Γονορροϊκή ουρηθρίτιδα

Η γονόρροια ουρηθρίτιδα είναι μια αφροδίσια ασθένεια που προκαλείται από τον γονόκοκκο, έναν αρνητικό κατά Gram διπλόκοκκο της οικογένειας Neisseriae.

Σε περίπου 10%-40% των γυναικών, η ουρηθρίτιδα περιπλέκεται από φλεγμονώδη νόσο της πυέλου, η οποία μπορεί στη συνέχεια να οδηγήσει σε υπογονιμότητα και έκτοπη κύηση.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Συμπτώματα γονορροϊκή ουρηθρίτιδα

Ανάλογα με τη διάρκεια της νόσου και τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων, γίνεται διάκριση μεταξύ φρέσκων (εάν η μόλυνση εμφανίστηκε εντός 2 μηνών) και χρόνιων (εάν η μόλυνση εμφανίστηκε πέραν αυτής της περιόδου) μορφών γονόρροιας.

Ανάλογα με την ένταση των συμπτωμάτων της γονόρροιας ουρηθρίτιδας, υπάρχουν 3 τύποι φρέσκιας γονόρροιας:

• οξεία, στην οποία υπάρχει άφθονη έκκριση από την ουρήθρα με σοβαρή δυσουρία:
• υποξεία, στην οποία υπάρχει επίσης μεγάλη έκκριση από την ουρήθρα, αλλά η δυσουρία απουσιάζει σχεδόν εντελώς.
• ναρκωμένος, που χαρακτηρίζεται από πλήρη απουσία υποκειμενικών συμπτωμάτων και, πολύ σημαντικό, ανεπαίσθητη έκκριση από την ουρήθρα, που ανακαλύπτεται τυχαία.

Η χρόνια γονόρροια μπορεί να προχωρήσει παρόμοια με την νωθρή γονόρροια, και στο οξεικό στάδιο - όπως μία από τις δύο οξείες παραλλαγές της φρέσκιας γονόρροιας.

Αμέσως μετά τη μόλυνση, ο γονόκοκκος εισέρχεται στο σκαφοειδές βόθρο της βαλάνου του πέους και από εκεί αρχίζει να εξαπλώνεται παθητικά κατά μήκος της ουρήθρας, καθώς δεν έχει την ικανότητα να κινείται ανεξάρτητα. Η φλεγμονώδης διαδικασία συνήθως εξαπλώνεται καναλιωδώς σε μεγαλύτερο ή μικρότερο βαθμό. Και στις δύο περιπτώσεις, η φλεγμονή επηρεάζει μόνο το σπογγώδες τμήμα της ουρήθρας μέχρι τον έξω σφιγκτήρα (πρόσθια γονοριακή ουρηθρίτιδα). Αλλά μερικές φορές η φλεγμονώδης διαδικασία εξαπλώνεται κατά μήκος ολόκληρης της ουρήθρας μέχρι την είσοδο της ουροδόχου κύστης (οπίσθια γονοριακή ουρηθρίτιδα).

Οι γονοκόκκοι πολλαπλασιάζονται στην επιφάνεια του επιθηλιακού στρώματος και στη συνέχεια διεισδύουν βαθιά μεταξύ των επιθηλιακών κυττάρων, προκαλώντας φλεγμονώδη αντίδραση των ιστών, η οποία συνοδεύεται από την επέκταση των τριχοειδών αγγείων και την άφθονη μετανάστευση λευκοκυττάρων. Οι αδένες και τα κενά της ουρήθρας εμπλέκονται επίσης στη φλεγμονώδη διαδικασία. Το επιθήλιό τους χαλαρώνει, σε σημεία απολεπίζεται και διηθείται με λευκοκύτταρα, ο αυλός των αδένων της ουρήθρας γεμίζει με απορριφθέν επιθήλιο, λευκοκύτταρα. Τα στόμια των αδένων συχνά φράζονται από προϊόντα φλεγμονής ως αποτέλεσμα φλεγμονώδους οιδήματος. Το πύον, που δεν έχει έξοδο, συσσωρεύεται στον αυλό του αδένα, με αποτέλεσμα να σχηματίζονται μικρά ψευδο-αποστήματα.

Τα πρώτα συμπτώματα της γονόρροιας ουρηθρίτιδας είναι η δυσφορία στην ουρήθρα κατά τη διάρκεια παρατεταμένης κατακράτησης ούρων, στη συνέχεια εμφανίζεται γκριζωπό-κίτρινο (ένα μείγμα επιθηλιακών κυττάρων και λευκοκυττάρων) και αργότερα εμφανίζεται κίτρινη πυώδης έκκριση. Το πρώτο μέρος των ούρων είναι θολό, ορατά είναι τα ουρηθρικά νήματα - μακριές υπόλευκες που κατακάθονται στον πυθμένα. το δεύτερο μέρος των ούρων είναι διαφανές.

