Γονορροϊκή ουρηθρίτιδα

Η γονορρευματική ουρηθρίτιδα είναι μια ασθένεια του αφθώδους πυρετού που προκαλείται από τον γονοκόκκο, έναν Gram-αρνητικό διπλόκοκκο της οικογένειας Neisseriae.

Σε περίπου 10% -40% των γυναικών, η ουρηθρίτιδα περιπλέκεται από φλεγμονώδεις ασθένειες των πυελικών οργάνων, οι οποίες μπορεί αργότερα να οδηγήσουν σε υπογονιμότητα και έκτοπη κύηση.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Συμπτώματα γονορροϊκή ουρηθρίτιδα

Ανάλογα με τη διάρκεια της νόσου και τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων, υπάρχει μια νέα (εάν η μόλυνση εμφανίστηκε εντός 2 μηνών) και μια χρόνια (αν η λοίμωξη εμφανίστηκε κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου) μορφές γονόρροιας.

Σύμφωνα με την ένταση των συμπτωμάτων της γονόρροιας ουρηθρίτιδας, υπάρχουν 3 παραλλαγές φρέσκιας γονόρροιας:

• οξεία, στην οποία υπάρχει άφθονη απόρριψη από την ουρήθρα με σοβαρή δυσουρία:
• υποξεία, στην οποία υπάρχει επίσης μεγάλη έκκριση από την ουρήθρα, αλλά η δυσουρία είναι σχεδόν εντελώς απούσα.
• που χαρακτηρίζεται από πλήρη έλλειψη υποκειμενικών συμπτωμάτων και, πολύ σημαντικό, ανεπαίσθητη απόρριψη από την ουρήθρα, που ανιχνεύεται τυχαία.

Η χρόνια γονόρροια μπορεί να προχωρήσει σαν ορμή, και στο οξεικό στάδιο, ως μία από τις δύο οξείες παραλλαγές της φρέσκιας γονόρροιας.

Αμέσως μετά τη μόλυνση, ο γονοκόκκος εισέρχεται στο σκαφοειδές οστά του πέους της βλεφαρίδας και από εκεί αρχίζει να περνάει κατά μήκος της ουρήθρας παθητικά, αφού δεν έχει την ικανότητα να κινείται ανεξάρτητα. Η φλεγμονώδης διαδικασία εκτείνεται συνήθως στο κανάλι σε μεγαλύτερο ή μικρότερο βαθμό. Και στις δύο περιπτώσεις, η φλεγμονή συλλαμβάνει μόνο το σπογγώδες τμήμα της ουρήθρας στον εξωτερικό σφιγκτήρα (πρόσθια γονόρροια ουρηθρίτιδα). Αλλά μερικές φορές η φλεγμονώδης διαδικασία εξαπλώνεται σε όλη την ουρήθρα μέχρι την είσοδο της ουροδόχου κύστης (οπίσθια γονόρροια ουρηθρίτιδα).

Οι γονοκόκκοι πολλαπλασιάζονται στην επιφάνεια του επιθηλιακού στρώματος και στη συνέχεια διεισδύουν βαθιά μέσα στα κύτταρα του επιθηλίου προκαλώντας μια αντίδραση φλεγμονώδους ιστού, η οποία συνοδεύεται από την επέκταση των τριχοειδών αγγείων και την άφθονη μετανάστευση των λευκοκυττάρων. Οι αδένες και τα κενά της ουρήθρας εμπλέκονται επίσης στη φλεγμονώδη διαδικασία. Το επιθήλιο τους χαλαρώνει, σε μέρη το οποίο έχει αφαιρεθεί και έχει διεισδύσει με λευκοκύτταρα, ο αυλός της ουρήθρας γεμίζει με απορριπτόμενο επιθήλιο, λευκοκύτταρα. Το στόμα των αδένων συχνά παρεμποδίζεται από τα προϊόντα της φλεγμονής ως αποτέλεσμα φλεγμονώδους οίδημα. Το Pus, που δεν έχει πρόσβαση στο εξωτερικό, συσσωρεύεται στον αυλό του αδένα, με αποτέλεσμα το σχηματισμό μικρών ψευδοαυγών.

