Φασκιόλυση στον άνθρωπο: οδοί μόλυνσης και κύκλος ανάπτυξης

Η φασκιολίωση (λατινικά: fasciolosis, αγγλικά: fascioliasis) είναι μια χρόνια ζωονόσος βιοελμινθίαση που προκαλείται από παρασιτισμό τρηματωδών της οικογένειας Fasciolidae με κυρίαρχη βλάβη στο ήπαρ και τη χοληφόρο οδό.

Η ανθρώπινη φασιολίαση περιγράφηκε για πρώτη φορά από τους Malpighi (1698) και PS Pallas (1760).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Επιδημιολογία

Η κύρια πηγή εισβολής για τον άνθρωπο είναι τα πρόβατα και τα βοοειδή. Οι άνθρωποι μολύνονται πίνοντας νερό μολυσμένο με εφηβική ασθένεια, τρώγοντας λαχανικά και χόρτα (συνήθως νεροκάρδαμο). Η φασκιολίαση είναι συχνή σε όλες σχεδόν τις περιοχές του κόσμου, αλλά είναι πιο διαδεδομένη στην Ασία, την Αφρική και τη Νότια Αμερική. Στην Ευρώπη, ο μεγαλύτερος αριθμός κρουσμάτων φασκιολίασης καταγράφεται στην Πορτογαλία και τη Γαλλία. Σε ορισμένες περιοχές της Ρωσίας και στις χώρες της ΚΑΚ, καταγράφονται σποραδικά κρούσματα και μερικές φορές εμφανίζονται μεμονωμένες εστίες στην Κεντρική Ασία και την Υπερκαυκασία.

Το F. hepatica παρασιτίζει στους χοληφόρους πόρους του ήπατος πολλών φυτοφάγων ζώων και περιστασιακά στους ανθρώπους. Ένα άτομο γεννά κατά μέσο όρο 25.000 αυγά την ημέρα. Η κύρια πηγή μόλυνσης είναι τα μολυσμένα φυτοφάγα ζώα εκτροφής, κυρίως βοοειδή. Οι άνθρωποι δεν παίζουν σημαντικό ρόλο στην επιδημική διαδικασία της φασιολίασης, καθώς είναι μόνο τυχαίοι ξενιστές του παρασίτου.

Τα αυγά του Fasciola επιβιώνουν σε υδάτινα σώματα και βοσκοτόπια για έως και 2 χρόνια τον χειμώνα. Οι προνύμφες των παρασίτων στο σώμα των μαλακίων μπορούν να διαχειμάσουν και να αναδυθούν από αυτά στις αρχές της άνοιξης. Οι εφηβικές κύστεις σε 100% σχετική υγρασία ανέχονται διακυμάνσεις θερμοκρασίας από -18 έως +42 °C. σε 25-30% σχετική υγρασία πεθαίνουν στους 36 °C. Οι εγκυστωμένες εφηβικές κύστεις μπορούν να επιβιώσουν σε ξηρό σανό για αρκετούς μήνες και να παραμείνουν βιώσιμες σε υγρό έδαφος και νερό για έως και 1 χρόνο.

Ένα άτομο μολύνεται τρώγοντας άγρια φυτά (κάρδαμο, kok-saghyz, άγριο κρεμμύδι, οξαλίδα) που αναπτύσσονται σε στάσιμα ή αργά ρέοντα υδάτινα σώματα, καθώς και σε υγρά βοσκοτόπια όπου μπορεί να ζουν μολυσμένα μαλάκια. Κάποιος μπορεί επίσης να μολυνθεί πίνοντας νερό από υδάτινα σώματα μολυσμένα με εφηβική ηλικία ή κολυμπώντας σε αυτά, καθώς και τρώγοντας συνηθισμένα λαχανικά κήπου (μαρούλι, κρεμμύδι), τα οποία ποτίστηκαν με νερό από τέτοιες πηγές. Η κορύφωση της μόλυνσης συμβαίνει τους καλοκαιρινούς μήνες.