Στην αρχή της ούρησης, ο ασθενής παρατηρεί έναν οξύ, γρήγορα εξαφανιζόμενο πόνο. Ένα από τα σημάδια της μετάβασης του γονόκοκκου πέρα από τον εξωτερικό σφιγκτήρα είναι η επιτακτική ανάγκη για ούρηση, η οποία γρήγορα συνοδεύεται από συχνή, επώδυνη ούρηση στο τέλος της πράξης. Ο πόνος στο τέλος της ούρησης εξηγείται από την πίεση των γραμμωτών μυών του περίνεου στο οπίσθιο τμήμα της ουρήθρας. Οι εκσπερματώσεις γίνονται επίσης επώδυνες. Τα ούρα γίνονται θολά και στα δύο τμήματα.

Συχνά η ανάγκη για ούρηση γίνεται αφόρητη και μέχρι το τέλος της ούρησης εμφανίζονται μερικές σταγόνες αίματος (τελική αιματουρία). Σε οξείες περιπτώσεις οπίσθιας ουρηθρίτιδας, τα παραπάνω συμπτώματα συνοδεύονται από συχνές στύσεις, μερικές φορές μολύνσεις με αίμα στο σπέρμα (ημισπερμία), γεγονός που υποδηλώνει φλεγμονή στο σπερματικό σωλήνα. Η έκκριση από την ουρήθρα μειώνεται ή εξαφανίζεται εντελώς. Το πύον από το προστατικό τμήμα της ουρήθρας εισέρχεται στην ουροδόχο κύστη. Κατά την εκτέλεση μιας δοκιμασίας τριών ποτηριών, τα ούρα και στα τρία μέρη είναι θολά (ολική πυουρία).

Σε ορισμένες παρατηρήσεις, η οξεία γονόρροια ουρηθρίτιδα γίνεται χρόνια, στην οποία τα οξεία και υποξεία συμπτώματα της γονόρροιας ουρηθρίτιδας εξαφανίζονται και η φλεγμονώδης διαδικασία στην ουρήθρα γίνεται παρατεταμένη, νωθρή και υποτονική. Η μετάβαση της οξείας γονόρροιας ουρηθρίτιδας στο χρόνιο στάδιο διευκολύνεται από την παράλογη θεραπεία της γονόρροιας ουρηθρίτιδας, τις διακοπές στη θεραπεία και την παραβίαση του σχήματός της, την αυτοθεραπεία, τις ανωμαλίες της ουρήθρας, τις χρόνιες ασθένειες (σακχαρώδης διαβήτης, φυματίωση, αναιμία κ.λπ.).

Τα υποκειμενικά συμπτώματα της χρόνιας γονοριακής ουρηθρίτιδας είναι συνήθως πολύ λιγότερο έντονα από αυτά της οξείας γονοριακής ουρηθρίτιδας.

Οι ασθενείς παραπονιούνται για δυσφορία (κνησμό, κάψιμο) στην ουρήθρα. Όταν επηρεάζεται το προστατικό της τμήμα, παρατηρούνται ούρηση και σεξουαλικές δυσλειτουργίες (αυξημένη συχνότητα και ένταση της ανάγκης για ούρηση, πόνος στο τέλος της ούρησης, επώδυνη εκσπερμάτιση, αίμα και πύον στο σπέρμα). Η έκκριση από την ουρήθρα είναι συνήθως ασήμαντη και εμφανίζεται κυρίως το πρωί.

Η χρόνια γονοκοκκική ουρηθρίτιδα, η οποία εξελίσσεται αργά, επιδεινώνεται περιοδικά υπό την επίδραση διαφόρων αιτιών και μπορεί να προσομοιώσει την εικόνα της οξείας γονοκοκκικής ουρηθρίτιδας. Ωστόσο, σε αντίθεση με την τελευταία, οι εξάρσεις της χρόνιας γονοκοκκικής ουρηθρίτιδας σύντομα περνούν αυθόρμητα.

