Χειρουργική επέμβαση για καρκίνο της ουροδόχου κύστης

Χειρουργική θεραπεία καρκίνου ουροδόχου κύστης (Ta, Tl, CIS)

Διουρηθρική εκτομή της ουροδόχου κύστης

Μια ενδελεχής εξέταση της ουροδόχου κύστης με χρήση οπτικών με διαφορετικές γωνίες (πάντα 30°, 70°, σπάνια 120°) επιτρέπει όχι μόνο τον εντοπισμό όλων των όγκων (συμπεριλαμβανομένων των περιοχών που είναι ύποπτες για CIS), αλλά και τον καθορισμό του χειρουργικού σχεδίου.

Η διουρηθρική εκτομή της ουροδόχου κύστης πραγματοποιείται με οπτικά 30° υπό συνεχή έκπλυση, γεγονός που αποτρέπει την υπερχείλιση της ουροδόχου κύστης. Αυτό μπορεί να οδηγήσει σε λέπτυνση του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης και κίνδυνο διάτρησης. Η διουρηθρική εκτομή της ουροδόχου κύστης υπό παρακολούθηση μέσω βίντεο παρέχει μεγέθυνση (και βελτίωση) της εικόνας, επιτρέπει σε άλλους να παρατηρήσουν την επέμβαση για εκπαιδευτικούς σκοπούς και επιτρέπει την καταγραφή ολόκληρης της επέμβασης. Πρώτον, το ενδοκυστικό τμήμα του όγκου αφαιρείται σε ξεχωριστά τμήματα και στη συνέχεια η βάση του αφαιρείται μέχρι τον ορατό μυϊκό ιστό. Το υλικό αποστέλλεται για μορφολογική εξέταση σε ξεχωριστά δοχεία. Οι ελεύθερα επιπλέοντες, υψηλής διαφοροποίησης όγκοι μπορούν συχνά και κατά προτίμηση να αφαιρεθούν (ξυθούν) μηχανικά με βρόχο χωρίς τη χρήση ηλεκτρικής ενέργειας, γεγονός που εξαλείφει τον κίνδυνο διάτρησης. Οι όγκοι χαμηλής διαφοροποίησης συμπαγούς δομής, καθώς και η βάση οποιουδήποτε όγκου, θα πρέπει να αφαιρούνται ηλεκτροχειρουργικά με επακόλουθη αιμόσταση. Η εκκένωση μειώνει την πιθανότητα επακόλουθης μορφολογικής εξέτασης του χειρουργικού δείγματος.

Μετά την ολοκλήρωση της εκτομής, πραγματοποιείται μια επιπλέον τομή με βρόχο ή μια «κρύα» βιοψία με λαβίδα της βάσης του όγκου για τον μορφολογικό προσδιορισμό της διείσδυσης του όγκου στο μυϊκό στρώμα (το παρασκεύασμα αποστέλλεται για μορφολογική εξέταση ξεχωριστά). Η τελική αξιολόγηση της ποιότητας της αιμόστασης πραγματοποιείται υπό συνθήκες ελάχιστης άρδευσης ή κατά τη διακοπή της.

Παραδοσιακά, η διουρηθρική εκτομή της ουροδόχου κύστης πραγματοποιήθηκε χρησιμοποιώντας αποστειρωμένο νερό ως μέσο έκπλυσης, καθώς τα αλατούχα διαλύματα έχουν ηλεκτρική αγωγιμότητα, η οποία οδηγεί σε διασπορά ηλεκτρικής ενέργειας από τον μονοπολικό βρόχο του ρεζεκτοσκοπίου. Τις τελευταίες δεκαετίες, χρησιμοποιείται συχνότερα ένα διάλυμα γλυκερόλης, το οποίο είναι πιο ακριβό, αλλά έχει ένα πλεονέκτημα έναντι του νερού. Σήμερα, έχουν αναπτυχθεί και χρησιμοποιούνται όλο και περισσότερο ρεζεκτοσκόπια με διπολική ηλεκτροεκτομή. Τα τελευταία επιτρέπουν την εκτέλεση της επέμβασης χρησιμοποιώντας διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9% και μειώνουν τον κίνδυνο αντανακλαστικού ερεθισμού του n. obturatorius, ο οποίος μπορεί να οδηγήσει σε απότομη συστολή του προσαγωγού μυός του μηρού με πιθανή διάτρηση της ουροδόχου κύστης. Αυτή η μάλλον τρομερή επιπλοκή μπορεί να προληφθεί με γενική αναισθησία με την εισαγωγή μυοχαλαρωτικών ή τοπική ένεση 20-30 ml λιδοκαΐνης στο θύλακο του επιπωματιστή, η οποία δεν είναι πάντα αξιόπιστη.

