεια, η γενική κατάσταση δεν διαταράσσεται αισθητά όταν εμφανίζεται άφθες. Σε εξασθενημένα παιδιά, η άφθες μπορεί να ακολουθήσει μια μακροχρόνια χρόνια πορεία, με λευκές εναποθέσεις να εξαπλώνονται κατά μήκος της άκρης των ούλων, στην μαλακή και σκληρή υπερώα, στις βλεννώδεις μεμβράνες των μάγουλων και της γλώσσας.

Συμπτώματα καντιντίασης (άφθες)

Ταξινόμηση της καντιντιασικής λοίμωξης

Σύμφωνα με την κλινική εικόνα, διακρίνονται τα εξής:

1. Καντιντίαση των βλεννογόνων (στοματική κοιλότητα, ούλα, γλώσσα, αμυγδαλές, φάρυγγας, λάρυγγας, τραχεία, γωνίες του στόματος - γωνιακή χειλίτιδα, κόκκινο περίγραμμα των χειλιών - χειλίτιδα, δόντια - καντιντίαση, αιδοίο και κόλπος).
2. Καντιντίαση του δέρματος και των εξαρτημάτων του.
   • Διατριγινική καντιντίαση (καντιντίαση μεγάλων και μικρών πτυχών του δέρματος, της κεφαλής του πέους και του σάκου της ακροποσθίας - βαλνοποστίτιδα).
   • Καντιντίαση λείου δέρματος (εξωτερικές πτυχές).
   • Καντιντίαση του τριχωτού της κεφαλής.
   • Καντιντίαση των πτυχών και των νυχιών των νυχιών.
3. Σπλαχνική και συστηματική καντιντίαση:
   • Χρόνια γενικευμένη κοκκιωματώδης καντιντίαση.
   • Καντιντίαση των βρόγχων, των πνευμόνων, του υπεζωκότα, του γαστρεντερικού σωλήνα, του ουροποιητικού συστήματος, των ματιών, των αυτιών, της καντιντίαση.
4. Αλλεργικές εκδηλώσεις στην καντιντίαση.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Διάγνωση καντιντίασης στα παιδιά

Η διάγνωση της καντιντίασης τίθεται με βάση λευκές τυρώδεις εναποθέσεις (καντιντίαση των βλεννογόνων) ή τυπικές σκούρες κόκκινες αλλοιώσεις με σαφή όρια με διαβρωμένη ή εμποτισμένη κεράτινη στιβάδα (καντιντίαση του δέρματος). Στην σπλαχνική καντιντίαση, η κλινική διάγνωση μπορεί να είναι πολύ δύσκολη και συχνά καθίσταται δυνατή μόνο μετά τη λήψη των αποτελεσμάτων μιας εργαστηριακής μελέτης. Αποφασιστικής σημασίας είναι η ανίχνευση του μύκητα Candida με τη μέθοδο PCR. Από άλλες εργαστηριακές μεθόδους, η μελέτη παθολογικού υλικού (λέπια, κρούστες από το δέρμα, πύον, πτύελα, αίμα, ούρα, κόπρανα, έμετος, χολή, κομμάτια βιοψιακού ιστού, πτωματικό υλικό) απευθείας υπό μικροσκόπιο, καθώς και οι πολιτισμικές μελέτες, παραμένουν σημαντικές. Το παθολογικό υλικό που προορίζεται για σπορά προεπεξεργάζεται με ένα μείγμα διαφόρων αντιβιοτικών και εμβολιάζεται σε μέσο Sabouraud κ.λπ. Για ορολογικές μελέτες χρησιμοποιούνται RA, RPGA, RIF και ενζυμική ανοσοδοκιμασία.

Στην ιστολογική εξέταση πτωματικού υλικού ή βιοψίας, η χρώση PAS χρησιμοποιείται για την ταυτοποίηση μυκήτων.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Θεραπεία της καντιντίασης στα παιδιά

Σε περίπτωση τοπικών βλαβών των βλεννογόνων και του δέρματος, είναι δυνατό να περιοριστεί η χρήση αντιμυκητιασικών φαρμάκων με τη μορφή αλοιφών, κρεμών ή διαλυμάτων. Οι βλάβες αντιμετωπίζονται με υδατικό διάλυμα 1-2% λαμπρού πράσινου, φουκορκίνης (υγρό Castellani), μυκοσεπτίνης, εξοδερίλης και άλλων αντιμυκητιασικών αλοιφών (triderm, akriderm, τερμπιναφίνης). Έχει αποδειχθεί η επίδραση της χρήσης 5% κυκλοφερονικού λιπάσματος. Για την άρδευση της στοματικής κοιλότητας, χρησιμοποιούνται διαλύματα βόρακα 5-10% σε γλυκερίνη (INN: τετραβορικό νάτριο), διάλυμα ιωδολιπόλης 1%, διάλυμα τανίνης 5-10%, διάλυμα κλοτριμαζόλης κ.λπ. Ιδιαίτερη σημασία στη θεραπεία της καντιντίασης του στοματικού βλεννογόνου έχει η χρήση φαρμάκων με εμβολιο-ομοιάζον αποτέλεσμα - ιμουδόνη σε παστίλιες, η οποία περιέχει στη σύνθεσή της, μεταξύ άλλων, ένα προϊόν λύσης μυκήτων του γένους Candida.

Θεραπεία της καντιντίασης (άφθες)

Πρόληψη της καντιντίασης στα παιδιά

Στο σύστημα προληπτικών μέτρων, η ορθολογική χρήση αντιβακτηριακών φαρμάκων, ιδιαίτερα των αντιβιοτικών, έχει μεγάλη σημασία. Με τη μακροχρόνια χρήση αντιβιοτικών για την πρόληψη της καντιντίασης, θα πρέπει να συνταγογραφούνται αντιμυκητιασικά φάρμακα. Είναι απαραίτητο να αποφεύγεται η επαφή νεογνών και μικρών παιδιών με άτομα που έχουν σημάδια καντιντίασης. Η σωστή διατροφή, η παροχή βιταμινών, η υγιεινή φροντίδα του δέρματος, των βλεννογόνων, η ενίσχυση της υγείας των παιδιών και των ενηλίκων έχουν μεγάλη σημασία.

Δεν έχει αναπτυχθεί ειδική πρόληψη της καντιντιασικής λοίμωξης.

Πρόβλεψη

Στις περισσότερες περιπτώσεις, ευνοϊκή. Η άφθα και άλλες επιφανειακές μορφές καντιντίασης θεραπεύονται γρήγορα. Σε γενικευμένες μορφές, η πρόγνωση είναι σοβαρή, ανάλογα με την πορεία της υποκείμενης νόσου, έναντι της οποίας αναπτύχθηκε η καντιντίαση.

[ 22 ]