Ηπατική σκωρίαση: δομή, τρόποι μόλυνσης, στάδια ανάπτυξης, πρόληψη

Ένα επικίνδυνο παράσιτο που επηρεάζει το ήπαρ και προκαλεί φασιολίαση είναι το ηπατικό τρηματώδες. Ας δούμε τον κύκλο ζωής του, τις οδούς μόλυνσης και τις μεθόδους καταστροφής του.

Το ελμινθικό έντομο είναι μια παρασιτική μορφή τρηματώδους σκώληκα που ζει στα όργανα των σπονδυλωτών (ζώα, άνθρωποι) και των ασπόνδυλων. Μια άλλη ονομασία για το παράσιτο είναι το τρηματώδες σκώληκα της γάτας, καθώς η γάτα είναι ο καταλληλότερος ξενιστής για το σκώληκα. Ένα ενήλικο άτομο μολύνει ανθρώπους και βοοειδή. Το τρηματώδες σκώληκα έχει σώμα σε σχήμα φύλλου και φτάνει σε μέγεθος 3-5 cm. Μπορεί να εισέλθει στα όργανα των φυτοφάγων ζώων και των ψαριών, τα οποία λειτουργούν ως δευτερεύοντες ξενιστές.

Κύρια χαρακτηριστικά του παρασίτου:

• Υπάρχει ένα ειδικό κάλυμμα στο σώμα που το προστατεύει από την πέψη από τους χυμούς του ξενιστή.
• Μια ποικιλία συσκευών στερέωσης: γάντζοι, βεντούζες κ.λπ.
• Απλή δομή του πεπτικού συστήματος.
• Υψηλή γονιμότητα και ασεξουαλική αναπαραγωγή.
• Παλινδρομική ανάπτυξη των αισθητηρίων οργάνων και του νευρικού συστήματος.

Το παράσιτο χαρακτηρίζεται από έναν σύνθετο κύκλο ζωής με μετασχηματισμούς και συχνές αλλαγές ξενιστών. Αυτό οδηγεί στη διασπορά του και προστατεύει τον κύριο ξενιστή από τον υπερβολικό υπερπληθυσμό και τον θάνατο. Τις περισσότερες φορές, η ανθρώπινη μόλυνση συμβαίνει όταν πίνει άβραστο ή μη επεξεργασμένο νερό.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Δομή ηπατικός δάκος

Η κύρια διαφορά μεταξύ του πλατυέλμινθου και άλλων παρασίτων είναι η σύνθετη δομή του. Η δομή του ηπατικού τρηματώδους αντιπροσωπεύεται από τα ακόλουθα όργανα και συστήματα:

• Φυλλόμορφο, 3-5 cm, πεπλατυσμένο στην ραχιοκοιλιακή κατεύθυνση.
• Ανεπτυγμένα όργανα προσκόλλησης: στοματικά και κοιλιακά βεντούζες με άνοιγμα στόματος.
• Ένα διακλαδισμένο πεπτικό σύστημα και η απουσία πρωκτού.
• Πρωτονεφριδιακό απεκκριτικό σύστημα.
• Υπανάπτυκτα αναπνευστικά και κυκλοφορικά συστήματα.
• Ασεξουαλική αναπαραγωγή και ανάπτυξη με αλλαγή φορέων.
• Ανεπτυγμένο νευρικό σύστημα (περιφερειακός νευρικός δακτύλιος, νευρικές χορδές κατά μήκος του σώματος).

Ο κύκλος ανάπτυξης ενός ελμινθικού χαρακτηρίζεται από συνεχείς μετασχηματισμούς. Κάθε στάδιο ανάπτυξης έχει τη δική του δομή.

Εσωτερική δομή του ηπατικού τρηματώδους

Στους ανθρώπους, ο αιτιολογικός παράγοντας της φασιολίασης μπορεί να είναι είτε η κοινή είτε η γιγάντια φασιόλα. Και οι δύο έχουν μια συγκεκριμένη και σχεδόν πανομοιότυπη δομή και λειτουργία, η οποία οφείλεται στον παρασιτικό τρόπο ζωής τους. Ας εξετάσουμε την εσωτερική δομή του ηπατικού τρηματώδους:

• Στοματικό κορόιδο.
• Φάρυγγας.
• Εγκέφαλος.
• Νευρικός δακτύλιος.
• Οισοφάγος.
• Κοιλιακός ρουφηξιά.
• Ο κύριος κλάδος του εντέρου.
• Αδένες κελύφους.
• Κορμός κοιλιακού νεύρου.
• Μήτρα.
• Ωοθήκη.
• Ορχις.
• Υποφαρυγγική συμβολή.
• Κρόκοι.

Το παράσιτο έχει σώμα σε σχήμα φύλλου, μεγέθους 2-7 cm και γκριζωπό-κίτρινου χρώματος. Ζει στους χοληφόρους πόρους, το ήπαρ και το πάγκρεας των σπονδυλωτών. Με τη βοήθεια στοματικών και κοιλιακών βεντουζών προσκολλάται και παραμένει στα τοιχώματα των χοληφόρων πόρων.

Τα κύρια συστήματα ζωής ενός σκουληκιού:

1. Πεπτικό - το άνοιγμα του στόματος συνδέεται με έναν μυώδη φάρυγγα (συσκευή αναρρόφησης). Πίσω από τον φάρυγγα υπάρχει ένας διακλαδισμένος οισοφάγος και έντερα με τυφλά άκρα.
2. Νευρικό - είναι ένας περιφαρυγγικός νευρικός δακτύλιος, από τον οποίο αναχωρούν τρία ζεύγη νευρικών κορμών (οι πλευρικοί είναι οι πιο ανεπτυγμένοι). Οι νευρικοί κορμοί συνδέονται μέσω γεφυρών, γεγονός που τους κάνει να μοιάζουν με πλέγμα.
3. Απεκκριτικά - αναπτύσσονται πρωτονεφρίδια στο βάθος του παρεγχύματος. Τα θερμικά κύτταρα έχουν κανάλια με κροσσούς που συλλέγουν το υγρό των ιστών και τα προϊόντα διάχυσης από το παρέγχυμα. Τα κροσσοί μετακινούν το υγρό μέσω των καναλιών και των απεκκριτικών πόρων, αφαιρώντας το από το σώμα.
4. Αναπαραγωγικό – ο ελμινθός είναι ερμαφρόδιτος. Το αρσενικό αναπαραγωγικό σύστημα αντιπροσωπεύεται από ένα ζεύγος όρχεων, δύο σπερματικούς πόρους, οι οποίοι συγχωνεύονται στον εκσπερματιστικό πόρο και τον κυστοειδή πόρο. Το θηλυκό αναπαραγωγικό σύστημα είναι πιο περίπλοκο: ωοθήκη, κρόκιοι αδένες, σπερματοζωάρια, ωότυπος (όπου συμβαίνει η γονιμοποίηση και ο σχηματισμός ωαρίων), μήτρα και γεννητικό άνοιγμα. Σε ορισμένα είδη, η γονιμοποίηση συμβαίνει στη σπερματοζωάρια. Στις περισσότερες περιπτώσεις, συμβαίνει διασταυρούμενη γονιμοποίηση, αλλά υπάρχουν περιπτώσεις αυτογονιμοποίησης.

Το σκουλήκι χαρακτηρίζεται από απλοποίηση και εξειδίκευση στη δομή ορισμένων οργάνων. Αυτό οφείλεται στον παρασιτικό τρόπο ζωής του. Οι βεντούζες, τα αγκάθια και άλλοι σχηματισμοί στο σώμα του σκουληκιού, τα ισχυρά αναπτυγμένα γεννητικά όργανα και οι αρκετοί σύνθετοι κύκλοι ζωής λειτουργούν ως εξειδίκευση. Η μορφολογική απλοποίηση εκφράζεται από την απουσία αισθητήριων οργάνων σε σεξουαλικά ώριμα άτομα, τα οποία λειτουργούν ως ενδοπαράσιτα.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Το πεπτικό σύστημα του ηπατικού τραύματος

Η δομή του πεπτικού συστήματος του ψημένου τσιμπήματος είναι αρκετά ανεπτυγμένη και αποτελείται από:

• Στοματικό κορόιδο.
• Φάρυγγας.
• Κοιλιακός ρουφηξιά.
• Διακλαδισμένα έντερα.

Η πεπτική οδός είναι διακλαδισμένη και έχει δύο τμήματα - το πρόσθιο και το μέσο. Το πρόσθιο είναι ο φάρυγγας και ο οισοφάγος, επενδεδυμένα με εξώδερμα. Το μέσο είναι το ενδοδερμικό έντερο, διμερές, τυφλά κλειστό. Σε ορισμένους εκπροσώπους αυτής της κατηγορίας, οι κλάδοι του μέσου εντέρου έχουν πολλές τυφλές αποφύσεις. Τα παράσιτα με ανεπτυγμένο έντερο έχουν ενδοεντερική πέψη της τροφής, και οι ελμινθοί με στοιχειώδη πέψη απορροφούν την χωνεμένη τροφή του ξενιστή μέσω του περιβλήματος (κάλυμμα του σώματος).