Τα πρώτα συμπτώματα της γονόρροιας ουρηθρίτιδας είναι δυσφορία στην ουρήθρα με παρατεταμένη ούρηση, στη συνέχεια εμφανίζονται γκριζωπο-κίτρινα (ένα μείγμα επιθηλιακών κυττάρων και λευκοκυττάρων) και αργότερα κίτρινες πυώδεις εκκρίσεις. Το πρώτο μέρος των ούρων είναι θολά, ορατά νημάτια της ουρήθρας - μακρύς λευκοί που εναποτίθενται στον πυθμένα. Το δεύτερο μέρος των ούρων είναι σαφές.

Κατά την έναρξη της ούρησης, ο ασθενής σημειώνει έναν αιχμηρό, γρήγορα εξαφανισμένο πόνο. Ένα από τα σημάδια της μετάβασης του γονοκοκκικού στο εξωτερικό σφιγκτήρα είναι η επιτακτική ανάγκη της ούρησης για ούρηση, η οποία συνδέεται γρήγορα με την συχνή, οδυνηρή ούρηση στο τέλος της πράξης. Ο πόνος στο τέλος της ούρησης εξηγείται από την πίεση των ραβδωτών μυών του περίνεου στο οπίσθιο τμήμα της ουρήθρας. Γίνεται επίσης επώδυνη εκσπερμάτιση. Τα ούρα καθίστανται θολό και στις δύο μερίδες.

Συχνά, η επιθυμία για ούρηση καθίσταται αφόρητη, μέχρι το τέλος της πράξης της ούρησης εμφανίζονται μερικές σταγόνες αίματος (τερματική αιματουρία). Τα παραπάνω συμπτώματα σε οξείες περιπτώσεις οπίσθιας ουρηθρίτιδας συνοδεύονται από συχνή στύση, ρύπανση, μερικές φορές με ανάμιξη αίματος στο σπέρμα (αιμοσπερμία), που υποδεικνύει φλεγμονή στον σπερματικό σωλήνα. Η έκκριση από την ουρήθρα μειώνεται ή εξαφανίζεται τελείως. Το στόμα από την ουρική ουρική προστάτη εισέρχεται στην ουροδόχο κύστη. Όταν διεξάγεται δοκιμασία τριών φλιτζανιών, τα ούρα και στις τρεις μερίδες είναι θολό (συνολική πυουρία).

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η οξεία γονόρροια ουρηθρίτιδα γίνεται χρόνια, στην οποία εξαφανίζονται τα οξεία και υποξεία συμπτώματα της γονόρροιας ουρηθρίτιδας και η φλεγμονώδης διαδικασία στην ουρήθρα γίνεται παρατεταμένη, ορμηρή και υποτονική. Μεταβατική οξεία γονοκοκκική ουρηθρίτιδα στο χρόνιο στάδιο συμβάλλουν στην αναποτελεσματική θεραπεία γονοκοκκική ουρηθρίτιδα, διακοπές της θεραπείας και διατάραξη της λειτουργίας εαυτού του, ανωμαλίες της ουρήθρας, χρόνιες παθήσεις (διαβήτης, φυματίωση, αναιμία, κλπ).

Τα υποκειμενικά συμπτώματα της χρόνιας γονορροϊκής ουρηθρίτιδας είναι συνήθως πολύ λιγότερο έντονα απ 'ότι στην οξεία.

Οι ασθενείς παραπονιούνται για δυσφορία (κνησμός, κάψιμο) στην ουρήθρα. Με την ήττα του προστάτη, υπάρχουν διαταραχές της ούρησης και των σεξουαλικών λειτουργιών (αυξημένη και αυξημένη επιθυμία για ούρηση, πόνος στο τέλος της ούρησης, οδυνηρή εκσπερμάτωση, πρόσμιξη αίματος και πύου στο σπέρμα). Η απόρριψη από την ουρήθρα είναι συνήθως ασήμαντη και εμφανίζεται κυρίως το πρωί.

Η ροή βραδείας, χρόνιας γονορροϊκής ουρηθρίτιδας υπό την επίδραση διαφόρων αιτιών περιοδικά επιδεινώνεται και μπορεί να προσομοιώσει μια εικόνα οξείας γονοκοκκικής ουρηθρίτιδας. Ωστόσο, σε αντίθεση με την τελευταία έξαρση της χρόνιας γονοκοκκικής ουρηθρίτιδας, σύντομα περνούν αυθόρμητα.

Η χρόνια γονοκοκκική ουρηθρίτιδα μπορεί να συσχετιστεί με γονοκοκκικές αλλοιώσεις των ουρηθρικών αδένων - του προστάτη και των σπερματοδόχων κυστιδίων.

