Συμπτώματα της καντιντίασης στα παιδιά

Η πιο συχνή μορφή καντιντιασικής λοίμωξης είναι η άφθες. Παρατηρείται συχνότερα σε νεογνά και μικρά παιδιά, ειδικά σε εξασθενημένα ή πάσχοντα από άλλες ασθένειες, σε άτομα που λαμβάνουν αντιβιοτικά για μεγάλο χρονικό διάστημα. Το κύριο σύμπτωμα της νόσου είναι οι τυρώδεις λευκές εναποθέσεις στην βλεννογόνο μεμβράνη των μάγουλων, των ούλων, της μαλακής και σκληρής υπερώας. Στην αρχή, οι εναποθέσεις είναι σημειακές και στη συνέχεια συγχωνεύονται. Οι εναποθέσεις απομακρύνονται εύκολα. Σε προχωρημένες περιπτώσεις, οι εναποθέσεις γίνονται πυκνές, αποκτούν γκριζωπό-βρώμικο χρώμα, είναι δύσκολο να αφαιρεθούν, μετά την αφαίρεσή τους, η βλεννογόνος μεμβράνη μπορεί να αιμορραγήσει. Στα παιδιά κατά τις πρώτες ημέρες της ζωής, που δεν επιβαρύνονται από καμία ασθένεια, η γενική κατάσταση δεν διαταράσσεται αισθητά όταν εμφανίζεται άφθες. Σε εξασθενημένα παιδιά, η άφθες μπορεί να ακολουθήσει μια μακροχρόνια χρόνια πορεία, με λευκές εναποθέσεις να εξαπλώνονται κατά μήκος της άκρης των ούλων, στην μαλακή και σκληρή υπερώα, στις βλεννώδεις μεμβράνες των μάγουλων και της γλώσσας.

Όταν προσβάλλεται ο βλεννογόνος της γλώσσας, εκτός από τις μυκητιακές εναποθέσεις, είναι ορατές και περιοχές χωρίς θηλές. Η γλώσσα είναι οιδηματώδης, με εστιακή υπεραιμία και ραβδώσεις με διαμήκεις και εγκάρσιες αυλακώσεις.