Το παράσιτο τρέφεται με τους ιστούς και το αίμα του ξενιστή του χρησιμοποιώντας κινήσεις θηλασμού του φάρυγγα. Τα υπολείμματα άπεπτης τροφής εξέρχονται από το στόμα. Οι πλατυέλμινθες που μολύνουν τα ψάρια έχουν έναν πρωκτό, ο οποίος αντιπροσωπεύεται από έναν ξεχωριστό εντερικό κορμό και μια απεκκριτική κύστη.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Το νευρικό σύστημα του ηπατικού τραύματος

Το κεντρικό νευρικό σύστημα του ηπατικού τρηματώδους αντιπροσωπεύεται από τα ακόλουθα τμήματα:

• Περιφαρυγγικός δακτύλιος.
• Νευρικοί κορμοί: πλευρικοί, κοιλιακοί.
• Πουλόβερ.

Το νευρικό σύστημα βρίσκεται στο πρόσθιο τρίτο του σώματος στο επίπεδο του φάρυγγα. Είναι ένας περιφαρυγγικός δακτύλιος, από τον οποίο εκτείνονται τρεις νευρικοί κορμοί. Τα ακραία τμήματα των κορμών διακλαδίζονται και εισέρχονται στο περίβλημα. Δύο κοιλιακοί, ραχιαίοι και πλευρικοί κορμοί εκτείνονται από το εγκεφαλικό γάγγλιο, οι οποίοι φτάνουν στο οπίσθιο άκρο του σώματος και συγχωνεύονται, σχηματίζοντας μια αψίδα. Οι διαμήκεις νευρικοί κορμοί συνδέονται με γέφυρες - εγκάρσιες γωνίες. Λόγω αυτού, το νευρικό σύστημα μοιάζει με ένα πλέγμα που περιβάλλει ολόκληρο το σώμα.

Το κυκλοφορικό σύστημα του ηπατικού τρηματώδους

Οι πλατυέλμινθες είναι παρεγχυματικά, δηλαδή ζώα χωρίς κοιλότητες. Το ηπατικό σκώληκα δεν έχει κυκλοφορικό σύστημα. Ο χώρος μεταξύ των εσωτερικών οργάνων του αποτελείται από μεσοδερμικό συνδετικό ιστό ή παρέγχυμα με πολλά κύτταρα. Το παρέγχυμα γεμίζει όλα τα κενά μεταξύ των οργάνων. Χρησιμεύει ως μέσο αποθήκευσης θρεπτικών συστατικών και είναι υπεύθυνο για τις μεταβολικές διεργασίες.

Το παράσιτο δεν διαθέτει επίσης αναπνευστικό σύστημα. Ειδικά απεκκριτικά όργανα, τα πρωτονεφρίδια, βρίσκονται σε όλο το σώμα. Είναι ένα σύστημα διακλαδισμένων καναλιών που καταλήγουν στο παρέγχυμα με τη μορφή αστεροειδών κυττάρων με κροσσούς. Με τη βοήθεια ειδικών απεκκριτικών (εκκριτικών) ανοιγμάτων, τα πρωτονεφρίδια έρχονται σε επαφή με το εξωτερικό περιβάλλον.

[ 14 ], [ 15 ]

Εξωτερική δομή του ηπατικού τρηματώδους

Ο αιτιολογικός παράγοντας της φασιολίασης έχει ένα πυκνό σώμα προσαρμοσμένο στη ζωή στους χοληφόρους αγωγούς του ξενιστή. Η εξωτερική δομή του ηπατικού τρηματώδους είναι μια πολυστρωματική επιδερμίδα που προστατεύει από την πέψη, τις αντιτοξίνες και το εκκριτικό υγρό του κύριου ξενιστή. Η ανταλλαγή αερίων και η απελευθέρωση ουσιών που περιέχουν άζωτο πραγματοποιούνται μέσω του δέρματος.

Το εξωτερικό μέρος του περιβλήματος είναι μια πυρηνική κυτταροπλασματική πλάκα με μιτοχόνδρια και κενοτόπια. Με τη βοήθεια κυτταροπλασματικών κλώνων, αυτή η στιβάδα συνδέεται με τις περιοχές του κυτταροπλάσματος (βυθισμένες στο παρέγχυμα), στις οποίες βρίσκονται οι πυρήνες.

Το ελμινθικό έχει σώμα σε σχήμα φύλλου και μπορεί να φτάσει σε μήκος 3-5 cm, πλάτος έως 1,5 cm. Το κεφάλι του σώματος καλύπτεται με αγκάθια, έχει επιμήκη προβοσκίδα, κεφαλή και κοιλιακούς μύες. Το δέρμα είναι χωρίς κροσσούς, αλλά με καλά ανεπτυγμένο μυϊκό στρώμα. Λόγω της δομής και του παρασιτικού τρόπου ζωής του, το σκουλήκι είναι σε θέση να επιβιώσει απουσία οξυγόνου.

Όργανα στερέωσης του ηπατικού τρηματώδους

Το ενήλικο έλμινθος έχει σχήμα φύλλου, πεπλατυσμένο και μυτερό πίσω άκρο. Τα όργανα στερέωσης του ηπατικού σκώληκα είναι οι βεντούζες και τα αγκάθια. Με τη βοήθειά τους, το παράσιτο προσκολλάται στους χοληφόρους πόρους, το ήπαρ ή το πάγκρεας του ξενιστή. Αυτή η μέθοδος στερέωσης προστατεύει από το να ξεπλυθεί από το εκκριτικό υγρό.

Στο μπροστινό (πλατύ) άκρο του σώματος υπάρχει μια στενή προεξοχή με βεντούζα στο στόμα. Σε σεξουαλικά ώριμα άτομα, τα όργανα στερέωσης, το πεπτικό και το αναπαραγωγικό σύστημα είναι καλά ανεπτυγμένα. Έχοντας προσκολληθεί σε ζωντανούς ιστούς, το τρηματώδες δεν αλλάζει τη θέση του. Αναπτύσσεται, τρέφεται και γεννά αυγά στους χοληφόρους αγωγούς. Με τη ροή της χολής, τα αυγά εισέρχονται στα έντερα του ξενιστή και αποβάλλονται με τα περιττώματα.

Αισθητήρια όργανα του ήπατος

Ο αιτιολογικός παράγοντας της φασιολίασης έχει ανεπαρκώς ανεπτυγμένα αισθητήρια όργανα. Το ηπατικό σκουλήκι, ή μάλλον οι προνύμφες του που επιπλέουν στο νερό, έχουν πολλά ζεύγη μικρών ματιών, διατεταγμένα σαν τουρμπελάρια. Σε σπάνιες περιπτώσεις, αναπτύσσονται εξαρτήματα στις πλευρές του κεφαλιού, που μοιάζουν με αυτιά. Τέτοιες αναπτύξεις θεωρούνται αισθητήρια όργανα (απτικά και χημικά).

Οι αισθητήρες, ή αλλιώς οι δερματικοί υποδοχείς, έχουν δομή πανομοιότυπη με τους τουρμπελάριους και αποτελούν πλεονέκτημα στο στάδιο της προνύμφης του παρασίτου. Το νευρικό σύστημα έχει πιο σύνθετη δομή. Αποτελείται από έναν περιφαρυγγικό νευρικό δακτύλιο, δύο γάγγλια και διαμήκεις νευρικές χορδές (που νευρώνουν το παραφυάδα). Τρία ζεύγη ισχυρών διαμήκων νευρικών κορμών με καλά ανεπτυγμένα πλευρικά νεύρα διακλαδίζονται από τον νευρικό δακτύλιο. Διακλαδίζονται σε πολυάριθμες αποφύσεις που διατρέχουν όλο το σώμα του σκουληκιού.

Όργανα κίνησης του ηπατικού τρηματώδους

Ένα σημαντικό χαρακτηριστικό της δομής του παρασίτου είναι τα όργανα κίνησής του. Στο ηπατικό τρηματώδες, αντιπροσωπεύονται από έναν δερματο-μυϊκό σάκο. Αποτελείται από ένα εξωτερικό περίβλημα (κάλυμμα) συγχωνευμένο με μυϊκά νήματα. Οι ακίδες ακτίνης βρίσκονται στο κυτταρόπλασμα των συνδετικών γεφυρών.

Το μυϊκό κύτταρο έχει μια αρχαϊκή δομή μυϊκού ιστού. Το μυϊκό κύτταρο αντιπροσωπεύεται από ένα μυοκύτταρο, από το οποίο εκτείνονται οι αποφύσεις με συσταλτικές ίνες. Κάθε μυοκύτταρο έχει από 2 έως 10 αποφύσεις.

