Η ινσουλίνη στον διαβήτη: όταν διοριστεί, υπολογίζοντας τη δόση, πώς να μαχαιρώσετε;

Η ορμόνη ινσουλίνη που παράγεται από το πάγκρεας είναι απαραίτητη για τη διατήρηση της ομοιόστασης της γλυκόζης, τη ρύθμιση του μεταβολισμού των υδατανθράκων και των πρωτεϊνών και του ενεργειακού μεταβολισμού. Όταν αυτή η ορμόνη δεν είναι αρκετή, αναπτύσσεται χρόνια υπεργλυκαιμία, συχνά ενδεικτική του σακχαρώδους διαβήτη, και στη συνέχεια χορηγείται ινσουλίνη για τον διαβήτη.

Θεραπεία με ινσουλίνη για διαβήτη

Τι είναι η ινσουλίνη για τον διαβήτη; Το πρόβλημα που επιλύεται με  τη θεραπεία ινσουλίνης στον διαβήτη είναι η παροχή του σώματος με αυτή την ορμόνη, διότι στον διαβήτη τύπου 1, τα παγκρεατικά β κύτταρα δεν εκτελούν τη λειτουργία εκκρίσεως και δεν συνθέτουν την ινσουλίνη. Οι ενδοκρινολόγοι καλούν τακτικές ενέσεις ινσουλίνης σε διαβήτη αυτού του τύπου με υποκαταστατική θεραπεία ινσουλίνης, με στόχο την καταπολέμηση της υπεργλυκαιμίας - αυξημένη συγκέντρωση γλυκόζης στο αίμα.

Και οι κύριες ενδείξεις για τη χρήση παρασκευασμάτων ινσουλίνης είναι ο εξαρτώμενος από ινσουλίνη σακχαρώδης διαβήτης. Μπορώ να εγκαταλείψω την ινσουλίνη για τον διαβήτη; Αριθ ρωγμή ινσουλίνη σε λογαριασμούς διαβήτη τύπου 1, όπως και στην απουσία ενδογενούς ορμόνης μόνος τρόπος για τη ρύθμιση της συγκέντρωσης της γλυκόζης στο αίμα και να αποφευχθούν τα αρνητικά αποτελέσματα της αύξησης της. Στην περίπτωση αυτή, η φαρμακολογική δράση της ινσουλίνης, δηλαδή των παρασκευασμάτων ινσουλίνης, αναπαράγει ακριβώς το φυσιολογικό αποτέλεσμα της ινσουλίνης που παράγεται από το πάγκρεας. Γι 'αυτό το λόγο δεν αναπτύσσεται ο εθισμός στην ινσουλίνη στον διαβήτη.

Πότε χορηγείται ινσουλίνη για σακχαρώδη διαβήτη, που δεν σχετίζεται με την εξάρτηση από αυτή την ορμόνη; Η ινσουλίνη σε διαβήτη τύπου 2 - με μια αυξημένη ανάγκη για ινσουλίνη λόγω της σταθερότητας ορισμένων υποδοχέων ιστού στην ορμόνη κυκλοφορεί στο αίμα και διαταραχή του μεταβολισμού των υδατανθράκων - χρησιμοποιείται όταν β-κύτταρα του παγκρέατος δεν είναι σε θέση να παρέχουν αυτή την ανάγκη. Επιπλέον, προοδευτική δυσλειτουργία β-κυττάρων σε πολλούς ασθενείς με παχυσαρκία οδηγεί σε παρατεταμένη υπεργλυκαιμία, παρά τη λήψη φαρμάκων για τη μείωση του σακχάρου στο αίμα. Στη συνέχεια, η μετάβαση στην ινσουλίνη στον διαβήτη τύπου 2 μπορεί να αποκαταστήσει τον γλυκαιμικό έλεγχο και να μειώσει τον κίνδυνο επιπλοκών που σχετίζονται με τον προοδευτικό διαβήτη (συμπεριλαμβανομένου του διαβητικού κώματος).