Αφαίρεση όγκου σε εκκόλπωμα ουροδόχου κύστης

Σε αυτή την περίπτωση, απαιτείται προσοχή. Ένα εκκόλπωμα είναι μια βλεννογονική προεξοχή (χωρίς υποκείμενο μυϊκό στρώμα), επομένως η εκτομή σχεδόν αναπόφευκτα οδηγεί σε διάτρηση της ουροδόχου κύστης. Ωστόσο, σε όγκους υψηλής διαφοροποίησης, είναι δυνατή η εκτομή και η πήξη της βάσης του όγκου. Σε περίπτωση διάτρησης, η μακροχρόνια διουρηθρική παροχέτευση της ουροδόχου κύστης (5 ημέρες) εξασφαλίζει την επούλωση. Σε περίπτωση όγκων εκκολπώματος χαμηλής διαφοροποίησης, ενδείκνυται η εκτομή της ουροδόχου κύστης ή η ριζική κυστεκτομή. Οι όγκοι που βρίσκονται στο πρόσθιο τοίχωμα ή στον πυθμένα της ουροδόχου κύστης μπορεί να είναι δύσκολο να προσπελαστούν. Η ελάχιστη πλήρωση της ουροδόχου κύστης και η υπερηβική πίεση διευκολύνουν την αφαίρεση τέτοιων όγκων. Πολύ σπάνια, ειδικά σε εξαιρετικά παχύσαρκους ασθενείς, η TUR της ουροδόχου κύστης είναι δυνατή μόνο μέσω προσωρινής ουρηθροστομίας.

Αφαίρεση όγκων στο στόμιο του ουρητήρα

Η TUR της ουροδόχου κύστης απαιτεί ιδιαίτερη προσοχή σε περίπτωση όγκων που βρίσκονται στο στόμιο του ουρητήρα. Για την πρόληψη της απόφραξης του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος λόγω στένωσης του ουρητηρικού στομίου, θα πρέπει να χρησιμοποιείται μόνο η μέθοδος κοπής. Εάν είναι απαραίτητο, είναι δυνατή η εκτομή του ίδιου του στομίου. Σε τέτοιες περιπτώσεις, προτιμάται η προσωρινή παροχέτευση του νεφρού με καθετήρα ή stent ή η παροχή άφθονης διούρησης τις επόμενες 24 ώρες. Για την ακριβή σταδιοποίηση της νόσου, ο όγκος θα πρέπει να αφαιρεθεί μαζί με το μυϊκό στρώμα για μορφολογική αξιολόγηση του βαθμού διήθησης. Διαφορετικά, είναι απαραίτητη η επαναλαμβανόμενη TUR της ουροδόχου κύστης. Ελάχιστη αιμορραγία και ερεθιστικά συμπτώματα είναι τυπικά για την πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο. Σοβαρές επιπλοκές (σημαντική αιματουρία, κλινική εκδήλωση διάτρησης της ουροδόχου κύστης) εμφανίζονται σε λιγότερο από 5% των περιπτώσεων, αν και η διάτρηση ανιχνεύεται στους περισσότερους ασθενείς κατά τη διάρκεια της κυστεογραφίας. Στις περισσότερες περιπτώσεις, εμφανίζεται εξωπεριτοναϊκή διάτρηση της ουροδόχου κύστης, αλλά είναι επίσης δυνατή η ενδοκοιλιακή διάτρηση με όγκους που βρίσκονται στον πυθμένα της ουροδόχου κύστης. Σε περίπτωση εξωπεριτοναϊκής διάτρησης, η διουρηθρική παροχέτευση της ουροδόχου κύστης είναι επαρκώς μεγάλης διάρκειας (έως 5 ημέρες). Σε περίπτωση ενδοκοιλιακής διάτρησης, συχνά απαιτείται ανοιχτή χειρουργική επέμβαση. Η προσεκτική προσοχή στις τεχνικές λεπτομέρειες της επέμβασης (πρόληψη υπερβολικής διάτασης της ουροδόχου κύστης, πρόληψη αντανακλαστικού ερεθισμού του αποφρακτικού νεύρου) μπορεί να μειώσει σημαντικά τον κίνδυνο διάτρησης της ουροδόχου κύστης.