Κάτω από την συμπαγή εξωτερική συγκυτιακή πλάκα βρίσκονται οι κυκλικοί, διαγώνιοι και διαμήκεις μύες. Τα πιο έντονα μυϊκά στρώματα βρίσκονται στο κινητικό τμήμα του σώματος marita. Στο γενετικό τμήμα, υπάρχουν λιγότερες μυϊκές ίνες και είναι αταξικές.

Αυγό του ήπατος

Μεταξύ των τρηματωδών, το αυγό του ηπατικού σκώληκα είναι το μεγαλύτερο. Οι διαστάσεις του είναι 130-150x70-90 μικρά. Τα αυγά είναι οβάλ και το χρώμα τους ποικίλλει από κιτρινωπό έως σκούρο καφέ. Καλύπτονται με ένα λείο, πυκνό κέλυφος διπλού περιγράμματος, στη μία πλευρά του οποίου υπάρχει ένα μικρό καπάκι μέσω του οποίου εξέρχεται το μιρακίδιο. Στον αντίθετο πόλο, το κέλυφος είναι παχύρρευστο και σχηματίζει ένα φύμα. Το περιεχόμενο του πυρήνα είναι λεπτόκοκκο.

• Από την ωοθήκη, τα ήδη σχηματισμένα ωάρια εισέρχονται στον ωότυπο, όπου γονιμοποιούνται. Η διαδικασία της σπερματέγχυσης πραγματοποιείται με την εισαγωγή του συνουσιακού οργάνου στη μήτρα. Τα σπερματοζωάρια διεισδύουν στον σπερματικό υποδοχέα και στον ωότυπο.
• Τα κύτταρα του κρόκου και το κυτταρόπλασμα με θρεπτικό υλικό διεισδύουν στον ωότυπο μέσω των κρόκων αδένων και των πόρων τους. Ένα τέτοιο περιβάλλον είναι απαραίτητο για την κανονική ανάπτυξη κάθε γονιμοποιημένου ωαρίου.
• Κάθε αυγό περιβάλλεται από μια θρεπτική μεμβράνη γύρω από την οποία σχηματίζεται ένα πυκνό κέλυφος. Το εξωτερικό κέλυφος αποτελείται από κόκκους κρόκου.
• Το ήδη σχηματισμένο ωάριο εισέρχεται στη μήτρα και σταδιακά κινείται προς την έξοδο. Το γονιμοποιημένο ωάριο (marita) εγκαταλείπει τα έντερα του ξενιστή και πρέπει να εισέλθει στο νερό για περαιτέρω ανάπτυξη. Στο υδάτινο περιβάλλον, μετατρέπεται σε μιρασίδιο.

Με αυτή τη μορφή εισέρχεται το έλμινθος στο σώμα ενός ατόμου ή ενός βοοειδούς. Για να μολυνθεί, αρκεί να πιει κανείς ακάθαρτο νερό ή να φάει λαχανικά/φρούτα πλυμένα σε υγρό μολυσμένο με παράσιτα.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Μιρακίδιο του ηπατικού τρηματώδους

Οι προνύμφες του ηπατικού σκώληκα ή miracidia αναπτύσσονται από maritas, δηλαδή γονιμοποιημένα αυγά πλατυέλμινθων που έχουν πέσει στο νερό. Η προνύμφη εμφανίζεται μετά από 2-3 εβδομάδες στο υδάτινο περιβάλλον. Είναι πολύ μικρές σε μέγεθος – 0,02-0,34 χιλιοστά. Η διάρκεια ζωής εκτός νερού είναι 12-24 ώρες.

• Η Miracidia είναι μια ενεργά κολυμβητική μορφή, το σώμα της οποίας καλύπτεται από κροσσούς. Αυτή η επικάλυψη δέρματος παρέχει γρήγορη κίνηση.
• Οι συμπεριφορικές προσαρμοστικές αντιδράσεις των προνυμφών του πρώτου σταδίου τις κάνουν να ανέβουν στο φως. Λόγω αυτού, τα μελλοντικά παράσιτα συγκεντρώνονται στην επιφανειακή μεμβράνη του νερού, όπου ανεβαίνουν τα σαλιγκάρια της λίμνης. Τα μιρακίδια έχουν μια καλά ανεπτυγμένη χημική αίσθηση, επομένως αντιδρούν ενεργά στη βλέννα που εκκρίνεται από τα μαλάκια.
• Η προνύμφη δεν τρέφεται μόνη της, αλλά επιβιώνει και αναπτύσσεται χάρη στα θρεπτικά συστατικά που συσσωρεύονται στο αυγό. Παρασιτίζει τα σαλιγκάρια της λίμνης γλυκού νερού. Ο ξενιστής είναι ένα γαστερόποδο μαλάκιο (σαλιγκάρι). Κύριο καθήκον του είναι να βρει τον επόμενο ξενιστή για περαιτέρω ανάπτυξη.

Μόλις εντοπιστεί το σαλιγκάρι της λίμνης, η προνύμφη διεισδύει στο σώμα του χρησιμοποιώντας ειδικές συσκευές. Στο μπροστινό άκρο του σώματός του υπάρχει ένας μεγάλος αδένας, οι πόροι του οποίου ανοίγουν σε μια μυϊκή προβοσκίδα. Το παράσιτο προσκολλάται στο σώμα του μαλακίου με την προβοσκίδα του και εκκρίνει μια έκκριση από τον αδένα που διαλύει τους ιστούς του ξενιστή. Αυτή η διαδικασία πραγματοποιείται με τη βοήθεια ρυθμικών μυϊκών συσπάσεων και διαρκεί περίπου 30 λεπτά. Μετά από αυτό, το μιρακίδιο αποβάλλει τα κροσσώματά του, μετατρέποντας σε σποροκύστη.

Κερκάρια του ηπατικού τρηματώδους

Οι προνύμφες που αναδύονται από το σώμα του πρώτου ξενιστή για να αναζητήσουν τον επόμενο είναι τα κερκάρια του ηπατικού σκώληκα. Το σώμα του μοιάζει με ενήλικο σκώληκα. Ο σκώληκας έχει παραφυάδες, το πεπτικό, το απεκκριτικό σύστημα και ο εγκέφαλος έχουν ήδη σχηματιστεί, αλλά δεν λειτουργούν. Ο σκώληκας έχει μάτια, αντιλαμβάνεται χημικούς και μηχανικούς ερεθισμούς.

Η κύρια διαφορά μεταξύ αυτού του σταδίου του σκώληκα και του ενήλικα είναι η παρουσία μιας μακριάς ουράς με ανεπτυγμένους μύες στο πίσω άκρο του σώματος. Αυτή η δομή εξασφαλίζει την ελεύθερη κολύμβηση και την κινητικότητα της προνύμφης. Φεύγοντας από το σώμα του μαλακίου, τα κερκάρια επιστρέφουν στο νερό. Μετά από λίγο, σέρνονται στο γρασίδι, ρίχνουν την ουρά τους και καλύπτονται με μια κύστη (ένα παχύ κέλυφος), μέσα στην οποία διατηρούν τη βιωσιμότητά τους.

[ 19 ], [ 20 ]

Κύστες από τρηματώδη ήπατος

Η σποροκύστη είναι η αναπτυξιακή μορφή ενός πλατυέλμινθου στην οποία λαμβάνει χώρα η αναπαραγωγή. Οι ηπατικές τρηματώδεις ή redia κύστεις βρίσκονται σε έναν μεγάλο εμβρυϊκό σάκο. Απομακρύνονται σταδιακά από τη μητρική σποροκύστη, γεγονός που οδηγεί σε μεγάλη αύξηση του αριθμού των εμβρύων. Οι προνύμφες μεταναστεύουν σταδιακά στο ήπαρ του μαλακίου.

• Η κύστη έχει έναν καλά αναπτυγμένο δερματο-μυϊκό σάκο.
• Το νευρικό σύστημα, όπως και τα αισθητήρια όργανα, είναι ελάχιστα ανεπτυγμένο.
• Στο πίσω άκρο του σώματος υπάρχουν δύο κινητικές διεργασίες και στο μπροστινό μέρος υπάρχει ένα άνοιγμα των γεννητικών οργάνων.
• Το πεπτικό σύστημα αποτελείται από έναν μυώδη φάρυγγα και έναν σάκο που μοιάζει με σάκο. Τα Ρέντια τρέφονται με τον ηπατικό ιστό του μαλακίου, απορροφώντας θρεπτικά συστατικά με ολόκληρη την επιφάνεια του σώματός τους.

Οι κύστες αναπαράγονται παρθενογενετικά (χωρίς γονιμοποίηση). Τα γεννητικά κύτταρα στην κοιλότητα του σκώληκα δημιουργούν τις επόμενες γενιές και τα κερκάρια.

[ 21 ]

Εφηβεία του ηπατικού τρηματώδους

Μια ακίνητη κύστη που προσκολλάται σε φυτά ή αντικείμενα σε ένα υδάτινο σώμα είναι μια εφηβική κύστη του ηπατικού τρηματώδους. Σχηματίζεται στο εξωτερικό περιβάλλον από ένα κερκάριο, δηλαδή έναν ενδιάμεσο ξενιστή. Η διαδικασία μετασχηματισμού ενός ελεύθερου κερκαρίου σε εφηβική κύστη είναι η κυστεογονία.

