Θεραπεία με ινσουλίνη στον σακχαρώδη διαβήτη

Η θεραπεία με ινσουλίνη ενδείκνυται για την αντιστάθμιση των διαταραχών του μεταβολισμού των υδατανθράκων στο σώμα. Ας εξετάσουμε τα χαρακτηριστικά αυτής της μεθόδου, τους κανόνες και τις αρχές εφαρμογής, καθώς και τα φάρμακα.

Εάν είναι αδύνατο να αποκατασταθούν τα φυσιολογικά επίπεδα σακχάρου στο αίμα με τη βοήθεια χαπιών, υγιεινού τρόπου ζωής ή σωστής διατροφής, η λήψη ινσουλίνης είναι απαραίτητη. Η χρήση της σχετίζεται άμεσα με την εξάντληση του παγκρέατος. Το όργανο περιέχει βήτα κύτταρα που παράγουν την ορμόνη. Υπό την επίδραση ορισμένων παραγόντων, ο αδένας εξαντλείται, όπως:

1. Το επίπεδο γλυκόζης είναι μεγαλύτερο από 9 mmol/l. Η υψηλή περιεκτικότητα σε ζάχαρη έχει καταστροφική επίδραση στο πάγκρεας, το οποίο σταματά να παράγει ορμόνες και οδηγεί σε μια παθολογία όπως η τοξικότητα στη γλυκόζη.
2. Μακροχρόνια χρήση υψηλών δόσεων σουλφονυλουρίας. Οι αλλαγές στα επίπεδα σακχάρου εμφανίζονται με άδειο στομάχι, αλλά ο αδένας διατηρεί την ικανότητα να παράγει ινσουλίνη σε απόκριση στη λήψη φαρμάκων σουλφονυλουρίας (Maninil, Diabeton, Amaral), τα οποία διεγείρουν τη λειτουργία του.
3. Μη τήρηση ιατρικών συστάσεων για τη θεραπεία ενδοκρινικών παθήσεων. Εάν το επίπεδο γλυκόζης παραμένει αυξημένο για μεγάλο χρονικό διάστημα και ένα άτομο δεν τηρεί δίαιτα, αλλά λαμβάνει φάρμακα για την ομαλοποίηση του σακχάρου στο αίμα, τότε τα βήτα κύτταρα του παγκρέατος αποτυγχάνουν. Το όργανο εξαντλείται και η γλυκόζη αυξάνεται ανεξάρτητα από την πρόσληψη τροφής.

Σύμφωνα με τη διεξαγόμενη έρευνα, το πάγκρεας αποτυγχάνει 6-8 χρόνια μετά τη διάγνωση του σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2. Η εισαγωγή ινσουλίνης στον οργανισμό στοχεύει στην εξάλειψη του συνδρόμου τοξικότητας γλυκόζης. Το φάρμακο αποφορτίζει το προσβεβλημένο όργανο και προάγει την ανάρρωσή του.

Στην κλινική πράξη, η ινσουλινοθεραπεία χρησιμοποιείται όχι μόνο για τη θεραπεία του διαβήτη, αλλά και για ορισμένες ψυχικές ασθένειες. Αυτή η μέθοδος ενδείκνυται για τον διαβήτη τύπου 2 πριν από μια προγραμματισμένη χειρουργική επέμβαση, καθώς και για τη θεραπεία του διαβήτη τύπου 1.

Πλεονεκτήματα χρήσης σκευασμάτων ινσουλίνης:

• Το επίπεδο γλυκόζης δεν αλλάζει για μεγάλο χρονικό διάστημα και παραμένει εντός των φυσιολογικών ορίων.
• Ο ασθενής καθορίζει ανεξάρτητα την ποσότητα του φαρμάκου που θα χορηγηθεί.
• Δεν υπάρχουν σαφείς συστάσεις σχετικά με το σχήμα λήψης του φαρμάκου.
• Η εξέλιξη του διαβήτη και η ανάπτυξη των επιπλοκών του επιβραδύνεται.