[9], [10], [11],

Θεραπεία γονορροϊκή ουρηθρίτιδα

Η θεραπεία της γονόρροιας ουρηθρίτιδας είναι ο διορισμός αντιβιοτικών που έχουν βακτηριοκτόνο και βακτηριοστατικό αποτέλεσμα στους γονοκοκκικούς ιστούς. Στην οξεία γονόρροια, για την επίτευξη θεραπευτικής επίδρασης είναι επαρκής αιμοτροπική αγωγή.

Η σύνθετη παθογενετική θεραπεία απεδείχθη σε ασθενείς με περίπλοκες, ορμηρές, χρόνιες μορφές γονόρροιας σε φλεγμονώδεις διεργασίες postgonoreinny.

Βασικές αρχές αντιμετώπισης της γονόρροιας ουρηθρίτιδας:

• προσεκτική κλινική και εργαστηριακή εξέταση των ασθενών προκειμένου να εντοπιστούν οι συνωστώσεις (σύφιλη, τριχονομία, μόλυνση από χλαμύδια, κ.λπ.) και η ταυτόχρονη θεραπεία τους.
• η σύνθετη φύση της θεραπείας, συμπεριλαμβανομένης της αιτιολογικής, παθολογικής και συμπτωματικής θεραπείας.
• ατομική προσέγγιση λαμβάνοντας υπόψη την ηλικία, το φύλο, την κλινική μορφή, τη σοβαρότητα της παθολογικής διαδικασίας, τις επιπλοκές,
• η προσκόλληση σε ασθενείς κατά τη διάρκεια και μετά τη θεραπεία μιας συγκεκριμένης δίαιτας, η αποχή από τη σεξουαλική επαφή, η σωματική δραστηριότητα.

Κατά την επιλογή αντιβακτηριακή θεραπεία θα πρέπει να λαμβάνει υπόψη την ευαισθησία των γονόκοκκο στο φάρμακο, ενδείξεις και αντενδείξεις για την προοριζόμενη χρήση, φαρμακοκινητικής, φαρμακοδυναμικής, ο μηχανισμός της και αντιμικροβιακό φάσμα και ο μηχανισμός της αλληλεπίδρασης με άλλα αντιβακτηριακά φάρμακα.

Η αιτιολογική θεραπεία της γονόρροιας ουρηθρίτιδας

Για τη θεραπεία της γονόρροιας (απλή), συνιστώνται τα ακόλουθα σχήματα αντιμικροβιακής θεραπείας.

• Τα φάρμακα πρώτης γραμμής θεωρούν την κεφτριαξόνη 125 mg ενδομυϊκά μία φορά ή το cefixime 400 mg από του στόματος.
• Τα φάρμακα δεύτερης γραμμής - σιπροφλοξασίνη, 500 mg από του στόματος ή μία φορά απόλοξακίνη, 400 mg από του στόματος, μία φορά ή λεβοφλοξασίνη, 250 mg από του στόματος, μία φορά.

Σύμφωνα με τα τελευταία δεδομένα, οι φθοροκινολόνες δεν χρησιμοποιούνται πλέον στις ΗΠΑ για τη θεραπεία της γονόρροιας λόγω της υψηλής αντοχής του αιτιολογικού παράγοντα σε αυτές. Στη Ρωσία, ανιχνεύθηκε επίσης υψηλό επίπεδο ανθεκτικότητας του Neisseria gonorrhoeae στην ciprofloxacin: ο αριθμός των ανθεκτικών στελεχών είναι 62,2%. Σύγκριση των δεδομένων με τα αποτελέσματα του LS Strachunsky et αϊ. (2000) παρουσίασαν σημαντική αύξηση (σχεδόν 9 φορές!) Στους δείκτες ανθεκτικότητας σε αντιβιοτικά Neisseria gonorrhoeae σε σχέση με τους φθοροκινολόνες.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Εναλλακτική θεραπεία της γονόρροιας ουρηθρίτιδας

Η φαστινομυκίνη 2 g ενδομυϊκά μία φορά ή οι κεφαλοσπορίνες (εκτός της κεφτριαξόνης) - η κεφτιζοξίμη 500 mg ενδομυϊκά, η κεφοξιτίνη 2 g ενδομυϊκά, κατόπιν 1 g από του στόματος και η κεφοταξίμη 500 mg ενδομυϊκά. Ωστόσο, καμία από αυτές τις κεφαλοσπορίνες δεν έχει πλεονεκτήματα έναντι της κεφτριαξόνης.