• Το εξωτερικό κέλυφος της προνύμφης έχει μια ανώμαλη, στρωματοποιημένη επιφάνεια.
• Το κάτω κέλυφος είναι ινώδες και λεπτό. Διαχωρίζει το εξωτερικό κέλυφος από την κύστη.
• Το εσωτερικό κέλυφος καλύπτει την γεμάτη με υγρό κοιλότητα του σκουληκιού.

Μαζί με νερό ή φυτική τροφή, η εφηβεία φτάνει στον τελικό ξενιστή, μετατρέποντας σε ένα σεξουαλικά ώριμο παρασιτικό άτομο - marita.

[ 22 ]

Προσαρμογές στον παρασιτισμό στο ηπατικό τρηματώδες

Ο αιτιολογικός παράγοντας της φασιολίασης έχει προσαρμογές για παρασιτισμό. Στο ηπατικό τρηματώδες, αυτές σχετίζονται με το σχήμα του σώματός του, το πυκνό προστατευτικό κέλυφος, την παρουσία παραφυάδων και τον ερμαφροδιτισμό.

Γενικές προσαρμογές στον παρασιτισμό του τρηματώδους σκώληκα:

• Η επιδερμίδα (το κάλυμμα του δέρματος) προστατεύει από την πέψη από τα υγρά του ξενιστή.
• Μια ποικιλία οργάνων προσάρτησης στον φορέα: βεντούζες, αιχμές, γάντζοι.
• Παλινδρομική ανάπτυξη των αισθητηρίων οργάνων και του νευρικού συστήματος.
• Απλή δομή του πεπτικού συστήματος.
• Υψηλή γονιμότητα.
• Ένας πολύπλοκος κύκλος ανάπτυξης με εναλλασσόμενες μεθόδους αναπαραγωγής και αλλαγή ξενιστών.

Η τεράστια γονιμότητα οφείλεται στον παρασιτικό τρόπο ζωής, καθώς η πιθανότητα να εισέλθει στο σώμα του τελικού ξενιστή είναι ελάχιστη. Για να επιβιώσει, το παράσιτο γεννά πολλά αυγά χρησιμοποιώντας ασεξουαλική αναπαραγωγή (τα έμβρυα διαιρούνται πολλές φορές).

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Κύκλος ζωής ηπατικός δάκος

Η φασιόλα χαρακτηρίζεται από συχνές μεταμορφώσεις και αλλαγές στον ξενιστή. Ο κύκλος ζωής της ηπατικής φλουκιάς αντιπροσωπεύεται από την ακόλουθη αλυσίδα:

• Ο τελικός ιδιοκτήτης.
• Αυγό.
• Μιρασίδιο.
• Ενδιάμεσος ξενιστής (σαλιγκάρι λίμνης).
• Σποροκύστη.
• Μητέρα Ρέντια.
• Θυγατρικές κύστεις (κύστεις).
• Κερκάρια.
• Εφηβικός.
• Εφηβεία στο εξωτερικό περιβάλλον.

Το ηπατικό τρηματώδες αρχίζει να αναπτύσσεται από ένα αυγό, από το οποίο αναδύεται ένα μιρακίδιο. Η προνύμφη έχει νευρικό γάγγλιο, απεκκριτικά όργανα και ένα φωτοευαίσθητο μάτι. Το πίσω μέρος περιέχει γεννητικά κύτταρα. Το μπροστινό μέρος του σώματος έχει έναν αδένα που παράγει ένα ένζυμο που διαλύει ζωντανούς ιστούς και διεισδύει στον ενδιάμεσο ξενιστή. Το παράσιτο καλύπτεται με κροσσούς και κινείται ενεργά στο υδάτινο περιβάλλον. Τρέφεται με ουσίες που συσσωρεύονται στο αυγό.

Στο επόμενο στάδιο του κύκλου ζωής του, το ηπατικό τρηματώδες μετατρέπεται σε σποροκύστη. Αυτή η προνύμφη μοιάζει με έναν άμορφο σάκο χωρίς όργανα, απεκκριτικό σύστημα ή νευρικό σύστημα. Σε αυτό το στάδιο, η αναπαραγωγή συμβαίνει χωρίς γονιμοποίηση με τη χρήση γεννητικών κυττάρων. Η σποροκύστη εκρήγνυται και από αυτήν αναδύονται αναπαραγωγικά κύτταρα, τα οποία παρασιτίζουν στον ίδιο ξενιστή.

Τα κερκάρια έχουν έναν αριθμό σχηματισμένων οργάνων: στόμα, πεπτικό σωλήνα και φάρυγγα, ένα άνοιγμα για την απελευθέρωση των αυγών. Κάθε κύστη περιέχει γεννητικά κύτταρα, από τα οποία σχηματίζεται η επόμενη γενιά προνυμφών - τα κερκάρια. Τα κερκάρια έχουν βεντούζες, έντερο, απεκκριτικό και νευρικό σύστημα. Η προνύμφη έχει μακριά μυώδη ουρά. Τα κερκάρια εξέρχονται από το μαλάκιο και κινούνται στο νερό.

Τα ελεύθερα επιπλέοντα κερκάρια προσκολλώνται σε μίσχους φυτών και αντικείμενα στο νερό, καλύπτονται με ένα κέλυφος. Αυτό το στάδιο ονομάζεται εφηβεία. Το μελλοντικό τρηματώδες έχει σφαιρικό σχήμα. Εάν η προνύμφη καταποθεί από ένα ζώο από τους τελικούς ξενιστές, το κέλυφος της φασιόλας διαλύεται στα έντερα του φορέα και ο ελμινθικός μικροοργανισμός εισέρχεται στο ήπαρ, όπου αναπτύσσεται σε σεξουαλικά ώριμη κατάσταση. Τα ζώα μολύνονται όταν τρώνε χόρτο σε πλημμυρισμένα λιβάδια και όταν πίνουν νερό από μολυσμένες δεξαμενές. Οι άνθρωποι μολύνονται μέσω μολυσμένων λαχανικών.

Οδοί μόλυνσης από ηπατικό τρηματώδες

Ο αιτιολογικός παράγοντας της φασιολίασης δεν κάνει διακρίσεις στην επιλογή ξενιστών: μπορεί να αναπτυχθεί τόσο σε ζώα όσο και σε ανθρώπους. Οι τρόποι μόλυνσης με ηπατικό τρηματώδες σχετίζονται με τον κύκλο ζωής του. Το παράσιτο είναι ερμαφρόδιτο, δηλαδή, σε οποιοδήποτε στάδιο ανάπτυξης, η προνύμφη μπορεί να παράγει το δικό της είδος και σε μεγάλες ποσότητες. Το ελμινθικό έλμινθος αναπτύσσεται στο εξωτερικό περιβάλλον, καθώς οι προνύμφες του φτάνουν εκεί μετά τη γέννηση. Κατά κανόνα, πρόκειται για δεξαμενές ή υγρές περιοχές. Τα σκουλήκια προσκολλώνται στα φυτά, εισχωρώντας στο σώμα ενός νέου θύματος.

Υπάρχουν ομάδες κινδύνου που έχουν αυξημένη πιθανότητα μόλυνσης από φασιολίαση:

• Λαοί των οποίων η παραδοσιακή κουζίνα περιλαμβάνει πιάτα φτιαγμένα από ωμό κρέας και ψάρι.
• Κυνηγοί, ψαράδες και άνθρωποι που εργάζονται με τη γη ή στη φύση.
• Παιδιά που παίζουν με χώμα ή άμμο ενώ κατασκηνώνουν στη φύση.
• Πωλητές σε καταστήματα κρέατος και ψαριών.

Οι τρόποι μόλυνσης ανθρώπων και ζώων είναι παρόμοιοι. Το ηπατικό τρηματώδες εισέρχεται στον οργανισμό των ζώων με μολυσμένο χόρτο ή νερό. Οι άνθρωποι μολύνονται με τον ίδιο τρόπο τρώγοντας βρώμικα λαχανικά, φρούτα και χόρτα. Μια άλλη πηγή μόλυνσης είναι το νερό με προνύμφες σκουληκιών. Υπάρχουν επίσης γνωστές περιπτώσεις όπου το φασιόλι διείσδυσε στο ανθρώπινο ήπαρ όταν έτρωγε μισοψημένα ψάρια.

Τα αυγά του σκώληκα δεν είναι επικίνδυνα για τον άνθρωπο. Μπορούν να εισέλθουν στο σώμα με νερό ή τροφή, αλλά η περαιτέρω ανάπτυξή τους στο ανθρώπινο έντερο είναι αδύνατη. Οι προνύμφες αποβάλλονται από το σώμα με τα περιττώματα. Αλλά ο κύκλος ζωής τους δεν τελειώνει εκεί. Το μελλοντικό έλμινθος εισέρχεται στο νερό της αποχέτευσης και αναπτύσσεται στο επόμενο στάδιο, εισερχόμενο σε υδάτινα σώματα, όπου τρώγεται από ζώα. Επομένως, είναι πολύ σημαντικό να πίνετε μόνο καθαρό νερό, να πλένετε καλά τα τρόφιμα πριν τα φάτε και να τα επεξεργάζεστε θερμικά.