Όσον αφορά τα μειονεκτήματα, αυτή η μέθοδος θεραπείας απαιτεί τακτική παρακολούθηση των επιπέδων σακχάρου στο αίμα χρησιμοποιώντας ένα γλυκομετρητή. Στον ήπιο διαβήτη, υπάρχει κίνδυνος εξέλιξής του.

Σήμερα, υπάρχουν πολλά σκευάσματα ινσουλίνης στην φαρμακευτική αγορά, τα οποία διαφέρουν ως προς τις φαρμακολογικές τους ιδιότητες, τον βαθμό καθαρισμού και τη διάρκεια δράσης. Με βάση αυτό, όλα τα φάρμακα και οι συστάσεις για τη χρήση τους πρέπει να δίνονται μόνο από τον θεράποντα ενδοκρινολόγο.

Αρχές της ινσουλινοθεραπείας

Όπως πολλές μέθοδοι θεραπείας, η ινσουλινοθεραπεία έχει ορισμένες αρχές, ας τις εξετάσουμε:

1. Η ημερήσια δόση του φαρμάκου πρέπει να αντιστοιχεί όσο το δυνατόν περισσότερο στη φυσιολογική. Κατά τη διάρκεια της ημέρας, πρέπει να χορηγείται έως και 70% της δόσης, ενώ το υπόλοιπο 30% πριν τον ύπνο. Αυτή η αρχή επιτρέπει την προσομοίωση της πραγματικής εικόνας της παραγωγής ορμονών από το πάγκρεας.
2. Η επιλογή της βέλτιστης δοσολογίας επηρεάζεται από τις ημερήσιες ανάγκες για το φάρμακο. Εξαρτώνται από τα φυσιολογικά χαρακτηριστικά του σώματος. Έτσι, ένα άτομο χρειάζεται ½ μονάδα ινσουλίνης για να αφομοιώσει μία μονάδα ψωμιού, ενώ ένα άλλο χρειάζεται 4.
3. Για να προσδιοριστεί η δόση, είναι απαραίτητο να μετρηθεί το επίπεδο γλυκόζης στο αίμα μετά το φαγητό, λαμβάνοντας υπόψη τον αριθμό των θερμίδων που καταναλώνονται. Εάν η γλυκόζη είναι υψηλότερη από την κανονική, η δόση του φαρμάκου αυξάνεται κατά αρκετές μονάδες μέχρι να επανέλθει αυτός ο δείκτης στο φυσιολογικό.
4. Η δοσολογία του φαρμάκου μπορεί να προσαρμοστεί ανάλογα με τους γλυκαιμικούς δείκτες. Σύμφωνα με αυτή τη μέθοδο, για κάθε 0,28 mmol/l γλυκόζης που υπερβαίνει τα 8,25 mmol/l, θα πρέπει να προστίθεται 1 μονάδα φαρμάκου. Δηλαδή, κάθε επιπλέον μονάδα ζάχαρης απαιτεί 2-3 μονάδες φαρμάκου.

Οι μελέτες που διεξήχθησαν και τα σχόλια των ασθενών δείχνουν ότι ο πιο σχετικός και επαρκής τρόπος για τη διατήρηση των φυσιολογικών επιπέδων σακχάρου στο αίμα είναι η αυτοπαρακολούθηση της γλυκόζης. Για αυτό, χρησιμοποιούνται μεμονωμένα γλυκόμετρα και σταθερές συσκευές.

Ενδείξεις για τη διαδικασία

Η χρήση φαρμάκων για την αντιστάθμιση των διαταραχών του μεταβολισμού των υδατανθράκων στο σώμα έχει ορισμένες ενδείξεις χρήσης, ας τις εξετάσουμε:

• Ινσουλινοεξαρτώμενος διαβήτης τύπου 1.
• Απορρόφηση του διαβήτη τύπου 2.
• Διαβητική κετοξέωση.
• Διαβητικό κώμα.
• Σύνθετη θεραπεία της σχιζοφρένειας.
• Απώλεια βάρους σε ενδοκρινικές παθολογίες.
• Διαβητική νεφροπάθεια.
• Υπερωσμωτικό κώμα.
• Εγκυμοσύνη και τοκετός με διαβήτη.