• Η καντιντιακή αμυγδαλίτιδα ως μεμονωμένη βλάβη είναι σπάνια, συνήθως εμφανίζεται στο φόντο της καντιντίασης του στοματικού βλεννογόνου. Σε αυτή την περίπτωση, στην επιφάνεια των αμυγδαλών, μερικές φορές στις καμάρες, εντοπίζονται χαλαρές υπόλευκες νησιωτικές ή συμπαγείς εναποθέσεις, που απομακρύνονται εύκολα με σπάτουλα. Ο ιστός των αμυγδαλών είναι ελαφρώς αλλοιωμένος. Δεν υπάρχει υπεραιμία των βλεννογόνων του φάρυγγα και καμία αντίδραση των περιφερειακών λεμφαδένων. Η γενική κατάσταση των παιδιών δεν επηρεάζεται σημαντικά. Η θερμοκρασία του σώματος παραμένει εντός των φυσιολογικών ορίων.
• Καντιντίαση των γωνιών του στόματος (γωνιακή χειλίτιδα): ρωγμές και διαβρώσεις με περιεστιακή διήθηση εμφανίζονται στη γωνία του στόματος. Η βλάβη είναι συνήθως αμφοτερόπλευρη. Θα πρέπει να διαφοροποιείται από τη στρεπτοκοκκική γωνιακή χειλίτιδα, στην οποία η φλεγμονώδης αντίδραση είναι πιο έντονη.
• Χειλίτιδα: το κόκκινο περίγραμμα των χειλιών είναι υπεραιμικό, οιδηματώδες και ραβδωτό με ακτινωτές ρίγες. Οι ασθενείς παραπονιούνται για κάψιμο και ξηρότητα στα χείλη. Η πορεία της νόσου είναι μακρά. Θα πρέπει να διαφοροποιείται από τη χειλίτιδα άλλων αιτιολογιών.
• Η καντιντιασική αιδοιοκολπίτιδα χαρακτηρίζεται από λευκή έκκριση. Λευκές ή γκρίζες χαλαρές τυρώδεις εναποθέσεις, λιγότερο συχνά επιφανειακές διαβρώσεις, εντοπίζονται στην μέτρια υπεραιμική βλεννογόνο μεμβράνη των γεννητικών οργάνων. Οι εναποθέσεις μπορεί να βρίσκονται στην βλεννογόνο μεμβράνη του κόλπου και του τραχήλου. Οι ασθενείς παραπονιούνται για έντονο κνησμό και κάψιμο στην περιοχή των εξωτερικών γεννητικών οργάνων.
• Η ενδοτριγμική καντιντίαση στην περιοχή των μεγάλων πτυχών του δέρματος παρατηρείται συχνότερα σε βρέφη. Η διαβροχή της κεράτινης στιβάδας μπορεί να παρατηρηθεί σε φόντο υπεραιμικού ή διαβρωμένου δέρματος. Επηρεάζονται κυρίως οι πτυχές στην περιοχή του πρωκτού, των γεννητικών οργάνων, των βουβωνο-μηριαίων ζωνών, πίσω από τα αυτιά, στον λαιμό, στο πρόσωπο, στα βλέφαρα, γύρω από το στόμα.
• Οι καντιντιασικές διαβρώσεις διαφέρουν από τα κοινά εξανθήματα από την πάνα λόγω του σκούρου κόκκινου χρώματος και της γυαλάδας, της υγρής (αλλά όχι διαρροής) επιφάνειας, των ευδιάκριτων, μη θολωμένων περιγραμμάτων με κυματιστές άκρες και του στενού περιφερειακού περιγράμματος ενός λεπτού λευκού, εμποτισμένου κερατώδους στρώματος του δέρματος. Από τις πτυχές, η διαδικασία μπορεί να εξαπλωθεί στο λείο δέρμα και, σε σοβαρές περιπτώσεις, σε ολόκληρο το δέρμα. Τέτοιες μορφές μυκητιασικών αλλοιώσεων θα πρέπει να διαφοροποιούνται από το στρεπτοκοκκικό ή στρεπτοσταφυλοκοκκικό εξάνθημα από την πάνα, την απολεπιστική ερυθροδερμία των βρεφών (ερυθρόδερμα Leiner) και την απολεπιστική δερματίτιδα των νεογνών (νόσος Ritter).
• Η καντιντίαση του λείου δέρματος στα βρέφη είναι συνήθως το αποτέλεσμα της εξάπλωσης της διατριγμώδους καντιντίασης από τις δερματικές πτυχές, όπως συμβαίνει με τις αλλοιώσεις του δέρματος των πέλματος.
• Η καντιντίαση του τριχωτού της κεφαλής, καθώς και η καντιντίαση των πτυχών και των νυχιών, σε παιδιά μπορεί να εμφανιστεί σε περιπτώσεις χρόνιας γενικευμένης κοκκιωματώδους καντιντίασης.
• Η χρόνια γενικευμένη κοκκιωματώδης καντιντίαση εμφανίζεται σε άτομα με κακή διατροφή, γαστρεντερικές διαταραχές ή βρογχίτιδα. Η νόσος ξεκινά στην παιδική ηλικία με επίμονη στοματική μυκητίαση. Αργότερα, η διαδικασία εξαπλώνεται: εμφανίζονται χειλίτιδα, γλωσσίτιδα, γωνιώδης χειλίτιδα, οι οποίες είναι δύσκολο να αντιμετωπιστούν. Πολλοί διαγιγνώσκονται με βαθιά τερηδόνα.

Τα νύχια και οι πτυχές των νυχιών επηρεάζονται σχεδόν πάντα. Μπορεί να εμφανιστούν μεγάλοι υποδόριοι λεμφαδένες, οι οποίοι σταδιακά μαλακώνουν και ανοίγουν, σχηματίζοντας συρίγγια που δεν επουλώνονται για μεγάλο χρονικό διάστημα. Η εμφάνιση τέτοιων λεμφαδένων και φυματιωδών εξανθημάτων σε διάφορες περιοχές υποδηλώνει αιματογενή εξάπλωση του μύκητα Candida.

• Η πνευμονική καντιντίαση είναι σήμερα μια από τις πιο συχνές εκδηλώσεις σπλαχνικής καντιντίασης, η οποία εμφανίζεται ως αποτέλεσμα μακροχρόνιας παράλογης αντιβιοτικής θεραπείας.

Η πορεία μπορεί να είναι οξεία, παρατεταμένη ή χρόνια, με υποτροπές, εξάρσεις. Έχουν περιγραφεί αποστηματικές και σπηλαιώδεις μορφές καντιντιαλικής πνευμονίας, πλευρίτιδας, οι οποίες είναι δύσκολο να διαφοροποιηθούν κλινικά και ακτινολογικά από τη φυματίωση. Η πορεία της καντιντιαλικής πνευμονίας και άλλων καντιντίασης είναι ιδιαίτερα δυσμενής σε παιδιά με αλλεργίες. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η πνευμονική καντιντίαση μπορεί να προχωρήσει ως βρογχικό άσθμα. Για να τεθεί η διάγνωση της καντιντιαλικής πνευμονίας, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η εμφάνιση πνευμονίας κατά τη διάρκεια της αντιβιοτικής θεραπείας οποιασδήποτε ασθένειας, η εμφάνιση άφθας, η γωνιακή χειλίτιδα, η ενδοτριμματική δερματίτιδα, η επιδείνωση της κατάστασης παρά τη αντιβιοτική θεραπεία. Παρατηρούνται πυρετός σώματος, λεμφοπενία, φυσιολογικός ή αυξημένος αριθμός λευκοκυττάρων, αυξημένη ΤΚΕ.