Επαναλαμβανόμενη διουρηθρική εκτομή

Μερικές φορές, η επαναλαμβανόμενη διουρηθρική εκτομή της ουροδόχου κύστης είναι απαραίτητη λόγω της αδυναμίας πλήρους αφαίρεσης του όγκου κατά την πρώτη επέμβαση (σημαντικό μέγεθος όγκου, ανατομική δυσπρόσιτη θέση, κίνδυνος διάτρησης, αναγκαστική διακοπή της επέμβασης λόγω διεγχειρητικών επιπλοκών κ.λπ.). Αλλά συχνότερα, άλλοι λόγοι (όγκοι Τ1 χαμηλής διαφοροποίησης, έλλειψη μυϊκού ιστού στο δείγμα) αποτελούν ενδείξεις για επαναλαμβανόμενη διουρηθρική εκτομή της ουροδόχου κύστης. Κατά την επαναλαμβανόμενη διουρηθρική εκτομή της ουροδόχου κύστης, η οποία πραγματοποιείται εντός 6 εβδομάδων μετά την πρώτη επέμβαση, υπολειμματικός όγκος στην περιοχή επέμβασης ανιχνεύεται στο 40% των περιπτώσεων.

Ελλείψει μυϊκού ιστού στο χειρουργικό δείγμα, ένας κακώς διαφοροποιημένος όγκος σταδίου Τ1 ταξινομείται ως στάδιο Τ2 στους περισσότερους ασθενείς μετά από επαναλαμβανόμενες επεμβάσεις. Η επαναλαμβανόμενη διουρηθρική εκτομή της ουροδόχου κύστης αλλάζει την τακτική θεραπείας στο ένα τρίτο των ασθενών. Είναι πλέον γενικά αποδεκτό ότι οι ασθενείς με νόσο σταδίου Τ1 και κακώς διαφοροποιημένο όγκο σταδίου Ia απαιτούν επαναλαμβανόμενη TUR.

Θεραπεία καρκίνου της ουροδόχου κύστης (στάδια Τ2, Τ3, Τ4)

Ριζική κυστεκτομή

Ενδείξεις για ριζική κυστεκτομή:

• καρκίνος ουροδόχου κύστης στάδιο T2-T4a, N0-Nx. M0;
• ογκολογικοί όγκοι υψηλού κινδύνου (κακά διαφοροποιημένο μεταβατικό κυτταρικό καρκίνωμα σταδίου Τ1, CIS, όγκοι ανθεκτικοί στην ανοσοενισχυτική ανοσοθεραπεία)
• μη μεταβατικών κυτταρικών ιστολογικών όγκων που δεν είναι ευαίσθητοι στη χημειοθεραπεία και την ακτινοθεραπεία.

Η κυστεκτομή «σωτηρίας» ενδείκνυται όταν η μη χειρουργική θεραπεία (χημειοθεραπεία, ακτινοθεραπεία) ή η εκτομή της ουροδόχου κύστης είναι ανεπιτυχής.

Η προεγχειρητική χημειοθεραπεία ή η ακτινοθεραπεία δεν ενδείκνυνται για ριζική κυστεκτομή.

Αντενδείξεις για ριζική κυστεκτομή

Αυτές περιλαμβάνουν σοβαρές συνοδές ασθένειες και έναν απαράδεκτα υψηλό χειρουργικό κίνδυνο για τον ασθενή.