Ο κύκλος ανάπτυξης της φασιολίασης

Μαζί με τα κόπρανα, τα αυγά εισέρχονται στο εξωτερικό περιβάλλον. Η περαιτέρω ανάπτυξή τους συμβαίνει στο νερό. Σε θερμοκρασία 20-30 °C, τα μιρακίδια αναπτύσσονται στα αυγά μετά από δύο εβδομάδες. Σε χαμηλότερες θερμοκρασίες, η ανάπτυξη των αυγών επιβραδύνεται, σε θερμοκρασία πάνω από 40 °C, τα μιρακίδια πεθαίνουν. Στο σκοτάδι, τα αυγά αναπτύσσονται ταχύτερα, αλλά τα μιρακίδια δεν αναδύονται από αυτά. Η διάρκεια ζωής του μιρακιδίου στο νερό δεν υπερβαίνει τις 2-3 ημέρες. Έχοντας διεισδύσει στα εσωτερικά όργανα των γαστεροπόδων Lymnea truncatula και άλλων ειδών Lymnea, τα μιρακίδια μετατρέπονται σε σποροκύστεις, στις οποίες αναπτύσσονται τα ρεδιά. Στα ρεδιά, σχηματίζονται είτε η δεύτερη γενιά ρεδιάς είτε τα ουρά κερκάρια. Αναδύονται από το μαλάκιο 2-3 μήνες μετά τη μόλυνσή του και μέσα στις επόμενες 8 ώρες εγκυστώνονται, προσκολλώμενα σε υδρόβια φυτά ή στην επιφανειακή μεμβράνη του νερού. Η εγκυστωμένη προνύμφη του ηπατικού τρηματώδους - adolescaria - εισέρχεται στο γαστρεντερικό σωλήνα του τελικού ξενιστή όταν πίνει νερό από δεξαμενές, τρώει βλάστηση από λιβάδια πλημμύρας ή χρησιμοποιεί μολυσμένο νερό για οικιακές ανάγκες (πλύσιμο λαχανικών και φρούτων, πότισμα κρεβατιών κ.λπ.). Έχοντας εισέλθει στα έντερα του τελικού ξενιστή με τροφή (ημι-υδρόβια και υδρόβια φυτά) ή με νερό, οι adolescaria εκκύστονται και οι προνύμφες διεισδύουν στο εντερικό τοίχωμα, μεταναστεύουν στην κοιλιακή κοιλότητα και στη συνέχεια μέσω της κάψουλας και του παρεγχύματος του ήπατος - στους χοληφόρους αγωγούς. Η δεύτερη οδός μετανάστευσης είναι αιματογενής, μέσω των εντερικών φλεβών στην πυλαία φλέβα και στη συνέχεια στους χοληφόρους αγωγούς του ήπατος. Από τη στιγμή που οι adolescaria εισέρχονται στο σώμα του τελικού ξενιστή μέχρι την ανάπτυξη του ώριμου σταδίου, περνούν 3-4 μήνες. Η διάρκεια ζωής του fasciola στο ανθρώπινο σώμα είναι 5 χρόνια ή περισσότερο.

Προχωρώντας μέσα στον ιστό του ήπατος, τα φασιόλια προκαλούν βλάβες στα τριχοειδή αγγεία, το παρέγχυμα και τους χοληφόρους αγωγούς. Σχηματίζονται δίοδοι που αργότερα μετατρέπονται σε ινώδεις χορδές. Μερικές φορές τα φασιόλια μεταφέρονται μέσω της κυκλοφορίας του αίματος σε άλλα όργανα, συνήθως στους πνεύμονες, όπου ενθυλακώνονται και πεθαίνουν χωρίς να φτάσουν σε σεξουαλική ωριμότητα. Επιπλέον, τα νεαρά φασιόλια μεταφέρουν μικροχλωρίδα από τα έντερα στο ήπαρ, προκαλώντας την αποικοδόμηση της στάσιμου χολής, η οποία προκαλεί δηλητηρίαση του σώματος, σχηματισμό μικροαποστημάτων και μικρονέκρωση.