Μελέτες που δημοσιεύθηκαν το 2013 στο περιοδικό The Lancet Diabetes & Endocrinology κατέδειξαν την αποτελεσματικότητα της χρήσης εντατικής βραχείας θεραπείας με ινσουλίνη σε 59-65% των ασθενών με διαβήτη τύπου 2.

Επίσης, ενέσεις ινσουλίνης για τον διαβήτη αυτού του τύπου μπορεί να εκχωρηθεί για περιορισμένο χρονικό διάστημα σε σχέση με τη χειρουργική επέμβαση, σοβαρή μολυσματική παθολογίες ή οξείες και επείγουσες συνθήκες (κυρίως σε εγκεφαλικό επεισόδιο και καρδιακή προσβολή).

Η ινσουλίνη χρησιμοποιείται για τον διαβήτη των εγκύων γυναικών (αποκαλούμενος σακχαρώδης διαβήτης κύησης) - εάν εξομαλύνετε τον μεταβολισμό των υδατανθράκων και περιορίσετε την υπεργλυκαιμία, δεν μπορείτε να χρησιμοποιήσετε τη διατροφή. Αλλά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, δεν μπορείτε να χρησιμοποιήσετε όλα τα σκευάσματα ινσουλίνης (μόνο ανθρώπινη ινσουλίνη): επιλέξτε το σωστό εργαλείο θα πρέπει ενδοκρινολόγος - λαμβάνοντας υπόψη τις αντενδείξεις των φαρμάκων και των επιπέδων σακχάρου στο αίμα σε έναν συγκεκριμένο ασθενή.

Τύπος απελευθέρωσης

Τα παρασκευάσματα ινσουλίνης είναι διαθέσιμα με τη μορφή διαλύματος και ενέσιμου εναιωρήματος. Αυτό είναι είτε τα συμβατικά γυάλινα φιαλίδια (ερμητικά σφραγισμένα) - για την εισαγωγή ενός διαλύματος της ινσουλίνης φιαλίδια σύριγγας ή φυσίγγια (Penfill) - για την εισαγωγή του χρησιμοποιώντας ειδικές στυλό ένεσης.

Ονόματα παρασκευασμάτων ομάδας ινσουλίνης: οι καλύτερες ινσουλίνες για διαβήτη

Μέχρι σήμερα, όλα τα παραγόμενα φάρμακα της ομάδας ινσουλίνης ταξινομούνται σύμφωνα με την ταχύτητα με την οποία αρχίζουν να δρουν μετά τη χορήγηση και τη διάρκεια αυτής της δράσης.

Ονόματα επιταχύνουν παρασκευάσματα παρόμοια με την ανθρώπινη ινσουλίνη: (. Σε άλλες υλοποιήσεις - Epaydra) Insulin aspart, Humalog, NovoRapid Penfill (NovoRapid FleksPen), Apidra. Αυτά τα φάρμακα έχουν πολύ σύντομο αποτέλεσμα στην αρχή (ήδη 10 λεπτά μετά την ένεση). το μέγιστο (μέγιστο) αποτέλεσμα παρατηρείται όχι αργότερα από 1,5-2 ώρες και το υπογλυκαιμικό αποτέλεσμα μετά από μία μόνο χορήγηση διατηρείται για περίπου τρεις έως πέντε ώρες.

Σε βραχείας δράσης παρασκευάσματα ινσουλίνης, τα οποία περιλαμβάνουν ινσουλίνη, Actrapid, Apidra SoloStar, Iletin, Insuman Rapid, Insulrap, Monosuinsulin MC Gensulin P Homorap, Humalog, Humodar Ρ et αϊ., Διάρκεια Antiglikemicheskogo της επίδρασης των 7-8 ωρών, και αρχίζουν να ενεργούν σε 20-30 λεπτά μετά την ένεση της ινσουλίνης, όταν και οι δύο τύποι διαβήτη.

Φάρμακα όπως HM Aktrafan, Inuzofan (ισοφανική HM, HM protofan), Insuman Basal, νησιωτικές Stabil, Lente, Lente Iletin II, Monotard, Homolong 40, Humulin ΝΡΗ ινσουλίνης είναι με μέση διάρκεια δράσης (εντός 14-16 ωρών ), ενώ αρχίζουν να ενεργούν μόνο μισή έως δύο ώρες μετά την ένεση.