[ 26 ]

Ενδιάμεσος ξενιστής του ηπατικού τρηματώδους

Το σαλιγκάρι της λίμνης είναι ένας ενδιάμεσος ξενιστής του ηπατικού σκώληκα. Η προνύμφη του παρασίτου διεισδύει στο σώμα του σαλιγκαριού, όπου ζει και αναπτύσσεται εις βάρος του. Το ήδη αναπτυγμένο άτομο εγκαταλείπει τον ξενιστή του και προσκολλάται στους μίσχους των υδρόβιων και παράκτιων φυτών με τη βοήθεια βλεννογόνων και αγκαθιών στο σώμα του. Σε αυτό το στάδιο, ο ελμινθός καλύπτεται με ένα προστατευτικό κέλυφος - ένα καβούκι.

Αυτό το στάδιο ονομάζεται αλεδοσκαρία. Ο σκώληκας μπορεί να υπάρχει σε υδάτινο ή υγρό περιβάλλον για μεγάλο χρονικό διάστημα, διατηρώντας τη βιωσιμότητά του. Μόλις οι προνύμφες εισέλθουν στο σώμα του τελικού ξενιστή, ο οποίος μπορεί να είναι ζώο ή άνθρωπος, συνεχίζουν την ανάπτυξή τους σε σεξουαλικά ώριμα άτομα. Ένα αποδεκτό περιβάλλον για την επιβίωση των απογόνων του παρασίτου είναι τα ζωικά και ανθρώπινα περιττώματα. Μαζί με αυτά, τα αυγά του σκουληκιού εισέρχονται σε υδάτινα σώματα, επαναλαμβάνοντας τον κύκλο ζωής τους.

Ο κύριος ξενιστής του ηπατικού τρηματώδους

Τα φυτοφάγα θηλαστικά (βοοειδή, μικρά βοοειδή, χοίροι, άλογα, κουνέλια) και οι άνθρωποι είναι οι κύριοι ξενιστές του ηπατικού τρηματώδους. Η μόλυνση συμβαίνει όταν καταναλώνονται μολυσμένα φυτά ή νερό με αυγά ή προνύμφες του παρασίτου.

Τις περισσότερες φορές, οι ελμινθοί εγκαθίστανται στη χοληδόχο κύστη ή στο ήπαρ, αλλά μπορούν να επηρεαστούν και άλλα όργανα: νεφρά, στομάχι, πάγκρεας, χοληφόροι πόροι, σπλήνας. Μπαίνοντας στο πεπτικό σύστημα του κύριου ξενιστή, το παράσιτο χάνει το σκληρό του κέλυφος και μετακινείται στην κυκλοφορία του αίματος μέσω των εντερικών τοιχωμάτων. Με τη ροή του αίματος, το παράσιτο «περπατάει» σε όλο το σώμα, εγκαθίσταται στο ήπαρ ή σε όργανα κοντά σε αυτό. Σε αυτό το στάδιο, συμβαίνει η μετατροπή σε ένα σεξουαλικά ώριμο άτομο.

Με τη βοήθεια βλεννογόνων, αγκαθιών και αγκιστριών, το σκουλήκι προσκολλάται στους ζωντανούς ιστούς του ξενιστή, ζει και αναπτύσσεται εις βάρος τους. Μετά από λίγο, το ελμινθικό σκουλήκι αρχίζει να αναπαράγεται ενεργά. Τα αυγά του διεισδύουν στα έντερα του ξενιστή με τη ροή της χολής και από εκεί με τα κόπρανα έξω.

Συμπτώματα

Τα σημάδια της φασιολίασης εκδηλώνονται με διαφορετικούς τρόπους. Τα συμπτώματα της ηπατικής τρηματώδους νόσου σε πρώιμο στάδιο της λοίμωξης χαρακτηρίζονται από τις ακόλουθες παθολογικές καταστάσεις:

• Ανεξήγητος μυϊκός πόνος.
• Γαστρεντερικές διαταραχές.
• Δερματολογικές αντιδράσεις: κνησμός, εξάνθημα.
• Μια απότομη αύξηση της θερμοκρασίας, πυρετός.
• Αυξημένη αδυναμία και κόπωση.
• Πόνος στην περιοχή του ήπατος.
• Ξαφνική απώλεια βάρους.
• Επιδείνωση της ανοσίας.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα παραπάνω συμπτώματα δεν λαμβάνονται σοβαρά υπόψη. Αποδίδονται σε κακή διατροφή, μη τήρηση προγραμμάτων ανάπαυσης και εργασίας, κακή οικολογία και πολλά άλλα. Καθώς τα συμπτώματα αγνοούνται, γίνονται πιο έντονα και επιδεινώνονται. Τα μολυσμένα άτομα αρχίζουν να παραπονιούνται για:

• Προβλήματα με τον ύπνο.
• Στομαχικές διαταραχές και χοληφόροι κολικοί.
• Αυξημένη ευερεθιστότητα και συχνές εναλλαγές διάθεσης.
• Συχνοί πονοκέφαλοι, ζάλη, ημικρανίες.
• Πόνος στο σωστό υποχόνδριο, που ακτινοβολεί στην πλάτη.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η μόλυνση με τον παθογόνο της φασιολίασης είναι ασυμπτωματική. Οι ελμίνθοι μπορεί να μην εμφανιστούν για 3-5 μήνες. Εξαιτίας αυτού, η παθολογική κατάσταση ανιχνεύεται σε προχωρημένο στάδιο, γεγονός που περιπλέκει σημαντικά τη θεραπεία.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Διαγνωστικά

Η διάγνωση του ηπατικού τρηματώδους σκώληκα γίνεται με βάση την παρουσία αυγών τρηματώδους σκώληκα στα κόπρανα. Το παράσιτο μπορεί να βρεθεί σε υγιείς ανθρώπους μετά την κατανάλωση μολυσμένου νερού ή τροφής. Τα αυγά αρχίζουν να αποβάλλονται με τα κόπρανα 3-4 μήνες μετά τη μόλυνση. Στο οξύ στάδιο της φασιολίασης, η διάγνωση βασίζεται σε επώδυνα συμπτώματα.

Στη διαγνωστική διαδικασία χρησιμοποιούνται οι ακόλουθες μέθοδοι:

• Συλλογή αναμνηστικού, δηλαδή επιδημιολογικών δεδομένων: μπάνιο ή πόση νερού από στάσιμα υδάτινα σώματα, κατανάλωση άπλυτων λαχανικών, φρούτων, καθώς και ψαριών, κρέατος ή συκωτιού ζώων.
• Κλινικά σημάδια παθολογίας: πρώιμα συμπτώματα και σημάδια της χρόνιας μορφής φασιολίασης.
• Οι εργαστηριακές εξετάσεις εξαρτώνται από το στάδιο της νόσου. Σε πρώιμο στάδιο, χρησιμοποιούνται ορολογικές μέθοδοι, δηλαδή εξετάσεις αίματος για αντισώματα - ELISA, αντιδράσεις RNGA. Σε προχωρημένα στάδια, πραγματοποιείται κοπρο-ωοσκόπηση ή δωδεκαδακτυλο-ωοσκόπηση.

Με βάση τα αποτελέσματα των διαγνωστικών διαδικασιών, ο γιατρός κάνει μια τελική διάγνωση και συνταγογραφεί ένα θεραπευτικό σχήμα για την ελμινθίνη.

[ 30 ]

Δοκιμασία ηπατικού τρηματώδους

Η εργαστηριακή διάγνωση της φασιολίασης πραγματοποιείται 1,5-3 μήνες μετά την πιθανολογούμενη μόλυνση. Η δοκιμασία ηπατικού τρηματώδους είναι μια εξαιρετικά αποτελεσματική ανοσολογική εξέταση για την ανίχνευση ειδικών αντισωμάτων στον ορό του αίματος.

Πολλοί ασθενείς έχουν αυξημένες τιμές ηωσινοφίλων και λευκοκυττάρων στη γενική εξέταση αίματος. Τα χρόνια στάδια χαρακτηρίζονται από φυσιολογικές τιμές λευκοκυττάρων και ήπια ηωσινοφιλία. Εάν στο υπόβαθρο της φασιολίασης προστεθεί βακτηριακή λοίμωξη, η αντίδραση καθίζησης ερυθροκυττάρων αυξάνεται.