Η φασκιολίαση που προκαλείται από το Fasciola hepatica είναι συχνή στις περισσότερες χώρες του κόσμου. Είναι ιδιαίτερα συχνή σε περιοχές της Ευρώπης, της Μέσης Ανατολής, της Νότιας Αμερικής και της Αυστραλίας όπου είναι ανεπτυγμένη η κτηνοτροφία. Γενικά αναφέρονται σποραδικά κρούσματα, αλλά έχουν αναφερθεί επιδημίες που επηρεάζουν εκατοντάδες ανθρώπους στη Γαλλία, την Κούβα, το Ιράν και τη Χιλή. Επιδημίες φασκιολίασης έχουν περιγραφεί στις χώρες της Βαλτικής, το Ουζμπεκιστάν και τη Γεωργία. Η μεγαλύτερη γνωστή επιδημία φασκιολίασης σημειώθηκε στο Ιράν το 1989, όταν αρρώστησαν πάνω από 10.000 άνθρωποι, συμπεριλαμβανομένων περίπου 4.000 παιδιών. Τον τελευταίο αιώνα, στο Περού, η συχνότητα εμφάνισης φασκιολίασης μεταξύ μαθητών σε ορισμένα χωριά έφτασε το 34%.

Τα πιο έντονα ξεσπάσματα που σχετίζονται με το F. gigantica έχουν αναφερθεί στο Βιετνάμ και σε άλλες χώρες της Νοτιοανατολικής Ασίας, στα νησιά της Χαβάης και σε ορισμένες χώρες της τροπικής Αφρικής.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Αιτίες fasciolosis

Η φασκιολίαση προκαλείται από δύο τύπους τρηματωδών. Η Fasciola hepatica (ηπατικό σκώληκα) έχει ένα επίπεδο σώμα σε σχήμα φύλλου μήκους 20-30 mm και πλάτους 8-12 mm. Η Fasciola gigantea (γιγαντιαίο σκώληκα), μήκους 33-76 mm και πλάτους 5-12 mm, βρίσκεται στο Βιετνάμ, τα νησιά της Χαβάης και σε ορισμένες αφρικανικές χώρες. Η Fasciola hepatica και η Fasciola gigantea ανήκουν στον τύπο Plathelminthes, τάξης Trematoda, οικογένειας Fasciolidae.

Τα εσωτερικά όργανα του φασσιόλα έχουν διακλαδισμένη δομή. Η προφαρυγγική κοιλότητα και ο μυϊκός φάρυγγας μαζί με τον στοματικό αναρροφητήρα σχηματίζουν μια ισχυρή συσκευή αναρρόφησης. Δύο εντερικά κανάλια ξεκινούν από τον βραχύ οισοφάγο, φτάνοντας στο οπίσθιο άκρο του σώματος. Από καθένα από αυτά εκτείνονται ορισμένοι πλευρικοί κλάδοι, οι οποίοι με τη σειρά τους διακλαδίζονται.

Οι πολύπλοκα διακλαδισμένοι όρχεις βρίσκονται στο μεσαίο τμήμα του σώματος, ο ένας πίσω από τον άλλον. Ο σπερματικός πόρος μπροστά από τον κοιλιακό παραφυάδα εκβάλλει στον θύλακο του θυλάκου, από τον οποίο αναδύεται ο τοξοειδής καμπυλωτός θυλάκος. Μια μικρή διακλαδισμένη ωοθήκη βρίσκεται ασύμμετρα μπροστά από τους όρχεις. Οι πόροι των λεκιθικών αδένων, που βρίσκονται στα πλάγια του σώματος, ενώνονται κατά μήκος της μέσης γραμμής και σχηματίζουν μια λεκιθική δεξαμενή, δίπλα στην οποία βρίσκεται ο ωότυπος και ο αδένας του Mehlis. Δεν υπάρχει σπερματικός υποδοχέας. Μια μικρή θηλιά μήτρας βρίσκεται ανάμεσα στους πόρους των λεκιθικών αδένων και του κοιλιακού παραφυάδας. Τα ωάρια είναι μεγάλα, μεγέθους 120-145 επί 70-85 μm, οβάλ, κιτρινωπού-καφέ χρώματος, με ασθενώς έντονο κάλυμμα.