Πιστεύεται ότι το καλύτερο ινσουλίνη για το διαβήτη, όσοι μπορούν να τεμαχίσει μία φορά την ημέρα. Μία τέτοια παρατεταμένη δράση της ινσουλίνης στο διαβήτη (πρακτικά εντός 24-28 ωρών) και η συγκέντρωση του σταθερά σκευάσματα της παρέχουν Lantus (Lantus OptiSet, Lantus SoloStar) Humulin Ultralente superlente ινσουλίνη, Tudzheo SoloStar, Ultratard HM, Levemir Penfill (Levemir FleksPen).

[1], [2], [3], [4], [5]

Φαρμακοδυναμική

Μετά την ένεση των φαρμάκων ινσουλίνης, εισέρχονται στη συστηματική κυκλοφορία. Φαρμακολογικώς δραστικούς παράγοντες συνδέονται προς το πλάσμα σφαιρικές πρωτεΐνες (γενικά μεγαλύτερη από 25%) και στη συνέχεια απομακρύνεται γρήγορα από το αίμα και να αλληλεπιδρούν με τους υποδοχείς ινσουλίνης επί των κυτταρικών μεμβρανών - να αυξήσει ενδοκυτταρικό μεταβολισμό της γλυκόζης, βοηθά στη μείωση του επιπέδου στο αίμα.

Η διάσπαση της εξωγενούς ινσουλίνης συμβαίνει με υδρόλυση υπό την επίδραση των ενζύμων του ήπατος και των νεφρών. Αποβολή - με ούρα και χολή.

Η φαρμακοκινητική των παρασκευασμάτων ινσουλίνης μακράς δράσης είναι κάπως διαφορετική, καθώς η ουσία τους απελευθερώνεται πολύ πιο αργά. Επιπλέον, ορισμένες συνθετικές ινσουλίνες διασπώνται σε ενεργούς μεταβολίτες που προάγουν παρατεταμένη υπογλυκαιμική δράση.

[6], [7], [8], [9], [10],

Δοσολογία και χορήγηση

Απολύτως όλοι οι ασθενείς επιλογή της ινσουλίνης στο σακχαρώδη διαβήτη και των δύο τύπων πραγματοποιείται από τον θεράποντα ιατρό, ενδοκρινολόγος ξεχωριστά: τα αποτελέσματα των εξετάσεων αίματος για γλυκόζη νηστείας, και κατά τη διάρκεια της ημέρας, για  γλυκιωμένη αιμοσφαιρίνη  και ούρων για τη ζάχαρη (γλυκοζουρία)? λαμβάνοντας υπόψη την ηλικία, τον τρόπο ζωής, τον τρόπο και τη φύση της διατροφής, καθώς και την ένταση της συνηθισμένης σωματικής δραστηριότητας.

Ο υπολογισμός της ινσουλίνης στον διαβήτη πραγματοποιείται με τις ίδιες αρχές με συσχετισμό του τύπου του διαβήτη. Και η βέλτιστη δόση της ινσουλίνης στο διαβήτη καθορίζεται με βάση τον προσδιορισμό της ενδογενούς ινσουλίνης και την καθημερινή απαίτηση αυτής της ορμόνης - κατά μέσο όρο 0,7-0,8 IU ανά χιλιόγραμμο σωματικού βάρους σε διαβήτη τύπου 1 και διαβήτη τύπου 2 - 0,3 0,5 μονάδες / kg.

Σε περιπτώσεις υπέρβασης του επιπέδου του σακχάρου στο αίμα των 9 mmol / l, είναι απαραίτητη η προσαρμογή της δόσης. Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη το γεγονός ότι κατά τη χορήγηση του 1 IU μέση διάρκεια της δράσης της ινσουλίνης ή παρατεταμένη ινσουλίνης υπάρχει μια μείωση στα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα επί περίπου 2 mmol / l, και γρήγορη σκευάσματα (ταχείας δράσης) είναι σημαντικά ισχυρότερη, ότι πρέπει να λαμβάνονται υπόψη κατά δοσολογίας τους .