Η μικροσκοπική εξέταση των κοπρανωδών ή δωδεκαδακτυλικών περιεχομένων είναι υποχρεωτική. Σε περίπτωση μόλυνσης, ανιχνεύονται κιτρινωπά-καφέ αυγά διαστάσεων 135x80 μm. Εάν τα αποτελέσματα είναι αμφισβητήσιμα, πραγματοποιείται επαναλαμβανόμενη μικροσκοπική εξέταση της χολής μετά από 7-10 ημέρες.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Μήνυμα σχετικά με το ηπατικό τρηματώδες

Οι συνήθεις εργαστηριακές εξετάσεις μπορεί να αποκαλύψουν την παρουσία αυγών Fasciola. Ένα μήνυμα σχετικά με το ηπατικό τρηματώδες που λαμβάνεται ως αποτέλεσμα των εξετάσεων απαιτεί πρόσθετη και πιο εμπεριστατωμένη διάγνωση και, φυσικά, θεραπεία.

Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται στη μέθοδο μόλυνσης. Εάν η αιτία της εισβολής ήταν η κατανάλωση αγορασμένου κρέατος ή συκωτιού, τότε διεξάγεται υγειονομική και κτηνιατρική έρευνα. Αυτή είναι απαραίτητη για να διαπιστωθεί η πηγή της μόλυνσης, να καταστραφεί και να γίνει πρόληψη των παρασίτων.

Εάν η φασιολίαση εμφανίστηκε ως αποτέλεσμα της κατανάλωσης μολυσμένου νερού ή της κολύμβησης σε στάσιμο νερό, είναι απαραίτητο να επικοινωνήσετε με την υγειονομική και επιδημιολογική υπηρεσία. Αυτό θα μειώσει σημαντικά τον κίνδυνο ασθένειας και θα αποτρέψει μια πιθανή επιδημία, τόσο μεταξύ ανθρώπων όσο και ζώων.

Διαφορική διάγνωση

Εάν υπάρχει υποψία μόλυνσης από ηπατικό τρηματώδες, πραγματοποιείται διαφορική διάγνωση με τις ακόλουθες ασθένειες:

• Αλλεργικές αντιδράσεις.
• Ηπατίτιδα.
• Χολαγγειίτιδα.
• Κίρρωση.
• Γαστροδωδεκαδακτυλίτιδα.
• Χολοκυστίτιδα.
• Λευχαιμία.
• Ελμινθίαση (οπιστορχίαση, κλονορχίαση, τριχίνωση).

Κατά την κατανάλωση του ήπατος ενός ζώου που έχει μολυνθεί με το τρηματώδες, ανιχνεύονται στα κόπρανα αυγά διέλευσης που έχουν περάσει από τον ανθρώπινο γαστρεντερικό σωλήνα. Η ανίχνευσή τους δεν έχει διαγνωστική αξία. Επομένως, κατά τη διαφοροποίηση, πραγματοποιείται διπλή εξέταση των κοπράνων και του δωδεκαδακτυλικού περιεχομένου (με διάστημα 10-14 ημερών) υπό μικροσκόπιο για σύγκριση με άλλες ελμινθικές αλλοιώσεις. Απαιτείται υπερηχογράφημα και τομογραφία των κοιλιακών οργάνων.

[ 36 ]

Διαφορές μεταξύ της ταινίας βοοειδών και του ηπατικού τρηματώδους σκώληκα

Ο σκώληκας και η ταινία ανήκουν στην κατηγορία των πλατυέλμινθων. Οι διαφορές μεταξύ της ταινίας του βοείου κρέατος και της ταινίας του ήπατος είναι ότι η πρώτη είναι ταινία και η δεύτερη ανήκει στην κατηγορία των σκωλήκων.

Ας εξετάσουμε τα κύρια χαρακτηριστικά αυτών των τύπων επίπεδων παρασιτικών σκωλήκων:

Θέα	Ηπατική Τρηματώδης Κλινική	ταινία βοδινού
Πρωτεύων (οριστικός) ξενιστής	Βοοειδή, άνθρωποι	Ανθρώπινος
Ενδιάμεσος ξενιστής	Σαλιγκάρι λίμνης	Βοοειδή
Τάξη	Τρελές	Ταινία
Μέγεθος	3-5 εκ.	1-3 μ.
Σημάδια παρασιτισμού	Κορόιδα, υψηλή γονιμότητα, απλοποιημένη δομή συστημάτων οργάνων.	Βεντούζες (βρίσκονται στο κεφάλι), υψηλή γονιμότητα, χωρίς έντερα.
Οικότοπος και διατροφή	Το ήπαρ ενός ανθρώπου ή ζώου τρέφεται με τους ιστούς του προσβεβλημένου οργάνου και το αίμα.	Το λεπτό έντερο ενός ατόμου τροφοδοτείται με το περιεχόμενο του εντέρου, απορροφώντας τροφή σε ολόκληρη την επιφάνεια του σώματος.
Αυγά	Βγαίνουν με τα περιττώματα του τελικού ξενιστή, πέφτουν στο νερό και μετατρέπονται σε προνύμφη. Διεισδύει σε έναν ενδιάμεσο ξενιστή, από τον οποίο αναδύεται η επόμενη γενιά του παρασίτου - μια κύστη.	Βγαίνουν με τα περιττώματα του τελικού ξενιστή, τρώγονται από χοίρους ή αγελάδες. Στο στομάχι των ζώων, οι προνύμφες αναδύονται από τα αυγά, έχουν γάντζους που βοηθούν στη διείσδυση των αιμοφόρων αγγείων και στην εξάπλωσή τους σε όλο το σώμα. Μπαίνοντας στα πεπτικά όργανα, το αυγό περνά στο στάδιο Finna.
Μόλυνση	Άβραστο νερό, κολύμπι σε στάσιμα νερά, κατανάλωση βρώμικων λαχανικών, φρούτων, βοτάνων, κρέατος ή ψαριού.	Κατανάλωση ωμού ή μη καλά μαγειρεμένου κρέατος.

Οι παραπάνω περιγραφόμενες διαφορές στα παράσιτα σας επιτρέπουν να επιλέξετε τις πιο ενημερωτικές μεθόδους για την ανίχνευση, τη θεραπεία και την πρόληψή τους.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Διαφορές μεταξύ λευκής πλαναρίας και ηπατικής τρηματώδους

Οι κύριες διαφορές μεταξύ της λευκής πλαναρίας και του ηπατικού τρηματώδους είναι ότι η πρώτη είναι παρασιτικός θηρευτής και αναζητά τα δικά της θύματά. Ενώ ο αιτιολογικός παράγοντας της φασιολίασης περιμένει μέχρι να καταποθεί από έναν πιθανό ξενιστή.

Ας δούμε τις κύριες διαφορές μεταξύ των παρασίτων:

Θέα	Ηπατική Τρηματώδης Κλινική	Λευκό Πλανάρια
Τάξη	Τρελές	Κροσσωτοί σκώληκες
Διαστάσεις και χαρακτηριστικά της δομής του αμαξώματος	Σώμα σε σχήμα φύλλου από 3 έως 5 εκ. Στο μπροστινό άκρο του σώματος και στο περιτόναιο, υπάρχουν στοματικές και κοιλιακές βεντούζες. Με τη βοήθειά τους, το σκουλήκι προσκολλάται και συγκρατείται στο σώμα του ξενιστή. Κινείται λόγω του ανεπτυγμένου μυϊκού σάκου του δέρματος. Το ακτινωτό επιθήλιο απουσιάζει.	Το μήκος του σώματος είναι περίπου 1 cm, στο άκρο της κεφαλής υπάρχουν πλοκάμια, τα οποία λειτουργούν ως όργανα όσφρησης και αφής. Υπάρχουν επίσης δύο μάτια. Το σώμα καλύπτεται με κροσσωτό επιθήλιο. Η κίνηση πραγματοποιείται από έναν ανεπτυγμένο δερματικό μυϊκό σάκο.
Οικότοπος και μέθοδος σίτισης	Το βιότοπο εξαρτάται από το στάδιο ανάπτυξης. Τα ενήλικα σκουλήκια ζουν στους ηπατικούς πόρους των φυτοφάγων και των ανθρώπων. Το ενδιάμεσο εργαστήριο είναι το σαλιγκάρι της λίμνης και τα αυγά προσκολλώνται σε φυτά σε υδάτινα σώματα γλυκού νερού. Τρέφεται με αίμα και ηπατικό ιστό.	Το σκουλήκι ζει σε γλυκά νερά. Τρέφεται με καθιστικά ζώα, τα καλύπτει με το σώμα του και τα συλλαμβάνει με το λαιμό του.
Αναπαραγωγή	Ερμαφρόδιτος. Τα ήδη γονιμοποιημένα αυγά απεκκρίνονται από τον σκώληκα στα έντερα του ξενιστή και από εκεί με κόπρανα στο εξωτερικό περιβάλλον. Περαιτέρω ανάπτυξη συμβαίνει στο νερό.	Ερμαφρόδιτο. Τα αυγά γεννιούνται σε πυκνά κουκούλια που είναι προσκολλημένα σε υποβρύχια αντικείμενα. Από τα αυγά αναδύονται σεξουαλικά ώριμα άτομα. Έχει υψηλές αναγεννητικές ιδιότητες.