Έχουν μεγάλα οβάλ αυγά διαστάσεων 0,125-0,150 x 0,062-0,081 mm. Καλά καθορισμένο κέλυφος και καπάκι. Τα αυγά έχουν κιτρινωπό-καφέ χρώμα, απελευθερώνονται στο περιβάλλον ανώριμα. Οι τελικοί ξενιστές είναι μηρυκαστικά (μικρά και μεγάλα βοοειδή, χοίροι, άλογα κ.λπ.), μερικές φορές αρουραίοι, αλλά και άνθρωποι. Οι ελμίνθοι παρασιτούν στο χοληφόρο σύστημα για 3-5 χρόνια ή περισσότερο. Τα αυγά απελευθερώνονται στο περιβάλλον με τα κόπρανα, η περαιτέρω ανάπτυξή τους είναι δυνατή μόνο σε γλυκό νερό. Οι προνύμφες (miracidia) που απελευθερώνονται από τα αυγά διεισδύουν στο σώμα του ενδιάμεσου ξενιστή - ενός μαλακίου (μικρό σαλιγκάρι λίμνης), από το οποίο, μετά από 30-70 ημέρες, μετά από μακρούς και πολύπλοκους μετασχηματισμούς, αναδύονται ουρές κερκάριων. Αποβάλλουν τις ουρές τους, εγκυστώνονται και μετατρέπονται σε σφαιρικά εφηβικά οστρακοειδή, τα οποία προσκολλώνται στους μίσχους των υποβρύχιων φυτών ή στην επιφανειακή μεμβράνη του νερού. Οι προνύμφες εισέρχονται στο σώμα του τελικού ξενιστή με νερό ή φυτά.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Παθογένεση

Οι προνύμφες Fasciola μεταναστεύουν από τα έντερα στο ήπαρ με δύο τρόπους - αιματογενώς και μέσω της ενεργού διείσδυσής τους μέσω της περιτοναϊκής κοιλότητας, της ινώδους μεμβράνης (κάψουλα Glisson) του ήπατος. Οι κύριες παθολογικές αλλαγές συμβαίνουν κατά τη μετανάστευση των προνυμφών μέσω του παρεγχύματος του ήπατος, η οποία διαρκεί 4-6 εβδομάδες ή περισσότερο. Συνήθως, τα σεξουαλικά ώριμα άτομα Fasciola εντοπίζονται στους χοληφόρους πόρους. Μερικές φορές οι προνύμφες μπορούν να μεταναστεύσουν και να ωριμάσουν σε μέρη που δεν είναι τυπικά για αυτές: στο πάγκρεας, στον υποδόριο ιστό και στον εγκέφαλο. Στη φάση της μετανάστευσης, οι τοξικο-αλλεργικές αντιδράσεις εκφράζονται λόγω ευαισθητοποίησης του σώματος από τα προνυμφικά αντιγόνα, καθώς και βλάβης των ιστών κατά τη διάρκεια της κίνησής τους. Οι ελμίνθοι προκαλούν καταστροφικές αλλαγές στο ήπαρ, μικροαποστήματα και στη συνέχεια - ινώδεις αλλαγές. Τα ενήλικα άτομα που ζουν στους χοληφόρους πόρους και τη χοληδόχο κύστη προκαλούν πολλαπλασιαστική χολαγγειίτιδα με αδενωματώδεις αλλαγές στο επιθήλιο, περιπορική ίνωση και ίνωση του τοιχώματος της χοληδόχου κύστης. Η απόφραξη των χοληφόρων πόρου είναι πιθανή, γεγονός που δημιουργεί συνθήκες για δευτερογενή μόλυνση.