Ο σακχαρώδης διαβήτης τύπου 2 είναι ανεξάρτητος από την ινσουλίνη, αν και είναι μια μεταβολική νόσος. Η παθολογία εμφανίζεται με χρόνια υπεργλυκαιμία λόγω διαταραχής της αλληλεπίδρασης της ινσουλίνης με τα κύτταρα του παγκρέατος. Η ινσουλινοθεραπεία για τον διαβήτη τύπου 2 έχει τις ακόλουθες ενδείξεις:

• Ατομική δυσανεξία ή αναποτελεσματικότητα φαρμάκων που μειώνουν τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα.
• Νεοδιαγνωσμένη νόσος με υψηλά επίπεδα γλυκόζης εντός 24 ωρών.
• Επιδείνωση χρόνιων παθήσεων.
• Λοιμώδη νοσήματα.
• Σημάδια ανεπάρκειας ινσουλίνης στο σώμα.
• Σοβαρή νεφρική και ηπατική δυσλειτουργία.
• Αφυδάτωση.
• Προκώμα και κώμα.
• Ασθένειες του αιμοποιητικού συστήματος.
• Ανίχνευση κετονικών σωμάτων στα ούρα.
• Προγραμματισμένη χειρουργική επέμβαση.

Με βάση τις παραπάνω ενδείξεις, ο ενδοκρινολόγος καταρτίζει ένα σχέδιο θεραπείας, επιλέγει τη βέλτιστη δοσολογία και συστάσεις σχετικά με τη θεραπεία με φάρμακα ινσουλίνης.

[ 1 ]

Παρασκευή

Πριν από τη χορήγηση ινσουλίνης, ο ασθενής πρέπει να υποβληθεί σε ειδική προετοιμασία. Πρώτα απ 'όλα, επιλέξτε τη μέθοδο χορήγησης - χρησιμοποιώντας σύριγγα τύπου στυλό ή σύριγγα ινσουλίνης με μικρή βελόνα. Η περιοχή του σώματος όπου σχεδιάζεται η ένεση πρέπει να υποβληθεί σε επεξεργασία με αντισηπτικό και να υποστεί σχολαστικό μασάζ.

Το αργότερο μισή ώρα μετά την ένεση, πρέπει να φάτε. Ταυτόχρονα, αντενδείκνυται η χορήγηση περισσότερων από 30 μονάδων ινσουλίνης την ημέρα. Το βέλτιστο θεραπευτικό σχήμα και η ακριβής δοσολογία επιλέγονται από τον θεράποντα ιατρό, ξεχωριστά για κάθε ασθενή. Εάν η κατάσταση του ασθενούς επιδεινωθεί, η δοσολογία προσαρμόζεται.

Συστάσεις για ινσουλινοθεραπεία

Σύμφωνα με τις μελέτες που διεξήχθησαν, ο χρόνος δράσης των σκευασμάτων ινσουλίνης στον οργανισμό είναι ατομικός για κάθε ασθενή. Με βάση αυτό, υπάρχουν διαφορετικές διάρκειες δράσης του φαρμάκου. Κατά την επιλογή του βέλτιστου φαρμάκου, οι γιατροί συνιστούν να εστιάζετε στο επίπεδο γλυκαιμίας, τηρώντας παράλληλα τη συνταγογραφούμενη δίαιτα και τηρώντας τη σωματική δραστηριότητα.

Όλο το νόημα της φαρμακευτικής αγωγής του διαβήτη είναι η μίμηση της φυσιολογικής έκκρισης ορμονών από το πάγκρεας. Η θεραπεία συνίσταται στην πρόσληψη τροφής και στην βασική έκκριση. Η τελευταία ομαλοποιεί το επίπεδο γλυκαιμίας μεταξύ των γευμάτων, κατά τη διάρκεια της νυχτερινής ανάπαυσης, και επίσης προάγει την απομάκρυνση της ζάχαρης που εισέρχεται στον οργανισμό εκτός των γευμάτων. Η σωματική δραστηριότητα και η πείνα μειώνουν τη βασική έκκριση κατά 1,5-2 φορές.