Η χρόνια γονοκοκκική ουρηθρίτιδα μπορεί να σχετίζεται με γονοκοκκική λοίμωξη των αδένων της ουρήθρας - του προστάτη και των σπερματοδόχων κύστεων.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Θεραπεία γονορροϊκή ουρηθρίτιδα

Η θεραπεία της γονόρροιας ουρηθρίτιδας συνίσταται στη συνταγογράφηση αντιβιοτικών που έχουν βακτηριοκτόνο και βακτηριοστατική δράση στους γονόκοκκους. Στην οξεία γονόρροια, η αιτιοτροπική θεραπεία είναι επαρκής για την επίτευξη θεραπευτικού αποτελέσματος.

Ασθενείς με περίπλοκες, νωθρές, χρόνιες μορφές γονόρροιας με μεταγονορροϊκές φλεγμονώδεις διεργασίες παρουσιάζουν σύνθετη παθογενετική θεραπεία.

Βασικές αρχές θεραπείας της γονόρροιας ουρηθρίτιδας:

• διεξοδική κλινική και εργαστηριακή εξέταση ασθενών με σκοπό τον εντοπισμό συνυπαρχουσών ασθενειών (σύφιλη, τριχομονάση, χλαμυδιακή λοίμωξη κ.λπ.) και την ταυτόχρονη θεραπεία τους.
• σύνθετη φύση της θεραπείας, συμπεριλαμβανομένης της αιτιοτροπικής, παθογενετικής και συμπτωματικής θεραπείας.
• ατομική προσέγγιση λαμβάνοντας υπόψη την ηλικία, το φύλο, την κλινική μορφή, τη σοβαρότητα της παθολογικής διαδικασίας, τις επιπλοκές.
• Ο ασθενής πρέπει να τηρεί μια συγκεκριμένη δίαιτα κατά τη διάρκεια και μετά τη θεραπεία και να απέχει από τη σεξουαλική επαφή και τη σωματική δραστηριότητα.

Κατά την επιλογή αντιβακτηριακής θεραπείας, είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η ευαισθησία του γονοκόκκου στο φάρμακο, οι ενδείξεις και οι αντενδείξεις για τη χρήση του, η φαρμακοκινητική, η φαρμακοδυναμική, ο μηχανισμός και το φάσμα της αντιμικροβιακής δράσης, καθώς και ο μηχανισμός της αλληλεπίδρασής του με άλλα αντιβακτηριακά φάρμακα.

Αιτιολογική θεραπεία της γονόρροιας ουρηθρίτιδας

Για τη θεραπεία της γονόρροιας (μη επιπλεγμένης), συνιστώνται τα ακόλουθα αντιμικροβιακά θεραπευτικά σχήματα.

• Τα φάρμακα πρώτης γραμμής είναι η κεφτριαξόνη 125 mg ενδομυϊκά μία φορά ή η κεφξιμέμη 400 mg από το στόμα μία φορά.
• Τα φάρμακα δεύτερης γραμμής είναι η σιπροφλοξασίνη 500 mg από το στόμα, ή η οφλοξασίνη 400 mg από το στόμα άπαξ ή η λεβοφλοξασίνη 250 mg από το στόμα άπαξ.

Σύμφωνα με τα τελευταία δεδομένα, οι φθοροκινολόνες δεν χρησιμοποιούνται πλέον στις ΗΠΑ για τη θεραπεία της γονόρροιας λόγω της υψηλής αντοχής του παθογόνου σε αυτές. Στη Ρωσία, έχει επίσης εντοπιστεί υψηλό επίπεδο αντοχής των στελεχών Neisseria gonorrhoeae στην σιπροφλοξασίνη: ο αριθμός των ανθεκτικών στελεχών είναι 62,2%. Η σύγκριση των δεδομένων που δόθηκαν με τα αποτελέσματα των LS Strachunsky et al. (2000) έδειξε σημαντική αύξηση (σχεδόν 9 φορές!) στα ποσοστά αντοχής των Neisseria gonorrhoeae στα αντιβιοτικά στις φθοροκινολόνες.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Εναλλακτική θεραπεία για τη γονόρροια ουρηθρίτιδα

Σπεκτινομυκίνη 2 g ενδομυϊκά μία φορά ή κεφαλοσπορίνες (εκτός από την κεφτριαξόνη) - κεφτιζοξίμη 500 mg ενδομυϊκά, κεφοξιτίνη 2 g ενδομυϊκά, στη συνέχεια 1 g από το στόμα και κεφοταξίμη 500 mg ενδομυϊκά. Ωστόσο, καμία από τις αναφερόμενες κεφαλοσπορίνες δεν έχει πλεονεκτήματα έναντι της κεφτριαξόνης.