Η τεχνική της ριζικής κυστεκτομής περιλαμβάνει την αφαίρεση της ουροδόχου κύστης με τον περιβάλλοντα λιπώδη ιστό και τα παρακείμενα όργανα (προστάτης και σπερματοδόχοι κύστεις στους άνδρες και μήτρα με εξαρτήματα στις γυναίκες). Οι ουρητήρες κόβονται στο παρακυστικό τμήμα και, σε περίπτωση CIS, πραγματοποιείται άμεση μορφολογική εξέταση. Εάν ο όγκος εντοπίζεται στην περιοχή του αυχένα της ουροδόχου κύστης στις γυναίκες ή αναπτύσσεται στο προστατικό τμήμα της ουρήθρας στους άνδρες, ενδείκνυται η ουτρεδεκτομή (ταυτόχρονα ή ως δεύτερο στάδιο). Σε ορισμένους άνδρες, η ισχύς μπορεί να διατηρηθεί διατηρώντας τις παραπροστατικές νευροαγγειακές δεσμίδες (παρόμοια με την τεχνική RPE).

Η πυελική λεμφαδενεκτομή αποτελεί υποχρεωτικό συστατικό της ριζικής κυστεκτομής. Οι προσβεβλημένοι λεμφαδένες κατά τη ριζική κυστεκτομή ανιχνεύονται στο 10% των ασθενών με στάδιο Τ1 και σε κάθε τρίτο ασθενή με στάδια Τ3-Τ4α. Η λεμφαδενεκτομή έχει μεγάλη προγνωστική αξία, επιτρέπει τον προσδιορισμό της ανάγκης για επικουρική συστηματική χημειοθεραπεία και, σε ορισμένους ασθενείς με ελάχιστη λεμφαδενική εμπλοκή, βελτιώνει τα αποτελέσματα της επέμβασης.

Παρά τη σαφή τάση επέκτασης των ορίων της λεμφαδενεκτομής από την περιοχή των έσω, έξω, κοινών λαγόνιων αγγείων, την προϊερή περιοχή και έως τον διχασμό της αορτής, η αφαίρεση λεμφαδένων από την περιοχή του αποφρακτικού βόθρου θεωρείται σήμερα το πρότυπο.

Η ταχεία βιοψία ύποπτων λεμφαδένων επιτρέπει τον διεγχειρητικό προσδιορισμό ενός σχεδίου εκτροπής ούρων (εάν ανιχνευθούν μεταστάσεις, μπορεί να επιλεγεί ένας απλούστερος και ασφαλέστερος τύπος).

Οι μετεγχειρητικές επιπλοκές και η θνησιμότητα στη ριζική κυστεκτομή έχουν μειωθεί σημαντικά τις τελευταίες 2-3 δεκαετίες, αλλά εξακολουθούν να ανέρχονται σε περίπου 30% και 3,7% αντίστοιχα. Οι όψιμες επιπλοκές συνήθως σχετίζονται με υπερκυστική εκτροπή ούρων. Ο κίνδυνος ανικανότητας είναι υψηλός και εξαρτάται από την ηλικία των ασθενών και την χειρουργική τεχνική.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Υπερκυστική εκτροπή ούρων και αντικατάσταση ουροδόχου κύστης

Ως αποτέλεσμα της εντατικής ανάπτυξης του προβλήματος της εκτροπής ούρων μετά από κυστεκτομή, ένας μεγάλος αριθμός διαφορετικών επεμβάσεων έχει εισαχθεί στην κλινική πράξη.

Ομάδες επεμβάσεων για υπερκυστική εκτροπή ούρων και αντικατάσταση ουροδόχου κύστης.

• «Υγρή» δερματοστομία (ουρητηροστομία εντερικών αγωγών).
• «Ξηρές» συγκρατητικές (ηπειρωτικές) δερματοστομίες με τη δημιουργία δεξαμενών ούρων χαμηλής πίεσης από διάφορα μέρη του εντέρου
  (στομάχι, νήστιδα, κόλον).
• Εκτροπή ούρων στο έντερο (ορθική κύστη, ουρητηροσιγμοειδοστομία, σιγμοειδωροορθική δεξαμενή Mainz-Pouch P).
• Αντικατάσταση της ουροδόχου κύστης (υποκατάσταση) με δεξαμενή χαμηλής πίεσης που δημιουργείται από διάφορα τμήματα του εντέρου (ειλεός, ανιόν κόλον, σιγμοειδές κόλον) και αναστομώνεται με το μεμβρανώδες τμήμα της ουρήθρας.