Η μέγιστη αντιστάθμιση του μεταβολισμού των υδατανθράκων με τη βοήθεια ενός σωστά συνταχθέντος σχήματος ινσουλινοθεραπείας επιτρέπει τη σημαντική μείωση του κινδύνου επιπλοκών της νόσου. Όσο λιγότερες είναι οι διακυμάνσεις του σακχάρου στο αίμα κατά τη διάρκεια της ημέρας, τόσο καλύτερη είναι η κατάσταση του ασθενούς. Πολλοί γιατροί συμβουλεύουν τη διατήρηση ενός ειδικού ημερολογίου, που να αναφέρει τη δόση του χορηγούμενου φαρμάκου, τον αριθμό των μονάδων ψωμιού που καταναλώνονται και το επίπεδο σωματικής δραστηριότητας. Αυτό σας επιτρέπει να διατηρείτε τον διαβήτη υπό έλεγχο.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Τεχνική θεραπεία με ινσουλίνη

Ο σακχαρώδης διαβήτης τύπου 1 είναι μια από τις πιο συχνές και επικίνδυνες ασθένειες του ενδοκρινικού συστήματος. Λόγω της διαταραχής του παγκρέατος και της παραγωγής ορμονών, η γλυκόζη που εισέρχεται στο σώμα δεν απορροφάται και δεν διασπάται. Σε αυτό το πλαίσιο, παρατηρείται απότομη μείωση του ανοσοποιητικού συστήματος και αναπτύσσονται επιπλοκές.

Η εισαγωγή συνθετικών αναλόγων της ορμόνης επιτρέπει την αποκατάσταση των φυσιολογικών επιπέδων σακχάρου στο αίμα και τη βελτίωση της λειτουργίας του σώματος. Κατά κανόνα, τα φάρμακα ινσουλινοθεραπείας χορηγούνται υποδορίως, σε επείγουσες περιπτώσεις είναι δυνατή η ενδομυϊκή/ενδοφλέβια χορήγηση.

Η τεχνική για την εκτέλεση ινσουλινοθεραπείας χρησιμοποιώντας σύριγγα είναι ο ακόλουθος αλγόριθμος ενεργειών:

• Ετοιμάστε ένα μπουκάλι με το φάρμακο, μια σύριγγα και ένα απολυμαντικό δέρματος.
• Αντιμετωπίστε την περιοχή του σώματος όπου θα γίνει η ένεση με αντισηπτικό και ζυμώστε ελαφρά.
• Συλλέξτε την απαιτούμενη δόση φαρμάκου χρησιμοποιώντας μια σύριγγα και εγχύστε την κάτω από το δέρμα (ενδομυϊκά για μεγάλες δόσεις).
• Αντιμετωπίστε ξανά το σημείο της ένεσης.

Η σύριγγα μπορεί να αντικατασταθεί με μια πιο βολική συσκευή ένεσης - μια σύριγγα-στυλό. Διαθέτει μια ειδική βελόνα που μειώνει τον πόνο από την ένεση στο ελάχιστο. Η ευκολία χρήσης της σάς επιτρέπει να κάνετε ενέσεις οποιαδήποτε στιγμή και σε οποιοδήποτε μέρος. Επιπλέον, ορισμένες σύριγγες-στυλό διαθέτουν φιαλίδια με ινσουλίνη, γεγονός που καθιστά δυνατό τον συνδυασμό φαρμάκων χρησιμοποιώντας διαφορετικά θεραπευτικά σχήματα.

Εάν το φάρμακο εγχυθεί κάτω από το δέρμα στην κοιλιά (δεξιά ή αριστερά από τον ομφαλό), απορροφάται πολύ πιο γρήγορα. Όταν εγχέεται στον μηρό, η απορρόφηση είναι αργή και ατελής. Η ένεση στους γλουτούς και τον ώμο έχει ενδιάμεσο ρυθμό απορρόφησης μεταξύ της ένεσης στην κοιλιά και του μηρού. Η ινσουλίνη μακράς δράσης πρέπει να εγχέεται στον μηρό ή τον ώμο, ενώ η ινσουλίνη βραχείας δράσης πρέπει να εγχέεται στην κοιλιά.