Η λευκή πλανάρια δεν αποτελεί απειλή για τον άνθρωπο, ενώ η τρηματώδης φυλλόρροια είναι ο αιτιολογικός παράγοντας της φασιολίασης.

[ 40 ], [ 41 ]

Θεραπεία

Η φασκιολίωση έχει διάφορα στάδια ανάπτυξης, καθένα από τα οποία χαρακτηρίζεται από ορισμένα συμπτώματα. Η θεραπεία του ηπατικού τρηματώδους εξαρτάται από το στάδιο της παθολογικής διαδικασίας και τα ατομικά χαρακτηριστικά του σώματος του ασθενούς. Η θεραπεία πρέπει να είναι ολοκληρωμένη, πραγματοποιείται με τη βοήθεια ειδικών φαρμάκων.

1. Ανθελμινθικά φάρμακα για την απομάκρυνση σκουληκιών από το σώμα:

• Χλόξιλ

Ένα ανθελμινθικό φάρμακο που χρησιμοποιείται για την ελμινθίαση του ήπατος. Ειδικά για φασιολίαση, κλονορχίαση, οπιστορχίαση. Η σκόνη λαμβάνεται σύμφωνα με το συνταγογραφούμενο από τον γιατρό σχήμα για δύο ημέρες. Η πρώτη δόση λαμβάνεται μία ώρα μετά το πρωινό - 0,1-0,15 g / kg σωματικού βάρους, η ημερήσια δόση είναι 6-10 g. Εάν συνταγογραφηθεί πενθήμερη χρήση του φαρμάκου, τότε η σκόνη λαμβάνεται στα 0,06 g / kg. Η ημερήσια δόση υπολογίζεται για 2-3 δόσεις με διάστημα 2 ωρών. Συνιστάται να πίνετε το φάρμακο με γάλα. Εάν είναι απαραίτητο, η πορεία της θεραπείας επαναλαμβάνεται μετά από 4-6 μήνες.

Οι κύριες αντενδείξεις είναι η μυοκαρδιακή βλάβη, η ηπατική νόσος, η εγκυμοσύνη. Πιθανές παρενέργειες: πόνος στο ήπαρ, αλλεργικές αντιδράσεις ποικίλης σοβαρότητας, υπνηλία, γενική απώλεια δύναμης.

• Πραζικουαντέλη

Φάρμακο για τη θεραπεία ασθενειών που προκαλούνται από τρηματώδη και πλατυέλμινθες. Ο μηχανισμός δράσης του βασίζεται στην αύξηση της διαπερατότητας των μεμβρανών των παρασίτων για ιόντα ασβεστίου. Αυτό οδηγεί σε σπαστική παράλυση του ελμινθικού. Κατά κανόνα, οι ασθενείς υποβάλλονται σε θεραπεία για 1-2 ημέρες χρησιμοποιώντας δόση 0,03 g / kg 2 φορές την ημέρα.

Οι παρενέργειες περιλαμβάνουν ναυτία, πονοκεφάλους και ζάλη. Είναι πιθανοί κοιλιακοί πόνοι, δερματικές αλλεργικές αντιδράσεις και απότομη αύξηση της θερμοκρασίας. Η υπερδοσολογία εκδηλώνεται με πιο έντονα συμπτώματα και παρατηρείται συχνότερα σε ασθενείς με μαζική ελμινθική εισβολή.

Οι αντενδείξεις για τη χρήση του φαρμάκου βασίζονται στον μηχανισμό δράσης του. Το φάρμακο δεν συνταγογραφείται στα αρχικά στάδια της εγκυμοσύνης και κατά τη διάρκεια της γαλουχίας, σε περίπτωση υπερευαισθησίας στα συστατικά του φαρμάκου. Χρησιμοποιείται με ιδιαίτερη προσοχή σε ασθενείς με οφθαλμική κυστικέρκωση.

• Τρικλαβενδαζόλη

Αντιελμινθικό στενού φάσματος. Χρησιμοποιείται για φασιολίαση, παραγονιμίαση και άλλες παρασιτικές λοιμώξεις. Το φάρμακο διατίθεται σε μορφή δισκίου, κάθε κάψουλα περιέχει 250 mg της δραστικής ουσίας. Ο μηχανισμός δράσης του σχετίζεται με την καταστολή του μυϊκού συστήματος των σκωλήκων και επηρεάζει τόσο τα ενήλικα άτομα όσο και τις προνυμφικές μορφές. Σε περίπτωση μόλυνσης από ηπατικό τρηματώδες, λάβετε 10 mg/kg σωματικού βάρους κάθε φορά, σε σοβαρές μορφές εισβολής - δύο φορές με διάστημα 12-24 ωρών. Μια επαναλαμβανόμενη πορεία θεραπείας είναι δυνατή μετά από 2-6 μήνες.

Αντενδείξεις: ασθενείς με νεφρική και ηπατική ανεπάρκεια, εγκυμοσύνη και θηλασμός, υπερευαισθησία στα συστατικά του φαρμάκου. Το φάρμακο δεν συνταγογραφείται για παιδιά κάτω των 6 ετών. Οι παρενέργειες είναι σπάνιες και μπορεί να εκδηλωθούν ως ναυτία, ζάλη, αλλεργικές αντιδράσεις και δυσπεψία, πονοκεφάλους.

2. Χολερετικά φάρμακα για την επιτάχυνση της απομάκρυνσης των ελμινθών και την αποκατάσταση της λειτουργίας των κατεστραμμένων οργάνων:

• Χοφιτόλ

Φαρμακευτικό προϊόν με βάση το ξηρό υδατικό εκχύλισμα αγκινάρας. Τα ενεργά συστατικά του φυτού έχουν χολερετική, διουρητική και ηπατοπροστατευτική δράση. Μειώνουν το επίπεδο ουρίας στο αίμα, βελτιώνουν τον μεταβολισμό της χοληστερόλης και τον μεταβολισμό των κετονικών σωμάτων. Η αγκινάρα περιέχει βιταμίνες Β, οι οποίες ομαλοποιούν τις μεταβολικές διεργασίες στο σώμα και το καθαρίζουν από τοξίνες, αλκαλοειδή και άλλες βλαβερές ουσίες. Εάν το φάρμακο χρησιμοποιείται σε συνδυασμό με αντιβιοτική θεραπεία, έχει αποτοξινωτική δράση.

Ενδείξεις χρήσης: ηπατίτιδα, λιπώδης ηπατόπτωση, αθηροσκλήρωση, ακετοναιμία, χολοκυστίτιδα, κίρρωση και άλλες ηπατικές αλλοιώσεις. Το φάρμακο έχει διάφορες μορφές απελευθέρωσης: δισκία, ενέσεις και διάλυμα για χορήγηση από το στόμα. Η δοσολογία εξαρτάται από τον τύπο του φαρμάκου και την πορεία της φασιολίασης, επομένως συνταγογραφείται από γιατρό, ξεχωριστά για κάθε ασθενή.

Παρενέργειες είναι πιθανές κατά τη λήψη του φαρμάκου για μεγάλο χρονικό διάστημα ή με τη χρήση υψηλών δόσεων. Σε αυτή την περίπτωση, οι ασθενείς εμφανίζουν διάφορες αλλεργικές αντιδράσεις και γαστρεντερικές διαταραχές. Η κύρια αντένδειξη είναι η απόφραξη των χοληφόρων οδών, οι οξείες ασθένειες του ήπατος και των χοληφόρων οδών, η νεφρική ανεπάρκεια, η υπερευαισθησία στα συστατικά του φαρμάκου. Σε περίπτωση υπερδοσολογίας, υπάρχει αύξηση των παρενεργειών.

• Αλλοχόλη

Ένα φάρμακο που αυξάνει τον σχηματισμό χολής. Ο μηχανισμός δράσης του βασίζεται στα αντανακλαστικά του εντερικού βλεννογόνου και στην εκκριτική λειτουργία του ήπατος. Το φάρμακο αυξάνει τον όγκο της εκκρινόμενης χολής, αυξάνει τις κινητικές και εκκριτικές λειτουργίες του γαστρεντερικού σωλήνα και μειώνει τις διεργασίες σήψης και ζύμωσης στο έντερο.

Τα δισκία συνταγογραφούνται για χρόνια ηπατίτιδα, χολοκυστίτιδα, χολαγγειίτιδα, δυσκοιλιότητα που προκαλείται από εντερική ατονία. Το φάρμακο λαμβάνεται 2 δισκία 3 φορές την ημέρα μετά τα γεύματα. Η διάρκεια της θεραπείας είναι 1 μήνας. Οι παρενέργειες είναι εξαιρετικά σπάνιες και εκδηλώνονται με τη μορφή αλλεργικών αντιδράσεων και διάρροιας. Το Allochol δεν συνταγογραφείται για οξεία στάδια ηπατίτιδας, ηπατικής δυστροφίας και αποφρακτικού ίκτερου. Σε περίπτωση υπερδοσολογίας, παρατηρείται αύξηση των παρενεργειών και αύξηση του επιπέδου των τρανσαμινασών στο αίμα.