Η ουρητηροδερματική νοσηλεία, η οποία έχει πραγματοποιηθεί μέχρι σήμερα, είναι μια αναγκαστική επέμβαση (ανάγκη μείωσης του κινδύνου). Η κλασική ουρητηροσιγμοειδοστομία πρακτικά δεν χρησιμοποιείται σήμερα λόγω της υψηλής συχνότητας ουρολοίμωξης και του κινδύνου ανάπτυξης αδενοκαρκινώματος στην περιοχή της ουρητηροεντερικής συμβολής.

Τις τελευταίες δύο δεκαετίες, οι επεμβάσεις για τον σχηματισμό εντερικών ουροδεξαμενών χαμηλής πίεσης έχουν γίνει πολύ δημοφιλείς. Η αρχή της δημιουργίας δεξαμενών χαμηλής πίεσης βασίζεται στην αντιμεσεντερική ανατομή του εντέρου με επακόλουθο τον σχηματισμό μιας σφαιρικής δεξαμενής. Η απουσία ισοτονικής συστολής του εντέρου παρέχει χαμηλή πίεση στη δεξαμενή, και το σφαιρικό σχήμα παρέχει τη μεγάλη χωρητικότητά της. Η αναστόμωση των ουρητήρων με τη δεξαμενή μπορεί να πραγματοποιηθεί χρησιμοποιώντας τεχνικές αντιπαλινδρόμησης ή χωρίς αυτές. Η κατακράτηση ούρων (εγκράτεια) συμβαίνει λόγω της υποβλεννογόνιας θέσης του απαγωγού τμήματος του εντέρου, που εξέρχεται στο δέρμα (αρχή Mitrofanov), της εγκολεασμού του ή της χρήσης φυσικής βαλβίδας (βαλβίδα Bauhin). Ο ασθενής εκτελεί περιοδικό καθετηριασμό της δεξαμενής ανεξάρτητα.

Αν και οι περισσότερες μέθοδοι εκτροπής ούρων παρέχουν καλή ποιότητα ζωής, η υποκατάσταση της ουροδόχου κύστης έχει γίνει ολοένα και πιο δημοφιλής τα τελευταία χρόνια.

Η ριζική κυστεκτομή με εκτροπή ούρων είναι μια σύνθετη διαδικασία, επομένως η επέμβαση θα πρέπει να πραγματοποιείται μόνο σε εξειδικευμένα κέντρα που εκτελούν τακτικά τέτοιες επεμβάσεις. Η τελική απόφαση για ριζική κυστεκτομή και η επιλογή της μεθόδου εκτροπής λαμβάνονται μόνο με βάση τη ενημερωμένη συγκατάθεση του ασθενούς.

Περαιτέρω διαχείριση του καρκίνου της ουροδόχου κύστης

Οι συστάσεις για την παρακολούθηση ασθενών με επιφανειακούς όγκους της ουροδόχου κύστης μετά την αφαίρεσή τους (TUR της ουροδόχου κύστης) εξαρτώνται από το στάδιο και τον βαθμό διαφοροποίησης του όγκου, καθώς και από άλλους παράγοντες κινδύνου.

Επιφανειακός καρκίνος ουροδόχου κύστης (Ta, Tl, CIS)

Για την παρακολούθηση ασθενών με επιφανειακούς όγκους της ουροδόχου κύστης, μπορούν να πραγματοποιηθούν κυστεοσκόπηση, υπερηχογράφημα, ενδοφλέβια ουρογραφία και πολλαπλές βιοψίες του βλεννογόνου της ουροδόχου κύστης. Η κυστεοσκόπηση είναι το «πρότυπο» για την παρακολούθηση ασθενών μετά από TUR της ουροδόχου κύστης και πραγματοποιείται σε όλους τους ασθενείς μετά από 3 μήνες.

Σε όγκους υψηλού βαθμού διαφοροποίησης σταδίου Ta (περίπου το 50% όλων των ασθενών), η κυστεοσκόπηση θα πρέπει να πραγματοποιείται μετά από 3 και 9 μήνες και στη συνέχεια ετησίως για 5 χρόνια. Τα μορφολογικά χαρακτηριστικά αυτών των όγκων σε περίπτωση υποτροπής παραμένουν τα ίδια στο 95% των ασθενών.