Πώς, πού και πόσες φορές χορηγώ ινσουλίνη με διαβήτη;

Τα σκευάσματα ινσουλίνης χορηγούνται υποδορίως. ενέσεις ινσουλίνης στο διαβήτη δεν λαμβάνεται στον υποδόριο ιστό πάνω στην κοιλιά (εμπρόσθιο κοιλιακό τοίχωμα), το μπροστινό μέρος του μηρού, το άνω μέρος των γλουτών ή το πόδι (κατώτερο ώμου - στην περιοχή του δελτοειδούς μυός). Το φάρμακο δεν πρέπει να είναι κρύο (αυτό επιβραδύνει σημαντικά την έναρξη της δράσης του).

Όταν χρησιμοποιείτε ισχύον πρότυπο σύστημα μέση διάρκεια ινσουλίνη σύμφωνα με την οποία κάνει ενέσεις δύο φορές κατά τη διάρκεια της ημέρας: το πρωί, εντός 9 ώρες (30-40 λεπτά πριν από το γεύμα) που πρόκειται να χορηγηθεί 70-75% της συνολικής ημερήσιας δόσης, και το υπόλοιπο - όχι αργότερα από 17 ώρες (επίσης πριν από τα γεύματα). Η διαβητική διατροφή στην ινσουλίνη είναι πολύ σημαντική: 5-6 γεύματα την ημέρα πρέπει να είναι σαφώς χρονομετρημένα.

Μια μόνο ένεση ινσουλίνης στο σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2 μπορεί να είναι κατάλληλο εάν ένας καθημερινές απαιτήσεις ινσουλίνης σε έναν ασθενή δεν υπερβαίνει τις 35 μονάδες και χωρίς απότομες διακυμάνσεις των επιπέδων γλυκόζης στο αίμα. Για τέτοιες περιπτώσεις, χρησιμοποιούνται παρασκευάσματα ινσουλίνης μακράς δράσης, τα οποία πρέπει να λαμβάνονται κάθε τέσσερις ώρες, συμπεριλαμβανομένων δύο ωρών πριν από τον ύπνο.

Δεδομένου ότι πιστεύεται ότι η χρήση της ινσουλίνης άπαξ ημερησίως σε ασθενείς με διαβήτη τύπου 1 δεν αντικατοπτρίζουν τις φυσιολογικές δράσεις αυτής της ορμόνης, ένα σύστημα εισαγωγής του, που ονομάζεται εντατική θεραπεία με ινσουλίνη.

Σύμφωνα με αυτό το σχήμα, τα σκευάσματα ινσουλίνης μπορούν να χρησιμοποιηθούν ως συνδυασμός ινσουλίνης βραχείας δράσης ή μακράς δράσης. Εάν η πρώτη (χορηγούμενη πριν από τα γεύματα) πρέπει να καλύπτει την ανάγκη για ινσουλίνη μετά τα γεύματα, η τελευταία (που χρησιμοποιείται το πρωί και πριν από τον ύπνο) παρέχει άλλες βιοχημικές λειτουργίες της ινσουλίνης στο σώμα. Γενικά, αυτό οδηγεί στην ανάγκη έγχυσης διαφορετικών φαρμάκων μέχρι τέσσερις έως έξι φορές την ημέρα.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Αντενδείξεις

Μεταξύ αντενδείξεις στη χρήση του σημειώνονται διαθεσιμότητας ινσουλίνης ορμονικώς δραστικού όγκου παγκρεατικών νησιδίων β-κύτταρα (ινσουλίνωμα), οξεία παγκρεατίτιδα, οξεία ιογενής ηπατίτιδα, σοβαρή ηπατική και / ή νεφρική ανεπάρκεια, καθώς επίσης και ελκώδη γαστρεντερική παθολογίες κατά επιδείνωση τους.