Η μακροχρόνια χορήγηση του φαρμάκου στην ίδια θέση προκαλεί εκφυλιστικές αλλοιώσεις στον υποδόριο λιπώδη ιστό, οι οποίες επηρεάζουν αρνητικά τη διαδικασία απορρόφησης και την αποτελεσματικότητα της φαρμακευτικής θεραπείας.

Κανόνες ινσουλινοθεραπείας

Όπως κάθε μέθοδος θεραπείας, η ινσουλινοθεραπεία έχει ορισμένους κανόνες που πρέπει να ακολουθούνται κατά την εφαρμογή της.

1. Η ποσότητα σακχάρου στο αίμα το πρωί και μετά τα γεύματα θα πρέπει να διατηρείται εντός των φυσιολογικών ορίων, τα οποία είναι ατομικά για κάθε άτομο. Για παράδειγμα, για τις έγκυες γυναίκες, η γλυκόζη θα πρέπει να κυμαίνεται μεταξύ 3,5-6.
2. Η εισαγωγή της ορμόνης στοχεύει στην προσομοίωση των φυσιολογικών διακυμάνσεών της σε ένα υγιές πάγκρεας. Η βραχεία ινσουλίνη χρησιμοποιείται πριν από τα γεύματα και η μεσαία ή μακρά ινσουλίνη χρησιμοποιείται κατά τη διάρκεια της ημέρας. Η βραχεία και η μεσαία ινσουλίνη χορηγούνται μετά τον ύπνο, η βραχεία ινσουλίνη χορηγείται πριν από το δείπνο και η μεσαία ινσουλίνη χορηγείται πριν από τον ύπνο.
3. Εκτός από την τήρηση της δοσολογίας του φαρμάκου, είναι απαραίτητο να διατηρείται μια υγιεινή διατροφή και να διατηρείται η σωματική δραστηριότητα. Κατά κανόνα, ο ενδοκρινολόγος καταρτίζει ένα διατροφικό πλάνο για τον ασθενή και παρέχει γλυκαιμικούς πίνακες που επιτρέπουν την παρακολούθηση της θεραπευτικής διαδικασίας.
4. Τακτική παρακολούθηση των επιπέδων γλυκόζης. Είναι καλύτερο να διεξάγετε τη διαδικασία τόσο πριν όσο και μετά τα γεύματα, καθώς και σε περίπτωση υπογλυκαιμίας/υπεργλυκαιμίας. Για μετρήσεις, θα πρέπει να αγοράσετε ένα προσωπικό γλυκομετρητή και ταινίες φίλτρου για αυτό.
5. Η δοσολογία της ινσουλίνης θα πρέπει να ποικίλλει ανάλογα με την ποσότητα τροφής που καταναλώνεται, την ώρα της ημέρας, τη σωματική δραστηριότητα, τη συναισθηματική κατάσταση και την παρουσία συνυπαρχόντων νοσημάτων. Δηλαδή, η δόση δεν είναι σταθερή.
6. Οποιεσδήποτε αλλαγές σχετικά με τον τύπο του φαρμάκου που χρησιμοποιείται, τη δοσολογία του, την οδό χορήγησης, καθώς και την ευημερία σας, θα πρέπει να συζητηθούν με τον γιατρό σας. Η επικοινωνία με τον ενδοκρινολόγο σας θα πρέπει να είναι συνεχής, ειδικά εάν υπάρχει κίνδυνος εμφάνισης επειγόντων περιστατικών.

Οι παραπάνω κανόνες σας επιτρέπουν να διατηρήσετε την κανονική κατάσταση του σώματος σε μια τόσο σοβαρή μεταβολική διαταραχή όπως ο διαβήτης.

Ινσουλινοθεραπεία στην ψυχιατρική

Η θεραπεία με παρασκευάσματα ινσουλίνης στην ψυχιατρική έχει τις ακόλουθες ενδείξεις χρήσης:

• Ψυχώσεις.
• Σχιζοφρένεια.
• Παραισθήσεις.
• Παραληρηματικό σύνδρομο.
• Κατατονία.
• Εβεφρένεια.