Τα άχρηστα προϊόντα των παρασίτων και η αποσύνθεση του ηπατικού ιστού και της χολής, απορροφώμενα στο αίμα, έχουν γενική τοξική επίδραση σε ολόκληρο το σώμα. Οι λειτουργίες του γαστρεντερικού σωλήνα, του καρδιαγγειακού, του αναπνευστικού, του κεντρικού νευρικού και του δικτυοενδοθηλιακού συστήματος διαταράσσονται. Εμφανίζεται έντονη ανεπάρκεια βιταμίνης Α και άλλων βιταμινών. Αναπτύσσεται αλλεργιοποίηση του σώματος.

Η δυσλειτουργία του γαστρεντερικού σωλήνα και άλλων οργάνων διευκολύνεται επίσης από παθολογικά αντανακλαστικά που προκύπτουν ως αποτέλεσμα του ερεθισμού των νευρικών απολήξεων από μεγάλα τρηματώδη που παρασιτούν στους χοληφόρους αγωγούς.

Με παρατεταμένη φασιολίαση, ο αυλός του κοινού χοληδόχου πόρου συχνά διευρύνεται, τα τοιχώματά του πυκνώνουν. Εμφανίζεται αδενωματώδης διαστολή των χοληφόρων αγωγών και αναπτύσσεται πυώδης χολαγγειίτιδα.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Συμπτώματα fasciolosis

Το οξύ (μεταναστευτικό) στάδιο είναι παρόμοιο με αυτό της οπιστορχίασης, αλλά με τη φασιολίαση, οι ασθενείς αναπτύσσουν συχνότερα αλλεργική μυοκαρδίτιδα και έχουν πιο έντονα σημάδια ηπατικής βλάβης (οξεία αντιγονική ηπατίτιδα). Οι ασθενείς ενοχλούνται από μη ειδικά συμπτώματα φασιολίασης: αδυναμία, αδιαθεσία, πονοκεφάλους, μειωμένη όρεξη. Η θερμοκρασία είναι υποπυρετική ή υψηλή (έως 40 °C), ο πυρετός είναι καθαρτικός ή κυματοειδής. Εμφανίζονται κνίδωση, βήχας, πόνος στην επιγαστρική περιοχή, στο δεξιό υποχόνδριο (συνήθως παροξυσμικός), ναυτία, έμετος. Σε ορισμένους ασθενείς, το μέγεθος του ήπατος αυξάνεται, ειδικά ο αριστερός λοβός του, γεγονός που οδηγεί σε φούσκωμα και πόνο στην επιγαστρική περιοχή. Σταδιακά (μέσα σε λίγες εβδομάδες), αυτά τα συμπτώματα της φασιολίασης μειώνονται σημαντικά ή και εξαφανίζονται εντελώς.

Κατά την εξέταση αίματος στο οξεικό στάδιο της νόσου, αποκαλύπτεται έντονη ηωσινοφιλική λευκοκυττάρωση (περιεκτικότητα σε λευκοκύτταρα έως 20-60 x 103 /l, ηωσινόφιλα - έως 85%).