Εφόσον η γονόρροια συχνά συνδυάζεται με λοίμωξη από χλαμύδια, οι ασθενείς αυτής της ομάδας πρέπει να υποβάλλονται σε θεραπεία με C. Trachomatis.

Σε περίπτωση αναποτελεσματικότητας της θεραπείας, θα πρέπει να ληφθεί υπόψη η παρουσία λοίμωξης. που προκαλείται από Trichomonas vaginalis και / ή Mycoplasma spp. Συνιστώμενη θεραπεία. ένας συνδυασμός μετρονιδαζόλης (2 g από του στόματος μία φορά) και ερυθρομυκίνης (500 mg από του στόματος 4 φορές την ημέρα για 7 ημέρες) σε περιπτώσεις μίας μόλυνσης από τριχομόνη-γονόρροια παρέχουν ταυτόχρονη θεραπεία της γονόρροιας και της τριχομονάσης. Όταν συνδυάζεται η γονόρροια με λοίμωξη με μυκόπλασμα ή ουρεπλάσμα, για πρώτη φορά συνταγογραφείται μια θεραπευτική αγωγή για γονόρροια και αντι-μυκοπλάσμα ή θεραπεία με αντι-πλάσμα.

[18], [19], [20], [21], [22]

Ανοσοθεραπεία

Ως ένα ειδικό ανοσοθεραπευτικό φάρμακο, χρησιμοποιείται ένα γονοκοκκικό εμβόλιο, το οποίο χορηγείται ενδομυϊκά: 200-250 εκατομμύρια μικροβιακά κύτταρα το καθένα στην πρώτη ένεση. η επόμενη ένεση είναι σε 1-2 ημέρες, κάθε φορά που η δόση αυξάνεται κατά 300-350 εκατομμύρια μικροβιακά σώματα. Μια ενιαία δόση μπορεί να φτάσει τα 2 δισεκατομμύρια μικροβιακά σώματα, και ο αριθμός των ενέσεων - 6-8.

Για μη ειδική διέγερση του σώματος, χρησιμοποιούνται φάρμακα που ενεργοποιούν έναν αριθμό κυτταρικών και χυμικών παραγόντων του ανοσοποιητικού συστήματος.

[23], [24], [25], [26]

Προσδιορισμός της θεραπείας για γονόρροια

Ο ρυθμός θεραπείας των ασθενών που υποβάλλονται σε νέα γονόρροια προσδιορίζεται 7-10 ημέρες μετά το τέλος της πορείας της θεραπείας. Ελλείψει φλεγμονωδών αλλαγών στην ουρήθρα, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί ψηλάφηση του προστάτη, σπερματικά κυστίδια και εργαστηριακή διάγνωση του μυστικού τους. Απουσία γονοκοκκικού στο υλικό δοκιμής, πραγματοποιείται συνδυασμένη πρόκληση - εγχύεται 6-8 ml 0,5% διαλύματος νιτρικού αργύρου στην ουρήθρα και ταυτόχρονα 500 mg μικροβιακής γονοβακίνης ενδομυϊκά. Αντί του gonovaccine, μπορείτε να εισάγετε ενδομυϊκά 100-200 MPD πυρετογόνο. Εφαρμόστε τη μπουκέτα και μασάζ την ουρήθρα μαζί με πικάντικα τρόφιμα που ερεθίζουν τη μεμβράνη της ουροφόρου οδού. Μετά από 24-48-72 ώρες για εργαστηριακές εξετάσεις, λαμβάνεται μυστικό από τον προστάτη και τα σπερματοζωάρια. Απουσία gonokokkov και άλλων παθογόνων μικροχλωρίων, ο ακόλουθος έλεγχος με κλινική και ουρολογική εξέταση πραγματοποιείται μετά από συνδυασμένη πρόκληση σε 3-4 εβδομάδες. Ο τρίτος (τελευταίος) έλεγχος είναι ο ίδιος, 1 μήνα μετά το δεύτερο.

Γονοκοκκική ουρηθρίτιδα θεωρούνται θεραπευμένοι όταν επίμονη απουσία γονόκοκκους μικροσκοπική και βακτηριολογική εξέταση της απουσίας ουρογεννητικού απαλλαγή των ψηλαφητών αλλαγές στον προστάτη, των σπερματοδόχων κυστιδίων, καθώς και αύξηση του αριθμού των λευκοκυττάρων στο μυστικό ήπιες έντονη φλεγμονώδεις μεταβολές τους (ή την έλλειψη αυτών) στην ουρήθρα με uretroskopii.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35],