Η κατάσταση του αναπαραγωγικού συστήματος σε άνδρες με υπογονιμότητα σε ασθενείς με υποκλινικό υποθυρεοειδισμό

Έχει διαπιστωθεί ότι σε υπογόνιμους άνδρες με υποκλινικό υποθυρεοειδισμό, παρατηρείται μείωση στις μέσες τιμές των επιπέδων τεστοστερόνης στο αίμα. Έχει αποδειχθεί ότι ο σχηματισμός ορχικής δυσλειτουργίας σε αυτούς συμβαίνει σύμφωνα με τον τύπο του νορμογοναδοτροπικού υπογοναδισμού. Η μειωμένη ικανότητα γονιμοποίησης του σπέρματος στον υποκλινικό υποθυρεοειδισμό οφείλεται σε μείωση του αριθμού των κινητικών και βιώσιμων σπερματοζωαρίων.

Είναι γνωστό ότι η ανεπάρκεια θυρεοειδικών ορμονών στον υποθυρεοειδισμό μπορεί να οδηγήσει σε διαταραχή της σπερματογένεσης και της ενδοκρινικής λειτουργίας των όρχεων σε ενήλικες άνδρες. Ταυτόχρονα, ο λεγόμενος «υποκλινικός υποθυρεοειδισμός» είναι αρκετά συχνός στην ιατρική πρακτική, στον οποίο οι κλινικές εκδηλώσεις υπολειτουργίας του θυρεοειδούς αδένα (TG) διαγιγνώσκονται σε φόντο φυσιολογικών επιπέδων θυρεοειδικών ορμονών, ιδιαίτερα των επιπέδων ελεύθερης θυροξίνης (ελεύθερης T4) και των αυξημένων επιπέδων θυρεοειδοτρόπου ορμόνης (TSH) στο αίμα. Υπάρχουν ενδείξεις ότι η συχνότητα εμφάνισης υποκλινικού υποθυρεοειδισμού είναι πέντε έως έξι φορές υψηλότερη από τη συχνότητα εμφάνισης του εμφανούς υποθυρεοειδισμού. Ο υποκλινικός υποθυρεοειδισμός είναι η πιο ήπια μορφή θυρεοειδικής ανεπάρκειας με ελάχιστα κλινικά συμπτώματα που εξαλείφονται με τη συνταγογράφηση θυρεοειδικών ορμονών. Υπάρχει η άποψη ότι ο υποκλινικός υποθυρεοειδισμός, όπως και ο εμφανής υποθυρεοειδισμός, σχετίζεται με υπερανδρογοναιμία στους άνδρες. Ωστόσο, ο τρόπος με τον οποίο αλλάζουν οι παράμετροι του σπέρματος, καθώς και τα επίπεδα των γοναδοτρόπων ορμονών σε υπογόνιμους άνδρες με υποκλινικό υποθυρεοειδισμό, είναι επί του παρόντος πρακτικά μη μελετημένος.

Σκοπός της παρούσας εργασίας είναι η μελέτη των επιπέδων ορμονών του υπόφυσης-γοναδικού συστήματος στο αίμα και των παραμέτρων του σπερμοδιαγράμματος σε άνδρες σε υπογόνιμους γάμους με υποκλινικό υποθυρεοειδισμό.

Από όσους ήταν σε στείρο γάμο για περισσότερο από ένα χρόνο, εξετάστηκαν 21 άνδρες ηλικίας 22-39 ετών. Η διάγνωση του υποκλινικού υποθυρεοειδισμού τέθηκε με βάση την κλινική εξέταση, την υπερηχογραφική εξέταση του θυρεοειδούς αδένα, τον προσδιορισμό των επιπέδων της θυρεοειδοτρόπου ορμόνης και της ελεύθερης θυροξίνης στο αίμα χρησιμοποιώντας την ενζυμική ανοσοδοκιμασία. Όλοι οι ασθενείς υποβλήθηκαν σε ανάλυση παραμέτρων σπερμοδιαγράμματος σύμφωνα με τα κριτήρια του ΠΟΥ και τα επίπεδα τεστοστερόνης (T), ωχρινοτρόπου ορμόνης (LH), ωοθυλακιοτρόπου ορμόνης (FSH) και προλακτίνης (PRL) στον ορό προσδιορίστηκαν χρησιμοποιώντας κιτ ενζυμικής ανοσοδοκιμασίας.

Ομοίως, εξετάστηκαν 12 πρακτικά υγιείς άνδρες της ίδιας ηλικίας με παραμέτρους σπερμοδιαγράμματος που αντιστοιχούσαν στον κανόνα του ΠΟΥ και σχημάτισαν την ομάδα ελέγχου.

Η στατιστική επεξεργασία των δεδομένων που ελήφθησαν πραγματοποιήθηκε με τη μέθοδο της στατιστικής διακύμανσης χρησιμοποιώντας ένα τυποποιημένο πακέτο στατιστικών υπολογισμών. Η αξιοπιστία των διαφορών στις μέσες τιμές προσδιορίστηκε με το κριτήριο Student. Τα δεδομένα παρουσιάζονται ως X±Sx.