Οι ασθενείς υψηλού κινδύνου (15% όλων των ασθενών) χρειάζονται κυστεοσκόπηση κάθε 3 μήνες για 2 χρόνια, στη συνέχεια κάθε 4 μήνες για το τρίτο έτος μετά την επέμβαση και στη συνέχεια κάθε έξι μήνες για 5 χρόνια. Επιπλέον, ενδείκνυται ετήσια ενδοφλέβια ουρογραφία (5 χρόνια).

Σε ασθενείς με μέσο βαθμό ογκολογικού κινδύνου, οι τακτικές της κυστεοσκοπικής παρατήρησης είναι ενδιάμεσης φύσης και εξαρτώνται από τα προαναφερθέντα προγνωστικά σημάδια.

Εάν η τυπική θεραπεία του καρκίνου της ουροδόχου κύστης είναι ανεπιτυχής (υποτροπή, εξέλιξη), επιλέγεται μια νέα τακτική. Εάν ο επιφανειακός όγκος εξελίσσεται με διείσδυση στο μυϊκό στρώμα του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης, ενδείκνυται ριζική κυστεκτομή. Η τυπική θεραπεία του καρκίνου της ουροδόχου κύστης θα πρέπει να θεωρείται αναποτελεσματική με την εξέλιξη της νόσου (πρωτοπαθής όγκος Ta - υποτροπή T1), την εμφάνιση κακώς διαφοροποιημένων κυττάρων ή την ανάπτυξη CIS. Εάν εμφανιστεί υποτροπή (ακόμα και στο ίδιο στάδιο της νόσου) νωρίς μετά την TUR (μετά από 3-6 μήνες), η θεραπεία του καρκίνου της ουροδόχου κύστης θα πρέπει επίσης να θεωρείται αναποτελεσματική. Σε ορισμένους ασθενείς, η αλλαγή της ανοσοθεραπείας σε χημειοθεραπεία μπορεί να οδηγήσει σε ύφεση, αλλά στην περίπτωση κακώς διαφοροποιημένων όγκων, η ριζική κυστεκτομή είναι προτιμότερη λόγω του υψηλού κινδύνου εισβολής του όγκου στο μυϊκό στρώμα με την ανάπτυξη μεταστάσεων. Ακόμη και με «ευνοϊκούς» όγκους, η επαναλαμβανόμενη TUR με ενδοκυστική χημειοθεραπεία ή ανοσοθεραπεία οδηγεί σε μείωση της χωρητικότητας της ουροδόχου κύστης, σημαντικές διαταραχές στην πράξη της ούρησης, γεγονός που καθιστά την ριζική κυστεκτομή πιο προτιμότερη.

Οι υποτροπιάζοντες όγκοι ανιχνεύονται συχνότερα κατά τα πρώτα 2 χρόνια παρατήρησης. Με κάθε υποτροπή της νόσου, η συχνότητα της κυστεοσκοπικής παρατήρησης ξεκινά ξανά. Η πιθανότητα υποτροπής παραμένει μετά από 10-12 χρόνια και οι ασθενείς με υποτροπές της νόσου κατά τα πρώτα 4 χρόνια θα πρέπει να βρίσκονται υπό κυστεοσκοπικό έλεγχο εφ' όρου ζωής ή να υποβάλλονται σε κυστεκτομή.

Στην περίπτωση ενός μόνο, υψηλής διαφοροποίησης όγκου Ta σταδίου και χωρίς υποτροπή, η παρατήρηση μπορεί να διακοπεί μετά από 5 χρόνια. Σε άλλες περιπτώσεις, είναι απαραίτητη για 10 χρόνια, και σε ασθενείς με υψηλό ογκολογικό κίνδυνο - εφ' όρου ζωής.

Το υπερηχογράφημα δεν μπορεί να αντικαταστήσει την κυστεοσκόπηση. Η κυτταρολογία ούρων έχει μικρή χρησιμότητα σε όγκους υψηλής διαφοροποίησης, αλλά θεωρείται πολύτιμη μέθοδος παρατήρησης για όγκους χαμηλής διαφοροποίησης (ειδικά CIS).