Τρεις έως έξι μήνες μετά τη μόλυνση, εμφανίζονται συμπτώματα φασιολίασης που χαρακτηρίζουν το χρόνιο στάδιο της νόσου, τα οποία σχετίζονται με βλάβη οργάνων στο ήπαρ και τους χοληφόρους αγωγούς. Το μέγεθος του ήπατος αυξάνεται ξανά. Κατά την ψηλάφηση, γίνεται αισθητό το πυκνό και επώδυνο κάτω άκρο του. Μερικές φορές οι ασθενείς ενοχλούνται από έντονο παροξυσμικό πόνο στο δεξιό υποχόνδριο. Οι περίοδοι σχετικής ευεξίας αντικαθίστανται από περιόδους επιδείνωσης, κατά τις οποίες εμφανίζεται ίκτερος με σχετικά χαμηλά επίπεδα ALT και AST και σημαντική αύξηση της αλκαλικής φωσφατάσης. Καθώς η ηπατική δυσλειτουργία εξελίσσεται, αναπτύσσεται υπο- και δυσπρωτεϊναιμία, αυξάνεται η δραστηριότητα των τρανσαμινασών. Με μια μακρά πορεία της νόσου, εμφανίζονται εντερικές διαταραχές, μακροκυτταρική αναιμία, ηπατίτιδα και διατροφικές διαταραχές.

Στο χρόνιο στάδιο, ο αριθμός των λευκοκυττάρων μειώνεται και συχνά ομαλοποιείται, η ηωσινοφιλία είναι συνήθως 7-10%.

Σε περίπτωση δευτερογενούς μόλυνσης του χοληφόρου συστήματος με βακτηριακή χλωρίδα, ο αριθμός των λευκοκυττάρων αυξάνεται απότομα, η ΤΚΕ αυξάνεται. Δείκτες του βαθμού καταστροφικών-νεκρωτικών και φλεγμονωδών αλλαγών στο ήπαρ είναι η αύξηση της αλκαλικής φωσφατάσης, των τρανσαμινασών, καθώς και η υποπρωτεϊναιμία και η υπολευκωματιναιμία.

Όταν παρασιτούν μεμονωμένες φασιόλια, τα συμπτώματα της φασιολίασης σε οξύ στάδιο μπορεί να απουσιάζουν. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η νόσος μπορεί να προχωρήσει σε αόρατη μορφή.

Ως περιπτωσιολογία, έχουν αναφερθεί περιπτώσεις ηπατικών τρηματωδών που διεισδύουν σε άλλα όργανα, συνοδευόμενες από δυσλειτουργία. Όταν τα παράσιτα εντοπίζονται στον εγκέφαλο, είναι πιθανοί σοβαροί πονοκέφαλοι και επιληπτικές κρίσεις. Όταν εισέρχονται στους πνεύμονες, είναι πιθανός βήχας και αιμόπτυση. Όταν βρίσκονται στον λάρυγγα, είναι πιθανός πονόλαιμος και ασφυξία. Στις Ευσταχιανές σάλπιγγες, είναι πιθανός πόνος στο αυτί και απώλεια ακοής.

[ 23 ], [ 24 ]

Επιπλοκές και συνέπειες

Η φασκιολίωση μπορεί να έχει τις ακόλουθες επιπλοκές: πυώδη αγγειοχολαγγειίτιδα, ηπατικά αποστήματα, σκληρυντική χολαγγειίτιδα, αποφρακτικό ίκτερο. Η πρόγνωση είναι ευνοϊκή. Πολύ σπάνια (έως 0,06% των περιπτώσεων) αναπτύσσεται κίρρωση του ήπατος.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Διαγνωστικά fasciolosis

Η διάγνωση της φασιολίασης βασίζεται στην ανάλυση ενός συνδυασμού επιδημιολογικών ιστορικών δεδομένων και κλινικών συμπτωμάτων:

• η παρουσία κρουσμάτων φασιολίασης στην δεδομένη περιοχή·
• κατανάλωση άπλυτων χόρτων που φυτρώνουν σε όχθες με νερό ή σε ελώδεις περιοχές που δεν προστατεύονται από κοπρανώδη μόλυνση·
• οξεία έναρξη της νόσου, πυρετός σε συνδυασμό με αλλεργικές αντιδράσεις (οίδημα Quincke, κνίδωση), πόνος στο δεξιό υποχόνδριο ή στην επιγαστρική περιοχή, διόγκωση του ήπατος, λευκοκυττάρωση, ηωσινοφιλία.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Εργαστηριακή διάγνωση της φασιολίασης

Ακόμη και στο οξύ στάδιο της νόσου, η ορολογική διάγνωση της φασιολίασης (RIGA, RIF, IFA) είναι ενημερωτική, ωστόσο, λόγω ανεπαρκούς ευαισθησίας και ειδικότητας, δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την τεκμηρίωση της τελικής διάγνωσης.