Η θεραπεία με ινσουλινικό σοκ έχει έντονο αντικαταθλιπτικό αποτέλεσμα, μειώνει ή εξαλείφει πλήρως τα συμπτώματα της απαθούς αβουλίας και του αυτισμού. Βοηθά στην ομαλοποίηση του ενεργειακού δυναμικού και της συναισθηματικής κατάστασης.

Η θεραπεία της σχιζοφρενικής διαταραχής με αυτή τη μέθοδο αποτελείται από διάφορα στάδια. Η πρώτη ένεση χορηγείται στον ασθενή το πρωί με άδειο στομάχι με αρχική δόση 4 μονάδων και αυξάνεται ημερησίως σε 8 μονάδες. Η ιδιαιτερότητα αυτού του σχήματος είναι ότι οι ενέσεις χορηγούνται πέντε συνεχόμενες ημέρες με διάλειμμα δύο ημερών και στη συνέχεια η πορεία συνεχίζεται.

1. Το πρώτο στάδιο συνίσταται στην εισαγωγή του ασθενούς σε κατάσταση υπογλυκαιμίας για 3 ώρες. Για την αποκατάσταση του επιπέδου γλυκόζης, στον ασθενή χορηγείται ένα τσάι που περιέχει τουλάχιστον 150 γραμμάρια ζάχαρης. Απαιτείται επίσης μια δίαιτα πλούσια σε υδατάνθρακες, η οποία τελικά θα ομαλοποιήσει την κατάσταση.
2. Το δεύτερο στάδιο της θεραπείας συνίσταται στην αύξηση της δοσολογίας του φαρμάκου και σε μεγαλύτερη περίοδο απώλειας των αισθήσεων του ασθενούς. Για την ομαλοποίηση της κατάστασης του ασθενούς, χορηγείται στάγδην ενδοφλέβια χορήγηση 20 ml διαλύματος γλυκόζης 40%. Μόλις ο ασθενής ανακτήσει τις αισθήσεις του, του χορηγείται σιρόπι ζάχαρης και ένα πλούσιο πρωινό.
3. Το τρίτο στάδιο της θεραπείας περιλαμβάνει περαιτέρω αύξηση της δοσολογίας. Αυτό προκαλεί μια κατάσταση που συνορεύει με λήθαργο (πλήρη κατάθλιψη) και κώμα. Ο ασθενής μπορεί να παραμείνει σε αυτή τη θέση για όχι περισσότερο από 30 λεπτά, καθώς υπάρχει κίνδυνος εμφάνισης μη αναστρέψιμων συνεπειών. Για την εξάλειψη της υπογλυκαιμίας, χρησιμοποιούνται σταγόνες γλυκόζης.

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη ότι η θεραπεία σοκ με ινσουλίνη απειλεί τον ασθενή με τα ακόλουθα προβλήματα:

• Σπασμοί παρόμοιοι με επιληπτικές κρίσεις.
• Παρατεταμένο κώμα.
• Υποτροπιάζουσα κωματώδης κατάσταση μετά από ανάρρωση από ινσουλινικό κώμα.

Η διάρκεια της θεραπείας αποτελείται από 20-30 συνεδρίες, κατά τις οποίες ο ασθενής περιέρχεται σε υπνωτική-κωματώδη κατάσταση. Λόγω του κινδύνου αυτής της μεθόδου και του κινδύνου εμφάνισης σοβαρών επιπλοκών, δεν έχει λάβει ευρεία διανομή στην ψυχιατρική.

Αντενδείξεις στη διαδικασία

Η θεραπεία των ινσουλινοεξαρτώμενων μορφών διαβήτη, όπως κάθε φαρμακευτική θεραπεία, έχει ορισμένους περιορισμούς. Ας εξετάσουμε τις κύριες αντενδείξεις στη χρήση ινσουλίνης:

• Οξείες μορφές ηπατίτιδας.
• Κίρρωση.
• Ελκώδης βλάβη του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου.
• Ουρολιθίαση.
• Υπογλυκαιμία.
• Νεφρίτιδα.
• Παγκρεατίτιδα.
• Μη αντιρροπούμενες καρδιακές ανωμαλίες.