Τι είναι επικίνδυνο για την ινσουλίνη στον διαβήτη;

Περαιτέρω παρενέργειες, όπως η εμφάνιση των τοπικών αλλεργικών αντιδράσεων (ερυθρότητα και φαγούρα του δέρματος), οίδημα, πόνος στους μυς και ατροφία των υποδόριου ιστού στο σημείο της ένεσης, σε μια δοσολογία ανισόρροπη ινσουλίνης βλάβη στον διαβήτη μπορεί να εκδηλωθεί ως υπογλυκαιμία.

Αυτή η μείωση στο επίπεδο γλυκόζης είναι κάτω από το φυσιολογικώς επαρκές επίπεδο, το οποίο εκδηλώνεται από τέτοια συμπτώματα: χλιδή του δέρματος, κρύος ιδρώτας, μείωση της αρτηριακής πίεσης και ταχεία καρδιακή συχνότητα. κεφαλαλγία και θολή όραση. αυξημένη κόπωση ή γενική αδυναμία και υπνηλία. ναυτία και προσωρινές αλλαγές γεύσης. τρόμος και κράμπες. νευρικότητα και άγχος. μειωμένη συγκέντρωση και απώλεια προσανατολισμού.

Όταν σοβαρή εγκεφαλική υπογλυκαιμία παύει να λάβουν τη γλυκόζη, και έρχεται μια κώμα, απειλώντας όχι μόνο μη αναστρέψιμες εκφυλιστικές αλλοιώσεις στα κύτταρα του εγκεφάλου, αλλά και θανατηφόρα.

[11], [12], [13]

Υπερβολική δόση

Όταν μια υπερβολική δόση ινσουλίνης αναπτύσσει υπογλυκαιμία (βλέπε παραπάνω). Επίσης, παρατεταμένες υπερβολικές δόσεις παρασκευασμάτων ινσουλίνης σε ασθενείς με διαβήτη τύπου 1 μπορεί να οδηγήσουν στην ανάπτυξη του συνδρόμου Somogy, το οποίο ονομάζεται επίσης υπερογλυκαιμία ricochet.

Η χρόνια υπερβολική δόση ινσουλίνης ουσία έγκειται στο γεγονός ότι, σε απάντηση σε μια μείωση στο επίπεδο της γλυκόζης του αίματος ενεργοποιούνται λεγόμενο kontrinsulinovyh ορμόνες (επινεφρίνη, κορτικοτροπίνη, κορτιζόλης, αυξητική ορμόνη, γλυκαγόνο, κλπ).

Ως αποτέλεσμα, τα ούρα μπορεί να αυξήσει σημαντικά την περιεκτικότητα των σωμάτων κετόνης (κετονουρία εκδηλώνεται ακετόνη οσμή των ούρων) και να αναπτύξει κετοξέωση - μια σημαντική αύξηση στη διούρηση, αγωνιώδη δίψα, η ταχεία απώλεια βάρους, δύσπνοια, ναυτία, έμετος, κοιλιακός πόνος, γενική λήθαργος, απώλεια συνείδησης μέχρι κώμα.

[22], [23], [24], [25], [26],

Αλληλεπιδράσεις με άλλα φάρμακα

Η ινσουλίνη στον διαβήτη ενισχύει την επίδραση των υπογλυκαιμικών φαρμάκων για εσωτερική χρήση. σουλφοναμίδια. αντιβιοτικά τετρακυκλίνης. αντικαταθλιπτικά της ομάδας αναστολέων ΜΑΟ. παρασκευάσματα ασβεστίου και λιθίου.

Τα αντιιικά φάρμακα, τα GCS, τα θειαζικά διουρητικά, τα παρασκευάσματα ηπαρίνης και εφεδρίνης, τα αντιισταμινικά δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται για ενέσεις ινσουλίνης. Η αλληλεπίδραση με μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (NSAIDs) και παρασκευάσματα που περιέχουν σαλικυλικό οξύ και τα παράγωγά του, ενισχύουν τη δράση της ινσουλίνης.