Οι εργαστηριακές εξετάσεις (επαναλαμβανόμενη ανίχνευση του μύκητα στα πτύελα και θετικές ορολογικές αντιδράσεις) μαζί με την κλινική εικόνα παρέχουν τη βάση για τη διάγνωση της καντιντιαλικής πνευμονίας. Η βελτίωση της κατάστασης του ασθενούς μετά τη διακοπή της αντιβιοτικής θεραπείας είναι επίσης σημαντικό να λαμβάνεται υπόψη κατά τη διάγνωση αυτής της νόσου.

• Γαστρεντερική καντιντίαση. Άφθονες, συνεχείς μυκητιακές εναποθέσεις μπορούν να καλύψουν ολόκληρη την βλεννογόνο μεμβράνη του οισοφάγου. Κλινικά, παρατηρείται προοδευτική δυσφαγία και αδυναμία κατάποσης τροφής.
• Η γαστρική καντιντίαση διαγιγνώσκεται μόνο με ιστολογική εξέταση. Στο προσβεβλημένο τμήμα του στομάχου παρατηρείται υπεραιμία της βλεννογόνου μεμβράνης και μικρές διαβρώσεις. Σπάνια παρατηρούνται τυπικές επιθέσεις άφθας.
• Η εντερική καντιντίαση εκδηλώνεται με συμπτώματα εντεροκολίτιδας ή κολίτιδας· κοιλιακή διάταση, εντερικός κολικός, υδαρή κόπρανα, μερικές φορές με αίμα. Η πορεία είναι συνήθως μακρά, επαναλαμβανόμενη. Η μορφολογική εξέταση όσων πέθαναν από γενικευμένες μορφές καντιντίασης αποκαλύπτει πολλαπλά έλκη στο έντερο, μερικές φορές με διάτρηση και ανάπτυξη περιτονίτιδας.
• Οι αλλοιώσεις του ουροποιητικού συστήματος - ουρηθρίτιδα, κυστίτιδα, πυελίτιδα, νεφρίτιδα - μπορεί να είναι αποτέλεσμα ανερχόμενης καντιντιδικής λοίμωξης ή να εμφανιστούν αιματογενώς (με σήψη).
• Γενικευμένη καντιντίαση. Οι ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν καντιντιδική ενδοκαρδίτιδα με βλάβη στις καρδιακές βαλβίδες ή καντιντιδική μηνιγγίτιδα και μηνιγγοεγκεφαλίτιδα (κυρίως σε μικρά παιδιά). Η καντιντιδική μηνιγγίτιδα συνοδεύεται από ήπια μηνιγγικά συμπτώματα, ελαφρά αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος και έχει αργή, νωθρή πορεία με πολύ αργή απολύμανση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού. Οι υποτροπές είναι συχνές. Η απομόνωση μυκήτων που μοιάζουν με ζύμη του γένους Candida από το εγκεφαλονωτιαίο υγρό επιβεβαιώνει τη διάγνωση.
• Η καντιντιασική σήψη είναι η πιο σοβαρή εκδήλωση καντιντιασικής λοίμωξης. Η καντιντιασική σήψη συνήθως προηγείται μιας άλλης σοβαρής νόσου ή μικροβιακής σήψης, οι οποίες περιπλέκονται από επιλοίμωξη με μύκητα Candida.

Η καντιντίαση μπορεί να εξαπλωθεί απευθείας μέσω του στοματικού βλεννογόνου στον οισοφάγο, τα έντερα ή τον λάρυγγα, τους βρόγχους και τους πνεύμονες και να καταλήξει σε σήψη. Είναι επίσης πιθανό ο μύκητας Candida να εξαπλωθεί από τον στοματικό βλεννογόνο αιματογενώς. Ωστόσο, σε κάθε περίπτωση, η αρχική κλινική μορφή καντιντίασης που οδηγεί σε καντιντιασική σήψη στα νεογνά είναι η άφθες του στόματος, του οισοφάγου ή των πνευμόνων.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]