Ιδιαίτερη προσοχή πρέπει να δίνεται κατά τη θεραπεία ασθενών με εγκεφαλοαγγειακά επεισόδια, νόσο του θυρεοειδούς, νεφρική ανεπάρκεια και νόσο του Addison.

Είναι επίσης απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η ατομική δυσανεξία σε ορισμένους τύπους φαρμάκων και ο κίνδυνος εμφάνισης αλλεργικών αντιδράσεων στα συστατικά της ινσουλίνης. Οι εισπνεόμενες μορφές του φαρμάκου αντενδείκνυνται για παιδιατρικούς ασθενείς, καθώς και για βρογχίτιδα, βρογχικό άσθμα, εμφύσημα και ασθενείς που έχουν καπνίσει τους τελευταίους 6 μήνες.

Κατά τη διάρκεια της ινσουλινοθεραπείας, είναι απαραίτητο να λαμβάνεται υπόψη η τάση της ινσουλίνης να αλληλεπιδρά με άλλα φάρμακα. Η δραστικότητά της αυξάνεται σημαντικά όταν χρησιμοποιείται με από του στόματος υπογλυκαιμικά φάρμακα, αιθανόλη, β-αδρενοαναστολείς. Κατά την αλληλεπίδραση με γλυκοκορτικοστεροειδή, υπάρχει υψηλός κίνδυνος εμφάνισης υπεργλυκαιμίας.

[ 5 ]

Διατροφή κατά τη διάρκεια της ινσουλινοθεραπείας

Η δίαιτα για τον σακχαρώδη διαβήτη εξαρτάται εξ ολοκλήρου από το σχήμα ινσουλινοθεραπείας. Ο αριθμός των γευμάτων υπολογίζεται με βάση τη δόση ινσουλίνης, τον τύπο της χορηγούμενης ορμόνης, το σημείο της ένεσης και τα χαρακτηριστικά του σώματος του ασθενούς. Η δίαιτα πρέπει να περιέχει μια φυσιολογική ποσότητα θερμίδων, καθώς και την απαιτούμενη ποσότητα πρωτεϊνών, λιπών, υδατανθράκων και άλλων θρεπτικών συστατικών. Όλοι αυτοί οι παράγοντες καθορίζουν τη συχνότητα και τον χρόνο των γευμάτων, την κατανομή των υδατανθράκων (μονάδες ψωμιού) μεταξύ των γευμάτων.

Ας εξετάσουμε τα διατροφικά χαρακτηριστικά των διαφόρων συστημάτων αντιστάθμισης του μεταβολισμού των υδατανθράκων:

• Ένα εξαιρετικά ταχείας δράσης φάρμακο - που λαμβάνεται 5 λεπτά πριν από τα γεύματα, μειώνει τη γλυκόζη σε 30-60 λεπτά.
• Η ινσουλίνη βραχείας δράσης χορηγείται 30 λεπτά πριν από τα γεύματα, με τη μέγιστη μείωση της γλυκόζης να εμφανίζεται μετά από 2-3 ώρες. Εάν δεν καταναλωθούν υδατανθρακούχες τροφές μετά την ένεση, αναπτύσσεται υπογλυκαιμία.
• Τα φάρμακα μέτριας και παρατεταμένης δράσης μειώνουν τα επίπεδα σακχάρου εντός 5-8 και 10-12 ωρών.
• Οι μικτές ινσουλίνες είναι ενέσεις βραχείας και ενδιάμεσης δράσης. Μετά τη χορήγηση, προκαλούν μέγιστη μείωση της γλυκόζης δύο φορές και απαιτούν αντιστάθμιση υδατανθράκων μέσω της τροφής.