Τρεις έως τέσσερις μήνες μετά τη μόλυνση, η διάγνωση μπορεί να επιβεβαιωθεί με την ανίχνευση αυγών ελμινθών στο δωδεκαδακτυλικό περιεχόμενο ή στα κόπρανα. Η παρασιτολογική διάγνωση της φασιολίασης παρουσιάζει ορισμένες δυσκολίες λόγω του γεγονότος ότι τα παράσιτα δεν γεννούν αυγά για μεγάλο χρονικό διάστημα (3 έως 4 μήνες), αλλά και λόγω του σχετικά μικρού αριθμού αυγών που αποβάλλονται. Επομένως, κατά την εξέταση των κοπράνων, συνιστάται η χρήση μεθόδων εμπλουτισμού.

Μετά την κατανάλωση συκωτιού βοοειδών μολυσμένου με φασιόλια, ενδέχεται να εντοπιστούν αυγά διαμετακόμισης στα κόπρανα. Σε αυτές τις περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να διεξαχθούν επαναλαμβανόμενες παρασιτολογικές μελέτες 3-5 ημέρες μετά την εξαίρεση του ήπατος και των εντοσθίων από τη διατροφή του ασθενούς.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η φασιόλα μπορεί να ανιχνευθεί κατά τη διάρκεια υπερηχογραφικής εξέτασης του ήπατος, όταν εντοπίζονται ελμινθικά στη χοληδόχο κύστη και στους μεγάλους χοληφόρους αγωγούς.

Διαφορική διάγνωση της φασιολίασης

Η διαφορική διάγνωση της φασιολίασης πραγματοποιείται με οπιστορχίαση, κλονορχειίαση, ιογενή ηπατίτιδα, λευχαιμία και ασθένειες της χοληφόρου οδού άλλων αιτιολογιών.

Η διαφορική διάγνωση στο οξεικό στάδιο διεξάγεται με τριχινέλωση, οιστορχίαση, κλονορχειίαση, ιογενή ηπατίτιδα, ηωσινοφιλική λευχαιμία. στο χρόνιο στάδιο - με χολοκυστίτιδα, χολαγγειίτιδα, παγκρεατίτιδα.

Ενδείξεις για διαβούλευση με χειρουργό είναι η υποψία ανάπτυξης βακτηριακών επιπλοκών στο ηπατοχολικό σύστημα.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Θεραπεία fasciolosis

Στο οξεικό στάδιο, συνταγογραφείται δίαιτα (πίνακας αρ. 5) και αντιισταμινικά. Μετά την υποχώρηση των συμπτωμάτων, χρησιμοποιείται ανθελμινθική θεραπεία της φασιολίασης. Το φάρμακο επιλογής σύμφωνα με τις συστάσεις του ΠΟΥ είναι η τρικλαβενδαζόλη, η οποία χρησιμοποιείται σε ημερήσια δόση 10 mg / kg σε μία δόση, σε σοβαρές περιπτώσεις το φάρμακο χρησιμοποιείται σε δόση 20 mg / (kg x ημέρα) σε δύο δόσεις με διάστημα 12 ωρών. Λιγότερο αποτελεσματική είναι η πραζικουαντέλη σε ημερήσια δόση 75 mg / kg σε τρεις δόσεις μετά τα γεύματα κατά τη διάρκεια μίας ημέρας.