[27], [28], [29], [30]

Συνθήκες αποθήκευσης

Όλα τα σκευάσματα ινσουλίνης θα πρέπει να φυλάσσονται σε σκοτεινό μέρος στο ψυγείο (σε θερμοκρασία + 2-8 ° C).

[31], [32], [33]

Διάρκεια ζωής

Η διάρκεια ζωής των φαρμάκων αναφέρεται στη συσκευασία, κατά κανόνα, είναι 24 μήνες.

[34], [35], [36]

Ποια είναι καλύτερη: ινσουλίνη ή ένα χάπι με διαβήτη;

Τα δισκία που σχετίζονται με υπογλυκαιμικούς παράγοντες για χορήγηση από το στόμα έχουν διαφορετικούς μηχανισμούς δράσης, όταν χρησιμοποιούνται μόνο με διαβήτη τύπου 2 με αντοχή στην ινσουλίνη ή ανθεκτικό στην ινσουλίνη. Έτσι ακριβώς ο τύπος αυτής της νόσου δίνει στον ενδοκρινολόγο έναν λόγο για να συνταγογραφήσει ινσουλίνη ή ένα χάπι με διαβήτη.

Οι σουλφονυλουρίες - Γλιβενκλαμίδη (Mannino) Gipizid (Minidiab), γλινίδες γλικιδόνη, γλικλαζίδη, και επίσης παρασκευάσματα ομάδα (ρεπαγλινίδη, Repodiab, Diaglinid, NovoNorm) διεγείρουν τα παγκρεατικά β-κύτταρα, την αύξηση της έκκρισης ινσουλίνης.

Μια παρασκευάσματα διγουανιδίου, μιας δραστικής ουσίας η οποία είναι butilbiguanida υδροχλωρική - Butilbiguanid, βουφορμίνη υδροχλωρική, Gliformin, γλυβουρίδη, υδροχλωρική μετφορμίνη, μετφορμίνη, κλπ -. Μειώνει τα επίπεδα γλυκόζης στο αίμα σε ασθενείς με διαβήτη τύπου 2 που οφείλεται στη βελτιωμένη μεταφορά γλυκόζης διαμέσου της κυτταρικής μεμβράνης των μυοκυττάρων και λιπώδη κύτταρα. Αυτό επηρεάζει το μεταβολισμό της γλυκόζης, και είναι, πρώτον, δεν παράγονται από άλλους (από ενώσεις μη-υδατάνθρακα), και, δεύτερον, δεν απελευθερώνεται στο αίμα ως αποτέλεσμα μιας μπλοκαριστεί διάσπασης του γλυκογόνου στους ιστούς. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτά τα φάρμακα χρησιμοποιούνται ταυτόχρονα με ινσουλίνη.

Δείτε επίσης την έκδοση -  Δισκία από σακχαρώδη διαβήτη

Πώς να χάσετε βάρος με διαβήτη στην ινσουλίνη;

Πολλοί άνθρωποι γνωρίζουν ότι η θεραπεία του διαβήτη με ινσουλίνη μπορεί να προσθέσει επιπλέον κιλά στη μορφή του υποδόριου λιπώδους ιστού, καθώς αυτή η ορμόνη προάγει τη λιπογένεση.

Τα προαναφερθέντα υπογλυκαιμικά φάρμακα με τη μορφή δισκίων που περιέχουν βουτυλοδιγουανίδη ως δραστικό συστατικό συμβάλλουν όχι μόνο στη μείωση της γλυκαιμίας αλλά και στην όρεξη. Κατά τη λήψη τους (ένα δισκίο την ημέρα) σε διαβητικούς με παχυσαρκία το βάρος μειώνεται.

Επιπλέον, απαιτείται επαρκής διατροφή για τον διαβήτη σε ινσουλίνη με ημερήσιο θερμιδικό περιορισμό (εντός 1700-2800 kcal).

Εάν ο διαβήτης εξαρτάται από την ινσουλίνη, συνιστάται να ακολουθείτε μια  δίαιτα για διαβήτη τύπου 1 και μια δίαιτα για διαβήτη τύπου 2 αναπτύσσεται για ασθενείς με ινσουλινοεξαρτώμενο διαβήτη  .