Κατά την κατάρτιση μιας δίαιτας, λαμβάνεται υπόψη όχι μόνο ο τύπος του χορηγούμενου φαρμάκου, αλλά και η συχνότητα των ενέσεων. Ιδιαίτερη προσοχή δίνεται σε μια έννοια όπως η μονάδα ψωμιού. Πρόκειται για μια υπό όρους εκτίμηση της ποσότητας υδατανθράκων στα προϊόντα. Για παράδειγμα, 1 μονάδα ψωμιού είναι 10-13 g υδατανθράκων εξαιρουμένων των διαιτητικών ινών, αλλά λαμβάνοντας υπόψη τις ουσίες έρματος ή 20-25 g ψωμιού.

1. Διπλή χορήγηση – τα 2/3 της ημερήσιας δόσης χορηγούνται το πρωί και το 1/3 το βράδυ.

• Το πρώτο πρωινό πρέπει να περιέχει 2-3 μονάδες ψωμιού, καθώς το φάρμακο δεν έχει ακόμη αρχίσει να δρα.
• Ένα σνακ πρέπει να είναι 4 ώρες μετά την ένεση και να αποτελείται από 3-4 μονάδες ψωμιού.
• Μεσημεριανό – 6-7 ώρες μετά την τελευταία χορήγηση του φαρμάκου. Κατά κανόνα, πρόκειται για ένα πυκνό γεύμα 4-5 μονάδων ψωμιού.
• Σνακ – τα επίπεδα σακχάρου μπορεί να είναι ελαφρώς αυξημένα, επομένως δεν πρέπει να καταναλώνονται περισσότερες από 2 μονάδες ψωμιού.
• Το τελευταίο γεύμα είναι ένα πλούσιο δείπνο με 3-4 μονάδες ψωμιού.

Αυτό το πρόγραμμα πέντε γευμάτων την ημέρα χρησιμοποιείται συχνότερα με μικρή ημερήσια δόση χορηγούμενης ινσουλίνης.

2. Πέντε φορές χορήγηση του φαρμάκου - πριν από το πρωινό και πριν από τον ύπνο, χρησιμοποιείται ένα φάρμακο ενδιάμεσης δράσης και πριν από τα κύρια γεύματα - ένα βραχείας δράσης. Αυτό το σχήμα απαιτεί έξι γεύματα την ημέρα, δηλαδή τρία κύρια γεύματα και τρία σνακ. Μετά την εισαγωγή της ορμόνης ενδιάμεσης δράσης, είναι απαραίτητο να τρώτε 2 μονάδες ψωμιού για να ελαχιστοποιήσετε τον κίνδυνο υπογλυκαιμίας.
3. Εντατική ινσουλινοθεραπεία – αυτό το σχήμα χαρακτηρίζεται από πολλαπλή χορήγηση του φαρμάκου σε χρόνο που βολεύει τον ασθενή. Ο στόχος του ασθενούς είναι να λάβει υπόψη τον αριθμό των μονάδων ψωμιού κατά τη διάρκεια των πρώτων γευμάτων και να ελέγξει το επίπεδο γλυκόζης στο αίμα. Πολλοί ασθενείς με αυτό το σχήμα μεταβαίνουν σε μια προληπτική ή φιλελεύθερη δίαιτα Νο. 9.

Ανεξάρτητα από τη διατροφή, ένα γεύμα δεν πρέπει να υπερβαίνει τις 7 μονάδες ψωμιού, δηλαδή 80-85 γρ. υδατανθράκων. Ταυτόχρονα, οι απλοί, δηλαδή οι επεξεργασμένοι υδατάνθρακες, θα πρέπει να αποκλείονται από τη διατροφή και η δοσολογία των σύνθετων υδατανθράκων θα πρέπει να υπολογίζεται σωστά.

Κριτικές

Πολυάριθμες κριτικές από ασθενείς που έχουν διαγνωστεί με διαβήτη τύπου 1 ή 2 επιβεβαιώνουν την αποτελεσματικότητα της ινσουλινοθεραπείας όταν χορηγείται σωστά. Η επιτυχία της θεραπείας εξαρτάται από την ορθότητα της επιλεγμένης φαρμακευτικής αγωγής, το σχήμα αντιστάθμισης του μεταβολισμού των υδατανθράκων και την τήρηση της διαιτητικής διατροφής.