Για την απελευθέρωση των χοληφόρων αγωγών από νεκρά παράσιτα, χρησιμοποιούνται χολερετικά φάρμακα.

Η ανθελμινθική θεραπεία της φασιολίασης αξιολογείται με βάση την εξαφάνιση των αυγών φασιόλας στο δωδεκαδακτυλικό περιεχόμενο σε μελέτες μετά από 3 και 6 μήνες.

Η πραζικουαντέλη χρησιμοποιείται επίσης στις ίδιες δόσεις όπως και για την οπιστορχίαση. Ωστόσο, η αποτελεσματικότητα της πραζικουαντέλης έναντι του F. hepatica δεν υπερβαίνει το 30-40% και έναντι του F. gigantica είναι συγκρίσιμη με την αποτελεσματικότητα στη θεραπεία της οπιστορχίασης.

Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας παρακολουθείται 3 και 6 μήνες μετά την πορεία της θεραπείας εξετάζοντας τα κόπρανα ή το δωδεκαδακτυλικό περιεχόμενο.

Η πρόγνωση για την έγκαιρη ανίχνευση και θεραπεία της φασιολίασης είναι ευνοϊκή. Με μια μακροχρόνια πορεία εισβολής, είναι δυνατή η ανάπτυξη πυώδους χολαγγειίτιδας και κίρρωσης του ήπατος.

Περίοδοι ανικανότητας για εργασία

Καθορίζεται ατομικά.

Κλινική εξέταση

Δεν ρυθμίζεται.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Πρόληψη

Σε περιοχές όπου η φασιολίαση είναι ενδημική, συνιστάται να πίνετε μόνο βρασμένο ή φιλτραρισμένο νερό από στάσιμα υδάτινα σώματα. Τα φυτά που αναπτύσσονται σε υγρά μέρη ή σε χόρτα κήπου που ποτίστηκαν με νερό από υδάτινα σώματα μολυσμένα με περιττώματα βοοειδών πρέπει να βράζονται ή να ζεματίζονται με βραστό νερό πριν από την κατανάλωση.

Πρέπει να θυμόμαστε ότι η κουζίνα των νοτιοανατολικών και νότιων χωρών με μεγάλη ποσότητα φρέσκου πράσινου, ιδιαίτερα υδρόβιων φυτών, ενέχει κίνδυνο μόλυνσης από φασιολίαση εάν παραβιάζονται οι κανόνες υγιεινής για την προετοιμασία.

Η φασκιολίωση μπορεί να προληφθεί με την τήρηση κτηνιατρικών μέτρων που αποσκοπούν στην εξάλειψη της φασκιολίωσης στις εκμεταλλεύσεις: η προληπτική αποπαρασίτωση των ζώων, η αλλαγή βοσκοτόπων, η τροφοδοσία με σανό από λιβάδια που δεν είναι κατάλληλα για φασκιολίωση θα πρέπει να πραγματοποιείται το νωρίτερο 6 μήνες μετά τη συγκομιδή, όταν οι εφήβοι έχουν ήδη πεθάνει. Η καταπολέμηση των μαλακίων (ενδιάμεσοι ξενιστές της φασκιολίωσης) πραγματοποιείται με την αποκατάσταση των ελωδών περιοχών γης. Χρησιμοποιούνται επίσης χημικά μέσα καταπολέμησης των μαλακίων (μαλακιοκτόνα). Υποχρεωτικό στοιχείο του συνόλου των προληπτικών μέτρων θα πρέπει να είναι η υγειονομική και εκπαιδευτική εργασία μεταξύ του πληθυσμού που ζει σε περιοχές ενδημικές για φασκιολίωση.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Πρόβλεψη

Η φασκιολίαση έχει ευνοϊκή πρόγνωση για όλη τη ζωή. Σπάνιες θανατηφόρες εκβάσεις οφείλονται σε επιπλοκές.

[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]