Οι εξεταζόμενοι ασθενείς παρουσίασαν σημαντική αύξηση στις μέσες τιμές της θυρεοειδοτρόπου ορμόνης σε σχέση με τις τιμές ελέγχου. Ταυτόχρονα, τα επίπεδα της T4CB, αν και ήταν εντός των φυσιολογικών τιμών αναφοράς, μειώθηκαν σημαντικά σε σύγκριση με τις μέσες τιμές της ορμόνης σε πρακτικά υγιείς άνδρες. Η πρωτοπαθής λανθάνουσα δυσλειτουργία του θυρεοειδούς αδένα σε ασθενείς με υπογονιμότητα οδήγησε σε σημαντική μείωση του επιπέδου τεστοστερόνης σε σχέση με την αύξηση των επιπέδων των ωοθυλακιοτρόπων και των ωχρινοτρόπων ορμονών (p < 0,001). Η μείωση των τιμών T/LH σε σχέση με την ομάδα ελέγχου υποδηλώνει ότι σε ασθενείς με υποκλινικό υποθυρεοειδισμό, υπάρχει υποπραγματοποίηση της επίδρασης της ωχρινοτρόπου ορμόνης στους όρχεις, τυπική για ασθενείς με πρωτοπαθή και νορμογοναδοτροπικό υπογοναδισμό. Πρέπει να σημειωθεί ότι, σε αντίθεση με τον εμφανή υποθυρεοειδισμό, σε ασθενείς με υποκλινικό υποθυρεοειδισμό, οι μέσες τιμές προλακτίνης δεν διέφεραν από την ομάδα ελέγχου (p > 0,05).

Ταυτόχρονα, αναλύοντας τη συχνότητα συμμόρφωσης με τον κανόνα των επιπέδων των ορμονών του υπόφυσης-γοναδικού συστήματος, διαπιστώθηκε ότι σε μια σημαντική πλειοψηφία ασθενών, οι τιμές των ωοθυλακιοτρόπων και ωχρινοτρόπων ορμονών, καθώς και της προλακτίνης, ήταν εντός των τιμών αναφοράς του κανόνα. Παρ 'όλα αυτά, στο 47,6% των ασθενών, το επίπεδο τεστοστερόνης ήταν κάτω από 12,0 nmol / l, γεγονός που υποδηλώνει την παρουσία υποανδρογοναιμίας. Αυτή η φύση των αλλαγών στις ορμόνες του υπόφυσης-γοναδικού συστήματος σε υπογόνιμους άνδρες με υποκλινικό υποθυρεοειδισμό υποδηλώνει τον σχηματισμό δυσλειτουργίας των γεννητικών αδένων σε αυτό το ποσοστό ανθρώπων σύμφωνα με τον τύπο του νορμογοναδοτροπικού υπογοναδισμού.

Αξίζει να σημειωθεί ότι, σε αντίθεση με τις κλασικές παραλλαγές του προεφηβικού υπογοναδισμού σε άνδρες με μειωμένο μέγεθος όρχεων, ο όγκος των όρχεων σε ασθενείς με υποκλινικό υποθυρεοειδισμό δεν διέφερε από τις φυσιολογικές τιμές. Ταυτόχρονα, οι συγκεντρώσεις σπέρματος ανά χιλιοστόλιτρο εκσπερμάτισης στους περισσότερους από αυτούς ήταν εντός των ορίων του ΠΟΥ. Παρ 'όλα αυτά, η μέση τιμή αυτής της παραμέτρου του σπερμοδιαγράμματος ήταν σημαντικά χαμηλότερη σε σύγκριση με τον δείκτη σε πρακτικά υγιείς άνδρες.

Με τη σειρά τους, οι μέσες τιμές του ποσοστού των κινητών και βιώσιμων μορφών σπερματοζωαρίων σε ασθενείς με υποκλινικό υποθυρεοειδισμό ήταν σημαντικά χαμηλότερες όχι μόνο από τις τιμές ελέγχου, αλλά και από το κατώτερο όριο των προτύπων του ΠΟΥ. Τέτοιες αλλαγές στις παραμέτρους του σπερμογράμματος υποδηλώνουν τον σχηματισμό ασθενοζωοσπερμίας στους εξεταζόμενους ασθενείς.

Τα δεδομένα που ελήφθησαν στην εργασία δείχνουν ότι όχι μόνο με προφανή αλλά και με υποκλινικό υποθυρεοειδισμό σε άνδρες αναπαραγωγικής ηλικίας μπορεί να υπάρχει κατάσταση ανεπάρκειας ανδρογόνων. Σε αυτή την περίπτωση, σχηματίζεται κυρίως η νορμογοναδοτροπική παραλλαγή της δυσλειτουργίας των όρχεων.

Η υπογονιμότητα σε άνδρες με υποκλινικό υποθυρεοειδισμό οφείλεται κυρίως σε μειωμένη κινητικότητα και βιωσιμότητα του σπέρματος, υποδεικνύοντας μειωμένη λειτουργική ωριμότητα. Επαρκή επίπεδα τεστοστερόνης στο αίμα είναι απαραίτητα για να διασφαλιστεί η πλήρης ωρίμανση του σπέρματος στην επιδιδυμίδα. Ταυτόχρονα, η συχνότητα εμφάνισης ασθενοζωοσπερμίας σε ασθενείς διαπιστώθηκε στο 81% των περιπτώσεων, ενώ τα επίπεδα τεστοστερόνης μειώθηκαν μόνο στο 47,6% των ασθενών. Συνεπώς, όχι μόνο η υποανδρογόνος κατάσταση είναι σημαντική στον μηχανισμό σχηματισμού αυτής της παθοσπερμίας, αλλά και, πιθανώς, η διαταραγμένη προ- και αντιοξειδωτική ισορροπία στους όρχεις, όπως στον εμφανή υποθυρεοειδισμό, η οποία είναι η αιτία ανεπαρκούς ωριμότητας και μειωμένης κινητικότητας του σπέρματος. Αυτό θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά τη θεραπεία της παθοσπερμίας σε άνδρες με υποκλινικό υποθυρεοειδισμό.

JS Spivak. Η κατάσταση του αναπαραγωγικού συστήματος σε άνδρες με υπογονιμότητα, ασθενείς με υποκλινικό υποθυρεοειδισμό // Διεθνές Ιατρικό Περιοδικό - Τεύχος 4 - 2012