3. Επιπλέον χρήση ενζύμων:

• Παγκρεατίνη

Το φάρμακο περιέχει παγκρεατικά ένζυμα, τα οποία είναι απαραίτητα για την κανονική λειτουργία του σώματος. Η παγκρεατίνη χρησιμοποιείται για την ανεπαρκή εκκριτική λειτουργία του παγκρέατος, για φλεγμονώδεις-δυστροφικές παθήσεις του στομάχου, του ήπατος, των εντέρων ή της χοληδόχου κύστης. Βοηθά στις διαταραχές της πέψης, τη διάρροια και τον αυξημένο μετεωρισμό. Η δοσολογία και η διάρκεια της θεραπείας εξαρτώνται από τις ενδείξεις του γιατρού. Κατά κανόνα, το φάρμακο λαμβάνεται 1-2 κάψουλες 2-3 φορές την ημέρα για ένα μήνα.

Αντενδείξεις: υπερευαισθησία στα συστατικά του προϊόντος, οξεία παγκρεατίτιδα ή επιδείνωσή της. Οι παρενέργειες εκδηλώνονται με τη μορφή δερματικών αλλεργικών εξανθημάτων και γαστρεντερικών διαταραχών.

• Μεζίμ

Ένα ενζυμικό παρασκεύασμα με προστατευτική δράση για το πάγκρεας. Χρησιμοποιείται για την υποέκκριση παγκρεατικών ενζύμων και λειτουργικών διαταραχών του γαστρεντερικού σωλήνα, για παθολογίες και δυσλειτουργία των πεπτικών οργάνων και για τη βελτίωση της πέψης. Τα δισκία λαμβάνονται κατά τη διάρκεια των γευμάτων, 1-2 τεμ. 2-3 φορές την ημέρα. Η πορεία της θεραπείας ποικίλλει από μία έως τρεις ημέρες χρήσης.

Οι παρενέργειες εκδηλώνονται με τη μορφή αλλεργικών αντιδράσεων, πόνου στην επιγαστρική περιοχή και κρίσεων ναυτίας. Σε περίπτωση υπερδοσολογίας, παρατηρείται αύξηση της συγκέντρωσης ουρικού οξέος στα ούρα και στο αίμα. Το Mezim αντενδείκνυται σε οξεία παγκρεατίτιδα ή στις εξάρσεις της, σε περίπτωση ατομικής δυσανεξίας στα συστατικά του φαρμάκου.

• Κρέων

Φαρμακευτικό προϊόν με τη μορφή κάψουλων ζελατίνης με χοιρινή παγκρεατίνη. Έχει λιπολυτική και αμυλολυτική δράση, βελτιώνει την απορρόφηση της τροφής στο έντερο. Χρησιμοποιείται για ενζυμική ανεπάρκεια που προκαλείται από τις ακόλουθες ασθένειες: παγκρεατίτιδα, κατάσταση μετά από γαστρεκτομή ή παγκρεατεκτομή, κυστική ίνωση, νεοπλάσματα στο πάγκρεας και άλλες ασθένειες με ανεπάρκεια παγκρεατικών ενζύμων.

Η δοσολογία εξαρτάται από τις ενδείξεις και τη γενική κατάσταση του σώματος του ασθενούς, επομένως συνταγογραφείται από γιατρό. Οι παρενέργειες εκδηλώνονται με τη μορφή αλλεργικών αντιδράσεων και γαστρεντερικών διαταραχών. Αντενδείξεις: δυσανεξία στην παγκρεατίνη χοίρειας προέλευσης, οξεία παγκρεατίτιδα, υπερλειτουργία του παγκρέατος. Σε περίπτωση υπερδοσολογίας, μπορεί να αναπτυχθεί υπερουριχαιμία και υπερουρικοζουρία.

Εάν το ηπατικό Τρηματώδες έχει προκαλέσει πυώδεις επιπλοκές, τότε στους ασθενείς συνταγογραφούνται αντιβακτηριακά φάρμακα. Στην περίπτωση ηπατικού αποστήματος, ενδείκνυται παροχέτευση, δηλαδή χειρουργική θεραπεία της φασιολίασης. Στην οξεία φάση της νόσου, ενδείκνυται δίαιτα, στην οποία αποκλείονται από τη δίαιτα όλα τα προϊόντα που ασκούν πρόσθετη πίεση στο ήπαρ. Εάν η φασιολίαση συνοδεύεται από συμπτώματα ηπατίτιδας ή μυοκαρδίτιδας, τότε στον ασθενή συνταγογραφούνται γλυκοκορτικοστεροειδή.

Για τον έλεγχο της ποιότητας της θεραπείας, μετά από έξι μήνες ενδείκνυται εργαστηριακή μελέτη κοπράνων για ελμινθίαση, εξέταση χολής και ανάλυση αίματος για αντισώματα. Εάν η θεραπεία ήταν επιτυχής, τότε ο τίτλος των αντισωμάτων IgG μειώνεται, εάν ο τίτλος αυξάνεται, τότε απαιτείται επαναλαμβανόμενη θεραπεία.

Πρόληψη ηπατικός δάκος

Για να ελαχιστοποιηθεί ο κίνδυνος μόλυνσης από ηπατικό τρηματώδες, είναι απαραίτητο να ακολουθούνται οι προληπτικές συστάσεις. Η πρόληψη της φασιολίασης αποτελείται από τους ακόλουθους κανόνες:

• Διατήρηση καθαριότητας σε όλα. Πλύσιμο των χεριών μετά τη χρήση της τουαλέτας και πριν από κάθε γεύμα. Είναι απαραίτητο να πλένετε καλά τα βότανα, τα λαχανικά και τα φρούτα της σαλάτας, ει δυνατόν, να τα ρίχνετε βραστό νερό πάνω τους ή να τα ζεματίζετε πριν τα φάτε.
• Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δοθεί στην θερμική επεξεργασία των προϊόντων. Τα ψάρια που αλιεύονται από μια λίμνη πρέπει να βράζονται ή να μαγειρεύονται, ακόμη και αν προορίζονται για κατοικίδια (οι γάτες είναι φορείς φασιολίασης). Μην τρώτε ωμό κρέας ή συκώτι.
• Αποφύγετε να πίνετε άβραστο ή ακατέργαστο νερό από στάσιμα νερά. Δεν συνιστάται η κολύμβηση σε στάσιμα νερά.
• Να κάνετε τακτικά αντιελμινθική θεραπεία στα κατοικίδια ζώα. Τηρείτε τα υγειονομικά και κτηνιατρικά πρότυπα. Συνιστάται επίσης ο καθαρισμός των λιμνών και ο έλεγχος των μαλακίων (ενδιάμεσος ξενιστής ελμινθών) σε υδάτινα σώματα.

Το ηπατικό τρηματώδες δεν είναι ο πιο τρομερός εκπρόσωπος των πλατυέλμινθων, αλλά επειδή οι τρόποι μόλυνσης είναι γνωστοί, είναι καλύτερο να ακολουθείτε τους κανόνες πρόληψης. Με τα πρώτα συμπτώματα ή την υποψία εισβολής, είναι απαραίτητο να επικοινωνήσετε με έναν ειδικό για μολυσματικές ασθένειες και έναν γαστρεντερολόγο.

[ 42 ], [ 43 ]

Πρόβλεψη

Με την έγκαιρη διάγνωση και την κατάλληλη θεραπεία, η πρόγνωση για τη φασιολίαση είναι ευνοϊκή. Αλλά εάν η λοίμωξη εντοπιστεί σε μεταγενέστερο στάδιο, μπορεί να οδηγήσει σε μη αναστρέψιμες συνέπειες.

Οι κύριες επιπλοκές της παρασιτικής λοίμωξης είναι:

• Απόστημα ήπατος.
• Κίρρωση.
• Υποδόρια αποστήματα.
• Πυώδης αγγειοχολαγγειίτιδα.
• Χρόνια χολοκυστίτιδα.
• Μηχανικός ίκτερος.

Ο ελμινθικός μικροοργανισμός μπορεί να τραυματίσει σοβαρά τον βλεννογόνο, προκαλώντας απόφραξη των χοληφόρων αγωγών. Μπορεί επίσης να οδηγήσει σε βλάβη των πνευμόνων και των μαστικών αδένων. Η πρόγνωση για τις παραπάνω επιπλοκές, μαζική εισβολή ή δευτερογενή βακτηριακή λοίμωξη δεν είναι πολύ ευνοϊκή.

Η ηπατική τρηματώδης νόσος απαιτεί σύνθετη θεραπεία. Η αυτοθεραπεία είναι πολύ επικίνδυνη. Δεδομένου ότι μόνο ένας γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει αποτελεσματικά φάρμακα για την καταστροφή του παρασίτου και μεθόδους αποκατάστασης για την αποκατάσταση των οργάνων μετά την εισβολή. Ιδιαίτερα σοβαρές και προχωρημένες περιπτώσεις μπορεί να προκαλέσουν θάνατο.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]