Δεδομένου ότι η γονόρροια συχνά σχετίζεται με χλαμυδιακή λοίμωξη, οι ασθενείς αυτής της ομάδας χρειάζονται πρόσθετη θεραπεία για το C. Trachomatis.

Εάν η θεραπεία είναι αναποτελεσματική, θα πρέπει να υποτεθεί ότι πρόκειται για λοίμωξη που προκαλείται από Trichomonas vaginalis ή/και Mycoplasma spp. Συνιστώμενη θεραπεία. Συνδυασμός μετρονιδαζόλης (2 g από το στόμα μία φορά) και ερυθρομυκίνης (500 mg από το στόμα 4 φορές την ημέρα για 7 ημέρες) σε περιπτώσεις μικτής τριχομονατικής-γονορροϊκής λοίμωξης. Η γονόρροια και η τριχομονάση αντιμετωπίζονται ταυτόχρονα. Σε περιπτώσεις γονόρροιας σε συνδυασμό με λοίμωξη από μυκόπλασμα ή ουρεόπλασμα, συνταγογραφείται πρώτα μια αγωγή για τη γονόρροια, ακολουθούμενη από αντιμυκοπλασματικούς ή αντιουρεόπλασματικούς παράγοντες.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Ανοσοθεραπεία

Ένα γονοκοκκικό εμβόλιο χρησιμοποιείται ως ειδικό ανοσοθεραπευτικό φάρμακο, το οποίο χορηγείται ενδομυϊκά: 200-250 εκατομμύρια μικροβιακά σώματα στην πρώτη ένεση. η επόμενη ένεση είναι σε 1-2 ημέρες, κάθε επόμενη φορά η δόση αυξάνεται κατά 300-350 εκατομμύρια μικροβιακά σώματα. Μια εφάπαξ δόση μπορεί να φτάσει τα 2 δισεκατομμύρια μικροβιακά σώματα και ο αριθμός των ενέσεων είναι 6-8.

Για μη ειδική διέγερση του σώματος, χρησιμοποιούνται φάρμακα που ενεργοποιούν έναν αριθμό κυτταρικών και χυμικών παραγόντων του ανοσοποιητικού συστήματος.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Προσδιορισμός της θεραπείας της γονόρροιας

Η ανάρρωση των ασθενών που είχαν πρόσφατα προσβληθεί από γονόρροια καθορίζεται 7-10 ημέρες μετά το τέλος της θεραπείας. Ελλείψει φλεγμονωδών αλλαγών στην ουρήθρα, είναι απαραίτητο να ψηλαφηθεί ο προστάτης, οι σπερματοδόχοι κύστεις και να διεξαχθεί εργαστηριακή διάγνωση της έκκρισής τους. Ελλείψει γονοκόκκου στο υλικό δοκιμής, πραγματοποιείται συνδυασμένη πρόκληση - εισάγονται 6-8 ml διαλύματος νιτρικού αργύρου 0,5% στην ουρήθρα και χορηγούνται ταυτόχρονα ενδομυϊκά 500 εκατομμύρια μικροβιακά σώματα γονοβακτίνης. Αντί για γονοβακτίνη, μπορούν να χορηγηθούν ενδομυϊκά 100-200 MPD πυρετογόνου. Χρησιμοποιούνται επίσης βουβωνική βλέννα και μασάζ της ουρήθρας μαζί με πικάντικα τρόφιμα που ερεθίζουν την επένδυση του ουροποιητικού συστήματος. Μετά από 24-48-72 ώρες, λαμβάνεται έκκριση από τον προστάτη και τους σπερματοδόχους κύστεις για εργαστηριακές εξετάσεις. Ελλείψει γονοκόκκων και άλλης παθογόνου μικροχλωρίδας, ο επόμενος έλεγχος με κλινική και ουρολογική εξέταση πραγματοποιείται μετά από συνδυασμένη πρόκληση σε 3-4 εβδομάδες. Ο τρίτος (τελευταίος) έλεγχος είναι παρόμοιος, 1 μήνα μετά τον δεύτερο.

Η γονόρροια ουρηθρίτιδα θεωρείται θεραπευμένη στην περίπτωση επίμονης απουσίας γονοκόκκων σε μικροσκοπική και βακτηριολογική εξέταση των εκκρίσεων των ουρογεννητικών οργάνων, απουσίας ψηλαφητών αλλαγών στον προστάτη, στις σπερματοδόχες κύστεις, καθώς και αυξημένου αριθμού λευκοκυττάρων στην έκκρισή τους, ήπιων φλεγμονωδών αλλαγών (ή απουσίας τους) στην ουρήθρα κατά την ουρηθροσκόπηση.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]