Επαναλαμβανόμενες βιοψίες βλεννογόνου της ουροδόχου κύστης ενδείκνυνται μόνο σε περίπτωση οπτικής ανωμαλίας ή θετικών κυτταρολογικών αποτελεσμάτων σε ασθενείς με CIS.

Διηθητικός καρκίνος της ουροδόχου κύστης (στάδια Τ2, Τ3, Τ4)

Οι ασθενείς μετά από ριζική κυστεκτομή και ακτινοθεραπεία πρέπει να παρακολουθούνται για την ταχύτερη δυνατή ανίχνευση της εξέλιξης της νόσου (τοπική υποτροπή, μετάσταση). Εάν είναι απαραίτητο, υποβάλλονται σε πρόσθετα θεραπευτικά μέτρα (σωτήρια κυστεκτομή εάν η ακτινοθεραπεία είναι αναποτελεσματική, ουρηθροεκτομή ή νεφροουρητηρεκτομή για ογκολογικές αλλοιώσεις της ουρήθρας ή του ουρητήρα, συστηματική χημειοθεραπεία).

Εξίσου σημαντική είναι η παρακολούθηση πιθανών παρενεργειών και επιπλοκών της υπερκυστικής εκτροπής των ούρων και η έγκαιρη εξάλειψή τους.

Μετά από ριζική κυστεκτομή, η πρώτη εξέταση ελέγχου πραγματοποιείται 3 μήνες μετά την επέμβαση. Περιλαμβάνει κλινική εξέταση, προσδιορισμό της κρεατινίνης ορού και της οξεοβασικής ισορροπίας, γενική εξέταση ούρων, υπερηχογράφημα νεφρών, ήπατος και οπισθοπεριτοναίου. Ακτινογραφία θώρακος. Μια τέτοια εξέταση ελέγχου θα πρέπει να πραγματοποιείται κάθε 4 μήνες. Σε περίπτωση λεμφαδενικών μεταστάσεων (pN+), είναι επιπλέον απαραίτητη η αξονική τομογραφία πυέλου και το σπινθηρογράφημα οστών. Οι ασθενείς με CIS χρειάζονται επιπλέον τακτική εξέταση του ανώτερου ουροποιητικού συστήματος. Εάν η ουρήθρα δεν αφαιρέθηκε κατά την κυστεκτομή, θα πρέπει επίσης να πραγματοποιείται ουρηθροσκόπηση και κυτταρολογική εξέταση των ουρηθρικών εκπλυμάτων.

Μετά την ακτινοθεραπεία για καρκίνο της ουροδόχου κύστης, εκτός από τις παραπάνω μελέτες, ενδείκνυται επίσης η αξονική τομογραφία των πυελικών οργάνων, η κυστεοσκόπηση και η κυτταρολογική εξέταση ούρων, καθώς ο μεγαλύτερος κίνδυνος έγκειται στην τοπική εξέλιξη της νόσου.

Πρόγνωση για καρκίνο της ουροδόχου κύστης

Η πενταετής επιβίωση των ασθενών εξαρτάται από το στάδιο της νόσου και είναι 75% στο στάδιο pT1, 63% στο pT2, 31% στο στάδιο pT3 και 24% στο pT4. Ο δεύτερος παράγοντας που καθορίζει τα αποτελέσματα της θεραπείας του καρκίνου της ουροδόχου κύστης είναι η παρουσία μεταστάσεων στους λεμφαδένες.

Ακτινοθεραπεία για διηθητικούς όγκους ουροδόχου κύστης (στάδια T2, T3, T4)

Το πενταετές ποσοστό επιβίωσης για τον καρκίνο της ουροδόχου κύστης στα στάδια Τ2 και Τ3 είναι 18-41%. Τοπικές υποτροπές εμφανίζονται στο 33-68% των ασθενών. Η επιτυχία στη θεραπεία του καρκίνου της ουροδόχου κύστης είναι δυνατή μόνο με τη στενή συνεργασία γιατρών διαφορετικών ειδικοτήτων (ουρολόγος, ακτινοθεραπευτής, χημειοθεραπευτής, μορφολόγος) και η προσεκτική παρακολούθηση είναι απαραίτητη για την έγκαιρη «σωτήρια» κυστεκτομή σε περίπτωση απουσίας της επίδρασης της ακτινοθεραπείας.